CENTRO DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS SUPERIORES EN

ESTOMATOLOGIA Y SALUD

TEMA: MELANOMA ORAL

PROFESOR: Q.F.B. ALBERTO MOLINA HERNANDEZ

ALUMNOS:
FERNANDO ROMERO TECPOYOTL
SHAROON ANDREINA CASTRO MOLINA
GRADO Y GRUPO:
3 C

PERIODO: VERANOS 2016

INDICE:

INTRODUCCIN
ASPECTOS DE LOS MELANOMAS DE PIEL APLICABLES A MELANOMAS ORALES
PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLNICA
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TIPOS DE MELANOMA
CONCLUSIN
BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCIN
El melanoma es una neoplasia maligna en la cual se ven alteradas las clulas que producen
melanina. En esta neoplasia se ven involucrados los melanocitos el cual se encuentran en la
capa basal de la epidermis y de las membranas mucosas.
La funcin de los melanocitos es la produccin de la melanina la cual hace resistencia a los
efectos de la radiacin ultravioleta, al igual el control de la sntesis de vitamina D y de la
termorregulacin corporal o local, pero se desconoce su funcin en la mucosa oral.
A medida que las personas avanzan los melanocitos proliferan formando con frecuencia grupos
concentrados de clulas que producen en la superficie de la piel maculas o ndulos pequeos
de color oscuro los cuales son inofensivo. Parece que en la mucosa oral ocurre el mismo
fenmeno. (Taylor, 2008)
El melanoma oral es muy agresivo debido a su grado de metstasis, debemos tener en cuenta
que la etapa inicial es muy complicada de diagnosticar debido a que sufre cambios a nivel del
ncleo celular.
Este tipo de neoplasia es muy fcil de confundir con otras alteraciones de la mucosa oral para
eso se debe tener el conocimiento de sus manifestaciones clnicas ya que como por ejemplo el
nevus, mcula melantica, tatuaje por amalgama, presentan la misma similitud, pero cada una
de estas alteraciones tiene puntos clave que nos ayudan a un diagnstico certero. El diagnostico
puede ser de varias formas desde un raspado, biopsias, pruebas histopatolgicas, etc.
El melanoma es muy poco comn en la cavidad oral pero debemos tener en cuenta sus
manifestaciones y sus tipos de crecimiento, ya que el crecimiento descontrolado de las clulas
puede hacer que de un nevus se pueda convertir en un melanoma.

ASPECTOS DE LOS MELANOMAS DE PIEL APLICABLES A MELANOMAS ORALES

La gran confusin que hay en las lesiones benignas como lo son el tatuaje por amalgama,
macula melantica o nevus, contra el melanoma pueden ser muy parecidas en aspectos, por lo
cual se llevo a un sistema de exploracin que ha ayudado a muchos especialistas a tener un
diagnostico presuntivo por medio del sistema ABCDE abreviado por sus inciales de cada
palabra:

A: asimetra, cuando la asimetra de una lesin es diferente a la otra mitad.

B: bordes irregulares, los mrgenes son irregulares, interrumpidos e indefinidos
C: color, la pigmentacin no es uniforme y puede mostrar tonos de color marrn,
negro, blanco, rojizo o azulado
D: dimetro, mayor de 6mm, aunque algunos melanomas pueden tener
dimetros menores, cualquier crecimiento de un nevo debe conducir a su
elevacin.
E: elevacin, la superficie de la lesin aparece elevada. La identificacin de este
criterio es crtico para sospechar de un melanoma nodular. (Taylor, 2008)

Este criterio es muy simple de hacer y el cual ha ayudado a la deteccin de la neoplasia a

temprana edad o ya avanzada. Este mtodo se cre en el Centro Mdico Langone de la NYU, en
la ciudad de New York. Este centro mdico se rigi por la gua de ABCD creada en 1985,
posteriormente se le agrego el E 20 aos despus.
Debemos de tener en cuenta que el melanoma es frecuente en la piel que en la mucosa oral
pero no se debe descartar la posibilidad de localizarlos en dicha zona, cuando este simple
examen es aplicado en lesiones pigmentadas el cual puede detectar a temprana edad se puede
hacer la extirpacin de dicha lesin, pero si es avanzada el diagnostico puede ser reservado.
Cuando es localizado un melanoma en sus primeras fases en un examen histolgico se considera
un melanoma in situ esto quiere decir que el melanoma se puede extirpar antes de que se
propague.
El melanoma in situ es una fase de la progresin tumoral del melanoma, con clulas con
caractersticas citolgicas de malignidad pero confinadas en el epitelio. La fase de crecimiento
radial del melanoma es importante biolgicamente ya que representa la falta de metstasis
precursora de la fase de crecimiento vertical. El melanoma in situ puede persistir por un largo
periodo de tiempo antes de desarrollar un crecimiento vertical, esto representa un importante
objetivo para un reconocimiento clnico histopatolgico para el xito teraputico y la cura del
paciente. (Casariego Z.J, 2004
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PRUEBAS PARA EL DIAGNSTICO

El melanoma es un neoplasia muy agresiva debido a su grado de metstasis para ello el

diagnostico debe ser certero ya que de ello depender el tratamiento, la mayora de los casos el
melanoma ya es diagnosticado en una fase avanzada.
Cuando hay una pigmentacin en la mucosa oral, existe una prueba muy simple para tener un
diagnostico presuntivo, pero se debe complementar con una prueba histopatolgica para tener
el diagnstico definitivo. El DR. Delgado y Mosqueda, en 2003, el cual bajo un estudio de un
cierto grupo de pacientes con melanomas orales se le aplic una prueba llamada frotamiento
con gasa. El objetivo de esta prueba es diferenciar esta neoplasia con lesiones pigmentadas.

Figura 1.Patrn de crecimiento bifsico consistente en una fase radial cuyo

crecimiento tiene una diseminacin lateral y superficial de grandes
melanocitos epitelioides y clulas fusiformes. (Arnoldo Lpez Chagn,

2003)

La prueba cosiste en tomar una gasa y frotarla sobre la pigmentacin de la mucosa oral cuando
existe la presencia de un melanoma, posteriormente la gasa se teir de color negro. Cuando el
color negro se observa en la gasa despus de haberla frotado sobre la superficie de un
melanoma, corresponde a melanocitos malignos cargados de melanina que han invadido las
capas superficiales del epitelio. (Wilson A. Delgado Azaero, 2003)

Figura 2. Resultado positivo de la prueba de frotamiento con

gasa en la lesin, ntese la tincin negruzca en la gasa, Wilson

A. Delgado Azaero, A. M. (2003).

Otro tipo de diagnstico es por medio de una biopsia el cual por medio de ese estudio se
podrn analizar las clulas malignas ya que este depender para un diagnstico definitivo y el
tratamiento.
La biopsia oral es un procedimiento quirrgico encaminado a obtener tejido de un organismo
vivo, para su estudio microscpico, bsicamente con una finalidad diagnstica.
Los objetivos de la biopsia son:

Establecer un diagnstico definitivo de la lesin en base a su aspecto histolgico.

Establecer un pronstico para las lesiones malignas y pre malignas.
En algunos casos facilitar la preinscripcin de tratamientos especficos.
Contribuir en la evaluacin de la eficacia de los tratamientos.
Constituir, en cualquier caso, un documento con evidente valor mdico-legal. (Francisco
Rodriguez Lozano, 2010)

Ante la necesidad de realizar una biopsia todo medico est obligado a explicar con lujo de
detalles al paciente el proceder que se realizar, cuales son las ventajas y beneficios de este
examen y cules pueden ser sus complicaciones para obtener su consentimiento basado en la
informacin dada al respecto para que de esta forma se cumpla el principio biotico de
autonoma.(Torres, 2008)

ETIOLOGA
Los melanomas de la mucosa bucal son mucho menos comunes que sus homlogos cutneos.
Estos ltimos se presentan en una poblacin ms joven que la afectada por la de lesiones de la
mucosa que suelen aparecer despus de los 50 aos de edad. En esta neoplasia no hay
predileccin de sexo.
Se debe tomar en cuenta que el melanoma oral es menos predominante que el de la
epidermis, pero el estomatlogo debe inspeccionar bien la mucosa oral y cara para poder actuar
a tiempo ya que esta neoplasia es muy rpida y puede diseminarse haciendo ms complicado su
tratamiento.
Esta neoplasia es muy comn en adultos pero no se debe quitar la posibilidad de encontrarlos
en jvenes para ello se debe de hacer una buena historia clnica y ver sus antecedentes
patolgicos y hereditarios, ya esto ayuda al diagnstico presuntivo.
El clnico debe de estar preparado para tomar los exmenes correspondientes para su anlisis
en caso de una sospecha de melanoma oral.
El melanoma bucal entre sus lesiones predisponentes de lesiones cutneas incluyen larga
exposicin al sol (mayor riesgo), pigmentacin natural oscura, y lesiones precursoras, como
nevo congnito y displsico. Se piensa que el melanoma intra-bucal se desarrolla sobre una
melanosis preexistente. Sin embrago este defecto pigmentario es muy probablemente una fase
de crecimiento temprano de estas anormalidades. Hoy en da es bien sabido que algunos tipos
de melanomas de piel y mucosas pueden demostrar una fase de crecimiento prolongado
superficial o radial en la unin del epitelio y el tejido conectivo antes de entrar en una fase
invasiva de crecimiento vertical. (Joseph A. Regezi J, 2000)
Esta formacin maligna se desarrolla a expensas de los melanocitos de la epidermis, o de
lesiones nvicas. El de boca tiene el mismo origen. Existe una importante influencia hormonal
en su desarrollo, demostrando porque cuando esta neoplasia aparece despus de la pubertad,
activa su crecimiento durante el embarazo. Puede sealarse que todos los pacientes que
presentaban melanoma oral hubo antecedentes de lesin nvica previa. Se acepta, adems, que
hay una relacin causal del melanoma y la intensidad de los rayos solares, demostrada por la
alta incidencia de esta neoplasia.(Garay,2010)

MANIFESTACIONES CLNICA
Cuando un melanoma oral es localizado en la mucosa oral, el clnico debe de actuar de manera
rpida, complementado con las pruebas correspondientes, ya que el melanoma se presenta en
partes especficas de la mucosa oral. Pero al no tener un diagnstico definitivo el clnico puede
sospechar de otras patologas similares a las de un melanoma como lo sera un nevo, mcula
melantica, o un tatuaje por amalgama en caso de que presente una restauracin por dicho
material (mercurio).

Figura 3.Tatuaje por amalgama en

reborde, zona de premolares inferiores.
(R., 2001)

Figura 5. Nevus intraoral, en reborde

superior, bien delimitado. (R., 2001)

Figura 4. Tatuaje por amalgama en fondo

de vestbulo antero superior, posiblemente
causado post-endodoncia. (R., 2001)

Figura 6. Melanoma del paladar duro y

blando, dispuesto como una mancha de
aparente lmite neto, pero aprecie otra zona
negruzca hacia el paladar blando. (R., 2001)

Las anomalas bucales muestran notoria predileccin por el paladar y la enca gingival. Los
patrones de pigmentacin que sugieren melanoma se distinguen por las coloraciones mixtas
(marrn, negro, azul y rojo) asimetra y bordes irregulares. La presencia de las fases de
crecimiento radial y vertical en los melanomas condujo a clasificar adicionalmente estas
anormalidades en varias entidades clnico patolgico. Los subtipos observados en la piel son el
melanoma nodular, superficial propagante, lentiginosoacral y lentigo maligno.
Ahora se sabe que cada uno de estos subtipos posee caractersticas microscpicas, clnicas y
evolucin natural distintivas. Pueden identificarse en la boca lesiones similares a las primeras
tres, pero no son idnticas. Mientras se adquiere un mayor conocimiento acerca de las
anomalas bucales, es mejor clasificar los melanomas orales en los tipos in situ e invasivo.
(Joseph A. Regezi J, 2000)

El sitio ms frecuente de aparicin para melanomas orales es el paladar duro y blando, donde se
han reportado ms del 40% de los casos. Los melanomas de la enca representan un tercio, y el
resto de los melanomas orales se ha descrito en mucosa bucal, labios, lengua, piso de boca y
vula. El 90% de melanomas orales presentan pigmento de melanina, por lo tanto aparecen
como mcula o ndulos con grados variables de pigmentacin. (Taylor, 2008)
El clnico debe de considerar como tiene su crecimiento esta neoplasia, radial y vertical por
consiguiente eso da una referencia al tipo de fase que esta el melanoma, este crecimiento se
observa en la prueba histopatolgica ya que es donde se localizan las clulas neoplsicas que
van invadiendo la capa de la epidermis.
Cuando es radial quiere decir que es una fase en la que todava ha invadido las capas de la
epidermis esto hace referencia a un melanoma in situ. Cuando un melanoma es considerado in
situse puede con un procedimiento quirrgico el cual es la remocin de la lesin
completamente, pero puede tener recidivas. Cuando el melanoma tiene un crecimiento vertical
es considerado invasivo lo que quiere decir es que se est diseminando y cuando llega a esta
etapa es cuando el diagnstico es reservado.

TRATAMIENTO
El tratamiento del melanoma oral depender del avance en que se encuentre, ya que por su alto
grado de agresividad lo hace muy complicado. El objetivo de un tratamiento es devolver
completamente la salud y bienestar del paciente, pero cuando se tiene un diagnostico
reservado es cuando el clnico lo debe de manejar delicadamente y tratar de que esta neoplasia
haga el menos dao posible.
El tratamiento debe ser aplicado de una manera agresiva en las etapas tempranas del manejo
de la enfermedad.
La operacin aun es la modalidad primaria de tratamiento para los melanomas. Es frecuente
aplicar quimioterapia y en ocasiones se administra inmunoterapia como coadyuvante. No se
han explorado todas las posibilidades de la radioterapia como tratamiento primario, pero puede
desempear un papel de soporte en la atencin de la enfermedad. El fracaso de la teraputica
del melanoma en mucosa se atribuye por lo general a la escisin incompleta, que provoca
recurrencia local y metstasis distantes. La metstasis a ganglios linfticos regionales parece ser
una razn menos importante para la persistencia de la enfermedad. La necesidad de reseccin
quirrgica amplia de melanomas in situcon un patrn de crecimiento radial es evidente dado el
aspecto microscpico de este fenmeno.
El pronstico total de las anomalas bucales es peor en comparacin con el de las cutneas, esto
tal vez se relacione, en parte, con la identificacin tarda de las lesiones bucales. Tal vez otro
factor sea el rea de tratamiento ms confinada y de difcil acceso que representa la cavidad
bucal. Las lesiones bucales tambin pueden ser intrnsecamente ms agresivas desde el punto
de vista biolgico que las cutneas. En tanto se clasifican y se mide la profundidad de la invasin
de un mayor nmero de lesiones. Despus de cinco aos, la tasa de supervivencia para
pacientes con melanoma cutneo es de casi 65% y el pronstico para anormalidades bucales es
de casi 20%.(Joseph A. Regezi J, 2000)

El tratamiento del melanoma oral es esencialmente quirrgico y el pronstico depende de

varios factores, como la profundidad de la lesin y la etapa clnica (presencia de diseminacin).
La supervivencia del melanoma oral est en dependencia de lo temprano del tratamiento, como
en general el pronstico de esta neoplasia es reservado. (Garay, 2010)

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las consideraciones del diagnstico diferencial intrabucal deben incluir tatuaje por amalgama,
macula melantica, nevo oral. La evolucin, simetra y uniformidad y pigmentacin homognea
tiene todo valor significativo para diferenciar estas lesiones. Puesto que los melanomas poseen
al principio un aspecto relativamente inocuo, en toda pigmentacin adquirida dudosa debe
practicarse biopsia.(Joseph A. Regezi J, 2000)
Los tipos de lesiones que tiene la mucosa oral son muy parecidos ente si, cuando se hace la
inspeccin oral y se localiza una zona de un cambio de color, se debe de tener en cuenta las
siguientes posibilidades antes de un melanoma.

Tatuaje por amalgama:

Es una lesin iatrognica secundaria a la implantacin traumtica en el tejido blando de

partculas de amalgama o transferencia pasiva por friccin crnica de la mucosa contra una
amalgama restaurada. Si las partculas de amalgama son de suficiente tamao puede
identificarse en radiografas del tejido blando.(Joseph A. Regezi J, 2000)
Es una lesin pigmentaria de la mucosa que se debe al rose entre una amalgama con la mucosa
bucal, este ocasiona un cambio de color gris azulado y su forma es irregular, pero cabe de
recalcar que el cambio de color se va a localizar donde est la amalgama y esta lesin no tiende
a crecer.

Figura 7. Mancha negro azulada enca. Note pieza dental

con amplio empaste. (Jos R. Sardi B., 2008)

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Mculas melanticas: Es una lesin pigmentada focal que puede evidenciar:

A) pecas intrabucales
B) pigmentacin pos inflamatoria
C) manchas relacionadas con el sndrome de Peutz-Jeghers o enfermedad de Addison.
Las mculas melanticas se describen como lesiones predominantes sobre el borde rojo labial y
gingival, aunque pueden aparecer en cualquier superficie de la mucosa. Son asintomticas y no
tiene potencial maligno. (Joseph A. Regezi J, 2000)

Figura 8. Mujer de 38 aos con mcula melantica

oral en labio inferior. (Viviana Villalba M., 2011)

Nevo oral

El nevo, lunar, nevus o nevo celular pigmentado es una formacin limitada de la piel o las
mucosas; se le considera ms que una neoplasia, una malformacin. La referencia es
estrictamente al nevo celular pigmentado, es decir, a las manchas circunscritas, pigmentadas,
superficiales, que son el resultado de acumulo de clulas que contienen melanina. Se le
considera de origen epitelial.
Para su estudio, los nevos se clasifican en: drmico, conjuncional o dermo epidrmico,
compuesto, azul, lentigo y esferoides. Todas estas malformaciones contrariamente a lo que se
crea en un principio es posible hallarla en la mucosa bucal.
En la mucosa bucal se pueden encontrar en forma de mancha melnica, limitada y asintomtica,
de color negro o pardo azulado e el paladar duro, la mucosa del labio, del carrillo o enca. Afecta
por igual a ambos sexos y a cualquier edad. (Garay, 2010)

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TIPOS DE MELANOMA
Melanoma superficial extendido:
Es el tipo ms comn. Generalmente es plano e irregular en forma y color, con sombras
variables de negro y caf. Puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier parte del cuerpo y es
ms comn en las personas de raza blanca.

Melanoma nodular
Generalmente empieza como un rea elevada de color azul-negro oscuro o rojo azulado, es dos
veces ms comn en hombres que en mujeres, se caracteriza por clulas melanomatosas con
capacidad para invadir, subsistir y replicarse en la dermis.(Estvez, 1883)

Melanoma lentiginoso
Generalmente aparece en las personas de edad avanzada. Ocurre ms comnmente en la piel
daada por el sol en la cara, el cuello y en los brazos. Las reas de piel anormal generalmente
son grandes, planas de color bronceado con manchas cafs entremezcladas.

Melanoma lentiginosoacral
Es la forma menos comn de melanoma. Generalmente ocurre en las palmas de las manos, las
plantas de los pies o por debajo de las uas y es ms comn en las personas de raza negra.

Melanomas fusiformes y epiteloides

Posee un periodo de crecimiento rpido, que se extiende en continuidad de la epidermis,
atravesando a una dermis papilar engrosada para llegar a la epidermis reticular.(Estvez, 1883)

Melanomas amelanticos
Llamado as por el carecimiento de pigmentacin, este puede imitar a diversas entidades
benignas conduciendo a menudo al retras en el diagnstico. (Chabner, 2009)

Melanoacantoma oral:
Es una variante poco frecuente de la queratosis seborreica, muestra un incremento de
melanocitos que se encuentran dispersos y entremezclados con los queratinocitos, afecta a
personas jvenes habitualmente en relacin con alguna causa irritativa.(Nieto, 2008)

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CONCLUSIN
El clnico debe de tomar en cuenta que esta neoplasia es muy poco comn en la cavidad bucal
pero cuando se presente un caso de melanoma sepa cmo manejarlo mediante su historia
clnica, pruebas de diagnstico y tratamiento. El melanoma es un tema muy delicado debido a
su grado de diseminacin por lo cual depender de la rehabilitacin del paciente.
Las diferentes similitudes que tiene el melanoma con las diferentes pigmentaciones benignas de
la mucosa bucal pueden engaar al clnico, pero mediante las pruebas de diagnstico como lo
son la biopsia y estudio histopatolgico darn un resultado definitivo.
El melanoma es una neoplasia que tiene un progreso y un grado de metstasis muy rpido
debido a esto es muy difcil de manipular las lesiones en la cavidad bucal ya que tiende a tener
recidivas aunque ya se haya la remocin quirrgica.
En el desarrollo de melanoma existen factores genticos, familiares y ambientales. Los factores
familiares y genticos incluyen el foto tipo de piel, el nmero de Nevus melanocitico, la
presencia de Nevus atpicos y la historia familiar de cncer cutneo. Dentro de los factores
ambientales y tambin relacionados con los factores familiares estn la exposicin a radiacin
ultravioleta, la disminucin de la capa de ozono, enfermedades o medicaciones que asocien
inmunosupresin y el estatus econmico.
El clnico debe de especificarle al paciente de los riesgos y beneficios que tendr su tratamiento.
La historia clnica se debe de tener el consentimiento informado del paciente para tener una
evidencia mdico-legal ante cualquier complicacin de dicho tratamiento.
Ante cualquier cambio o anormalidad de la piel, hay que acudir al mdico. ste puede extraer
una muestra y analizarla (biopsia) para comprobar si es un tumor maligno o no.

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BIBLIOGRAFIA

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