Conceptualizao Terica da Perturbao da Ansiedade Generalizada

Barlow (1988) Processo Fundamental da Apreenso Ansiosa

A apreenso ansiosa refere-se a um estado de humor orientado para o futuro no qual a
pessoa se prepara para tentar lidar com acontecimentos negativos que esto para vir.
Este estado de humor associado com um estado negativo e activao crnica, sentido
de incontrolabilidade, e focus atencional nos estmulos de ameaa e da a
hipervigilncia e comportamentos de vigilncia.
O processo de apreenso ansiosa est presente em todas as perturbaes da ansiedade
mas o contedo, focus da apreenso ansiosa varia de Perturbao para Perturbao, por
exemplo, a ansiedade de vir a ter um ataque de pnico na Perturbao de Ataque de
Pnico ou ansiedade devido a uma possvel avaliao social na Fobia Social....
Factores Genticos: as Perturbaes da Ansiedade e as Perturbaes do humor partilham
os mesmos factores genticos, embora os determinantes ambientais paream ser muito
distintos. Barlow e col. verificaram que a ansiedade e as perturbaes do humor
partilham vulnerabilidades comuns, mas diferem nas dimenses (focus da ateno,
graus de vulnerabilidade psicossocial de ambientes diferentes, com foco atencional
voltado para as ameaas idiossincrticas.
Factores Psicossociais: tem recebido menos ateno nos estudos realizados.
Experincias precoces de incontrolabilidade representam vulnerabilidade psicolgica,
que sugerem factor de risco para a perturbao. Embora as experincias precoces sejam
multivariadas, Borkovec 1994 sugeriu que as histrias de traumas psicossociais na
infncia, por exemplo a morte dos pais ou abuso sexual e fsico assim como cuidados
primrios precrios podem ser proeminentes para desenvolver a perturbao.
Modelo de Borkovec (1994)
Borkovec considerou que as preocupaes so uma concepo predominantemente uma
tentativa verbal ou lingustica de evitar eventos aversivos do futuro e imagens aversivas,
ou seja, uma fuga cognitiva da ameaa ou prenncio. Este processo experienciado
pelas preocupaes negativas e incontrolveis. GAD associada com percepes
difusas que o mundo ameaador e no estaremos capazes para lidar ou controlar os
futuros eventos negativos. Estudos confirmaram a noo que as preocupaes so
caracterizadas por uma predominante actividade de pensamento e baixo nvel de
imagens. As preocupaes so reforadas negativamente porque esto associadas com a

fuga ou evitamento de imagens ameaadoras e mais activao autonmica. De acordo

com este modelo apesar das preocupaes aliviarem no incio o stress ou ansiedade, as
consequncias a longo prazo so a inibio emocional e manuteno da produo de
cognies de ansiedade. As preocupaes vo tornar uma maior responsividade
reactividade na baseline e em resposta aos desafios em termos de tenso muscular. Esta
maior tenso muscular no apresenta a resposta de activao simptica tpica noutras
perturbaes da ansiedade. As preocupaes esto associadas a uma inflexibilidade
autonmica, variao restrita de actividade autonmica, sendo a activao do SNC
constante ao longo do tempo, sempre activa, mas no atinge o pico como noutras
perturbaes da ansiedade, como por exemplo o Ataque de Pnico. Os pacientes com
GAD consideram as preocupaes como estratgias eficazes na resoluo dos
problemas assim como prevenir catstrofes ou eventos negativos do futuro, embora no
anule a ansiedade clnica. Se as preocupaes na verdade servem para promover a fuga
s imagens, o processamento emocional do medo vai ser inibido nas estruturas da
memria. O fracasso de aceder a essas estruturas vo contribuir para uma inibio
autonmica associada GAD. A fuga natureza das preocupaes vai impedir da
pessoa de solucionar o problema real das circunstncias reais da vida, isto porque
o contedo das preocupaes salta muitas vezes de um tpico para outro sem
resoluo, qualquer que seja a preocupao (rumina de preocupao em
preocupao). Todavia, como as preocupaes so percebidas como incontrolveis e
previne o processamento emocional, os indivduos ficam atormentados pelo efeito das
grandes experincias negativas e intruses cognitivas do futuro. As investigaes tm
demonstrado que a incontrolabilidade dos pensamentos negativos tem correlao com a
intensidade e frequncia com tais pensamentos. Alm disso, embora os mecanismos
subjacentes no so claros, a evidncia indica que as indues das preocupaes so
precedidas por uma exposio prolongada de stressores, que impedem o processamento
emocional (que permitia reduzir a ansiedade) e aumentam a intruso de pensamentos
acerca destes stressores.
Protocolo de Tratamento
Mdia: 12 a 15 sesses
Terapia Cognitiva (Beck, 1985)
No incio do tratamento provido aos pacientes a perspectiva geral da natureza das
cognies de ansiedade: conceito de pensamentos negativos, a natureza das situaes

especficas de antecipao de ansiedade, razes das cognies erradas responsveis

pelas ansiedades persistentes e incontestveis. Ajudar o paciente a perceber que no caso
de ansiedade inapropriada, as interpretaes pessoais dos acontecimentos so
exacerbadas e responsveis dos efeitos negativos experienciados como resposta s
situaes. O paciente tem de ser capaz de identificar as interpretaes especficas e
antecipaes, assim como construir um mtodo que esteja em posio de desafiar as
cognies eficazmente.
Continuar com pg 131 Beck
Exposio s preocupaes:
1: identificar e registar as principais categorias de preocupaes, ordenadas
hierarquicamente, comeando com a que provoca menos ansiedade em escala
ascendente que provoca maior ansiedade.
2: treino de imaginao com a prtica de visualizar imagens agradveis.
3: praticar a evocao pormenorizada da primeira categoria de preocupaes e
concentrar o paciente nos seus pensamentos ansiosos enquanto imagina o pior
resultado possvel, por exemplo, para uma paciente cujas preocupaes so
referentes ao marido chegar a casa atrasado do trabalho, vai imaginar o seu
marido inconsciente e cado sobre o volante do carro.
4: uma vez o paciente estar apto a evocar essas imagens nitidamente,
introduzido o cerne da exposio s preocupaes que consiste em re-evocar
essas imagens e sust-las claramente na mente entre 25 a 30 minutos e registar o
grau de ansiedade numa escala de 0 a 8 assim como os sintomas durante a
exposio.
5: decorrido esse tempo, pedir ao cliente que crie muitas alternativas do que
podia acontecer em pior grau, por exemplo, alm de estar inconsciente, foi
levado para o hospital e no sabe nada acerca do estado de sade. Novamente, a
exposio tem uma durao de 25 a 30 minutos e deve registar a ansiedade que
as imagens provocam e os sintomas.
6: no final, vai gerar alternativas mais razoveis e reais com a ajuda do terapeuta
atravs da reestruturao cognitiva que faz parte do protocolo de tratamento.
Deve registar igualmente a ansiedade da exposio s imagens e sintomas
fisiolgicos.

Quando os pacientes estiverem preparados a efectuar a tcnica correctamente no

consultrio, podero ento treinar em casa, num nvel de menor ansiedade. importante
informar no incio do tratamento que, antes de obter resultados positivos h a
probabilidade de a severidade do problema aumentar, embora seja s numa fase inicial.
Os pacientes devem ser preparados adequadamente com uma exaustiva descrio do
racional e propsitos do exerccio. Discutir a tendncia de mudar habitualmente de
preocupao em preocupao em cadeia. Alm de, a exposio preocupao seja
introduzida para providenciar oportunidades adicionais para aplicar estratgias
aprendidas no protocolo de tratamento, por exemplo a reestruturao cognitiva,
relaxamento e gesto de tempo. Na verdade, o objectivo do terapeuta facilitar estas
repetidas exposies s mesmas preocupaes, pensamentos ou imagens, tornando-os
mais fceis para o paciente desenvolver uma perspectiva mais objectiva das
preocupaes, por conseguinte, melhorando a facilidade em utilizar as tcnicas
cognitivas para refutar as preocupaes em debate lgico.
Treino de relaxamento
O procedimento comea com Relaxamento Muscular Progressivo em 16 grupos
musculares, com treino de discriminao. Este treino consiste em ensinar o paciente a
discriminar sensaes ou tenses e relaxar cada grupo muscular durante o exerccio. O
objectivo final do treino de discriminao aumentar as competncias dos pacientes em
detectar fontes e sinais de tenso muscular e por esse meio facilitar um rpido e eficaz
relaxamento nessas reas. Depois do paciente ter trabalhado atravs de cada dos 16
grupos musculares, so aplicadas tcnicas de relaxamento intensivo durante a induo,
incluindo hipoventilao, i., respirao diafragmtica repetindo a palavra relaxe ao
expirar. dado aos pacientes o racional terico acerca do relaxamento e o objectivo
aliviar os sintomas associados ao componente fisiolgico da ansiedade, parcialmente via
a interrupo da associao aprendida entre excitao autonmica e as preocupaes.
Treino de Resoluo de Problemas
Ao ensinar a tcnica deve-se tambm consciencializar os pacientes que frequentemente
confrontam-se com dois tipos de dificuldades quando tentam resolver os problemas:
1. tendncia a perspectivar o problema no geral, vago, e trajecto catastrfico:

a. a dificuldade ensinar os pacientes como conceptualizar os problemas

em termos especficos e tornar o problema mais pequeno, em segmentos
mais maleveis.
2. falham a concretizao de possveis solues:
a. a dificuldade de ensinar os pacientes a imaginar todas as alternativas
para o problema. Por exemplo: um paciente pode ter um problema em
reparar o carro devido a ser muito dispendioso. O terapeuta pode auxiliar
o paciente a gerar tanto quanto possvel solues para o problema, no
importa quo absurdas possam ser a princpio. Depois de um leque de
potenciais solues terem sido geradas, cada um vai avaliar para
determinar qual a mais prtica com o objectivo final de seleccionar e
interpretar a melhor soluo. Alm de facilitar atingir a soluo para o
problema, outros benefcios potenciais desta tcnica promovem nos
pacientes competncias para pensar de forma diferente acerca de
situaes nas suas vidas e focarem-se onde realmente importa em vez de
catastrofizar.
Terapia Cognitiva
No incio do tratamento, o paciente preparado com uma perspectiva da natureza das
cognies ansigenas (e.g. conceito de pensamentos automticos, situao especfica da
natureza da ansiedade de antecipao, razes porque cognies erradas so responsveis
por ansiedade incontestvel seguida no tempo, etc.) como parte desta introduo
considerado o cuidado em dar ajuda para que o paciente compreenda que no caso de
ansiedade inapropriada, so as interpretaes pessoais da situao em vez das situaes
por elas mesmas, responsveis pelos prejudiciais efeitos negativos experienciados em
resposta s situaes. Assim, atravs de exemplos providenciados tanto pelo terapeuta
como pelo paciente, o primeiro passo importante na terapia cognitiva assistir os
pacientes que constatem que so aptos a identificar as interpretaes/antecipaes
especficas por meio da auto-monitorizao, para que possam ser desafiadas
eficazmente. De acordo com Beck, aproximar a tarefa identificao de pensamentos
automticos via uma variedade de tcnicas. Por exemplo, o terapeuta pode questionar
como que uma imagem de um acontecimento de uma situao pode provocar-lhe
tenso? Imagens: pedir ao paciente para imaginar uma situao em detalhe de modo a
obter pensamentos automticos ou mesmo o role play. Na primeira sesso os pacientes

so treinados para usar a auto-monitorizao cognitiva em perspectiva de se automonitorizar e registar os seus pensamentos associados ansiedade. Quando consideram
o problema na identificao de pensamentos especficos, so principalmente
responsveis por ter um episdio de ansiedade, encoraja-se o paciente a determinar se os
pensamentos que forma identificados pode satisfazer o critrio para produzir a mesma
emoo em qualquer pessoa se todas fizerem a mesma interpretao da situao. Esta
uma importante directriz para os terapeutas quando os pacientes so assistidos a
identificar pensamentos automticos na sesso.
Depois de preparar os pacientes com a perspectiva da natureza das cognies
ansiogenas e os mtodos de identificao, os terapeutas definem dois tipos de cognies
distorcidas que envolvem uma ansiedade excessiva:
1. probabilidade de se fazer uma estimativa exagerada do que vai acontecer:
a. cognies envolvendo estimativas exageradas so definidas aquelas que
a pessoa exagera a estimativa da probabilidade do acontecimento ser um
evento negativo e que efectivamente improvvel de acontecer. Por
exemplo, um paciente est apreensivo com a possibilidade de ser
despedido, apesar de ter uma folha de servios exemplar. So estes tipos
de estimativas erradas que vo fazer com que a pessoa pense na
probabilidade

de

perder

emprego.

Apesar

de

repetidas

desconfirmaes, a pessoa tem a tendncia de se focar habitualmente nos

resultados negativos sem examinar outras alternativas mais viveis.
2. pensamento catastrfico:
a. definido como a tendncia de perspectivar o evento como intolervel,
incontrolvel, e no existe nenhuma capacidade para lidar com sucesso o
evento, quando na realidade menos catastrfico do que parece.
somado aos pensamentos catastrficos a associao com percepes de
ser incapaz de lidar com os eventos negativos, apesar das probabilidades
da ocorrncia serem diminutas; na mesma categoria de pensamentos
catastrficos so includos pensamentos que envolvem desenhar
concluses extremas ou atribuir extremas consequncias ao menor
acontecimento/evento: por exemplo, se a minha filha falhar no exame
isso significa que falhei como pai. As cognies reflectem uma forte
necessidade para a perfeio da responsabilidade individual, por exemplo

a pessoa ter desenhado concluses negativas devido a consequncias de

no ter sido perfeito ou responsvel.
Continuar pg 180...