SUBIECTUL 42

42.Pacient in varsta de 63 de ani cu insuficienta respiratorie acuta.

a. Interventiile asistentei medicale
-aplicarea masurilor de urgenta pentru combaterea crizei de astm bronsic
-internarea pacientului cu stare de rau astmati
-mentinerea in pozitie sezanda care sa faciliteze respiratia
-identificarea factorilor care contribuie l aexacerbarea manifestarilor clinice si
indepartarea lor
-ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
-suport psihic la pacientului
-administrarea tratamentului prescris si observarea unor efecte
secundare,cum ar fi:tahicardie,aritmie,greata,varsaturi
-masurarea functiilor vitale
-hidratare corespunzatoare pentru fluidificarea secretiilor
b. Administrarea oxigenului.
In condiii normale organismul funcioneaz fr probleme cu oxigenul din
aer, chiar dac n compoziia acestuia intr doar 21% oxigen. Totui, n cazul
pierderii masive de snge, la nivel celular va fi transportat o cantitate mai
redus de oxigen, ce va genera o stare de soc. n aceast situaie
administrarea de oxigen suplimentar va crete cantitatea de oxigen
transportat la nivel celular, influennd pozitiv prognosticul pacientului.
Pacienilor cu o criz anginoas, accident vascular cerebral sau afeciuni
pulmonare cronice nu le este suficient oxigenul atmosferic i vor beneficia la
rndul lor de oxigenoterapie.
DEFINIIE: tratamentul prin mbogirea n oxigen a aerului inspirat
Constituie unul dintre tratamentele hipoxiei cauzate de o insuficien
respiratorie
SCOPURI: - pe termen scurt - amelioreaz starea pacientului i calitatea
vieii
- pe termen lung - amelioreaz evoluia bolii
INDICAII:
- hipoxii circulatorii (insuficien cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic)
- hipoxie respiratorie (oc, anestezii generale, complicaii postoperatorii, nou
nscui)
MODURI DE ADMINISTRARE:
- temporar = n afeciuni acute
- ndelungat (zilnic) = n afeciuni cronice
Metode de administrare a oxigenului unui pacient constient si sau cu
ventilatie spontana

Sunt numeroase metode de administrare a oxigenului unui pacient.

Alegerea uneia sau alteia dintre variante depinde de concentraia de oxigen
necesar, tolerana pacientului. Indiferent de metoda aleas, aceasta va fi
explicat pacientului.
1. Cateterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce n nar
prin faringe, schimbndu-se de la o nar la alta. Se poate introduce i n
laringe.
Tehnica:
1. se dezobstrueaz cile aeriene
2. se msoar lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus
3. se introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatul osos i
perpendicular pe buza superioar
4. se fixeaz sonda cu leucoplast
5. se fixeaz debitul la 4-6 l/minut
6. se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor
7. se administreaz medicamente cu intermiten i se supravegheaz
debitul.
2. Ochelari: pentru oxigen se fixeaz dup urechi i prezint 2 mici sonde de
plastic care ptrund n nri. Se recomand la copii i bolnavi agitai.
Sonda nazal
Este o component simpl a echipamentului de administrare a
oxigenului. Este un tub de plastic cu dou proeminene. Este o pies simpl,
uor de folosit, confortabil. Este bine tolerat de majoritatea pacienilor i
poate fi folosit n toate situaiile cu excepia cazurilor cnd avem obstrucie
la nivelul narinelor pacientului i pentru ca nazofaringele acioneaz ca un
rezervor de oxigen poate asigura o oxigenare de pn la 44% atunci cnd
volumul administrat este de max. 6L/min.
Concentraia de oxigen administrat depinde de volumul administrrii i de
volumul tidal al pacientului. Creterea fluxului cu 1L/min duce la creterea
concentraiei cu aproximativ 4%.
Exemplu:
1L/min 24%
2L/min 28%
3L/min 32%
4L/min 36%
5L/min 40%
6L/min 44%

Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Prezinta doi

dintisori, care se introduc in narinele pacientului si o bucla, care permite
fixarea, mentinerea sondei pe fata. Permite pacientului sa mannce sau sa
bea in timpul folosirii.
Complicaii:
Sngerare de la nivelul mucoasei nazale
Uscarea mucoasei
Dermatita la nivelul fetei si buzelor
3. Masca: pentru oxigen (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz acoperind
gura i nasul.
n general este greu suportat de bolnav datorit hamului de etaneizare.
Masca simpla de oxigen
Nu prezint complicaiile sondei nazale, dar poate aluneca uor de
pe faa pacientului.
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Este indicat
folosirea mtii simple faciale cnd se recomand administrarea unei
concentraii mai crescute de oxigen. Asigur o concentraie de aproximativ
60% oxigen la un volum de 7-8 L/min.
Prezint pe ambele pri laterale mici guri care vor permite eliminarea
aerului expirat de pacient, precum i diluarea oxigenului cu aerul camerei.
Fiecare masc prezint conectorul pentru tubul de legtur la oxigen.

Folosirea mtii este mai puin confortabil comparativ cu sonda

nazal i poate provoca claustrofobie n special la copii.
Tehnica: - se verific scurgerea oxigenului din surs
- se pune masca n mna bolnavului pentru
- a-i uura controlul mtii i i se susine mna. Debitul de 10-12 l/minut.
- se aeaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur
- cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeaz cureaua de fixare n jurul
capului
Masca tip venturi

Asigura o oxigenare cu flux nalt i o concentraie bine determinat

de oxigen cuprins ntre 24-50%.

Este recomandat folosirea acestui tip de masc la pacienii cu

bronhopneumonie cronic obstructiv.
Masca de oxigen cu rezervor

Asigur o concentraie de 90-100% de oxigen. Const din

administrarea unui flux continuu de oxigen ntr-un rezervor ataat de masc.
La o administrare de peste 6L/min, la o crestere de 1 litru/min vom
mbunti concentraia de oxigen administrat cu 10%.

6L/min
60% oxigenare

7L/min
70% oxigenare

8L/min
80% oxigenare

9L/min
90% oxigenare

10L/min
100% oxigenare
Sunt cunoscute dou tipuri de masc cu rezervor:

- masca cu reinhalare parial

- masca fr reinhalare

Deosebirea const n faptul c masca fr reinhalare prezint n

plus o valv unidirecional, care se deschide n momentul inhalarii, dirijnd
fluxul de oxigen din rezervor spre masc. Se nchide dup inspir blocnd
ptrunderea aerului expirat i a aerului ambiant n rezervor.

Este recomandat folosirea acestei mti la pacienii cu probleme

respiratorii. De asemenea necesit o urmrire atent a pacientului.

La folosirea acestui tip de masc pacientul inspir oxigen

din rezervorul ataat i dac acest rezervor nu este plin pacientul se va afla
in imposibilitatea de a respira. Din acest motiv este absolut necesar
umplerea rezervorului nainte de aplicarea mtii pe faa pacientului. Trebuie
urmrit i reglat volumul de oxigen administrat astfel nct rezervorul s nu
se goleasc complet n urma inspirului. Pentru ca rezervorul s nu se
goleasc complet, este necesar administrarea oxigenului cu un volum de
10-15L/min.
Masca de oxigen cu nebulizare

Nu este folosit n mod curent pentru administrare de oxigen, n schimb

are un rol important la pacienii cu diferite probleme respiratorii cnd este
necesar administrarea diferitelor droguri sub form de aerosol. Pentru
nebulizare poate fi folosit fie oxigenul, fie aerul atmosferic, dar cel mai
frecvent este utilizat oxigenul.
Pentru a utiliza masca de oxigen trebuie mai inti reglat debitul de oxigen
astfel nct rezervorul s fie umflat dup care se fixeaz pe faa pacientului.
Se fixeaz ferm nu foarte strns. Debitul va fi reglat n aa fel nct la fiecare
inhalare rezervorul s rmn parial umflat.
Oxigenoterapia hiperbar:

Este folosit n anumite situaii clinice n care se ateapt o

cretere a oxigenului dizolvat n plasm. Pacientul este plasat ntr-o camer
n care se introduce oxigen la 2-3 atmosfere. Adaptarea la presiune ct i
depresurizarea se face cu pruden.
Aceast metod este folosit n intoxicatii cu monoxid de carbon
(atunci cnd carboxihemoglobina depeste 20%) sau n encefalopatia
hipoxic dup un stop cardio-respirator.
4. Cortul de oxigen: nu poate depi o concentratie de 50% a oxigenului,
realizeaz o circulaie deficitar a aerului, ducnd la nclzirea pacientului.
Se impune rcirea cu ghea.
Balonul i masca de ventilaie
Balonul este format dintr-un corp autogonflabil care la un capt are
adaptarea pentru masc cu valva unidirecional iar la cellalt capt adaptor
pentru sursa de oxigen cu rezervor i valva unidirecional.
Pentru a ventila cu acest echipament n primul rnd trebuie s se fixeze
etan masca de ventilaie pe faa pacientului dup care se comprim corpul
balonului i aerul va intra prin gur i nasul pacientului. Mtile de
ventilaie sunt de diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli, copii i
nou-nscui. Este de preferat folosirea mtilor confecionate din material
transparent, pentru ca salvatorul s poat observa eliminrile de secreii,
vomismente. Masca este considerat de dimensiune potrivit atunci cnd
acoper nasul i gura victimei i poate fi aezat etan pe faa victimei.
Expirul pasiv al pacientului va fi evacuat prin valva aflat lng masca de
ventilaie. Baloanele de ventilaie pot fi conectate la o surs de oxigen printrun furtun standard pentru oxigen. Concentraia de oxigen livrat pacientului
depinde de debitul de oxigen, de utilizarea sau nu a unui rezervor i de
tehnica de ventilaie (de exemplu volumul curent, frecvena, raportul de
timp ntre ciclurile de compresie relaxare). Balonul de ventilaie ofer
posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen. Folosind balonul
fr rezervor concentraia oxigenului n aerul ventilat nu depete 60 %, iar
cu rezervor suplimentar de oxigen (care se ataeaz la partea inferioar a
balonului) se asigur o ventilaie cu oxigen de 90 % sau chiar peste.
Utilizarea acestui echipament are ns i inconveniente, utilizarea ei de ctre
un singur salvator va face deosebit de dificil asigurarea etaneitii mtii,
iar dac are mini mici nu va putea strnge balonul astfel nct s asigure
un debit de aer corespunzator pentru o ventilaie eficient.
Tehnica ventilatiei cu balon si masca

Se ncepe ntotdeauna cu evaluarea pacientului, se asigur deschiderea

cilor aeriene prin tehnica hiperextensiei capului i susinerea mandibulei
sau a subluxaiei mandibulei dac se suspecteaz o leziune cervical. Se va
evalua funcia respiratorie prin inspecie, auscultare i percepia curentului
de aer expirat. Dac pacientul nu respir se vor demara manevrele de
resuscitare cardio-pulmonar.
Ventilarea pacientului:
1. ngenunchiai lng capul pacientului. Aceast poziie va permite o mai
uoar meninere a cilor aeriene, a etaneitii mtii i comprimarea
balonului. Menineti hiperextensia capului sau asigurai o poziie pentru o
subluxaie a mandibulei.
2. Deschidei i inspectai cavitatea bucal a pacientului pentru a identifica
prezena fluidelor, a corpurilor strine sau a danturii mobile. Aspirai dac
este necesar. Utilizai pipa Guedel sau canula nazo-faringiana.
3. Alegei o masc corespunztoare. Masca trebuie s acopere faa
pacientului ncepnd de la piramida nazal pn ntre brbie i buza
inferioar. Masca prea mica sau prea mare va face ineficient ventilaia.
4. Aezai masca pe faa pacientului. ncepei prin a aeza masca cu unghiul
mai ascuit pe piramida nazal a pacientului dup care fixati baza mtii
ntre brbie i buza inferioar.
5. Etanai masca. Pozitionai degetele medius, inelar i mic pe marginea
brbiei tracionnd ctre napoi, indexul pe baza mtii i policele pe partea
superioar a mtii. Degetele de pe brbie tracioneaz ctre napoi iar cele
de pe masc apas.
6. Comprimai balonul la interval de 5 secunde. ncercai s ventilai o
cantitate corespunztoare de aer. Pentru sugari i copii ventilai la intervale
de 3 secunde.
7. Verificai dac toracele se ridic la fiecare ventilaie. Dac toracele nu se
ridic atunci posibil ca etaneitatea mtii s aib de suferit sau exist o
obstrucie a cilor aeriene. Dac este o problem de etaneitate atunci
repozitionai masca iar dac este o obstrucie atunci aplicai cunotinele de
la capitolul 6.
8. Administrai oxigen. Nu uitai c fr sursa de oxigen se va administra
numai 21% oxigen iar cu un debit de 10-15l/min. se administreaz o
concentraie de pn la 90% oxigen. Aceast concentraie este vital pentru
un pacient care nu respir.
Cu o pregtire practic corespunztoare o persoan poate s ventileze un
pacient utiliznd balonul i masca de ventilaie. Cu toate acestea este o
manevra dificil de efectuat cu doar dou mini. De aceea este recomandat

s se efecteze aceast manevr pe ct posibil de ctre dou persoane. O

persoan va comprima balonul iar cealalt persoan va asigura etaneitatea
mtii. Cel care asigur masca va folosi aceeai poziie a minii ca cea
efectuat de un singur salvator cu diferena c minile sunt aplicate pe
ambele pri ale mtii. Aceast poziie a minilor asigur o etaneitate mai
mare ntre masc i faa pacientului. Manevra aceasta este important
pentru c poate salva viei, de aceea trebuie s fie insuit n mod corect i
exersat constant.
Oxigenoterapia este o metod terapeutic
ameliorrii, mbuntirii hipoxemiei.
Oxigenoterapia trebuie s fie continu, iar
aerul inspirat trebuie s fie n funcie de
Oxigenoterapia trebuie monitorizat prin puls

temporar destinat
concentraia de oxigen n
profunzimea hipoxemiei.
oximetrie.

Incidente la administrarea oxigenului:

- distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag
- enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului prin fisurarea
mucoasei.
Se va ti c:
- nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i pneumonie)
- bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie, orizontal pentru a evita
loviturile
- oxigenul nu se folosete fr manometru
- barvetarul s fie bine fixat deoarece prin rsturnare mpinge apa n cile
respiratorii ale bolnavului