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REPUBLICA DE PANAMA

MINISTERIO DE EDUCACIN
UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS
AMRICAS
FACULTAD DE BIOCIENCIAS Y SALUD PBLICA
ESCUELA DE SALUD PBLICA
LICENCIATURA EN EDUCACIN PARA LA SALUD
I SEMESTRE
TRABAJO SEMESTRAL
TEMA: PORTAFOLIO VIRTUAL
EDUCAIN PARA LA SALUD I
PROFESOR: Lcd. JOSE SNCHEZ
ESTUDIANTE:
KELINETH M. CUBILLA 4-766-2407
MARYURI ATENCIO 1-731-2371
ARKEL CERRUD 4-766-1445
JOSE GUTIERRES 4-763-148
FECHA DE ENTREGA:
9/07/16

AO LECTIVO
2016

INTRODUCCIN
El dengue es una enfermedad causada por un virus que se
transmite a travs de la picadura de un mosquito perteneciente al
gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti, vector de la
enfermedad. Este mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que la
transmisin es predominantemente domstica. En otros
continentes, otras especies de mosquitos del genero Aedes han
sido involucradas en la transmisin del dengue.
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen
cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipoespecfica por lo que la infeccin con un serotipo determina- do
confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad
homloga), y slo por unos meses contra el resto de los serotipos
(inmunidad heterloga).
Aunque, en teora, una persona podra padecer dengue hasta
cuatro veces a lo largo de su vida (una por cada serotipo), hasta el
momento solo se han comprobado hasta tres infecciones en un
mismo individuo.
Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad,
aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad
de casos graves y fallecidos.
El dengue es un problema creciente para la Salud Pblica nacional,
debido a varios factores: el cambio climtico, el aumento de la
poblacin en reas urbanas de ocurrencia rpida y desorganizada,
la insuficiente provisin de agua potable que obliga a su
almacenamiento
en
recipientes
caseros
habitualmente

descubiertos, la inadecuada recoleccin de residuos y la gran


produccin de recipientes descartables que sirven como criaderos
de mosquitos al igual que los neumticos desechados. A esto se
suman el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de
los vectores y la falta de una vacuna eficaz para prevenir la
Enfermedad

QUE ES EL DENGUE
Es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito
Aedes aegypti. Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una
persona enferma de dengue y luego pica a otras personas les
transmite esta enfermedad. El contagio slo se produce por la
picadura de los mosquitos infectados, nunca de una persona a otra,
ni a travs de objetos o de la leche materna. Sin embargo, aunque
es poco comn las mujeres embarazadas pueden contagiar a sus
bebs durante el embarazo.
El dengue es grave cuando se producen hemorragias
LOS SNTOMAS DE ESTA ENFERMEDAD SON:

Fiebre alta (sin resfro)


Dolor detrs de los ojos, muscular y de las articulaciones
Nuseas y vmitos
Cansancio
Sangrado de nariz y encas
Erupcin en la piel

Frente a estos sntomas es importante no automedicarse y acudir al


mdico.
No tomar aspirinas, ibuprofeno ni aplicarse inyecciones
intramusculares porque puede complicarse la enfermedad.
FORMA DE TRANSMISIN
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado
con el virus que, para estarlo, debe haber picado previamente a una
persona infectada en perodo de viremia. Existen ade- ms
evidencias de la transmisin del virus dengue entre generaciones

de mosquitos a partir del desarrollo de huevos infectados por


transmisin vertical en los vectores (transmisin transov- rica) que
carecera de importancia epidemiolgica en nuestro pas.
Las personas infectadas presentan viremia desde un da antes y
hasta cinco o seis das posterio- res a la aparicin de la fiebre. Si
durante la viremia el mosquito pica a esta persona, se infecta.
Luego de un periodo necesario para el desarrollo de la infeccin
viral en el mosquito (periodo de incubacin extrnseco), ste
permanecer infectante el resto de su vida y con capacidad de

Ambos mosquitos se desarrollan en envases caseros que puedan


almacenar agua, como por ejemplo tachos, tanques, floreros, porta
macetas y otros. Tambin recipientes extra domicilia, ros como
aljibes, neumticos, piletas en desuso, residuos orgnicos, algunas
plantas, botellas, latas, envases plsticos y otros, sirven para el
desarrollo de los mosquitos.
Pueden picar a cualquier hora del da aunque generalmente lo
hacen en las primeras horas de la maana y en las ltimas horas de
la tarde. En algunas ocasiones, el Aedes aegypti se alimenta en los
ambientes interiores durante la noche si hay luces encendidas.
COMO SE FORMA EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI?
Tiene contextura pequea y es oscuro
Mide aproximadamente 5 milmetros y ejemplar adulto
presenta bandas blancas en sus patas
Despus de 24 horas de haber nacido el Aedes ya esta en
condiciones para procrear.

El macho persigue a la hembra y el apareamiento sucede


durante el vuelo, la hembra busca depositar sus huevos con
embriones en recipientes oscuros o sombreados con
superficies speras que posean agua limpia y quieta ejemplo:
latas, botellas vacas, macetas, tanques, llantas etc...
Los huevos son depositados en varios recipientes uno a uno
sobre las paredes de los depsitos que servirn como
criaderos en la zona hmeda sobre la superficie del agua; una
vez completado el desenvolvimiento embrionario los huevos
son capaces de resistir a largos periodos de disecacin que
pueden prolongarse por un ao.
La larva sale del huevo y se sumerge en el agua; las larvas
pasan la mayor parte del tiempo alimentndose de material
orgnico acumulado en las paredes y fondo delos depsitos;
las larvas poseen 4 estadios evolutivos y demoran
aproximadamente 5 das en transformarse en pupa.

La duracin de la fase larvaria depende de la temperatura,


disponibilidad de alimento y densidad de las larvas del
criadero.
En la fase de pupa ocurre la morfosis de la larva a mosquito
adulto; las pupas no se alimentan, se mantienen en la
superficie del agua flotando, lo que facilita la eclosin del
insecto adulto.
Su ciclo de vida es aproximadamente de 2 semanas a un mes
dependiendo de las condiciones ambientales.

En condiciones favorables el periodo larvario no superan los 5


das, luego del periodo de emergencia el mosquito Aedes
aegypti sale para iniciar nuevamente su ciclo de vida.
Los mosquitos y las hembras ambos se alimentan de savia
pero la hembra de sangre para obtener protenas para
desarrollo y maduracin de los huevos.

VIROLOGA DEL DENGUE


El virus del dengue (DENV) pertenece a la familia Flaviviridae. Es
un arbovirus (Arthropod-Borne-Virus - virus transmitidos por
artrpodos), ya que el mecanismo de transmisin es a travs de la
picadura de un mosquito del gnero Aedes, siendo el vector
principal Aedes aegypti, aunque tambin ha sido encontrado en
otras especies, como Aedes albopictus, Aedes poliniensis y Aedes
mediovitattus. Debe considerarse que existe confirmacin de casos
adquiridos por transfusin sangunea.
Cabe mencionar que los arbovirus son un grupo taxonmicamente
heterogneo, con ms de 500 virus que tienen en comn el
mecanismo mediante el cual se transmiten.
CLASIFICACIN Y ESTRUCTURA.
Existen 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4. El genoma
de DENV codifica 10 protenas: Cpside (C), glucoprotena de
envoltura (E), pre-membrana (prM),y protenas no estructurales
(NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5. (Wash & Soria.
2015).
El virus tiene forma esfrica, con un dimetro aproximado de 50 nm.
El genoma viral consiste en una cadena sencilla de RNA de
polaridad positiva. La protena de la nucleocpside (V2/C, 14 kd) es
un polipptido bsico, no glicosilado, asociado con el RNA viral, que
da lugar a la nucleocpside, la cual est rodeada por una bicapa de
lpidos con la que interacciona una protena glicosilada
transmembranal denominada (V3/E, 53-59 kd), en la que residen las
principales actividades biolgicas del virus como son:

hemaglutinacin, neutralizacin, unin a receptores celulares. La


protena V1/M (8 kd) es un polipptido no glicosilado, su localizacin
dentro del virin no es clara, pero se postula que es una protena
integral de membrana que puede interaccionar con la protena V3/E
as como con el complejo RNA - protena V2/C.

Modelo de la organizacin de los componentes del


virus del dengue. A. Viriones con envoltura, con 3
protenas estructurales; las protenas de envoltura (E)
y membrana (M) - azul oscuro y claro,
respectivamente estn ancladas a la membrana viral
(verde), y la protena de la cpside (C) (naranja)
cubre el genoma viral (rojo) (cortesa del Dr. R.J.
Kuhn). B. El genoma es de una hebra, el RNA con
polaridad positiva,con un marco nico de lectura 5 y
3- regiones no traducidas (UTR). Codifica para 3
protenas estructurales y 7 no estructurales,
representadas por las cajas de color.
REPLICACIN.
El virus entra en la clula por endocitosis mediada por receptores.
La cubierta se funde con la membrana del endosoma. Al acidificarse
el medio de la vescula se libera la nucleocpside en el citoplasma.
Los ribosomas se unen al genoma viral, fabricndose las
poliprotenas tempranas p230 y p270. Las poliprotenas se
fraccionan para dar lugar a las protenas no estructurales, entre las
que se incluyen una polimerasa que transcribe el genoma,
formando una plantilla de RNA negativo. La protena C (cpside) se
traduce primero exponiendo el lugar de escisin sobre el que
actuar una proteasa, y luego un pptido sealizador para la
asociacin con el retculo endoplsmico. Las glucoprotenas E se
sintetizan ms adelante, se glucosilan, se procesan en el aparato de
Golgi y se transfieren a la membrana plasmtica. Las protenas de
la cpside se ensamblan sobre el genoma de 42S y se asocian a

regiones de las membranas plasmticas y citoplsmica que


contiene las protenas E1-3 y el virus se libera por lisis celular.
INTERACCIN HOSPEDERO-VIRUS.
Las hembras del mosquito Aedes adquieren el virus del dengue al
picar a un hospedero vertebrado virmico. El virus infecta las
clulas epiteliales del intestino medio del mosquito, se disemina a
travs de la lmina basal hacia la circulacin e infecta las glndulas
salivales; en este sitio se establece una infeccin persistente con
replicacin importante en estas clulas. Tras picar al hospedero, la
hembra del mosquito regurgita saliva llena de virus hacia la sangre
de la vctima. El virus circula en forma libre por el plasma y entra en
contacto con clulas susceptibles, tales como clulas endoteliales
de capilares, macrfagos, monocitos y otras clulas del sistema
fagoctico mononuclear.

El riesgo de dengue hemorrgico (DH) es mayor en el caso del


serotipo DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1. Los individuos
infectados con un serotipo mantienen una memoria inmunolgica
prolongada que evita que sean infectados por el mismo serotipo y
hay un corto periodo de proteccin cruzada contra los serotipos
heterlogos que oscila entre 2 - 3 meses, despus del cual son
completamente susceptibles a la infeccin con los otros 3 serotipos.
Desde luego, manifestacin de la enfermedad depender tambin
de otros factores, tales como el serotipo que ha infectado al
paciente, la raza, la respuesta inmune, etctera. Los anticuerpos de
infecciones primarias son en su mayor parte de la clase IgM y estn
dirigidos principalmente contra los determinantes antigenicos
especficos del virus dengue. Las infecciones secundarias inducen
anticuerpos IgG dirigidos contra los antgenos del grupo flavivirus.
Los complejos antgeno-anticuerpo que se forman durante una

infeccin secundaria facilitan la infeccin de nuevas clulas


mononucleares. Los monocitos infectados se vuelven blanco de los
mecanismos inmunes y al ser atacados liberan los mediadores
qumicos que aumentan la permeabilidad capilar, activan al
complemento, liberan tromboplastina y en conjunto provocan los
cambios fisiopatolgicos propios de la fiebre hemorrgica del
dengue. El virus del dengue se replica en clulas de la mdula
sea, hgado, tejido linfoide, bazo y en los histiocitos de la piel. A
mayor nmero de clulas infectadas mayor severidad en las
manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Corte histolgico
heptico. Cuerpo de
inclusin en
membrana nuclear.
Las principales anormalidades fisiopatologcas son causadas por la
activacin de los fagocitos mononucleares. La nutricin, el sexo y
algunos factores genticos pueden ser importantes en la
modulacin de infecciones individuales mediante el efecto regulador
de los linfocitos T o de la funcin de los fagocitos mononucleares.
CLASIFICACIN DEL DENGUE
Durante tres dcadas, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
ha reconocido y recomen- dado la clasificacin del dengue en:
fiebre del dengue (FD) y fiebre hemorrgica por dengue (FHD) con
o sin sndrome de shock por dengue (SCD).
En los ltimos aos se han publicado artculos que cuestionan la
utilidad de esta clasificacin, por considerarla rgida, demasiado
dependiente de los resultados de laboratorio, no inclusiva de
enfermos con dengue con otras formas de gravedad, tales como la
encefalitis, miocarditis o hepatitis grave, e intil para el manejo
clnico de los enfermos.

Por sta razn, la OMS auspici un estudio internacional, llamado


DENCO (Dengue Control), cuyo objetivo principal fue encontrar una
forma mejor de clasificar la enfermedad e identificar los signos de
alarma tiles para mejorar el manejo de casos de dengue.

Durante este estudio, se obtuvo informacin clnica de casi 2.000


casos de dengue confirmado, procedentes de siete pases de dos
continentes. El estudio concluy que entre el 18% y hasta el 40% de
los casos no podan ser categorizados mediante dicha clasificacin.
Asimismo, ms del 15% de los casos con shock no podan ser
clasificados como casos graves de dengue, dado que no cumplan
con alguno de los criterios para ser considerados casos de fiebre
hemorrgica por dengue o sndrome de shock por dengue
(FHD/SCD).
Como resultado de este estudio se arrib a la propuesta de una
clasificacin binaria de la enfermedad: dengue y dengue grave.
Los criterios de dengue grave obtenidos fueron los siguientes:

Extravasacin grave de plasma, expresada por la presencia


de shock hipovolmico, y/o por dificultad respiratoria debida al
exceso de lquidos acumulados en el pulmn.

Hemorragias graves.

La afectacin de rganos: hepatitis grave por dengue


(transaminasas superiores a 1000 unidades), encefalitis o
afectacin grave de otros rganos, como la miocarditis.
Con estos criterios de gravedad se obtuvo una sensibilidad del 95%
y una especificidad del 97%
MANIFESTACIONES CLNICAS.
En los nios se caracteriza por cuadro febril, enrojecimiento de
orofaringe, rinitis moderada,
tos, molestias gastrointestinales leves, y exantema. Es importante
realizar el diagnstico diferencial con sarampin y otras infecciones
de vas respiratorias altas. Un porcentaje elevado de casos de FDH
ocurre en este grupo etario.
El dengue hemorrgico es una forma severa de la enfermedad. Se

caracteriza por:
Fiebre elevada de instalacin sbita y que persiste
aproximadamente por una semana, trombocitopenia, trastornos
hemorrgicos que traducen como petequias, prpura, hematomas,
equimosis, prueba del torniquete positiva, sangrado gingival,
epistaxis, hematemesis, melena, hematoquecia, hematoria, ascitis,
derrame pleural, hematuria microscpica.
Pueden presentarse convulsiones, hepatomegalia. Sin tratamiento,
puede aparecer un sndrome de choque.
Prueba del torniquete:
Se infla el manguito de presin sangunea hasta un punto
intermedio entre la presin sistlica y diastlica durante 5 minutos
Prueba positiva: 20 o ms petequias por pulgada cuadrada (6.25
cm2).

La infeccin por dengue puede ser clnicamente inaparente o puede


causar una enfermedad de variada intensidad. Luego de un perodo
de incubacin que puede ser de 5 a 7 das, (se han observado
casos con un perodo de incubacin de 3 hasta 14 das), podrn
aparecer las manifestaciones clnicas, aunque una alta proporcin
de las personas infectadas cursarn de manera asintomtica.
Las infecciones sintomticas pueden variar desde formas leves de
la enfermedad, que solo se manifiestan con un cuadro febril agudo,
de duracin limitada (2 a 7 das) a otros cuya fiebre se asocia a
intenso malestar general, cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular
y dolores articula- res. En no ms del 50% de los casos estos
sntomas pueden acompaarse de un exantema en la mayora de
los casos pruriginoso, no patognomnico.
Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves
(dengue grave) en las que hay manifestaciones hemorrgicas,

prdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular, (lo que ocasiona un incremento del hematocrito) y presencia
de colecciones lquidas en cavidades serosas (derrame pleural,
ascitis y derrame pericrdico), lo que puede llevar a un cuadro de
shock.
Los casos de dengue grave son ms frecuentes en personas que ya
padecieron dengue por un serotipo (infeccin primaria) y se infectan
nuevamente (infeccin secundaria) con un serotipo diferente al que
le ocasion el primer cuadro. Este fenmeno puede ocurrir hasta
muchos aos despus de ocurrida la infeccin primaria, pero no
implica necesariamente que toda infeccin secundaria conduzca a
dengue grave. No obstante, tambin la infeccin primaria puede
asociarse a dengue grave, en relacin a virulencia de la cepa o a
otros factores del hospedero.
Finalmente, existen otras formas clnicas de dengue menos
frecuentes, que se caracterizan por la afectacin especialmente
intensa de un rgano o sistema: encefalitis, miocarditis,
hepatopata, y afectacin renal con insuficiencia renal aguda.
El dengue es una enfermedad sistmica y muy dinmica, en la que
en pocas horas un paciente puede pasar de un cuadro leve a un
cuadro grave. Al inicio de la fiebre, no es posible predecir si el
paciente tendr sntomas y signos leves todo el tiempo, o si
evolucionar a una forma grave de la enfermedad. Por lo tanto, el
equipo de salud debe realizar un seguimiento estricto del paciente,
y ste junto a su grupo familiar deben estar atentos a los signos de
alarma, controlando a todo paciente con dengue hasta al menos 48
horas de finalizada la etapa febril.
Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres
etapas:

Etapa febril

Etapa crtica

Etapa de recuperacin
Etapas de evolucin del dengue
Das de enfermedad Temperatura
Manifestaciones clnicas potenciales
EXMENES COMPLEMENTARIOS EN EL DENGUE

El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exmenes de


laboratorio clnico indispensables. El resto de los exmenes
complementarios deben realizarse de acuerdo al cuadro clnico del
paciente: coagulo grama, protenas totales, albmina, ionograma,
gasometra, urea, creatinina y transaminasas.
Los estudios por imgenes (radiografa de trax, ecografa), son
tiles para evaluar la presencia de lquido libre en la cavidad
abdominal o en las serosas (pericardio, pleura), antes de que sean
clnicamente evidentes.
La eco cardiografa puede ser de utilidad para evaluar el derrame
pericrdico pero, adems, permite evaluar la contractilidad
miocrdica y medir la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo,
ante la sospecha de miocarditis.

LABORATORIO CLNICO SEROLOGA Y VIROLOGA


Grado 1
Fiebre y sntomas constitucionales no especficos

La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin


hemorrgica
Grado 2
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo
Grado 3
Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del
pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel fra/
hmeda)
Grado 4
Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
La etapa febril, que es de duracin variable (entre 3 a 6 das en
nios y 4 a 7 das en adultos), se asocia a la viremia, durante la cual
existe una alta posibilidad de transmisin de la enfermedad si la
persona es picada por un mosquito vector. En esta etapa el
paciente puede tener adems de la fiebre, dolor muscular y
articular, cefalea, astenia, exantema, prurito, y sntomas digestivos
tales como: discreto dolor abdominal y, a veces, diarrea. Es
frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa,
trombocitopenia e incremento de las transaminasas.
Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones
hemorrgicas leves tales como epistaxis, gingivorragias, petequias,
prpuras o equimosis, sin que correspondan a un cuadro de dengue
grave. Tambin en algunos pacientes puede detectase
extravasacin plasmtica, pero sin que la misma tenga significado
hemodinmico. Estos casos no deben ser considerados como
dengue grave. Los sangrados ginecolgicos, tanto la menorragia
como la metrorragia, pueden ser de intensidad variable. Las
pacientes pueden requerir internacin para una mejor observacin o

para un tratamiento de reposicin de lquidos o de sangre. Estas


pacientes NO sern consideradas como casos de dengue grave.
El perodo durante el cual se produce la cada de la fiebre y hasta
48 horas despus, es el momento en el que, con mayor frecuencia,
los enfermos pueden presentar complicaciones; ya que la
extravasacin de plasma se hace ms intensa y es capaz de
conducir al shock por dengue. Durante o despus del shock es el
momento cuando se producen con mayor frecuencia las grandes
hemorragias (hematemesis, melena y otras). Prevenir el shock es
prevenir las gran- des hemorragias.
A la cada de la fiebre, el enfermo puede mejorar o empeorar. El
empeoramiento es precedido por uno o ms signos clnicos
conocidos como signos de alarma, ya que anuncian la inminencia
del shock.
Identificar los signos de alarma permite:

iniciar precozmente la reposicin de lquidos por va


intravenosa, y
prevenir el shock, con la consecuente disminucin de la
mortalidad.

LA ETAPA CRTICA, se caracteriza por la extravasacin de plasma


(escape de lquidos desde el espacio intravascular hacia el
extravascular), que puede llevar al shock hipovolmico (piel fra,
pulso dbil, taquicardia, hipotensin). Debido a la extravasacin de
plasma el hematocrito sube, lo que constituye un mtodo confiable
para el monitoreo de la fuga de plasma.
Generalmente el shock solo dura algunas horas. Sin embargo,
tambin puede ser prolongado o recurrente (ms de 12 24 horas
y, excepcionalmente, ms de 48 horas). En estos casos los
pacientes pueden evolucionar a un cuadro de distrs respiratorio,
as como presentar complicaciones tales como hemorragias
masivas, falla multiorgnica y coagulacin intravascular diseminada
(CID).
No es necesario esperar hasta que se produzca la hipotensin para
diagnosticar el shock. Se debe vigilar la presin arterial diferencial
de 20 mm Hg o menos, ya que constituye un indicador inicial de la
evolucin a shock junto con los signos de inestabilidad

hemodinmica tales como taquicardia, frialdad y enlentecimiento del


llenado capilar.
Los pacientes que llegan a la etapa crtica de la enfermedad sin un
diagnstico y tratamiento adecuado, pueden tener una mortalidad
de entre el 30 al 50%.
Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa
febril, pero este descenso se hace ms intenso en la etapa crtica.
No se ha demostrado que, en el dengue, exista una estricta
correlacin entre la trombocitopenia y el sangrado. No obstante,
esta disminucin progresiva de las plaquetas constituye una
indicacin para un control repetido y estricto del paciente, porque
puede ser un marcador de progresin de enfermedad.
La plaquetopenia o trombocitopenia en esta enfermedad no es
debida a un dficit de produccin sino a la destruccin masiva
perifrica, por un mecanismo inmunomediado (anticuerpos
antivirales con reaccin cruzada contra las plaquetas), de carcter
transitorio, por lo cual van a iniciar su recuperacin de manera
espontnea, despus de un breve perodo. Cuando las plaquetas
comienzan a elevarse, indican que el paciente ha iniciado su
mejora.
El paciente con dengue, puede presentar en cualquier momento de
su enfermedad signos y sntomas de afectacin particular de
algn rgano o sistema: encefalitis, miocarditis o hepatitis por
dengue, as como insuficiencia renal. Estas se consideran formas
clnicas graves de dengue.
En la etapa de recuperacin generalmente se hace evidente la
mejora del paciente pero, en ocasiones, existe un estado de
sobrecarga de volumen, as como alguna infeccin bacteriana
agregada. En esta etapa es importante vigilar sobre todo a aquellos
pacientes que tengan dificultades en el manejo de los lquidos
(insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardaca, pacientes
ancianos).
Tambin puede aparecer en esta etapa un exantema tardo entre el
6 y 9 hasta incluso el 15 da que, con frecuencia, afecta las
palmas de las manos y las plantas de los pies, asociado a un
intenso prurito.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE DENGUE.


La confirmacin de laboratorio se realiza mediante pruebas que
para detectar la presencia del virus, como es el aislamiento viral y
pruebas moleculares o la determinacin de anticuerpos a travs de
pruebas serolgicas.
Entre las pruebas serolgicas, se utilizan, con sus respectivas
ventajas y desventajas: Prueba de Neutralizacin en Placa (NT),
ELISA IgM e IgG, Inmunocromatografia Rpida (ICR o PanBio-test).
La determinacin de anticuerpos IgM e IgG son de utilidad para
determinar si se trata de una infeccin primaria o secundaria;
adems, los estudios de IgG por Panbio pueden determinar si a
pesar de tratarse de una infeccin secundaria, tambin hay una
infeccin reciente (Dra. Ma. Eugenia Orozco Algarra, 2012).
Algunos de los mtodos moleculares que se emplean en algunos
centros de investigacin son: RT-PCR, electroforesis en gel de
agarosa y secuenciacin Automtica.
Una muestra negativa a las 3 pruebas previas se considera
negativa a dengue y debe realizarse el diagnstico diferencial con
enfermedades febriles exantemticas o Leptospira, Rickettsias,
Hantavirus (en presencia de signos hemorrgicos). Tambin es se
requiere realizar diagnstico diferencial con Fiebre Chikungunya y
Fiebre Amarilla. (NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014).
4. CMO SE CLASIFICA EL CASO SOSPECHOSO DE
DENGUE?
Los casos sospechosos de dengue deben ser evaluados para
identificar la presencia o no de signos de alarma, ya que esto
definir una primera clasificacin. Los signos de alarma que deben
evaluarse en toda persona sospechosa de dengue son los que se
detallan en el cuadro siguiente:
Segn la presencia o no de signos de alarma, los casos
sospechosos de dengue podrn clasificarse en:

Dengue sin signos de alarma, o


Dengue con signos de alarma.

Dengue sin signos de alarma:


Los casos de dengue sin signos de alarma pueden ser tratados de
manera ambulatoria, excep- to en el caso de que presenten

condiciones coexistentes o de riesgo social que modifiquen el


tratamiento. Las condiciones coexistentes o de riesgo social que
deben ser evaluadas para determinar si el tratamiento del paciente
con dengue sin signos de alarma es o no ambulatorio, son las que
se detallan en el siguiente cuadro:
Segn la presencia o no de condiciones co-existentes o de riesgo
social, los pacientes con dengue y sin signos de alarma pueden
clasificarse en:

Paciente con dengue sin signos de alarma y sin condiciones


coexistentes.

Paciente con dengue sin signos de alarma y con condiciones


coexistentes.
Dengue con signos de alarma:
Si uno o ms de los signos de alarma que se mencionaron antes
est presente, el paciente con dengue se clasifica como dengue con
signos de alarma y es necesario referirlo a un Hospital. Segn la
presencia o no de determinados signos, los pacientes con dengue
con signos de alarma pueden clasificarse en:

Paciente con dengue con signos de alarma, y


Paciente con dengue grave

Los criterios para determinar si un paciente con dengue con signos


de alarma se clasifica o no como dengue grave se presentan en el
cuadro a continuacin:
En resumen, luego de la evaluacin, los pacientes con dengue
podrn clasificarse en cuatro categoras, tal como se presenta en
los cuadros a continuacin:
5.

CMO SE CONFIRMA EL DENGUE?

Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que


tenga un diagnstico confirmatorio de dengue por laboratorio, o por
nexo epidemiolgico, segn la situacin epidemiolgica.

La confirmacin del diagnstico de dengue se hace por alguna de


las siguientes tcnicas, de- pendiendo de la situacin
epidemiolgica de la regin, y del momento entre el inicio de los

SNTOMAS Y LA TOMA DE LA MUESTRA:


En un rea SIN circulacin autctona de Dengue:
Se dispone de diferentes metodologas diagnsticas:
Si se realiza deteccin de Antgeno NS1:
Si el resultado es positivo se considera DENGUE PROBABLE
y debe realizar Aislamiento viral/deteccin de genoma o
detectar anticuerpos en una muestra de ms das de
evolucin.
Si el resultado es negativo, no se descarta el diagnstico y se
debe solicitar nueva muestra de suero con ms de 5 das de
evolucin para su confirmacin.
Si se realiza aislamiento del virus y/o deteccin del genoma
viral de muestras de suero y/o tejidos.
Si el resultado es positivo, se CONFIRMA el caso de dengue.
Si el resultado es negativo no se descarta el diagnstico. Se
debe solicitar una nueva muestra de suero del paciente con
ms de 5 das de iniciados los sntomas para realizar
bsqueda de anticuerpos especficos.
Se realiza deteccin de anticuerpos IgM especficos para virus
de dengue.
Si el resultado es negativo, se descarta el diagnstico de
dengue3.
Si el resultado es positivo para IgM, SE CONSIDERA UN
CASO PROBABLE DE DENGUE

y se requiere una segunda muestra para confirmar mediante


prueba de Neutralizacin.
Si el resultado es NEGATIVO se descarta el caso de dengue
Si el resultado es CONSTANTE se considera un caso de
dengue anterior
Si el resultado es POSITIVO se confirma el caso de dengue
por laboratorio
Si el cuadro clnico fuera muy caracterstico de dengue, se
recomienda la toma de una 2da muestra para deteccin de
IgG.
En un rea CON circulacin autctona de Dengue:
En esta situacin epidemiolgica, toda persona con cuadro
clnico compatible con dengue y nexo epidemiolgico4
constituir un caso de dengue a los fines de su tratamiento.
En un rea en la que ya se ha confirmado un brote de dengue,
el diagnstico de labora- torio no est destinado al manejo de
los casos sino que se realiza para la vigilancia.
En consecuencia, slo se debe tomar muestras para el
diagnstico etiolgico a una pequea proporcin de los casos
sospechosos a fin de monitorear la duracin del brote en el
tiempo y vigilar la potencial introduccin de nuevos serotipos
en el rea. Tambin debe realizarse diagnstico etiolgico a
todos aquellos casos con presentacin clnica atpica, graves
y/o mortales que pudieran atribuirse al virus dengue.
Para estos casos especficos, la Direccin de Epidemiologa de
cada provincia ser la encargada de transmitir al personal de salud
la cantidad de muestras que debern ser analizadas, de acuerdo al
algoritmo de toma de muestras emitido por el Laboratorio Nacional
de Referencia (INEVH- Maiztegui) y de acuerdo a las capacidades y
recursos laboratoriales provinciales y nacionales.
Si la muestra es tomada antes de los 5 das de iniciados los
sntomas:
Deteccin de antgeno NS1/Aislamiento del virus y/o
deteccin del genoma viral de muestras de suero y/o tejidos,
para monitoreo de serotipo y genotipo.
Si la muestra es tomada despus de 5 das de iniciados los
sntomas:
Deteccin de anticuerpos IgM de virus dengue.

Neutralizacin en par serolgico en un porcentaje de los


casos.
En pacientes post mortem
Deteccin de antgeno NS1/Aislamiento viral y/o deteccin de
genoma viral por PCR en
muestras de suero obtenida por puncin cardaca, o tejidos.
Serologa IgM e IgG (en par de sueros).

Inmunohistoqumica en muestras de tejidos en formol


tamponado (buffer).
4 En una zona donde se ha confirmado la circulacin del virus
mediante las pruebas de laboratorio, los siguientes casos se
confirman por criterios clnico-epidemiolgicos.
TRATAMIENTO.
No existen medicamentos antivirales de accin efectiva contra este
virus. Se ha demostrado que el interferon alfa administrado durante
el comienzo de la enfermedad es capaz de evitar la evolucin hacia
las complicaciones, pero este producto biolgico no es aplicable
(por razones de costo y disponibilidad) en forma masiva como
requerira una epidemia.
Durante la etapa febril se utilizan analgsicos (no aspirina por su
accin antiagregante plaquetaria) e ingestin de abundantes
lquidos.
Si hay sangrado discreto y las plaquetas > 100 000 mm3 se aplica
tratamiento compresivo local. Si los sangrados son abundantes y
las plaquetas estn francamente por debajo de 100 000 mm3, se
debe considerar transfusin de plaquetas. Pudiera utilizarse sangre
fresca en el caso raro que las hemorragias hubieran sido tan
intensas como para hacer descender las cifras de hemoglobina y
hematocrito. Ante signos de alarma es necesario canalizar una vena
e iniciar la administracin de lquidos por va intravenosa; si se
presenta choque hipovolmico se debe mantener la diuresis en
30ml/m2/hora y una ventilacin adecuada.

EPIDEMIOLOGIA DEL DENGUE

Cmo se trata el paciente con dengue?

La evaluacin inicial del paciente con dengue definir si el tipo de


atencin que necesita ser ambulatoria u hospitalaria; y qu
decisiones clnicas y teraputicas deben ser tomadas. Segn las
cuatro categoras de la clasificacin, el lugar de tratamiento del
paciente ser:
Categora de la Clasificacin
Lugar de Tratamiento
Dengue sin signos de alarma ni comorbilidades
Ambulatorio
Dengue con comorbilidades
Seguimiento estricto ambulatorio o Internacin en Sala General
Dengue con signos de alarma
Internacin en Sala General

Dengue grave
Internacin en Sala de Cuidados Intensivos
En pacientes con dengue sin signos de alarma y sin
condiciones co-existentes
El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue sin
signos de alarma y sin condiciones coexistentes se resume en
el cuadro de la derecha.
El tratamiento puede ser domiciliario, indicando al paciente y
su familia que concurra al centro de salud si aparecen los
signos de alarma: dolor abdominal intenso o sostenido,
vmitos abundantes y frecuentes, signos de sangrado,
irritabilidad, somnolencia o ambos.
Se debe indicar reposo y reposicin de lquidos (caldos, jugos
de frutas, leche, sales de rehidratacin. No administrar agua
solamente).
En menores de 6 meses, continuar con lactancia materna,
aumentando la frecuencia segn demanda. Lo mismo para los
alimentados con frmulas o leche de vaca fluida.
En nios mayores de 6 meses continuar alimentacin habitual.
Aumentar el aporte de lquidos de composicin adecuada
(caldos, leche). No dar gaseosas ni jugos artificiales.
Se debe proteger al paciente de la picadura de mosquitos
mientras se encuentre febril, para evitar la transmisin viral.

Se puede indicar Paracetamol para el dolor y la fiebre, PERO


ESTAN CONTRAINDICADOS los otros anti-inflamatorios no
esteroides (diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina),
corticoides, antibiticos. Tambin est contraindicada la
utilizacin de la va intramuscular.
En lo posible estos pacientes deben ser evaluados en forma diaria
por algn integrante del equipo de salud (mdico, enfermera,
agente comunitario), siempre buscando signos de alarma,
particularmente desde el inicio de la cada de la fiebre hasta 48
horas despus.
Se debe brindar informacin acerca de la enfermedad, su modo
de transmisin y la forma de prevencin tanto al paciente como
a su familia.
En pacientes con dengue sin signos de alarma con
condiciones coexistentes o riesgo social
El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue sin
signos de alarma y con condiciones coexistentes se resume
en el cuadro de la derecha.
El tratamiento de este grupo de pacientes puede ser
hospitalario ya que los pacientes con dengue sin signos de
alarma que tienen condiciones coexistentes (como por
ejemplo, embarazo, nios) o que tienen riesgo social, pueden
requerir una atencin diferente que, en muchos casos, no es
factible brindar en el domicilio. Condiciones coexistentes tales
como obesidad, diabetes mellitus, enfermedades
hematolgicas crnicas y cualquier otra enfermedad crnica,
pacientes que reciben tratamiento con anticoagulantes o
corticoides, o embarazadas pueden, asociadas al dengue,
hacer ms complicado su manejo.
La misma situacin puede darse con personas ancianas con
dengue o con nios y nias menores de 5 aos.
Otras condiciones que pueden requerir un manejo diferente de los
pacientes con dengue sin signos de alarma son las de riesgo social,
incluyendo aquellas causas que dificultan el seguimiento del
paciente, ya sea por la residencia lejana u otro factor como vivir solo
o en
Condiciones de pobreza extrema.

En pacientes adultos, si el paciente tolera la va oral, las


indicaciones son las mismas que para el paciente que est en su
domicilio, controlando adems las condiciones coexistentes. En el
caso de que el paciente con dengue no tolere la va oral, se indica
hidratacin endovenosa a 2-3 ml/kg, controlando las condiciones
coexistentes, como la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal, la
edad avanzada, en las que se debe controlar la expansin
cuidadosamente.
En nios el volumen de lquido necesario es similar al del
tratamiento de la diarrea con una deshidratacin isotnica leve o
moderada (dficit del 5 al 8%): 20-30 ml/kg cada 30 minutos va
oral.
Se debe controlar la aparicin de signos de alarma, y proteger
al paciente de las picaduras de mosquitos, mientras se
encuentre febril, para evitar la transmisin viral.
Es importante brindar informacin tanto al paciente como a su
familia, con relacin a la enfermedad y a los signos de alarma.
En pacientes con dengue y con signos de alarma
El tratamiento de los pacientes con dengue con signos de
alarma depender de la presencia o no de criterios para
clasificar al paciente como dengue grave.
El tratamiento de estos pacientes debe ser siempre
hospitalario ya que los signos de alarma son indicadores
indirectos de la existencia de extravasacin de lquidos. Por lo
tanto, cuando se identifica un paciente con dengue y con
signos de alarma en un servicio de salud ambulatorio se debe
proceder a referirlo urgente a un Hospital.
El volumen de la infusin depender de la presencia o no de
signos de alarma, y se detalla en las instrucciones de
tratamiento de cada una de las dos categoras, que se
describen a continuacin.
Pacientes con dengue con signos de alarma y sin criterios
para dengue grave
El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue con
signos de alarma y sin criterios para ser clasificados como
dengue grave se resume en el cuadro de la derecha.
Si el paciente se encuentra en un servicio de salud
ambulatorio, inicie la expansin endovenosa en los volmenes
que se indican a continuacin, mientras y durante la referencia
al hospital.

Si el paciente se encuentra en un servicio de salud que cuenta


con laboratorio, siempre que sea posible, se le debe tomar
una muestra de sangre para hematocrito antes de iniciar el
tratamiento.
En los pacientes adultos reponer lquidos por va intravenosa
utilizando soluciones cristaloides, como solucin salina
isotnica al 0.9% o Ringer Lactato (no Dextrosa) a 10
ml/Kg/hora y, posteriormente, mantener la dosis o disminuirla
de acuerdo a la respuesta clnica del paciente.
La expansin debe ser controlada de acuerdo a las comorbilidades que presenta el paciente, que puedan requerir
un seguimiento ms estricto como la presencia de
insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal, signos de
Preeclampsia o Eclampsia.
Luego de esa carga de cristaloides, se debe reeva- luar al
paciente:
Si persiste con signos de alarma, se debe repetir
el procedimiento 1 o 2 veces ms.
Si presenta mejora de los signos de alarma, y baja el Hto, se
debe reducir el aporte a 5-7 ml/kg/ hora por 2-4 horas ms.
Una vez terminado el procedimiento que corresponda segn
la primera re-evaluacin, nueva- mente evaluar al paciente y:
Si contina la mejora clnica, reducir el aporte de
cristaloides a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas ms.
Si contina mejorando, reducir el aporte de cristaloides a 2-3
ml/kg/hora por 24-48 horas ms, e iniciar la hidratacin oral.
Si hay un empeoramiento de los signos vitales y/o un aumento
del Hto, el paciente debe ser manejado como un caso de
dengue grave.
Si hay un empeoramiento de los signos vitales y un descenso
brusco del Hto., se debe considerar la posibilidad de que el
paciente tenga alguna hemorragia y se lo debe tratar como un
caso de dengue grave.
En nios si puede obtener un acceso venoso, reponer con:
Solucin poli electroltica a 25 ml/kg/hora. (la composicin de
la formula electroltica se encuentra en el anexo).
Solucin fisiolgica en igual volumen si no tiene solucin poli
electroltica.
Si el nio est en shock, expandir con solucin fisiolgica a
20ml/kg, a pasar en no menos de 20 minutos.

Si el nio no mejora repetir el procedimiento.


Adems de estas medidas destinadas a reponer el volumen
de lquidos del paciente, es esencial mantenerlo protegido de
las picaduras de los mosquitos para evitar la transmisin de la
enfermedad. Esto tiene especial importancia en el mbito
hospitalario ya que los pacientes con dengue compartirn su
mbito de internacin con otras personas internadas por otras
causas y posiblemente no infectadas. Proteger al paciente con
dengue de la picadura de los mosquitos reducir el riesgo de
que otras personas no infectadas con dengue contraigan la
enfermedad.
En todo momento, se debe informar a la familia acerca de la
enfermedad, las condiciones del caso y su posible evolucin,
las medidas de prevencin de la diseminacin del dengue, y
las medidas de prevencin generales que disminuyen la
transmisin del dengue en la familia y la comunidad.
Pacientes con dengue con signos de alarma y con criterios
para dengue grave
El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue con
signos de alarma y con criterios para ser clasificados como
dengue grave se resume en el cuadro de la derecha.
En los casos en los que el paciente presente signos de
gravedad, se debe expandir enrgicamente al paciente y
evaluar estrechamente su evolucin controlando:

Signos vitales,

Tiempo de llenado capilar,

Hematocrito,

Diuresis.
Si el paciente se encuentra en un servicio de salud ambulatorio,
inicie la expansin endovenosa en los volmenes que se indican a
continuacin, mientras y durante la referencia al hospital.
Siempre se debe obtener Hto antes de expandir al paciente
(excepto que se encuentre en un servicio de salud ambulatorio y no
tenga labora- torio).
En pacientes adultos:
El primer paso es iniciar una carga con cristaloides, los que
pueden ser solucin salina isotnica

al 0.9% o Rnger Lactato (no Dextrosa), a 20 ml/kg en 15-30


minutos. Posteriormente se debe evaluar al paciente y:
Si el paciente mejora, se puede seguir con solucin salina
isotnica al 0.9% o Rnger Lactato a 10 ml/kg por 1 hora. Si
sigue la mejora despus de la hora, continuar reduciendo el
aporte como en el dengue con signos de alarma.
Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, se le debe repetir
la carga con solucin salina isotnica al 0.9% o Rnger Lactato
a 20 ml/kg en 15-30 minutos y reevaluar:
Si el paciente mejora, se debe seguir con cristaloides a 10
ml/kg en 1 hora y seguir como
en el tratamiento de pacientes con dengue con signos de
alarma.
Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, se debe iniciar el
aporte de coloides a 10-20
ml/kg en 30-60 minutos y reevaluar:
Si el paciente mejora: cambiar a cristaloides a 10 ml/kg en 1
hora y seguir como en el caso de tratamiento de pacientes
con dengue con signos de alarma.
Si el paciente no mejora, se debe continuar con coloides a 1020 ml/kg en 1 hora mas y reevaluar:
Si el paciente no mejora, se debe considerar el uso de drogas
vasoactivas.
Si el paciente no mejora y el Hto baja, se debe pensar en la
presencia de sangrado (casi siempre el sangrado es digestivo)
y se debe indicar la transfusin de glbulos rojos, en forma
urgente. El tratamiento de hemorragias se har de acuerdo al
criterio clnico.
En nios con shock se iniciar la expansin con cristaloides,
bolo inicial de 20 ml/kg. Si el nio se estabiliza, la prdida es
menor al 20%.
De persistir los signos de shock, repetir bolo de 20 ml/kg.
Si el nio se estabiliza en forma transitoria la prdida suele ser
entre el 20-30% y estos pacientes requerirn una transfusin
con glbulos rojos desplasmatizados a 10 ml/kg.
Si luego del segundo bolo de cristaloides el nio persiste en
shock, la prdida de volumen es mayor al 30- 40%, por lo que
estos pacientes requerirn reposicin inmediata de sangre y
mayor cantidad de cristaloides

Adems de estas medidas destinadas a reponer el volumen


de lquidos del paciente, es esencial mantenerlo protegido de
la picadura de los mosquitos para evitar la transmisin de la
enfermedad. Esto es esencial en el mbito hospitalario ya que
los pacientes con dengue compartirn su mbito de
internacin con otras personas internadas por otras causas y
posiblemente no infectadas.
En todo momento, se debe informar a la familia acerca de la
enfermedad, las condiciones del caso y su posible evolucin,
las medidas de prevencin de la diseminacin del dengue, y
las medidas de prevencin generales que disminuyen la
transmisin del dengue en la familia y la comunidad.
5 Sugerencias en relacin a la utilizacin de hemoderivados
se adjuntan en el anexo.

Qu se debe hacer si se confirma caso sospechoso de


dengue?
Todos los sectores de la comunidad deben ser involucrados en las
acciones de control de la enfermedad.
Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de dengue debe realizar
las siguientes acciones:
Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la
enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los
mtodos de prevencin.
Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al
paciente de las picaduras de mosquitos, utilizando barreras
como telas mosquiteras mientras el paciente se encuentre
febril.
Informar con carcter de urgente a la autoridad
epidemiolgica correspondiente a los efectos de realizar las
acciones de bloqueo, conjuntamente con los agentes de
control de vectores.
Bsqueda activa de febriles en la manzana del caso
sospechoso y en las 8 manzanas circundantes,

Eliminacin/tratamiento qumico de criaderos reales o


potenciales y fumigacin casa por
casa.
Asegurarse que en su hospital, centro de salud, consultorio,
no se encuentren criaderos del mosquito ya que podra
constituirse en centro de infeccin para el resto de los
pacientes que acudan.
Si Ud. NO se encuentra en una zona de riesgo de dengue
Investigar los sitios a los que concurri el paciente 5 a 10 das
previos a la aparicin de la enfermedad, manteniendo en
especial vigilancia a todas aquellas personas que hayan
visitado el mismo lugar.
Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al
mismo de las picaduras de mosquitos mientras el paciente se
encuentre febril, para evitar la infeccin de otros mosquitos
que podran transmitir la enfermedad.
Realizar medidas de difusin y educacin informando al
paciente, la familia y la comunidad en general sobre la
enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los
mtodos de prevencin.
Informar con carcter de urgente a la autoridad
epidemiolgica correspondiente a los efectos de realizar las
acciones de bloqueo, conjuntamente con los agentes de
control de vectores.
Bsqueda activa de febriles en la manzana del caso
sospechoso y en las 8 manzanas circundantes,
Eliminacin/tratamiento qumico de criaderos reales o
potenciales y fumigacin casa por casa.
Asegurarse que en su hospital, centro de salud, consultorio,
no se encuentren criaderos del mosquito ya que podra
constituirse en centro de infeccin para el resto de los
pacientes que acudan.
PREVENCIN DE DENGUE EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD
Con relacin al control del mosquito y los criaderos
El control del vector, una vez notificados los casos de dengue,
est en general a cargo de orga- nismos municipales,
provinciales o nacionales, quienes realizan tareas de bloqueo

mediante la eliminacin y/o control mecnico o qumico de los


criaderos y la fumigacin con insecticidas.
Es muy importante que el equipo de salud:
Informe oportunamente a los responsables del control
vectorial para que realicen las actividades correspondientes.
Esto es, dentro de las 24hs de atendido el caso sospechoso.
Caso contrario, se reduce notablemente la eficacia de las
acciones.
Verifique que los responsables de las actividades de control
del vector estn realizando las tareas correspondientes en el
rea en la que reside el caso detectado. Las mismas deben
realizarse como mximo dentro de las 48hs de notificado el
caso sospechoso.
Informe y estimule a la poblacin a realizar actividades que
controlen el desarrollo de los
mosquitos.
Se debe brindar informacin a la poblacin sobre el mosquito
y su proliferacin, el modo de transmisin y los mtodos de
prevencin.
Para aquellas localidades en las que exista escasez de agua,
se debe proporcionar informacin sobre cmo almacenar
agua de manera adecuada: en recipientes bien tapados, sin
orificios por donde puedan ingresar los mosquitos.
La vigilancia de los Sndromes Febriles Inespecficos:
Por la dificultad del diagnstico de dengue, en zonas de riesgo
es de suma importancia hacer vigilancia de los Sndromes
Febriles Inespecficos. Esta vigilancia permitira identificar los
casos de dengue que han desarrollado las formas menos
graves de la enfermedad.
Aislamiento entomolgico de los pacientes
Informar a la poblacin acerca de la importancia de evitar que
aquellos pacientes enfermos de dengue sean picados por los
mosquitos mientras se encuentren febriles, para evitar la
propagacin de la enfermedad utilizando barreras como telas
mosquiteras.
Se debe informar a la poblacin, en especial a las madres
acerca de los cuidados que deben tenerse en el uso de
repelentes, particularmente en nios menores de dos aos,
haciendo hincapi en que el uso del repelente debe ser
mnimo y slo cuando la barrera mecnica no es posible.

QU PUEDEN UD Y SU EQUIPO DE SALUD HACER PARA


CONTRIBUIR AL CON- TROL DEL DENGUE EN SU REA?
El personal de todos los servicios de salud deber estar capacitado
en todo lo relativo a la prevencin y atencin del dengue y conocer
que esta enfermedad, que generalmente evoluciona favorablemente
en pocos das, puede ocasionar casos graves.
Por esta razn, se deben realizar las siguientes actividades:
Para la preparacin de los equipos:
Reforzar la informacin acerca de la enfermedad, la
clasificacin de dengue, la deteccin de casos, la importancia
de reconocer los signos de alarma y su tratamiento.
Informar peridicamente sobre el estado de situacin, y en el
caso de que se haya implementado algn circuito de
circulacin de pacientes con sndrome febril inespecfico, la
distribucin de los sectores y su circulacin.
ADEMS, LOS SERVICIOS DE SALUD DEBEN SER
ORGANIZADOS PARA RESPONDER A LA MAYOR DEMANDA DE
ATENCIN. PARA ELLO SE DEBE:
Organizar la oferta de consultas
Planificar la estrategia para aumentar los recursos humanos
responsables de la atencin para cubrir la mayor demanda,
tanto hospitalaria como ambulatoria.
Organizar consultorios de triage con el fin de identificar a los
pacientes que presenten algn signo de gravedad o alerta
para que puedan ser evaluados y tratados sin demora.
Incorporar escalonadamente el recurso humano a la atencion
de pacientes con dengue, reduciendo el nmero de
consultorios programados y aumentando el nmero de
consultorios de demanda espontnea o de febriles en la
medida que sea necesario.

Aumentar la disponibilidad de camas bsicas, intermedias y


crticas: transformando reas de servicios bsicos e
intermedios, habilitando camas bsicas de otros servicios.
Verificar la existencia de insumos para el tratamiento.
Organizar y consolidar la articulacin entre los distintos
niveles de atencin, verificando la organizacin del sistema de
referencia y contrar referencia, y actualizando y difundiendo la
informacin de contacto (nombre de los servicios de
referencia, telfono y nombre de la persona responsable para
la coordinacin).
Reforzar la red de emergencia para traslados.
Si el aumento de la demanda lo justifica se puede evaluar:
Postergar cirugas programadas de primer nivel como por
ejemplo amigdalectomas, hernias, colocacin de dibolos,
varicoceles.
Suspender el control programado de patologa crnica.
Organizar el mbito fsico:
Definir consultorios de atencin diferenciada para la atencin
de pacientes con sndrome febril.
Ofrecer agua y Sales de Rehidratacin Oral en las salas de
espera.
Si la demanda lo justifica, crear las salas especializadas de
internacin de pacientes con dengue.
Planificar el aislamiento entomolgico de los pacientes
internados con el uso de mosquiteros.
ORGANIZAR EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES.

Planificar el contacto con los pacientes que no regresan a la


consulta de seguimiento, especialmente aquellos casos que
pertenezcan a grupos vulnerables.
Planificar el control domiciliario de los pacientes que, por tener
dengue con algn factor de riesgo asociado, requieran un
control ms estricto por el equipo de salud.
Para informar a la poblacin:
Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad,
el mosquito, el modo de transmisin y los mtodos de prevencin,
explicando:
Que el dengue se transmite siempre por la picadura de un
mosquito, infectado por dicho virus.
Que el mosquito pone sus huevos en lugares donde haya
agua estancada.
Que los sntomas del dengue son fiebre, cefalea, dolor retro
orbitario, mialgias, artralgias,
erupcin cutnea y manifestaciones hemorrgicas leves
Que si alguien tiene esos sntomas debe concurrir a un
servicio de salud, donde evaluarn si
pueden ser debidos a dengue.
Que el tratamiento depende de la gravedad del cuadro.
Que no existe en la actualidad una vacuna para prevenir la
enfermedad.
Que las medidas de prevencin son:
Evitar la picadura de mosquitos, con el uso de ropas
adecuadas y de repelentes y de telas mosquiteras, espirales o
tabletas repelentes en los domicilios.
Controlar la proliferacin de mosquitos.
PARA EL CONTROL DEL VECTOR:
Promover que la poblacin elimine recipientes que puedan
servir de criaderos de mosquitos en su domicilio y reas de
trabajo descartando los inservibles o impidiendo la presencia
de agua en los tiles.

Implementar la visita de los promotores de salud a los barrios,


retirando todo objeto que pueda contener agua y pudiera
convertirse en un criadero de mosquitos.
Incorporar a la planificacin y discusin de actividades a los
diferentes sectores involucrados (ambiente, educacin, ONGs,
medios, etc.)
Garantizar que las tareas de eliminacin de de posibles
criaderos de mosquitos se realicen en las dependencias
pblicas, con especial cuidado en los centros de salud.
Priorizar actividades de control permanente en los centros de
salud donde asisten los casos sospechosos de dengue.
Realizar tareas de comunicacin social promoviendo
actividades educativas con los distintos actores sociales
referidos a la informacin mencionada en los prrafos
anteriores, para lograr la participacin comunitaria en tareas
de prevencin y control de los criaderos de Aedes aegypti en
el hogar, el lugar de trabajo, parques y otros sitios de
descanso y sus alrededores.

PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:


Informar a los responsables del control vectorial, dentro de las
24 hs de identificado un caso sospechoso.
Vigilar la aparicin de otros casos de dengue en zonas donde
se han presentado casos, a los fines de identificar un probable
brote.
Buscar activamente casos de Sndrome Febril Inespecfico,
mediante la visita de promotores en terreno casa por casa, en
un radio de nueve manzanas alrededor del domicilio del caso
de dengue
Notificar los casos de acuerdo con la modalidad de vigilancia
prevista.

RECOMENDACIONES
QU PUEDO HACER PARA PREVENIR EL DENGUE?
No hay vacuna disponible contra el dengue, por lo que si
vivimos o vamos a viajar a una zona de riesgo la mejor
prevencin es evitar ser picados por mosquitos. Para eso:
De ser posible evite estar a la intemperie en las horas de
mayor densidad de mosquitos (en la maana temprano y en el
atardecer).
De ser posible utilice camisas de manga larga y pantalones
largos, de colores claros ya que el
Aedes huye naturalmente de elementos que reflejen la luz del
sol.
Use mosquiteros en las camas.
Proteja la cuna o cochecito del beb con redecillas protectoras
para mosquitos cuando permanezca en exteriores.
Aplique repelente contra insectos, pero slo la cantidad
suficiente para cubrir la piel y/o ropa expuesta, evitando
lastimaduras, piel irritada, las manos o cerca de los ojos y la
boca, especial- mente en nios, evitando su aplicacin
excesiva y reiterada.
Cuando use repelente en un nio, aplquelo en sus propias
manos y despus frtelas en su hijo. Evite aplicarlo en los ojos
y boca del nio y selo cuidadosamente alrededor de sus
odos.
CMO PUEDO SABER SI TENGO DENGUE?
En la mayora de los casos el dengue puede producir
sntomas parecidos a una gripe pero, en algunos casos puede
producir una enfermedad grave con hemorragias.
Si tiene fiebre alta, con intenso malestar general, dolor de
cabeza y detrs de los ojos, y dolores de los msculos y
articulaciones, consulte al Centro de Salud, y all le dirn si es
posible que se trate de dengue y que debe hacer.
HAY ALGN TRATAMIENTO?

No hay un tratamiento antiviral especfico. Solo se realiza


tratamiento de los sntomas, y un seguimiento estricto de los
pacientes.
Por eso es importante ante la sospecha concurrir al Centro de
Salud, donde le indicarn al paciente las medidas adecuadas
a cada caso.
Evite tomar aspirina, e Ibuprofeno porque puede favorecer las
hemorragias. Tome Paraceta- mol en caso de dolor intenso o
fiebre, sin exceder los 2 gramos por da.
No utilice medicacin inyectable.
Es muy importante utilizar mosquiteros donde se encuentra el
paciente mientras tenga fiebre, para evitar que sea picado por
mosquitos, y que de esa manera otros mosquitos se infecten y
puedan contagiar a otras personas.
Siga las recomendaciones que le ha indicado el equipo de
salud, para eliminar los mosquitos de su casa.
Trabajemos para controlar el mosquito
Si controlamos la proliferacin de los mosquitos, evitaremos la
transmisin de la infeccin as que:
Revise su casa, su lugar de trabajo y las zonas de los
alrededores como jardines y quintas, en bsqueda de
recipientes que puedan acumular agua estancada, y que no
tenga ninguna utilidad.
Elimine el agua de los huecos de rboles, rocas, paredes,
pozos, letrinas abandonadas, rellene huecos de tapias y
paredes donde pueda juntarse agua de lluvia.
Entierre o elimine todo tipo de basura o recipientes inservibles
como latas, cscaras, llantas y dems recipientes u objetos
que puedan almacenar agua.
Ordene los recipientes tiles que puedan acumular agua,
colquelos boca abajo o colqueles una tapa.
Mantenga tapados los tanques y recipientes que colectan
agua o pueden recolectarla si llueve.
Cambie el agua de los floreros, platos bajo macetas,
colectores de desages de aire acondicionado o lluvia, dentro
y fuera de la casa, cada 3 das y frote las paredes del mismo.
De ser posible, utilice productos alternativos en lugar de agua
(geles, arena hmeda sin que el nivel de agua supere la
superficie de la arena)

Cambie el agua cada 3 das y lave con esponja los


bebederos de animales.
Mantenga limpias, cloradas o vacas las piletas de natacin
fuera de la temporada. Mantenga los patios desmalezados y
destapados los desages de lluvia de los techos.
Si el municipio en el que reside est llevando a cabo tareas de
eliminacin de objetos inservibles que acumulan agua
(descacharrado) o de tratamiento de recipientes con agua,
participe activamente en estas tareas y facilite el trabajo de los
trabajadores municipales.
SI USTED SOSPECHA QUE TIENE DENGUE:
Concurra al Centro de Salud.
Evite el contacto de usted y de su grupo familiar con el
mosquito en su hogar mientras est con fiebre o hasta que se
descarte el diagnstico de dengue. La persona luego del
perodo febril no transmite el virus al mosquito.
Hable con sus amigos y vecinos para informarlos acerca de
las medidas para prevenir el dengue.

CONCLUSIN
Como estudiantes de educacin para la salud nuestra conclusin es
que esta enfermedad es un problema fundamentalmente domstico,
directamente relacionado con el saneamiento ambiental y
propiciado por condiciones climticas adversas (lluvias y altas
temperaturas. Para impedir la expansin de esta enfermedad, no
podemos desconocer las formas de prevenir el dengue. Por ello,
numeraremos algunas recomendaciones y cuidados que
consideramos necesario tener en cuenta para finalizar con la
interminable expansin de esta epidemia. Para ello debemos actuar

entre todos y cada uno participar en la prevencin del dengue para


evitar ms contagiados y tambin nuevas muertes.
Sin mosquito no hay enfermedad; por eso, el mejor modo de
prevencin consiste en combatir el vector. Para esto es necesario
eliminar los lugares donde este se reproduce o habita:
Eliminar todos los objetos inservibles que puedan acumular agua
de lluvia (latas, botellas vacas, cubiertas, macetas).
Mantener los elementos tiles en desuso boca abajo (baldes,
frascos, tachos).
Vaciar todos los recipientes que contengan agua (tanques,
barriles).
Cambiar el agua de floreros y bebederos de animales diariamente.
Evitar colocar botellas plsticas atadas a los rboles y canteros.
Reforzar las medidas de limpieza de sus casas.
Eliminar todos los recipientes pequeos ponindolos en bolsas
plsticas y colocndolas en la vereda en los horarios habilitados.

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