Sunteți pe pagina 1din 5

Ultrasonografia rinichilor

Examinare
-a jeun,cu minim 6-8 ore de repaus alimentar
-ultima mictiune cu 8 ore inainte pentru a vedea modificarile pre si post mictionale dar si Vu cu care
sunt in stransa legatura
- colaborarea pacientului este fff importanta pt ca anatomia rinichilor nu permite buna lor
vizualizarea fara manevra Valsava si schimbarea pozitiei pacientului in decubit sau semidecubit
lateral stg . In cazul unor anomalii anatomice se poate realiza o scolioza lombara in decubit lateral stg
sau se poate aplatiza lordoza lombara prin introducerea unei perne intre pacient si masa de examinat
in pozitiile mentionate
-transductorul folosit este unul de frecventa 3,5-5 mhz
-ferestre ecografice:lombe,flancuri si hipocondru

ANATOMIE
 CORTICALA
 PIRAMIDE
 SINUS
 CAI INTRARENALE
 CAI EXTRARENALE
 VASE RENALE
Art, Vene stg - dr

ASPECT ECHO NORMAL


 ECOGENITATEA
 DIFERENTIERE CORTICO-MEDULARA
 POZITIE, DIMENSIUNI
 INDICE PARENCHIMATOS
 VARIANTE NORMALE
 DUPLICITATE SINUSALA
 PERSISTENTA BOSELURILOR FETALE
 HIPERTROFIE COLOANA BERTIN

Anatomie ecografica normala
 Aspect ovalar cu parenchim hipoecogen la periferie si sinus reflectogen situat in interior
 Ecostructura:
-parenchimul este hipoecogen in comparatie cu sinusul renal,ficatul si splina,grosimea lui=indice
parenchimatos(ip) este normal de 1,5 cm si se masoara la niveleul hilului renal nu la poli.
-corticala produce ecouri uniforme
-piramidele care alcatuiesc medularaa sunt orientate cu varful spre hil si nu depasesc 10mm
-coloanele bertin sunt dispuse intre piramide si au ecostructura identica cu cortexul
- sinusul renal are ecogeniatate mare.
 Conturul rinichiului este neted si regulat
 Dimensiuni: lungime 11-12 cm,latime 5-6 cm

Anomalii de numar a rinichilor:


Rinichi supranumerar-complet izolat de rinichiul de partea respectiva,de obicei mai mic si mai jos
situat.Se impune obilgatoriu evidentierea celuilalt rinichi
Agenezie renala unilaterala:e frecventa pe stg si rinichiul drept este deobicei marit in dimensiuni

Anomalii de dimensiuni:
Hipertrofia renala congenitala este bilaterala,uniforma,axul lung depaseste 12 cm.parenchimul renala
este mai gros hipoecogen cu reducerea sinusului renal
Aplazia renala(unilaterala).se vizulalizeaza un bont in lija renala fara a avea aspect de masa renala.
Hipoplazia renala:rinichi mai mic de 8 cm cu structura renala armonioasa si pastrarea diferentierii
cortico-medulare.
Anomalii de pozitie si rotatie
Malrotatie rinichiului
Ptoza renala si ectopia renala:

Anomalii de cai urinare


Pielon dublu: duplicatie bazinetala si a ureterului, cele doua uretere se pot unii pe parcurs sau nu
Megaureterul congenital: dilatatie segmentara sau globala a ureterului,peste 5 mm fara a putea fi
evidentiate formatiuni stenozante si obstructive cauzante
Ureterocelul: dilatatia congenitala chisticaa ureterului terminal intramural

Bolile renale chistice


Chistul renal simplu
-asimptomatic se descopera intamplator
-formatiune rotund ovalata cu contur net,cu perete propriu fin,
-continut perfect transonic cu amplificare acustica posterioara
-pot fi unice sau multiple dar niciodata nu depasesc 4-5 la numar
Chistele parapielice
-se dezvolta in sinus
-mai frecvent bilaterale si pot produce prin compresiune hidronefroza si infectie
-nu comunica intre ele
-au dispozitie radiara in sinus cu convergenta spre hil
Boala polichistica renala a adultului BPRA
-modificarile renele sunt asimetrice dar intodeauna bilaterale
-conturul renal este boselat iar structura renala este multichistica,multiloculara,cu dimensiuni variate
ale chistelor
-chistele renale nu comunica intre ele

Hidronefroza
=Dilatare anormala a
apartului colector
intrarenal
Se urmareste
aprecierea

severitatii,repercursiunea asupra parenchimului renal,caracterul obstructiv sau nu al dilatarii,nivelul si


cauza obstructiei unde e cazul,diferentierea fata de alte afectiuni cu tablou similar.
Diagnosticul pozitiv:
-zone transonice liniare cu pereti proprii cu originea la periferia sinusului (calicele)ce conflueaza in
centrul sinusului intr-o punga transonica mai mare (bazinetul)
Stadializarea:
HNgr1(usoara):pungi lichidiene mici intrasinusale ce conflueaza intr-o punga lichidiana
centrala.sinusul renal desi e subtiat poate fi vazut;ip normal
HNgrII(medie):dilatare evidenta a calicelor,tijelor si bazinetului, cu caracter confluent spre mijlocul
sinusului renal;nu se mai identifica structura ecogene sinusului renal;parenchim renal normal sau
usor crescut
HNrII(severa):nu se mai poate evidentia strucura renala normala.loja renala ocupata de o masa
lichidiana mare alcatuita din mutiple cavitati ce comunica intre ele separate de septuri
incomplete.parenchim mult subtiat atrofiat,uneori nu poate fi videntiat.+/- hidroureter.
Litiaza renala
Diagnostic:focar hiperecogen cu forma ovalara sau de arc de cerc ,cu con de umbra posterior
Nu se pot evidentia calculi sub 4 mm ,nu produc con de umbra.

Infectii renale
Acute nesupurate
-pielonefrita acuta difuza=>frecvent aspect normal,in forme severe cresterea globuloasa a
rinichiului,hipoecogenitate difuza sau focala a parenchimului,reducerea diferentierii corticomedulare.
-pielonefrita emfizematoasa=>frcvent la diabetici,produsa de anaerobi,caracterizata de bule de aer in
caile urinare superioare,mobile cu schimbarea pozitiei,parenchimul este hipoecogen si ingrosat..e
bilaterala
Acute supurate
-abcesul renal=>ecografic apare cand depaseste 2 cm,zona hipoecogena aproape transonica situata
in parenchimul renal,cu limite neregulate,cu perete gros slab individualizat.+/- ecouri in interiorul
colectiei
Cronice
-pielonefrita cronica=>asimetrie renala,,scaderea dimensiunilor renale.rinichi cu contur boselat si
subtierea parenchimului renal neuniform,disparitia diferentierii cortico-medulare,pot aparea calcificari
corticale sau noduli de regenerare in parenchim

Tumorile renale
Benigne:
Angimiolipomul=>forma rotunda ovalara, hiperecogen ,fara con de umbra posterior.
Maligne
Adenocarcinomul(tu Gravitz)=>triada: masa palpabila,durere,hematurie macroscopica. diametrul mai
mare de 5 cm.
Ecografica in stadiile incipiente sub 3 cm,mai ecogena decat parenchimul renal,slab
delimitata,contur neregulat.cele mai mari asunt in general mai hipoecogene,slab delimitate,contur
neregulat fata de parenchimul sanatos,conturul renal e deformat boselat,exista infiltrare a grasimii
perirenale ,caracterul malign e dat de intreruperea capsulei renale.
Ureteliomul:se dezvolta din epiteliul aparatului pielocaliceal si se extinde p cai naturale ureter si
vezica.cand este mic scapa neobservat;tumorile mari dau HN asociata cu masa parenchimatoasa in
aparatulu caliceal dilatat.
Nefrobalstomul(tu Wilms)=>apare la copii,forma rotunjita bine delimitata,frecvent
incapsulata,structura hipoecogena,fara adenopatie
IRA
-prerenala=>aspect normal
-renala=>aspect bilateral modificat cu cresterea dimensiunilor renale,corticala cu ecogenitate
crescuta,piramide renale bine vizibile,aparent mari
-postrenala=>HN cu hidroureter bilateral
IRC aspect variabil in functie de cauza

Ultrasonografia vezicii urinare


Forma trapezoidala sau patrulatera cu unghiuri rotunjite,continut pur transonic,perfect omogen,
Perete cu grosime de pana la 4 mm,regulat,aspect plisat cand vu e in semirepletie.

Malformatii:
-hipoplazia vu=>volum mic,perete subtire se asociaza cu agenezie renala sau alte afectiuni
congenitale renale
-divizarea congenitala a vu=>aparitia a doua sau mai multe imagini transonice in loja vezicala,septate
sau care nu comunica.
-megavezica:imagine fff mare a vezicii,poate coexista cu megadolicocolonul.
-diverticulii vu=>imagini transonice adiacente veziciisi comunicare cu lumenul vezical
Modificari de continut
-sedimentul vezical=>poate fi determinat de prezenta sangelui,a puroiului sau conglomerate cristaline
asociate cu descuamare epiteliala.imagine lichid-lichid cu prezenta unei magme ce isi schimba
pozitia odata cu pacientul
-cheagurile endovezicale=>mase de tip parenchimatos cu ecogenitate neomogena,cu arii
hipoecogene de tip lichidian ce se misca odata cu miscarea pacientului.
-litiaza vezicala=>imagine hiperecogena unica sau multipla cu con de umbra posterior,mobila.
Tumorile vezicii:
=formatiuni cu ecogenitate crescuta situate endovezical,sesile sau pediculate,atasate de peretele
vezicii.Limita detectarii este de 2-3 mm.
Ultrasonografia splinei
Forma=>bob de fasole sau boaba de portocala
Diametre la adult
-axul lung: 9,5-13 cm
-transvers: 3-5 cm
-anteroposterior: 5,5-8 cm
Ecogenitate asemanatoare sau usor crescuta cu a ficatului, ecostructura mai fina decat cea hepatica

Patologia splinei
Splina acesorie=>situata in vecinatatea hilului sau medial la polul inferior cel mai frecvent;pot fi unice
sau multiple;dimensiuni pana in 3cm;ecostructura normala cu cea a splinei
Nu au semnificatie patologica
Splenomegalii difuze:=>cresterea uniforma a splinei .poate aparea in afectiuni
hematologice(anemii,limoame,leucemii,trombocitoze)boli infectioase(malarie,tbc,mononucleoza,
septicemii),sdr de hipertensiune portala,colagenoze tezaurismoze etc
Afectiuni splenice localizate

Traumatismele splenice:
Hematomul
-intraparenchimatos=>unic sau multiplu,contur regulat sau anfractuos,nu are imagine de
perete,poate evolua spre efractie subcapsulara,suprainfectie, vindecare spontana
-subcapsular=>zona de colectie in forma de semiluna sau aplatizata cuprinsa intre parenchim si
ecoul liniar al capsulei;se complica frecvent cu efractie sucapsulara
-perisplenic=>colectie peritoneala care a depasit capsula si s-a insinuat in loja splenica;poate fi
localizat sau sa inglobeze partial sau in intregime splina
Hemoperitoneul=>inundarea cavitatii peritoneala=>lichid si in alte spatii ca Douglas,subfrenic stg si
paracolic stg sau intreg peritoneul