CENTRO DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

ESTOMATOLOGA
Y SALUD

DHTIC

CNCER BUCAL
CATERATICO: Alberto Hernndez Molina.

INTEGRANTES:
Noe Lecona Lobato
Irvin Romero de Jesus

Introduccin
En las estadsticas mundiales el cncer bucal representa del 2 al 5% del total de
pacientes oncolgicos y es responsable de 1% de las muertes por cncer. La
incidencia del cncer bucal est aumentando gradualmente, por ello, resulta
esencial en este momento la deteccin temprana de lesiones pre-malignas no slo
para mejorar la calidad de vida del paciente, es responsabilidad del dentista efectuar
el diagnstico precoz, para facilitarlo existen muchos mtodos clnicos, aunque lo
ms importante es una buena exploracin bucal y conocer las caractersticas
clnicas que pueden alertar para realizar una biopsia y determinar los factores de
riesgo a los que se encuentra expuesto el paciente. El cncer oral es ms agresivo
y letal que otros tumores, adems posee mltiples factores etiolgicos, alto potencial
metasttico, un efecto acumulativo en el tiempo y compromete la esttica y funcin
del paciente.
Este cncer se ha incrementado ms en hombres y mujeres mayores de 40 aos;
en el caso del labio se debe a la radiacin solar, la supervivencia es muy baja en
los centros oncolgicos, ya que las personas llegan con lesiones mayores a 2 cm y
generalmente con metstasis, por eso el diagnstico precoz en el consultorio dental
es muy importante, as como referir al paciente a un centro oncolgico para su
tratamiento.

Qu es el cncer bucal?
El cncer bucal se produce en los labios (generalmente, en el inferior), dentro de la
boca, en la parte posterior de la garganta, en las amgdalas o en las glndulas
salivales y entre los tipos de mucosa oral tenemos la mucosa masticatoria que
incluye la enca y el paladar duro, la mucosa especializada focalizada en la cara
dorsal de la lengua y la mucosa de revestimiento que abarca la cara interna de los
labios, mejillas, vestbulos, suelo de la boca, cara ventral lengua y velo del paladar
afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres, y principalmente lo
padecen personas mayores de 40 aos. El tabaquismo en combinacin con la
ingesta fuerte de alcohol constituye factores claves de riesgo
La deteccin tarda del cncer bucal puede implicar ciruga, terapia radiante y
quimioterapia. Tambin, puede resultar fatal con un porcentaje de sobrevida de
cinco aos para aproximadamente el 50% de los casos. Ese pronstico negativo se
debe en parte a la falta de identificacin de los primeros sntomas de la enfermedad,
por lo tanto, la deteccin temprana del cncer bucal es fundamental para el xito
del tratamiento.(Colgate.com.2016)

Fig. 1
Lugares de afectacin de cncer de cabeza y cuello

Cules son los sntomas del cncer bucal?

. Nosotros como personas debemos visitar al dentista si observa alguna de las
siguientes anomalas en nuestra cavidad oral.
-Una llaga en los labios, en las encas o dentro de su boca que sangra con facilidad
y no cicatriza
-Un bulto o engrosamiento en la mejilla que usted puede percibir con la lengua
-Prdida de sensaciones o adormecimiento en alguna parte de la boca
-Manchas blancas o rojas en las encas, la lengua o dentro de la boca
-Dificultad para masticar o deglutir los alimentos
-Dolor, sin explicacin alguna, en la boca o sensacin de atoramiento en la garganta
-Hinchazn muy fuerte de la mandbula, provocando que la prtesis no se ajuste
apropiadamente
-Cambio en la voz. (Colgate.com.2016)

Figura 2. Localizacin de cncer bucal y manifestaciones clnicas. 1 labio,2 paladar, 3suelo

de la boca, 4 lengua,5 encia,6 cuello

Epidemiologa
El cncer de cabeza y cuello es el 6 cncer humano ms frecuente. El 3% de todos
los cnceres se localizan en la cavidad oral. No obstante existe una variabilidad
geogrfica con una mayor prevalencia en Amrica del Sur, Sudeste asitico y
sobretodo en la India, en la cual el cncer oral representa el 40% de todos los
tumores malignos.
Cada ao se diagnostican en el mundo ms de 575.000 casos nuevos de cncer
oral. La incidencia en Espaa es de 5,7-12,9 casos por 100.000 hombres/ao y de
0,6-2,1 casos por 100.000 mujeres/ao, aunque estas cifras se estn igualando con
la adopcin por parte de la mujer de hbitos nocivos similares a los de los hombres.
En cuanto a la edad, el 90% de los cnceres orales se diagnostican en mayores de
40 aos, y ms del 50% en individuos de ms de 65 aos .Recientemente se ha
observado un aumento en la incidencia de esta enfermedad en menores de 40 aos
lo que podra estar asociado a una infeccin por el virus del papiloma humano.
Las principales localizaciones son lengua y suelo de la boca En referencia a la
histologa el 90% de los carcinomas orales son del tipo carcinoma oral de clulas
escamosas
La supervivencia a los 5 aos es del 40-56% aunque vara segn el tipo de cncer:
70% Cncer labial
30% Otras localizaciones orales.
.( Garca V,Martnez A.2009)

Etiologa del cncer oral

Podramos empezar diciendo que la etiologa del cncer oral es desconocida, sin
embargo, existen una serie de factores de riesgo que podran actuar como agentes
carcinogenticos favoreciendo el desarrollo de la enfermedad. Entre stos,
destacamos:
Tabaco
El tabaco es el principal factor de riesgo asociado al desarrollo de lesiones
premalignas y del cncer oral, en especial del Carcinoma Oral de Clulas
Escamosas. 8 de cada 10 pacientes con cncer oral son fumadores de tabaco en
sus diversas formas: cigarrillos, puros, tabaco de mascar, tabaco en pipa, etc. Los
componentes ms carcinognicos del tabaco son la N-nitroso-nor-nicotina,
hidrocarburos aromticos polinucleares y el polonium, siendo perjudiciales
localmente y favoreciendo la absorcin de sustancias carcingenas Hay multitud de
estudios transversales en los que se ha visto la asociacin entre el tabaco y la
aparicin del cncer oral, no obstante, los estudios ms valiosos son los que
examinan longitudinalmente el efecto del tabaco. Entre estos destaca el maravilloso
estudio longitudinal a 10 aos en una poblacin de la India publicado por Gupta y
cols. en 1980. En l analizan la historia natural de las lesiones precancerosas en
relacin al consumo de tabaco y confirman el papel del tabaco como factor de riesgo
para la malignizacin de las lesiones orales. Estos autores observaron una
incidencia mayor y una evolucin ms agresiva en aquellas personas con hbito de
fumar invertido.
Adems, se ha observado un efecto sinrgico entre el tabaco y el alcohol
Alcohol
El etanol puro, por s mismo, no es una sustancia carcinognica, sin embargo, se
asocia a sustancias carcingenas que actan como desencadenantes de la accin
txica del alcohol. As, el alcohol ejercera un efecto custico aumentando la
permeabilidad de la mucosa oral y permitiendo el paso de otros carcingenos como
el tabaco. Entre las lesiones ocasionadas por el alcohol se encuentran:
Desprendimiento del epitelio.
Ulceraciones en la mucosa.
Gingivitis.
Petequias.
Lesiones blancas.

Se ha investigado la asociacin entre el cncer oral y el uso de enjuagues orales

con alto contenido en alcohol basndose en la hiptesis de que la permanencia del
alcohol en contacto con la mucosa oral durante un mayor tiempo que al injerir una
bebida alcohlica podra hacer pensar en un posible efecto nocivo a partir de un
mecanismo local. Sin embargo, no se ha podido confirmar una relacin causal entre
el uso de colutorios y el desarrollo de cncer oral, pero, por otro lado, no se
justificara el empleo de alcohol en los consultorios orales.
Dieta: Algunos nutrientes y hbitos alimenticios estn asociados al desarrollo de
muchas enfermedades como el cncer oral:
Las grasas no muestran correspondencia con el cncer oral, pero s con el cncer
de intestino, pncreas e hgado.
Las frutas y verduras son ricas en micronutrientes y tienen un efecto antioxidante
y protector frente al cncer oral. Son varios los estudios en relacin al licopeno,
sustancia contenida en el tomate y liberada tras la coccin del mismo que actuara
como antioxidante.
El consumo excesivo de carnes rojas fritas o cocinadas con condimentos picantes
favorece el desarrollo del cncer oral, ya que desprenden sustancias carcingenas
como las aminas heterocclicas.
Radiaciones: Las personas con poca pigmentacin en la piel que estn sometidas
a una exposicin solar ocupacional y prolongada presentan mayor riesgo de
desarrollar un carcinoma epidermoide de labio. El labio pasa por una serie de
cambios preneoplsicos que progresan ms intensamente cuando la dosis de
radiacin actnica se acumula y cuando se va envejeciendo. A estos cambios se les
denomina queilitis actnica. Si continuara la exposicin se podra acabar
desarrollando un carcinoma epidermoide.
Por otro lado, se ha visto relacin entre las radiaciones ionizantes y un aumento del
riesgo de neoplasias de glndulas salivares
.Gentica
Se observa una predisposicin asociada en caso de:
Sndromes (mutaciones). Aumento de mutaciones del ADN.
Dificultad en metabolizar carcingenos. Dificultad de reparar el ADN
.( Garca V,Martnez A.2009)

DIAGNSTICO DEL CNCER ORAL. IMPORTANCIA DE LA DETECCIN

TEMPRANA
En cuanto a la prctica del examen clnico hay que mencionar que los odontlogos
especialistas no tienden a examinar toda la cavidad oral o no estn entrenados para
la deteccin del cncer oral, ya que suelen inspeccionar el rea involucrada en los
intereses de la especialidad; es decir, regularmente en dientes o enca, ignorando
lesiones en los tejidos contiguos. De la misma manera pueden pasar desapercibidas
las lesiones premalignas y malignas cuando otras especialidades mdicas como la
otorrinolaringologa examinan parcialmente la boca.
Existen medios diagnsticos clnicos e histopatolgicos muy efectivos que muchos
autores recomiendan y que los odontlogos generales y especialistas no conocen
y/o aplican. El primer paso en el examen clnico consiste en la anamnesis: en la que
es fundamental consignar toda la informacin concerniente a factores de riesgo
tales como: hbitos alimenticios, ingestin de alcohol, uso de cigarrillo, marihuana
u otra modalidad (intensidad y tiempo), tambin es importante recoger informacin
sobre antecedentes familiares y personales: diabetes, cncer, sfilis, papiloma virus,
VIH, herpes virus, enfermedades inmunodepresivas etc.
El segundo paso tiene que ver con el examen clnico, en el que es fundamental
observar asimetras o malformaciones faciales que pueden hacer sospechar sobre
algn crecimiento sospechoso, igualmente cuando el paciente saca la lengua es
importante observar si existe alguna desviacin, lo que puede hacer pensar en un
signo de tumor en la base de la lengua, que est infiltrando los msculos o nervios
glosofarngeo o hipogloso. El tercer paso es la palpacin, la cual se considera el
paso ms importante, puesto que con frecuencia se presentan pequeos
carcinomas infiltrantes ocultos en una lengua saburral o que no se pudieran
previamente observar en piso de boca por la segregacin excesiva de saliva, pero
que s se pueden detectar al palpar una induracin o cambio de textura en la
mucosa. Las anteriores son las razones de peso para que la palpacin se haga
bidigital en labios, carrillos, paladar, piso de boca y lengua; de igual manera debe
hacerse en cuello en bsqueda de ganglios duros o fijos, no dolorosos.
Tambin cabe destacar la vital importancia que tiene el uso de colorantes en la
inspeccin visual de un examen odontolgico de rutina, como el azul de toluidina, el
cual es el que mejores resultados ha ofrecido segn reportes. El otro mtodo
diagnstico que coadyuva al examen clnico es la citologa exfoliativa, cuyas
principales ventajas clnicas se deben a que es una tcnica rpida, no agresiva y
relativamente indolora, muy bien aceptada por los pacientes, lo que permite que sea
practicada repetidamente en programas preventivos de screening, en lesiones
sospechosas.

Por consiguiente, el diagnostico precoz debe tener en cuenta que existen

condiciones de premalignidad, cuyos signos clnicos y citopatolgicos alertan y
previenen un desenlace fatal dadas las caractersticas del cncer en cavidad oral.
A nivel clnico estas lesiones se presentan de la siguiente manera como:
Leucoplasia que es un trmino clnico que el odontlogo no confirma y que puede
ser el reservorio de carcinoma in situ. El trmino fue acuado por la OMS en 1978
para denominar las manchas blancas en mucosa oral. Existe una discusin
alrededor de este tipo de lesin, las cuales se ha demostrado son benignas en su
mayora, a pesar de no dejar de ser precursoras del cncer oral.
Segn el Centro de Precncer y Cncer Oral del Reino Unido existen las
leucoeritoplasias o lesiones que presentan la combinacin de placas blancas y rojas
de alto riesgo y cuyo diagnstico las considere carcinoma in situ.
Tambin puede presentarse como Eritroplasia que es un trmino clnico que el
odontlogo no confirma y que puede ser el reservorio de un carcinoma in situ. Esta
se diferencia de las dems lesiones porque se observan como lesiones rojas,
pequeas, ligeramente elevadas y de apariencia granular. Existe alto riesgo de
carcinoma in situ cuando se encuentran ulceradas.
La lucha por reducir la morbi-mortalidad por cncer oral se puede hacer en tres
niveles diferentes: la prevencin primaria; la prevencin secundaria, el cribaje
(screening) y la deteccin temprana; mejor tratamiento. Esta forma de cncer
comparte muchos rasgos comunes con los de otros tejidos, por ejemplo: el de mama
y el de cuello uterino.
Debido a la accesibilidad de la cavidad bucal, el examen clnico (inspeccin visual)
es el mtodo que actualmente se utiliza con ms frecuencia para detectar lesiones
visibles. Como se mencionaba anteriormente el diagnstico puede ser
histopatolgico con finalidad confirmativa o para casos en los que las lesiones
clnicamente son indetectables, por ello es necesario un mtodo coadyuvante para
el examen visual, especialmente ante lesiones precancerosas, y estos son: el azul
de toluidina, la biopsia por cepillado y la imagen de fluorescencia.
De manera que en la deteccin de cncer oral, los ms comunes son los carcinomas
escamocelulares, los cuales en su etapa inicial son asintomticos y son detectados
cuando su crecimiento los hace evidentes, el pronstico y la perspectiva de
supervivencia est en relacin directa con el tamao del tumor en el momento del
diagnstico.

Estos suelen ser aproximadamente el 95% de los casos de cncer oral. Otros tipo
de cncer oral son los adenocarcinomas, que son los tumores de glndulas
salivares, los cuales pueden ser carcinoma adenoqustico o cilindroma y carcinoma
mucoepidermoide, estos suelen ser de pronstico reservado, tienden a ser
agresivos en su evolucin, pueden aparecer en paladar duro, tienden a generar
hipoestesia o parestesia, son de crecimiento lento, producen dolor en su estado
inicial, hacen metstasis a largo plazo y su tratamiento suele ser quirrgico.
Los plasmocitomas son otro tipo de neoplasia maligna de cavidad oral que no son
muy comunes. Clnicamente puede presentarse con insuficiencia ventilatoria nasal
y epistaxis, el pronstico depende del estado general ms que de aspectos locales,
aparecen regularmente como masas fungosas lobuladas.
Otro tipo de cncer oral son los melanomas malignos, los cuales se originan de los
melanocitos, de crecimiento incontrolado, clnicamente, al inicio se observa como
una mcula y evoluciona a tumoracin fuertemente pigmentada, a veces ulcerada y
hemorrgica, suele ubicarse en enca, mucosa, rara vez en la lengua. En etapas
avanzadas infiltra el hueso y produce metstasis por va linftica y hematolgica.
De los tumores mesenquimales es el segundo despus del osteosarcoma.
Finalmente en cavidad oral se distingue otra neoplasia maligna que al igual que los
adenocarcinomas, los plasmocitomas y los mielomas son escasos en comparacin
con los carcinomas escamocelulares. Estos tumores seos malignos se clasifican
como:
Formadores de hueso: osteosarcoma.
Formadores de cartlago: condrosarcoma.
Tumores de mdula sea: sarcoma de Swing.
Linfoma del hueso: mieloma.

En cuanto a la localizacin del cncer de cavidad oral, pueden presentarse en

estados avanzados y con tasas de curacin muy bajas (50% o menos). La mayora
de las muertes son por extensin directa a reas vitales del crneo, siendo la
complicacin ganglionar poco frecuente. Los ms comunes son los del seno maxilar
ms que del frontal. Los signos y sntomas de este cncer consiste en la inflamacin
mucosa del paladar, dolor, movilidad de alguna pieza dentaria, sin embargo, hay
algunos signos precoces como la epistaxis sin motivo o rinitis persistente de una
fosa nasal.
Los cnceres tambin pueden presentarse en los labios, especialmente en labio
inferior, y este es el cncer ms frecuente de cavidad oral junto con el de lengua.
Clnicamente se presenta como una lcera, un ndulo o una simple grieta. La
caracterstica comn es la induracin a la palpacin. Frecuente en personas de raza
blanca. Entre los carcinomas escamocelulares de labio est el de bermelln,
mucosa labial y de la comisura. El 95% de los de bermelln suelen presentarse en
tercio medio, con aspecto costroso, a veces ulcerado, con bordes indurados y con
aspecto hemorrgico.
El cncer de lengua y piso de boca son los que ms alteran la calidad de vida, ya
que adems de producir dolores intensos por lo inervado de este rgano,
compromete funciones como la alimentacin al no poder masticar y deglutir
adecuadamente, lo mismo que el habla. Es muy propenso a infecciones que llevan
a olores insoportables. El 50% de todos los canceres de la lengua se sitan en los
dos tercios anteriores y en el borde lateral del tercio medio, el 4% en punta de la
lengua.Los cnceres de piso de boca suelen aparecer con frecuencia en la unin
de la lengua y el piso de la boca, puede presentarse en el frenillo lingual, y este el
de peor pronstico, ya que las metstasis son bilaterales al cuello.
El cncer de mejilla es poco frecuente, aparece por mascar tabaco, infiltrando las
fibras musculares y los ganglios. La etiologa, histologa y tratamiento son similares
a los de los carcinomas de labio, enca y lengua.
En la neoplasia del trgono retro-molar el diagnstico suele retrasarse por ser una
zona menos accesible, respecto al pronstico suele ser malo por el hecho de que
invada el msculo pterigoideo interno y el nervio dentario a nivel de los alvolos.
(Rocha Buelvas A.2009)

Figura 3. Zona a examinar para detectar algn tipo de cncer en la cavidad

oral .

Cmo se trata el cncer bucal?

Despus del diagnstico, un equipo de especialistas (incluye cirujano bucal y un
dentista) desarrollan un plan de tratamiento que se adapta a las necesidades de
cada paciente. Habitualmente se necesita realizar una ciruga y luego se aplica
quimioterapia. Es importante la visita al dentista porque l conoce los cambios que
estas terapias ocasionarn en su boca

Cules son los efectos colaterales de la terapia con rayos X?

Cuando se usa una terapia radiante en la cabeza y el cuello, un gran nmero de
personas sufren irritaciones en la boca, sequedad, dificultades en la deglucin y
cambios en el gusto. Los rayos X tambin incrementan las probabilidades de caries,
por eso es especialmente importante el cuidado de dientes, encas, boca y garganta
durante el tratamiento.

Consulte con el especialista en cncer sobre los problemas bucales que pueden
suscitarse durante o despus del tratamiento con rayos X. Consulte a su dentista
antes de comenzar una terapia de rayos X contra el cncer en cabeza y cuello,
pregntele qu puede hacer antes, durante y despus del tratamiento para evitar
efectos colaterales bucales.
Cmo mantengo la salud bucal durante la terapia?
Cepille los dientes con un cepillo suave despus de las comidas y limpilos con hilo
dental. Evite las especias y los alimentos gruesos como vegetales crudos, crackers
y frutos secos. Evite el consumo de tabaco y alcohol. Ingiera o mastique chicles o
golosinas sin azcar para mantener la boca hmeda.
Antes de comenzar la terapia de rayos X, informe a su dentista y concurra a una
consulta para que le realice un examen completo. Solicite a su dentista que se
comunique con el onclogo responsable de la terapia radiante antes de comenzar
el tratamiento.(Colgate.com.2016)

FUNCIONES DEL ESTOMATLOGO.

1. Realizar el examen del complejo bucal a todo paciente de 15 aos y ms que
solicite los Servicios Estomatolgicos.
2. Hacer constar en la historia clnica ambulatoria del paciente la visita
estomatolgica y el examen del PDCB.
3. Velar porque todo paciente que habite en su rea de atencin, le sea realizado el
examen del complejo bucal, al menos una vez al ao.
4. Examinar anualmente a la poblacin de riesgo de su rea: poblacin que habita
en lugares cerrados con o sin silln estomatolgico, (fbricas, hogares de ancianos,
etc.).
5. Remitir a la consulta de Ciruga Maxilofacial a todo paciente sospechoso de
lesiones pre neoplsicas o malignas del complejo bucal y llenarle el modelo de
remisin de caso e informarlo al mdico de familia. Prevencin y Diagnstico del
Cncer Bucal. 25
6. Dispensarizar y llevar una listado de control de todo sujeto de 15 aos y ms
remitido a consulta de Ciruga Maxilofacial.
7. Colaborar activamente en la localizacin de los pacientes inasistentes a la
consulta de Ciruga Maxilofacial.
8. Participar en las evaluaciones peridicas sobre la marcha del Programa.
9. Participar activamente en las actividades cientficas tendientes a mejorar la
calidad del Programa.
10. Participar activamente, en coordinacin con las organizaciones de masa, en las
tareas educativas del Programa y asesorar al Mdico de Familia en el examen y
patologas del complejo bucal.
11. Cumplir los procedimientos establecidos por el Sistema de Informacin
Estadstica del Programa.

Bibliografa
A., R. B. (2009). CNCER ORAL: EL PAPEL DEL ODONTLOGO. SCIELO , 9 .
Buelvas, A. R. (2009). CNCER ORAL: EL PAPEL DEL ODONTLOGO. SCIELO , 9 PAG.
Garca Garca, G.-M. ,. (2006). Bases moleculares del cncer oral. patologiabucal , 9 pag.
Garca-Garca V*, B. M. (2009). Cncer oral: Puesta al da. SCIELO , 10 PAG.
UU, D. d. (Actualizacin: 24 de febrero de 2016). Prevencin del cncer de cavidad oral y
orofaringe (PDQ)Versin para pacientes. Instituto Nacional del Cncer , (-).
Visto: http://www.colgate.com.mx/es/mx/oc/oral-health/conditions/cancer/article/oral-cancersigns-and-symptoms.2016
Gener,c.d.(2008).diagnostico y tratamiento del cncer epidermoide de cavidad oral en pacientes
mayores de 18 aos.Gobierno Federal,21 pag.