SNDROME NEFRTICO

Generalmente se presenta como

consecuencia de una Glomerulonefritis
Aguda: Inflamacin aguda del glomrulo.

Encefalopata hipertensiva: cefalea,

alteraciones de la conciencia, convulsiones,
coma.

Asociada a infecciones causadas por

Estreptococo B hemolitico del grupo A.

Insuficiencia cardiaca debido a hipervolemia

y mal manejo renal de lquidos.

Edema pulmonar.

Insuficiencia renal.

Predominio en edades de 4 a 15 aos y solo

el 5% en menores de 2 aos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Antecedentes de cuadro infeccioso de piel

(4 a 6 semanas) o Faringoamigdalar (10-15
das)

Manifestaciones especificas: debilidad,

dolor abdominal, anorexia, vomitos, etc.

Triada: Hematuria, Edema matutino,

pretibial y palpebral (90%) y la HTA.

Oliguria.

Proteinuria leve en rango no nefrtico.

DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE LABORATRIO:

Urocultivos.

Orina de 24 horas.

Exudado farngeo.

Cultivo de lesiones de piel.

Sndrome nefrotico:
Sx Nefrtico es la manifestacin clnica de las
alteraciones bioqumicas producidas por una lesin
glomerular que tiene como punto fundamental la
alteracin de la permeabilidad de la pared capilar
glomerular, dando origen a una proteinuria masiva
con hipoalbuminemia.
Triada:

Proteinuria >40mg/kg/H
Hipoalbuminemia <3g/dl.
Edema.

Predomina en nios pequeos hasta 5 6 aos.

Fisiopatologa.

IMGENES:

Ecosonograma renal.

RX de trax.

Biopsia renal.

TRATAMIENTO

Reposo con control diario de la presion

arterial y diuresis.

Dieta hiposodica con restriccion de liquidos.

Antibioticoterapia: Penicilina Benzatnica:

600.000Ud < 30Kg y 1.200.000 Uds. en >
30 Kg Penicilina G oral (125 mg/ Kg/da).

Diurticos: Furosemida(2-4 mg/Kg/da) Vo o

EV. c/4horas.

Antihipertensivos:

Nifedipina: 0.25-0.50 mg/Kg/dia SL o VO c/ 2 h.

Amlodipina: 0.15-0.25mg/kg/da VO.
Hidralazina: 0.1-0.4mg/Kg IM EV c/4 o 6 h.
Diazxido: 1-3mg/kg/dosis. EV. Se acompaa de
diurticos.
COMPLICACIONES

SNDROME NEFRTICO PRODUCE UN ESTADO

DE HIPERCOAGULABILIDAD COMO
CONSECUENCIAS DE MLTIPLES FACTORES:
Estasis vascular
Aumento de la produccin heptica de
fibringeno y de otros factores de la
coagulacin que son: Aumento del factor II,
VII, X y cofactores V.

 Descenso de los niveles sricos de factores

anticoagulantes.
Aumento de plaquetas en el plasma (como
reactante de la fase aguda)
Aumento de la agregacin plaquetaria.
Todo esto conlleva a una TROMBOSIS
VASCULAR.

Examen fsico:
Cabeza: edema nasal, palpebral.
Cuello: adenopatas, ingurgitacin yugular.
Torax: derrame pleural y pericardio, soplos
cambiantes.
Abdomen: ascitis, megalias, dolor (peritonitis
espontanea).
Genitales: edema escrotal o labios mayores.
LABORATORIO
Urocultivo:

Intensa proteinuria ( > = 40mg/m2/hora).

Proteinuria fisiolgica: 4mg/m2/hora

menos.

Se caracteriza casi exclusivamente por

albuminuria, en general la afeccin del
glomrulo deja pasar las molculas mas
pequeas.

Cuando se pierden todo tipo de protena nos

sugiere lesiones glomerulares complejas y a
menudo irreversibles.

Existe aumento de la permeabilidad de la

pared glomerular al paso de protenas, sin
evidencia de una disminucin de la
reabsorcin tubular o secrecin tubular en la
produccin de proteinuria

Sntomas gastrointestinales

Peritonitis
espontanea y
predominan las
infecciones
oportunistas
Diagnostico:

Densidad urinaria aumentada

pH normal
Proteinuria
Hematuria microscpica
Leucocituria
Estereasas leucocitarias
Clulas epiteliales
Cilindros hialinos, granulosos,
Cuerpos ovales
Cilindros hemticos

Cuadro
hematico: Hcto y Hb aumentados,
proteinuria persistente: anemia microcitica
hipocomica; leucocitosis por infecciones.
Lpidos: colesterol y triglicridos
>200mg/dl; aumentan cuando la albumina
es <1,5mg/dl; se normaliza a los 3 meses,
luego de la remisin de la proteinuria.
Pruebas de funcin renal.
Electrolitos sericos: pseudohiponatremia por
hiperlipidemia.
Complemento serico: Glomerulonefritis
membranoproliferativa= bajo
Imgenes: Rx torax.
Inmunoglobulina: determinar el tipo de
lesin, IgE elevada.

TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES

SINTOMTICO.
Control de actividad fsica.
Control de la dieta.
Control del edema.

 Control de procesos infecciosos.

CONTROL DE LA DIETA
Evaluacin Nutricional: P/T > 2 aos, P/E < 2
aos.
Alimentos de alto valor biolgico.
Hipercalrica y normoproteica.
Rica en Acido grasos poli-insaturados
CONTROL DEL EDEMA
Restriccin de Na+: 1 3mEq/Kg/d.
Lquidos: 400 600cc m2/ d.
Espironolactona: 4 8mg/Kg/d c/8-12h.
Albmina al 20%: 0,5 1gr/Kg/d EV OD por 3
a 5 d.
Tratamiento especifico:
Los nios entre 1 y 8 aos que debutan con un
sndrome nefrtico no complicado probablemente
tienen SNCM que responde a corticosteroides y el
tratamiento con corticoides puede instaurarse sin
necesidad de realizar una biopsia renal diagnostica.
En los nios con caractersticas menos probables
de SNCM (hematuria macroscpica, hipertensin,
insuficiencia renal, hipocomplementemia, o edad
<1 ao o >8 aos) debe considerarse la biopsia
renal antes del tratamiento.
En los nios con sospecha de SNCM se instaura
tratamiento (tras confirmar la negatividad de la
prueba PPD y administrar la vacuna neumococica
polivalente) con
PREDNISONA: 60mg/m2SC/da. (Max
80mg) VO en una dosis nica durante
4-6 semanas consecutivas, luego
40mg/m2SC/d VO ID x 6 semanas.
DEFLAZACORT: 1,8mg/Kg/d VO OD x 6
semanas y luego a 1,2mg/Kg/d VO ID x
6 semanas
Respuestas:

Diuresis profusa
Resolucin de los edemas
Ausencia de proteinuria en 3 muestra de
orina de doce horas recolectas en la noche
estando el paciente en reposo

OTRAS MEDIDAS.

Control: PA, FC, FR, T, BH, Diuresis,

peso diario, signos de hipovolemia y
electrolticos.

Inmunizaciones.

Aplicar vacuna para neumococo.

Apoyo Psicolgico: Depresin, temor

COMPLICACIONES Y CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

Infecciosas.

Fenmenos tromboemblicos.

Crisis nefrtica.

Compromiso cardio-respiratorio por

Edema muy importante

Sndrome nefrtico.

Sndrome nefrtico.

Edad entre 6-15 aos

(escolares y
adolescentes).

Edad preescolar.

Edema discreto.

Anasarca.

Proteinuria discreta.

Proteinuria masiva.

No hipoalbuminemia.

Hipoalbuminemia.

Hipertensin arterial.

Casi nunca
hipertensin
arterial.

No se usan esteroides.

Si se usan
esteroides.

Se usan diurticos de asa.

Se usan drogas
antialdosterona.

Infecciones urinarias:
Se define infeccin urinaria o del tracto
urinario(ITU) como la colonizacin, invasin y
multiplicacin, en la va urinaria de
microorganismos patgenos especialmente
bacterias as como tambin virus y hongos
provenientes de la regin perineal, ano y genitales.
Para que el cultivo de orina tenga valor diagnostico,
requiere de la presencia de un recuento de
colonias.
Bacteriuria asintomatica
Definida como la bacteriuria significativa en un
paciente sin sntomas atribuibles al tracto urinario.
Se considera que se deben encontrar mas de
100.000 unidades formadoras de colonias por cc.
Agente etiolgico: es mas comn por E.coli.
PATOGENIA DE LA ITU
VIA ASCENDENTE RETROGADAgramnegativos
proceden de la flora fecal, colonizan el perineo
Uretra, vejiga y rin

VIA HEMATOGENA DISEMINACIN INFECCIN

URINARIA
CLASIFICACIN DE LA ITU
Infecciones urinarias altasPor encima de la
unin ureterovesical. Afecta urter, pelvis renal,
clices y parnquima renalpielonefritis.
Infeccines urinarias bajas Por debajo de la
unin ureterovesical. Afecta vejiga y uretra cistitis
y uretritis
FACTORES PREDISPONENTES

MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO

REFFLUJO VESICOURETERAL
ESTENOSIS URETEROPIELICA
ESTENOSIS URETEROVESICAL
MEGAURETER
VALVAS URETRALES POSTERIORES.
INMUNOSUPRESION
DISFUNCION VESICAL
DIABETES MELLITUS
INSTRUMENTACION UROLOGICA
Clinica:
RECIEN NACIDOS:
Signos sugerentes de sepsis, alternando
irritabilidad con letargia, rechazo de alimentacin,
vmitos, diarrea, ictericia,Inestabilidad trmica.
LACTANTES
Signos de enfermedad sistmica, fiebre, vmitos,
dolor abdominal, diarrea, irritabilidad, peso
estacionario, orina ftida, goteo.
PREESCOLARES Y NIOS MAYORES
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional y
ocasionalmente enuresis; dolor en fosa lumbar,
fiebre, debilidad general y orina ftida (tracto
urinario superior).

CINTILOGRAMA RENAL ESTATICO

RX RENAL SIMPLE
DX CLINICO
UROCULTIVOS CON REPORTES DE 100.000 o
ms UFC/ ml TOMADOS DE LA SEGUNDA
MICCION.
UROCULTIVO CON 10.000 o ms UFC/ ml
TOMADOS DEL CATETERISMO VESICAL Y
PUNCION VESICAL.
UROCULTIVO CON 100.000 o ms UFC/ ml
TOMADAS DE LA BOLSA RECOLECTORA.
EXAMEN DE ORINA: ORINA ALCALINA.
DENSIDAD URINARIA ELEVADA CON O SIN
BACTERIURIA.
CUENTA BLANCA: LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA.
PCR Y VSG ELEVADOS
Edad/ condicin
clnica

PRIMERA
ELECCION

SEGUNDA
ELECCION

RN- lactante menor

de 3 meses

Cefalosporina
3 gen
parenteral
mas
ampicilina

Aminoglicos
ido mas
ampicilina*

Lactante mayor de
3 meses con mal
estado general

Cefalosporina
3 gen
parenteral

Aminoglicos
ido*

Lactante mayor de
3 meses con buen
estado general

Cefalosporina
oral 1 gen

cefalosporin
a oral 2
gen

Paciente
inmunocomprometi
dos.

Cefalosporina
3 gen
parenteral
mas
ampicilina.

Aminoglicos
ido mas
ampicilina*

Diagnostico:
HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
FORMULA Y CUENTA BLANCA
UREA Y CREATININA
EXAMEN DE ORINA: mas de 7 leucocitos x
campo, Ph alcalino, nitritos y piocitos,
cilindros granulosos y leucocitarios,
UROCULTIVO: ms de 100.000 UFC/ml
HEMOCULTIVO
PCR Y VSG
IMGENES
ULTRASONOGRAFIA RENAL Y VESICAL
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL

FRMACO

DOSIS
(mg/kg/da
)

FRACCIONAMIE
NTO

Nitrifurantoina

5-7

c/24h

sulfametoxazol/
tripetroprim

40

c/12h

Cefadroxilo1

50

c/12h

Cefalexina1

50

c/8h

Ceftazidima3

100

C/8h

Ceftriaxona3

50-75

c/24

Cefotaxima3

100

c/6-8h

Cefixima3

c/24h

Cefuroxima
acetil (oral)2

20-30

c/12h

Amikacina

15

c/24h

Gentamicina

5-7

c/24h