6 DE JULIO DEL 2016

CENTRO DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS

SUPERIORES EN ESTOMATOLOGA Y SALUD

LABIO HENDIDO

Materia: DHTIC (Desarrollo de Habilidades en el uso de las Tecnologas de la

Informacin y la Comunicacin)

Integrantes:
CANTORAL DOMINGUEZ SAMANTHA
GONZALEZ CARPINTEYRO LIZET
GUTIERREZ MORENO ITZEL JANETH
MOZON RODRIGUEZ ANA KAREN
RODRIGUEZ ALMONTE DIEGO

Asesor(a): Dr. Nayelli Becerra Ochoa

ndice
CAPITULO I

1.1 Embriologa de cabeza y cuello

1.1.1 Prominencias faciales

1.1.2 Segmento intermaxilar

1.2 Cavidad bucal

CAPITULO II

2.1 Factores genticos

2.1.1 Acido nucledo

2.1.2 Mutacin

2.2 Factores ambientales

CAPITULO III

12

3.1 Generalidades

12

3.2 Clasificacin del labio fisurado

13

3.3 Labio fisurado unilateral

14

3.4 Labio fisurado bilateral

16

3.5 Labio fisurado central

17

3.6 Paladar blando y duro fisurado.

18

CAPITULO IV

21

4.2 Actuacin interdisciplinaria en la

atencin del paciente fisurado

22

4.3 Tratamiento quirrgico

23

4.4 Tratamiento quirrgico

24

4.5 Tratamientos quirrgicos

25

CONCLUCION

62

GLOSARIO

63

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

68

BIBLIOGRAFIA

71
1

CAPTULO I
EMBRIOLOGA
Concepto
En biologa y medicina se entiende por crecimiento al aumento de tamao de un
ser vivo de sus partes mediante adicin de masa viviente. Este fenmeno va
acompaado de una diferenciacin morfolgica y funcional progresiva de las
clulas, tejidos y rganos que a su vez tiene por consecuencia una inhibicin
progresiva del crecimiento, ste es un proceso que transcurre desde el estadio
unicelular y cursa el periodo de establecimiento de los primordios o esbozos de
los rganos en las 1ras. 8 semanas del desarrollo humano que se denomina
embriognesis (organognesis), que se extiende desde ese momento hasta el
nacimiento, se conoce como periodo fetal, etapa durante la cual contina la
diferenciacin mientras que el feto crece y aumenta de peso, este tambin se
encuentra inmerso en tres ambientes concntricos y potencialmente modificables:
el microambiente que depende de las caractersticas imperantes en el tero
gestante en la formacin del embrin, el matroambiente, va a depender de las
caractersticas propias de la madre y el macroambiente, es donde la madre y el
feto se desenvuelven; estos se interrelacionan de manera muy estrecha, es por
ello que la mayora de las malformaciones congnitas representan el efecto de
interacciones muy sutiles entre la herencia y el medio ambiente.(Boj.Juan,2004)
A pesar de que la mayora de los cambios suceden durante el desarrollo y
periodo embrionario y fetal, las fases posteriores producen alteraciones
importantes, el desarrollo embrionario, llega a dividirse en dos; prenatal, que va
desde la fecundacin hasta el nacimiento (ciematogenesis) y el desarrollo
postnatal que comprende las etapas posteriores del desarrollo corporal. (Moore.Keinth,
1990)

Durante la 3 semana del desarrollo embrionario, empieza la fase de gastrulacin,

que es el proceso formativo de las tres capas germinales precursoras de todos los
tejidos embrionarios. En esta etapa empieza la fase de morfognesis, que
corresponde al proceso que dar origen a los futuros rganos del embrin,
durante esta fase se producen divisiones y migraciones celulares, lo que
determina la presencia de tres capas de clulas: ectodermo, mesodermo y
endodermo. Cada una de estas tres capas celulares ser el origen de los distintos
rganos y sistemas del cuerpo humano.
La diferenciacin es el proceso donde las clulas de tres capas celulares se
diferencien para generar los distintos rganos del embrin; durante el sptimo
mes del embarazo, el nuevo ser vivo tendr tejidos, rganos y sistemas listos para
funcionar, pero depender an de la madre para obtener oxgeno y los nutrientes
indispensables para sobrevivir; esta funcin la cumplen los anexos embrionarios,
que estn presentes en el desarrollo de la mayora de los animales vertebrados.
El descubrimiento de anormalidades cromosmicas como causa de una
malformacin congnita mltiple ha dirigido la atencin a los antecedentes
genticos y parecera haber perturbaciones genticas separadas para la fisura del
2

tipo habitual que comprenden el labio y paladar fisurado o ambos. Varios

sndromes de trisoma autosmica incluyen fisuras en conjunto con otras
anomalas congnitas (Moore.Keinth, 1990)
1.1 Embriologa de Cabeza y C uello
El desarrollo de la cara y de la cavidad bucal comprende una serie de
acontecimientos que inician durante el segundo mes de vida intrauterina. El origen
complejo de esta regin a partir de diferentes centros de crecimiento, con el
desarrollo de diferentes procesos que crecen en proporciones variables y tambin
se unen en grados variables, lo que hace notable la poca frecuencia de las
malformaciones. Cambios crticos que dan lugar a la formacin de la cara
embrionaria, el conducto nasal y la lengua, la separacin de cavidades bucales y
nasales mediante la formacin del paladar, y se divide en fases.
En la primera fase de la quinta y sexta semana, se preparan los bloques
formadores de cara, integrando la cavidad bucal y los conductos nasales, al final
del periodo las cavidades nasales y bucales se comunican ampliamente y la
lengua ya se desarrollo.
La segunda fase se da durante la sptima y octava semana, en donde se efecta
el desarrollo del paladar, dando lugar a la separacin de las cavidades bucal y
nasal.
La formacin de la cara est estrechamente relacionada con la evolucin de los
arcos branquiales. Son pliegues parecidos a barras separadas por hendiduras,
que aparecen en la superficie ventral de la cabeza del embrin durante la cuarta
semana, del primer arco branquial se derivan varias estructuras de la cara.
En la formacin de cara, participan cinco procesos ubicados alrededor de una
depresin central o estomodeo. Los procesos pares corresponden a las
prominencias o mamelones maxilares y mandibulares (primer arco branquial) y el
impar es el frontonasal (Fig.1). Para constituir la cara, los procesos se fusionan
entre s. La fusin de los diferentes procesos puede realizarse a travs de dos
mecanismos: fusin aparente o consolidacin remodeladora y fusin real o
mesodermizacin.

Fig.1 Arco Branquial tomado en

(Moore L Keinth y Cols, 7.

Madrid, 2009)

La fusin aparente es consecuencia de que los procesos faciales crecen de modo

desigual. Los surcos existentes no son tales, sino que representan reas de
menor crecimiento con respecto a las estructuras vecinas, cuando las reas
3

deprimidas crecen y alcanzan el mismo nivel de sus bordes se dice que existe
una fusin aparente.
La fusin real es la unin a travs de la mesnquima de procesos que se han
desarrollado previamente de forma independiente, para que esto sea posible, los
epitelios se enfrentan primero y luego se desintegran y finalmente la mesnquima
de un mameln se funde con el otro. Simultneamente se produce la
reepitelizacin superficial quedando constituido un nico mameln. (Regezi.S, 2000)
1.1.1 Prominencias faciales.
El mesodermo que forma el armazn de la cara deriva el ectodermo de las
crestas neurales. En la regin de la futura cara el mesodermo produce
elevaciones denominadas prominencias que emergen bajo una cubierta de
ectodermo superficial. Dichas prominencias son denominadas: prominencia
frontonasal, auriculares, nasal y medial.
Al iniciarse la quinta semana las placodas nasales se hunden en las fositas
nasales y las placodas del cristalino se encuentran por encima de las
prominencias maxilares. El mesodermo que est por encima de la vescula del
cerebro anterior forma la prominencia frontonasal. (Fitzgerlad.M, 1997).
La prominencia frontonasal, formada por la proliferacin del mesenquima ventral,
rodea a la porcin ventrolateral del proencfalo, lo que da lugar a las vesculas
pticas que forman a los ojos. La parte frontal forma la frente; su porcin nasal
constituye los lmites rostrales del estomodeo, primordio de la boca y nariz.
(Behrman.K, 2005) (Hernandez.R, 2005)

Durante la quinta y sexta semana los arcos mandibulares participan en la

formacin de la mandbula y labio inferior. A los lados del cuello el mesodermo
mandibular y el hioides forman las prominencias auriculares, que darn lugar al
pabelln de la oreja.
Al inicio de la sexta semana, la prominencia frontonasal se extiende en ambos
lados de cada fosita nasal y da origen a las priminencias nasales medial y lateral.
Los procesos nasales mediales fusionados forman la cresta y la punta de la nariz,
en tanto que las prominencias nasales laterales de cada lado crean las alas de la
nariz.
Al final de la sexta semana, el mesodermo de origen frontonasal est sealado en
la prominencia maxilar por un surco nasolagrimal; en la lnea media el mesodermo
frontonasal forma el puente de la nariz. (Fitzgerlad.M, 1997).
1.1.2 Segmento intermaxilar
Las dos prominencias nasales mediales emergen en la lnea media y forman un
bloque rectangular del mesodermo conocido como segmento intermaxilar.
Durante la sptima semana el segmento intermaxilar produce tres estructuras en
la lnea media: el borde inferior del tabique nasal, filtrum del labio superior y el
paladar primario. (Fitzgerlad.M, 1997) (Moore.Keinth, 1990) (Langman. S, 2008).
Los msculos masticadores se desarrollan del mesodermo del arco mandibular y
se extienden hacia los lados de la cara (masetero), y del crneo (temporal)
4

La osificacin intermembranosa en el interior del mesodermo produce, de

adelante hacia atrs: maxilar, hueso cigomtico y la porcin escamosa del hueso
temporal. (Fitzgerlad.M, 1997).

1.2 Cavidad Bucal

En la formacin del techo y piso de boca al finalizar la tercera semana el embrin
trilaminar se pliega. Como consecuencia de este plegamiento embrionario se
forma una depresin llamada estomodeo o cavidad bucal primitiva, est limitada
por el proceso frontonasal en desarrollo por la parte de adelante y por detrs y
hacia abajo por la eminencia cardaca, lateralmente por los arcos branquiales y en
el fondo est separada de la faringe por la membrana bucofarngea. La
membrana es bilaminar y se constituye por dos capas de clulas, una de origen
ectodrmico y endodrmico respectivamente.
La comunicacin entre la cavidad bucal primitiva y la faringe se establece al
finalizar la cuarta semana al romperse la membrana bucofarngea. Las estructuras
que rodean al estomodeo crecen y se agrandan rpidamente. Solo dos semanas
despus de este acontecimiento, cuando el embrin tiene alrededor de seis
semanas, se produce la diferenciacin de la lmina dental, primer signo del
desarrollo de los rganos dentarios u odontognesis. Al tercer mes en el epitelio
de la mucosa bucal aparece un estrato medio de clulas polidricas entre la basal
y la superficial. El nmero de hileras celulares de este epitelio plano estratificado
va aumentando en relacin directa con la edad gestacional, hasta alcanzar en
general un nmero de ocho o nueve estratos celulares al nacimiento.
Las clulas superficiales planas de la mucosa bucal del feto a trmino, en el rea
correspondiente al paladar duro, presentan signos de paraqueratinizacin lo que
nos sugiere la existencia de un patrn gentico previo y no como resultado de una
adaptacin funcional regional. (Regezi. S, 2000).
El paladar se desarrolla de tres primordios: palatino medio y un par de procesos
palatinos laterales. El proceso medio es una invaginacin de los procesos
nasomediales recin fusionados. Conforme va creciendo el proceso palatino
medio se va formando una estructura sea triangular llamada paladar primario. En
la vida posnatal el componente esqueltico del paladar primario se denomina
componente premaxila del maxilar. Los cuatro rganos dentarios, incisivos
superiores provienen de esta estructura. El proceso lateral, aparece durante la
sexta semana. Al principio crecen hacia abajo a ambos lados de la lengua.
Durante la sptima semana, dicho proceso modifica radicalmente la posicin que
ocupa a los lados de la lengua
y adoptan una posicin perpendicular a los
procesos maxilares. Los vrtices de estos procesos se encuentran en la lnea
media y comienzan a fusionarse (Bruce. M, 2003).
Durante la sptima semana en el piso del saco nasal se origina el agujero nasal
posterior primitivo. Al mismo tiempo, el mesodermo del segmento intermaxilar se
extiende hacia atrs en la lnea media y forma un tabique nasal romo, aparecen
dos bandas arqueadas del ectodermo engrosado en el techo estomodeo; y otro
par aparece en el piso. La banda interna de cada par es la lmina dental que
origina 10 yemas dentales para la denticin decidua. La otra es la lmina
5

vestibular que se excava en el mesodermo subyacente para crear el vestbulo; es

decir, la hendidura que separa a los rganos dentarios de los labios y mejillas.
El paladar definitivo se establece en la parte anterior por osificacin
intermembranosa (paladar duro) y en la parte posterior debido a la entrada de
mioblastos (paladar blando). Los mioblastos derivan del mesodermo del primer y
cuarto arco, formando msculos tensor y elevador del paladar. (Fitzgerlad.M, 1997)
CAPTULO II

FACTORES DE RIESGO
Generalidades
Conceptualmente un factor de riesgo es cualquier evento asociado a la
probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad o patologa, puede
ser de naturaleza fsica, qumica, orgnica, psicolgica y social, que por su
presencia o ausencia o por la variabilidad de su presencia esta relacionado con la
enfermedad o patologa, o puede ser causa contribuyente de aparicin en
determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado.
La fisura labial, est entre las malformaciones congnitas ms comunes. Esta
manifestacin gentica se debe a mltiples factores, genticos y ambientales
cuya implicacin se ha postulado como elemento accesorio en el desarrollo de la
fisura labial. (Bagan. S, 1995) (Behrman. K. 2005) (Hernndez. R, 2005).
No se sabe exactamente por qu algunos bebs nacen con labio fisurado, pero
creen que se puede deber a una combinacin de factores genticos
y
ambientales que dichas alteraciones se producen por un dao ocasionado entre
la 4 y 12 semana de vida intrauterina, debido a algunos frmacos,
enfermedades y el consumo de alcohol o tabaco durante el embarazo. El riesgo
puede ser mayor en aquellos nios cuyos hermanos o padres tienen este tipo de
anomalas o cuando hay antecedentes de ellas en otros miembros de la familia.
Tanto la madre como el padre pueden transmitir a la descendencia un gen o
genes que provocan estas anomalas.
El embrin humano se encuentra inmerso en tres ambientes concntricos y
potencialmente modificables: el microambiente, el matroambiente y el
macroambiente, el primero depende de las caractersticas imperantes en el tero
gestante, variables en cada momento en cada regin del embrin en formacin: el
segundo depende de las caractersticas propias de la madre y el tercero es el
ambiente donde se desenvuelven la madre y el feto
Los teratgenos presentes en el medio ambiente aparentemente influyen sobre la
cantidad de clulas de la cresta neural que migran hacia los primordios faciales
embrionarios en el caso de una cantidad insuficiente de clulas. O sin
antecedentes familiares sino simplemente se cree tambin que haya algunos
factores que interfieren tales como el uso crnico de frmacos no prescritos,
drogas, plomo, deficiencia de vitaminas, quimioterapia, radiaciones en el primer
trimestre, alcoholismo, exceso de cido flico, medicamentos anticonvulsivos,
hidantoina, fenobarbital, antimetabolitos, valproato, trimetadiona, cortisona,
6

qumicos, agentes infecciosos productores de: rubeola, sfilis, toxoplasma,

citomegalovirus
La diferenciacin bioqumica es el proceso de reacciones qumicas que ocurre
en los organismos vivos y procesos vitales, en donde las clulas se especializan
morfolgica y funcionalmente para dar origen a los diversos tejidos y rganos; el
periodo durante el cual las estructuras son sensibles a la interferencia de
teratgenos suele preceder a la fase de su desarrollo visible en unos das, este
consiste en la modificacin y alteracin sistmica de clulas o tejidos
indiferenciados para dar lugar a formas fsicas y caractersticas especificas
determinando funciones fisiolgicas. Los teratgenos
no causan anomalas
hasta que ha comenzado el proceso de diferenciacin celular; sin embargo, sus
acciones en etapas precoces pueden causar la muerte del embrin. En algunos
casos se admite la influencia de un factor ambiental ya sea exgeno o endgeno .
(Hernndez. R, 2005) (Bagan. S, 1995).

2.1 Factores Genticos.

Desde el punto de vista numrico, los factores genticos constituyen la causa ms
importante de anomalas congnitas. Se ha estimado que originan alrededor de
una tercera parte de todas las anomalas. Cualquier mecanismo tan complejo
como la mitosis y meiosis pueden funcionar incorrectamente en algunas
ocasiones. La base gentica de la fisura labial es importante pero no predecible,
se ha estimado que el 85% o una tercera parte de las anomalas son con causa
conocida. Cualquier mecanismo tan complejo como la mitosis y la meiosis pueden
funcionar incorrectamente en algunas ocasiones y estn presentes en los cigotos
y mucho de esto no sufre la segmentacin normal para convertirse en blastocitos.
Los factores genticos causan las anomalas a nivel subcelular, celular o tisular
por mecanismos bioqumicos o de otra naturaleza; los mecanismos patognicos
indicados por el factor gentico pueden ser idnticos o similares a los
mecanismos causales iniciados por un agente teratognico, se ha demostrado
que la influencia gentica es ms marcada en las fisuras labiales, con o sin fisura
palatina aislada y menos marcada en las fisuras palatinas aisladas; lo que hace
pensar en procesos subyacentes, como penetrancia incompleta y expresividad
gentica variable. Cuando la tendencia gentica total de un individuo tiene un
nivel mnimo, se alcanza el umbral para que se presente una fisura, se supone
que cada individuo lleva una tendencia gentica de presentar fisura, pero si sta
es menor que el nivel del umbral no se desarrolla dicha alteracin, cuando las
tendencias individuales de dos progenitores se unen a su descendencia y si est
exceden el valor del umbral se presentar la hendidura o fisura. (Shafer.W,1989)
La otra forma es monognica o sindrmatica y est asociada con una variedad de
anomalas congnitas, debido a que stas son monognicas, representan un tipo
de alto riesgo, los sndromes de fisuras son raros y probablemente solo
constituya en 5% de todas las hendiduras y fisuras. Otros factores causales
deben contribuir evidentemente a la produccin de las anomalas. El defecto
gentico del labio fisurado se manifiesta como un alto de potencial de proliferacin
mesodrmica a travs de la lnea de fusin, despus de los bordes las partes
componentes se han puesto en contacto. Otra teora de la produccin de la
anomala es un error en un cambio transicional del suministro sanguneo
7

embrionario. El aumento de la edad de la madre tambin parece contribuir a la

vulnerabilidad embrionaria a la produccin de la fisura, as como las
anormalidades cromosmicas son causa de la deformacin congnita. (Raspall.G, 2002)
(Sapp.J, 2005)

Hay diferentes patrones familiares los cuales afectan e indican que la proporcin
de los gemelos monocigotos afectados es mayor que la de gemelos dicigotos, ya
que los factores genticos son importantes en la etiologa de las malformaciones,
la proporcin de nios afectados es similar a la proporcin de parientes afectados,
por lo cual se excluye la herencia recesiva, aunque existe preponderancia
masculina, la herencia ligada al cromosoma X se excluye debido al nmero de
casos que los padres afectados tambin tienen hijos afectados .(Boj.J,2004)
El defecto gentico del labio fisurado se manifiesta como una falta de potencial de
proliferacin mesodrmica a travs de la lnea de fusin, despus de que los
bordes de las partes componentes se han puesto en contacto. (Moore.K, 1990)
Durante el transcurso de los aos se han encontrado nuevos mecanismos
hereditarios: Disoma uniparental, impronta genmica, mosaicismo germinal,
trinucletidos de repeticin, genes contiguos y herencia mitocondrial. (Boj, 2004)
2.1.1 CIDO NUCLICO
El cido desoxirribonucleico (ADN), es un tipo de cido nucleico, una
macromolcula que forma parte de todas las clulas. Contiene la informacin
gentica usada en el desarrollo y el funcionamiento de los organismos vivos
conocidos y de algunos virus, y es responsable de su transmisin hereditaria.
Desde el punto de vista qumico, el ADN es un polmero de nucletidos, es decir,
un polinucletido. Un polmero es un compuesto formado por muchas unidades
simples conectadas entre s, como si fuera un largo tren formado por vagones. En
el ADN, cada vagn es un nucletido, y cada nucletido, a su vez, est formado
por un azcar (desoxirribosa), una base nitrogenada (que puede ser adeninaA,
timinaT, citosinaC o guaninaG) y un grupo fosfato que acta como
enganche de cada vagn con el siguiente. Lo que distingue a un nucletido de
otro es la base nitrogenada, y por ello la secuencia del ADN se especifica
nombrando slo la secuencia de sus bases. La disposicin secuencial de estas
cuatro bases a lo largo de la cadena es la que codifica la informacin gentica. En
los organismos vivos, el ADN se presenta como una doble cadena de nucletidos,
en la que las dos hebras estn unidas entre s por unas conexiones denominadas
puentes de hidrgeno. Para que la informacin que contiene el ADN pueda ser
utilizada por la maquinaria celular, debe copiarse en primer lugar en unos trenes
de nucletidos, ms cortos y con unas unidades diferentes, llamados ARN.
El cido ribonucleico (ARN o RNA) es un cido nuclico formado por una
cadena de ribonucletidos. Est presente tanto en las clulas procariotas como en
las eucariotas, y es el nico material gentico de ciertos virus (virus ARN). El ARN
celular es lineal y de hebra sencilla, pero en el genoma de algunos virus es de
doble hebra.
8

En los organismos celulares desempea diversas funciones. Es la molcula que

dirige las etapas intermedias de la sntesis proteica; el ADN no puede actuar solo,
y se vale del ARN para transferir esta informacin vital durante la sntesis de
protenas (produccin de las protenas que necesita la clula para sus actividades
y su desarrollo). Varios tipos de ARN regulan la expresin gnica, mientras que
otros tienen actividad cataltica. El ARN es, pues, mucho ms verstil que el ADN.
2.1.2 Mutacin.
La mutacin en gentica y biologa, es una alteracin o cambio en la informacin
gentica de un ser vivo que produce un cambio de caractersticas, que se
presenta sbita y espontneamente, y que se puede transmitir o heredar a la
descendencia. Este cambio va a estar presente en una pequea proporcin de la
poblacin (variante) o del organismo (mutacin). La unidad gentica capaz de
mutar es el gen que es la unidad de informacin hereditaria que forma parte del
ADN. En los seres multicelulares, las mutaciones slo pueden ser heredadas
cuando afectan a las clulas reproductivas. Una consecuencia de las mutaciones
puede ser una enfermedad gentica, sin embargo, aunque en el corto plazo
puede parecer perjudiciales, a largo plazo las mutaciones son esenciales para
nuestra existencia. Sin mutacin no habra cambio y sin cambio la vida no podra
evolucionar.
Las mutaciones cromosmicas son alteraciones en el nmero o en la estructura
de los cromosomas. Se deben a errores durante la gametognesis (formacin de
los gametos por meiosis) o de las primeras divisiones del cigoto. En el primer
caso la anomala estar presente en todas las lneas celulares del individuo,
mientras que cuando la anomala se produce en el cigoto puede dar lugar a
mosaicismo, tanto en poblaciones de clulas normales con otras que presentan
mutaciones cromosmicas.
Estas alteraciones pueden ser observadas durante la metafase del ciclo celular y
que tienen su origen en roturas de las cadenas de ADN no reparadas o mal
reparadas, entre otros factores.
2.2 Factores Ambientales
Los factores ambientales desempean un papel contribuyente en el momento
crtico de la fusin de las partes del labio y paladar. Se ha demostrado que la
deficiencia nutricional es un elemento que aumenta la incidencia de la fisura, as
como la infeccin y los frmacos, pueden simular trastornos genticos. El principio
importante es que no todo lo que es familiar es gentico. Los rganos y partes
del embrin son ms sensibles frente a los periodos de diferenciacin rpida. Los
factores ambientales se originan entre un 7% y un 10% de las anomalas
congnitas.
Los factores ambientales cuya implicacin se ha postulado como elementos
accesorios en el desarrollo de la fisura labial son prevenibles.
La prevencin, promocin y fomento a la salud, incluye medidas que mantienen y
promueven la salud del individuo como son alimentacin, vivienda, educacin,
9

condiciones de trabajo, exmenes peridicos, educacin para la salud, consejera

gentica a padres con riesgo o con antecedentes, administracin de cido flico
en las mujeres en edad frtil, en especial en etapa perinatal (tres meses previos
al embarazo y en los primeros tres meses de gestacin), para as evitar
alguna malformacin congnita en la familia.

Edad materna
El aumento de la edad materna eleva el riesgo de tener hijos con malformaciones.
En la actualidad existe la probabilidad de que una mujer en edad reproductiva
puede tener un hijo con anomalas congnitas. Tanto la edad temprana como
avanzada, se consideran factores de riesgo.
Estrs intrauterino
Las anomalas son malformaciones tardas por el estrs intrauterino ocurrido en
frases criticas del desarrollo prenatal y que muchos nios son sobrevivientes de
un estrs intrauterino temporal. La innegable existencia del estrs emocional
refuerza la teora de la causa psquica como productora de malformaciones en
general y de las fisuras de labio. (Habbaby.A, 2000) (Valoria.J, 1994)
Deficiencia nutricional.
El estado nutricional de la mujer durante cada etapa del embarazo, contribuye a
su propio bienestar general, pero tambin al de su beb. La salud y nutricin de la
madre como tal, han sido relativamente descuidados, la funcin dual de las
mujeres como madres y trabajadoras productivas se ve afectada por las dietas
deficientes y la mala salud. En el rea rural las mujeres estn ms comprometidas
en la agricultura, mientras que en el rea urbana las mujeres estn ms
comprometidas en jornadas de fbricas u otros lugares. La carga excesiva de
trabajo puede llevar a la mujer al borde de la desnutricin.
La deficiencia nutricional en la mujer embarazada es un factor que contribuye en
la presencia de anomalas congnitas, por lo que es de suma importancia el
asesoramiento nutricional y una dieta balanceada, para asegurar el adecuado
desarrollo del embrin y bienestar de la madre.
Hipoxia
La falta de oxigenacin puede producir deficiencia vascular y gran porcentaje de
anomalas durante la gestacin. (Habbaby.A, 2000)
Presencia de radiaciones
Las radiaciones pueden causar mutacin de cromosomas durante la
organognesis. Este factor influye en los genes mismos antes y despus de la
concepcin.

10

Infecciones
Virales.- la rubeola es la que ms afecta. Tambin el sarampin tendra un real
afecto teratognico en el embarazo. Ambas afectan en un grado muy alto durante
los primeros meses de gestacin.

Medicamentos
Los medicamentos capaces de causar alteraciones en el desarrollo del embrin,
son teratognicos. Agentes tales como: melanina, trietilamina, clorambucil y la
tiotepa, afectan el DNA al igual que la radiacin, causando serias malformaciones,
los anticonvulsivantes, trimetadiona, feniotona, carbamacepina son teratognos
que producen fisuras labio-palatinas, retardo mental, anomalas cardiacas y
genitourinarias. Las mujeres epilpticas que se embarazan deben ser tratadas, en
lo posible, con una sola droga y con la dosis ms baja posible, con el fin de
disminuir al mximo los riesgos, especialmente en el primer trimestre del
embarazo. El fenobarbital es la droga que presenta el riesgo ms bajo . (Sapp.J, 2005)
Alcoholismo
El consumo del alcohol por parte de la madre es la causa principal de los defectos
congnitos evitables; todo lo que una madre consume le llega tambin al
embrin. Las diversas malformaciones crneofaciales entre ellas el labio y
paladar fisurado se desarrollan durante exposiciones en el primer trimestre de
gestacin; durante esta etapa, el alcohol puede afectar al cerebro y el
organismo del beb en desarrollo. Puesto que no existe nivel de alcohol que
califique como seguro, las mujeres deben evitar el alcohol completamente
durante el embarazo y hasta dejar de amamantarlo.
Tabaquismo
Constituye una causa conocida de crecimiento intrauterino retrasado, a pesar de
la informacin que se le da a la madre sobre los efectos dainos de este hbito.
Cuando las madres fuman ms de 20 cigarros al da, ocasionan partos
prematuros, lo cual corresponde al doble de las madres no fumadoras y sus hijos
vendrn con bajo peso. Al consumir nictica, lo que causan es excitar al sistema
nervioso central aumentando los latidos fetales, que causa malformaciones
congnitas. (Moore, 1990)
Drogas
Todo lo que la madre consuma antes y durante el proceso o desarrollo
gestacional afecta al embrin, al igual que el oxgeno, el dixido de carbono y el
agua atraviesan la placenta, las drogas tambin logran hacerlo. Durante los
primeros meses como el desarrollo es ms rpido tambin es ms vulnerable y
al consumirlas lo que llega a causar son anomalas en el desarrollo del feto.
(Moore.K, 1990)

11

Hormonales
Ciertas alteraciones hormonales pueden afectar a los descendientes produciendo
anomalas congnitas. La inhibicin de esteroides y la sulfacin de grandes
sustancias impiden que se fusionen los paladares en la lnea media . (Hernandez.R, 2005)
CAPTULO III

CLASIFICACIN DE LABIO FISURADO

Concepto
El labio fisurado es un defecto congnito comn dentro de las estructuras que
forman la boca. Es una fisura o separacin en el labio y es el resultado de que los
dos lados del labio no crecieron al mismo tiempo. La boca del embrin se forma
durante los primeros tres meses del embarazo, durante ese tiempo, el paladar y
el labio superior deben unirse, pero si no se efecta esa unin, aparece el
defecto congnito.
Esta anomala no distingue clases sociales, raza ni ubicacin; y se llega a
presentar con familias con un historial de anomalas en alguno de los padres,
pero tambin se puede llegar a presentar sin los antecedentes heredofamiliares .
(Donald.M, 1995)

3.1 Generalidades
El labio normal tienen caractersticas especificas en donde la parte anterior de la
boca se encuentra msculo-mucosa, cara anterior es cutneo-mucosa, mientras
que su cara posterior es mucosa y se relaciona con el vestbulo, la cara anterior
de las arcadas dentarias y de las encas. La cara anterior comprende un labio
superior y otro inferior que limitan la hendidura de la boca y sta se extiende
hasta el camino del lado derecho al izquierdo. Los labios continan entre s,
reunindose a la derecha y a la izquierda formando las comisuras labiales y la
mucosa es particularmente delgada y frgil. Los labios limitan el orificio bucal que
pueden abrirse ampliamente por la separacin de stos y cerrarse cuando entran
en contacto produciendo el cierre de la hendidura bucal. Su variedad de
movimientos actan en la mmica junto con los dems msculos de la cara, en la
dorsal de cada lado (mucosa) y la cara anterior del maxilar correspondiente, se
extiende el frenillo labial. El tejido submucoso, entre el estrato muscular y la
mucosa se encuentran numerosas glndulas labiales, mientras que en el tejido
subcutneo se alojan las glndulas sebceas y pilosas. En el labio superior, por
su cara externa, se pueden diferenciar dos zonas: una cutnea o labio blando y
otra mucosa o bermelln. Entre ambas zonas se halla la lnea cutneo-mucosa
cubierta en toda su extensin por una cresta cutnea. La parte cutnea del labio
presenta en su centro una depresin que est limitada por dos crestas verticales.
Esta depresin es el filtrum o fosita subnasal y las crestas que lo limitan seran
las crestas filtrales; la columela es la porcin cutnea del subtabique nasal, la
zona de unin de la punta de la nariz con el labio superior. El surco nasolabial
separa el labio superior de las mejillas. En el labio superior se distingue una fosita
media, el surco mento-labial, que separa el labio inferior del mentn y una
12

depresin media: el tubrculo del labio superior, en el labio normal las

proporciones de las dos mitades, derecha e izquierda, guardan simetra. En los
casos de operacin del labio fisurado, lo que el cirujano maxilofacial busca es
obtener lo mejor posible esa simetra tratando de restablecer la lnea cutneomucosa, el arco de Cupido y las crestas cutneas que lo recubren.
Fisiolgicamente los labios actan de manera elstica y mvil permitiendo la
articulacin de los fonemas bilabiales adems de producir movimientos de mmica
y gestos que dan expresin a la cara.
A nivel muscular los labios estn formados por el msculo orbicular de los labios,
dispuesto alrededor del orificio bucal entre la cara interna y externa de los labios
y cuya funcin es la de realizar el cierre del orificio bucal.
El desarrollo facial normal depende de un crecimiento armonioso de las partes
que estn sufriendo un cambio dinmico durante este perodo crucial. El
desarrollo asincrnico y la falta de proliferacin mesodrmica para formar
uniones de tejido conectivo a travs de las lneas de fusin. Sin una unin
mesodrmica, los componentes del labio se separan. Las bandas epiteliales
residuales no han sido penetradas por el mesodermo y quedan dividiendo algunas
fisuras del labio lateral o bilateral . (Regezi, 2000)
3.2 Clasificacin de Labio fisurado.
Existen diferentes clasificaciones pero la fisura labial puede oscilar entre una
hendidura en el bermelln hasta una fisura que se extiende hacia el suelo de la
fosa nasal.
Las clasificaciones existentes para tipificar a las diferentes formas de fisuras
tienen como caracterstica comn describir los segmentos de la fisura que son
afectados, sin considerar la severidad. El mecanismo de produccin parece ser
fallos en la migracin de algunos tejidos en reas de fusin que conformaran el
labio, la nariz y el alvolo, por lo que la traccin del crecimiento facial lateral,
provocara la ruptura originando una fisura. Este fallo podr afectar nicamente al
labio superior, produciendo tan solo un corte en el ribete cutneo del mismo o se
llega a extender a la arcada dentaria. Muchas de las clasificaciones de esta
anomala, reciben distintos nombres de acuerdo a la ubicacin y al grado de la
formacin de ste. Esta malformacin abarca toda la escala de variedades, desde
simple depresin del labio hasta la totalidad de su hendidura o fisura, esto nos da
la primera clasificacin: completa e incompleta, esta malformacin es de tipo
lateral cuando solo afecta un lado (derecho o izquierdo) o bilateral (cuando afecta
a ambos lados).
Existen diferentes tipos de fisuras como lo son:
- Labio fisurado unilateral simple
- Labio fisurado unilateral total
- Labio fisurado bilateral simple
- Labio fisurado bilateral total
13

Existe otra clasificacin que la da Veau (veau victor 1871-1949) , donde propone
el sistema de clasificacin que puede ser utilizado con mayor frecuencia y que se
describe a continuacin.
Clase I.- pequea muesca en el borde bermelln sin afectar a toda su extensin.
Clase II.- muesca o escotadura unilateral en el borde del bermelln que afecta a
toda su extensin pero no que no llega al piso de la nariz.
Clase III.- unilateral en el borde del bermelln que se extiende hasta afectar el
piso de la nariz.
Clase IV.- cualquier hendidura bilateral en el labio, siendo una muesca
incompleta o bien si se trata de una hendidura completa. (Donald. M, 1995)
3.3 Labio Fisurado Unilateral
Labio fisurado unilateral puede implicar una parte del labio o de la altura total del
labio. El grado de fisura en el labio fisurado puede variar desde parcial bermelln
slo a dos tercios de la altura del labio. El msculo orbicular puede ser dividido
solamente en la parte inferior del labio fisurado y el resto de los msculos y la piel
se mantienen intactos. En muchos casos de labio fisurado unilateral parcial, el
msculo orbicular puede dividirse por completo, creando un surco de la piel. La
separacin de los msculos puede provocar su bulto en ambos lados de la fisura.
En el labio fisurado completo, la divisin asimtrica del msculo orbicular provoca
un desequilibrio funcional que impide la funcin del labio creado por la unin
anormal de los msculos a cada lado de la fisura.
La nariz en la fisura labial sufre cambios segn la severidad de la fisura, que
afectan a sus componentes cutneos y cartilaginosos. El componente
cartilaginoso ms afectado es el cartlago lateral inferior, el cual se encuentra
desplazado hasta en 3 ejes segn la severidad de la fisura unilateral, as se
consideraron 3 tipos de fisura labial en relacin al componente nasal.
La fisura unilateral parcial o completa siempre sigue la columna filtral en el lado
afectado. Adems, es desplazado por completo el arco de Cupido, que debe ser
reconstruida en el momento de la reparacin del labio primario. El labio fisurado
unilateral se sita por fuera de la cresta filtral, donde todos los elementos de la
parte media del labio forman parte del borde interno de la fisura. El arco de
Cupido y el filtrum, tienen una diferencia marcada y la cresta filtral del labio
fisurado es algo ms corta y oblicua que la mitad opuesta del labio, pero tambin
sobresalen menos y esto sera consecuencia de la gran hipoplasia regional, tiene
una escasa altura, de tal manera que la lnea cutneo-mucosa y la parte mucosa
estn desviadas en direccin al piso de la nariz. Se observara deficiente
desarrollo de las partes prximas a la fisura labial y esto esta mas marcado sobre
la parte mucosa del labio, esta es delgada, seca y descamada con facilidad por
defecto del desarrollo de las glndulas subyacentes y por la irritacin que produce
su exposicin al medio. El msculo subyacente est mal desarrollado o ausente
como en el caso del prolabio del fisurado bilateral. El borde externo de la fisura
parece mejor conformado, al igual que el msculo orbicular de los labios. La
mucosa es abundante y su conformacin es normal, la ubicacin y orientacin de
14

la cresta filtral marcan el sitio exacto de la fisura. El msculo orbicular presenta

una retraccin muscular debido a la falta del punto de unin con la parte opuesta,
las partes del labio tienen la misma longitud. (Habbaby. A, 2000)
La separacin de los bordes de la fisura labial en su parte ms baja aumenta con
la risa, aparentando ser una hipoplasia grave del labio en longitud, pero no es
real. La separacin que se crea cuando el nio re es consecuencia de la
retraccin muscular, se miden las dos partes del labio tomando la lnea cutneomucosa desde la comisura labial hasta el punto preciso donde comienza la fisura,
se puede apreciar que es de igual longitud al lado opuesto, es decir, la medida
desde la comisura labial hasta el borde externo del arco de Cupido en el lado
sano. Esta fisura tiene tres grados de severidad.
1. Leve, donde se observa un desplazamiento horizontal hacia fuera de la
punta y ala nasal en el lado fisurado. Se asocia con frecuencia un
desplazamiento hacia abajo leve, pero ste no va ms all del piso nasal
del lado sano que afecta solo el labio y no el habla ni denticin. (Fig. 2)
2. Moderado, donde se observa un desplazamiento en 2 ejes: horizontal y
vertical hacia abajo por debajo del piso nasal en el lado fisurado. A esto se
agrega un componente septal y de la curva medial los cuales se
encuentran desviados en grado leve a moderado. (Fig.3)
3. Severo, donde se observa un desplazamiento hasta en 3 ejes: horizontal,
vertical y posterior de la punta y ala nasal en el lado fisurado. (Fig. 4)
A esto se agrega tambin un componente septal y de la crura medial.

Fig.2 indicada arriba

Fig.3 indicada arriba

Fig.4 indicada arriba

(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Este grado de deformidad se encuentra asociado con ms frecuencia a fisuras

con colapso o hipoplasia del maxilar. Estas caractersticas, permiten reunir puntos
importantes para las tcnicas quirrgicas que se debern respetar.
Conservar la longitud de la lnea cutneo-mucosa para reconstruir un
labio que sea de longitud normal.
15

 Dar al labio una altura, en su parte fisurada simtrica a la sana.

Lograr una orientacin funcional de los haces musculares del orbicular.

La nariz se afecta en la aleta del lado con la fisura, est se observa aplanada e
hipertrofiada. Los cartlagos alares no confluyen en la punta de la nariz como es
normal; sino queda el cartlago alar afectado separado del opuesto por
interposicin del tejido adiposo. La porcin externa de la aleta tiene una
implantacin ms baja que la sana, debido a la retraccin muscular que ejerce
sobre ella la musculatura de la porcin externa del labio y al defecto seo a nivel
de la fisura maxilar, que coincide en la zona de implantacin de la aleta nasal, la
base de la columela est desviada hacia el lado sano y la punta de la nariz est
ms ancho y presenta en el centro una muesca creada por la separacin de los
cartlagos alares y cuando el suelo nasal no est fisurado, aparece casi
aumentado en su dimetro transversal.

3.4 Labio Fisurado Bilateral

La fisura labial bilateral puede presentarse de forma simtrica o asimtrica, esto
implica que el labio tiene dos fisuras, que divide el labio en tres segmentos; dos
laterales y un medio, sin msculos y un borde de color, en este caso el labio se
divide ms de un lado que del otro, los pacientes con fisura labial bilateral tienen a
menudo una deformacin nasal, sin embargo una fisura simtrica que se extiende
solo en la parte inferior del labio superior no puede afectar a la nariz.
El labio fisurado bilateral se llega a presentar en ocasiones con el prolabio
separado por completo de las dos partes laterales, este desarrollo se manifiesta
sobre la parte central. El prolabio presenta escasa altura tanto en la parte
cutnea como en la parte mucosa y esta poco desarrollada. El arco de Cupido
esta desdibujado, no se presenta cresta cutnea por encima de la lnea cutneomucosa, mientras que el filtrum, las crestas filtrales y la parte media del msculo
orbicular no estn desarrollados y se reemplaza por tejido fibroso.
Al igual que la fisura unilateral, la bilateral tiene los mismos componentes slo que
la descripcin de estos tiene caractersticas particulares. Esta se divide en grados
de severidad.
1. Leve, aqu la columela tiene un longitud entre 1/3 a 2/3 de la altura nasal.
(Fig.4)
2. Moderado, donde se observa una columela que llega a medir hasta 1/3 de
la altura nasal. (Fig. 5)
3. Severo, donde la columela nasal es casi inexistente, las cruras mediales de
los cartlagos alares se encuentran desplazadas hacia fuera formando parte de
las alas nasales. (Fig. 6)

16

Componente Nasal Fisura Labial Bilateral

Fig.5

Fig.6

Fig.7

(Fotos ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

La presencia benigna de estos defectos son menos evidentes y las partes

laterales del labio tienen iguales caractersticas que la porcin externa de un labio
fisurado unilateral. En este, la hipoplasia se extiende hacia el piso nasal, la
columela es corta y en ocasiones casi inexistente y las aletas nasales presentan
las mismas caractersticas que el labio unilateral.
3.5 Labio Fisurado Central
El labio fisurado central se puede presentar de forma total o parcial. Este es poco
frecuente y est asociado a sndromes como trisoma 13 (sndrome de Patau),
holoprosencenfalia entre otros. (Habbaby. A, 2000)
Las fosetas y fistulas congnitas de labio son malformaciones de los mismos, con
frecuencia siguen un patrn hereditario, pero se pueden presentar solas o en
compaa de otras anormalidades genticas. Cervenka y colaboradores revisaron
la relacin entre fosetas del labio inferior con la fisura labial, denominndolo
Sndrome de Van den Woude.
Las fosetas comisurales son una entidad muy relacionada probablemente con las
fosetas labiales, presentndose en las comisuras laterales a las fosetas tpicas del
labio. Everett y Wescott describieron esta entidad y sealaron que con frecuencia
es hereditaria, de carcter dominante que sigue un patrn mendeliano y que
puede asociarse con otros defectos congnitos. Las fosetas pueden resultar de la
ranuracin del labio en etapa temprana del desarrollo, con fijacin del tejido en la
base de la ranura o por la falta de unin completa de los surcos laterales
embrionarios del labio y este persistir y forma las fosetas tpicas. (Fig. 8)
Este tipo de fisura se asocia con frecuencia con otros defectos congnitos.
1

17

(Shafer. W,

Fig. 8 Fosetas Tpicas

(https://www.google.com.mx/search?q=labio+leporino+y+paladar+hendido&biw=1360&bih=667&source=lnms
&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwilj9DK9OHNAhWCKiYKHUMnD_QQ_AUIBigB#imgrc=cfEqFCVwwW
m-_M%3A)

3.6 Paladar blando y duro fisurado.

La Fisura Labio-Palatina, es una malformaciones congnitas frecuente y se
produce por una alteracin en la fusin de los tejidos que darn origen al
labio superior y al paladar, durante el desarrollo embrionario.
Esta malformacin se origina entre la quinta y decima semana de gestacin y que
llega a conducir a la falta de fusin de los procesos embrionarios que forman la
cara.
De la cuarta a la octava semana embrionaria se desarrollan cinco mamelones que
forman la estructura de la cara. La formacin de mamelones tiene una secuencia,
donde la porcin central de la cara junto con el epitelio de los mamelones entra en
contacto y luego penetra el mesodermo completando la fusin. La interferencia
con esa secuencia da como resultado la formacin de una fisura facial . (Cassaro.K, 2008)
(Regezi. S, 2000)

De acuerdo con su etiologa se llega a presentar sobre todo en familias con

historial de esta anormalidad, pero tambin se puede presentar en familias que
no tengan estos casos, en los genticos se dan alteraciones de gen o par de
genes y se cree que hay factores ambientales que reaccionan con ciertos genes
especficos que interfieren en el proceso normal del desarrollo embrionario como:
son la edad materna, radiaciones, nutricin, ingesta de algn estupefaciente o
alcohol, frmacos, productos qumicos, entre otros.
Estos factores desempean un papel importante en la aparicin de la
malformacin. La causa exacta aun se desconoce y en general no puede
atribuirse a un factor nico, se considera que el origen de esta malformacin es
multifactorial, aunque puede generarse por causas hereditarias y asociadas a
sndrome. (Bordoni.N,2010) (Regezi. S, 2000)
Cuando el paladar no se cierra completamente se denomina paladar fisurado, que
deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal, puede comprometer
cualquier lado del paladar, extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar
duro) hasta la garganta (paladar blando), puede tambin incluir el labio.

18

Fig. 9 Paladar y Labio Fisurado. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio
paladar hendido)

La clasificacin de Kernahan y Stark.23 (Fig. 8-12)

Paladar primario.

Derecho

Completa

Izquierdo

Incompleta

Unilateral

Completa
Mediano
Incompleta

Completa
Bilateral
Incompleta

Completa

Paladar secundario

Unilateral

Incompleta

Bilateral
19

Submucosa

Fisura labio alveolo palatina.

Tambin puede dividirse en diferente contexto como lo es: (fig.4-7).
Clase I: solo afecta el paladar blando
Clase II: involucra paladar blando y duro, pero no el proceso alveolar.
Clase III: comprende paladar blando, duro y proceso alveolar de un lado del rea
premaxilar.
Clase IV: afecta ambos paladares y procesos alveolares del rea premaxilar,
dejando libres con movilidad.
Muchas son las clasificaciones de estas anomalas, podramos afirmar que son
tantas como los autores que han tratado este tema. Los tipos de fisuras reciben
distintos nombres de acuerdo a la ubicacin y al grado de formacin. (Cassaro.k, 2008)

20

CAPTULO IV

TRATAMIENTO
El tratamiento es el cu8idado9 y atencin prestada a un paciente al objeto de
combatir, mejorar o prevenir una enfermedad, trastorno morboso o lesin
traumtica, el tratamiento se puede dividir en diferentes modalidades como lo son:
activo que est encaminado a la curacin; el paliativo tratar de aliviarlos dolores u
otros sntomas; el profilctico intenta prevenir la instauracin de la enfermedad; el
causal se dirige a atajar la etiologa del proceso, el conservador evita los
procedimientos y tcnicas radicales o intervencionista. El tratamiento
farmacolgico es utilizando medicamentos, el tratamiento conductista es de tipo
psicoteraputico que intenta modificar los patr4ones observables y desajustados
del comportamiento mediante la sustitucin por la nueva respuesta o grupo de
respuestas a un estmulo dado. Las tcnicas teraputicas implican los mtodos,
conceptos y mecanismos derivados de la psicolgica experimental que incluye un
condicionamiento de refuerzo, tratamiento de aversin, tratamiento de
contingencia, inundacin, modelamiento, condicionamiento, operativo y
desensibilidad sinttica que se denomina tambin como modificacin de la
conducta, en el tratamiento quirrgico, aplica tcnicas de esa ndole; o
tratamiento de apoyo ayudando al mantenimiento del paciente y as poder dirigirlo
especficamente a tratar el proceso morboso o a tratar los sntomas sobre la
causa.
Etiolgicamente, ciruga tiene su origen en las palabras griegas Kheir (mano) y
ergon (obra), pero tambin se conoce como seccin de las ciencias mdicas que
comprende el estudio y tratamiento de las enfermedades que ms ordinariamente
reclaman la intervencin operatoria y manual.
Esta es de carcter exclusivo, pero no por eso queda deslindado de la medicina
general, dado que la ciruga no es simple medio mecnico sin bases cientficas.
Por otra parte la intervencin quirrgica es practicada sobre tejidos vivos, con la
finalidad de restablecer el estado de salud, puede ser considerada en sus
distintos aspectos: como un medio teraputico de urgencia, en los casos en que
se requiera una intervencin inmediata e inaplazable, tambin se ocupa como
recurso profilctico, agente corrector de morfologa, reparadora de prdida de
tejidos, reconstructiva y en casos extremadamente severos se llega a la
amputacin.
La tcnica quirrgica proporciona la habilidad requerida para efectuar una
operacin, en el menor tiempo posible, sin dolor, con poca o ninguna hemorragia
y sin infeccin consecutiva, tiene como principal objetivo restablecer el equilibrio
fisiolgico. (Harry. A, 2008)
Los procedimientos quirrgicos requieren que el paciente est en un estado
ptimo de salud antes de emprender el tratamiento, por ello es necesario la
evaluacin del mdico interesado para as no tener problemas antes, durante y
despus del tratamiento quirrgico. (Raspall.G, 2002)
21

4.2 Actuacin interdisciplinaria en la atencin del paciente fisurado

El equipo interdisciplinario es un grupo de profesionistas especializados que
interactan entre s, con el fin de atender en forma integral una patologa
determinada, en nuestro caso se habla de pacientes con Fisura Labial.
El equipo se encarga del tratamiento integral de los pacientes, aunque
generalmente incluyen a especialistas que valoran las caractersticas mdicas y
el desarrollo general del paciente. Los miembros de este equipo multidisciplinario
se deben de comunicar entre s, de forma eficaz, as como tambin deben
hacerlo con el paciente y familia.
Son necesarias las evaluaciones peridicas para comprobar los efectos del
tratamiento y determinar si puede ser necesario otro enfoque teraputico
alternativo, stos se renen despus de haber realizado la exploracin fsica al
paciente para comentar los problemas y establecer el desarrollo del tratamiento.
(Donal.M, 1995)

Para llevar a cabo el tratamiento integral del paciente es importante conocer los
miembros que conforman el equipo
multidisciplinario, quines son los
responsables de dar un diagnstico, pronstico y plan de tratamiento. (Fig.4.1)
Pediatra (neonatologa)

Genetista

Cirujano
Bucomaxilofacial

Odontlogo

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

Odontopediatra
Ortopedista
Ortodoncista
Psiclogo

Fonoaudilogo

Anestesilogo
Servicio Social

Otorrinolaringlogo

Grupo Familiar
Cirujano plstico
Fig. 10. Equipo interdisciplinario en el tratamiento de la Fisura Labial.

El primer especialista que detecta la patologa es el neonato, quien hace la

inspeccin clnica al nacer y a partir de esa fecha se hace la revisin con los
dems especialistas, quines confirmaran el diagnstico y establecern las
pautas de manejo y alineacin del paciente.
22

Algunos especialistas que intervienen son: Genetista que realiza estudios y

asesora a la familia para futuros nacimientos, el odontopeditra que
inmediatamente despus del nacimiento coloca a unas hora la placa obturadora
en caso de paladar fisurado para facilitar la alimentacin y la coordinacin de sus
funciones como lo son la respiratoria la succin digital y el habla.
El maxilofacial, respetara los tiempos operatorios de acuerdo con cada caso en
particular, con el fin de restablecer la normofuncionalidad de las estructuras
bucofaciales. El ortopedista y ortodoncista orientan y estimulan el crecimiento
seo con el fin de lograr una buena relacin intermaxilar y una alineacin dentaria
aceptable, el anestesilogo debe tener preparacin en el manejo del anestsico
de estos pacientes, para as evitar o reducir al mnimo las complicaciones durante
los eventos quirrgicos que sean necesarios.
El psiclogo interviene desde el inicio, especialmente con los padres del nio
que tiene la malformacin, para que ellos puedan analizar y elaborar sus
angustias,
sentimientos de culpa y frustraciones, tambin
brindndoles
informacin sobre las cirugas, proponindoles psicoprofilaxis, prequirrgica y
posquirrgica.
El otorrinolaringlogo es un especialista muy necesario; ya que la mayora de
estos pacientes llegan a tener infecciones de vas respiratorias, otitis, disfuncin
tubara y la mayora de ellos presenta hipoacusias de tipo conductivo, el
fonoaudilogo acta desde que el nio nace, brindando a los padres asesora
acerca de la alimentacin, la estimulacin temprana de las funciones
prelingstica y lingistas, acompandolo en las distintas etapas del desarrollo,
trabajando sobe la rehabilitacin muscular orofacial, respiratoria, deglucin, y la
articulacin del habla y voz, en la parte final de la atencin, el asistente social
empieza la indagacin acerca de la situacin socioeconmica de la familia del
paciente.
El propsito y objetivo de la intervencin del equipo interdisciplinario es la
atencin integral del paciente desde el comienzo y acompaando el desarrollo y
crecimiento del nio hasta lograr una ptima recuperacin de sus funciones y
conseguir una forma y funcin normal, causando el menor dao posible al
crecimiento y el desarrollo. (Habbaby.A, 2000) (Kruger.G, 2002)
4.3 Tratamiento Prequirrgico
Este manejo involucra una serie de tcnicas orientadas, principalmente, al
tratamiento de formas severas de fisuras.
El manejo prequirrgico incluye una serie de reas y requiere de la evaluacin de
todo el equipo multidisciplinario para determinar la condicin individual del
paciente. La evaluacin de la alimentacin del paciente y su desarrollo a travs de
la talla y el peso permitirn establecer pautas de manejo y recomendaciones
acerca de este importante proceso previo al evento quirrgico.
A travs de diferentes tcnicas usadas en el periodo preoperatorio se puede
transformar una fisura severa, usualmente de manejo quirrgico ms complicado,
23

en una fisura leve o moderada cuya ciruga presenta menor nmero de

complicaciones y malos resultados.
Este manejo prequirrgico comprende una serie de tcnicas que van desde
procedimientos simples como la ortopedia maxilar con tapes adhesivos hasta el
uso de placas. El objetivo de esta tcnica es transformar fisuras de tipo severo en
fisuras de tipo moderado o leve, con un mejor pronstico de obtener buenos
resultados a travs del tratamiento.
4.4 Tratamiento Quirrgico.
Los procedimientos quirrgicos para la correccin de la fisura labial son siempre
electivos. Los objetivos de la ciruga requieren que el nio est en un estado
ptimo de salud antes de emprender la operacin. (Raspall.G, 2002)
Se ha pensado que la intervencin quirrgica se debe de hacer lo ms
precozmente posible, luego de utilizar en la alimentacin medidas protectoras de
la reparacin. El procedimiento se inicia hasta las 10 -12 semanas de vida (3er
mes).
La queilorrafa es parte importante para el tratamiento quirrgico que es donde se
evala al paciente para ver si se encuentra en ptimo estado fsico para la
reparacin de la fisura labial, la operacin se emprende generalmente entre la 3
semana y los 3 meses de edad, en donde el recin nacido haya alcanzado su
peso original al nacer o se aproxime a los 4.5 kg. Esto permite un tiempo
adecuado de manifestacin de otras anomalas congnitas. (Raspall. G, 2002)
Anatoma Quirrgica
La fisura labial comprende una prdida importante del complejo muscular del
orbicular de los labios. Sin el control de este grupo muscular que acta de
esfnter, las partes en desarrollo del maxilar se desvan para acentuar la fisura
del reborde del alvolo. En todas las fisuras importantes del labio existe un
defecto en la narina, que vara desde una leve asimetra hasta la ausencia del
piso de las coanas y una grave deformacin del cartlago del ala de la nariz y del
tabique. La premaxila y el prolabium se encuentran desviados, alejndose de la
fisura en los casos unilaterales y proyectndose hacia delante en la fisura
bilateral; esto refleja una diferencia en la dinmica del potencial de crecimiento en
las estructuras de la lnea media, en comparacin con las estructuras laterales,
diferencia que ha tenido 6 meses para manifestarse.
Objetivo del Tratamiento
Los objetivos de la intervencin quirrgica son lograr labios y nariz perfecta con
una adecuada unin muscular, de la mucosa y la piel del labio. Obtener un
profundo fondo de saco en el labio; una mnima cicatriz en la piel y una simetra
labial sin tensin, as como conservar el arco de Cupido y una nariz balanceada y
simtrica.
La seguridad de la ciruga del labio fisurado ha sido notablemente aumentada por
los refinamientos en la anestesia moderna, que emplea tcnicas de intubacin
endotraqueal por va bucal. La correccin se preocupa por lograr un labio
24

simtrico y bien contorneado, con preservacin de todos los reparos funcionales y

mnimo tejido cicatricial en el resultado, dado que los mrgenes de la fisura estn
compuestos por tejidos atrficos, deben ser reparados para proveer capas
musculares adecuadas y una definicin estructural en todo el espesor. (Raspall. G,
2002)

Queiloplasta
Es el cierre quirrgico del labio fisurado que se realiza al poco tiempo del
nacimiento, a partir de los tres meses de edad, sin embargo la mayor parte de los
cirujanos aplazan esta intervencin hasta que el paciente es atendido por el
mdico de asistencia primaria, que valora el crecimiento y desarrollo desde el
inicio y descarta la presencia de alguna malformacin congnita. Se utiliza la regla
de los 10 (10 semanas, 4.50kg de peso y 10gr de hemoglobina) para determinar
el momento adecuado para la realizacin de la ciruga de labio fisurado.

Tratamiento especfico
Debe ser determinado por el mdico basndose en:
La edad del paciente, estado general de salud y antecedentes mdicos
Caractersticas especficas de la lesin
Tolerancia a determinados medicamentos, terapias o procedimientos
Compromiso de otras partes, aparatos o sistemas del cuerpo
Opinin familiar y preferencias
ste se debe iniciar con el apoyo a la alimentacin, adiestramiento a la
madre, familiares y consulta, dependiendo de la lesin y apoyo emocional a la
pareja. Es muy importante el tratamiento integral, ya que abarca todas las
reas donde estos nios pueden presentar problemas.

4.5 Tratamientos Quirrgicos

Dos tcnicas bsicas son utilizadas de forma universal, para realizar el cierre del
labio fisurado unilateral: los procedimientos de Tennison-Randall y de Millard.
Ambas tcnicas reconocen la importancia de la reposicin del msculo del labio
en una orientacin anatmica correcta, dando como resultado una mejora tanto
esttica como funcional.

25

La notoriedad de la tcnica del colgajo triangular (Tennison-Randall), disminuy

en los aos setenta y ochenta con el aumento de la popularidad del
procedimiento de Millard. Sin embargo, la tcnica del colgajo triangular recobr
renombre, por lo tanto, ambas tcnicas quirrgicas deben ser consideradas.
En la actualidad Salyer y Bardach ocupan la tcnica de Millard que es de rotacin
pero realizndole algunas modificaciones.
Procedimientos Quirrgicos Unilaterales
El procedimiento Tennison-Randall es conocido como un diseo geomtrico que
requiere la toma de medidas prequirrgicas exactas. Una vez que los principios
bsicos son comprendidos, la operacin es bastante sencilla y debera conducir a
resultados quirrgicos satisfactorios.
Una importante ventaja del procedimiento de Tennison-Randall, es el efecto de
alargamiento del labio entre la base alar y el arco de Cupido en el lado afectado.

Fig. 11. Efecto del segmento del procedimiento de Tennison-Randall parte lateral de la fisura.
(Rodriguez.M, 2001)

Sin embargo, la desventaja es la descomposicin de la unidad esttica del tercio

inferior de la columna del philtrum en el lado fisurado. Esto supone la interrupcin
de una unidad anatmica conocida, pero ello, no es siempre tan obvio. La
hendidura del philtrum tiene tendencia a quedar mas plana en la tcnica de
Tennison, pero esto no ocurrir si se utiliza el procedimiento de entrelazado de las
bandas musculares del msculo orbicular, denominado basket-weave.
El procedimiento Millard es conocido como la tcnica de rotacin-avance. Es una
tcnica ms flexible cortar a medida que se avanza pero requiere una mayor
experiencia y sentido artstico.
La ventaja de esta tcnica es que camufla la interrupcin que se realiza en la
columna del philtrum, cerca de la nariz. Sin embargo, su desventaja es que
fcilmente puede conseguirse una contraccin vertical de la cicatriz, con la
resultante incisin en el bermelln del labio, y una tendencia notoria a descender
la base alar. La creacin de una excesiva estrechez de la narina no es
improbable, y el cirujano, debera aspirar a conseguir una narina ligeramente
mayor, en el lado de la fisura. En la mayora de los artculos, encontrarn que las
medidas prequirrgicas son menos importantes en los procedimientos de Millard.
Pero pequeos errores de juicio, incluso en las manos de excelentes cirujanos,
pueden traducirse rpidamente en problemas estticos irreversibles.
26

Por lo tanto la toma de medidas son igual de importantes en la tcnica de Millard,

como en la de Tennison-Randall.

Fig. 12 Procedimiento de Millard antes de la Sutura. (Rodrguez. M , 2001)

Eleccin de Procedimiento Quirrgico.

En general podramos decir que la tcnica de Millard es ms usada para la fisura
parcial y la tcnica de Tennison-Randall para el labio fisurado completamente
abierto.
La decisin final para seleccionar la tcnica quirrgica que es conveniente para
cada tiempo de pacientes, resultara de medir la distancia entre la base alar y el
final de la lnea blanca del lado de la fisura. Se compara esa distancia con la del
lado no fisurado. Muy a menudo, se ver que la del lado fisurado, es menor. Si la
distancia en el lado fisurado (8-10) es de 2-3 mm ms corta que la del lado no
fisurado (4-2), tendemos a usar la tcnica de Tennison-Randall. Si esa distancia
es menor de 2 mm, usamos el procedimiento de Millard.

Fig. 13. Un labio fisurado completamente abierto,( (Rodrguez. M, 2001)

Fig. 14. Una fisura parcial (Rodrguez. M, 2001)

27

La razn principal para seleccionar una tcnica adecuada es, si la diferencia es

mayor de 2-3 mm, como en la mayora de las fisuras completas, se necesita
encontrar un modo para compensar, porque si el alargamiento no se realiza
adecuadamente, la operacin conllevar discrepancias verticales en la
arquitectura labial.
El procedimiento de Tennison-Randall compensa esa falta, llevando un tringulo
de tejido extra. El Millard, alarga el labio hacia medial, al conseguir enderezar una
incisin curva, pero lateralmente, no se consigue alargar el labio; la base alar se
posicionar demasiado bajo, y el arco de Cupido se ver traccionado hacia arriba.
En el procedimiento de Tennison-Randall, lo primero que se marca es el final del
crus medial del cartlago lateral inferior y van marcados con los nmeros 5 y 13.
Esta marca es considerada como la base de la columela, que corresponde a la
marca 5 del lado donde no existe la fisura, y a la marca 13 en el lado de la fisura.
Despus se marcara la base alar como los nmeros 4 y 10, que se encuentran a
nivel del punto sealado por el final de la reflexin de la luz en las narinas. Lo ms
importante es que ambas marcas estn en una posicin comparable en la
derecha y en la izquierda, ya que si no esas medidas carecern de sentido.
Estas cuatro marcas numricas sealadas anteriormente se realizan cerca del
cartlago, para permitir una mxima rotacin de la base alar.
Las marcas siguientes son las del borde del bermelln labial, que se marcaran
con los nmeros 1,2 y 3. En donde el 2 se halla en la parte superior del arco de
Cupido en el lado sano, y es fcil de localizar, por lo tanto, se puede tatuar
fcilmente, el 3 se localiza al final de la lnea blanca, representa la otra parte
superior del arco de Cupido que tambin ser marcada, el punto 1 es el punto
medio entre el 2 y 3 que representara el punto central del arco de Cupido.
En el lateral o en el lado fisurado an es necesario marcar el punto ms
prominente del arco de Cupido que est marcado con el nmero 8 y est al final
de la lnea blanca.
La distancia entre la comisura en el lado no fisurado y las marcas 6 y 2 del arco
de Cupido es medida y transferida hacia el lado fisurado. Casi siempre la
distancia disponible es ms corta. Esto dar una idea del acortamiento del labio
en el lado fisurado.
En ambos lados de las marcas 3 y 8 se localizan los puntos ms prominentes del
arco de Cupido, y se marcan doblemente: una marca es sealada justo por
encima de la lnea blanca 3 y 8, la otra marca es perpendicular a la lnea blanca
exactamente en el bermelln labial 3 y 8. La distancia media entre ambas
marcas, la superior y la inferior es alrededor de 1,5 mm. Lo ms importante, es
que esta pequea distancia sea igual en ambos lados, estos cuatro puntos
cardinales deben ser claramente visibles durante toda la ciruga.
La sutura de esas marcas al final del procedimiento, crearn la nueva parte
superior del arco de Cupido con el cierre de una lnea blanca normal, sin solucin
de continuidad ni escalones.
28

Fig. 15. Marcas nasales y del borde del bermelln labial de la tcnica de Tennison-Randall.
(Rodrguez. M, 2001)

Para marcar el tringulo de la piel, ser necesario ver la distancia que existe
entre la marcacin del nmero 5 al 2 en donde deber convertir la longitud del
labio en el lado fisurado. Donde se tomara en cuenta que la distancia 13-3 es
menor en comparacin con la 5-2x, que ser aadida para establecer una
longitud equivalente.
Aportamos esto, como un colgajo de piel triangular desde el lado fisurado con
base igual a x, este tringulo de piel es llevado al lado opuesto, a travs de una
incisin en profundidad de la marcacin 3 a la 12, en donde la parte superior de
la marcacin 3 ser suturada a marcacin 11, y la mitad inferior de la marcacin
8, todo esto reconstruye el labio con un contorneado normal del arco de Cupido y
una lnea de cicatrizacin en zigzag, la cual previene una contraccin vertical de
la misma.
La marcacin con el nmero 11 est situada a una distancia x de la marca 8
perpendicular a la lnea blanca, el nmero 9 es importante porque define dos
estructuras en el lado afectado, la anchura de la narina y la longitud del labio. Este
nmero debera localizarse a una distancia 3-13 desde la marca 11, en el lmite
entre la piel y la mucosa. Esta distancia determina en parte, la longitud del labio.
Tambin debemos ver que la distancia que va desde la base alar marcado con el
nmero 10 hasta la marca del nmero 9, en donde deber ser idntica la
distancia entre los nmeros 4 y 5 en el lado normal. Estas marcas determinarn
la nueva anchura de la narina. La marcacin con el nmero 9 ser suturada a la
marcacin con el nmero 13.
El nmero 9 es la marca para la narina, est idealmente situada en una lnea
perpendicular, desde la base alar del lado afectado, al lmite entre la piel y la
mucosa, exactamente en ese punto.
Para finalizar se marca el nmero 12, que se localiza en la cara de la fisura y
representa el vrtice superior de un casi tringulo equiltero. sta deber ser
marcada lo ms cerca posible del borde del bermelln, con el fin de conservar el
mximo posible de piel. La marca semejante en el lado no fisurado es 12 a una
distancia X de 3. (Rodriguez.M, 2009)
29

Fig. 16. Medidas para el diseo del tringulo. (Rodrguez. M, 2001)

Para la marcacin del tringulo mucoso es necesario buscar la simetra,

consiguiendo una transicin fluida entre el tejido hmedo-seco. Para encontrar el
lmite es necesario realizar una presin moderada con la yema del dedo ndice
alrededor de la lnea blanca del labio que se marcara con azul de metileno en el
perfil ms alto del lado fisurado y no fisurado.

Fig. 17: Marcando el lmite entre labio hmedo-seco. . (Foto ilustrativa tomada
en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Fig. 18. Medidas realizadas para obtener volmenes simtricos de la parte mucosa del labio.
(Rodrguez. M, 2001)

La distancia desde la marca 2 a A debera convertirse en la longitud de la mucosa

del labio en el lado de la fisura. La distancia 3 a B1 es muy pequea comparada
30

con 2-A, por eso una porcin triangular de mucosa es tomada del lado fisurado y
llevada al lado opuesto a travs de una profunda incisin. A partir de que la
longitud 3-B1 es x ms corta que 2-A, x debe ser aadida para establecer una
longitud equivalente.

Marcas A y B
Para marcar los puntos A y B, se debe medir la distancia entre la marca 2 y el
lmite labio hmedo-seco de manera perpendicular. Esta distancia 2-A es la
referencia para la cara par. La misma distancia es medida en el lado fisurado,
desde 8 al lmite labio hmedo-seco. sta no es habitualmente muy
perpendicular, ya que en esta zona, el labio es a menudo ms delgado. Entonces
B se colocar ms lateralmente en el lado del labio fisurado. Esta marca B deber
estar claramente indicada con la aguja embebida en azul de metileno.
Para sacar las marcas B1 y B2 es necesario medir desde la marca 3
perpendicular a la lnea azul y tatuar la marca B1, se sustrae la distancia marcada
anteriormente 3-B1 de a distancia 8-B para encontrar B2.
As como las marcas C y C, deber elegirse primero la marca C en el lmite
labio hmedo-seco del lado fisurado de tal forma que se pueda crear, un tringulo
de mucosa ms o menos equiltero. Crear la marca C en el lmite labio hmedoseco del lado no fisurado a una distancia desde B1 de forma que el tringulo de
mucosa encaje perfectamente- aproximadamente la distancia B-B2.La distancia
B-B2 es la base de un tringulo equiltero en el cual uno de los lados discurre a lo
largo de la lnea azul. Este pequeo colgajo triangular de mucosa y msculo es
trasladado hasta la zona incidida desde B1 a C. B1 quedar entonces partida.
Despus, la mitad superior de B1 ser suturada a B2, la mitad inferior a B. La
marca C ser suturada a C. Cuando esto se realiza adecuadamente, es posible
conseguir una simetra y un volumen labial apropiados.
Marcas Vestibulares
Marcas TV y TV Para completar nuestro diseo se necesitan tatuar dos marcas
ms: las correspondientes a las zonas superiores del vestbulo en ambos lados
de la fisura, donde el proceso alveolar empieza. En el lado no fisurado la marca
ser TV, en cuanto al lado fisurado se seala la misma marca como TV, aunque
esta ltima es ms arbitraria que TV.

31

Fig. 19: Marca TV no fisurado. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar
hendido)
Fig. 20. Marca TV fisurado. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar
hendido)

La infiltracin se inicia en el labio y la nariz con anestesia local con adrenalina, se

va a infiltrar abundantemente para aumentar dimensin y prevenir el sangrado de
la arteria labial superior, sta se realiza lejos de las marcas para que no afecte el
sangrado. Se esperara de 5 a
10 minutos para conseguir una buena
vasoconstriccin, durante el tiempo de espera se realiza el diseo de la incisin.
(Rodrguez, 2009) (Rossell.B, 2009)

Diseo de la incisin

Fig. 21. Diseo de la incisin para el procedimiento de Tennison-Randall. (Rodrguez. M, 2001)

La mucosa philtral conecta la mayor parte de las marcas tatuadas (Imagen 12),
hay que tener cuidado con los tejidos que se desecharan especialmente entre los
lmites piel-mucosa.
El diseo de la mucosa nasal en la fisura labial, va desde la marca 13 que
continua hasta la parte superior del vestbulo oral marca TV . Se debe seguir el
lmite entre piel nasal y mucosa oral (diferencia es color y textura). Desde el punto
TV se completa volviendo atrs a lo largo del lmite del labio hmedo-seco para
alcanzar el punto B1.

32

Fig. 22. Diseo del corte para la parte anterior de la nariz en el lado no fisurado.
(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Diseo muco-nasal en el Labio Fisurado

La incisin continuara desde la marca 9, a lo largo del lmite entre la piel nasal y la
mucosa. El final es TV, la cima del proceso alveolar en el lado fisurado. El
posicionamiento de esta marca, es ms arbitrario que el de la marca TV. Una
pequea incisin realizada hacia atrs, dentro de la nariz, es necesaria para
facilitar la unin de TV con TV. Tambin ser necesario disecar el tejido a lo
largo de la lnea 9 hacia TV para transportarlo hacia TV, conectando as ambos
extremos de la hendidura, sta incisin se continua a lo largo del lmite labio
hmedo-seco hasta alcanzar a la marca B.

Fig. 23. Diseo de la incisin para la parte anterior del nariz en la lado fisurado.
(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Para la Incisin de la mucosa y tejidos cutneos, se recomienda usar una hoja de

bistur del N 11. No debe realizarse una incisin ms profunda que el plano
subcutneo o submucoso, ya que de esa manera se evitara daar el msculo
orbicular, la mucosa se extirpara de forma conservadora la mucosa y se tendr
siempre presentes las marcas azules, dejndolas en la zona que no va a ser
33

extirpada. Se debe conservar la mayor cantidad de tejido posible y para esto es

recomendable usar, por lo menos, 3 hojas nuevas de bistur del N 11 para una
sola ciruga, o bien combinar el N 11 con el 15.

Fig. 24. Incisin inicial no ms profunda que el plano submucoso o subcutneo. (Foto
ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Fig. 25. Escisin del tejido mucoso. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio
paladar hendido)

La incisin para la reparacin del msculo en basket-weave es la tcnica de la

interdigitacin muscular, es de gran ayuda para conseguir armonizar las
estructuras labiales, donde el plano muscular se halla ms distorsionado. Su
objetivo es crear una verdadera e inalterada unidad muscular anatmica y
funcional alrededor de una boca antes fisurada. Iniciar con una incisin profunda
que separe completamente el plano muscular del subcutneo (ms craneal)
correspondiente a la piel labial, y del plano submucoso (ms caudal)
correspondiente a la parte de la mucosa labial.
Esto se realiza a nivel de la lnea blanca del labio. Dejando la parte ms caudal
del msculo intacta. Disecar la parte ms craneal del msculo de la piel y de la
mucosa sobre unos 5-10 mm (10 mm lateralmente, 4-5 mm medialmente).
Haciendo esto con una sola incisin manteniendo el labio firmemente sujeto entre
los dedos pulgar e ndice. Teniendo especial cuidado en dejar completamente
34

liberado el msculo, desde la espina nasal en el lado no fisurado y desde la base

alar cerca del lado fisurado. Se puede usar un periosttomo dental (molt N 9)
para lograr realizar esto en toda su extensin.
Seccionar la parte craneal disecada del msculo en 3 bandas.

(Bermudes.R,2006)

(Rossell.B,2009)

Fig. 26. La parte craneal del msculo orbicular despus de su diseccin y antes de ser
seccionada. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Fig. 27 Seccin del msculo orbicular en tres bandas iguales. (Rodrguez. M, 2001)

Diseccin de la base alar y del cartlago lateral inferior

rea de la base alar Disecar el rea de la base alar de la nariz del lado fisurado.
Liberar la almohadilla alar de los alvolos con la ayuda de tijeras y un
periosttomo molt N 9.
Se debe elevar los tejidos blandos hasta la apertura piriforme, llegando a un
plano supraperistico. Esta rea puede ser fcilmente alcanzada por debajo de la
parte ms superior del msculo. Seguir la apertura piriforme siguiendo un plano
supraperistico con las tijeras y disecar el rea de la mejilla hasta comprobar
que la fisura puede ser cerrada sin, o con, la mnima tensin. Es importante ser
cuidadoso y no lesionar el nervio infraorbitario, es por ello que se protege el
35

nervio colocando el dedo ndice sobre el foramen infraorbital. Este es el momento

en que el cartlago lateral inferior se libera del lado afectado de la piel con unas
tijeras curvas, con el fin de rotar hacia fuera y dejarlo fijo a la piel usando suturas
de tipo colchonero, esta maniobra no realizar en bebs muy pequeos, ya que
se ocasionaran daos innecesarios al cartlago, es preferible realizar una
rinoplastia secundaria en un estadio posterior. (Bermudes.R, 2006) (Rossell.B, 2009)

Fig. 28 Diseccin de la base alar. (Rodrguez. M, 2001)

Se realiza una prueba de sutura para posicionar la base alar, se realiza usando un
PDS de 5-0. La realizacin de esta sutura es importante por dos razones.
Consigue elevar ambas narinas a la misma altura y esto determinar la anchura
de la nariz. Entrar por la piel con el punto de PDS cogiendo el tejido situado
justo por debajo de la base alar (10) y salir exactamente por debajo de la marca
(9), quedarse en el tejido celular subcutneo y no salir a travs de la piel. Luego,
pasar la aguja a travs de la base de la columela (marca 13) y salir a travs de la
piel en su marca homloga (5). Volver desde la marca (5), pero en una direccin
diferente para tener algo de tejido en el lazo y as, no perder el punto.

Fig. 29. Prueba de sutura para posicionar la base alar. (Rodrguez. M, 2001)

36

Fig. 30. Pasando la aguja a travs de la base de la columela. (Foto ilustrativa

tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Si la sutura parece correcta, deshacer el nudo y colocar un mosquito en ambos

extremos de la sutura. La sutura de PDS ser definitivamente anudada en una
fase posterior de la ciruga, despus de que el vestbulo oral y el suelo de la nariz
se hayan suturado, de lo contrario el acceso a los mismos se dificultara
enormemente.

Sutura del vestbulo oral

En primer lugar el lmite del vestbulo comienza realizando una incisin desde la
marca TV a lo largo de la mucosa vestibular, tan larga como sea necesario para
permitir unir los lados de la fisura sin tensin. Disecar esta parte de la mucosa
vestibular. Esta incisin en el vestbulo libera el rea de la almohadilla alar, del
alvolo. La marca TV del lado fisurado, debe ser suturada a la marca (TV) del
lado no fisurado. Para hacer esto posible sin que exista tensin, se puede iniciar
la sutura ms lateralmente, a lo largo de la incisin vestibular de la mucosa, para
poner 2 3 puntos de sutura intermedios, usando el vicryl de 5-0 o el polysorb de
5-0.

Fig. 31. Suturando de los puntos TV a TV. (Foto ilustrativa tomada en

clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Vestbulo labial Despus continuar con la sutura de la parte de la mucosa del

labio desde TV/TV en sentido ascendente, hasta el lmite labio hmedo-seco
(marcas B1 y B). Se puede colorar una erina en el lmite labio hmedo-seco
(marcas B y B1)- y suturar el interior, desde el vestbulo hasta ese lmite.

37

Fig. 32. Sutura de la mucosa del labio. (Foto ilustrativa tomada en

clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Sutura del suelo y base alar

La sutura del suelo anterior de la nariz se inicia siempre desde la zona ms
posterior hacia la anterior. La mucosa nasal desde la marca 9 a TV en el lado
fisurado necesita ser disecada y liberada. Con frecuencia es necesario realizar
una incisin hacia atrs, en ngulo recto, desde el lateral TV, hacia el cornete
inferior, para ganar suficiente tejido de mucosa nasal.
Comenzar desde la sutura hecha previamente TV/TV y proseguir con la anterior
con dos o tres puntos de sutura, para finalizar con la sutura de la marca 13 a 9.
Para despus anudar la sutura realizada previamente en la base alar.

Fig. 33. Sutura del suelo nasal. (Foto ilustrativa tomada en clnica de
ciruga de labio paladar hendido)

La sutura del msculo en Basket-Weave logra un labio ms dinmico, como

cuando uno silba, se anexarn las bandas musculares al tejido subdrmico, como
ocurre en el lado sano. Para suturar la capa muscular ms craneal, se trazan dos
lneas verticales en el lado no afectado para marcar donde suturaremos las
bandas musculares a la piel. Estas se localizan, la primera en el philtrum y la
segunda algo ms lateral. Se puede ver donde los msculos se unen a la piel.
Copiar y dibujar esas dos lneas en el lado afectado. Las bandas musculares del
labio fisurado sern suturadas al plano subdrmico del labio fisurado nasal en tres
38

niveles y viceversa. Para marcar esos tres niveles, se dividen las dos lneas de la
zona afectada en partes iguales. (Bermudes.R, 2006) (Rossell.B, 2009)

Fig. 34. Lneas verticales indicando dnde las bandas musculares deben unirse a la piel.
(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

La sutura de las bandas musculares se realiza usando maxon 5-0 (monoflamento

reabsorbible). Tomar la banda muscular superior del labio fisurado e ir a travs de
la piel de la zona no afectada en una direccin y volver a travs del mismo orificio
pero siguiendo una direccin distinta, con el fin de mantener algo de tejido
celular subcutneo en el lazo, y no perder el punto. Despus tomar la banda
muscular superior del LNF y anexionarla de un modo similar al lado opuesto.
Se realiza una incisin profunda desde la marca 3 a la 12 para poder recibir el
colgajo triangular de piel, antes de suturar la banda muscular inferior, si no se
lleva a cabo, se corre el riesgo de que la sutura de la banda muscular ms
inferior, pueda ser cortada. La direccin de esta incisin es paralela y justa por
encima de la lnea blanca del labio, en ocasiones algunos cirujanos prefieren
dirigir la incisin ms hacia la piel, alejndose de la lnea blanca.

Fig. 35. Yendo a travs de la piel en una direccin, y retrocediendo por el mismo orificio pero
siguiendo una direccin diferente. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar
hendido)

39

Fig. 36. Reparacin del msculo en basket-weave. (Rodrguez. M, 2001)

La sutura del msculo caudal inferior, se realiza despus de haber suturado las
seis bandas musculares, se sutura la parte ms caudal del msculo perteneciente
al bermelln del labio. Se realiza con un punto de vicryl de 5-0, yendo paralelo, a
travs de la parte craneal del msculo justo por debajo de la lnea blanca, dejando
el nudo en profundidad. Esto debe conseguir llevar el arco de Cupido y la lnea
blanca del labio a una posicin correcta y agradable. Las marcas 3 y 8
deben unirse, as como las 3 y 8. En caso contrario es necesario reconsiderar
los puntos, no es necesario apretarlos, ya que se comprometera la
vascularizacin de la piel.

Fig. 37. Suturando la parte ms caudal del msculo perteneciente al bermelln labial.
(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Antes de iniciar la incisin del triangulo de la piel, debe realizarse la sutura de la

banda muscular ms inferior, para recibir dicho tringulo de mucosa, en donde se
har una incisin desde la marca B a C, que va siempre a lo largo del lmite labio
hmedo-seco.
En las suturas subcutneas se usa vicryl 5-0 para situar el colgajo de piel en la
posicin correcta, comenzando con las marcas 3 y 8 del arco de Cupido, despus
realizar otra sutura que tambin es importante que va de la marca 11 a la 3, al
unir los puntos debern proporcionar una sensacin de alivio y alegra al
comprobar que los mrgenes de la herida se alinean fcilmente y con naturalidad.
La sutura de la de piel se realiza con catgut de 6-0, siguiendo la anatoma que ya
esta reparada en las capas anteriores y as obtener una reparacin satisfactoria.
Para suturar el tringulo de mucosa, se usa vicryl de 5-0, en la apertura realizada
en el lmite labio hmedo-seco y acabar suturando el resto del la mucosa del
labio.

40

Fig. 38. Sutura del tringulo de piel. (Rodrguez. M, 2001)

Se suturar un pequeo rodillo de lmina de silicn dentro de la narina intervenida

y se fija al septum con una sutura de PDS (polidioxanona) y puntos de
colchonero.
Los puntos de PDS (polidioxanona) son reabsorbidos y la lmina de silicn sale
de la nariz por s misma, sta proporcionar soporte al cartlago lateral inferior
para conseguir una narina ms redondeada.

Fig. 39. Rollo de la lmina de silicn fijada al septo nasal en el interior de la narina
intervenida. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

El Procedimiento Unilateral de Millard es conocido como la tcnica de rotacinavance, es una tcnica ms flexible que permite cortar a medida que se avanza
pero necesita ms experiencia y sentido artstico. La tcnica oculta la interrupcin
del philtrum cerca de la nariz, con esta tcnica puede producirse una retraccin
vertical de la cicatriz junto a la aparicin de una muesca en el bermelln del labio
y una tendencia notoria a dejar narinas pequeas.
Las medidas prequirrgicas no son tan importantes en el procedimiento de
Millard, pero los pequeos errores pueden traducirse rpidamente en problemas
estticos irreversibles. Por eso, pensamos que las mediciones son igualmente
importantes en la tcnica de Millard como en la tcnica de Tennison-Randall, por
lo menos para comenzar. El cortar a medida que se avanza es una licencia
reservada para un refinamiento al final de la intervencin.
El colgajo de avance es el colgajo en el lado fisurado marcas 10-9-8. Este
colgajo de avance une los dos extremos de la fisura y crea en ltima instancia, la
parte craneal del philtrum. El colgajo rotacional se engloba en la lnea curva que
va de 14 a 3 y por la lnea recta que se dirige hacia atrs, de 3 a 14. El colgajo C
41

(13-3-14) se utiliza para crear el umbral de la narina. Un reposicionamiento

correcto del msculo orbicular es clave. El xito conseguido en el ajuste en la
cicatriz de la piel, no compensar las deficiencias en el realineamiento del
msculo. El mtodo de reparacin del msculo en basket-weave, ser una
garanta absoluta para con seguirlo.
En el procedimiento de Millard para el cierre del labio Fisurado unilateral
incompleto, las fisuras incompletas existen a menudo, una menor distorsin de
la arquitectura global del labio. Por lo tanto, es ms fcil lograr un resultado
cercano a la perfeccin. En ocasiones la incisin rotacional es extensa, debido a
lo corto del lado no fisurado, debera presentar la forma de un anzuelo de pesca
con la punta en la marca 14. (Bermudes.R, 2006) (Rossell.B, 2009)

Fig. 40 Diseo de las marcas e incisiones para el procedimiento de Millard.

(Rodrguez. M, 2001)

Fig. 41. Procedimiento de Millard justo antes de realizar el cierre.

(Rodrguez. M, 2001)

Fig. 42. Marcacin de Puntos de la Tcnica de Millard

(Rodrguez. M, 2001)

42

Marcacin de Puntos para la Tcnica de Millard

Primero se marca el final del crus medial del cartlago lateral inferior, esta marca
es considerada como la base de la columela. El nombre alemn para esta marca
es famoso: Naseneingangschwelle. Esta es la marca 5 del lado sano y la
marca 13 est en lado de la fisura.

Fig. 43. Sealar la marca 13, el final de la cruz medial del cartlago lateral inferior. (Foto ilustrativa tomada

en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Las marcas 4 y 10 sealan la base alar, esas marcas corresponden al final de la

reflexin de luz en la narina, ambas marcas se sitan en una posicin
comparable, de derecha a izquierda, de lo contrario esas medidas carecern de
sentido.
Esas 4 marcas se realizan cerca del cartlago para permitir una rotacin
mxima de la base alar. Si no, el cartlago lateral inferior en el lado fisurado
permanecer aplanado y la narina ensanchada.
Las marcas en el borde del bermelln labial son 2, 3 y 1. La marca 2 corresponde
a la parte superior del arco de Cupido del lado sano y es fcil de localizar, por lo
tanto, se puede tatuar sin problemas, el 3 est al final de la lnea blanca, la otra
parte superior del arco de Cupido, y por ltimo la marca 1 es elegida como el
punto medio entre 2 y 3 que representa la mitad del arco de Cupido.
La marca 8 en el lado fisurado, establece el punto ms prominente del arco de
Cupido y corresponde al final de la lnea blanca.
La distancia entre la comisura en el lado no fisurado y las marcas 6 y 2 del arco
de Cupido es la medida y transferida hacia el lado de la fisura con el fin de realizar
una comprobacin. Casi siempre la distancia disponible 7-8 es ms corta,
pero en las fisuras parciales, esto no es la norma.
En ambos lados de las marcas 3 y 8 estn los puntos ms prominentes del arco
de Cupido y se marcan doblemente: una marca es sealada justo sobre la lnea
blanca 3 y 8 y otra marca es perpendicular a la misma, exactamente en el
bermelln del labio 3 y 8. La distancia entre ambas marcas, la superior y la
inferior, es de alrededor de 1,5 mm. Lo ms importante, es que esta pequea
distancia sea igual en ambos lados. Esos cuatro puntos cardinales, deberan
permanecer claramente visibles durante toda la ciruga. La sutura de esas
marcas al final del procedimiento, crear la nueva parte superior del arco de
43

Cupido, consiguiendo una casi normal lnea blanca sin solucin de continuidad
ni escalones.
Las marcas para el colgajo de rotacin y avance se dan primero con el nmero 14
que representa el punto final del colgajo rotacional. Esta marca est situada
aproximadamente 1 mm caudal al lmite entre la columela y el philtrum y en su
punto medio. (Bermudes.R, 2006) (Rossell.B, 2009)

Fig. 44. La marca 14, situada en el lmite entre la columela y el philtrum. (Foto
ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Para determinar la posicin de la marca 9, se debe medir la distancia D de 14 a 4

y la distancia E de 14 a 2. Estas distancias son transportadas a la zona afectada.
La distancia D, empieza en la marca 10, mientras que la distancia E empieza en
la marca 8, de este modo se encuentra el punto 9.

Fig. 45. Determinando la posicin de la marca 9 al transportar la distancia 14-4. (Foto

ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Las marcas del tringulo mucoso se basa en la realizacin del diseo de la

incisin, y ste se centra en buscar la simetra y relleno natural del bermelln
labial, consiguiendo una transicin armnica entre tejido seco a hmedo. Se
debe marcar el lmite entre labio seco y hmedo, marcando las lneas en ambos
lados.

44

Fig. 46. Marcacin del labio seco-hmedo. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio
paladar hendido)

La distancia que hay de la marca 2 a A debera finalmente, convertirse en la

misma longitud de la mucosa del lado fisurado, la distancia que existe de la
marca 3 a B1 es muy pequea comparada con 2-A, por eso una porcin triangular
de mucosa que es tomada del lado fisurado y llevada al lado opuesto a travs de
una profunda incisin. A partir de que la longitud 3-B1 es X ms corta que 2-A,
X debe ser aadida para establecer una longitud equivalente.

Fig. 47. Medidas realizadas para obtener el tringulo de mucosa.

(Rodrguez. M, 2001)

Las marcas A y B, sirven para medir las distancias entre la marca 2 y el lmite
labio hmedo-seco de manera perpendicular. La distancia que va de las marcas
2-A es la referencia para la cara par, esa misma distancia es medida en el
lado fisurado, que va desde la marca 8 al lmite labio hmedo-seco. (no es muy
perpendicular), por lo tanto la marca B se colocar ms lateralmente en el lado
fisurado, sta deber estar claramente indicada
Para marcar B1 y B2 es necesario medir la distancia desde la marca 3
perpendicular a la lnea azul y tatuar la marca B1, despojando esa distancia 3-B1
de la distancia 8-B para as encontrar la marca B2.
Para marcar C se debe elegir el lmite labio hmedo-seco del labio fisurado de
tal forma que se pueda crear, un tringulo de mucosa ms o menos equiltero y
para crear la C debe ser en el lmite labio hmedo-seco del labio no fisurado a
una distancia desde la marca B1 de tal forma que el tringulo de mucosa encaje
perfectamente. La distancia que existe entre B-B2 formara la base de un tringulo
equiltero, este pequeo colgajo triangular de mucosa y msculo es trasladado
hasta la zona incidida desde B1 a C, en donde B1 quedar entonces partida.
Despus, la mitad superior de B1 ser suturada a B2, la mitad inferior a B, la
45

marca C ser suturada a C y cuando esto se realiza adecuadamente, se

consigue una simetra y un volumen labial apropiados.
La infiltracin se inicia en el labio y la nariz con anestesia local con adrenalina.
Infiltrar los labios abundantemente para aumentar dimensiones y prevenir el
sangrado de la arteria labial superior. Durante el tiempo de espera se realiza el
diseo de la incisin mediante la conexin de las marcas sealadas.
Para el diseo de la incisin la marcacin se hace con azul de metileno y un
palillo, conectando la mayora de las marcas (Imagen 38), se debe prestar
atencin en ser conservador con los tejidos que tendemos a despreciar,
especialmente en los lmites entre piel y mucosa. (Bermudes.R, 2006) (Rossell.B, 2009)

Fig. 48. Diseo de la incisin y de las direcciones en las que los colgajos debern ser
transportados. (Rodrguez. M, 2001)

Fig. 49. Diseo de la incisin, con incisin en tringulo de la mucosa (Foto ilustrativa
tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Para realizar el colgajo rotacional se dibuja una marca que va desde el punto 3
hasta el 14 utilizando los palillos. Cerca de la base de la columela, la lnea se
hace ms curva hacia medial, acercndose al lmite entre columela y philtrum y
sobrepasando ligeramente la marca media hacia la columna del philtrum del LNF,
debemos asegurarnos que la curva es lo suficientemente amplia (2mm), que
tiene un parecido a una aleta de pescado, cuando existe una curva demasiado
estrecha, no permitir una rotacin suficiente.
46

El colgajo C queda cerca de la columela, entre el colgajo de rotacin y el

avance, donde se halla una tierra de nadie entre piel y tejido, donde parte
esto pertenece al colgajo C. Una de las extremidades del colgajo C,
constituyen por la incisin del colgajo de rotacin, y la otra parte por la lnea
conexin entre la marca 13 y 3.

de
de
se
de

La mitad superior de la marca 9 ser suturada con el 13, que para poder
realizarse es necesario extirpar una pequea parte, este colgajo C, se interpone
entre colgajo de avance, ayudando a crear una narina, en ocasiones es
necesario cortar la punta del colgajo C ya que puede llegar a ser demasiado
largo y esto se realiza mediante el avance de la ciruga.
Para realizar la incisin de la mucosa y el tejido cutneo, es recomendable usar
una hoja de bistur del N 11, no se debe realizar una incisin ms que el plano
subcutneo o submucoso, ya que de esta manera se evitara daar el msculo
orbicular, se debe extirpar de forma conservadora la mucosa y tener siempre
presentes las marcas, dejndolas en la zona que no se realizara el colgajo de
rotacin, se debe tener siempre presente que la curvatura a realizar debe ser en
forma continua y con la suficiente amplitud, para as evitar escalones. (Bermudes.R,
2006) (Rossell.B, 2009)

Fig. 50. Incisin inicial no ms profunda que el plano submucoso o subcutneo. (Foto
ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Para la incisin para la reparacin del msculo en basket-weav se usa para

armonizar la estructura labial donde el msculo se haya distorsionado, esta
tcnica es la de interdigitacin, donde su objetivo es crear una verdadera e
inalterada unidad muscular anatmica y funcional.
Se debe iniciar con una incisin profunda que separe completamente el plano
muscular del subcutneo y del plano submucoso, esto se realiza a nivel de la
lnea blanca.
Se debe conservar la parte ms craneal del msculo de piel y mucosa (5-10 mm)
esto se debe realizar con una sola incisin manteniendo el labio firmemente sujeto
entre los dedos pulgar e ndice y tener cuidado en dejar completamente liberado
el msculo, desde la espina nasal en el lado no fisurado y desde la base alar
cerca del lado fisurado, este procedimiento se realizar con un periosttomo
dental (molt N 9) para alcanzar su extensin total. Se debe cortar la parte craneal
conservada del msculo en 3 bandas.
47

Fig. 51. La parte craneal del msculo orbicular antes de ser cortado(Foto ilustrativa tomada en
clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Fig. 52. Seccin del msculo orbicular en tres bandas iguales. (Rodrguez. M, 2001)

A la hora de hacer la separacin en 3 bloques, se debe hacer la liberacin de la

piel del cartlago lateral inferior afectado, con unas tijeras de punta roma. Esto se
realiza al final de la ciruga, en donde se realiza la rotacin hacia fuera del
cartlago antes mencionado y as fijarlo a la piel utilizando puntos de colchonero,
esto no se realiza en bebs muy pequeos; ya que causan dao innecesario al
cartlago, por lo tanto se realiza una rinoplastia secundaria posteriormente.
Para posicionar la base alar se utiliza un PDS de 4-0 5-0, sta es bastante
importante ya que consigue elevar ambas narinas a la misma altura y tambin
determinar la anchura de la nariz, sta entrar por la piel cogiendo el tejido
situado justo por debajo de la base alar que est marcado por el nmero 10 y as
salir por debajo de la marca 9, ste debe quedarse en el tejido celular subcutneo
y no salir a travs de la piel, despus se pasar la aguja a travs de la base de la
columela (marca 13) y salir a travs de la piel en su marca homloga 5, se tiene
que regresar desde la marca 5, pero en una direccin diferente para tener algo de
tejido en el lazo y as, no perder el punto.

48

Fig. 52. Prueba de sutura para posicionar la base alar. (Rodrguez. M, 2001)

Fig. 53. Pasando la aguja a travs de la base de la columela. (Foto ilustrativa tomada en clnica
de ciruga de labio paladar hendido)

Se debe examinar la sutura provisional minuciosamente la posicin de la base

alar del lado fisurado, si la sutura parece correcta, se reabre el nudo y se colocar
una pinza tipo mosquito en cada uno de los extremos de la sutura.

Fig. 54. Se examina la posicin de la base alar despus de anudar provisionalmente la sutura.
(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Los nudos de la sutura se acabaran despus de haber suturado el vestbulo y el

suelo de la nariz, sino de otra manera el acceso al vestbulo oral y al suelo nasal
se vern afectados. El nudo se acabar en un estadio posterior de la ciruga,
despus de que el vestbulo y el suelo de la nariz se hayan suturado. De otra
forma, el acceso al vestbulo oral y al suelo nasal se vera enormemente
obstaculizado.
Para sutura el vestbulo oral en fisuras se tiene que extirpar parte de la mucosa
interna, creando una V en la que ambos brazos tengan la misma longitud, as
suturando con polisorb de 5-0, para suturar la parte interior se utiliza una erina.

49

Fig. 55. Sutura de mucosa labial (Foto ilustrativa tomada en clnica

de ciruga de labio paladar hendido)

Para las sutura del suelo nasal en fisuras parciales se necesita extirpar una cua
de tejido, porque suele estar ms ancho, para despus cerrar la cua, suturando
la marca 9 con la 13, para tambin suturar la base alar
En cuanto a la sutura del msculo en basket-weave que tiene como objetivo
lograr un labio ms dinmico, como cuando uno silba, se deben unir las bandas
musculares al tejido subdrmico.
Para suturar la capa muscular ms craneal, se trazan dos lneas verticales en el
lado no fisurado para as marcar donde se suturarn las bandas musculares a la
piel, stas se encuentran en el philtrum y la otra ms lateral.
En estas suturas se ve la unin de msculos con la piel, estas lneas se tienen
que dibujar en el lado fisurado. Estas bandas musculares del labio fisurado sern
suturadas al plano subdrmico del labio fisurado nasal en tres niveles y viceversa,
para marcar la zona afectada se divide en partes iguales.
La sutura de las bandas musculares se realiza usando maxon 5-0 (monofilamento
reabsorbible), se toma la banda muscular superior del labio fisurado y se pasa a
travs de la piel de la zona no afectada en una direccin y volver a travs del
mismo orificio pero siguiendo una direccin distinta, el fin es mantener algo de
tejido celular subcutneo en el lazo, y no perder el punto, para despus tomar la
banda muscular superior de la fisura naso-labial y anexarla de un modo similar al
lado opuesto, del mismo modo se debe repetir este procedimiento para las
bandas musculares media e inferior.
En cuanto a la sutura del msculo caudal inferior, se realiza despus de haber
suturado las seis bandas musculares, para as suturar la parte ms caudal del
msculo perteneciente al bermelln del labio, ste se realiza con un punto de
vicryl de 4-0 yendo en forma paralela a travs de la parte craneal del msculo
justo por debajo de la lnea blanca, dejando el nudo en profundidad, con esto se
consigue llevar el arco de Cupido y la lnea blanca del labio a una posicin
correcta.
Las marcas 3 y 8 deben unirse al igual que 3 y 8. En caso contrario es necesario
reconsiderar los puntos. No hay necesidad de apretar el nudo excesivamente, ya
que esto podra comprometer la vascularizacin de la piel.
50

Fig. 56. Suturando la parte ms caudal del msculo perteneciente al bermelln labial. (Foto
ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Para realizar la Sutura final la incisin del tringulo de mucosa se realiza desde
las marcas B a C para recibir el tringulo de mucosa, donde esta incisin estar
siempre a lo largo del lmite labio hmedo-seco, para el plano subcutneo se
usaran suturas subcutneas de vicryl 5-0 para transportar los colgajos de piel en
las posiciones correctas y as comenzar con la sutura subcutnea en las marcas 3
y 8 del arco de Cupido.
Tambin debemos disponer de suturas subcutneas debajo de la punta del
colgajo C y del colgajo de avance, ambos puntos de sutura deben proporcionar la
sensacin de satisfaccin ya que la herida va fluyendo para su forma natural.

Fig. 57. Suturando la punta del colgajo de avance. (Foto ilustrativa tomada en
clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Para realizar la incisin hacia atrs se debe percibir que la marca 3 est
demasiado traccionada hacia arriba porque el colgajo de rotacin es demasiado
corto, este se puede alargar realizando una pequea incisin hacia atrs que se
inicie en la marca 14 y se dirija hacia abajo en vertical. Si se desva lateralmente,
esto influir en la anchura de la narina, hay que tener presente que una incisin
hacia atrs de 0,5 mm, alargar el colgajo de rotacin aproximadamente 1mm.
La sutura cutnea de la piel se realiza con catgut de 6-0, ya que si es posible
retirar los puntos al 5 6 da es preferible usar nylon de 6-0, y para el Tringulo
51

de mucosa se debe terminar suturando en la apertura del lmite del labio

hmedo-seco y as acabar suturando el resto del la mucosa del labio.

Fig. 58. Buen resultado obtenido con los puntos invaginados se deben a la tcnica de sutura del
msculo en basket-weave. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar
hendido)

Se realiza la suturar un pequeo rodillo de lmina de silicn dentro de la narina

intervenida y se fija al septum con una sutura de PDS (polidioxanona) y puntos de
colchonero.
Los puntos de PDS (polidioxanona) son reabsorbidos y la lmina de silicn sale
de la nariz por s misma, proporcionando soporte al cartlago lateral inferior para
conseguir una narina ms redondeada. (Bermudes.R, 2006) (Rossell.B, 2009)
Fisura Bilateral Millard
Con la tcnica de Millard no es muy difcil conseguir una buena simetra y resulta
un procedimiento muy sencillo, el resultado de la operacin ser un labio superior
ms pequeo en anchura en comparacin con el inferior, otro defecto que se
ver es que la columela, es muy corta o en ocasiones ausente, y este problema
en ocasiones es preferible resolverlo en una etapa ms tarda, ya que las
dimensiones en los en los recin nacidos son tan pequeas que fcilmente
podremos ocasionar daos innecesarios, por el uso de procedimientos muy
agresivos.
La cicatrizacin en los recin nacidos es deficiente a comparacin con los adultos,
ya que las cicatrices frenarn el crecimiento, el colgajo bifurcado de Millard
puede ser una buena solucin a la edad de 16 aos.

52

Fig. 59. Marcas y diseo de la incisin para el procedimiento del cierre del labio fisurado bilateral
Millard. (Rodrguez. M, 2001)

Fig. 60. El procedimiento de Millard despus de las incisiones. (Rodrguez. M, 2001)

Fig. 61. El procedimiento de Millard antes de realizar el cierre de la piel y mucosa.

(Rodrguez. M, 2001)

53

Marcas

Fig. 62. Marcas para el cierre del labio fisurado bilateral con tcnica Millard. (Rodrguez. M, 2001)

Para empezar a realizar la ciruga con la tcnica Millar para una fisura bilateral
empieza con las marcas nasales 5 y 13, que marcan el final del crus medial del
cartlago lateral inferior en ambos lados, estas marcas son consideradas como
la base de la columela, despus se continuara marcando las bases alares con
los nmeros 4 y 10, stos se hallaran en el punto final de la reflexin de la luz en
las narinas. Estas cuatro marcas se realizan pegadas al cartlago, para permitir la
mxima rotacin de las bases alares, de lo contrario, los cartlagos laterales
permanecern aplanados y las narinas ensanchadas.
Para marcar el borde del bermelln labial se usan los nmeros 1, 2 y 3. La marca
1 es el centro del philtrum, que est justo en el lmite de la zona blanca y roja del
labio. Como el philtrum no debe ser ms ancho que 4 mm, se seleccionan los
puntos philtrum derecho e izquierdo 2 y 3, a dos milmetros de la marca 1, estas
marcas deben estar justo encima del lmite entre la parte roja y blanca del labio.
Las marcas 8, 8 y 15, 15 son el final de la lnea blanca en las trayectorias hacia
las caras laterales de la fisura, stas se marcan dos veces, una, justo sobre la
lnea blanca y la otra perpendicular debajo de la lnea blanca, en el bermelln del
labio, permitiendo cortar la lnea blanca de una manera perpendicular.
La distancia media entre ambas marcas, la superior y la inferior debe de ser 1,5
mm, lo ms importante, es que esta pequea distancia sea igual en ambos lados.
Esas cuatro marcas cardinales debern permanecer claramente visibles durante
toda la ciruga, las suturas de estas marcas crearn la lnea blanca debajo del
philtrum de un modo continuo y sin escalones, pero a la vez deben terminar a la
misma altura vertical.
En cuanto a las marcas 16 y 17 deben de ser marcadas 2mm lateralmente desde
las marcas 8 y 15 y al final de la ciruga se suturarn junto a la 2 y 3.
La longitud del philtrum marcadas con los nmeros 5-2 es medida y transferida a
la parte lateral del lado fisurado, empezando con la marca 16, la marca 9 est
localizada justo dentro de la piel a lo largo del lmite entre el blanco y el rojo del
54

labio, para luego suturar la marca 9 en direccin a la marca 5, este procedimiento

se repite en el otro lado hasta encontrar la marca 14.
Las marcas del tringulo mucoso se centran en buscar la simetra y relleno natural
del bermelln labial, consiguiendo una transicin armnica entre tejido secohmedo. Estos tejidos se determinan en el lmite entre labio seco y hmedo,
marcando las lneas correspondientes en ambos lados con la ayuda de un palillo
con azul de metileno.

Fig. 63. Marcacin del lmite entre labio hmedo-seco. (Foto ilustrativa tomada en clnica de
ciruga de labio paladar hendido)

A partir de mirar hacia abajo, desde las marcas 8 y 15 se elegirn las marcas A y
A en el lmite labio seco-hmedo de tal manera que el volumen del bermelln del
labio no disminuya hacia el centro, para evita la deformidad del silbador.

Fig. 64. Medicin y tatuaje de marcas A y A. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de
labio palada

Fig. 65. Medicin y tatuaje de marcas A y A. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio
paladar hendido)

55

Las marcas TV y TV van a representar el punto ms alto del vestbulo oral en

ambos lados del vestbulo de las fisuras.
Para la infiltracin se inicia en el labio y la nariz con anestesia local con
adrenalina, se infiltrara en los labios abundantemente para aumentar dimensiones
y prevenir el sangrado de la arteria labial superior, no debe infiltrarse cerca del
rea de trabajo para no modificar la anatoma y el sangrado no moleste, se da
varios minutos para conseguir una buena vasoconstriccin, durante este tiempo
se realizar el diseo de la incisin con las marcas.

Fig. 66. Diseo de la lnea de incisin y direccin en que los colgajos sern movilizados.

Fig. 67. Marca del diseo de incisiones. (Foto ilustrativa tomada en

clnica de ciruga de labio paladar hendido)

El diseo muco-philtral conecta todas las marcas tatuadas mostrando especial

atencin en ser conservador con los tejidos que despreciaremos, especialmente
en los lmites entre mucosa y piel. En cuanto al diseo muco-nasal es necesario
marcar las incisiones en la zona interna de la mucosa de la fisura y de la nariz,
ste se marca en la parte anterior de la nariz. Se dibuja una lnea recta desde la
marca 5 hasta la parte superior del vestbulo oral TV, para ello se debe seguir el
lmite de la piel y la mucosa nasal, ya que es diferente en color y textura, hacia el
vestbulo oral.
56

En el lado oral de la incisin, se contina hacia la marca 1, el lado lateral, va

desde la marca 9 y continua la incisin en profundidad de la nariz a lo largo del
lmite entre la piel nasal y la mucosa nasal-oral hasta las marcas TV, este
trazado se repite en el lado contra lateral de la fisura.

Fig. 68. Diseo muco-nasal y continuacin de la incisin desde 9 a TV.

(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Incisin de la mucosa y tejidos cutneos

Fig. 69. Incisin de la mucosa y tejidos cutneos.(Rodrguez. M, 2001)

Para la incisin se usa un bistur del N 11, ste no debe incidir (Rodrguez. M,
2001)ms all del plano submucoso, de esta forma se evitara daar los msculos
y as conseguir la conservacin del resto del tejidos, cuando las marcas azules
no vayan a ser utilizadas an, es necesario dejarlas, as como tambin salvar la
mxima cantidad de tejido. Se debe usar como mnimo 3 hojas nuevas de bistur
para una nica ciruga, o bien, combinar las del N 11 y 15.
Para la reparacin del msculo en basket-weave se har la incisin usando la
tcnica de la interdigitacin muscular para conseguir armonizar las estructuras
labiales, donde el plano muscular se haya ms distorsionado. Su objetivo es crear
57

una verdadera e inalterada unidad muscular anatmica y funcional alrededor de

una boca antes fisurada.
Se debe iniciar con una incisin profunda que separe completamente el plano
muscular del subcutneo correspondiente a la piel labial, y del plano submucoso
correspondiente a la parte de la mucosa labial. Esto se realiza a nivel de la lnea
blanca del labio, de momento se dejar la parte ms caudal del msculo intacta,
se diseca la parte craneal del msculo de la piel y de la mucosa sobre una
distancia de 5 a 10 mm (10 mm lateralmente). En el philtrum de la fisura no
existe capa muscular, por lo que el msculo deber llegar desde los lados
laterales, esto se realiza mediante una nica incisin, manteniendo el labio
firmemente sujeto entre los dedos pulgar e ndice, se corta la zona craneal
disecada del msculo en tres bandas iguales.

Fig. 70. Seccionando la parte craneal del msculo en tres bandas iguales.
(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Para el corte de la base alar se debe seguir la apertura piriforme por encima del
periostio, con la ayuda de unas tijeras, se conserva toda la zona de la mejilla
hasta estar seguros de conseguir un cierre sin o con la mnima tensin. Se debe
tener cuidado de no lesionar el nervio infraorbitario.
Se realiza una prueba de sutura para posicionar la base alar, usando sutura de 4
5 ceros, stas son importantes porque nos da la altura y la anchura nasal.
Se debe tomar suficiente tejido celular subcutneo, justo por debajo de la base
alar marcado con el nmero 10 con la aguja de la sutura de PDS y as salir a
nivel de la marca 14. La aguja debe pasar a travs de las marcas 13 para as
salir en la 5 del otro lado y coger tejido en el punto localizado por debajo de la
base alar contra lateral 4 y salir a nivel de 9, y as volver, atravesando el
philtrum, entrando en 5 y saliendo en 13.
Se examinara el resultado anudando provisionalmente la sutura, se observara
si es correcta o no, examinando detenidamente la altura y posicin de ambas
bases alares. Si el efecto obtenido es satisfactorio, se desanudar y se coloca
una pinza tipo mosquito en ambos extremos de la sutura.

58

La sutura se anudar finalmente en un estadio posterior de la ciruga, despus de

que el vestbulo oral y el suelo de la nariz hayan sido suturados. Si no, se
dificultara enormemente el acceso al vestbulo oral y al suelo de la nariz.
Para la sutura del vestbulo oral es necesario empezar suturando el vestbulo de
la boca. La mayora de veces, la mucosa del vestbulo en la zona lateral de la
fisura, debe ser incidida y movilizada con el fin de ser suturada en continuidad
con la mucosa del lado fisurado, y a travs de la hendidura de la fisura. Se
debe empezar con 2 3 suturas localizadas en puntos intermedios, para ir
progresivamente disminuyendo la tensin. (Bermudes.R, 2006) (Rossell.B, 2009)

Fig. 71. Incisin vestibular para suturar TV a TV. (Foto ilustrativa tomada en
clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Fig. 72. Sutura repartida en puntos intermedios para disminuir la tensin y poder suturar TV a TV.
(Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Despus se debe continuar la sutura de la parte mucosa del labio a lo largo de la

fisura, llegando hasta el lmite entre labio hmedo-seco marcas A y A, se debe
suturar una erina doble en el lmite del labio hmedo-seco desde el vestbulo
hasta el lmite.
Para la sutura del suelo nasal de la zona anterior de la nariz se inicia desde
posterior hacia anterior, suturando la marca TV en la parte lateral de la fisura a
TV en la parte medial y dividir el resto de la distancia hasta las marcas 9-5 en dos
o tres puntos y se debe realizar lo mismo en el otro lado.
En cuanto la sutura de la base alar, se debe de anudar la sutura realizada
anteriormente en la base alar.
59

Para la sutura del msculo en basket-weave se suturan las bandas musculares

a la piel para conseguir una apariencia ms natural del labio mientras se realiza
la accin de silbar, las lneas verticales (lateralmente) y puntos (en el rea interna
del philtrum), se marcan para mostrar dnde se deben unir las bandas de msculo
a la piel.

Fig. 73. Marcacin de lneas verticales y puntos donde las bandas musculares sern suturadas
en la piel. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

La sutura de las bandas del msculo se puede llevar a cabo usando maxon de
5 ceros (monoflamento reabsorbible), se toma la banda y se atraviesa la piel en
una direccin y se vuelve hacia atrs por el mismo orificio de entrada pero
siguiendo una direccin distinta, para as conseguir tener algo de tejido en el lazo
y no perder el punto.
La banda media o central del lado derecho cruza a travs del philtrum y se sutura
a la piel de la zona lateral de la fisura en el lado izquierdo y viceversa. Las bandas
superior e inferior del lado derecho se suturarn a la piel de la zona lateral del
philtrum. Lo mismo se realizar en el lado izquierdo.

Fig. 74. Patrn de sutura para la fisura bilateral. (Foto ilustrativa tomada en
clnica de ciruga de labio paladar hendido)

60

Fig. 75. Orificio para pasar las bandas mediales o centrales a travs del philtrum. (Foto ilustrativa
tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Fig. 76. Atravesando la banda medial o central a travs del philtrum. (Foto
ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Despus de haber suturado las 6 bandas del msculo, se sutura la capa caudal
del msculo inferior que pertenece al bermelln labial. Esto se realiza con un
punto de vicryl que atraviesa la zona craneal de la parte del msculo rojo,
paralelo y justo por debajo de la lnea blanca, dejando el nudo en la profundidad.
Comprobar si la lnea blanca del labio queda ms o menos continua.
Para realizar una de las suturas finales como las subcutneas se usa Vicryl de 50 para traer el colgajo de piel hacia la posicin correcta, la sutura cutnea
finalizar suturando la piel con Catgut de 6-0, en caso de que se pueda retirar los
puntos es preferible usar Naylon de 6- 0.
Primero, se debe suturar la marca ms alta del arco de Cupido a sus marcas
correspondientes que son 2 9 y 314.

Fig. 77. Fisura bilateral despus del cierre completo. (Rodrguez. M, 2001)

61

Fig. 78. Paciente del principio despus de la ciruga, observndose una corta anchura del labio
superior y la columela y philtrum cortos. (Foto ilustrativa tomada en clnica de ciruga de labio
paladar hendido)

Se sutura un pequeo rodillo de lmina de silicn dentro de la narina intervenida y

fijarla al septum con una sutura de PDS y puntos de colchonero, es debido dejarla
en esa localizacin hasta que el PDS sea reabsorbido y la lmina salga de la nariz
por s misma. La lmina proporcionar soporte al cartlago lateral inferior para
conseguir una narina ms redondeada.
Los instrumentos son importantes para los tratamientos quirrgicos de la fisura
labial, los cuales son: 2 pinzas de Adson, un Calibrador de Castroviejo, tres
pinzas de campo, un mango de bistur, un periosttomo Molt, una erina simple y
una doble, un porta agujas, un mosquito, unas tijeras curvas finas, una tijera curva
grande y una cnula de succin.

Fig. 79. Instrumental para ciruga de Fisura Labial. (Foto ilustrativa tomada

en clnica de ciruga de labio paladar hendido)

Para realizar la marcacin se usa el azul de metileno, utilizando la mayora de las

veces una punta de un palillo empapada con l, una vez que estemos seguros de
las marcas, stas se transforman en marcas tatuadas temporalmente, utilizando la
punta de una aguja de calibre 23G empapada en azul de metileno, estos puntos
se hacen mediante un movimiento repetitivo de los dedos en forma rotatoria y casi
sin ejercer presin, ya que un punto de sangrado, puede alterar de forma muy
molesta el diseo final.
Se usan diferentes tipos de sutura, para posicionar la base alar de la nariz se usa
una seda PDS 5-0, para la mucosa y el plano subcutneo vicryl 5-0, para las
bandas del msculo, maxon 5-0 para la piel, catgut 6-0 simple o en caso de que
se pueda retirar los puntos a los 6 7 das es tambin recomendable usar seda
nylon de 6/0.34,3
CONCLUSIONES
62

Las malformaciones del labio y paladar fisurado se presentan con una tasa de
1.39 x 1000 nios nacidos vivos, en donde el 21% es equivalente a labio fisurado
nicamente y anualmente son 3321, se distingue desde los primeros meses de
vida intrauterina, esto es realizado por un neonatolgo el cual da la informacin
con un ultrasonido de 3ra. 4ta. Dimensin, y est es dada a los padres por
medio de un psiclogo el cual los prepara para que reciban al recin nacido y as
ellos puedan proporcionarle una mejor calidad de vida.
Los factores de riesgo tanto genticos como ambientales tienen mucho peso en
la formacin de la fisura labial, llegando a ocasionar una funcin incorrecta de la
meiosis y mitosis o por una falta de proliferacin mesodrmica a travs de la lnea
de fusin, herencia mitocondrial, la fisura labial se llega a clasifica como lateral y
bilateral y puede ser leve, moderada y severa.
El tratamiento quirrgico se realiza en unidades hospitalarias con un equipo
profesionales del rea de salud inter y multidisciplinario para darle el mejor
tratamiento a los pacientes y darle funcionalidad casi completa y una anatoma
esttica y poder tener una mejor aceptacin social.
Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas actualmente son de Rotacin de Millard y
la de Tennison-Randall, en donde la primera es utilizada y con gran xito para las
fisuras de labio fisurado bilateral, y la de Tennison-Randall y Millard se utilizan
para la fisura lateral.
Con el paso del tiempo se va desmintiendo que la fisura labial no solo es un
problema gentico sino tambin un problema que puede ser causado por una falta
de irresponsabilidad de los padres, as como la falta de cuidado y la revisin
peridica durante el periodo de fecundacin. Este tipo de anomalas que si bien
es cierto que su morbilidad es escasa y nosotros como profesional del rea de
salud debemos tener el conocimiento y as estar en condiciones de informar a los
futuros padres sobre los factores que pueden originar esta anomala.

GLOSARIO
63

Anastomosis: termino usado en biologa, micologa, medicina y geologa, que

refiere a la unin de unos elementos anatmicos con otros de la
misma planta, animal o estructura mineral. Ejemplo: las uniones celulares
llamadas unin estrecha.
Antimetabolito: sustancia que impide el funcionamiento de los metabolitos.
Anudar: juntar o unir cosas mediante un nudo.
Arco de Logan: arco de alambre grueso que se coloca tras la ciruga del labio
para disminuir la tensin sobre la herida.
Barbitrico: droga que acta como sedante del sistema nervioso central y
producen un amplio esquema de efectos, desde sedacin suave hasta
anestesia.
Calota Craneal: estructura sea superior del crneo humano; "casquete" de
nuestra cabeza.
Cat-Gut: nombre genrico de una sutura absorbible hecha del entrelazamiento
de un conjunto de filamentos de colgeno purificado obtenido de los intestinos
bovinos u ovinos.
Cigoto: clula huevo que resulta de la fusin de un gameto masculino o
espermatozoide con otro femenino u vulo.
Citomegalovirus: grupo de virus de la familia de los herpes virus; provocan
un aumento de tamao.
Clorambucil: medicamento que se ha empleado para el tratamiento de
diferentes tipos de cncer.
Columela: anatoma de la nariz, septo dorsal anterior que separa las ventanas
nasales.
Dientes Vomerianos: se encuentra en la regin palatina entre los orificios
nasales internos.
Diferenciacin Celular: proceso en el cual las clulas sufren modificaciones
citolgicas dando lugar a una forma y una funcin determinada durante el
desarrollo embrionario o la vida de un organismo pluricelular, especializndose
en un tipo celular.
Disomia Uniparental: situacin en la que los dos cromosomas homlogos de
un par tienen el mismo origen parental.
Embriognesis: formacin y desarrollo del embrin.
Esbozo Embrionario: estrato de clulas indiferenciadas a partir del cual se
desarrolla un rgano, tejido o estructura determinados; vestigio inicial
rudimentario.
64

Escisin: es la extirpacin de tejido utilizando un escalpelo (cuchillo afilado) u

otro instrumento cortante.
Estomoideo: invaginacin del ectodermo situada en el intestino anterior que
dar origen a la boca, constituyendo la cavidad bucal primitiva del embrin
somtico.
Extirpar: corte quirrgico que se realiza para extraer total o parcialmente un
rgano o parte del cuerpo enfermo.
Gstrula: tercer estadio de desarrollo del huevo fecundado en que se produce
una reestructuracin llamada gastrulacin; proceso formativo mediante el cual
el embrin adquiere tres capas germinales, ectodermo, mesodermo y
endodermo, y adquiere una orientacin axial.
Gastrulacin:proceso de formacin de la gstrula.
Hidrlisis: reaccin qumica durante el cual las molculas de agua (H2O) se
dividen
en hidrgeno cationes
(H + ,
convencionalmente
referido
como protones ) e hidrxido de aniones (OH ). en el proceso de un
mecanismo qumico.
Hipertrofia: aumento excesivo del volumen de un rgano.
Hipoacusias: prdida parcial de la capacidad auditiva.
Holoprosencenfalia: trastorno embrionario caracterizado porque el
prosencfalo no forma los hemisferios cerebrales, lo que provoca graves
defectos en el desarrollo de la cara y en la estructura y el funcionamiento del
cerebro.
Intubacin Endotraqueal: procedimiento mdico en el cual se coloca una
cnula o sonda en la trquea, a travs de la boca o la nariz. En situaciones
ms urgentes, se coloca a travs de la boca.
Logopedia: intervencin que se realiza para mejorar el habla y el lenguaje.
Matroambiente: cconjunt de condiciones fsicas del organismo
Meiosis: proceso de divisin celular por el que, tras la duplicacin del material
gentico, se originan cuatro clulas hijas cada una con la mitad de
cromosomas que la clula madre, como ocurre en la formacin de los
gametos. Consta de dos divisiones nucleares sucesivas, producindose
primero la separacin de los cromosomas homlogos en dos ncleos, y a
continuacin una mitosis normal en cada uno de ellos.
Mesenquima: tejido conjuntivo embrionario que forma la mayor parte del
mesodermo del que derivan tanto los tejidos conectivos y musculares del
cuerpo como los vasos sanguneos y linfticos.
Microambiente: ambiente propio de un rea reducida donde las condiciones
(temperatura, humedad, pH etc.) son distintivas; generalmente el trmino se
utiliza en relacin con el medio que circunda a un ser vivo.
65

Mioblasto: clula precursora de la fibra muscular.

Miorrafia: sutura de una herida muscular.
Mitosis: proceso de divisin celular en el que, tras la duplicacin del material
gentico de la clula madre, ste se reparte equitativamente en las dos clulas
hijas resultantes.
Modiolo: eje central cnico en torno al cual el caracol (canal coclear) da dos
vueltas y media de espira. Por su interior discurren las fibras del nervio
coclear. Tambin se le denomina columela.
Monofilamento: tipo de hilo de sutura quirrgica, fabricado con una nica
hebra, por contraposicin al hilo trenzado, que est fabricado con mltiples
filamentos ms finos. Son siempre de material sinttico, el ms conocido el
polipropileno.
Monognica: carcter controlado por un solo gen.
Morfognesis: la formacin y diferenciacin de tejidos y rganos.
Mosaicismo Germinal: alteracin gentica en la que, en un mismo individuo,
coexisten dos o ms poblaciones de clulas con distinto genotipo (dos o ms
lneas celulares), supuestamente originadas a partir de un mismo cigoto.
Muesca: hueco estrecho y alargado que se hace en una cosa para introducir o
encajar otra.
Organognesis: conjunt de cambios que permiten que las capas
embrionarias (ectodermo, mesodermo y endodermo) se transformen en los
diferentes rganos que conforman un organismo. Debemos recordar, que
antes de esto, ocurre la formacin de rganos rudimentarios, quiere decir, la
formacin de rganos sin forma ni tamao definido.
Ortodoncia: rama de la odontologa que trabaja por medio de aparatos para
conseguir una buena posicin de los rganos dentarios.
Ortopedia Dentomaxilar: rama de la odontologa que se encarga del
tratamiento entre la mandbula y el maxilar mediante aparatos.
Placoda: estructura con forma de placa que se produce por un espesamiento
del ectodermo a partir de la que se desarrolla una estructura definitiva; ej. la
placoda del cristalino.
Periodo Somitico: etapa de desarrollo embrionario en la cual se forman los
somitos a partir del mesodermo, iniciando el da 21 de gestacin.
Periosteo: membrana de tejido conjuntivo, adherida exteriormente a los
huesos, que sirve para su nutricin y regeneracin: del periostio parten los
vasos sanguneos que penetran en el interior del hueso.
Piriforme: forma de pera.

66

Polidioxanona: sutura absorbible de un material monofilamentoso sinttico

preparado a partir del polister, poli (p-dioxanone).
Primordio: procedimiento mdico en el cual se coloca una cnula o sonda en
la trquea, a travs de la boca o la nariz. En situaciones ms urgentes, se
coloca a travs de la boca
Proencfalo Exencfalo: en el cual el encfalo forma prominencia en gran
parte fuera de la bveda craneal, a travs de una abertura de la regin frontal.
Proliferacin: carcter controlado por un solo gen. Opuesto: multignico,
polignico.
Protelisis: es la degradacin de protenas, ya sea mediante enzimas
especficas, llamadas proteasas o por medio de digestin intramolecular.
Psicoprofilaxis: proceso psicoteraputico de objetivos preventivos, focalizado
en la situacin quirrgica; planificado para promover, en el funcionamiento
afectivo, cognitivo, interaccional y comportamental del enfermo, recursos que
lo orienten.
Punto de Colchonero: sutura que sirve para la piel laxa, en donde los bordes
tienden a invaginar y sirven para dispersar la tensin de los mismos.
Rinoplastia: la reparacin quirrgica de un defecto de la nariz, incluyendo la
remodelacin o el cambio de tamao de la nariz. La rinoplastia puede
realizarse para cambiar el tamao de la nariz, cambiar la forma de la nariz,
estrechar las fosas nasales y, o cambiar el ngulo entre la nariz y los labios.
La rinoplastia consiste en volver a esculpir el hueso y el cartlago de la nariz.
Sindrmatica: agrupacin de signos y sntomas.
Somatognesis: desarrollo del cuerpo a partir del plasma germinativo.
Desarrollo de una enfermedad fsica o de sntomas de causa fisiopatolgica
orgnica.
Somita: cada uno de los segmentos en que se divide el mesodermo del tronco
del embrin.
Tatuaje: marcar alguna parte del cuerpo o alguna cosa.
Teratogeno: agente capaz de producir una anomala congnita o de
incrementar la incidencia de una anomala en el embrin tras la exposicin de
la madre a ellos.
Transfixin: accin de clavar, traspasar o atravesar.
Trastorno Autosomtico: presencia de dos copias de gen anormal que
desarrolla una enfermedad.
Trietilamina: compuesto qumico que sirve como base para la preparacin de
esteres y amidas.
67

Trisomia: existencia de tres cromosomas en un par cromosmico; hay un

cromosoma de ms.
Toxoplasma: microorganismo esporozoo del gnero toxoplasma que es
parsito de vertebrados.
Unicelular: formado por una sola clula.
Valproato: cido graso con capacidades anticonvulsivas, no relacionado
qumicamente con otros anticonvulsivos y de amplio espectro.
Vicryl: sututra sinttica trenzada absorbible de poliglactina, indicada para la
unin de los tejidos blandos
Vomer: hueso de la cara de forma laminar, cuadrangular, irregular compacta,
impar y central. Constituye la parte posterior del tabique nasal, que divide la
nariz en fosas nasales izquierda y derecha.

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