REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN B ROUSSE.

2007; VOL 2 (3): 234-236

CASO CLNICO

Sndrome de brida amnitica

Mauricio Castellanos B2, Rodrigo Palma C3, Domingo Laiz R1, Hernn Rojas V1,
Juan Gana H 1, Carola Klaassen C2, Carlos Aguirre R2, Alejandro Ziga F3,
Oberto Sosa A3.

RESUMEN
El sndrome de brida a mnitica es un conjunto de ma lforma ciones congnita s a socia da s a
ba nda s fibrosa s que a tra pa n o estra ngula n distinta s pa rtes feta les y que pueden a fecta r
cua lquier rga no o sistema ca usa ndo mltiples a noma la s. La ruptura precoz del a mnios
seguida por el a tra pa miento de pa rtes feta les por ba nda s fibrosa s es la principa l hiptesis. La
incidencia es de 1:11.200 na cidos vivos en La tinoa mrica .
Palabr as clave: sndrome de brida a mnitica , ma lforma ciones feta les, enfermeda des feta les,
a noma la s congnita s.

SUMMARY
Amniotic ba nd syndrome is a collection of congenita l ma lforma tions a ssocia ted with fibrous
ba nds tha t a ppea r to entra p or enta ngle va rious feta l pa rts a nd ca n a ffect a ny orga n or system
a nd prod uce a single or multiple a noma lies. Ea rly a mnion rupture with subsequent
enta nglement of feta l pa rts by a mniotic fibrous ba nds is the prima ry hypothesis of pa thogenesis.
Its incidence is 1:11.200 live-born in La tin-America .
Ke y wor d s: a mniotic ba nd synd rome, feta l ma lforma tions, feta l d isea ses, congenita l
a noma lies

INTRODUCCIN
El sndrome de brida amnitica consiste en un
conjunto de malformaciones congnitas asociadas a
bandas fibrosas que atrapan o estrangulan distintas
partes fetales, derivando en deformaciones, amputaciones y/o disrupciones. En un gran nmero de
casos se presentan mltiples anomalas pudiendo
Mdico. Residencia mdica Hospital Dr. Luis Tisn Brousse.
Becado Ginecologa Obstetricia, Campus Oriente, Universidad de Chile.
3
Interno VII Medicina, Campus Oriente, Universidad de Chile.
1

Correspondencia a: maocas@hotmail.com

234

simular enfermedades genticas. Las lesiones ms

caractersticas son las constricciones anulares con
linfedema de extremidades, amputaciones de miembros o dedos y la pseudo-sindactilia; siendo las
alteraciones viscerales poco frecuentes (gastrosquisis, extrofia vesical)1-3. En un tercio de los casos
existen lesiones crneo-faciales como por ejemplo el
cefalocele asimtrico, deformidades nasales y fisuras
de labio y paladar de gran extensin4,5.
Este sndrome se presenta con una incidencia
que vara entre 1:1.200 a 1:15.000 nacimientos, sin
una clara relacin entre raza, sexo, predisposicin
familiar o riesgo de recurrencia1,2. En Latinoamrica
se estima su frecuencia en 1:11.200 nacimientos6.

SNDROME DE BRIDA AMNITICA

Existen distintas teoras que intentan explicar esta

alteracin, donde la ms aceptada identifica como
evento original la ruptura precoz del amnios, con
separacin progresiva del corion y recogimiento del
saco amnitico, luego el lquido amnitico y partes
fetales abandonan el amnios y permanecen en el
corion, produciendo conjuntamente un oligoamnios
transitorio. Desde la cara corinica del amnios se
produciran bridas hacia el corion, que al atrapar y
estrangular extremidades, dedos u otros rganos
fetales, produciran las lesiones caractersticas. La
estrecha relacin entre las partes fetales y el corion
generara lesiones abrasivas en la piel a las que las
bridas corinicas se adheriran produciendo las disrupciones. Los resultados de deformacin, amputacin o disrupcin dependeran del tiempo de
gestacin en que ocurre la ruptura del amnios y de la
severidad de estas alteraciones3,7.
A continuacin presentamos el caso clnico que
motiva la presente revisin.

CASO

CLNICO

Recin nacido, producto de una madre primpara de

35 aos, abusada sexualmente, cuyo embarazo curs
sin control prenatal alguno, con edad gestacional
desconocida, presentando parto de pretrmino en
ambulancia e ingresando posparto al Servicio de
Obstetricia y Ginecologa del Hospital Dr. Luis Tisn
Brousse. En el examen con espculo se evidencia

Figura 1. Amputacin por bridas amniticas.

cordn umbilical en canal vaginal y metrorragia

escasa, con el consiguiente diagnstico de retencin
placentaria. Entre los antecedentes maternos destacables se enuncia hipertensin arterial de larga data y
colecistectoma. Tras toma de exmenes de laboratorio, hemoglobina 11,3 g/dl, hematocrito 35,5%, recuento de leucocitos 15.200/mm3, plaquetas
188.000/mm3, es llevada a pabelln quirrgico para
alumbramiento placentario asistido y revisin instrumental, con antibioticoterapia ceftriaxona y metronidazol.
En cuanto al recin nacido, ste es evaluado por
Residente de Neonatologa, encontrando edad por
examen fsico de 30 semanas, sexo femenino, peso
1.115 g, talla 30 cm, permetro ceflico 25,5 cm,
amputacin de pierna izquierda a nivel de tercio
medio, de falanges distales 2 a 5 en mano ipsilateral e hidrocefalia exvacuo (Figuras 1 y 2). Debido a
su escaso esfuerzo respiratorio requiere ventilacin
con presin positiva (VPP) con buena respuesta.
Posteriormente durante las primeras horas de vida
evoluciona con apneas asociadas a bradicardia que
ceden a estimulacin vigorosa manejadas con CPAP
FiO2 0.25 por 24 horas y teofilina, requiriendo
oxgeno por naricera hasta el cuarto da de vida. Se
descart enfermedad de membrana hialina (EMH). A
la ecografa se evidencia hidrocefalia exvacuo probablemente secundaria a isquemia, con tlamo y
estructuras de fosa posterior conservadas. Se da
cobertura antibitica con ampicilina-amikacina suspendida al tercer da tras hemocultivos negativos;
recibi fototerapia desde el segundo al octavo da
con bilirrubina mxima al sexto da de 8 mg/dl; as
mismo recibe tres dosis de vitamina K tras cursar con
hipoprotrombinemia 40%. Al momento de sta revi-

Figura 2. Amputacin por bridas amniticas.

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sin su evolucin es satisfactoria, logrando un peso

de 2.200 grs.

COMENTARIO
El sndrome de brida amnitica a pesar de su baja
incidencia, es una patologa de alta relevancia
clnica por las repercusiones tanto para la madre
como para el feto. En el caso que hemos descrito,
desafortunadamente debido a la ausencia de control prenatal, no se pudo realizar un diagnstico
precoz, lo que impide la preparacin psicolgica
para los padres, as como se cierra la opcin de
procedimientos quirrgicos precoces in tero descritos que pudieran ser una alternativa, aunque en
el momento no existe consenso en su utilizacin. Se
desea hacer nfasis, en la importancia de un buen
control tanto mdico como ecogrfico y multidisciplinario segn la patologa encontrada en busca del
mejor resultado posible.
Pons A y cols8, enfatizan en la diferenciacin de
las reflexiones uterinas diferenciando tres condiciones a menudo englobadas en la literatura como
sndrome de brida amnitica; la brida amnitica

propiamente tal, la sinequia uterina y el tabique

mlleriano; caracterizndose la primera de ellas
como se ha mencionado por la presencia de adherencias fibrosas amniocoriales por ruptura precoz del
amnios, causante de malformaciones y disrupciones
fetales, constituyendo as el sndrome de brida
amnitica. La sinequia intrauterina en cambio constituye un proceso cicatrizal secundario a procedimientos quirrgicos tal como legrados, que al estar
cubierto por el amnios no causa alteraciones fetales.
El tabique uterino en cambio es un remanente del
tabique medio consecuencia de alteraciones del
desarrollo embrionario posterior a la fusin de los
conductos de Mller; y por tanto no est en contacto
con el feto. En el caso que hemos presentado,
corresponde realmente debido al compromiso fetal a
un sndrome de brida amnitica.
En cuanto a las lesiones asociadas con este
sndrome, pueden ir desde malformaciones menores
como sindactilia, hasta anomalas letales, siendo la
ultrasonografa de gran ayuda diagnstica, ya que
demuestra las anomalas en sitios no embriolgicamente asociados o la presencia de bridas; as mismo
el desarrollo de bridas durante los primeros 45 das
de la gestacin empeora el pronstico9.

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