Diplomado Enfoque Holstico de la Enfermedad

Centro Anchimalen
Manao, Chiloe.
APUNTE 1

Diferencia entre Enfoque Holstico y lo Psico-Somtico.

Dra. Adriana Schnake S.

He insistido en denominar Enfoque Holstico de la Enfermedad y con ello

tambin de la Salud a lo que sera una mirada total del ser humano, que no parte de
divisin alguna de la persona y que se diferencia de todos los enfoques que podramos
denominar "causalistas"; con los cuales se ha pretendido superar la dualidad mente cuerpo y que delatan su origen en el nombre mismo con el que se definen, ya sea como
teora o terapia (psicosomtica, biocognitiva, biosntesis, bioenergtica etc.)
Hablar de Enfoque Holstico es algo ms que una cuestin semntica.
Para demostrar esto, tomar como ejemplo a la Medicina Psicosomtica, a mi
juicio una de las disciplinas mas serias, y bien estudiadas, que tiene entre sus filas a
profesionales de prestigio indiscutido y que han hecho exhaustivos estudios e
investigaciones en la materia
A primera vista lo Psicosomtico incluira la Totalidad: Soma y Psiquis y
hablar de lo holstico sera una redundancia.
Sin embargo con este termino estamos sealando una diferencia
fundamental: lo Holstico de una Enfermedad o un Sntoma no es ni psquico ni
somtico. No alude a una causa. Se refiere a quienes son los participantes de la
escena que se desarrolla.
La Medicina Psicosomtica ha hecho grandes y valiosos aportes para
hacer una Medicina a escala humana, siguiendo los caminos de la investigacin
cientfica, del mismo modo que en otras especialidades de la medicina se ha llegado a
descubrimientos y aciertos notables.
As como nadie puede negar en la actualidad que el corazon puede
mantenerse latiendo fuera del cuerpo que lo contuvo, si se saca en condiciones
especiales; nadie puede negar que las relaciones entre

lo que se ha denominado "

psquico" y lo somatico existen y, que en un gran numero de casos -cuando se ha tenido

el tiempo suficiente y el encuadre adecuado- los resultados en la cura de algunas
enfermedades con ste enfoque, han sido espectaculares.

De todas formas los cuestionamientos existen, y como no es posible

asegurar con rigor cientfico qu fue lo que determin la cura, an en este plano existe
escepticismo y slo se acepta la intervencin en aquellas enfermedades que la medicina
ha podido catalogar como psicosomticas, o sea aquellas enfermedades que presentan
un sustrato orgnico, que tienen una base orgnica para ser catalogadas como tales y en
las que no se ha encontrado causa fsica. Original modo de agrupar estos cuadros y as
separarlos del resto por lo menos hasta que se encuentre una 'causa determinante'
indiscutible.
Sorprende que enfermedades como el Cncer, no se hayan clasificado
dentro de las Psicosomticas, como la Ulcera o el Asma.
Me parece indispensable conocer el pensamiento y lo claro que han tenido
sto de las "causas" los psicosomatistas y, desde sus propios comentarios tratar de
mostrar en que radica la diferencia del enfoque que hemos propuesto.

Dice Luis Chiozza, un eminente psicosomatista argentino, de reconocido

prestigio internacional:
"Mediante la estreptomicina o el cido paraminosaliclico que atacan al
bacilo de Koch, tratamos a un enfermo de tuberculosis y obtenemos una mejora. Sin
embargo el bacilo de Koch no es la causa de la tuberculosis; es una condicion
necesaria pero no suficiente,ya que se lo encuentra en personas que no padecen sta
enfermedad. Lo mismo puede decirse respecto a la ulcera gastroduodenal y la existencia
de un conflicto psicolgico especifico.
En cuanto profundizamos en el estudio de cualquiera de las enfermedades
que intentamos reconocer o individualizar, descubrimos que la ciencia a la cual
estamos habituados nos esclarece el como de la enfermedad, sin que jamas nos
ofrezca una respuesta con respecto a ese "por qu" que tanto interesa al paciente y
que suele confundirse con el concepto, casi mstico de una causa primaria.
La ciencia utiliza palabras como "esencial" o "idioptico", con las cuales
calificamos a determinadas enfermedades para hacernos la ilusin de que conocemos su

origen. Hay tambin conceptos como los de "constitucin","herencia" o "debilidad del yo"
que nos permiten postergar el problema y conservar nuevamente la misma ilusin.
Tanto el psicoanlisis como la anatoma y fisiologa patolgicas
desembocan en una va muerta cuando emprenden este camino. El concepto de
"condicin necesaria pero no suficiente" al cual tambin Freud recurri (utilizando el
ejemplo clarificador de la tuberculosis), nos otorga, en cambio, todo lo necesario para
fundamentar una teraputica.
Ms an: se concepto que deshace la aparente alternativa entre
psicognesis y somatognesis, ampla en realidad el campo de las posibilidades
teraputicas:
Si la "causa" de la hepatitis infecciosa es un virus, el campo de la investigacin y la
terapia quedan centrados en el conocimiento de los virus, las condiciones de su accin
sobre el organismo y la reaccin de este organismo. Si el virus, en cambio, es solo una
condicin necesaria para la existencia de la hepatitis infecciosa, pero no suficiente,
es posible encontrar en el campo de las constelaciones anmicas, por ejemplo, otra
condicin necesaria."
Si dejo hasta aqu la cita del Dr. Chiozza, parece un absurdo que alguna
vez se haya discutido lo que l afirma, mas an cuando en el terreno ms estrictamente
cientfico siempre se acept por lo menos en algunas enfermedades, que el "terreno" era
indispensable. Y en sos casos se estudiaron exhaustivamente las condiciones del
"terreno". Este es precisamente el caso de la tuberculosis, donde se estudiaron todos los
factores susceptibles de ser cualificados y medidos estadsticamente, ajenos a la
anatoma y fisiologa patolgica.

Con el mtodo cientifico-natural no parece fcil ir ms all.

Tambin se han hecho serios estudios con una estricta metodologa estadstica,
buscando las caractersticas de personalidad en las enfermedades con mayor ndice de
mortalidad, como son las afecciones cardiovasculares (Personalidad tipo A).
Todos estos estudios requieren de equipos multidisciplinarios que estudian desde
varios ngulos un mismo fenmeno y la mirada de unos no es siempre comprendida por
otros del mismo equipo. Como stas caractersticas no estn presentes en el 100% de
los casos, no se han

considerado como factores necesarios, y solo se usan para

prevenir supuestamente estos cuadros. Lo que no ha sido de ninguna manera til para
disminuir la frecuencia o malignidad de estos cuadros.

Sigo ahora con la cita anterior en el punto que la dej: "Investigando en ste
terreno hemos podido comprobar la existencia de un conflicto particular y especfico
caracterizado por sentimientos de envidia inconscientes, coartados en su fin, junto a
dificultades en la tarea de materializar los ideales. Este conocimiento nos brinda un
acceso a nuevas posibilidades teraputicas de la hepatitis infecciosa mas all de
cualquier polmica estril a cerca del origen orgnico, psquico o social, de la enfermedad
considerada"
Dice el Dr.Chiozza que si el virus de la Hepatitis es una condicin
necesaria, pero no suficiente para que la enfermedad se produzca, es posible encontrar
otra condicin necesaria, p.e. "en el campo de las constelaciones anmicas". Este
trmino ya nos confunde, pues no es fcil que estemos de acuerdo a que le llamamos
"constelaciones anmicas", sin embargo creo saber a que se refiere y es mas yo admiro
su trabajo, y creo que sus hallazgos son vlidos. Admito que para muchos es dificil
aceptar que esta sea una condicin necesaria, del mismo modo que el virus. Ya que no
se ha probado que exista en todos los casos de Hepatitis Infecciosa. Es como el tabaco
en el cancer de pulmon, que puede considerarse como causa necesaria, aunque no
suficiente.
Aun cuando encontrramos algn

conflicto y/o caracteristicas de

personalidad bien definidas en una determinada enfermedad, podramos detectarlas

como a un virus y tratarlas en un tiempo dado? Podemos hacer prevencin de stas
caracteristicas? Afortunadamente la respuesta es: No.

Siguiendo este camino, entramos en una tierra mas movediza que la

biolgica estricta, el causalismo psicolgico.

La exploracin y bsqueda de causas y determinantes psicolgicos ya no

es discutida en Medicina. Especialmente cuando se encuentran frente a enfermedades
que aumentan su incidencia y virulencia pese a los espectaculares progresos en su
tratamiento, que ha mostrado en las ultimas dcadas.
Podr existir algn mtodo que haga posible encontrar "una determinada
causa psicolgica" presente en una enfermedad dada? Una exploracin paralela a la que
esta haciendo el clnico y en un tiempo til para coadyudar p.e. en el caso citado por
Chiozza a que ese Hgado vuelva a funcionar bien?

Afortunadamente esto no ha sido posible. Ms exploraciones en distintas

direcciones en una persona que sufre y entrega su cuerpo a las mltiples exploraciones
de la Medicina, y se divide automticamente en sujeto y objeto. Y el objeto que cree ser lo
tienen que 'reparar' otros. Y mientras mas 'especialistas' sean convocados es porque mas
partes -supuestamente -del mismo cuerpo (objeto) estn daadas. Y aunque uno de los
especialistas hable y nos trate de conectar con nuestros afectos y desafectos, con toda
nuestra vida de relacin, no 'sabe' lo que esta pasando o de que se trata esta
enfermedad que lo tiene detenido y de la que quiere verse libre.
Lo que importa ahora es 'ese objeto' que es y que quiere que reparen. Se
sabe que muchas cosas contribuyeron a que le pasara 'esto'; por ahora solo se quiere que
'esto' pase pronto.
Es aqu donde la verdadera Medicina tiene que gritar fuerte y no
aceptar ms el papel de reparadora de instrumentos.
Tiene que volver a Hipcrates y Galeno. Tiene que entregar conocimientos
para aumentar la sabidura de los hombres para poder seguir contando con ellos en el
ejercicio de esta tarea que une y hermana a una tan gran familia.

Mdicos, psiclogos, profesores, orientadores, todos los que trabajamos con

personas tenemos que participar en una verdadera campaa de rescatar nuestro cuerpo
de la expropiacin de l que ha hecho la Medicina.

Tenemos que devolverle a nuestro cuerpo toda la sabidura que hemos

sacado de l, y de su asombrosa capacidad de autocuracin y adaptacin. Lo que el
cuerpo nos ha enseado no puede ser patrimonio de un grupo externo.