MONOGRAFA:

DEMENCIAS: PARKINSON Y PROGRAMA DE REHABILITACIN

NEUROPSICOLGICA EN LA APRAXIA DEL VESTIR

ASESOR METODLGICO:
MANCO GUILLEN, CARMEN JULIA
VILLARROEL PAUCAR, MARA

INTEGRANTES:

CHAGUA CHAVEZ, YASMIN

MIRANDA MONTENEGRO, MARISOL
MEDINA SUAE, MANUEL

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL

PSICOLOGA

CICLO IV

LIMA, JULIO DEL 2016

DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedicamos
a nuestra profesora de teora
Manco Guillen, Carmen Julia
y a nuestra profesora de
prctica

Villarroel

Paucar,

Mara por sus enseanzas y

conocimientos
brinda da a da.
NDICE

que

nos

I. DEDICATORIA5
II. INTRODUCCIN..4
III. CAPTULO I: DEMENCIA
1.1.1 Definicin .8
1.1.2 Definicin segn OMS..8
1.2 Clases..9
1.2.1 Clases degenarivas..9
1.2.2 Clases neurodegenerativas....11
1.3 Sntomas.12
IV. CAPITULO II: PARKINSON
2.1.1 definicin...15
2.2 Estadios...15
2.3 Causas.20
2.4 Sntomas..22
2.5 Diagnstico segn el DSM-V...25
2.6 Tratamiento..27
2.6.1 Tratamiento quirrgico...27
2. 6.1.1 Palidotoma27
2.6.1.2 Estimulacin cerebral profunda..27
2.6.1.3 Eleccin de la Diana.27
2.6.2 Tratamiento Farmacolgico..28
2.6.2.1 Apomorfina.28
2.6.2.2 Lovodopa28
2.6.3 Terapia rehabilitadora....29
2.6.3.1 Fisioterapia.29
2.6.3.2 Logopedia..30
2.6.3.3 Terapia ocupacional31

2.6.3.4 Estimulacin cognitiva32

2.6.3.5 Apoyo psicolgico y emocional...33
2.6.4 Cuidados generales...34
2.6.4.1 Recomendaciones34
2.6.4.2 Sueo..34
2.6.4.3 Dieta....34
V. CAPTULO III: REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN UN PACIENTE
CON PARKINSON EN LA APRAXIA DEL VESTIR
3.1 Datos Generales37
3.2 Problema Actual.37
3.3 Perfil Neuropsicolgico.38
3.4 Contenidos a Trabajar...39
3.5 Objetivos..39
3.6 Metodologa.40
3.7 Programacin de las Sesiones41
3.8 Evaluacin...46
VI. CONCLUSIN.47
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS48
VIII. ANEXOS..49

Introduccin

Al referirnos sobre la a Demencia, es la causa ms frecuente de la demencia

senil,

es

un proceso degenerativo

que

afecta

al sistema

nervioso central

generalmente de manera crnica o progresiva.

El trmino demencia describe un grupo de sntomas causados por alteraciones
de las funciones cerebrales. Uno de ellas es el Parkinson, una enfermedad
del Sistema
progresivo

Nervioso
y

lento,

Central ("cerebro")
que

afecta

la

de carcter degenerativo,
zona

del

cerebro

crnico,

encargada

del control y coordinacin del movimiento, del tono muscular y de la postura. En

esta zona, llamada sustancia negra, existe un componente qumico, la dopamina,
compuesto esencial para la regulacin de los movimientos, es decir, para que los
movimientos se realicen de una forma efectiva y armnica. As, en la EP se
produce una "degeneracin" de la sustancia negra (de causa desconocida) cuya
consecuencia es la disminucin de la dopamina. Es por ello que las principales
manifestaciones de la enfermedad expresan un control deficiente de los
movimientos: Temblor, lentitud generalizada (bradicinesia), rigidez y alteraciones
de la postura y de la marcha que imposibilitan muchas veces a quien lo padece.

Durante el desarrollo de la monografa se revis diversos aportes de la

literatura que estn referidos a este tema tanto las fuentes bibliogrfica y de libros,
etc. Que nos sirvieron para incorporar la informacin necesaria respecto a los
temas de Demencia y Parkinson.
El presente trabajo monogrfico est estructurado por tres captulos. En el
primer captulo se refiere a las demencias de manera general empezando por su
definicin, clases y sntomas. En el segundo captulo se explica sobre el
Parkinson, su definicin, estadios, causas, diagnstico, tratamiento. El tercer
captulo se centra en la Rehabilitacin Neuropsicolgica en un Paciente con
Parkinson en la Apraxia del Vestir abarcando: Datos Generales, Problema Actual,

Perfil

Neuropsicolgico,

Contenidos

Trabajar,

Objetivos,

Programacin de las Sesiones, Evaluacin. Para finalizar se

Metodologa,
indicara

las

conclusiones correspondientes del tema a desarrollar a las que se llegaron.

Por ltimo la elaboracin esta monografa nos sirve en la labor educativa de la

formacin

de

estudiantes

en

psicologa

que

constantemente

estamos

investigando pestos temas que nos servirn para tener ms conceptos y

conocimientos a lo largo de nuestra carrera.

CAPTULO I
DEMENCIA

1.1.1 Definicin

Demencia una prdida de la funciones cognitivas que va desarrollando las

personas cuando estn en el periodo de adulto mayor y muy poco comn en
personas menores de sesenta aos.
Segn S. Martnez en su artculo gua de prcticas clnica demencias. La
demencia es un sndrome clnico caracterizado por un dficit adquirido en ms de
un dominio cognitivo, que representa una prdida respecto al nivel previo y que
reduce de forma significativa, la autonoma funcional.(pg. 26)
Esto nos menciona que la demencia es un dificultad que ataca a la persona
cuando est en el periodo de envejecer, se van a ir deteriorando, sus capacidades
de las funciones cognitiva como la memoria a corto plazo, dificultad para recordar
cosas o identificarlas, el pensamiento, la comunicacin y el lenguaje, capacidad
para concentrarse y prestar atencin, razonamiento y juicio, y la percepcin visual
hasta el comportamiento,

y dificultara la conducta de la persona en varios

mbitos, como los lugares donde el individuo se desenvuelve, olvidar donde dejo
sus cosas, planificar, recordar citas o movilizarse en un determinado lugar y estos
actos tambin son dominados como conductas y emociones o sntomas
neuropsiquitricos ya que afecta tambin en las emociones, como la
desesperacin de poder solucionar el problema cuando no encuentra algo o lo
olvida por un determinado tiempo.

1.1.2 Definicin segn OMS

La demencia segn la organizacin mundial de la salud.
La demencia es un sndrome que implica el deterioro de la memoria, el
intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de
la vida diaria. Aunque afecta principalmente a las personas mayores, la

demencia no constituye una consecuencia normal del envejecimiento. En

el mundo entero hay unos 47,5 millones de personas que padecen
demencia, y cada ao se registran 7,7 millones de nuevos casos. La
enfermedad de Alzheimer, que es la causa de demencia ms comn,
acapara entre un 60% y un 70% de los casos. La demencia es una de
las principales causas de discapacidad y dependencia entre las personas
mayores en el mundo entero. La demencia tiene un impacto fsico,
psicolgico, social y econmico en los cuidadores, las familias y la
sociedad.

La demencia es un deterioro de funciones que mayormente las personas

utilizan para desenvolvernos en la sociedad, que son la memoria que nos
ayuda a codificar, almacenar y recuperar la informacin pasada, por ejemplo
encontrar los objetos, la orientacin espacial, recordar los sucesos o
momentos experimentados, el intelecto que nos ayuda a separar o distinguir
las cosas y el comportamiento, la accin de actuar en nuestra vida cotidiana.
Esto tambin es denominado discapacidad y dependencia entre las
personas mayores en el mundo entero ya que no pueden realizar las
actividades con facilidad, les complica, y esto puede deteriorar a la familia ya
que ellos tiene que apoyarlos econmicamente, social, psicolgico en los
cuidados que le van a brindar sabiendo ellos los conocimientos de su
discapacidad para su trato.
1.2 Clases
Se pueden diferencias clases que comprenden a las demencias, cada un a de ella
conlleva a dificultades en el funcionamiento del organismo y desenvolvimiento de
la persona que lo padece.
1.2.1 Clases degenarivas
Las demencias degenerativas son enfermedades por la prdida neuronal y
se dan mayormente en edades avanzadas a partir de los sesenta y cinco
aos de edad, que pueden ser hereditarias como adaptadas, se va a
mencionar los casos en determinadas demencias como:
Enfermedad del Alzheimer.

Segn S. Martnez en su artculo gua de prcticas clnica demencias.

La enfermedad de Alzheimer es una entidad clnico patolgico de
naturaleza degenerativa y evolucin progresiva, que se caracteriza
clnicamente por deterioro cognitivo y demencia y neuropatolgicamente
por la presencia de ovillos neurofibrilares y placas neuriticas. Es el tipo de
demencia ms frecuente y presenta hasta el 70 % de los casos de
demencia []
En la enfermedad de Alzheimer, son ms comunes ya que se presentan
ms casos de esta enfermedad, y son notables ya que es lo que realiza
una persona en su vida cotidiana, como la prdida de memoria episdica,
con este sntoma se inicia el Alzheimer, la persona no puede captar nueva
informacin, y de ah se derivan los problemas de lenguaje, que es la
comprensin de la escritura, las habilidades visoespaciales, capacidades
constructivas, praxis motoras, y las funciones ejecutivas.
Demencia cuerpo de lewy.
Se caracteriza clnicamente por la asociacin de deterioro cognitivo y
demencia

fluctuante,

parkinsonismo

sntomas

psicticos

patolgicamente por la presencia de cuerpos y neuritas de lewy en la

corteza cerebral y habitualmente tambin en ncleos subcorticales, la
demencia suele cursar con fluctuaciones de los dficits cognitivo y del nivel
de conciencia. [] (p.34)
La demencia de cuerpos de lewy o neuritas de lewy, tiene algunos
sntomas parecidos al Parkinson, ya que tienen una disfuncin en la
memoria, las capacidades de analizar y criticar, pero este menciona otros
como, el trastorno de conducta del sueo, la hipersomnia, las cadas
causadas por esto, y la hipersensibilidad a los neurolpticos.
Consiste en agregados patolgicos de alfa sinucleica que se extiende
por el rea lingstica, la corteza y el tronco enceflico y tambin se
observa placas similares a las caractersticas de la enfermedad de
Alzheimer.
Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson.

10

La demencia asociada al enfermedad de Parkinson, es la que parece en el

contexto de una enfermedad de Parkinson tpica establecidas, y que afecta
a ms de un dominio cognitivo, principalmente la atencin y las funciones
ejecutivas y visoespaciales. [] (p.34)
Los estudios mencionan que cuando el individuo que sufre el Parkinson
ms de 8 aos, llega a desarrollar la demencia, pero todo depender de la
edad que tenga el paciente, la enfermedad de Parkinson se desarrolla ms
antes que el Alzheimer.

1.2.2 Clases neurodegenerativas

Presentan una serie de enfermedades que acarrean las demencias debido a
diversos factores.
Enfermedades de Huntington.
Es una enfermedad neurodegenerativa

hereditaria

de

transmisin

autosmica dominante. Lamutacion se halla en el gen de la huntinngina en

el cromosoma 4, una protena de funcin desconocida, y da lugar a una
expansin variable de tripletes CAG. Las clulas ms afectadas son las
neuronas espinosas del estriado.
Las clulas ms afectadas son las neuronas espinosas del estriado ya
que cursa alteraciones motoras, que conlleva la corea, distocia, temblor y
rigidez, y estn tambin las alteraciones cognitivas que conlleva a la
prdida de memoria, depresin, psicosis o trastorno obsesivo compulsivo.
Prionicas
Proceso degenerativos que se caracterizan que se caracterizan por la
acumulacin de isoformas patolgicas de la protena, prdida neuronal,
gliosis. La ms frecuente es la enfermedad de creutzfeldt jakol. Son pocas
prevalentes, y cursan con una combinacin variable a la demencia, ataxia,
mioclonias, signos piramidales y extrapiramirales y alteraciones al
comportamiento.

11

1.3 Sntomas
As tambin presentan una serie de sntomas que ayudaran a verificar que
demencia o tipo de demencia se est manifestando,
Apata
Es el sndrome ms frecuente entre los SCPD. Entendemos por apata la
ausencia o prdida del sentimiento, emociones o inters por el entorno. Esta
falta de actividades puede estar ocasionada por la convergencia de diversos
factores: como cognitivo, que est la dficit cognitivo, como la memoria,
percepcin y el sentimiento de fatiga ante el esfuerzo que supone la actividad
mental,

el volitivo, que es la voluntad de realizar actividades, motor, que

consiste en acinesia o tendencia al enlentecimiento psicomotor, emocional,

donde se hallara la pobre emocional, donde el sistema lmbico no est ben
desarrollado.
Depresin
Se caracteriza mayormente por tristeza, diminucin del contacto interpersonal,
alteraciones

del

sueo,

sentimientos

de

inutilidad,

ideas

delirantes,

enlentecimiento psicomotor, disminucin de la mmica, escasa iniciativa, al

dialogo, respuesta monoslabas y actitudes poco colaboradoras, la irritacin es
tambin frecuente, y puede llegar a la agitacin psicomotriz y explosiones de
llanto.
Los pacientes con demencia fcilmente llegar a la depresin ya que les
sucede algo nuevo tienen a adaptarse a otro estilo de vida, y las personas que
viven con ellos tienen que ser informados por el doctor, quien toque su caso.
Ansiedad
La ansiedad es ms frecuente en las fases iniciales en las enfermedades de
alzhimer que en la poblacin geritrica son demencia. Su cargo de
apreciacin vara entre 0 y 50% con una frecuencia media del 32%. La
ansiedad puede generarse ante la constatacin del dficit por parte del
paciente. []

12

Esto nos menciona que los pacientes en su mayora sufren de ansiedad,

cuando es especialmente en la primera fase cuando tienen que aceptar su
enfermedad y adaptarse a ella, y esto le puede causar problemas en su
entorno social ya que perder la paciencia, la comprensin a las personas que
lo rodean, por no comprender porque le sucede a l, eso es lo que
mayormente se preguntan en la primera fase, que viene hacer la comprensin
y adaptacin de la enfermedad adquirida.
Agresividad
Existen varios grados de agresividad que van desde la irritabilidad verbal y/o
gestual, hasta la agitacin psicomotora con agresividad. Con frecuencia es el
resultado de la presencia de ideas delirantes de tipo paranoide, estados
alucinatorios amenazantes y cuadros depresivos ansioso. [..]
Cuando el paciente no llega a darse cuenta de su enfermedad y peor no se
adaptan con facilidad, tienden a llegar a frustrarse y se comportarse de
manera agresiva haciendo dao a los dems como as mismo. Lo que le
puede causar que no se recupere con facilidad ya que va irritar sus funciones
y esto no ayudara en su mejora.

13

CAPITULO II
PARKINSON

2.1.1 definicin
Segn el artculo, gua informativa dela enfermedad de Parkinson, nos menciona:
Decimos que la EP es un trastorno neurodegenerativo porque afecta al sistema
nervioso, producindose unos mecanismos de dao y posterior de Gene- racin de
las neuronas ubicadas en la sustancia negra. Estas neuronas se encargan de
producir la dopamina, una sustancia qumica (neurotransmisor) fundamental para que
el movimiento del cuerpo se realice correctamente. Cuando el cerebro no dispone de
la dopamina suficiente para mantener un buen control del movimiento, los mensajes
de cmo y cundo moverse se transmiten de forma errnea, apareciendo de forma
gradual los sntomas motores tpicos de la enfermedad. (p. 5)

Esto nos menciona que la enfermedad de Parkinson es una enfermedad

crnica y progresiva, quiere decir que sus sntomas, irn evolucionando con el

14

pasar del tiempo, y esta mayormente se ven en personas mayores de edad

porque tienen sus defensas bajas, aparte que van perdiendo sus funciones
cognitivas, y esta investigado que ms se da en los hombres, ya que en su
juventud hacen ms cosas que ocupen habilidades que una mujer no puede
realizar y esto debilite sus habilidades al envejecer.
Dependiendo del progreso del paciente este ira mejorando, pero para ello tiene
que seguir las recomendaciones y los diagnostico que le mencionen para su
recuperacin.
2.2 Estadios
Habitualmente el Parkinson est representado por dos estadios que sobresalen
durante el proceso que enfrentan los ancianos que padecen esta enfermedad,
estos a su vez se dividen en estadios iniciales y los estadios avanzados cada uno
diferenciado por los diversos sntomas que preceden y su respectivo tratamiento
que se mencionaran a continuacin.
Estadios Iniciales: Los sntomas que presentan refieren que como se vio con
anterioridad, el diagnstico de la EP es clnico, y para que se den las
manifestaciones clnicas tpicas de la enfermedad se ha tenido que producir una
prdida de dopamina en el cerebro por encima del 70%. Hasta llegar a ese nivel
de prdida de dopamina puede haber manifestaciones sutiles de la enfermedad,
lo que se conoce como periodo premotor. Durante este periodo, la persona puede
presentar sntomas depresivos, prdida de olfato, estreimiento o alteraciones del
sueo consistentes en sueos muy vividos (trastorno de conducta del sueo
REM). Tambin puede presentar dolor, el cual es muy frecuente que afecte al
hombro del lado de comienzo de la EP. Otros sntomas premotores son el
aumento de la sudoracin o cambios cutneos como la dermatitis seborreica. Por
otro lado, De la Casa describe lo siguiente:
Los sntomas iniciales de la enfermedad pueden ser leves e instaurarse de forma
muy gradual. Los familiares percibirn una prdida de la expresividad facial del
paciente, o que ste camina ms lento de lo habitual, con pasos cortos y uno de los
brazos sin balancear. El paciente puede notar que le cuesta ms firmar un

15

documento o que su letra se va haciendo ms pequea cuando escribe. Tambin

puede tener ms dificultad para afeitarse o abrocharse los zapatos o botones de la
ropa, as como para girarse en la cama o levantarse de ella o de una silla. El temblor
suele comenzar en una extremidad superior y posteriormente extenderse a la
extremidad inferior del mismo lado. Un porcentaje de pacientes presentan
alteraciones cognitivas ligeras, como dificultad para concentrarse o planificar una
tarea. . (De la Casa, B. Gua Informativa de la Enfermedad del Parkinson. Pg. 17)

El comienzo asimtrico de la enfermedad es muy caracterstico y se

mantendr a lo largo de la evolucin de la enfermedad, permaneciendo el lado de
comienzo ms afectado.
Por otro lado, para De la Casa, respecto al tratamiento del Parkinson refiere
que: El tratamiento inicial de la EP idealmente debera ser un tratamiento
neuroprotector. Entendemos como neuroproteccin la intervencin que protege o
rescata neuronas vulnerables y, por tanto, enlentece, frena o revierte la progresin
de la enfermedad.
Ningn frmaco antiparkinsoniano ha demostrado en la actualidad un efecto
neuroprotector. No obstante, aunque no disponemos de un tratamiento curativo
para la enfermedad, s que tenemos diferentes terapias eficaces para aliviar sus
sntomas. Existen diferentes grupos de frmacos antiparkinsonianos segn el
mecanismo mediante el cual actan en el sistema nervioso para aumentar o
sustituir la dopamina. La levodopa sigue siendo el frmaco ms eficaz para el
tratamiento de la EP y el patrn de referencia del tratamiento farmacolgico.
Basndonos en las recomendaciones de la Gua Oficial de Prctica Clnica en
la Enfermedad de Parkinson de la Sociedad Espaola de Neurologa (2009), hay
ciertas premisas a la hora de iniciar el tratamiento en la EP:
No hay evidencia que justifique retrasar el inicio del tratamiento con frmacos
dopaminrgicos. El inicio temprano del tratamiento en la enfermedad de Parkinson no
est relacionado con una peor evolucin de la enfermedad.

16

No hay un frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la enfermedad de

Parkinson inicial. Esta eleccin va a depender de las manifestaciones clnicas y estilo
de vida del paciente y de la preferencia del enfermo tras haber sido informado de los
beneficios y riesgos a corto y largo plazo de los diversos frmacos.
El tratamiento en la EP es un tratamiento individualizado, cada paciente puede tener
unas necesidades diferentes o tomar unos frmacos determinados, ya que otros no
sern tan adecuados para l segn los efectos adversos u otras patologas mdicas
que padezca.
Cuando se vaya a iniciar el tratamiento, si los sntomas son leves o moderados suele
utilizarse un solo frmaco, que puede ser un inhibidor de la MAO-B (enzima que
degrada la dopamina), o un agonista dopaminrgico.
Si los sntomas son ms severos o el diagnstico de EP es dudoso se inicia el
tratamiento con levodopa. Si el paciente es mayor de 70 aos en el momento del
diagnstico, tambin se recomienda iniciar directamente el tratamiento con levodopa.
La dosis de levodopa debe ser la ms baja que permita una buena capacidad
funcional con el fin de reducir el desarrollo de complicaciones motoras.
La amantadina, un antigripal cuyos efectos son beneficiosos para disminuir los
sntomas motores especialmente en las etapas iniciales, puede emplearse en el
tratamiento de la EP inicial, pero no es un frmaco de primera eleccin.
Los anticolinrgicos pueden emplearse como tratamiento de inicio, pero tpicamente
en paciente jvenes con temblor grave, no siendo frmacos de primera eleccin
debido a su eficacia limitada y a la propensin a provocar efectos adversos
neuropsiquitricos. (De la Casa, B. Gua Informativa de la Enfermedad del Parkinson.
Pg. 18-19)

Estas premisas descritas por el autor son de suma importancia porque no

ayuda a entender que se necesita saber antes de empezar el tratamiento del
Parkinson en sus etapas iniciales.
Estadios avanzados: A medida que avanza la enfermedad, los sntomas de la EP
pueden hacerse ms acusados e interferir ms en el da a da del paciente. Puede
haber mayor inexpresividad facial, con escasez de parpadeo, disminucin del

17

volumen de voz y dificultad para hacerse entender, as como problemas de

deglucin. El equilibrio se ve alterado y hay mayor riesgo de cadas. Los sntomas
no motores como problemas de memoria, alucinaciones, hipotensin ortosttica o
sntomas urinarios se hacen ms presentes en esta fase de la enfermedad, De la
Casa en este tema refiere que:
Adems, tras varios aos de tratamiento con levodopa (generalmente entre 5 y 10
aos) la respuesta al tratamiento deja de ser uniforme, apareciendo lo que
conocemos como fluctuaciones motoras o periodos on-off, deterioro de fin de dosis
y discinesias. Las fluctuaciones tipo on-off se refieren a que habr periodos del da
en que el paciente notar el efecto de la medicacin antiparkinsoniana,
encontrndose en una situacin de mejor movilidad: periodo o fase on. Sin
embargo, durante los periodos off los sntomas empeoran, el paciente se encuentra
bloqueado, ms rgido o con aumento de temblor. Esto se puede deber a que la
medicacin ha dejado de hacer efecto el tiempo esperable hasta la siguiente toma de
medicacin (deterioros de fin de dosis), tarda en hacer efecto (on retrasado) o,
incluso, estas fluctuaciones pueden ser errticas y no estar en relacin con la toma
de medicacin. Las discinesias son movimientos involuntarios usualmente asociados
al momento de efecto mximo de la medicacin. Las medidas iniciales para el control
de las fluctuaciones motoras consisten en ajustes de la medicacin antiparkinsoniana
con el objetivo de estabilizar los niveles de levodopa, ya sea ajustando su dosis,
acortando las tomas, o aadiendo otros tratamientos dopaminrgicos. Para los
periodos off no muy prolongados existe la opcin de la administracin subcutnea de
apomorfina mediante inyeccin. Estas medidas se emplean para el control de las
discinesias. Tambin puede considerarse la amantadina con el mismo fin. (De la
Casa, B. Gua Informativa de la Enfermedad del Parkinson. Pg. 21-22)

Es decir, cuando las fluctuaciones motoras no responden a todos estos

ajustes de la medicacin, provocando que el paciente presente varias horas al da
en off o discinesias incapacitantes, a pesar del buen control de algunos sntomas
(los que responden a la levodopa), la enfermedad continuar su progreso, ya que
ninguno de estos tratamientos es curativo. Por otro lado, se plantearn las
terapias avanzadas para la EP: Estimulacin cerebral profunda, Infusin intestinal
contina de levodopa/carbidopa, Infusin continua subcutnea de apomorfina.

18

La estimulacin cerebral profunda (ECP) o por sus siglas en ingls DBS (deep
brain stimulation): Segn De la casa (pg. 23) cita que: es un tratamiento
quirrgico que puede reducir algunos de los sntomas asociados a la enfermedad
de Parkinson. Es decir, consiste en la implantacin de electrodos en
determinadas reas cerebrales (habitualmente subtlamo o globo plido), para
administrar estimulacin elctrica en dichas zonas, modulando las seales que
causan los sntomas motores incapacitantes. Los electrodos estn conectados a
un neuroestimulador que se coloca en el trax (como un marcapasos cardaco) a
travs de una extensin que se conduce bajo la piel desde la cabeza pasando por
el cuello. La estimulacin elctrica puede ajustarse de forma no invasiva para
aumentar al mximo los beneficios de la terapia (se trata de un tratamiento
reversible ya que puede interrumpirse la estimulacin; aunque los sntomas
volveran).
La infusin intestinal continua de Levodopa- Carbidopa: Para De la Casa
(pg. 24) consiste: en administrar de forma continua y personalizada un gel de
levodopa/carbidopa directamente en el intestino para mantener as los niveles de
levodopa constantes; de esta forma, la situacin del paciente es ms estable, sin
fluctuaciones. Es decir, se administra de forma flexible con una bomba de
infusin a travs de una gastrostoma percutnea; esta tcnica es completamente
reversible y consiste en la introduccin de una sonda dentro del estmago a
travs de un pequeo orificio en la pared abdominal. La bomba suele estar
conectada durante el da, unas 16 horas segn considere el mdico. Este mtodo
ha demostrado eficacia en la reduccin de los periodos off y discinesias, as como
en ciertos aspectos no motores de la enfermedad, mejorando la calidad de vida
del paciente con EP. Este tratamiento permite

suprimir la medicacin

dopaminrgica oral.
La infusin continua subcutnea de apomorfina: Segn De la Casa (pg. 25)
cita que: pertenece al grupo de medicamentos denominados agonistas
dopaminrgicos. Es decir, se trata de una solucin lquida transparente que se
carga en una pequea bomba programable y se administra mediante una aguja

19

subcutnea en el abdomen durante el da. Se administra mediante una inyeccin

porque su estructura qumica hace que al ingerirla pudiera descomponerse antes
de llegar a hacer efecto. Hay que utilizar un sitio diferente para la inyeccin cada
da con el objetivo de minimizar las posibles reacciones cutneas. El tratamiento
con apomorfina ayuda a controlar los sntomas mediante la reduccin del tiempo
en estado off o periodos de bloqueo. Es un tratamiento reversible.
2.3 Causas
Hasta la fecha, a pesar de dcadas de investigacin intensiva, la causa de la PD
sigue siendo desconocida. Muchos expertos creen que la causa de la enfermedad
se debe a una combinacin de factores genticos y medio ambientales que
pueden variar de una persona a otra. En algunos pacientes, sus factores
genticos pueden jugar un papel; en otras, una lesin en la cabeza, enfermedad,
toxina en el medio ambiente u otros eventos pueden ser factores. Los cientficos
han identificado al envejecimiento como un factor importante que contribuye al
Parkinson en algunos pacientes. Hay un riesgo del 2 al 4 por ciento entre las
personas de ms de 60 aos, comparado con el 1 al 2 por ciento en la poblacin
general.
Factor fsico (envejecimiento): Segn De la Casa (pg. 13) cita que: La edad
se ha demostrado como un claro factor de riesgo de la EP, siendo la edad media
al diagnstico en torno a los 55-60 aos. De este modo la prevalencia de la
enfermedad aumenta exponencialmente a partir de la sexta dcada de la vida.
Cuando la EP comienza por debajo de los 50 aos se conoce como forma de
inicio temprano o precoz. En casos muy raros, los sntomas parkinsonianos
pueden aparecer antes de los 20 aos, conocindose como parkinsonismo
juvenil.
Factores genticos: Aproximadamente entre un 15 y un 25 por ciento de los
pacientes con Parkinson informan tener un pariente con la enfermedad. En
grandes estudios demogrficos, los investigadores han descubierto un incremento

20

del doble al triple en el riesgo de desarrollar Parkinson en personas con un

pariente en primer grado afectado, un padre, una madre o un hermano,
comparado con la poblacin general. Para Ford, B. & Kompoliti, K. (2007) refiere
que:
Algunos de estos genes involucran a protenas que juegan un papel en las funciones
de las clulas dopaminrgicas. Genes de la enfermedad de Parkinson han sido
descubiertos en algunos pacientes que desarrollaron la enfermedad a una edad
temprana, y muchos han sido nombrados: parkin, PINK1, LRRK2, entre otros. En la
actualidad los aspectos genticos de la PD son el objetivo de intensas investigaciones
ya que las formas genticas de una enfermedad pueden ser estudiadas con gran
detalle en el laboratorio. Comprender estas formas poco comunes de la enfermedad
podra ayudarnos a entender formas ms comunes de la enfermedad. (Ford, B. &
Kompoliti, K. 2007. La enfermedad del Parkinson. Preguntas y respuestas. Pg. 4)

Esto significa que si su padre o madre tiene Parkinson, su riesgo de desarrollar

la enfermedad es ms alto que en la poblacin general. La gran mayora de los
casos de Parkinson no son directamente hereditarios, pero los investigadores han
descubierto varios genes que pueden causar la enfermedad en un pequeo
nmero de familias.
Factores ambientales: Algunos cientficos han sugerido que la enfermedad de
Parkinson podra ser el resultado de la exposicin a una toxina presente en el
medio ambiente. Las investigaciones epidemiolgicas han identificado diversos
factores que pueden estar vinculados a la PD, incluyendo la vida rural, el agua de
pozo, el uso de herbicidas y la exposicin a pesticidas. Para Ford, B. & Kompoliti,
K. (2007) refiere que:
Un agente narctico sinttico llamado MPTP, si se inyecta, puede causar
parkinsonismo inmediato y permanente. La exposicin a alguno de estos factores del
medio ambiente no es suficiente para diagnosticarla causa de la enfermedad de
Parkinson en ningn individuo. (Ford, B. & Kompoliti, K. 2007. La enfermedad del
Parkinson. Preguntas y respuestas. Pg. 5)

21

De hecho, no hay pruebas concluyentes de que ningn factor del medio

ambiente pueda ser considerado por s solo, una causa de la enfermedad. Sin
embargo, estos factores del medio ambiente han sido tiles para el estudio de
modelos de la PD en el laboratorio. Los cientficos continan trabajando sobre
estas pistas para entender por qu ocurre la enfermedad de Parkinson.
2.4 Sntomas
La enfermedad del Parkinson se caracteriza por presentar diversos sntomas que
son muy marcados durante esta etapa, es por ello que se clasifican en motores y
no motores, describindose a continuacin.
Los sntomas motores: comienzan focalmente, por lo comn en una de las
extremidades, cuando la concentracin de dopamina cae por debajo de 60 a 70%
en la regin motora del cuerpo estriado contralateral (putamen posterior). Al
principio se manifiestan de un solo lado del cuerpo y gradualmente progresan al
lado contrario. Los sntomas motores consisten en acinesia (hipoquinesia y
bradiquinesia), aumento del tono muscular (rigidez) y temblor. A continuacin se
describen con mayor amplitud estos sntomas.
Temblor. Para Chvez, E., Ontiveros, P. & Carrillo, D. (2013, Abril. Pg.318)
citan que: Es el sntoma ms frecuente de comienzo de la enfermedad. El
temblor en reposo es de 4-6 Hz y es de predominio distal. Los dedos de las
manos son los ms afectados, donde se observa el signo de cuenta de
monedas; tambin puede existir temblor en las extremidades inferiores. Pueden
afectarse los msculos de la mandbula y de la lengua, pero es muy raro que se
afecten los del tronco y el cuello. El temblor se acrecienta cuando se movilizan
otras partes del cuerpo, se realizan operaciones aritmticas y con el estrs, y
desaparece durante el sueo.
Alteraciones del tono muscular. Segn Chvez, E., Ontiveros, P. & Carrillo, D.
(2013, Abril. Pg.318) refieren que: Tanto los msculos flexores como los

22

extensores estn afectados en el paciente con enfermedad de Parkinson, por lo

que pueden observarse las siguientes alteraciones del tono muscular: aumento
del tono muscular en reposo, disminucin en la distensin durante la movilizacin
pasiva, aumento de la resistencia a la extensin y mayor facilidad para la flexin.
El aumento en la resistencia es mucho ms patente cuando se extiende
lentamente la extremidad afectada. Durante la exploracin fsica se identifica por
el signo de la rueda dentada. En los pacientes puede existir la fascies de jugador
de pker (inexpresiva), y al avanzar la enfermedad puede haber alteraciones en
el habla (taquifemia o farfulleo) y disfagia por alteraciones musculoesquelticas.
Acinesia. Se define como ausencia de movimiento y tiene distintas formas de
manifestarse: As mismo los autores Chvez, E.,

Ontiveros, P. & Carrillo, D.

(2013, Abril) refieren lo siguiente:

La hipocinesia consiste en la disminucin de la frecuencia y la amplitud de los
movimientos espontneos. Las manifestaciones tpicas son disminucin en el
parpadeo y en las expresiones faciales, reduccin o ausencia en el braceo, y la
ausencia de movimientos asociados en las actividades de la vida cotidiana, al
levantarse, moverse y caminar. La micrografa o disminucin en la amplitud del trazo
y la lentitud para escribir son tambin manifestaciones de la hipocinesia. La marcha
parkinsnica se caracteriza por la tendencia a la flexin, la disminucin en la amplitud
de la zancada y en la elevacin del pie al caminar. Las dificultades para iniciar la
marcha hacen que el paciente tarde en empezarla e incluso se quede congelado.
Dentro de la enfermedad es caracterstica una marcha llamada festinante, con gran
dificultad para dar el primer paso. La bradicinesia se caracteriza por disminucin en la
velocidad del movimiento con una paulatina disminucin de su amplitud hasta la
desaparicin del movimiento; para la persona con Parkinson es difcil llevar a cabo
movimientos secuenciales o simultneos. Los movimientos ms afectados son
aquellos que inicia el sujeto. (Chvez, E., Ontiveros, P. & Carrillo, D. 2013, Abril.
Salud Mental. La enfermedad de Parkinson: neurologa para psiquiatras. Pg.318)

El diagnstico se hace clnicamente. La mayora de los expertos sealan que

la presencia de dos de los tres sntomas cardinales (acinesia, rigidez y temblor) y
una buena respuesta a L-Dopa permite establecer el diagnstico. Al principio del
padecimiento puede ser difcil establecer el diagnstico, ya que los sntomas son

23

sutiles e incluso el mismo paciente puede no notarlos; por otro lado, algunos de
los sntomas aparecen por el envejecimiento normal.
Sntomas no motores: Considerados como los trastornos neuropsiquitricos,
del

sueo,

sntomas

autonmicos,

sntomas

gastrointestinales,

sntomas

sensitivos y otros sntomas como fatiga, seborrea y prdida de peso. En el caso

del dolor, hiposmia y el trastorno conductual del sueo REM se representa
frecuentemente en etapas tempranas de la enfermedad por lo que se considera
un marcador temprano de enfermedad. Para la identificacin de sntomas no
motores existen instrumentos como el Cuestionario de Sntomas no Motores
(NMSQuest) y la Escala de Sntomas no Motores (NMSS). CENETEC (2012,
Mayo) refiere que:
Disfuncin neuropsiquitrica: La depresin se considera como el problema
psicolgico ms comn en los pacientes con enfermedad de Parkinson.
Alteraciones del sueo: Los trastornos del sueo tambin son frecuentes en pacientes
con EP, y dentro de estos el ms frecuente es el insomnio y la fragmentacin del
sueo.
Disfuncin sensorial: Dentro de las alteraciones sensoriales con mayor importancia se
tiene a la disfuncin olfatoria, el dolor y las alteraciones de la sensacin.
Disfuncin autonmica: Los pacientes con EP pueden presentar disfuncin
gastrointestinal, cardiovascular y genitourinaria. (CENETEC,. 2012, Mayo. Catalogo
Maestro. Diagnstico y tratamiento de la Enfermedad del Parkinson Inicial y avanzada
en el tercer Nivel de atencin. Pg.3)

Siendo de suma importancia la mencin de esta sintomatologa para saber

reconocer las caractersticas que presenta una persona que padece de Parkinson,
para sus posteriores diagnsticos y tratamientos.

2.5 Diagnstico segn el DSM-V

24

Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Parkinson

A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
B. El trastorno aparece en el transcurso de la enfermedad de Parkinson
establecida.
C. El trastorno presenta un inicio insidioso y una progresin rpida.
D. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra afeccin mdica
ni puede explicarse mejor por otro trastorno mental.
Se debe diagnosticar un trastorno neurocognitivo mayor o leve
probablemente debido la enfermedad de Parkinson si se cumplen los criterios
1 y 2. Se debe diagnosticar un trastorno neurocognitivo mayor o leve
posiblemente debido la enfermedad de Parkinson si solo se cumple el criterio
1 o 2:
1. Sin evidencias de una etiologa mixta (es decir, ausencia de cualquier otra
enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad neurolgica,
mental o sistmica, o cualquier otra afeccin con probabilidades de contribuir al
declive cognitivo).
2. La enfermedad de Parkinson precede claramente al inicio del trastorno
neurocognitivo.
Nota de codificacin: Para un trastorno neurocognitivo mayor probablemente
debido a la enfermedad de Parkinson, con alteracin del comportamiento,
codificar primero 332.0 (G20) enfermedad de Parkinson, seguido de 294.11
(F02.81) trastorno neurocognitivo mayor probablemente debido a la enfermedad
de

Parkinson,

con

alteracin

del

comportamiento.

Para

un

trastorno

neurocognitivo mayor probablemente debido a la enfermedad de Parkinson, sin

alteracin del comportamiento, codificar primero 332.0 (G20) enfermedad de
Parkinson,

seguido

de

294.10

(F02.80)

25

trastorno

neurocognitivo

mayor

probablemente debido a la enfermedad de Parkinson, sin alteracin del

comportamiento.
Para un trastorno neurocognitivo mayor posiblemente debido a la enfermedad
de

Parkinson,

codificar

331.9

(G31.9)

trastorno

neurocognitivo

mayor

posiblemente debido a la enfermedad de Parkinson.

(Nota: No usar un cdigo adicional para la enfermedad de Parkinson.
La alteracin del comportamiento no puede codificarse pero aun as debera
indicarse por escrito.)
Para un trastorno neurocognitivo leve debido a la enfermedad de Parkinson,
codificar 331.83 (G31.84). (Nota: No usar un cdigo adicional para la enfermedad
de Parkinson. La alteracin del comportamiento no puede codificarse pero aun as
debera indicarse por escrito.)
2.6. Tratamiento
A lo largo del tiempo se han ido incorporando tratamientos que ayudan a mejorar
el

Parkinson

ya

sean

tratamientos

quirrgicos,

farmacolgico

terapia

rehabilitadora, entre otros.

2.6.1 Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico funcional de la enfermedad de Parkinson, se plantea
en la actualidad para mejorar el control sintomtico de pacientes seleccionados
cuando, a pesar de tener buena respuesta al tratamiento farmacolgico, sta
resulta insuficiente a lo largo del da o se acompaa de efectos secundarios
limitantes.
2.6.1.1 Palidotoma

26

El globo plido interno constituye la va de salida de los ganglios de la base y

tiene una funcin inhibidora sobre el tlamo. Durante la Enfermedad de Parkinson
el plido interno presenta un estado de hiperexcitabilidad, se cree que como
consecuencia de la actividad aumentada de las afeencias glutamatrgicas
provenientes del ncleo subtalmico.
6.1.2 Estimulacin cerebral profunda
Como alternativa a las tcnicas de lesin de los diferentes ncleos implicados
en el control del movimiento, En que esta tcnica consiste en la estimulacin a
alta frecuencia en diversos ncleos, con el fin de generar un efecto similar a una
lesin, aunque de manera funcional y reversible.
2.6.1.3 Eleccin de la Diana
El globo plido frente a ncleo subtalmico, mejoran el temblor, la rigidez y la
bradicinesia. Mejora la calidad de vida, aumentan el tiempo con buena movilidad y
ausencia de discinesias.
2.6.2 Tratamiento Farmacolgico
La sintomatologa de la enfermedad de Parkinson se debe, en sus estados
iniciales, a una degeneracin de las neuronas dopaminrgicas de la sustancia
negra, que altera la regulacin de prcticamente todos los circuitos neuronales en
los ganglios de la base. Estos sntomas responden, al menos al principio, de
manera satisfactoria al tratamiento con frmacos que refuerzan la accin
dopaminrgica.
2.6.2.1 Apomorfina
La apomorfina es un agonista dopaminrgico no ergtico que se sintetiza a
partir de la morfina pero sin las propiedades narcticas, analgsicas o adictivas de
sta. No es efectiva por va oral al ser ampliamente metabolizada en el hgado,
por lo que se utiliza generalmente por va subcutnea con una elevada
biodisponibilidad.

27

En la actualidad se plantea en pacientes con Enfermedad de Parkinson que

presentan fluctuaciones motoras refractarias al tratamiento convencional, ya que
induce una respuesta motora de igual intensidad que la levodopa oral, pero ms
predecible. Su efecto se inicia ms rpido (10 minutos de media), pero su
duracin es ms corta (1-2 horas). Existen dos modalidades de administracin
subcutnea: en inyecciones intermitentes mediante pluma y en infusin continua
mediante bomba.
2.6.2.2 Lovodopa

La Lovodopa en combinacin con un inhibidor de la dopa-descarboxilasa

contina siendo actualmente el tratamiento mdico ms eficaz para la enfermedad
de Parkinson. Tras su administracin oral, se promedia. Adems, su absorcin
tiene lugar en una pequea porcin del intestino delgado proximal y depende del
vaciamiento gstrico, que suele ser impredecible y enlentecido en los pacientes
con Enfermedad de Parkinson.
Todo ello provoca una estimulacin pulstil de los receptores de dopamina
dependiente de los niveles de Lovodopa en sangre, lo que da lugar al desarrollo
de complicaciones motoras tales como deterioro fin de dosis o discinesias. La
estimulacin dopaminrgica continua permite una estimulacin de los receptores
dopaminrgicos a nivel estriatal ms fisiolgica consiguiendo una reduccin e
incluso eliminacin de las fluctuaciones motoras y de las discinesias.
2.6.3 Terapia rehabilitadora
Adems del tratamiento quirrgico y farmacolgico, existen terapias
rehabilitadoras dirigidas a aliviar los sntomas y mitigar las consecuencias
derivadas de los mismos. Su xito se basa en su aplicacin precoz y mantenida a
lo largo de la vida del paciente.
El objetivo de este tipo de terapias es conseguir una mayor autonoma e
independencia de la persona, con una adecuada realizacin de las actividades
bsicas de la vida diaria. En definitiva, mejorar la calidad de vida del afectado y
sus familiares. Fages (2012).

28

Segn este autor nos hace mencin que el propsito de la terapia rehabilitadora
es dar un mejor estilo de vida a la persona que padezca de este tipo de
enfermedad, con el propsito de brindar mejor autonoma e independencia en sus
actividades diarias.
En la enfermedad de Parkinson pueden aplicarse diversas tcnicas de
rehabilitacin, con el objetivo de mejorar la movilidad y mantener la capacidad
funcional e independencia del paciente. Sin embargo, aunque en la prctica se
consideran por lo general tiles, no hay muchos estudios que hayan evaluado su
eficacia con una metodologa rigurosa.
2.6.3.1 Fisioterapia
El ejercicio fsico es uno de los pilares de una vida saludable, constituyendo una
parte fundamental del tratamiento en la Enfermedad de Parkinson. Diferentes
estudios han demostrado que el ejercicio en las personas con prkinson aporta
beneficios complementarios al tratamiento farmacolgico.
El ejercicio diario ayuda a mantener y mejorar la movilidad, la flexibilidad y el
equilibrio, as como otros sntomas de la enfermedad como el estreimiento o las
alteraciones del sueo.
El ejercicio puede consistir en caminar, realizar tabla de ejercicios de
estiramiento o nadar, entre otros. Es recomendable realizarlo a diario o al
menos varias veces por semana, sin que sea extenuante para el paciente.
Fages, (2012).

La fisioterapia puede ayudar a retrasar la progresin de los trastornos motores,

permitiendo mayor grado de autonoma para realizar actividades de la vida
cotidiana suele ir dirigida:

Reeducacin de la marcha.

Proporcionar pautas para una mejora del equilibrio y flexibilidad.

Evitar cadas.

Aportar estrategias para salir de los bloqueos de la marcha.

Facilitar la independencia funcional para las actividades de la vida diaria.

29

El fisioterapeuta puede disear programas adecuados a las necesidades de

cada paciente.
2.6.3.2 Logopedia
El objetivo de la logopedia es lograr una mejora de los componentes del habla y
deglucin alteradas, as como de potenciar al mximo aquellas habilidades
conservadas, repercutiendo adems de forma beneficiosa en la expresividad
facial.
La logopedia suele ir dirigida a:

Entrenamiento respiratorio.
Mejora de la movilidad de labios, lengua, paladar y maxilar para optimizar

la articulacin y deglucin.
Potenciar la intensidad de la voz.
Mejora de la diccin y claridad en la articulacin.
Mejora de la hipomimia mediante masajes faciales y movilizaciones activas

que disminuyan la rigidez y bradicinesia de la musculatura facial.

Tratamiento y prevencin de la disfagia para asegurar, en caso de que
existan dificultades para tragar, una deglucin segura y eficaz y evitar
atragantamientos.

2.6.3.3 Terapia ocupacional

El objetivo de la terapia ocupacional es lograr que la persona con prkinson
pueda mantener su nivel habitual de actividades bsicas de la vida diaria, tales
como el cuidado personal (vestirse, lavarse, comer, baarse y asearse), u otras
actividades diarias (tareas domsticas, compras, gestiones). El terapeuta
ocupacional se encargar de identificar las dificultades que pueda presentar el
paciente para el desempeo de dichas tareas y de fortalecer la relacin del
afectado con su ambiente laboral, social y de ocio.
El objetivo de la terapia ocupacional es desarrollar estrategias para ayudar a
los pacientes a adaptarse a su entorno, mejorando la autonoma en sus
actividades cotidianas. Fages, (2012).

30

Este autor nos quiere decir que esta terapia se trata de algo individualizada que
puede incluir: entrenar habilidades, ensear estrategias cognitivas o sensoriales,
resolver problemas, consejo, educacin, aportar equipamiento o adaptaciones al
entorno.
La terapia ocupacional est encaminada a:

Conseguir que la persona afectada sea lo ms independiente y autnoma

posible, manteniendo o incluso mejorando su calidad de vida.

Conseguir una correcta higiene y cuidado personal del paciente por s

mismo.
Eliminar barreras arquitectnicas dentro del hogar y el entorno.
Mejorar la comunicacin funcional.
Mejorar y/o mantener las habilidades cognitivas (atencin, memoria,

orientacin).
Facilitar el disfrute de su tiempo libre y la planificacin de actividades de

ocio.
Mantenimiento del puesto de trabajo por el mayor tiempo posible
adaptando las actividades y funciones propias.
2.6.3.4 Estimulacin cognitiva

La estimulacin cognitiva o psicoestimulacin en personas con enfermedades

neurodegenerativas busca ralentizar el deterioro, potenciando principalmente
aquellas habilidades cognitivas que estn preservadas y mantenerlas durante el
mayor tiempo posible.
La intervencin viene guiada por una evaluacin y planificacin metdica y
exhaustiva por el terapeuta de rehabilitacin cognitiva o neuropsiclogo.
Las actividades y ejercicios debern ser adecuados para el nivel cognitivo de la
persona afectada y orientadas hacia aquellas habilidades que se busque
potenciar en dicha persona en particular. Se trabajan reas tales como la
memoria, comunicacin, disfuncin ejecutivas, etc.

31

Memoria: Las alteraciones ms comunes afectan a la memoria de fijacin y

a la memoria inmediata, al aprendizaje de apalabras asociadas, al recuerdo

libre de material verbal y visual o a los labores de memoria implcita.

Comunicacin: La mayora de problemas de la comunicacin que
presentan los pacientes con Enfermedad de Parkinson se centran en el
componente motor, que afecta a los aspectos articulatorios y a la velocidad
del habla, a la entonacin y al volumen de la voz. Todo ello genera un
patrn de lenguaje tpico que con frecuencia compromete la comunicacin

de estos pacientes.
Disfuncin ejecutiva: Integra al conjunto de procesos mentales implicados
en la elaboracin de respuestas cognitivas o conductuales ante estmulos y
situaciones cambiantes.

2.6.3.5 Apoyo psicolgico y emocional

En la mayora de los casos, la ayuda psicolgica es necesaria puesto que
existen factores emocionales que difcilmente podrn resolverse si no son
tratados de manera adecuada.
Algunos de los factores que pueden mejorar con el apoyo psicolgico son:
-

Trastorno del nimo: como la depresin o los problemas de ansiedad.

Alteraciones del sueo: suelen darse a la hora de mantener el sueo
principalmente, con episodios de sueo fragmentado y despertares

precoces.
Psicosis: tales como alucinaciones visuales y delirios.
Aislamiento social.
Dificultad en el control de impulsos: tales como trastornos sexuales,
ludopata u otros comportamientos compulsivos.
Mediante la intervencin psicolgica se ayuda al paciente a buscar recursos
que faciliten su adaptacin a los problemas que van surgiendo en la vida
cotidiana, y se ofrecen herramientas para fortalecer su confianza y seguridad
en s mismo. Fages, (2012).

Adems se proporciona, tanto a l como a sus familiares, el apoyo necesario

para afrontar de manera eficaz las emociones derivadas del diagnstico de esta
enfermedad y su posterior evolucin a lo largo de los aos.

32

Los objetivos especficos del apoyo emocional persiguen:

Aceptacin de la enfermedad y adaptacin a los cambios.

Mejora del estado anmico y manejo de emociones.
Estimulacin de las relaciones sociales y familiares.
Mejora de la autoestima y el autocontrol.

2.6.4 Cuidados generales

Se manifiestan diversas recomendaciones respecto al cuidado y trato de una
persona que posee Parkinson.
2.6.4.1 Recomendaciones
-

Tener a mano, y siempre que se acuda al mdico, un listado actualizado de

toda la medicacin as como las horas a las que se toma.

Un pastillero con compartimentos para preparar las dosis de cada da

puede facilitar el cumplimiento teraputico.

Es muy importante tomar la medicacin siempre a la misma hora.
Para evitar el olvido de alguna toma, puede ponerse una alarma en el

telfono mvil o reloj.

Si se va a realizar un viaje, llevar medicacin extra.
Si se tiene que ingresar en el hospital, llevar

antiparkinsoniana propia.
No suspender nunca de forma brusca la medicacin, podra tener

complicaciones serias.
Para mejorar la absorcin de la levodopa conviene tomar la medicacin

la

medicacin

con agua, entre 30 minutos y una hora antes de las comidas.

2.6.4.2 Sueo
Una buena higiene del sueo es fundamental para el paciente parkinsoniano.
Medidas que podemos tener en cuenta para ayudar a conseguir un buen
descanso son:

Evitar estimulantes como el caf, t o refrescos con cafena por la tarde.

Intentar ir a dormir siempre a la misma hora, en una cama cmoda y una

habitacin con temperatura adecuada.

Evitar siestas diurnas.
Realizar ejercicio fsico regular puede ayudar a conciliar mejor el sueo.

33

2.6.4.3 Dieta
Los pacientes con Enfermedad de Parkinson pueden sufrir estreimiento,
enlentecimiento del vaciado gstrico, interacciones de la medicacin con ciertos
nutrientes y prdida de peso. Una buena nutricin es importante para todos, y va
a jugar un papel fundamental en el prkinson.
Una dieta saludable ayuda a tener ms energa, maximizar el efecto de la
medicacin y fomentar el bienestar general del paciente. Fages, (2012).

La dieta mediterrnea constituye el modelo de una dieta saludable. Sus

principios generales son:

Aumentar el consumo de verduras, frutas, legumbres y frutos secos.

El pan y los alimentos procedentes de cereales (pasta, arroz,
especialmente, sus productos integrales) deberan formar parte de la

alimentacin diaria.
El aceite de oliva debe ser la fuente principal de grasa.
Reducir el consumo de sal y grasas saturadas (bollera, embutido, fritos).
El pescado azul como aporte principal de protenas y consumo de carne

roja con moderacin.

Consumo bajo de alcohol.

34

CAPTULO III
REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN UN
PACIENTE CON PARKINSON EN LA APRAXIA DEL
VESTIR

35

3.1 Datos Generales

Paciente de 76 aos que acude a la consulta diciendo que sufre de temblor en las
manos, sobre todo la derecha, desde hace meses. Lo presenta de forma
constante, No refiere otra sintomatologa. El paciente presenta temblor en ambas
manos, sobre todo la derecha, de reposo, que mejora con la realizacin de
movimientos voluntarios, inexpresividad facial, dificultad para levantarse del
asiento y lentitud al caminar. La movilizacin de las extremidades muestra
aumento del tono en las piernas y rigidez en rueda dentada en los brazos. Se
trata, por tanto, de un paciente que consulta por temblor en las manos y cuya
exploracin hace sospechar que presenta una enfermedad de Parkinson.
Apellidos Y Nombre --------------------------------- NN
Sexo ----------------------------------------------------- NN
Edad ----------------------------------------------------- 76
Lugar y Fecha de nacimiento --------------------- NN
Grado de Instruccin -------------------------------- NN
Procedencia ------------------------------------------- NN
Lateralidad -------------------------------------------- NN
3.2 Problema Actual
-Signos motores cardinales:
Temblor de reposo distal, rigidez, bradicinesia e inicio asimtrico de la
sintomatologa.
-Sntomas atpicos:
Aparicin de inestabilidad postural dentro de los tres primeros aos del inicio de la
enfermedad, fenmeno de "freezing" precoz, parlisis de la mirada vertical.
Por tanto, se realiz una buena exploracin neurolgica. El paciente se pone
relajado, con las manos libres apoyadas en los muslos y las piernas estiradas y
relajadas.

36

As, observa el temblor de reposo; se explorar otras formas de temblor como el

postural, indicndole al paciente que mantenga las extremidades afectadas en
contra de la gravedad, y el de accin, indicndole que realice un movimiento
voluntario. Se explora el tono muscular, movilizando las extremidades en todo el
margen de movimiento de cada articulacin, y la fuerza, que est conservada.
Tambin le pediremos que realice, lo ms rpidamente que pueda, movimientos
alternos como levantar un pie del suelo y golpearlo repetidamente con el taln. Se
observa los gestos de la cara y se escucha su voz. El equilibrio se valora con la
"prueba del empujn". El paciente est en bipedestacin y me coloco detrs de l
y, tras avisarle, lo cojo de los hombros y le empujo. Cuando los reflejos posturales
estn alterados el paciente puede dar unos pasos hacia atrs e incluso a caer.
Los reflejos osteotendinosos se conservan y el reflejo cutaneoplantar es flexor. El
paciente se muestra incapaz de demostrar lo contrario y demuestra los sntomas
de

presencia

de

Parkinson.

3.3 Perfil Neuropsicolgico

NEUROPSIQUIATRICAS:
Deterioro cognitivo.
Trastornos afectivos: depresin, ansiedad.
Alteraciones del sueo: insomnio, cambios del ritmo vigilia- sueo.
DISAUTONOMAS
Problemas sensoriales: sndrome de piernas inquietas, neuropata perifrica.
TRATAMIENTO:
Es para mejorar la calidad de vida del paciente haciendo que mantenga su
autonoma durante el mayor tiempo posible, lo que se obtiene mediante el control
de la sintomatologa y la minimizacin de la aparicin de las complicaciones de la
enfermedad.
Actualmente no se dispone de ningn frmaco que cure o retrase la evolucin de
la

misma.

37

El inicio del tratamiento, ante una sospecha diagnstica clara de enfermedad de

Parkinson, se har cuando los sntomas empiecen a interferir con la actividad
diaria.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS SNTOMAS MOTORES:
Se utiliza Frmacos que aumentan los niveles de dopamina:
Levodopa: es un precursor de la dopamina que atraviesa la barrera
hematoenceflica. Se administra con carbidopa para bloquear la dopadecarboxilasa a nivel perifrico y, de esta manera, aumentar los niveles de
dopamina en el cerebro y disminuir los efectos secundarios perifricos de la
dopamina, especialmente las nuseas y los vmitos. Es el tratamiento ms eficaz
para la enfermedad de Parkinson y proporciona una rpida mejora de los
sntomas y signos, sobre todo de la rigidez y la bradicinesia Sin embargo, no es
eficaz con la inestabilidad postural, la disfuncin autonmica y la demencia.

3.4 Contenidos a Trabajar

- Programa de Rehabilitacin Neuropsicolgica orientada a la enseanza de
movimientos motores voluntarias para el vestir.
3.5 Objetivos
- Al trmino del programa el paciente estar en condiciones de:
Objetivos Generales
- Aprender los movimientos motores dirigidos voluntariamente a ponerse una
prenda de vestir.
Objetivos Especficos
- Aprender la secuencia para ponerse un pantaln en 5 minutos durante 6
sesiones.
- Aprender la secuencia para ponerse una camiseta en 5 minutos durante 6
sesiones.

38

3.6 Metodologa
6.1 Duracin de la intervencin
Los objetivos estn programados para dos meses, inicindose el 28 de noviembre
del 2016, desarrollndose en total 12 sesiones.
6.2 Horario y frecuencia de asistencia
El horario de trabajo sern los das: lunes y mircoles de 1:00 pm a 1:45 pm. Las
fechas de las intervenciones son las siguientes:
28 de noviembre; 05, 12 y 19 de diciembre del 2016; 07, 09, 14, 21, 23, 28 y 30
de enero del 2016.
6.3 Ambiente y materiales
Consultorio del especialista responsable.
Objetos de vestir (pantaln, camiseta).
6.4 Tcnicas
En cada una de las sesiones, el trabajo ser efectuado a travs de:
-

Actividades dirigidas
Tipos de actividades: caractersticas, descripcin y reconocimientos de
objetos del vestir.
Tipo de juego: Juego por imitacin.

3.7 Programacin de las Sesiones

SESIN N 1

39

AREA/SUBAREA

OBJETIVOS

ACTIVIDADES

MATERIALES

TIEMPO

1. Preparacin del paciente ante lo

- Pantaln
- Presencia del
que va a consistir el entrenamiento, paciente
que vamos a hacer: explicamos en

5 min

presentamos el material (pantaln)

y dejamos que el paciente los
explore.

2. Pautas en posicionamiento: tanto - Silla.

- Presencia del
si se va a llevar a cabo el
paciente
entrenamiento en sedestacin como
en bipedestacin, el paciente debe
Ensear los
movimientos

mantener

alineacin

una

postural.

- Presencia del
correcta paciente
Se podr

modificar el entorno para llegar a

motores

esta esperada alineacin.

dirigidos
culo-Manual

de

5 min

voluntariam
ente por una
secuencia

terapeuta se colocar frente al

para
ponerse
camiseta.

3. Entrenamiento por imitacin: el

paciente

la

realiza

la

tarea

caso - Pantaln
- Presencia del
colocarse
el
pantaln.
Lo
paciente
realizaremos de forma gradual, por
entrenar,

que

en

este

lo que en una primera fase el

paciente se colocar la prenda a la
vez

que

el

terapeuta

posteriormente el terapeuta se la
colocar

primero

nada

ms

acabar iniciar a colocrsela el

paciente

40

10 min

4. Entrenamiento por orden verbal:

El terapeuta ir dando rdenes de
los pasos a seguir (debidamente
secuenciados) al paciente, mientras
que est va realizndolo poco a
- Pantaln
- Presencia del
paciente

20 min

- Pantaln
fragmentada de la actividad de - Presencia del
colocarse la camiseta, de tal forma paciente

5 min

poco.
VESTIDO DE MIEMBRO INFERIOR
VESTIDO DE PIEZA CERRADA
1.

Buscar la cintura del pantaln

y meter el pie derecho

en la

manga derecha, posteriormente

meter el pie izquierdo en la
manga izquierda sujetndose
con las manos.
2.

Deslizar con las manos el

pantaln en forma ascendente
hasta llegar a la cintura.

3.

Abrochar el botn con el

orificio abierto del pantaln.

4.

5.

Subir el cierre.

Entrenamiento

global:

El

terapeuta retirar la secuenciacin

que slo le indicar

que

realizar.

lo que tiene

Colquese

el

pantaln y el paciente deber

41

integrar

toda

la

secuenciacin

previamente entrenada.

SESIN N 2
AREA/SUBAREA

OBJETIVOS

ACTIVIDADES
1.

Preparacin

paciente

ante

vamos

lo

MATERIALES

TIEMPO

del

- Camiseta
- Presencia del
hacer: paciente
que

5 min

explicamos en que va a
consistir

el

entrenamiento,
presentamos el material
(camiseta) y dejamos que
el paciente los explore.

en - Silla.
- Presencia del
posicionamiento: tanto si
paciente
Ensear
los
se va a llevar a cabo el
movimientos
entrenamiento
en
motores
- Presencia del
sedestacin como en paciente
dirigidos
bipedestacin, el paciente
voluntariament
debe de mantener una
e
por
una
correcta
alineacin
secuencia
postural.
Se
podr
para ponerse
modificar el entorno para
el pantaln.
llegar a esta esperada
2.

Visomotora

Pautas

alineacin.

3.

Entrenamiento

42

por

5 min

imitacin: el terapeuta se
al - Camiseta
- Presencia del
paciente y realiza la tarea
paciente
a entrenar, que en este
colocar

caso

frente

colocarse

10 min

la

camiseta.

Lo

realizaremos

de

forma

gradual, por lo que en

una

primera

fase

el

paciente se colocar la
prenda a la vez que el
terapeuta

posteriormente

el

terapeuta se la colocar
primero

acabar

nada

ms

iniciar

colocrsela el paciente.

4.

Entrenamiento

por

orden verbal: El terapeuta

ir dando rdenes de los
pasos

seguir

(debidamente
- Camiseta
- Presencia del
paciente, mientras que paciente
est va realizndolo poco
secuenciados)

al

a poco.
VESTIDO DE MIEMBRO
SUPERIOR
VESTIDO

DE

43

PIEZA

20 min

CERRADA
1. Buscar la sisa y
meter

la

mano

derecha

en

manga

la

derecha,

posteriormente
meter

la

izquierda

mano
en

la

manga izquierda.
2.

Buscar la apertura
del cuello.

3.

Pasar la

cabeza

por la apertura del

cuello.
4.

Colocar

bien

alrededor del cuerpo.

5. Entrenamiento global:
El terapeuta retirar la
secuenciacin
fragmentada

de

- Camiseta
- Presencia del
la paciente

actividad de colocarse la
camiseta, de tal forma
que slo le indicar

lo

que tiene que realizar.

Colquese la camiseta y
el

paciente

integrar

deber

toda

secuenciacin
previamente entrenada.

44

la

5 min

3.8 Evaluacin
La evaluacin se har despus de cada sesin para poder reprogramar o hacer
los ajustes necesarios y alcanzar los objetivos esperados.

CONCLUSIN

Para concluir sobre la demencia se puede mencionar que surge debido a

mltiples factores as mismo, en nuestra sociedad muchas veces nuestros
ancianos son considerados como material de desperdicio que ya en apariencia no
tiene nada que ofrecer o nada bueno que aportar al mundo activo y se cree que
son carga para la sociedad y a la familia. Existe hoy da muy poco respeto y poca
conciencia de los derechos que deben gozar las personas mayores. Pero
realizando este tema no solamente ca en cuenta sobre la Demencia pero tambin
lo que trae la vejez en s. Por otro lado, la enfermedad de Parkinson (EP) es una
enfermedad

neurodegenerativa del sistema nervioso central cuya

caracterstica

es la

muerte progresiva

de

neuronas

en

principal

una

parte

del cerebro denominada sustancia negra paras compacta. La consecuencia ms

importante de esta prdida neuronal es una marcada disminucin en la
disponibilidad cerebral de dopamina, principal sustancia sintetizada por estas
neuronas,

originndose

una

disfuncin

en

la

regulacin

de

las

principales estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento. Por

ltimo, estos deterioros dificultan el normal desenvolviendo, es por ello, que la
elaboracin de un programa de rehabilitacin neurocognitiva es muy importante
para ayudar al paciente a recuperar de cierta manera facultades que debido a su
enfermedad ha perdido.

45

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Ford, B. & Kompoliti, K. (2007). La enfermedad del Parkinson. Preguntas y
respuestas.
(5
ed.).
Estados
http://www.pdf.org/pdf/SpanishQA2007.pdf

Unidos.

Recuperado

de:

Chvez, E., Ontiveros, P. & Carrillo, D. (2013, Abril). Salud Mental. La

Enfermedad de Parkinson: neurologa para psiquiatras. N 4. Recuperado
de: http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v36n4/v36n4a6.pdf
CENETEC (2012, Mayo).Catalogo Maestro. Diagnstico y tratamiento de la
Enfermedad del
Parkinson Inicial y avanzada en el tercer Nivel de atencin. Recuperado de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/305_SSA
_10_PARKINSON_3ER_NVL/GRR_Parkinson.pdf

46

ANEXOS

47

https://www.google.com.pe/search?
q=parkinson+libro&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi5mtCXtNzNAh

48

WGTZAKHVHKCDUQ_AUICCgB&biw=1137&bih=554&dpr=0.9#imgrc=7Whbk6gZjJnGM%3A

49

https://www.google.com.pe/search?
q=demencia+libro&biw=1137&bih=554&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahU
KEwiE15HrtNzNAhWPl5AKHVliCzIQ_AUIBigB&dpr=0.9#imgrc=UTDNUpB3JnRhM%3A

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