CAPITULO IV.

TEMA 6.
TRAUMATISMOS DEL CUELLO.
Dra. Martha Esther Larrea Fabra.
Introduccin.
Las lesiones traumticas de la regin cervical pueden provocar un ndice elevado
de morbimortalidad debido a la posibilidad del dao de estructuras vasculares,
seas, cartilaginosas, viscerales, y nerviosas que se encuentran en algunas de las
zonas anatmicas en que se divide el cuello.
Antecedentes histricos:
En la historia de la ciruga se report el primer caso operado de ligadura de la
arteria cartida comn y vena yugular interna por el Dr. Ambrosio Par en 1552. El
paciente sobrevivi pero qued con secuelas neurolgicas:afasia y hemipleja.
En el siglo XIX, Flemming, en 1803 report un caso al cual le realiz ligadura a la
arteria cartida comn, lesionada por un impacto de bala. El caso tuvo una
evolucin satisfactoria.
A finales de 1800 se reportaron rangos de mortalidad por lesiones vasculares
cervicales de hasta un 60 %. Durante la guerra de Vietnam estas lesiones
alcanzaron un 15 % y actualmente, al final del milenio la incidencia oscila de un 2
a un 6 %.
Anatoma.
El cuello es la regin del cuerpo que se extiende desde el contorno inferior de la
cabeza hasta el vrtice del trax.
El lmite superior se delimita por delante desde el borde inferior del hueso maxilar
inferior y el borde posterior de las ramas ascendentes del propio hueso; a los
lados, por las apfisis mastoides; hacia atrs con la lnea occipital superior. Su
lmite inferior lo demarcan por delante la horquilla esternal, las clavculas y por
detrs una lnea imaginaria que al unir ambas articulaciones acromioclaviculares
pase por la sptima apfisis espinosa (Fig. 1).

Figura 1. Regin del cuello. Estructuras que la integran.

Tomada del Atlas de Anatoma Humana de Ferenc Kiss y Jnos
Szentgothai. Editorial de la Academia de Ciencias de
Hungra.1965. Tomo III.
Esta regin puede dividirse en una parte anterior, dos laterales y una posterior. La
anterior y laterales por delante de la columna cervical y la posterior por detrs de
la columna.

La regin anterior o traqueliana est conformada por paredes

musculoaponeurticas, en sus partes anteriores y laterales y msculo-seas en su
parte posterior. En la lnea media se encuentran el conducto areo y el alimentario.
A los lados los grandes vasos y estructuras nerviosas.
Todos estos rganos se rodean de un tejido cluloadiposo que se condensa en
ciertos puntos para formar varias fibrosas alrededor del paquete vasculonervioso,
alrededor del conducto laringotraqueal y alrededor de la glndula tiroidea.
La regin traqueliana se divide en dos partes anteriores y dos laterales.
Regiones anteriores: 1) Suprahiodea -es de forma triangular con base en el hueso
hioides y vrtice en la snfisis del mentn con lmites laterales en los bordes
anteriores de los msculos esternocleidomastoideos. En el plano superficial se
encuentran la piel, el tejido celular subcutneo, vasos y nervios superficiales
msculo cutneo y apnoeurosis cervical superficial. En el plano profundo, los
msculos en nmero de cuatro: digstrico, estilohioideo, milohioideo y el hiogloso.
Los dos primeros limitan la regin, los dos ltimos forman el fondo de la misma.
La glndula submaxilar est situada en su celda encima del msculo digstrico, en
el espacio que semeja un ngulo diedro formado por el msculo milohioieo al
separarse de la cara interna del maxilar. La glndula partida que se encuentra
situada profundamente por dentro del surco formado por el borde posterior de la
rama ascendente de la mandbula y el msculo esternocleidomastoideo. Se hallan
tambin ganglios linfticos, vasos y nervios profundos.
2) Infrahioidea- ocupa la parte anterior e inferior el cuello. Se limita por arriba por
una lnea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides y termina a derecha
e izquierda en el msculo esternocleidomastoideo; por abajo, con la horquilla
esternal. Lateralmente con el borde anterior de ambos msculos
esternocleidomastoideos.
En su plano superficial se encuentra la piel, tejido celular subcutneo, vasos
sanguneos y nervios superficiales, linfticos y la aponeurosis cervical superficial.
En su plano profundo se hallan los msculos infrahioideos en nmero de cuatro:
A) Esternocleidohiodeo -que se extiende desde la extremidad interna de la
clavcula y esternn dirigindose hacia arriba y hacia adentro al borde inferior del
hueso hioides.
B) Omohiodeo -Se desprende de la cara profunda del esternocleidomastoideo a 3
4 cm por encima del esternn, oblicuo hacia arriba y adentro y se fija en el borde
inferior del hueso hioides. Divide la regin infrahioidea en: 1) tringulo
omotraqueal, hacia adentro y abajo, 2) tringulo omohiodeo: se halla en la
bifurcacin de la arteria cartida primitiva.
C) Esternocondrotiroideo -situado detrs del esternocleidohioideo. Se inserta en el
primer cartlago costal y en la cara posterior del mango del esternn. De ah hacia
arriba y se fija en los tubrculos de la cara externa del cartlago tiroides, en una
cuerda ligamentosa, oblicua hacia arriba y afuera que rene ambos tubrculos.
D) Tirohiodeo- est debajo del esternocleidomastoideo. Se origina en el punto que
termina el esternotiroideo y va a insertarse en el borde inferior del cuerpo y las
astas mayores del hueso hioides.
Cada uno de estos msculos est envuelto en una vaina propia que es una
dependencia de la aponeurosis cervical media. Esta aponeurosis se extiende de
un omohioideo a otro y se inserta en todos los puntos seos o fibrosos del orificio

superior del trax. Envuelve adems los grandes vasos venosos de la base del
cuello.
Se encuentran en la capa retromuscular: la trquea cervical, el cuerpo tiroides, la
laringe, la membrana tirohiodea que se extiende desde el borde superior del
cartlago tiroides al borde posterior del cuerpo y de las astas mayores del hueso
hioides y el propio hueso hioides.
Las arterias de la capa infraaponerutica de la regin infrahiodea son pequeas.
Las venas van a la yugular anterior y a las venas tiroideas. Los linfticos se dirigen
a los ganglios supraesternales y a los ganglios carotdeos.
Los nervios proceden de dos orgenes: 1) para el msculo tirohioideo, del tronco
del nervio hipogloso; 2) para los otros tres msculos, del asa del hipogloso.
Es importante sealar los nervios de la regin larngea que en nmeros de dos:
superior e inferior constituyen una referencia anatmica importante en la ciruga de
la regin anterior. Son nervios mixtos: sensitivos y motores provenientes del nervio
neumogstrico y sus ramas terminales se anastomosan entre s constituyendo la
anastomosis de Galeno.
En un plano ms posterior se encuentra otra aponeurosis que es la prevertebral y
que cubre al msculo escaleno posterior conformando con la cara anterior de la
columna cervical una celda cerrada arriba y a los lados, abierta por debajo y que
se comunica con el mediastino.
Las regiones laterales del cuello se dividen en dos: 1) regin carotdea o
esternocleidomastoidea y 2) regin supraclavicular (figs. 2, 3).

Figura 2.- Regin lateral carotdea del cuello.

Tomada del Atlas de Anatoma Humana de Ferenc Kiss y Jnos
Szentgothai. Editorial de la Academia de Ciencias de
Hungra.1965. Tomo III.

Figura 3.- Regin lateral supraclavicular del cuello.

Tomada del Atlas de Anatoma Humana de Ferenc Kiss y Jnos
Szentgothai. Editorial de la Academia de Ciencias de
Hungra.1965. Tomo III.
En la regin carotdea se encuentran la piel, el tejido celular subcutneo, el
msculo cutneo del cuello, la aponeurosis cervical superficial, el msculo
esternocleidomastoideo que se encuentra en un desdoblamiento de esta
aponeurosis, vasos, ganglios, y nervios superficiales; el paquete vasculonervioso
del cuello constituido por la arteria cartida y sus ramas de bifucarcin : externa e
interna que emergen aproximadamente a un centmetro por encima del borde

superior del cartlago tiroides; la vena yugular interna situada por fuera de la
arteria cartida comn y el nervio neumogstrico por detrs. Rodeando a la vena
yugular interna se encuentran los ganglios linfticos profundos que se enlazan con
los ganglios laterofarngeos, supraclaviculares y mediatnicos. Los msculos
omohioideos y digstrico cruzan oblicuamente sus porciones superior e inferior
respectivamente as como el nervio hipogloso y las ramas del plexo cervical.
La regin supraclavicular, limitada por delante por el borde posterior del msclo
esternocleidomastoideo, por detrs por el borde anterior del msculo trapecio y
por abajo por el tercio medio de la clavcula. En su fondo se encuentra el msculo
escaleno posterior y est separada parcialmente de la regin carotdea por el
msculo escaleno anterior. Su base corresponde a la cpula pleural.
Desde el plano superficial al profundo se encuentra la piel, el tejido celular
subcutneo, el msculo cutneo, vasos sanguneos, nervios y ganglios
superficiales, la aponeurosis cervical superficial, el msculo omohioideo, que
atraviesa la porcin inferior de la regin, los vasos subclavios que separados por
el tendn del msculo escaleno anterior, la artera y vena subclavias, cruzan sobre
la primera costilla; el nervio frnico que labra su trayecto en la cara anterior del
msculo escaleno anterior, el plexo braquial que pasa por arriba y detrs de la
arteria subclavia entre los msculos escalenos anterior y medio; la gran vena
linftica a la derecha y el conducto torcico a la izquierda que van a desembocar
cerca de la unin de las venas yugulares internas con las venas subclavias;
ganglios linfticos y tejido celulograsoso.
La regin posterior o regin de la nuca se extiende desde ambos bordes
anteriores de los msculos trapecios y se encuentra en ella el raquis cervical con
sus msculos prevertebrales (que conforman la regin vertebral): rectos mayor y
menor anteriores de la cabeza, largo del cuello e intertransversos anteriores y la
aponeurosis cervical profunda; el nervio simptico cervical que es continuacin del
nervio simptico torcico, marcha de abajo hacia arriba frente a la apfisis
trasversas contenido en un desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral o
profunda y presenta tres ganglios: superior, medio e inferior. Este ltimo se une
frecuentemente con el primero y a veces con el segundo ganglio torcico
convirtindose en el ganglio estelar.
El nervio simptico cervical se comunica con los nervios craneales: glosofarngeo,
hipogloso y neumogstrico; con las arterias cartidas y el corazn, enva varias
fibras dilatadoras a la pupila, secretoras a las glndulas salivales, sudorparas a la
cabeza y el cuello pilomotoras al cuero cabelludo. La compresin de este nervio
provoca la ampliacin de la abertura palpebral, la pupila dilatada, exoftalmos y el
aumento de la secrecin de las glndulas sudorparas y salivales. La seccin,
lesin o destruccin de este nervio determina una sintomatologa contraria que
constituye el sndrome de Horner.
En esta regin posterior del cuello se encuentran los planos msculoaponeurticos
situados por detrs del raquis cubiertos por una piel rica en folculos pilosos y un
tejido celular subcutneo abundante en grasa.
Para la evaluacin y conducta de las lesiones del cuello esta regin es
comnmente dividida en tres zonas anatmicas: Zonas I, II y III (fig. 4).

Figura 4.- Zonas anatmicas del cuello.

La zona I se marca entre dos lneas imaginarias, una que corresponde por encima
del orificio de la salida o vrtice del trax y otras que pasa inmediatamente por
debajo del cartlago cricoides a nivel de las clavculas. En esta zona se
encuentran los vasos subclavios, los grandes vasos del mediastino superior, el
esfago, trquea, tiroides, parte del raquis cervical y conducto torcico. La zona II
se delimita desde la lnea superior de la zona I hasta una lnea que abarca los
ngulos de la mandbula, aqu se hallan grandes vasos, glndula tiroides,
cartlagos, hueso hioides, vrtebras, nervios profundos, ganglios, glndulas
submaxilares; la Zona III se encuentra entre el borde superior y la zona II y la base
del crneo. Incluye la laringe, hipofaringe, esfago, glndula partida, grandes
vasos y vrtebras cervicales superiores.
Clasificacin.
Los traumatismos de cuello se clasifican en cerrados y abiertos. Tanto en las
lesiones cerradas o contusas como en las heridas abiertas, pueden aparecer
lesiones superficiales o profundas estableciendo como lmite el msculo platisma o
cutneo superficial con o sin lesiones de vsceras o estructuras vitales (fig. 5).

Figura 5.- Regin lateral del cuello donde se muestra el msculo platisma o
cutneo superficial.
Tomada del Atlas de Anatoma Humana de Ferenc Kiss y Jnos
Szentgothai. Editorial de la Academia de Ciencias de
Hungra.1965. Tomo III.
Fisiopatologa del trauma.
Es importante conocer el mecanismo del trauma o su cinemtica para orientarnos
sobre la lesin que pudiera existir en el paciente y su grado de severidad; est
establecido que hay que sospechar una lesin de la columna cervical en todo

paciente que ha sufrido un trauma por encima de la clavcula o con un trauma

craneoenceflico que lo mantenga inconsciente. De ah la importancia de
relacionar el mecanismo del trauma con el tipo de lesin a sospechar en el caso
del trauma cerrado.
Mecanismo del trauma

Tipo de lesin a sospechar

Impacto frontal

Fractura de columna cervical

Impacto lateral

Esguince cervical contralateral

Fractura de columna cervical

Impacto posterior

Lesin de la columna cervical

Eyeccin fuera del vehculo

Alto riesgo a cualquier tipo de lesin

Atropello del peatn

Trauma craneoenceflico
Lesin cervical?

Se sealan como lesiones cervicales ms frecuentes en los traumas cerrados:

1) Fractura de laringe.
2) Fractura de trquea cervical.
3) Separacin laringotraqueal.
4) Fisura o rotura de la arteria cartida comn o sus ramas.
5) Lesin de la columna vertebral cervical.
En el caso de los traumas abiertos pueden lesionarse las siguientes estructuras:
1. Neural.
a. mdula espinal,
b. nervio frnico,
c. plexo braquial,
d. nervio larngeo recurrente o larngeo inferior,
e. nervio craneal,
f. ganglio estelar.
2. Vascular.
a. Arteria cartida.
b. Vena yugular interna.
3. Visceral.
a. Conducto torcico.
b. Esfago y faringe.
c. Glndula tiroides.
d. Laringe y trquea.
4. seas.
a. Vrtebras cervicales.

5. Lesiones asociadas intratorcicas.

Caractersticas clnicas de las lesiones.
Las manifestaciones clnicas aparecern acorde a las diferentes estructuras
lesionadas.
1. Mdula espinal.
Cuadriplejia.

Hemiparesia

ipsilateral.
Disminucin

del tono rectal.

Priapismo.

Bradicardia.
Disminucin

del sensorio y/o respuesta motora de las extremidades.

Shock

neurognico.
Shock

medular.
2. Nervio frnico.
Se

sospecha ante la elevacin del hemidiafragma del lado lesionado al

realizarse rayos X de trax.
3. Plexo braquial.
Dficit

sensitivo y motor en el brazo ipsilateral.

Sndrome

de Horner.
4. Nervio larngeo recurrente.
Ronquera.

5. Nervios craneales.
Si
lesin del nervio glosofarngeo, habr disfagia.
Si
lesin del nervio vago, ronquera.
Si lesin del nervio espinal, incapacidad para encoger el hombro y de la
rotacin lateral del mentn hacia el hombro opuesto.
Si lesin del nervio hipogloso, paresia de la lengua.
6. Ganglio estrellado, se sospecha la lesin cuando aparece dilatacin pupilar
7. Arteria cartida
Disminucin del nivel de conciencia
Hemiparesia

contralateral.
Hematoma.

- Expansivo.
- Puede causar disnea secundaria a la compresin de la trquea.
Hemorragia externa.
Hipotensin.
Soplo.

Dficit

del pulso.
8. Vena yugular.
Hematoma.

Hemorragia

externa.
Hipotensin.

9. Conducto torcico, usualmente la lesin es asintomtica y hallada durante la

exploracin quirrgica.
10. Esfago y faringe.
Disfagia.

Saliva

ensangrentada.
Herida

cervical aspirante.
Aspiracin

nasogstrica con sangre.

11. Glndula tiroides, se puede presentar como un hematoma.
12. Laringe y trquea.
Hemoptisis.

Estridor.

Enfisema

subcutneo cervical.
Herida

cervical aspirante.
Ronquera.

Disnea.
13. Vrtebras cervicales.
Sensibilidad

local anormal.
Dolor.

- con irradiacin a extremidades superiores, alrededor del trax o a las

extremidades inferiores.
- al intento de movimiento.
Depresin

o escaln seo.
Prominencia

de las apfisis espinosas.

Edema.

Espasmos

musculares.
Desviacin

de la trquea.
Hematoma

retrofarngeo.

Diagnstico.
El diagnstico de cada una de las lesiones depender en primer lugar del cuadro
clnico apoyado por los resultados de los procederes diagnsticos imagenolgicos
y endoscpicos aunque un resultado negativo de estas pruebas no excluye
totalmente la lesin de alguna vscera como laringe, trquea, faringe o esfago.
Para el diagnstico son importantes:
1. Rayos X simple de cuello.
2. Rayos X simple de trax.
3. Esofagograma.
4. Endoscopa del tracto digestivo superior y de la va area.
5. Arteriografia.
6. Tomografa axial computadorizada.
7. Ultrasonografa.
8. Resonancia magntica nuclear.
En el rayos X de cuello podemos encontrar:
1. Enfisema.
2. Desplazamiento de la trquea.
3. Fracturas.
4. Cuerpos extraos.
En el rayos X simple de trax.:
1. Hemotrax.
2. Neumotrax.
3. Ensanchamiento mediastinal.
4. Cuerpo extrao.
5. Enfisema mediastinal.
6. Hematoma pleural apical.
En el esofagograma se puede apreciar la presencia de desgarro o rotura esofgica
pero recordar que un estudio negativo no excluye una lesin.
Otros estudios radiolgicos contrastados como:
Arteriografa: til para lesiones que se encuentren en las zonas anatmicas I y III,
por ejemplo, esta prueba revela la rotura arterial carotdea y/o, la presencia o
ausencia de circulacin colateral necesaria para la ligadura de esta arteria en la
zona III.
Tambin es til al mostrarnos si hay extensin de la lesin desde la zona I al trax.
Con la TAC (Tomografa Axial Computadorizada) se puede confirmar la lesin de
laringe y las lesiones de la columna vertebral.

La ultrasonografa, nos puede dar una imagen de alta calidad y mostrarnos

alteraciones de estructuras vasculares y del flujo sanguneo a travs de la
sensibilidad del sistema Doppler.
La Resonancia Magntica Nuclear, mtodo imagenolgico no invasivo que en
pocos minutos puede mostrarnos importantes parmetros funcionales y
metablicos tales como el flujo sanguneo, volumen de sangre y difusin de
oxgeno.
Los estudios endoscpicos los conformarn:
1. Laringoscopa y traqueoscopa (reconocer por visin directa si existen lesiones
de laringe o trquea).
2. Faringoscopa y esofagoscopia (para identificar lesiones de faringe y esfago).
Es importante adems la aplicacin de la Escala abreviada de lesiones
(Abreviated Injury Scale- AIS) y de la Escala de gravedad del lesionado (Injury
Severity Score-ISS), para conocer la premura en la atencin de urgencia en el
lesionado, el comportamiento de la morbilidad y el ndice de letalidad en los
diferentes traumas.
En el AIS se clasifican como lesiones menores con valor de un punto:
a) El trauma cervical con dolor sin evidencia radiolgica o anatmica de la lesin.
Lesiones moderadas (valor de dos puntos).
a) El trauma cervical con dolor severo o con incidencia radiolgica o anatmica de
lesin.
Lesiones graves (tres puntos).
a) Las fracturas de columna cervical sin lesin medular.
Lesiones graves amenazantes para la vida (cuatro puntos).
a) Laceraciones graves o avulsiones con hemorragias peligrosas.
Lesiones crticas (cinco puntos).
a) Obstruccin mayor de las vas areas.
b) Lesiones de la columna cervical con cuadriplejia.
Tratamiento.
El tratamiento debe enfocarse en dos formas:

1. Si el paciente se manifiesta asintomtico (realizando una valoracin completa

para conocer la extensin y/o profundidad de las lesiones).
2. Si el paciente est asintomtico. Aplicando los criterios internacionales sobre el
manejo inicial del lesionado:
a) Asegurar la va rea expedita, con control de la columna cervical y la estabilidad
respiratoria.
b) Lograr la estabilidad cardiovascular garantizando la administracin de lquidos
intravenosos por vas perifricas del tipo Ringer Lactato o soluciones salinas
fisiolgicas.
c) Despus de logrado lo anteriormente sealado se realizara un examen cervical
mas completo:

Si hay un hematoma que se expande rpidamente es criterio inmediato de

exploracin quirrgica.

Si existe una herida cervical penetrante con inestabilidad hemodinmica,

sospechar la posibilidad de no solo lesin cervical sino de lesiones torcicas
severas asociadas como el hemotrax masivo (mayor de 1500 ml de sangre) o
neumotrax a tensin que requieren de evacuacin urgente del aire con aguja y
colocacin de tubo de pleurostoma en el caso del neumotrax y de la extraccin
de sangre a travs del tubo o sonda de pleurostoma seguido de toracotoma
exploradora en el caso del hemotrax.
En el manejo de la lesin de cuello es importante la presencia de estabilidad
hemodinmica o no. De ah que pueda aplicarse este algoritmo:
EXAMEN FSICO (RESUSCITACIN)
Estable hemodinmicamente

Inestable

Angiografa
OPERACIN
Radiografa contrastada
Endoscopa
Negativo

Positivo

Observacin

Operacin

Existen en la actualidad criterios de varios centros de salud de la aplicacin del

tratamiento mdico expectante en las heridas de cuello con penetracin del
platisma mientras no se comprueben lesiones de estructuras u rganos cervicales
utilizando la avanzada tecnologa en los estudios imagenolgicos, ej. la TAC.
Estas estadsticas han comprobado desde el punto de vista econmico que una u
otra conducta mantienen resultados similares.
El uso de antibiticos es aconsejable cuando aparecen lesiones de las vas areas
o del tractus digestivo. En el resto la indicacin es usualmente menor y depende
del agente causal traumtico portador de la contaminacin bacteriana. Ejemplo:
heridas provocadas por objetos punzocortantes o heridas por armas de fuego.
Manejo especfico de las lesiones.
En la lesin de la columna vertebral:
a) Inmovilizacin de la misma con sacos de arena o collarn y aseguramiento de la
cabeza en la tabla espinal larga.
b) Evaluacin neurolgica por el especialista para la conducta definitiva en los
casos de luxaciones, fracturas, o fractura luxacin con o sin afectacin medular.
Lesin de laringe o trquea.
En el manejo inicial de una lesin larngea debe realizarse una entubacin
endotraqueal para asegurar la va area y si sta no es factible proceder a
cricotiroidostoma y ya en el quirfano realizar una exploracin cervical, sutura o
reparacin de la lesin y traqueostoma.
Algunos autores han usado con buenos resultados la aplicacin de placas rgidas
de aleaciones de metal de adaptacin en casos de rupturas de la laringe en
pacientes con traumas cerrados y abiertos de esta estructura sealando que es un
mtodo alternativo entre las conductas tradicionales de reparacin.
Las lesiones de trquea requieren la realizacin tambin de una intubacin
traqueal para el aseguramiento de la va area o traqueostoma y seguidamente la
exploracin quirrgica para su reparacin.
Lesiones nerviosas:
Pueden ser abordadas en el momento de la exploracin quirrgica, pero se
considera que la reparacin puede realizarse varias semanas despus (de ocho a
diez) cuando no existe riesgo de infeccin y se han realizado las investigaciones
que orientan la progresin o el deterioro de la funcin nerviosa como lo es la
electromiografa.
Lesiones arteriales:

Deben ser reparadas quirrgicamente siempre que sea posible, sino realizar
ligadura teniendo en cuenta los daos neurolgicos que pudieran ocurrir con este
proceder.
Lesiones venosas:
Si son venas centrales o profundas deben ser suturadas siempre y cuando sea
factible.
Si la destruccin es amplia no quedara otra opcin que la ligadura.
Conducto torcico:
Si se identifica la lesin del conducto debe realizarse la ligadura por encima y por
debajo del sitio lesionado.
Faringe y esfago:
Todas las lesiones deben ser reparadas quirrgicamente utilizando las tcnicas de
sutura con o sin refuerzo muscular en el caso de las heridas limpias y de menos
de seis horas de evolucin con la realizacin de yeyunostoma para garantizar la
alimentacin enteral. Si la lesin lleva ms de seis horas no deben suturarse las
lesiones, solo abocar al exterior y complementar tambin con la yeyunostoma
para iguales fines.
Glndula tiroides:
Debe lograrse la hemostasia con suturas en el sitio sangrante o si la lesin es
extensa realizar exresis de una parte de la glndula, o sea lobectoma para poder
yugular el sangrado.

PREGUNTAS.
1. Cules podran ser las manifestaciones clnicas en las heridas de cuello con
lesin del plexo braquial?
2. Si un paciente recibe un trauma en la regin lateral derecha de la zona
anatmica I a causa de un golpe con un bastn de madera, qu estructura
pudiera lesionarse?
3. En el manejo inicial de un paciente con herida a nivel de la regin anterior de la
zona II anatmica que sobrepasa el msculo platisma o cutneo superficial y que
comienza a presentar enfisema subcutneo superficial y falta de aire qu conducta
usted tomara?
4. Cuales son los estudios imagenolgicos ms importantes a utilizar y que
espera encontrar cuando se sospecha una lesin del esfago cervical?
5. Si un chofer de un vehculo ligero recibe un impacto lateral por otro vehculo
ligero, qu tipo de lesin cervical usted sospechara que pudiera presentar?

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