Va Clnica para la adecuacin

corporal en personas con

incongruencia entre sexo fsico e
identidad de gnero.

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades

Subsecretara de Salud Pblica
Ministerio de Salud
Junio 2010

Va Clnica para la adecuacin corporal en personas con

incongruencia entre sexo fsico e identidad de gnero.

ndice de Contenidos
Introduccin
Consideraciones Generales
Problema de Salud y Poblacin Objetivo
Conjunto de Intervenciones
1. Intervenciones de Salud Mental
2. Intervenciones de Adecuacin Corporal Hormonal
3. Intervenciones de Adecuacin Corporal Quirrgica
Flujograma
Otras Consideraciones y Posibles Nodos Crticos
Referencias de los Estndares de Atencin Consultados
Otras Referencias

2
3
3
3
4
6
10
17
17
19
19

Introduccin
El presente documento corresponde al resultado del trabajo encabezado por la Divisin de
Prevencin y Control de Enfermedades (DIPRECE), Subsecretara de Salud Pblica, para
facilitar el acceso a la atencin de las personas con incongruencia entre sexo fsico e identidad
de gnero. En este documento se presentan las intervenciones pertinentes, sus objetivos,
secuencia, criterios de elegibilidad y disposicin para su prescripcin y algunas
especificaciones tcnicas. La metodologa de construccin de esta Va Clnica se detalla en el
informe de ejecucin del proyecto (DIPRECE, 2010).

Consideraciones Generales
Los problemas relacionados a la incongruencia entre identidad de genero y sexo fsico pueden
cubrir una gran gama de manifestaciones. La incongruencia y los sentimientos que esta
provoca pueden variar entre distintos individuos, tanto en intensidad como en persistencia
durante el transcurso de la vida. Generalmente, los casos asociados a mayor intensidad y
persistencia, son los que buscarn intervenciones de adaptacin corporal en los servicios
asistenciales (Bockting et al., 2006; Meyer et al., 2001). El espectro de estas intervenciones
tambin es amplio, desde la modificacin de aspectos cosmticos transitorios (ej. uso
1
espordico de vestimenta neutra o del gnero con el cual se identifica (cross-dressing )) a
intervenciones permanentes asociadas a riesgos para la salud (ej. reconstruccin genital)
(Bockting et al., 2006).
Existen pocos estudios que den cuenta de la prevalencia de la incongruencia entre identidad de
gnero y sexo fsico. El Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales 4ta edicin
(DSM-IV, en ingls) seala prevalencias de trastornos de identidad de gnero para Europa de
2
3
una mujer trans cada 30.000 hombres y 1 hombres trans cada 100.000 mujeres (DSM-IV,
1995), mientras que el ltimo estndar de atencin de la Harry Benjamin International Gender
Dysphoria Association (HBIGDA) ahora denominada World Professional Association for
Transgender Health (WPATH) refiere prevalencias de 1/11.900 mujeres trans y 1/30.400
hombres trans (Holanda, Meyer et al., 2001). Estas prevalencias se encuentran determinadas
1

Concepto definido en el Glosario.

Personas cuyo sexo fsico es masculino pero su identidad de gnero es femenina.
3
Personas que tienen sexo fsico expresado con caracteres femeninos e identidad de gnero masculina.
2

por la poblacin que requiri prestaciones quirrgicas Reportes nacionales sealan una
incidencia de intervenciones quirrgicas de adecuacin genital de 12 a 15 casos por ao. (Ver
informe de ejecucin, DIPRECE 2010).
La presente Va Clnica identifica y adapta estndares actualmente disponibles, a la disposicin
de recursos del sistema pblico de salud. Las intervenciones aqu presentadas (extradas de
estndares mencionados) se encuentran orientadas a la atencin de personas con problemas
de incongruencia que superan un mnimo de afectacin, donde las acciones sanitarias sean
justificadas.
El conjunto de intervenciones, requisitos y secuencias expuestas en esta Va Clnica deben
servir como referente para la estructuracin de las prestaciones asistenciales, teniendo siempre
presente la necesaria flexibilidad requerida para cada caso particular.

Problema de Salud y Poblacin Objetivo

La definicin aqu utilizada del problema de salud ser: la persistencia de un sentimiento de
incongruencia entre sexo fsico e identidad de gnero que cause incomodidad, estrs o
impedimento significativo en cualquier rea de su funcionamiento personal. Esta definicin
obedece a una caracterizacin del problema de discordancia sealado, ms un elemento de
afectacin mnimo que traduzca un detrimento del estado de salud. La poblacin objetivo
corresponde a todas aquellas personas que cumplan con la definicin del problema de salud
sealado, mayores de 18 aos.

Conjunto de Intervenciones
La Va Clnica comparte el mismo objetivo general para las intervenciones, que el planteado
por el estndar de atencin de la WPATH: lograr sentimiento de comodidad duradero con la
identidad de gnero personal con objeto de maximizar el bienestar psicolgico y el sentimiento
de autosatisfaccin, (Meyer et al., 2001).
Las intervenciones incluidas en el manejo de personas con incongruencia entre identidad de
gnero y sexo fsico son las siguientes:
Tabla 1. Intervenciones incluidas en el manejo de personas con incongruencia entre identidad de
gnero y sexo fsico.

Intervenciones de Salud Mental:

1. Evaluacin inicial
2. Psicoterapia (puede incluir Experiencia de Vida Real)
3. Consejera y seguimiento (puede incluir Experiencia de Vida Real)
4. Confirmacin de criterios de elegibilidad y disposicin
Adecuacin Corporal Hormonal:
Prescripcin y control de terapia de feminizacin / masculinizacin
Adecuacin Corporal Quirrgica:
Remodelacin pectoral
Histerectoma y oforectoma (adecuacin de Femenino a Masculino)
Orquidectoma
Reasignacin sexual
Feminizacin facial
Otras intervenciones
Si bien estas intervenciones no se realizan necesariamente de manera secuencial, el proceso
comienza con la evaluacin inicial optando en los casos necesarios por psicoterapia, contina

con el seguimiento y consejera, pasando por la experiencia de Vida Real (en el caso de no
existir contraindicacin). La adecuacin hormonal comienza al inicio de la EVR o unos meses
despus de esta. La remodelacin pectoral en los casos de adecuacin de femenino a
masculino se puede realizar al comienza de la EVR, mientras que en la adecuacin de
masculino a femenino se espera al mximo efecto conseguido por el manejo hormonal (no
antes de 18 meses). La orquidectoma puede ser planteada en etapas avanzadas del manejo
hormonal, o bien llevada a cabo durante la adecuacin genital quirrgica. La operacin de
reasignacin sexual corresponde a la ltima etapa, y en trminos generales nunca se realiza
antes de dos aos de seguimiento.

1. Intervenciones de Salud Mental

Las tareas de evaluacin inicial, psicoterapia, consejera y seguimiento, y confirmacin de
criterios de elegibilidad para otras intervenciones pueden ser realizadas por diferentes
profesionales de un mismo equipo. En ocasiones, puede resultar til que el profesional que
determine el cumplimiento de los criterios de elegibilidad sea uno o dos profesionales
diferentes a quienes realizan la psicoterapia o la consejera y seguimiento.
El nivel de especializacin requerido por esta Va Clnica para cada una de las tareas es el
siguiente:

Evaluacin Inicial: Mdico psiquiatra entrenado en temas relacionados a identidad de

gnero.
Psicoterapia: Psiclogo o mdico psiquiatra con formacin en psicoterapia, entrenados en
temas relacionados a identidad de gnero, y con posibilidad de supervisin por terceros.
Consejera y seguimiento: Profesional del equipo de salud mental, entrenado en temas
relacionados a identidad de gnero.
Confirmacin de criterios de elegibilidad y disposicin para otras intervenciones: Mdico
psiquiatra entrenado en temas relacionados a identidad de gnero.

Evaluacin inicial
La evaluacin inicial tiene como objetivos:
-

Establecer primer contacto en temas trans-especficos.

Documentar historia y preocupaciones actuales.
Establecer la presencia de incongruencia entre identidad de gnero y sexo
fsico y grado de afectacin.
Descartar diagnstico de trastornos psiquitricos relacionados que
posiblemente no se beneficiarn con adecuacin corporal.
Establecer diagnstico de comorbilidad psiquitrica (ej. trastorno depresivo,
trastorno ansioso, consumo y abuso de alcohol o drogas, etc.)
Discutir expectativas del tratamiento y decidir plan de accin.

Para establecer la presencia de incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico y su

grado de afectacin, se recomienda el empleo de parmetros especficos. Pueden servir como
referencia los criterios mencionados en el DSM-IV o la Clasificacin Internacional de
Enfermedades dcima versin (CIE-10) para Trastorno de Identidad de Gnero, u otro
instrumento (revisar Bockting et al, 2006). La utilizacin de criterios diagnsticos del DSM-IV o
CIE-10 no autoriza la estigmatizacin o la privacin de derechos de las personas afectadas. La
clasificacin en estos manuales (DSM-IV y CIE-10) de las personas que manifiestan un
sentimiento de incongruencia entre el sexo fsico y la identidad de gnero, ha sido fuertemente
cuestionada ya que es asociada a la estigmatizacin de la condicin.
4

EVR: adopcin por completo del rol del gnero al cual se transita. Este concepto se encuentra detallado
en el glosario.

Dentro de los diagnsticos descritos que podran manifestar sintomatologa similar a la de

personas con incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico, se describen: trastornos
obsesivo compulsivos, trastornos psicticos, trastornos de identidad disociativo, entre otros
(Bockting et al., 2006). En la identificacin diferencial de estos casos, se debe proceder de
acuerdo al diagnstico establecido.
En el caso de pesquisar morbilidad psiquitrica (ej. trastorno depresivo, trastorno ansioso,
consumo perjudicial y abuso de alcohol o drogas) de mayor emergencia que los problemas
relacionados a la incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico, sta debe ser
manejada y/o estabilizada prioritariamente. La presencia de morbilidad psiquitrica puede
aumentar los elementos estresantes de la incongruencia entre identidad de genero y sexo
fsico, como tambin afectar el consentimiento competente e informado respecto a alternativas
de manejo. Sin embargo, algunas veces la morbilidad psiquitrica asociada tambin puede ser
consecuencia de la incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico.

Psicoterapia
Respecto a la psicoterapia es importante sealar que no todas las personas con incongruencia
entre sexo fsico e identidad de gnero requerirn psicoterapia previa al inicio del manejo
hormonal o intervencin quirrgica. La decisin de iniciar psicoterapia es tomada durante la
evaluacin inicial.
El objetivo de la psicoterapia ser:
-

Aliviar el estrs, malestar y conflictos asociados a la discordancia entre

identidad de gnero y sexo, que podran amenazar un estilo de vida estable.
Trabajar y desarrollar preocupaciones y conflictos relacionados a la identidad
de gnero.
Trabajar y apoyar el afrontamiento de la adecuacin corporal.

En esta intervencin se espera profundizar en la interiorizacin de la persona sobre su propia

identidad de gnero, el impacto de sta en su vida, y sus propios recursos para el manejo de
sus conflictos.
Es relevante sealar que la psicoterapia no intenta curar la incongruencia. La psicoterapia es
considerada dentro de los criterios de elegibilidad para la intervencin hormonal y quirrgica.
La psicoterapia puede -y muchas veces es preferible-, que se encuentre presente durante todo
el proceso de adecuacin hormonal y quirrgico. Es importante discutir con la persona la
posibilidad que todas las intervenciones ofrecidas no logren erradicar por completo los vestigios
del sexo original, incluyendo las experiencias previas a la adecuacin corporal.
El seguimiento y consejera
El seguimiento y consejera pueden ser realizado indistintamente del desarrollo de la
psicoterapia. En esta se espera que el profesional comunique las opciones de manejo de la
incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico, enfatizando todas las alternativas de
expresin de gnero existentes. El consejero puede recomendar la participacin en actividades
grupales entre pares, como tambin integrar a la familia o personas cercanas a dinmicas de
trabajo relacionadas a la aceptacin de la discordancia.
La WPATH (Meyer et al., 2001), recomienda la realizacin de una Experiencia de Vida Real
(EVR), en donde la persona afectada debe adoptar completamente el rol del gnero al cual
transita. Durante la EVR, la persona podr apreciar las consecuencias reales del cambio de rol
(familiares, vocacionales, interpersonales, educacionales, econmicas, etc.). Las tareas
solicitadas para considerar exitosa la EVR son:

Mantener un empleo a tiempo parcial o completo con el nuevo rol.

Mantener funcin de estudiante con el nuevo rol.
Participar en una actividad voluntaria de la comunidad con el nuevo rol.
Emprender alguna combinacin de las tres primeras.
Proveer documentacin que acredite el funcionamiento con el nuevo rol.

La EVR debe ser entendida como un tiempo de adecuacin, experimentacin y aprendizaje

relacionado al nuevo rol acorde a su identidad. La EVR puede comenzar previa o durante el
inicio del manejo hormonal. En el caso de la adecuacin de femenino a masculino, la
remodelacin pectoral con mastectoma puede ser realizada previamente al inicio de la EVR.
Cabe mencionar, que si bien todos los estndares revisados recomiendan la realizacin de la
EVR (ver informe metodolgico), es necesario tener presente la existencia de elementos
propios del contexto nacional que pudieran dificultar la realizacin exitosa de sta, sin generar
mayores perjuicios en las personas afectadas. Estos elementos deben ser valorados al
momento de acordar y evaluar el desarrollo de la EVR, flexibilizando en ciertos casos los
criterios de elegbilidad para las intervenciones posteriores.

Confirmacin de criterios de elegibilidad y disposicin

Los criterios de elegibilidad y disponibilidad propuestos para intervenciones hormonales y
quirrgicas son presentados en los ttulos siguientes (ver adecuacin corporal hormonal y
quirrgica). El profesional de salud mental debe cerciorarse del cumplimiento de estos criterios
previa su derivacin al endocrinlogo, cirujano o urlogo, evaluando la capacidad de tomar
consentimiento informado de los beneficios y posibles riesgos relacionados a las
intervenciones. Para esto, el profesional de salud mental debe estar informado en trminos
generales de dichas intervenciones. Idealmente la confirmacin de los criterios de elegibilidad y
disponibilidad debe ser realizada por dos profesionales independientes.
Redes Asistenciales
Las intervenciones de salud mental descritas deben llevarse a cabo en el contexto de equipos
de nivel secundario, segn la disposicin de cada Servicio de Salud (COSAM, CRS, CDT). De
igual forma la derivacin desde Atencin Primaria debe ser realizada siguiendo modalidades
preestablecidas: derivacin por interconsulta, presentacin del caso en consultoras, u otros.
La coordinacin de capacitaciones para el adiestramiento en problemas de salud relacionados
a identidad de gnero ser coordinada por las dependencias responsables del Ministerio de
Salud.

2. Adecuacin Corporal Hormonal

Los objetivos de la intervencin hormonal son:
-

Reducir niveles hormonales endgenos y por ende, las caractersticas sexuales

secundarias de los individuos.
Remplazar niveles hormonales endgenos por aquellos del sexo reasignado, utilizando
los principios del reemplazo hormonal en pacientes con hipogonadismo.

El nivel de especializacin requerido es de mdico especialista en endocrinologa, con

entrenamiento relacionado a problemas de identidad de gnero.
El inicio del manejo hormonal en personas con incongruencia entre identidad de gnero y sexo
fsico se encuentra condicionada al cumplimiento de los criterios de elegibilidad y disposicin.
Los criterios de elegibilidad sealados en el estndar de atencin de la WPATH, corresponden
a los criterios mnimos que debe reunir cualquier persona que busque alguna intervencin
mdica, mientras que los criterios de disposicin corresponden a los criterios de disposicin
mental para llevar a cabo intervenciones hormonales o quirrgicas, (Meyer et al., 2006;
Bockting et al., 2006).
Si bien, la confirmacin de estos criterios es realizada por el profesional de salud mental previo
a la derivacin, es recomendable que el endocrinlogo confirme al menos los criterios de
elegibilidad. Los criterios de elegibilidad y disposicin son presentados en la tabla 2.

Tabla 2. Criterios de elegibilidad y disposicin para adecuacin corporal hormonal. Adaptado del
estndar de atencin de la WPATH (Meyer et al., 2001).

Elegibilidad
- Edad mayor o igual a 18 aos.
- Conocimiento demostrado de lo que pueden y no pueden hacer las hormonas en su beneficio
social, y sus riesgos.
- Adems:
a. Experiencia de Vida Real documentada por al menos 3 meses previo al inicio del
manejo hormonal;
b. Un perodo de psicoterapia especificado por el profesional de salud mental posterior a
la evaluacin inicial (usualmente no menor a 3 meses).
Disposicin
- La persona ha consolidado su identidad de gnero durante el proceso de Experiencia de Vida
Real o psicoterapia.
- La persona ha demostrado progresos en el dominio de otros problemas identificados (abuso de
substancias, psicosis, tendencias suicidas), mejorando o manteniendo una salud mental estable.
- El paciente probablemente seguir el manejo hormonal de manera responsable.

Intervenciones hormonales
Las intervenciones hormonales pueden ser realizadas a travs de diferentes familias de
frmacos, con diferentes presentaciones. En el caso de la adecuacin de Masculino a
Femenino, la feminizacin de caracteres sexuales puede lograrse utilizando al menos cuatro
familias de frmacos: estrgenos (conjugados o sintticos), progestgenos (con propiedades
antiandrognicas, ej. Acetato de Cyproterona), Espirinolactona (inhibidor de secrecin de
testosterona e inhibidor del receptor de andrgeno), y uso de agonistas GnRH.
Los niveles sricos buscados corresponden a los de una mujer premenopusica: promedio
diario de estradiol: <200 pg%, y testosterona: <55 ng%.
Los efectos de feminizacin pueden ser logrados mediante la utilizacin de estrgenos, sin
embargo, la utilizacin de antiandrgenos permite disminuir las dosis requeridas, aminorando el
riesgo de efectos adversos. La posologa de cada frmaco puede variar segn su presentacin
(para detalle revisar Hembree et al., 2009 y Dahl et al., 2006). Los efectos antiandrognicos

generalmente son reversibles, mientras que varios de los efectos estrognicos son de carcter
irreversible.
En el caso de la adecuacin de femenino a masculino, la masculinizacin de caracteres
sexuales puede lograrse utilizando testosterona hasta conseguir niveles masculinos normales
(320-1000 ng%). La ablacin de endometrio o el uso de progestgenos, se encuentra indicado
en caso de persistir el sangrado menstrual pese a lograr los niveles de testosterona buscados.
Agonistas GnRh o medroxiprogesterona utilizados previo al inicio de testosterona pueden
lograr cesacin de menstruacin y disminuir dosis de testosterona requerida.
Efectos y tiempos para efectos
Los efectos y tiempos requeridos del manejo hormonal se presentan en la siguiente tabla:

Tabla 3. Efectos y tiempos para modificar caracteres sexuales en el manejo hormonal de personas
con Trnsito de Masculino a Femenino y Femenino a Masculino (adaptado de Hembree et al., 2009)

Adecuacin de Masculino a Femenino

Efecto
Inicio

Mximo

Redistribucin de grasa corporal

Disminucin de masa y fuerza
muscular
Piel suave y menos grasa
Disminucin de la libido

3-6 meses
3-6 meses

2-3 aos
1-2 aos

3-6 meses
1-3 meses

Incierto
3-6 meses

Disminucin de ereccin espontnea

Disfuncin sexual masculina
Crecimiento mamario
Disminucin volumen testicular
Disminucin del crecimiento folicuar
terminal
Cabello

1-3 meses
Variable
3-6 meses
3-6 meses
6-12 meses

3-6 meses
Variable
2-3 aos
2-3 aos
> 3 aos

Sin re
crecimiento
Sin efecto

Cambios de voz

Adecuacin de Femenino a Masculino

Efecto
Inicio
Piel grasa, acne
Crecimiento de pelo facial y
corporal
Perdida de cabello
Aumento de masa y fuerza
muscular
Redistribucin grasa
Interrupcin de menstruacin
Aumento tamao del cltoris
Atrofia mucosa vaginal
Cambio de voz

Mximo

1-6 meses
6-12 meses

1-2 aos
4-5 aos

6-12 meses
6-12 meses

2- 5 aos

1-6 meses
2-6 meses
3-6 meses
3-6 meses
6-12 meses

2-5 aos
1-2 aos
1-2 aos
1-2 aos

En la adecuacin de masculino a femenino, el desarrollo mamario puede ser muy variable entre
los individuos, al igual que los tiempos requeridos para lograr el mximo de efecto. Raramente
el desarrollo mamario alcanza una apariencia de Tanner 5. El aumento mamario quirrgico
puede se considerado en los casos de insatisfaccin significativa. Usualmente el manejo
hormonal tampoco logra disminuir del todo el vello facial. En estos casos tambin se puede
considerar la electrolisis de los folculos pilosos. Generalmente el tratamiento estrognico
disminuye la cada del cabello, sin embargo, no lograr hacer crecer cabello en las zonas ya
alopcicas.
En el caso del manejo con testosterona en la adecuacin de femenino a masculino, la
profundizacin de la voz, crecimiento de vello facial y aumento de vello, patrn de calvicie
masculino, son cambios irreversibles.
Riesgos asociados a la intervencin hormonal
En la adecuacin de masculino a femenino, los principales riesgos descritos con el uso de
estrgeno en dosis suprafisiolgicas son: enfermedad tromboemblica, disfuncin heptica e
hipertensin. El aumento de trombosis venosa se ha descrito principalmente asociado al uso de
estrgenos sintticos (ej. etinil estraiol). Se recomienda el estudio de tromobofilia solo en
aquellas personas con antecedentes personales o familiares de trombosis venosa. El uso en
niveles fisiolgicos de estrgenos se ha asociado a un mejoramiento del patrn de lpidos

(menos aterognico). Sin embargo, este beneficio se pierde con el aumento de peso, aumento
de presin arterial y resistencia a insulina. El uso de estrgenos tambin se asocia en algunas
personas a un aumento de niveles de prolactina y del tamao hipofisiario.
Los efectos adversos son especialmente significativos en personas con riesgo cardiovascular.
Especial consideracin deben tener las personas que fuman, que son obesas, de edad
avanzada, con alguna enfermedad cardiaca, hipertensin arterial, coagulopata, antecedente
de cncer o alguna anormalidad endocrinolgica.
El uso de estrgeno en corto y mediano plazo (<30 aos) no incrementara el riesgo de cncer
de mama. Existe escasa evidencia respecto al desarrollo de cncer de prstata en personas
con adecuacin de Masculino a Femenino. El uso de estrgeno protegera la prdida de masa
sea.
En el caso de la adecuacin de Femenino a Masculino, los riesgos asociados al uso de
testosterona son: eritrocitosis, disfuncin heptica, retencin de sal, hipertensin, cambios en el
patrn de lpidos (mayor aterognicidad), ganancia excesiva de peso, acne, labilidad
emocional, aumento del deseo sexual, e infertilidad. Aunque no se ha evidenciado
empricamente los efectos del uso de testosterona durante perodos prolongados en personas
con adecuacin de Femenino a Masculino, podra asociarse a un aumento en el riesgo de
cncer de endometrio y ovario. La alternativa de histerectoma con salpingo-oforectoma debe
ser discutida evaluando los beneficios y riesgos.
Los riesgos de la intervencin hormonal pueden ser modulados evitando dosis
suprafisiolgicas, disminuyendo dosis de los principales frmacos mediante el uso de
combinaciones, o utilizando determinadas presentaciones (oral, inyectable, transdrmica).
Antes de iniciar el manejo hormonal, el mdico endocrinlogo debe corroborar que la persona
conoce bien los riesgos y beneficios de las intervenciones planteadas, incluyendo las
consecuencias reproductivas de stas.
Seguimiento
La secuencia de seguimiento propuesta, incluyendo sus mediciones, se presenta en la
siguiente tabla adaptada de Hembree et al., 2009, compatible con los referido en Dahl et al.,
2006 y el estndar de atencin de WPATH , 2001.
Tabla 4. Seguimiento de manejo hormonal en personas con adecuacin de Masculino a Femenino
y Femenino a Masculino (adaptado de Hembree et al, 2009)

Seguimiento adecuacin Masculino a Femenino

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Evaluacin basal: recuento sanguneo, funcin renal, funcin heptica, perfil lipdico, metabolismo de glucosa
Control cada 2-3 meses (1er ao), luego cada 6-12 meses.
Medicin de testosterona y estradiol cada 3 meses (testosterona <50g%; estradiol <200 pg%)
Medicin de electrolitos cada 2-3 meses (1er ao) en personas con espirinolactona
Tamizaje de cncer de manera habitual para personas sin tratamiento hormonal (mama, prstata, colon)
Densitometra sea basal en quienes presenten factores de riesgo de fractura osteoportica

Seguimiento adecuacin Femenino a Masculino

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Evaluacin basal: recuento sanguneo, funcin renal, funcin heptica, perfil lipdico, metabolismo de glucosa
Control cada 2-3 meses (1er ao), luego cada 6-12 meses.
Medicin de testosterona cada 3 meses (testosterona 350-700 ng%). La medicin debe ser adecuada a cada
presentacin (ver referencia W.C. Hembree et al 2009).
Medicin de estradiol primeros 6 meses de uso de testosterona o hasta completar 6 meses sin menstruacin.
(estradiol <50 pg/ml)
Laboratorio de: recuento sanguneo, funcin heptica cada 3 meses (1er ao), luego cada 6-12 meses. Control
rutinario de peso, presin arterial, perfil lipdico, glicemia de ayunas (antecedentes familiares de diabetes).
Tamizaje de cncer de cervix uterino y mama segn protocolos habituales, en los casos que dichos tejidos
persistan.
Densitometra sea basal en quienes presenten factores de riesgo de fractura osteoportica

La dosis del manejo hormonal deben ser diminuidas una vez se realice la gonadectoma. El
tratamiento puede prolongarse por cantidad indefinida de aos.
Redes Asistenciales
La intervencin hormonal debe se realizada por mdico endocrinlogo del nivel secundario de
atencin de los respectivos Servicios de Salud. La disponibilidad de los frmacos requeridos
(usualmente de bajo costo) y los exmenes, ser responsabilidad de cada establecimiento
asistencial. La referencia desde el equipo de salud mental del nivel secundario de atencin al
endocrinlogo debe ser realizada mediante interconsulta siguiendo procedimientos habituales.
Es importante una estrecha comunicacin entre el especialista endocrinlogo y la Atencin
Primaria, en especial para facilitar la monitorizacin del riesgo cardiovascular y el tamizaje para
los cnceres sealados.
La coordinacin de capacitaciones para el entrenamiento en problemas de salud relacionados
a identidad de gnero ser coordinada por las dependencias responsables del Ministerio de
Salud. La capacitacin, cuando sea necesaria, contempla la consultora a mdicos
endocrinlogos de mayor experiencia.

3. Adecuacin Corporal Quirrgica

La reasignacin sexual quirrgica, es
efectiva en disminuir el estrs asociado a la
incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico, con beneficios tanto en aspectos
psicolgicos como sociales. Las cirugas de reasignacin sexual no son consideradas
operaciones con fines cosmticos, sino un intervencin que favorece la adopcin satisfactoria
del rol del gnero con el cual la persona se identifica (Bowman et al., 2006; Meyer et al., 2001;
Hembree et al, 2009).
Reconstruccin genital
La Va Clnica adhiere a los criterios de elegibilidad y disposicin planteados en el estndar de
atencin de la WPATH (Meyer et al. 2001). Sin embargo, dentro de los criterios de elegibilidad
el estndar de la WPATH propone 12 meses de Experiencia de Vida Real previo a la
operacin de reasignacin de sexo, mientras otras estndares utilizan un tiempo mnimo de 2
aos (Bowman et al., 2006). La presente Va Clnica adopta un criterio intermedio de 18 meses
de Experiencia de Vida Real exitosa, siempre que las condiciones sociales y culturales no sean
adversas generando mayor afectacin de la salud.
Un ao de tratamiento hormonal continuo es otro criterio de elegibilidad. En los casos
excepcionales que se demuestre una Experiencia de Vida Real exitosa por ms de 18 meses
sin tratamiento hormonal, la reasignacin de sexo puede ser considerada, previa
documentacin de psicoterapia y cumplimientos de criterios de disposicin.
En la siguiente tabla se presentan los criterios de elegibilidad y disponibilidad requeridos para
la derivacin de personas con incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico, desde los
servicio de salud mental a los servicios quirrgicos correspondientes:

10

Tabla 5. Criterios de elegibilidad y disposicin para adecuacin corporal quirrgica

(reconstruccin genital). Adaptado del estndar de atencin de la WPATH (Meyer et al., 2001).

Elegibilidad
- Mayora de edad (18 aos).
- Usualmente 12 meses de tratamiento hormonal continuo en quienes no presentan
contraindicacin mdica para sta.
- 18 meses de Experiencia de Vida Real continua y exitosa 5.
- Cumplimiento de psicoterapia cuando sta sea indicada por el profesional de salud mental, en
frecuencia y periodicidad establecida.
- Conocimiento demostrado de costos, requerimientos de estada hospitalaria, complicaciones
probables y requerimientos de rehabilitacin post-quirrgicos de las diferentes alternativas
quirrgicas.
Disposicin
- Progreso demostrable de consolidacin de identidad de gnero.
- Progreso demostrable en relacin a problemas de trabajo, familia y relaciones interpersonales,
originando un estado de salud mental significativamente mejor. Esto tambin implica control
satisfactorio de problemas como por ejemplo abuso de sustancias, ideacin suicida.
- El paciente probablemente seguir el manejo hormonal de manera responsable.

El cirujano debe preocuparse de completar el consentimiento informado del paciente,

comunicando adecuadamente los beneficios y riesgos de cada una de las intervenciones que
se realizarn. El cirujano tambin debe informar el espectro completo de alternativas
quirrgicas, aun cuando estas no corresponden a su dominio tcnico. En el caso de proceder la
indicacin de alguna intervencin que l no domine, deber evaluar la factibilidad de derivacin
a otro equipo quirrgico competente.
Es relevante evitar crear falsas expectativas de los resultados estticos y funcionales que
pueden ser logrados con las tcnicas quirrgicas actualmente disponibles.
La reconstruccin genital debe ser realizada por equipo quirrgico especializado y entrenado
en temas relacionados a identidad de gnero. El equipo debe tener la posibilidad de ser
supervisado peridicamente por pares al menos con experiencia comparable. Se recomienda la
participacin permanente en actividades de perfeccionamiento.
Los objetivos de la reconstruccin genital en la adecuacin de masculino a femenino son:
-

Creacin de vulva con sensibilidad y estticamente aceptable (incluye cltoris, labios

menores, labios mayores, introito)
Acortamiento y descenso de la uretra
Neovagina estable y sensible, idealmente recubierta de epitelio hmedo, elstico y
libre de folculos piloso.
Eliminacin de tejido erctil (evitar estreches de introito, protrusin uretralmeato/cltoris durante excitacin sexual).
Preservacin de la capacidad de orgasmo.

Los procedimientos asociados a la reconstruccin genital en la adecuacin de masculino a

femenino son: orquidectoma, creacin de neovagina y neocltoris, labioplasta, diseccin y
penectoma parcial. Estos procedimientos usualmente se realizan en un solo momento
quirrgico, aunque la clitoroplasta y labioplasta pueden ser aplazadas a un segundo tiempo.
La tcnica ms frecuentemente utilizada en la construccin de la neovagina es la inversin

11

peneana, requiriendo en algunos casos el uso de piel adicional de escroto o injerto de piel
abdominal baja. El uso de pedculo transplantado de colon, es considerada como tercera
opcin, apropiada cuando no se dispone de piel peneana (penectoma previa). Los labios
menores son construidos usado el prepucio o piel de la base del pene, mientras que para los
labios mayores se utiliza piel escrotal. Para la construccin del cltoris, generalmente es
utilizable una pequea porcin del glande. Las dimensiones esperadas de la neovagina son de
30 mm de dimetro y una profundidad de al menos 10 cm. La uretra debe ser acortada y
descendida con tal de permitir la miccin sentada.
Es necesario suspender el tratamiento con hormonas feminizantes entre dos y cuatro semanas
previo a la ciruga. El uso de frmacos anticoagulantes debe ser suspendido entre los 7 y 10
das previos. Es importante la suspensin del tabaquismo cuando corresponda, y procurar la
electrolisis genital de las zonas que posiblemente formarn parte del revestimiento de la
neovagina (escroto), no menos de 3 meses antes del procedimiento.
El paciente debe ingresar al menos un da previo a la ciruga. Los das requeridos de reposo en
to
cama post-ciruga son de 6 a 8. La sonda Floey puede ser retirada al 5 da postquirrgico. El
uso de una prtesis fija permanente (dilatador) es necesaria por 5 das. Posterior a esto, la
prtesis debe ser usada la mayor parte del da, siendo removida por tiempos gradualmente
progresivos durante las 8 y 24 semanas siguientes. Luego de este perodo, en el caso de no
contar con relaciones sexuales frecuentes, ser necesario el uso de la prtesis de dilatacin de
manera diaria.
Las complicaciones del procedimiento habitualmente descritas son: sangrado y hematomas,
infeccin, problemas con la cicatrizacin, fstula recto-vaginal, necrosis parcial o completa de
colgajos, estreches vaginal, estenosis uretral, irregularidad de meato uretral (embalonamiento),
prolapso de neovagina, crecimiento de pelo intravaginal. Estas complicaciones deben ser
resueltas por los equipos quirrgicos competentes. Las complicaciones son de baja frecuencia.
Las necesidades de reintervencin normalmente obedecen a: ajuste de tamao, forma,
localizacin o cobertura del neocltoris; ajuste de tamao o forma de labios menores o
mayores; correccin de comisura anterior; y necesidad profundizacin de neovagina.
En el caso de la adecuacin de femenino a masculino los procedimientos relacionados a la
reasignacin sexual son: vaginectoma y alargamiento uretral, faloplasta o metaidoioplasta, y
escrotoplasta. El alargamiento uretral puede ser realizado tomando mucosa vaginal, vesical o
de la boca. El procedimiento puede ser utilizado tanto para metaidoioplasta como para la
faloplasta, y puede ser realizado en un tiempo quirrgico previo a la mataidoioplasta/
faloplasta o cuando estas son llevados a cabo.
La faloplasta corresponde a un procedimiento complejo y de mltiples etapas, con resultados
variables y frecuentes complicaciones. Consiste en el implante de un colgajo generalmente
tomado del antebrazo envuelto sobre s, conservando un lumen en su interior (neo-uretra). El
colgajo requiere de la diseccin de nervios y vasos inguinales, necesitando frecuentemente
injertos venosos (de las extremidades inferiores). La zona donante del antebrazo es injertada
con piel del muslo. Luego de un ao de estabilizacin anatmica es posible realizar un implante
de prtesis que permitan la penetracin, adems de la demarcacin mediante tatuaje del
glande. Las complicaciones y riesgos ms frecuentes son: necrosis parcial o completa del neofalo (en post-operatorio temprano), compromiso de la sensibilidad o funcin de la mueca y
mano del antebrazo donante, insatisfaccin con resultado esttico del neo-falo y de la zona
donante, fstula arterio-venosa al interior del neo-falo. El cuidado hospitalario asociado a la
faloplasta incluye tiempos de estada entre 10 y 14 das, vigilancia estrecha del neo-falo (cada
1 a 2 horas durante los dos primeros das), el uso de sonda vesival supra-pbica (retirable
durante la primera semana), el uso de sonda Foley por 2 o 3 semanas, y afrontar las
complicaciones del post-operatorio temprano.
La metaidoioplasta corresponde a un procedimiento menos complejo y con menores riesgos
que la faloplasta. Consiste en la liberacin del cltoris del tejido circundante y su recubrimiento
con colgajos de labios menores. La uretra ya alargada puede ser incluida en su interior. El
resultado consiste en un micro-falo de 4-10 cm de largo, y grosor cercano al de un dedo

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meique. Aunque no permite la penetracin sexual, mantiene preservada la sensibilidad

ergena y posibilita la miccin de pie. Las complicaciones ms frecuentes son: sangrado,
seromas, cicatrices hipertrficas, fstula y estrechamiento uretral. La mataidoioplasta cuando
incluye alargamiento de uretra, requiere de sonda vesical supra-pbica, la cual puede ser
retirada durante la primera semana. La hospitalizacin demora entre 5 a 10 das.
La escrotoplasta corresponde a la formacin de sacos usualmente con tejido de labios
mayores. Cuando el saco se encuentra estabilizado, es posible implantar prtesis testiculares.
Los requerimiento prequirrgicos para la faloplasta y metaidoioplasta son similares a los
descritos en la reasignacin sexual de masculino a femenino.
El nivel de especializacin requerido para el conjunto de las intervenciones mencionadas es el
de mdico especialista en ciruga plstica, urologa o ginecologa, todos con formacin y
experiencia en temas relacionados a la identidad de gnero.
Remodelacin Pectoral
Los criterios de elegibilidad y disposicin son los mismos sealados para la reasignacin
sexual, con la salvedad que en el caso de la adecuacin de femenino a masculino, la
mastectoma puede ser considera al momento de iniciar el tratamiento hormonal,
eventualmente antes de haber empezado la Experiencia de Vida Real. En el caso de la
adecuacin de masculino a femenino, la necesidad de aumento del volumen mamario debe ser
considerada slo despus de 18 meses de tratamiento hormonal continuo.
En el aumento de tamao normalmente se utilizan implantes, implantados sub muscular, va
subareolar o bajo el pliegue mamario. No existe consenso sobre la tcnica que logre un mejor
aspecto del complejo areola-pezn similar al de una mujer adulta. Esta intervencin es
realizable de manera ambulatoria. Las actividades de la vida diaria se pueden recobrar en 1 a 2
semanas. Actividades extenuantes deben ser evitadas por 3 a 4 semanas. El masaje mamario
(ejercicio de desplazamiento del implante) debe comenzar entre el 3 y 5 da. Las
complicaciones posibles son: sangrado y hematoma, infeccin, seroma, problema de
cicatrizacin, cicatriz hipertrfica, asimetra mamaria, contractura capsular, extrusin del
implante, y falla del implante.
Los motivos de revisiones quirrgicas sealadas son: cambio de implantes por otro de diferente
tamao, cambio de implante por otro de diferente tipo, reubicacin del implante, revisin de
herida.
En el caso de la mastectoma en la adecuacin de femenino a masculino, el objetivo de la
intervencin es conseguir un trax con contorno masculino, con sensibilidad conservada y con
mnimas cicatrices. El abordaje quirrgico depender tanto del tamao de la mama como de las
caractersticas elsticas de la piel (mastectoma subcutnea con incisin periareolar, incisin
concntrica, incisiones con extraccin de piel, o mastectoma completa). Un aspecto importante
corresponde a la conservacin del complejo areola-pezn, el cual en su mayora de las veces
requerir disminucin de tamao y reinjerto.
Las complicaciones asociadas a la mastectoma son: sangrado y hematoma, infeccin, seroma,
problemas en la cicatrizacin, necrosis del pezn, necrosis del colgajo de mastectoma,
anormalidades del contorno (asimetra), asimetra del pezn, cicatrices hipertrficas. En el caso
de la mastectoma subcutnea la sensibilidad del complejo areola-pezn se puede encontrar
disminuida en el tiempo post-operatorio, sin embargo, sta mejora luego de algunos meses. En
el caso del reinjerto de areola-pezn, la sensibilidad podra perderse en forma definitiva.
La intervencin quirrgica puede ser realizada el mismo da de internacin del paciente, con
alta al da siguiente. Durante un mes ser necesario el uso de vendaje compresivo. Las
actividades habituales se pueden retomar a partir de la primera o segunda semana.

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En ocasiones se debe considerar la reintervencin para liposuccin de contornos, revisin de

cicatriz, excisin de exceso de piel, ajuste a la posicin y tamao del complejo areola-pezn.
La mastectoma no exime la necesidad de tamizaje habitual para cncer de mama (posible
tejido residual).
El nivel de especializacin requerido es de mdico especialista en ciruga de mama o cirujano
plstico.
Histerectoma, Oforectoma
La histerectoma y oforectoma puede disminuir el estrs asociado a la incongruencia entre
identidad de gnero y sexo fsico, evita la realizacin de PAP, evita la menstruacin, evita la
posibilidad de patologa maligna en estos rganos y permite disminuir dosis de testosterona
requerida. El procedimiento de histerectoma y oforectoma pueden ser realizados
laparoscpicamente. Los riesgos de la histerectoma y oforectoma son los mismos presentes
en personas que no presentan incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico. El tiempo
quirrgico puede ser el mismo en el cual se realice la metaidoioplasta o faloplasta, o bien
previamente.
El nivel de especializacin requerido es de mdico especialista en gneco-obstetricia.
Intervenciones faciales
El conjunto de estas intervenciones para la adecuacin de masculino a femenino incluye:
remocin de prominencia supra-orbitaria y modelamiento de contorno orbitario, elevacin de
frente, rinoplasta, operacin de orejas, aumento de labios, aumento malar, ensanchamiento
del complejo sigomtico, reduccin del mentn y/o maxilar inferior, rotacin del complejo
bimaxilar, laringocondroplasta reductora.
En el caso de la adecuacin de femenino a masculino, se consideran: rinoplasta, implante de
mentn, entre otras.
El nivel de especializacin requerido es de mdico especialista en ciruga plstica, ciruga
mxilo facial y otorrinolaringlogo en el caso de la laringocondroplasta.
Otras intervenciones
En el caso de la adecuacin de masculino a femenino se describe: la liposuccin de cintura y el
aumento de cadera y glteos. En la adecuacin de femenino a masculino se encuentra
descrito: liposuccin de caderas, muslos y glteos, e implante de pectorales y pantorrilla.
La operacin de cuerdas vocales en la adecuacin de masculino a femenino tiene resultados
variables. Se recomienda la derivacin a servicio de otorrinolaringologa para manejo
fonoaudiolgico.
Redes Asistenciales en intervenciones quirrgicas
En el contexto nacional solo existe un equipo identificado con la experiencia necesaria para la
realizacin de reasignacin sexual (Servicio de Urologa, Hospital Carlos Van Buren,
Valparaso). La resolucin quirrgica de este tipo de intervenciones debe ser coordinada por la
macro red de alta complejidad. En la coordinacin se deber considerar las consultas
ambulatorias pre-operatorias (1 o 2), y las post operatorias (a los 30, 60 y 90 das), y las
posibles reintervenciones.

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La indicacin de reasignacin genital es realizada por el equipo de salud mental del nivel
secundario de los Servicios de Salud de origen del paciente, siguiendo los criterios de
elegibilidad y disposicin descritos.
La tcnica de vaginoplasta utilizada por el equipo del Hospital Carlos Van Buren, corresponde
a la de inversin de piel peneana y colgajo de escroto cuando es requerido. La tcnica utilizada
para la adecuacin de femenino a masculino es la metaidoioplasta, con buenos resultados. En
los casos excepcionales de faloplasta se deber tener precaucin en el agendamiento de
controles post alta ms seguidos que en el caso de la metaidoioplasta. Consideraciones
similares corresponden para los casos de vaginoplasta con pedculo transplantado de colon.
Las prtesis requeridas para la vaginoplasta son de bajo costo (dilatadores de diferentes
dimetros) y deben estar disponibles previo a la ciruga.
La remodelacin pectoral debe ser referida desde lel servicio de salud mental del nivel
secundario de atencin al servicio de Unidad de Patologa de Mama del propio Servicio de
Salud, cuando se cumplan los criterios de elegibilidad y disposicin ya descritos.
Las intervenciones faciales y otras intervenciones, pueden ser referidas a la especialidad
correspondiente (ciruga plstica, mxilo facial, otorrinolaringologa) desde atencin primaria
como ciruga electiva con fines cosmticos, o bien, desde los servicios de salud mental del
nivel secundario cuando se busque disminuir la afectacin de la incongruencia entre identidad
de gnero y apariencia fsica.

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Flujograma
El conjunto de intervenciones se resume en el siguiente flujograma:

Actividades:

Atencin Primaria

Pesquisa de problema relacionado

incongruencia entre identidad de
gnero y sexo fsico .

Referencia

Equipo de Salud
Mental
Nivel Secundario

Actividades:
- Evaluacin inicial
- Psicoterapia (puede incluir EVR)
- Consejera y seguimiento (puede incluir EVR)
- Confirmacin criterios de elegibilidad y
disposicin.

Endocrinlogo
Nivel Secundario

U. de Patologa
de Mama
Nivel Secundario

Actividades:
Actividades:
- Prescripcin y control de terapia de - Operacin de mama
de feminizacin/ masculinizacin.
aumento mamario o
mastectoma

E
F

Otras
especialidades
Nivel Secundario
Actividades:
- Operacin facial
- Entrenamiento vocal
- Otras operaciones

Ginecologa /
Urologa
Nivel Secundario
Actividades:
- Histerectoma y oforectoma
- Orquidectoma

Urologa
Centro Nacional de
Referencia
Actividades:
- Reconstruccin genital
vaginoplasta o
metaidoioplasta.

EVR: Experiencia de Vida Real

AFM: Adecuacin de Femenino a Masculino
A: Ver criterios de elegibilidad y disposicin
Puede incluir EVR por al menos 3 meses o
psicoterapia.
B: Ver criterios de elegibilidad y disposicin.
En el caso de AFM, mastectoma puede indicarse al
inicio de manejo hormonal.
C: Para la histerectoma y oforectoma, se utilizan los
mismos criterios de legibilidad y disposicin que
para reasignacin sexual.
D: Ver criterios de elegibilidad y disposicin.
E: Derivar cuando se considere que disminuir
Afectacin de incongruencia entre identidad de
gnero y sexo fsico.
F: Derivar cuando se consideren motivos cosmticos.

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Otras Consideraciones y Posibles Nodos Crticos

La Va Clnica limita la poblacin objetivo a personas mayores de 18 aos. Esto no pretende
desconocer la presencia de problemas de incongruencia entre identidad de gnero y sexo
fsico en edades anteriores. En la revisin de estndares de atencin relacionados, casi
siempre se pesquis indicaciones especficas para este grupo de edad. Sin embargo, cumplir
con este requerimiento habra significado extender el trabajo ms all de la actual
disponibilidad de recursos y de los plazos considerados convenientes. Queda pendiente para
futuras actualizaciones de esta Va Clnica el anlisis e incorporacin de intervenciones
especficas para adolescentes y nios.
Otro aspecto pendiente, corresponde a la elaboracin de criterios de control especficos para
atencin primaria, en especial en lo que respecta a la evaluacin y control de condiciones
relacionadas a la salud cardiovascular y el tamizaje de ciertos cnceres.
En el desarrollo de la Va Clnica se identificaron posibles nodos crticos que debern ser
especialmente considerados en el momento de la implementacin:
1. No existen cdigos FONASA para la genitoplasta. Esto genera problema no solo
para la intervencin en personas con incongruencia entre identidad de gnero y sexo
fsico, sino tambin para la atencin de morbilidades (ej. Sd. de Rokitansky).
2. Se manifiesta preocupacin de usuarios por disponibilidad restringida de testosterona
en farmacias del nivel secundario de atencin, pese a su reducido costo. La
alternativa en farmacias privadas corresponde a presentacin con un costo muy
elevado.
3. En la construccin de esta Va Clnica, se identific solo un centro posible de
referencia para ciruga de reasignacin de sexo. Esto confiere fragilidad a la
continuidad de las prestaciones requeridas.
4. Pese a que la demanda de reasignacin genital ser pequea, deber competir con
la demanda de camas de Urologa.
5. Si bien se espera que la demanda de aumento mamario o mastectoma por la
poblacin con incongruencia entre identidad de gnero y sexo fsico, sea escasa,
tambin debern competir con demanda de patologa mamaria.
6. La baja incidencia de este problema de salud podra dificultar la activacin adecuada
del conjunto de prestaciones sealadas en esta Va Clnica, en especial desde los
servicios de salud mental de los niveles secundarios de atencin.
7. Es importante formalizar procedimientos de adiestramiento para equipos de salud
mental y endocrinlogos, para cuando ste sea requerido. Para estos se encuentran
identificados especialistas endocrinlogo, psiquiatra y urlogo con experiencia,
quienes bajo una coordinacin adecuada podran facilitar el adiestramiento de otros
equipos (ver informe de ejecucin, DIPRECE 2010).

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GLOSARIO
Gnero:
-

Construccin cultural que asigna, en las esferas pblicas y privadas, formas de

comportamiento y de roles a las mujeres y a los hombres sobre la base de su
diferenciacin sexual (Fuente: OMS)

Construccin cultural, social e histrica que, sobre la base biolgica del sexo
determina normativamente lo masculino y lo femenino en la sociedad, y las
identidades subjetivas y colectivas. (Fuente: Naciones Unidas)

Los sistemas de gnero/ sexo son los conjuntos de prcticas, smbolos,

representaciones, normas y valores sociales que las sociedades elaboran a
partir de la diferencia sexual antomo-fisiolgica y que dan sentido a la
satisfaccin de los impulsos sexuales, a la reproduccin de la especie humana
y en general al relacionamiento entre las personas (Fuente: Teresita De
Barbieri)

Experiencia de Vida Real (EVR): adopcin por completo del rol de gnero al cual se adeca la
persona. De acuerdo a las referencias, este punto es sumamente importante para iniciar el
proceso de tratamiento. Sin embargo, en el caso de nuestro pas es necesario matizar estas
recomendaciones con la realidad cultural chilena, donde hay un fuerte componente de
discriminacin. Por otra parte, el cambio de identidad sexual en el Registro Civil es un trmite
complejo al que no pueden acceder las personas que an no han iniciado su proceso de
adecuacin corporal.

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Referencia de los Estndares de Atencin Consultados

Bocking W., Knudson G., Goldberg J.M. Counselling and Mental Health Care of Transgender
Adults and Loved Ones. Vancouver Coastal Health, Transcend Transgender Support &
Education Society, and the Canadian Rainbow Health Coalition. 2006.
Bowman C., Goldberg J. Care of the Patient Undergoing Sex Reassignment Surgery (SRS).
Vancouver Coastal Health, Transcend Transgender Support & Education Society, and the
Canadian Rainbow Health Coalition. 2006.
Dahal M., Feldman J.L., Goldberg J., et al. Endocrine Therapy for Transgender Adults in British
Columbia: suggested Guidelines. Vancouver Coastal Health, Transcend Transgender Support
& Education Society, and the Canadian Rainbow Health Coalition. 2006.
Hembree W.C., Cohen-Kettenis P., Delemarre-van de Waal A., et al. Endocrine Treatment of
Transsexual Persons: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab
2009;94:3132-3154.
Meyer W., Bockting W.O., Cohen-Kettenis P., et al. The Harry Benjamin International Gender
Dysphoria Associations Standards of Care for Gender Identity Disorders, 6th version. 2001.
Selvaggi G., Ceulemans P., De Cupiere G. Gender Identity Disorder: General Overview and
Surgical Treatment for Vaginoplasty in Male-to-Female Transsexuals. Plast Reconstr Surg
2005; 116:135e-145e.

Otras referencias
DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. American Psychiatric
Association. 1995.
CIE-10: Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud. Dcima Versin. OPS, OMS, 1995.
De Barbieri, Teresita: Sobre la categora de Gnero. Una introduccin terico-metodolgica
en Debates en Sociologa, n 18, Mxico, 1993.
DIPRECE: Informe: Va Clnica para la adecuacin corporal en personas con discordancia
entre sexo fsico e identidad de gnero. DIPRECE, 2010.
Lamas, Marta: La antropologa feminista y la categora gnero en Nueva Antropologa, vol.
VIII, n 30, Mxico, 1986.

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