DERRAME PLEURAL

DEFINICIN:
El derrame pleural se define como la acumulacin excesiva de lquido en el
espacio pleural.
Etiologa :
El lquido pleural se acumula cuando su formacin sobrepasa a la absorcin.
Normalmente el lquido penetra en el espacio pleural desde los capilares de la
pleura parietal y sale por los linfticos situados en ella. Tambin puede entrar en el
espacio pleural procedente de los espacios intersticiales del pulmn a travs de la
pleura visceral o desde la cavidad peritoneal por los pequeos orificios del
diafragma. Los linfticos son capaces de absorber 20 veces ms lquido del
formado normalmente. Por lo tanto, un derrame pleural aparece cuando existe un
exceso de formacin de lquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales
del pulmn o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su reabsorcin por los
linfticos.

Pleura parietal
Acumulacin de lquido
pleural
los espacios

Cuand
o

su formacin
sobrepasa a
la absorcin

Cavidad peritoneal
Normalment
e
Lquido penetra en el
espacio pleural

Desde los capilares

de la pleura parietal

sale por los

linfticos situados
en ella

Tambin

Puede entrar en el
espacio pleural
Procedente de los
espacios intersticiales
del pulmn
a travs de la pleura
visceral o desde la
cavidad peritoneal

por los pequeos

orificios del
diafragma

Los linfticos

Capaces de
absorber 20
veces ms
lquido del
formado
normalmente

disminuye su
reabsorcin
por los
linfticos

Causas:
: 1) Bloqueo del drenaje linftico desde la cavidad pleural; 2) insuficiencia
cardaca. que da lugar a unas presiones capilares perifrica y pulmonar
excesivamente altas, que dan lugar a una trasudacin excesiva de lquido hacia la
ca- vidad pleural: 3) marcada reduccin de la presin osmtica coloidal del
plasma, que permite una trasudacin excesiva de lquidos, y 4) infeccin o
cualquier otra causa de inflamacin de las superficies de la cavidad pleural, que
produce rotura de las membranas capilares y permite la salida rpida tanto de
protenas plasmticas como de lquido hacia la cavidad.

Los dos tipos principales de derrame pleural son:

Trasudados, que son producidos por influencias generalizadas sobre la formacin
o reabsorcin de lquido pleural. Las principales causas de los derrames
trasudativos son insuficiencia ventricular izquierda, cirrosis y sndrome nefrtico.
Exudados, que son producidos por influencias locales en la formacin y
reabsorcin del lquido pleural. Las principales causas de los derrames exudativos

Los derrames exudativos y trasudativos se diferencian cuando se miden la

actividad de la deshidrogenasa de lactato (lactate dehydrogenase, LDH) y la
concentracin de protenas en el lquido pleural. Los derrames pleurales
exudativos cumplen al menos uno de los siguientes criterios, mientras que los
trasudativos no cumplen ninguno:
1. Protenas de lquido pleural/protenas sricas >0.5
2. LDH del lquido pleural/LDH srica >0.6
3. LDH del lquido pleural mayor de dos tercios del lmite superior normal para el
suero
Estos criterios hacen que se identifiquen errneamente cerca de 25% de los
trasudados como exudados. Si se satisfacen uno o ms de los criterios exudativos
y se considera desde el punto de vista clnico que el paciente experimenta un
trastorno productor de derrame trasudativo, deber medirse la diferencia entre las

concentraciones de albmina en el suero y el lquido pleural. Si este gradiente es

mayor de 31 g/L (3.1 g/100 ml) podr ignorarse la categorizacin exudativa
basada en los criterios mencionados porque casi todos estos pacientes tienen un
derrame pleural trasudativo.
Cuando un paciente tiene un derrame pleural exudativo deben obtenerse las
siguientes pruebas del lquido pleural: descripcin del lquido, concentracin de
glucosa, recuento celular diferencial, estudios microbiolgicos y citologa

http://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf

CUADRO 257-1 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES

PLEURALES

Derrames pleurales trasudativos

1. Insuficiencia cardiaca congestiva
2. Cirrosis
3. Embolia pulmonar
4. Sndrome nefrtico
5. Dilisis peritoneal
6. Obstruccin de la vena cava superior
7. Mixedema
8. Urinotrax
Derrames pleurales exudativos
1. Enfermedades neoplsicas
a. Enfermedad metastsica
b. Mesotelioma
2. Enfermedades infecciosas
a. Infecciones bacterianas
b. Tuberculosis

c. Infecciones fngicas
d. Infecciones vricas
e. Infecciones parasitarias
3. Embolia pulmonar
4. Enfermedad gastrointestinal
a. Perforacin esofgica
b. Enfermedad pancretica
c. Abscesos intraabdominales
d. Hernia diafragmtica
e. Tras la ciruga abdominal
f. Escleroterapia de las vrices esofgicas
g. Tras el trasplante de hgado
5. Enfermedades del colgeno vascular
a. Pleuritis reumatoide
b. Lupus eritematoso diseminado
c. Lupus inducido por frmacos
d. Linfadenopata inmunoblstica
e. Sndrome de Sjgren
f . Granulomatosis de Wegener
g. Sndrome de Churg-Strauss
6. Ciruga de derivacin posarterial coronaria
7. Exposicin al amianto
8. Sarcoidosis
9. Uremia
10. Sndrome de Meigs

11. Sndrome de las uas amarillas

12. Enfermedad pleural inducida por frmacos
a. Nitrofurantona
b. Dantroleno
c. Metisergida
d. Bromocriptina
e. Procarbazina
f. Amiodarona
13. Pulmn atrapado
14. Radioterapia
15. Sndrome posterior a la lesin cardiaca
16. Hemotrax
17. Lesin yatrgena
18. Sndrome de hiperestimulacin ovrica
19. Enfermedad pericrdica
20. Quilotrax

http://www.asoneumocito.org/wp-content/uploads/2012/02/vol-21-4-3_g.pdf

http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-el-diagnosticotratamiento/articulo/S0300289614000672/

http://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf

ACCIONES DE ENFERMERIIA<

Alteracin del patrn oxigenacin relacionado con reduccin de expansin pulmonar

manifestado por disnea
Lograr que elpaciente ventile adecuadamente.
Que el paciente logre oxigenar todos sus tejidos y elimine dixido de carbono
mediante la relacin v/q
Controlar los signos vitales.
Saturar al paciente
Colocar al paciente en una posicin ptima: posicin semi-Fowler.
Auscultar los campos pulmonares.

Percutir los campos pulmonares.

Inspeccionar la simetra del movimiento respiratorio en el trax.
Observar los lechos unguiales.

Valorar el nivel de conciencia del paciente

Administre oxigeno segn prescripcin.
Ayudar con la insercin de la intubacin torcica, segn prescripcin
Permiten corroborar que el paciente esta hemodinamicamente compensado.
Permite detectar un desequilibrio acidobsico.
Permite el descenso del diafragma y por ende de las viseras parauna expansin total
de los pulmones.
Permite detectar los diferentes ruidos o la ausencia de los mismos en el lado afectado.

Permite detectar si hay cavidad ocupada o no.

Determina lasuficiencia del patrn respiratorio.

Permite detectar la ausencia de irrigacin sangunea y por ende de perfusin.

Ya que un reducido nivel de conciencia puede indicar hipoxia.
Mejora elintercambio gaseoso; reduce el trabajo ventilatorio.
Ayuda a la reexpandir el pulmn