UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

NELY REGINA SARTORI

Representaes Sociais sobre o "louco" e a "loucura": concepes e

prticas de profissionais da Ateno Bsica

RIBEIRO PRETO
2015

NELY REGINA SARTORI

Representaes Sociais sobre o "louco" e a "loucura": concepes e

prticas de profissionais da Ateno Bsica

Tese apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro

Preto da Universidade de So Paulo, para obteno do
ttulo de Doutor em Cincias, Programa de Ps-Graduao
Enfermagem Psiquitrica.
Linha de pesquisa: Promoo de Sade Mental
Orientador: Zeyne Alves Pires Scherer

RIBEIRO PRETO
2015

Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio convencional ou eletrnico, para fins de estudo e
pesquisa, desde que citada a fonte.

SARTORI, NELY REGINA

Representaes Sociais sobre o "louco" e a "loucura": concepes e prticas de profissionais da Ateno
Bsica. Ribeiro Preto, 2015.
132 p. : il. ; 30 cm
Tese de Doutorado, apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP. rea de concentrao:
Enfermagem Psiquitrica.
Orientador: Zeyne Alves Pires Scherer
1. Assistncia ao Paciente. 2. Sade Mental. 3. Ateno Bsica. 4. Conhecimentos, Atitudes e Prtica em
Sade. 5. Enfermagem

SARTORI, NELY REGINA

Representaes Sociais sobre o "louco" e a "loucura": concepes e prticas de profissionais

da Ateno Bsica

Tese apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro

Preto da Universidade de So Paulo, para obteno do
ttulo de Doutor em Cincias, Programa de Ps-Graduao
Enfermagem Psiquitrica.

Aprovado em...../........../...............

Comisso Julgadora
Prof. Dr._________________________________________________________
Instituio:_______________________________________________________
Prof. Dr._________________________________________________________
Instituio:_______________________________________________________
Prof. Dr._________________________________________________________
Instituio:_______________________________________________________
Prof. Dr._________________________________________________________
Instituio:_______________________________________________________
Prof. Dr._________________________________________________________
Instituio:_______________________________________________________

Dedico esse trabalho

Ao meu grande amor Rodrigo,

ser humano nico, com quem aprendi que tudo pode ser superado
quando se ama. Compartilhar meus dias com voc me faz feliz.
minha pequena Anne, filha amada,
que todos os dias me encanta e me surpreende com sua compreenso,
maturidade e amor incondicional, obrigada por me amar e permanecer
ao meu lado nas infindveis horas no computador.
Ao pequeno Davi,
que me ensinou com sua vinda que se acreditarmos e lutarmos nossos
sonhos se concretizam. Obrigada por seu amor e sorriso que revigora.
Aos meus pais e irms,
Pelo carinho e compreenso dos momentos de ausncia.
minha cunhada Cristiane e minha sogra Maria Raquel,
pela disponibilidade e carinho ao cuidar da Anne e do Davi
Aos mais que amigos,
Ana Elisa, Ana Paula, Bel, Deborah, Grazi, Juliana, Letcia, Maria
Luiza, Paula, Rosa, Rogrio e Silvia que nessa caminhada
demonstraram amizade e foram essenciais para a realizao desse
sonho.
Silvia e Aline,
que cuidam dos maiores tesouros da minha vida.
Mrcia Regina,
Minha primeira orientadora, sentirei saudades.

AGRADECIMENTOS
A Deus, pelo seu imenso amor.
Prof. Dr. Zeyne Pires Alves Scherer, pela dedicao, conhecimento transmitido,
disponibilidade, tica, pacincia e tranquilidade como me conduziu por todo esse processo.
Agradeo principalmente por ter respeitado minha deciso de ausentar-me do Doutorado
quando precisei.
Ao Prof. Dr. Srgio Kodato, pelas valiosas contribuies e por compartilhar to grande
conhecimento.
Prof. Dr. Ana Lcia Machado, pelas relevantes sugestes que possibilitaram maior
clareza deste trabalho.
Prof. Dr. Ana Marcia Spano Nakano pelas contribuies e sugestes na Qualificao.
Prof. Dr. Mrcia Regina Antonietto da Costa Melo, por ter sido um exemplo como
pessoa e profissional, por me aceitar como orientanda desde a graduao e por ter me deixado
como lio que a famlia deve sempre vir em primeiro lugar.
Prof. Juliana Martins, pelas transcries realizadas e pela amizade de sempre.
Prof Maria Cristina Capel, Enf e amiga Maristela Sales e a FAMEMA, por me
dispensarem das atividades de enfermeira para cursar as disciplinas do Doutorado e por
sempre me apoiarem.
Aos psiquiatras Prof. Dr. Valria Garcia Caputo, Dr. Paula Petersen, Dr. Vencio
Onofre e Dr. Antonio Tonhom que por meio de suas prticas ensinaram-me ser possvel
cuidar de maneira tica e inclusiva.
Simone Alves Cotrin Moreira, coordenadora da Sade Mental de Marlia, obrigada pelo
apoio e por dividir seu conhecimento.
Ao CNPQ, pelo financiamento desse estudo.

Muito obrigada!

A desconstruo do manicmio implica necessariamente reinventar no s a

psiquiatria, mas no limite a prpria sociedade em que vivemos.
Benilton Bezerra Jnior

RESUMO
SARTORI, N. R. Representaes Sociais sobre o louco e a loucura: concepes e
prticas de profissionais da Ateno Bsica. 2015. 132 f. Tese (Doutorado) Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2015.
A loucura e o louco, ao longo dos tempos, tiveram sua concepo compreendida, pensada e
teorizada de diversas maneiras, em diferentes momentos histricos. No Brasil, a ateno sade
mental marcada pela perspectiva asilar e centrada na doena, fragmentando o indivduo e suas
necessidades. No mbito das polticas pblicas, relevante ateno ocorre para o estabelecimento
de medidas para articular os servios que dispensam cuidados a pessoa com transtorno mental,
substitutivos ao modelo hospitalocntrico, ficando evidente o esforo empreendido de no se
reduzir a Reforma Psiquitrica desospitalizao, colocando em pauta aes na ateno bsica
como componente essencial desinstitucionalizao do cuidado a pessoas com transtorno mental.
Objetivou-se com este estudo conhecer e descrever as representaes sociais de profissionais de
sade da ateno bsica do municpio de Marlia acerca do transtorno mental e da assistncia
prestada ao doente mental. Tratou-se de um estudo exploratrio-descritivo de campo, cujo
referencial terico de investigao foi a Teoria das Representaes Sociais (TRS). Os locais de
estudo foram as Unidades Bsicas de Sade (UBS) e Unidades Sade da Famlia (USF) da cidade
de Marlia. Fizeram parte desse estudo 12 profissionais de sade. Elegemos a entrevista semi
estruturada como instrumento de coleta de dados e para anlise dos dados foi utilizada a tcnica
de anlise de contedo. No presente estudo duas categorias emergiram: Representaes sociais
sobre o louco e a loucura e Prticas de Sade e Ateno Bsica. Identificamos que as
Representaes Sociais (RS) sobre o louco esto ancoradas na desrazo, na periculosidade,
agressividade, incapacidade de relacionamentos interpessoais, com comprometimento familiar e
de trabalho. A viso estigmatizante e excludente esteve presente nos discursos de forma implcita
e explicita. Alguns profissionais conseguem conceber conviver com a pessoa portadora de
transtorno mental em espaos sociais, mas no em espaos privados. Falta de autonomia esteve
vinculada figura da pessoa portadora de transtorno mental, pois o transtorno mental leva a
dependncia, incapacidade das escolhas e possibilidade de superao. A loucura foi
representada como de origem psicolgica, biolgica, espiritual, hereditria, social ou multicausal.
A abordagem teraputica concebida, pela maioria, como eficaz e possvel nas UBS e USF foi a
prescrio medicamentosa. A figura mdica, a medicalizao e alienao dos sujeitos, o estigma e
a falta de capacitao foram as fragilidades apontadas por este estudo, por outro lado a escuta
teraputica e o acolhimento dos profissionais de sade constituram-se aspectos de
potencialidades. Em relao UBS e USF essas foram concebidas como sendo espaos
inadequados a cuidar da pessoa portadora de transtorno mental, pois esses indivduos alm de
possurem uma complexidade no atendimento, geram sobrecarga de trabalho e uma demanda
afetiva-tcnica especfica. Muitos conceberam que os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
so os espaos dentro da Ateno Bsica destinados e adequados essa populao e que a Sade
Mental no faz parte das estratgias abordadas pelas Ateno Bsica. Pudemos concluir com este
estudo que o estigma a maior barreira para a conquista de autonomia e cidadania da pessoa
portadora de transtorno mental e que as prticas profissionais esto ancoradas em nossas
representaes sociais, s sendo possvel transformar os processos sociais e nossas prticas
quando admitirmos que nossas representaes concebem esses indivduos como diferentes,
excludos e marginalizados.

Palavras-chave: Assistncia ao Paciente. Sade Mental. Ateno Bsica. Conhecimentos,

Atitudes e Prtica em Sade. Enfermagem.

ABSTRACT
SARTORI, N.R. Social representations about the mad and the madness: primary
care professionals concepts and practices. 2015. 132 p. (Doctoral Dissertation) Ribeiro
Preto Nursing School, So Paulo University, Ribeiro Preto, 2015.
Throughout the years, mad and madness has had their conception understood, thought through
and theorized in many forms and in different historical moments. In Brazil, mental health care
is based in homes and centered in the illness, hence, fragmenting the individual and their
needs. Regarding public policies, important attention is given establishing ways to replace the
hospital-centered model and articulate services that provide care to people with mental
disorder. In this way, highlighting the effort undertaken not to reduce the Psychiatry Reform
to discharging people from the hospital only. But it is also giving attention to primary care
service as an essential element for mental disorder care deinstitutionalization. The purpose of
this study is to get to know and describe social representations of primary care health
professionals in the city of Marilia about mental disorder and also the assistance provided to
the mentally ill. It is an exploratory-descriptive field study, whose theoretical background of
investigation was the Social Representation Theory (SRT). The places where the study took
place were Health Centers and Family Health Centers in the city of Marilia. Twelve health
professionals took part on this study. The method for data collection was the semi-structured
interview and content analyses technique for data analyses. Two categories emerged at the
present study; social representations about the mad and the madness and Health and
Primary Care Practices. We identified that Social Representations about the mad are based
on discerning incapability, dangerousness, aggressiveness, incapability of interpersonal
relationships, compromising family and work. The stigmatizing and excluding view were
direct and indirectly present throughout the speeches. Some professionals manage to be able
to live with mental disorder patients in social environments but not private ones. Lack of
autonomy has been related with the mentally disordered patient, because mental disorder
takes to dependency, incapability of choosing and possibility of overcoming. Madness was
represented as having a psychological, biological, spiritual, hereditary, social or multiple
cause background. The therapeutic approach conceived by most professionals as efficient and
possible at the health centers was drug prescription. Doctors, medicalization, alienation of the
subject, stigma and lack of capability were the weaknesses presented by the study. On the
other hand, therapeutic listening and the health professionals welcoming were positive
aspects. Regarding the Health Centers and the Family Health Centers, they were considered
inappropriate to assist mentally disordered patient because these patients demand a complex
assistance creating an overload of work and a specific emotional demand. Many conceived
that Psychosocial Attention Centers (CAPS in Portuguese) are places inside primary care
designed and suitable for this group and that mental health is not part of the strategies
approached by primary care. We could conclude based on this study that stigma is the biggest
barrier for acquiring the mentally disordered patients autonomy and citizenship. Another
conclusion is that professional practices are grounded in our social representations being only
possible to transform social process and practices when we admit that our representations
recognize these group of people as different, excluded and marginalized.
Key words: Patient Care. Mental Health. Primary Health Care. Health Knowledge, Attitudes,
Practice. Nursing.

RESUMEN
SARTORI, N. R. Representaciones sociales sobre el loco y La locura: concepciones
prcticas de profesionales de Cuidados Bsicos. 2015. 132 f. Tesis (Doctorado) Escuela
de Enfermera de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2015.
La locura y el loco, con el tiempo, han tenido su concepcin comprendida, pensada y
teorizada de diversos medios, en distintos momentos histricos. En Brasil, el inters por la
salud mental es delineada por la perspectiva de asilo y enfocada en la enfermedad,
fragmentando el individuo y sus necesidades. En el mbito de las polticas pblicas, ocurre
relevante atencin para el establecimiento de medidas para articular los servicios dispensados
a los cuidados con la persona con transtornos mentales, que substituyen el modelo centrado en
el hospital; lo que hace evidente el esfuerzo hecho para no reducir la Mejora Psiquitrica en lo
que concierne a sacar el paciente Del Hospital, poniendo en pauta acciones la atencin bsica
como componente esencial para la desinstitucionalizacin del cuidado con personas con
transtornos mentales. Con este estudo, se ha objetivado conocer y describir las
representaciones sociales de profesionales de el area de salud (Cuidados Bsicos) de la ciudad
de Marlia (Estado de So Paulo, Brasil) sobre el transtorno mental y de la asistencia prestada
al enfermo mental. Se ha tratado de um estudo exploratorio-descriptivo de campo, cuyo
referencial terico de investigacin ha sido la Teora de las Representaciones Sociales (TRS).
Los sitios de estudio han sido las Unidades Bsicas de Sade (UBS) y las Unidades Sade
da Famlia (USF) de la ciudad de Marlia. 12 profesionales de salud han sido parte de este
estudio. Elegimos la entrevista semi estructurada como instrumento de recopilacin de datos y
para anlisis de los datos ha sido utilizada la tcnica de anlisis de contenido. En el presente
estdio, dos categoras han emergido: Representaciones sociales sobre el loco y la locura
y Prcticas de Salud y Atencin Bsica. Hemos identificado que las Representaciones
Sociales (RS) sobre el loco estn ancladas en la desrazn, en la peligrosidad, agresividad,
incapacidad de relaciones interpersonales, con consecuencia negativa para familia y trabajo.
La visin estigmatizante y excluyente ha estado presente en los discursos de manera implcita
y explicita. Algunos profesionales han logrado convivir con la persona portadora de
transtorno mental en espacios sociales, pero no en espacios privados. Falta de autonoma ha
estado vinculada a la figura de la persona portadora de transtorno mental, pues el transtorno
mental lleva a la dependencia, incapacidad de eleccin y posibilidad de superacin. La
locura ha sido foi representada como teniendo origen psicolgico, biolgico, espiritual,
hereditario, social o de varios factores. El enfoque teraputico concebido, por la mayora, es
es que la prescripcin mdica es efectiva y posible en las UBS e USF. La figura mdica, la
medicalizacin y alienacin de los sujetos, el estigma y la falta de capacitacin han sido las
fragilidades mencionadas por este estdio; em cambio, la escucha teraputica y la acogida de
ls profisionales de salud han constituido aspectos de potencialidades. Las UBS y USF han
sido mencionadas como espacios inadecuados para los cuidados con persona portadoras de
transtornos mentales, pues eses indivduos, adems de poseer una complejidad en el atencin
mdica, generan sobrecarga de trabajo y una necesidad afectiva-tcnica especfica. Muchas
personas concluyeron que los Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) son los espacios en
la Atencin Bsica destinados y adecuados a esa poblacin y que la Salud Mental no hace
parte de las estrategias abordadas por la Atencin Bsica. Hemos podido concluir con este
estudio que el estigma es la mayor barrera para la conquista de autonoma y ciudadana de la
persona portadora de transtornos mentales y que las prcticas profesionales estn ancladas en
nuestras representaciones sociales, siendo posible solamente transformar los procesos sociales

y nuestras prcticas cuando admitamos que nuestras representaciones conciban eses

individuos como diferentes, excluidos y marginados.
Palavras Clave: Atencin al Paciente. Salud Mental. Atencin Primaria de Salud.
Conocimientos, Actitudes y Prctica en Salud. Enfermera.

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 - Fluxograma: categorias estabelecidas pela Anlise de Contedo, segundo
Bardin (1977) .....................................................................................................56

LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Descrio da caracterizao dos sujeitos quanto a sexo, faixa etria,
situao conjugal, religio, categoria profissional, tempo de formao,
tempo de vnculo com a instituio e carga horria .......................................54

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CAOIM

Centro de atendimento obesidade infantil de Marlia

CAPS

Centro de Ateno Psicossocial

CAPS AD

Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas

CAPSi

Centro de Ateno Psicossocial Infantil

CEO

Centro de Especialidades Odontolgicas

CID-10

Cdigos da

Classificao Internacional de

Doenas

de

Relacionados a Sade
CNPQ

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

DRS

Diviso Regional de Sade

DSM

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

ESF

Equipe Sade da Famlia

FAMEMA

Faculdade de Medicina de Marlia

MS

Ministrio da Sade

NAPS

Ncleo de Ateno Psicossocial

NTI

Ncleo Tcnico de Informtica

OMS

Organizao Mundial de Sade

RS

Representaes Sociais

SES

Secretaria Estadual de Sade

SMS

Secretaria Municipal de Sade

SRT

Servio de Residncia Teraputica

SUS

Sistema nico de Sade

TCLE

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TRS

Teoria das Representaes Sociais

UBS

Unidade Bsica de Sade

UNESP

Universidade Estadual Paulista

USF

Unidade Sade da Famlia

Problemas

SUMRIO
1 INTRODUO ..............................................................................................................16
1.1 A loucura e o louco: representao da assistncia psiquitrica .............................. 17
1.2 A Assistncia psiquitrica no Brasil e seu processo de reforma.............................. 23
1.3 Estigma na assistncia ao doente mental ...................................................................29
2 OBJETIVOS ...................................................................................................................34
2.1 Objetivo geral ...............................................................................................................35
2.2 Objetivos especficos ....................................................................................................35
3 REFERENCIAL TERICO DE INTERPRETAO ..............................................36
3.1 As Representaes Sociais ......................................................................................... 37
4 MTODO ........................................................................................................................ 44
4.1 Breves consideraes metodolgicas ..........................................................................45
4.2 Tipo de estudo ..............................................................................................................45
4.3 Local do estudo ............................................................................................................46
4.4 Sujeitos da pesquisa .....................................................................................................47
4.5 Procedimento ...............................................................................................................48
4.6 Instrumento para coleta de dados .............................................................................49
4.7 Tratamento dos dados .................................................................................................50
4.8 Procedimento tico ......................................................................................................53
5 RESULTADOS E DISCUSSO ...................................................................................54
5.1 Caracterizao dos sujeitos......................................................................................... 55
5.2 Apresentando as categorias identificadas .................................................................57
5.2.1 Categoria 1: Representao social sobre o louco e a loucura .....................................58
5.2.2 Categoria 2: Prticas de sade e a Ateno Bsica ....................................................81
CONCLUSES..................................................................................................................104
REFERNCIAS ................................................................................................................110
APNDICES ......................................................................................................................125
APNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido .......................................126
APNDICE B Roteiro de entrevista .............................................................................127
APNDICE C Estudo Piloto ......................................................................................... 129
ANEXOS ............................................................................................................................ 130
ANEXO A Parecer do projeto de pesquisa enviado ao Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Filosofia de Marlia UNESP..............................................131

APRESENTAO

Minha trajetria acadmica teve incio em 1999, quando ingressei no Curso de

Enfermagem, da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
Durante a graduao, aproximei-me do universo das pesquisas, quando, por dois anos, fui
bolsista de iniciao cientfica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPQ). Nessa poca, minha afinidade era com a rea hospitalar, o que
culminou, no mestrado, e com o aprofundamento de estudos envolvendo pessoas com
deficincia fsica ps-traumatismo raquimedular.
Com o seu trmino, busquei dedicar-me docncia, tendo exercido-a por seis
anos. Aps esse perodo, mudei de cidade, e ingressei em uma instituio como enfermeira
assistencial em ambulatrio de sade mental. Ao me deparar com esse novo universo,
percorrido somente na minha formao acadmica, inquietei-me.
Essa inquietao estava ligada, primeira vista, pela no afinidade com a sade
mental e desconhecimento sobre ela. Com o passar dos meses, mergulhei nesse angustiante e
instigante territrio. Angustiante por no compreender como as prticas, os conceitos, os
preconceitos e as atitudes so as mais divergentes em relao pessoa com transtorno mental.
E instigante, porque, at hoje, nenhuma teoria consegue defini-la com um nico conceito, com
uma nica explicao, possuindo diferentes linhas e abordagens para se explicar e cuidar das
pessoas portadoras de transtornos mentais.
Durante o desenvolvimento desse projeto, percebi que, apesar do campo sade
mental constituir-se um novo universo, minhas inclinaes sempre estiveram presentes em
meus inquietamentos, tornando-me consciente de que as populaes reconhecidas como
vulnerveis ao estigma e excluso sempre despertaram meu interesse e que, esse
primeiramente estava voltado pessoa com deficincia fsica ps-traumatismo raquimedular e
agora s pessoas portadoras de transtorno mental.
Foram apenas trs anos dedicados assistncia, contudo, foram anos de um
enriquecimento infinito, o qual transformou-me como pessoa e profissional de sade,
conseguindo ampliar meu olhar, modificar minha assistncia, a compreender que muitas
vezes, temos a tendncia de afastar e excluir aquilo que reconhecemos em ns mesmos.
Dessa maneira, retornei ao doutorado, buscando compreender porque a loucura e
o louco provocam ambguas prticas no seu manejo, despertando nos profissionais de sade
o medo, a repulsa, a angstia, a compaixo, o estigma, a pena, a raiva, entre outros
sentimentos e atitudes, as quais muitas vezes, segregam, expem e ignoram as pessoas
portadoras de transtorno mental.

16

1 INTRODUO

17

1.1 A loucura e o louco: representao da assistncia psiquitrica

Sade e doena adquirem diversos significados consoantes com o momento

histrico, sendo esses conceitos definidos pelas polticas econmicas, aspectos culturais e
psicossociais e pelas polticas de sade (OSINAGA, 2004). Segundo Vietta e Kodato (2001,
p. 233) o conceito de sade e doena so constitudos de mltiplas significaes para as
prticas teraputicas, significaes estas que determinam condutas, atitudes e decises com
relao ao processo de tratamento.
Vietta e Kodato (2001) observaram em seu estudo sobre Representaes sociais
de doena mental em enfermeiros psiquitricos, que os saberes cientficos entrelaam-se ao
do senso comum, gerando diversas imagens do doente mental e de sua doena, desde a mais
negativa a mais compreensiva e que a histria da loucura pode ser interpretada como a
histria de sua prpria representao j que a assistncia prestada a pessoa com transtorno
mental sempre esteve implcita de um conceito de doena mental, como expresso das
representaes ideolgicas que circulam no imaginrio social. Refletem ainda, ser necessrio
investigar as representaes que circulam entre os agentes de sade e o modo como
incorporam os saberes sobre a loucura e o louco, as quais foram produzidas ao longo dos
tempos e que, ainda hoje influenciam as atitudes dos profissionais de sade.
A loucura e o louco, ao longo dos tempos, tiveram sua concepo
compreendida, pensada e teorizada de diversas maneiras, em diferentes momentos histricos.
Segundo Isaas Pessotti (1994), a histria da loucura deveria se iniciar com a prpria histria
da humanidade.
Na Grcia Antiga, a loucura foi concebida pelas mais diversas formas. Scrates e
Plato concebiam que algumas formas de loucura eram privilgios, pois era por meio dos
delrios que se tinha acesso s verdades divinas. Mesmo acreditando nesse discurso, no viam
o louco como anormal, e que necessitasse afast-los de seu convvio (SILVEIRA; BRAGA,
2005). Nessa mesma poca, tambm se acreditava que a loucura era produto do capricho dos
deuses, e que esses poderiam dar ou tirar a razo dos homens conforme o desejassem, levando
o homem a comportamentos bizarros e nocivos, podendo desaparecer se assim os deuses
permitissem (PESSOTI, 1994; SILVEIRA; BRAGA, 2005; SILVA; ZANELLO, 2010).
Aps esse perodo, a loucura passa a ser compreendida como castigo divino,
adquirida por algum ato que o homem tenha realizado, irritando ou desafiando um deus
(PESSOTI, 1994; SILVA; ZANELLO, 2010).

18

Plato considera que o homem composto por trs almas, sendo uma racional,
uma afetivo-espiritual e uma terceira, apetitiva, formando assim a psych humana. Sendo
assim, a loucura estaria relacionada ao desequilbrio dessas trs estruturas, fazendo com que a
alma racional perdesse o controle (CECCARELLI, 2005).
Hipcrates, com a teoria organicista, pensa a loucura como desarranjo da natureza
orgnica do homem, desencadeada pelo desequilbrio dos humores (sangue, fleugma, blis
amarela e blis negra). Essa nova teoria afasta por completo a ligao entre loucura e a
divindade e ter imensa influncia na medicina nos sculos XVIII e XIX. No sculo II, o
mdico Cludio Galeno aprimora a teoria das trs almas, embasada nos desarranjos humorais,
apresentados por Hipcrates (CECCARELLI, 2005).
E com o fim da concepo da loucura atrelada ao mtico que o louco, em
pouco tempo passar a ocupar o lugar de representante simblico do mal (SILVEIRA;
BRAGA, 2005, p. 593).
No final da Idade Mdia at a Idade Moderna nasce a Teoria Demonicista. O
doente mental passa a ser visto como um possudo pelo demnio, dessa forma o tratamento
antes humanitrio fora mudado para os espancamentos, privao de alimentos, torturas
generalizadas e indiscriminadas e aprisionamento para que estes se livrassem das possesses
(SILVA; ZANELLO, 2010; CECCARELLI, 2005).
Nos sculos XV e XVI, as explicaes religiosas em relao loucura comeam a
enfraquecer, dando espao aos estudos da medicina, influenciada pelas ideias de Galeno,
passando a assimilar a loucura dentro dos componentes psicolgicas, surgindo assim a noo
de alienado (CECCARELLI, 2005).
Foucault (2010) narra que a partir do final do sculo XVI, rompe-se a viso da
loucura ligada a divindade, castigo e esta passa a ser vista por meio da racionalidade, da
moralidade, e nesse momento onde so criados os locais para internamento.
Apesar de tantas interferncias ainda visveis, a diviso j est feita; entre as
duas formas de experincia da loucura, a distncia no mais deixar de
aumentar. As figuras da viso csmica e os movimentos da reflexo moral, o
elemento trgico e o elemento crtico iro doravante separar-se cada vez
mais, abrindo, na unidade profunda da loucura, um vazio que no mais ser
preenchido (FOUCAULT, 2010, p. 27).

No sculo XVII j existiam hospitais para os excludos socialmente, grupo

constitudo pelos doentes mentais, criminosos, mendigos, invlidos, portadores de doenas
venreas e libertinos.

19

Sob influncia do modo de internamento, tal como ele se constituiu no

sculo XVII, que a doena venrea se isolou, numa certa medida, de seu
contexto mdico e se integrou, ao lado da loucura, num espao moral e de
excluso (FOUCAULT, 2010, p. 8).

E esses locais de internamento, segundo Foucault (2010) eram designados como

locais naturais para esses excludos. Embora a loucura tivesse passado do campo mitolgico
para o mbito mdico, ainda a medicina no tinha elementos para defini-la.
Apesar de se perceber que desde a Idade Mdia j existiam mecanismos de
excluso do louco, ainda no a que a loucura vai ser percebida como um
fenmeno que requeira um saber especfico, pois os primeiros
estabelecimentos criados para circunscrever a loucura destinavam-se
simplesmente a retirar do convvio social as pessoas que no se adaptavam a
ele (SILVEIRA; BRAGA, 2005, p. 593).

Mas no final do sculo XVIII, sculo conhecido como o da razo, e incio do

sculo XIX com Philippe Pinel, que a loucura reduz-se categoria mdica, passando a ser
considerada doena mental e conduzida pelo discurso psiquitrico (CECCARELLI, 2005;
SILVEIRA; BRAGA, 2005).
Surge ento o apego s observaes como procedimentos para se evitar as
possveis distores sobre as causas da loucura. Tambm se observa o surgimento do hospital
como espao teraputico, o qual deveria ser conduzido por regras e vigilncia. No havia mais
grilhes, havia muros (CECCARELLI, 2005; SILVEIRA; BRAGA, 2005).
Silveira e Braga (2005) descrevem que so nesses espaos, locais teraputicos,
que o louco, vivendo sob controle mdico, institucionalizado, afastado do convvio social,
e tem sua imagem atrelada a pessoa perigosa, inconveniente e incapaz de conviver
socialmente.
Dentro desse espao esquadrinhado, percebe-se uma institucionalizao das
relaes l exercidas, tornando-se um mundo parte, afastando cada vez
mais o indivduo de suas relaes exteriores. O discurso que alimenta esse
sistema percebe os loucos como seres perigosos e inconvenientes que, em
funo de sua doena, no conseguem conviver de acordo com as normas
sociais. Retira-se, ento, desse sujeito todo o saber acerca de si prprio e
daquilo que seria sua doena, ao mesmo tempo em que se delega esse saber
ao especialista (SILVEIRA; BRAGA, 2005, p. 593).

Tambm com Pinel, que nasce uma psiquiatria que pela primeira vez, trata o
louco como ser humano, e nesse momento em que a jurisprudncia da alienao se torna
condio indispensvel para todo o internamento e este internamento do homem social

20

significa reconhec-lo como incapaz e louco, na qual a sociedade identificando suas

extravagncias, limita-o na sua existncia jurdica (FOUCAULT, 2010, p. 132).
Esquirol, sucessor de Philippe Pinel, ao dar continuidade s observaes das
alteraes psquicas e comportamentais dos doentes mentais, amplia seus conceitos e refora
existir diversas causas da loucura, porm, todas devem ser consideradas como disfunes
racionais. Nessa poca, a psiquiatria estava focada na doena e em seus sintomas, atravs da
bandeira conhecer para classificar. As grandes preocupaes permeavam a esfera do
classificar para rotular as organizaes psquicas, todas comparadas s referncias das
normalidades do sculo vigente, ainda nos espaos fechados (CECCARELLI, 2005).
E por meio dessa classificao e observao que surge o termo psicopatologia,
o qual inaugura, desde o sculo XIX, a tradio mdica percebida at hoje, nos Tratados de
Psiquiatria, onde busca-se descrever minuciosamente e classificar de maneira sistemtica as
doenas mentais. Esse sistema de classificao tem como grande crtica a no considerao da
subjetividade, tanto daquele que est sendo classificado como aquele que classifica, pois o
olhar de quem olha no imune sua prpria organizao subjetiva (CECCARELLI, 2005,
p. 473).
tambm no sculo XIX que h um entrecruzamento entre Psiquiatria e
Psicanlise, Freud com suas hipteses sobre aspectos inconscientes da dinmica psquica,
possibilita outro olhar para compreender as formas ditas sadias/normais e patolgicas,
contribuindo para a representao da doena mental como consequncia a traumas infantis.
Dessa forma, a psicanlise adentra o campo do saber e do fazer, porm questionada
incessantemente por estudiosos como Foucault e Castel e tambm por psiquiatras italianos
como Franco Basaglia e Mario Tomasini (SILVA, 2001; VIETTA; KODATO, 2001).
Mais de dois sculos aps a liberdade dos loucos, concebida por Pinel, o ritmo
nos asilos manicomiais ainda era marcado por regras foradas e mortificaes, as quais
levavam a inquietao e indignao de alguns psiquiatras, entre eles Franco Basaglia. Este
acreditava que, no momento em que a pessoa com transtorno mental transpunha os muros do
internamento, uma nova dimenso de vazo emocional se estabelecia, aniquilando por
completo a individualidade da pessoa (BASAGLIA, 2005).
Se a doena mental, em sua prpria origem, a perda da individualidade e
da liberdade, no manicmio o doente no encontra outra coisa seno o
espao onde se ver definitivamente perdido, transformado em objeto pela
doena e pelo ritmo do internamento. A ausncia de qualquer projeto, a
perde de um futuro, a condio permanente de estar merc dos outros, sem
a mnima iniciativa pessoal, com seus dias fracionados e ordenados segundo

21

horrios ditados unicamente por exigncias organizacionais que justamente

enquanto tais - no podem levar em conta o indivduo singular e as
circunstncias particulares de cada um: este o esquema institucionalizante
sobre o qual se articula a vida do asilo (BASAGLIA, 2005, p. 25).

E por meio desse descontentamento e sentimento de libertar a pessoa com

transtorno mental que a psiquiatria conduzida a considerar a questo do doente mental fora
dos espaos manicomiais e impulsionada a repensar a loucura e o destino do louco, pois
muitos percebiam que o objeto da psiquiatria no mais o paciente que d medo, mas o
homem doente que tem medo (EY, 19641 apud BASAGLIA, 2005, p. 26).
De fato, a psiquiatria clssica limitou-se a definir e explicar a doena, extirpando
desse homem a sua realidade e seu contexto social, conduzindo-o a aderir uma doena
abstrata, simblica e ideolgica. Limitando a loucura a ocupar uma posio, por vezes
irreversvel, como uma categoria para alm do humano, por uma cincia que precisava separar
e excluir aquilo que no compreendia (BASAGLIA, 2005).
Por isso, enquanto medo, recusa e excluso ao doente mental no se extinguir na
sociedade, mediante mudanas nas estruturas sociais, enquanto a distncia entre normais e
anormais no se encurtar em seu reconhecimento mtuo, enquanto a barreira de preconceitos
que os separa no cair, a doena mental continuar a apresentar-se como a face do excludo,
mesmo que novos espaos de cuidado surjam, pois corre-se o risco de os transferirmos para
dentro de muros transparentes (BASAGLIA, 2005, p. 57-58).
Como elucida Jodelet (2005, p. 37),
As transformaes da prtica psiquitrica, com a abertura dos hospitais, a
setorizao e a terapia comunitria pesam muito nessa mudana de tica que,
entretanto, mantm na sombra o verdadeiro problema da relao com os
doentes mentais: a representao da sua doena e do seu estado, a partir da
qual se constroem a sua alteridade e o seu status social.

Na contemporaneidade, em muitos pases, incluindo o Brasil, luta-se pela extino

de locais de internamento (manicmios) e instituies que visem a recluso da pessoa
portadora de transtorno mental, sugerindo que esses indivduos sejam assistidos em locais de
servios alternativos como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e Ncleos de Apoio
Psicossocial (NAPS) (TAVARES; HASHIMOTO, 2008).

EY, H. Lessence de La maladie mentale et La loi de 1838 (alination, espace et liberte).

Evolutionary Psychology, Gttingen, v. 39, p. 1-5, 1964.

22

No artigo Um balano da Reforma Psiquitrica Brasileira: Instituies, Atores e

Polticas, Pitta (2011, p. 4587), esclarece que avanamos nas prescries e nas diretrizes do
Ministrio da Sade, da Justia, Direitos Humanos, Trabalho e Cultura em relao ao estigma
da doena mental e uso de substncias psicoativas, no entanto, esses avanos esto
desarticulados de aes que possibilitem intensamente a prtica dessas prescries e
diretrizes. reforado tambm a clara desqualificao da subjetividade humana nas polticas
pblicas, exemplificando assim,
A sistemtica negao de direitos que a condio marginal dos usurios de
instituies psiquitricas e de substncias psicoativas parece determinar,
postergar e opacificar qualquer demonstrao de factibilidade para as
polticas de sade mental e intersetoriais prescritas.

Tambm se observa ainda hoje, a psicopatologia, a qual possui classificaes

como as propostas pelo CID-10 (Cdigos da Classificao Internacional de Doenas e de
Problemas Relacionados a Sade) e DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders), que enfocam o aspecto biolgico da doena mental e carregam uma herana da
Psiquiatria Clssica, classificando a pessoa portadora de transtorno mental por uma leitura de
seus sintomas. O discurso da no tolerncia ao sofrimento, retirando do sujeito o direito de
vivncia de suas prprias angstias e tristezas fazem parte de algumas prticas como tambm
a promoo da medicalizao (TAVARES; HASHIMOTO, 2008; BIRMAN, 2001).
Frente a estas consideraes Tavares e Hashimoto (2008), concluem que como
em todos os perodos da histria, onde sempre foi imposto o ideal de normalidade, o bem e o
mal, o normal e o anormal, a norma e a regra e os costumes, que pressupem a maneira de ser
e formas de conduta, ainda esto presente e so iguais nos dias de hoje.

23

1.2 A Assistncia psiquitrica no Brasil e seu processo de reforma

De acordo com levantamento do Ministrio da Sade, em nosso pas, 12% da

populao possui necessidades espordicas ou contnuas para atendimento na rea de sade
mental, 3% com transtornos mentais severos e persistentes e 6% com transtornos psiquitricos
graves, em decorrncia do uso de lcool e drogas (BRASIL, 2011a).
No mbito das polticas pblicas de sade brasileira, relevante ateno ocorre para
o estabelecimento de medidas para articular os servios que dispensam cuidados a pessoa com
transtorno mental, substitutivos ao modelo hospitalocntrico. Busca-se espao para
implementao de processos de transformaes no sentido da superao da lgica manicomial
e ampla rede assistencial de ateno bsica, cujas aes estruturam-se em unidades bsicas de
sade (UBS), com ou sem Equipes de Sade da Famlia (ESF) (VECCHIA; MARTINS,
2009).
Historicamente, a ateno sade mental no Brasil marcada pela perspectiva
asilar e centrada na doena, fragmentando o indivduo e suas necessidades (CESARINO,
1989; VECCHIA; MARTINS, 2009). A institucionalizao de um dispositivo legal, que
aponte claramente diretrizes para implementar aes voltadas sade mental na ateno
bsica ocorreu somente com a criao da Lei Orgnica da Sade, por meio da Portaria n.
224/1992 (BRASIL, 2004).
Essa Portaria estabelece normas para a ateno em sade mental em nvel
ambulatorial (UBS, centro de sade, ambulatrio, ncleo e Centro de Ateno Psicossocial) e
hospitalar. O atendimento ambulatorial refere-se s aes desenvolvidas a essa populao em
ambulatrios e UBSs por profissionais especializados (mdico psiquiatra, psiclogo,
assistente social) ou no (mdico generalista, enfermeira, auxiliares e outros agentes)
(VECCHIA; MARTINS, 2009; BRASIL, 2004).
No Relatrio Mundial da Sade, da Organizao Mundial da Sade (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2011), encontramos uma preocupao dos autores, onde
registram que lamentvel, o que ocorre na maior parte do mundo, pois a sade mental est
longe de ser enxergada como tendo a mesma importncia da sade fsica, e que em geral, esta
ignorada ou negligenciada.
Vecchia e Martins (2009) referem que, segundo o Relatrio de Gesto 2003-2006,
da Coordenao Geral de Sade Mental do Ministrio da Sade, fica evidente o esforo
empreendido de no se reduzir a Reforma Psiquitrica desospitalizao, colocando em pauta

24

aes na ateno bsica como componente essencial desinstitucionalizao do cuidado a

pessoas com transtorno mental.
No Brasil, desde a dcada de 70, do sculo XX, os hospitais psiquitricos esto
passando por reestruturaes e mudanas polticas e sociais. Todavia, o cuidado dispendido a
pessoa portadora de transtorno mental ainda prolongado, marcado por estigmas e por
sucessivas reinternaes, principalmente quando o tratamento destinados s pessoas com
transtornos graves (PIAI-MORAIS; ORLANDI; FIGUEIREDO, 2015).
A preocupao de no restringir a Reforma Psiquitrica somente
desospitalizao e de ampli-la nas aes de cuidado a essas pessoas, talvez, em parte, seja
decorrente da viso preconceituosa tradicionalmente aceita, inclusive por mdicos e
profissionais da sade, que considera o doente mental como incapaz de socializar-se,
incorporando-o em padres de rejeio e isolamento (ANTUNES; QUEIROZ, 2007, p. 210).
Segundo Yasui (2010, p. 117),
o cuidar a essncia de nosso trabalho. Somos profissionais produtores de
atos do cuidar. Porm, ao longo de mais de dois sculos, a racionalidade que
sustentou e legitimou o cuidar, na psiquiatria, criou instituies e prticas
que so mais bem definidas como produtoras de prticas da violncia. No
houve cuidar, mas produo de silncio, negligencia, indiferena. As
diversas mortes de pacientes nos hospcios, que ainda hoje ocupam as
pginas dos jornais e os relatrios de sindicncia que habitam as gavetas dos
burocratas de planto, so exemplos que atestam essas afirmaes.

Nem todos os profissionais de sade, conseguiram transcender a lgica da

hospitalizao, da excluso, marginalizao, da subjugao e da indiferena, a qual foi
legitimada ao longo da histria. Muitos desses profissionais, esto alocados nos diversos
setores de sade, entre eles, a ateno bsica. Em suas prticas de cuidado, demonstrando,
algumas vezes, resistncia ao assistir e acolher esses indivduos e sua famlia, eximindo-se da
corresponsabilidade do cuidado a essas pessoas.
Segundo Marinho et al. (2011, p. 146), quando se trata da descrio das prticas
profissionais, persiste a assistncia inadequada, ainda sob influncia biologicista, com
predomnio do saber mdico e de medidas institucionalizadoras.
Colaborando com as afirmaes acima, Oliveira e Alessi (2005, p. 198),
mencionam que os profissionais/trabalhadores desses servios esto atuando como agentes
da represso e da manuteno da ordem social.
Devido a essa resistncia e no cuidado pessoa com transtorno mental, por parte
de alguns profissionais de sade da ateno bsica, que foi despertado o interesse em

25

estudar e pesquisar sobre esse tema. Enquanto enfermeira de um ambulatrio de sade mental
de um hospital-escola, recebi de maneira constante e informal, queixas de pessoas com
transtorno mental, referindo atitudes de averso e discriminao por parte de alguns
profissionais na ateno bsica.
Atitudes de averso e discriminao foram interpretados como atitudes de
violncia a essas pessoas, pois na minha compreenso, a violncia transcende o fsico, e
isolar, excluir, negar atendimento so atitudes de violncia.
Essas informaes chegavam a mim devido ao papel que desempenhava nesse
ambulatrio. Assumindo, enquanto enfermeira, a responsabilidade pelo contato com as UBSs
ou USFs para contra-referenciar a pessoa com transtorno mental aps alta da ateno
secundria. A experincia vivenciada por esses indivduos que chegam para seguimento na
ateno bsica, no diferente de outros locais. Percebe-se que tais condutas e atitudes esto
presentes no dia a dia de outras cidades, e nas falas de profissionais que convivem e atuam
junto a essa populao.
O conhecimento de situaes semelhantes ocorreu quando cursei as disciplinas do
Programa de Doutorado, em contato com profissionais na rea da sade mental de diversas
localidades. Discursos de prticas assistenciais omissas e contrrias lgica da Reforma
Psiquitrica no eram incomuns.
Assim, possvel explanar que essas atitudes e condutas se encontram na
contramo da Reforma Psiquitrica, da Poltica Nacional de Humanizao, Poltica Nacional
de Sade Mental e Direitos Humanos, diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) e da Lei n
10.216/01. Lei esta que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e privilegia os servios de base comunitria como modelo de assistncia
em sade mental. Proteo e direitos ainda no alcanados em todos os servios e setores
sociais, aps 14 anos de sua sano e 26 anos de sua elaborao (BRASIL, 2001a).
Como reflete Pitta (2011, p. 4581),
as demandas da sade mental seguem sendo postergadas: primeiro as
criancinhas, depois os velhinhos, a sade da mulher (como aparelho
reprodutor), mais recentemente a dos homens, porque andam morrendo mais
e ameaando a economia e a previdncia social.

Apesar da Lei n. 10.216/01 ter sido reconhecida por muitos profissionais de

sade mental como garantia para a consolidao da Reforma Psiquitrica em nosso pas, a
mesma tem caminhado a passos lentos em relao transformao pretendida. Seus objetivos

26

destinam-se incluso social e ao fim dos leitos em instituies manicomiais; respeito e

reintegrao da pessoa com transtorno mental sociedade, garantindo seus direitos enquanto
pessoa e usuria do Sistema nico de Sade. Tambm prope ateno integrada a outras
polticas sociais e incluso de aes na ateno bsica. Recomenda, ainda, atendimento
multiprofissional, contribuindo, assim, para que haja mudanas no modelo de tratamento a
pessoa com transtorno mental, por meio de medidas que visem maior convvio com a famlia
e comunidade, implementao de polticas de ateno integral a usurios de lcool e outras
drogas e que mantenha um programa permanente de formao de recursos humanos para a
reforma psiquitrica. Tambm alvitra a ampliao dos servios primrios e secundrios
voltados a essa populao, com a implantao da rede de ateno sade mental, composta
por Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRT),
Centros de Convivncia, Ambulatrios de Sade Mental e hospitais gerais com leitos para
psiquiatria. Dessa forma, os hospitais psiquitricos de grande porte vo sendo
progressivamente substitudos e deixando o espao de destaque que at ento ocupavam
(AMARANTE, 1998; DESVIAT, 1999; BRASIL, 2001a, 2001b, 2002a, 2005).
O Brasil termina o ano 2010 com 1.620 CAPSs e cobertura de 0,66 unidades por
100.000 habitantes, sendo 761 CAPSs I, 418 CAPSs II, 55 CAPSs III, 128 CAPSis e 258
CAPSs AD e 1.288 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASFs) com 2.342 trabalhadores
de sade mental nessas equipes. Em relao aos leitos em hospitais psiquitricos, em 2010,
totalizavam 32.735 leitos, e desse total, 10.780 leitos estavam alocados em 54 hospitais no
Estado de So Paulo (BRASIL, 2011a; BRASIL, 2011b).
Apesar dos esforos, a efetividade da Reforma Psiquitrica s ocorrer com o
fortalecimento de polticas de sade voltadas aos grupos de pessoas com transtornos mentais
severos e de baixa cobertura assistencial; incluindo a consolidao e ampliao de uma rede
de ateno de base comunitria e territorial. Rede essa, promotora da reintegrao social e de
cidadania, com implantao de polticas de sade mental eficazes no atendimento a pessoas
que sofrem com a crise social, a violncia e o desemprego (BRASIL, 2010). Outro desafio,
ainda a ser equacionado, relaciona-se produo e transmisso de conhecimento em sade
mental na sade pblica. Esses so gerados pela fragilidade de uma rede de produo de
saberes em sade mental e psiquiatria que considere de maneira efetiva, as peculiaridades e
exigncias da sade pblica e de seus atores sociais (BRASIL, 2011b).
As necessidades na rea de ateno a pessoas com transtorno mental cresceram e
se tornaram complexas, exigindo atualizaes permanentes e diversificaes quanto forma

27

de mobilizar e articular as polticas de sade e outros setores sociais, a fim de construir

estratgias inovadoras de cuidado (BRASIL, 2011b).
A IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, realizada em 2010,
apontou grande avano e crescimento quanto a coberturas de Centros Psicossociais no Brasil e
ampliao de equipes de NASF com incluso de profissionais da sade mental. Essa
estratgia visa garantir melhor articulao entre as equipes de Sade da Famlia e as equipes
de sade mental dos municpios, melhorando o acesso e o cuidado a pessoas com transtorno
mental e com problemas relacionados ao uso de lcool e drogas. Mas, segundo os prprios
dirigentes do Ministrio da Sade, necessita ser melhor monitorada e ainda est em fase de
implantao (BRASIL, 2010; BRASIL, 2011b).
Diante dessa problemtica, a IV Conferncia Nacional de Sade Mental props
que a sade mental fosse integral e universalmente inserida em todas as esferas de sade, de
forma que os usurios tenham participao em todos os nveis de ateno. Que tenham,
tambm, a garantia de realizaes de aes intersetoriais nas reas de educao, assistncia
social e justia e o desenvolvimento de cooperativas sociais e projetos de incluso produtiva,
sempre respeitando os critrios epidemiolgicos e de regionalizao (BRASIL, 2010).
Para tanto, props o estmulo comunicao e participao dos diferentes
setores e servios no mbito dessas aes, bem como a realizao de reunies intra e
intersetoriais sistemticas, considerando importante promover interlocuo efetiva entre as
equipes de profissionais que atuam na rede de Sade Mental e aquelas que atuam na rede
intersetorial de Educao, Sade e Assistncia Social dos municpios (BRASIL, 2010).
A rede de servios de sade mental deve trabalhar com a lgica do territrio, de
forma integrada aos demais servios de sade, fortalecendo e ampliando as aes da
Estratgia Sade da Famlia, Equipes de Sade Mental na Ateno Bsica e Ncleos de Apoio
Sade da Famlia. Para garantir o atendimento e acompanhamento das pessoas com
transtorno mental, em seu prprio territrio, prope a obrigatoriedade de equipes de Sade
Mental na Ateno Bsica, atravs das equipes matriciais (BRASIL, 2010).
Em nossa realidade, os servios de sade mental so desarticulados dos demais
servios e setores de sade, dificultando o dilogo, a implantao de aes conjuntas
populao com transtorno mental e o cumprimento dos princpios doutrinrios do SUS. Alm
da desarticulao, algumas prticas no garantem pessoa com transtorno mental a
universalidade, a equidade e integralidade, produzindo um cuidado negligente, inadequado
e, muitas vezes omisso.

28

A histria revela, portanto, que o cuidado pessoa com transtorno mental foi
sucessivamente caracterizado pela escassez de recursos humanos e um local de abrigo
(hospital) com estruturas fsicas precrias. A assistncia ao doente mental, antes do incio da
Reforma Psiquitrica foi descrita como punitiva e desumana, que se utilizava da violncia
fsica, psicolgica e medidas brutais para tratar a pessoa com transtorno mental. H relatos
ainda na literatura sobre os altos ndices de bito ocorridos nessa populao. As intervenes
relacionadas sade mental eram direcionadas medicalizao e excluso do doente
mental da sociedade (AMARANTE, 1998; BRASIL, 2001a, 2001b, 2002a; BREDA, 2006).
Percebe-se que inmeras transformaes ocorreram desde o movimento da
Reforma at os dias de hoje. Porm, ainda h mudanas a serem realizadas, como a concepo
e aceitao da pessoa com transtorno mental em servios de sade no especficos para o
atendimento a pessoas com diagnstico de doena mental.

29

1.3 Estigma na assistncia ao doente mental

Machado (1995, p.33), ao descrever as concepes e prticas sociais, relacionadas

a um objeto social, no caso, o doente mental, refere que
aquilo que uma sociedade concebe e imagina sobre determinado objeto
social sustenta e legitima as prticas sociais tidas como corretas em relao a
ele. Assim, os mitos de pensamento e representaes, os mitos e as crenas
presentes no imaginrio social acerca da loucura so diretamente
responsveis pelas normas de condutas prescritas pela sociedade para a
identificao e recuperao das pessoas loucas.

Seguindo essa mesma lgica, Alverga e Dimenstein (2006) acreditam que a

Psiquiatria de Pinel libertou o louco de suas correntes, porm, no conseguiu extirpar as
correntes simblicas da loucura internalizadas historicamente em todos ns. Acrescenta,
ainda, que a psiquiatria sempre enfatizou a doena e seu tratamento, reforando, mesmo que
inconsciente, o estigma da pessoa com transtorno mental e sua socializao atrelada a espaos
reduzidos e considerados adequados a eles, pois s caberia a esses indivduos a condio de
doente mental.
Mais do que sabido, a pessoa com transtorno mental traz estigmas arraigados em
toda sua vida. A sociedade e inmeros profissionais de sade ainda no aboliram tal viso
com relao ao tratamento estigmatizante. O no preparo para o seu cuidado, vem, em grande
parte, dessa herana histrica que o louco carrega.
Cresce-se e se torna profissional em uma cultura concebida de estigmas e
preconceitos. Acredita-se que as pessoas com transtorno mental deveriam ser tratados em
instituies manicomiais, retirados do convvio social e submetidos, sem escolha, ao
tratamento que lhes fosse proposto (JARDIM; DIMENSTEIN, 2007).
Para ns, cuidar uma ao destinada a ajudar, ir ao encontro das necessidades,
auxiliar, receber e aceitar. Aceitar com suas prprias demandas, com seus mecanismos
psquicos, compreendendo e aprendendo a reconhecer e conceber formas de transformao ou
superao dos preconceitos, pois s assim nossa prtica profissional ser liberta de
preconceitos que estigmatizam, excluem, segregam, violam e agridem fsica, moral e
psicologicamente aqueles que deveriam ser o centro do nosso cuidado e ateno.
Uma prtica profissional estigmatizante, segregante ou que no considere a
singularidade da pessoa portadora de transtorno mental entendida como uma prtica baseada

30

em violncia, pois a violncia um ato de brutalidade, de sevcia e uso e abuso fsico ou

psquico. Caracteriza as relaes intersubjetivas e sociais definidas por opresso e
intimidao, pelo medo ou terror, a qual trata o indivduo como se fosse coisa, irracional,
insensvel, mudo, inerte ou passivo (CHAU, 1999).
A violncia apresenta vnculo estreito com as estruturas sociais, econmicas e
polticas, assim como com os estados interiores dos sujeitos, presentes nas relaes dialticas
entre vtimas e agressores, e entre os aspectos coletivos, objetivos e subjetivos. considerada,
portanto, um fenmeno social que nasceu com a sociedade, tornando difcil determinar suas
causas e emitir algum sentido para qualquer ato violento (MINAYO, 1999; MINAYO, 2005).
Para a realizao deste estudo, consideramos violncia qualquer fala ou
apontamento que denote uma representao negativa a pessoa portadora de transtorno mental.
Importante ressaltar, que denominamos essas representaes negativas, por parte dos
profissionais de sade da ateno bsica, como uma violncia institucional. Como reflete
Berzins (2009), dizer que h violncia institucional fcil, o difcil e complexo est na
interpretao de suas manifestaes em sistemas particulares e compostos de movimentos
prprios. Devido a essa complexidade na interpretao das diversas formas que a violncia se
apresenta que a utilizao das RS fez-se necessria, pois por meio delas, podemos
identificar nos discursos dos sujeitos as representaes explcitas e implcitas relacionadas a
violncia institucional.
Ao relacionar os atos inapropriados realizados pelos colegas, profissionais de
sade, relatados pela pessoa com transtorno mental e seus familiares, tem-se, a cada dia, na
prtica profissional, percebido que tais atitudes so muito prximas quilo que se descrito na
literatura. Diversos so os atos de violncia observados e relatados que chegam de maneira
informal, suscitando questionamentos: Por qu tais atitudes ocorrem? Seriam produto da
dinmica da organizao do servio? Despreparo por parte de alguns profissionais? Estigma a
essas pessoas portadoras de doena mental? Representao da loucura e o do louco
influenciando a prtica profissional?
Alguns autores enfatizam que o cuidado e acolhimento, realizado em um servio,
evidenciam as dinmicas, os critrios de acessibilidade aos quais os usurios esto
submetidos. Ao observar tal dinmica pode-se captar rudos nas relaes que se estabelecem
entre usurios e trabalhadores com o fim de alter-las, para que se estabelea um processo de
trabalho centrado na pessoa que se assiste. Assim, o acolhimento e cuidado seriam utilizados
como tecnologia para a reorganizao dos servios, com vistas garantia de acesso universal,
resolutividade e humanizao do atendimento (FRANCO; BUENO; MERHY, 1999).

31

Deve-se cuidar, acolher, assistir. Deve-se ser teraputico, e essa prtica no deve
basear-se na tutela, mas sim no contrato, no cuidado e no acolhimento da pessoa concreta
que, em seu sofrimento, necessita ser cuidada, mas sem que para isso seja destituda de sua
autonomia. Dessa forma, o cuidado seria o cerne, o ncleo da reabilitao psicossocial
(BREDA, 2006).
Para Merhy (1998) no h a produo de atos em sade usurio-centrados se os
espaos de cuidado no conseguem a produo de trocas de falas e escutas, cumplicidades,
responsabilizaes, vnculos e aceitaes. O que h um servio de sade que produz atos de
sade denominados mdico-centrados, o qual torna a ao dos profissionais subjugada e
gerando um ncleo cuidador empobrecido.
Para que os servios de sade mental tornem-se espaos teraputicos preciso
demolir a inrcia, a compartimentalizao, os controles burocrticos e valorizar a
responsabilidade em todos os nveis, a livre iniciativa, a produtividade, a singularizao e a
profissionalidade (ROTELLI, 2001).
preciso estar aberto pessoa que se cuida, pois o prprio cliente que sabe
aquilo de que sofre, qual a direo a tomar, quais problemas so cruciais, que experincias
foram profundamente recalcadas (ROGERS, 2009, p. 13).
O livro Jardim de Abel: desconstruo do manicmio de Trieste traz que o
doente mental percebido, inclusive por profissionais de sade, como um homem sem poder
social ou econmico, uma presena negativa e
revela-se como objeto da excluso, da violncia, da agressividade de toda
uma sociedade que desejava exclu-lo, mas ao mesmo tempo tornou-se
evidente que apenas os pobres, os deserdados caam sob essa violncia e
essa agressividade (BARROS, 1994, p. 54).

Drummer (2010) observa, em sua prtica como assistente social de um CAPS,

muitas atitudes desassociadas e descomprometidas com a proposta da Reforma, uma vez que
os profissionais tm conhecimento sobre a teoria e o intuito dessa, porm, no articulam esse
saber sua prtica. Assegura ainda que necessrio perceber que o sofrimento mental desses
indivduos no se resume somente a ele, h um contexto social, h uma famlia que compe
sua histria. Conclui que h grande distncia entre o que se sabe e o que se faz.
Desinstitucionalizar, segundo Drummer (2010), no significa cumprir com o que
se almejava desde o incio do Movimento da Reforma Psiquitrica, faz-se necessria a
desconstruo da lgica manicomial. Refere ser imprescindvel mudanas daquilo que se

32

props no dia a dia, daquilo que se reproduz ou se produz, fazendo um movimento de

reconstruo ou legitimao a partir do nosso prprio movimento. No entanto, o autor elucida
que romper com a lgica manicomial exige postura tico-poltica, desconstruo interna dos
manicmios mentais, a partir daqueles que atuam nos servios. Por manicmios mentais, o
autor os percebe como as prticas realizadas pelos profissionais incoerentes e que aniquilam o
potencial da pessoa com transtorno mental, como agente do seu processo de melhora.
Haguette (1999) observa uma viso de sociedade ou de vida humana constituda
por grupos, com grupos ou sociedades formadas por indivduos que interagem, alinham e
direcionam suas aes e atitudes, atribudas de significados, sendo que os atores sociais so
capazes de interagir uns com os outros, modificando a realidade.
Acredita-se que, para mudanas ocorrerem, no bastam apenas cenrio e roteiro
favorveis, necessita-se de atores sociais dispostos a vivenciar e assemelhar-se Reforma
Psiquitrica, que no ocorrer se o seu intento no se encontrar internalizado nos indivduos
que a representam em suas prticas assistenciais e/ou na elaborao de estratgias.
As exposies acima ainda so muito prximas da realidade vivenciada em nosso
meio, a qual refora a proposio da concepo estigmatizante sobre a pessoa com transtorno
mental relacionada prtica. Sendo assim, parece que s possvel fazer mudana desse
paradigma quando entendido e desvelado o significado que esses indivduos representam para
ns, profissionais.
As famlias, assim como os profissionais de sade que atuam nessa rea e a
sociedade em geral, necessitam compreender a loucura e o louco de forma diferente daquela
que segrega e o exclui socialmente e que, historicamente, se concretizaram como mtodos de
abordagem aos transtornos mentais.
Diante dessas elucidaes, optou-se pela utilizao de uma abordagem terica que
pudesse resgatar as construes dos pensamentos, cujo objetivo ltimo a orientao para o
cuidado pessoa com transtorno mental, empregando-se, neste estudo, a Teoria das
Representaes Sociais, a qual descreve como os seres humanos atuam em um mundo que
eles mesmos definem, agindo de acordo com aquilo que foi concebido/definido pelas
situaes vivenciadas. As representaes sociais, como sistemas de interpretao, regem as
relaes com o mundo e com os outros, orientando e organizando as condutas e as
comunicaes sociais (JODELET, 2005).
Formula-se, aqui, o pressuposto no qual se age de acordo as concepes
internalizadas, conforme simbolizamos o nosso objeto de cuidado, muitas vezes, nem
sempre de maneira consciente.

33

Percebe-se, assim, a necessidade de desvelar as RS dos profissionais sobre a

pessoa portadora de transtorno mental, pois acreditamos s ser possvel modificar aquilo que
compreendido e representado. Por conseguinte, este estudo tem o intuito de explorar a
relao entre a prtica de profissionais de sade e suas representaes sociais, para
entendermos at que ponto uma influencia a outra. Sendo assim questionamos: como RS
influenciam na prtica profissional? Quais so as potencialidades e fragilidades dessa prtica
embasada nas RS sobre a loucura e o louco? vista disso, pretende-se trazer subsdios para
que profissionais de sade atuem de forma eficiente e consciente, contribuindo para a
mudana de cenrios com problemticas equivalentes.

34

2 OBJETIVOS

35

2.1 Objetivo geral

Conhecer as representaes sociais de profissionais de sade da ateno bsica do

municpio de Marlia acerca do transtorno mental e da assistncia prestada ao doente
mental.

2.2 Objetivos especficos

Descrever as representaes sociais de profissionais de sade da ateno bsica do

municpio de Marlia sobre o transtorno mental;
Compreender e descrever os significados atribudos pelos profissionais de sade da
ateno bsica do municpio de Marlia experincia de assistir ao doente mental;
Identificar e descrever as fragilidades e as potencialidades vivenciadas pelos
profissionais de sade da ateno bsica do municpio de Marlia na assistncia
prestada ao doente mental.

36

3 REFERENCIAL TERICO DE INTERPRETAO

37

3.1 As Representaes Sociais

Para a presente investigao utilizamos a Teoria das Representaes Sociais

(TRS) como referencial terico.
As Representaes Sociais (RS) so conjuntos de crenas e saberes socialmente
construdos e compartilhados, com os quais e pelos quais pensamos, falamos, decidimos, nos
apropriamos do mundo e lhe damos sentindo (MOSCOVICI, 2012).
As RS so entidades quase tangveis; circulam, se cruzam e se cristalizam
continuamente atravs da fala, do gesto, do encontro do universo cotidiano.
A maioria das relaes sociais efetuadas, objetos produzidos e consumidos,
comunicaes trocadas esto impregnadas delas (MOSCOVICI, 2012, p.
39).

E por meio dessa concepo que a TRS resultar em respostas s minhas

inquietaes, pois as atitudes, falas e prticas de alguns profissionais de sade, com os quais
me deparei durante a prtica profissional traziam elementos culturais e de senso comum sobre
a imagem do louco, atitudes que muitas vezes eram preconceituosas e subestimavam a
capacidade da pessoa portadora de transtornos mentais, excluindo-a quando expressavam que
as UBSs no conseguiriam acolher tais indivduos.
A Teoria das RS foi construda a partir da teoria de Representao Coletiva
desenvolvida por Durkheim, que diferenciava o aspecto individual do coletivo, ou seja,
considerava o sujeito desassociado do seu contexto social. Esse autor concebia que essa teoria
seria uma classe baseada em fenmenos psquicos e sociais, compreendendo o que intitulamos
cincia, ideologia e mito, separando o aspecto individual do social e, paralelamente, a linha
perceptiva, da intelectual do funcionamento coletivo. Durkheim, diz que a vida social a
condio de todo pensamento organizado e tambm a recproca, entretanto, no explica
como se d a organizao do pensamento, fazendo com que a noo de representao perca
sua clareza (MOSCOVICI, 2012, p. 39).
Entretanto, foi com Serge Moscovici, que as RS so estruturadas e concebidas
como as conhecemos hoje, tendo desenvolvido-a em sua obra intitulada Psychanalyse, son
image et son public, em 1961. Em sua tese, Moscovici parte do pressuposto de que existem
diversas formas de conhecer e se comunicar, conduzidas por objetivos diferentes, definindo
duas delas: a consensual e a cientfica.

38

Para Arruda (2002, p. 130),

Universo consensual [...] Aquele que se constitui principalmente na
conversao informal, na vida cotidiana. As Representaes Sociais
constroem-se mais frequentemente na esfera consensual, embora as duas
esferas no sejam totalmente estanques. As sociedades so representadas
por grupos de iguais, todos podem falar com a mesma competncia. A
Representao Social o senso comum, acessvel a todos.
Universo reificado (ou cientfico) Se cristaliza no espao cientfico, com
seus cnones de linguagem e sua hierarquia interna. A sociedade de
especialistas onde h diviso de reas de competncia. Aqui a Cincia que
retrata a realidade independente de nossa conscincia; estilo e estrutura fria e
abstrata.

No captulo introdutrio da obra Representaes Sociais Investigaes em

Psicologia Social de Moscovici, refora-se que Durkeim v as representaes coletivas como
formas estveis, fixas, estticas de compreenso coletiva, j Moscovici enfatiza a qualidade
dinmica das RS, explorando a variao e a diversidade das ideias coletivas, variedade esta
que retratam a falta de homogeneidade das sociedades, com a consequente distribuio
desigual de poder e heterogeneidade de representaes (MOSCOVICI, 2012).
Para Moscovici, as RS propem uma conexo entre o psicolgico e o social,
julgando indivisvel sujeito, objeto e sociedade (PATRIOTA, 2007). Moscovici admite no
existir recorte entre o universo exterior e o do indivduo (ou do grupo). Sujeito e objeto no
so totalmente heterogneos em seu campo comum. O objeto est entremeado em um
contexto dinmico, pois parcialmente idealizado pelo sujeito ou pelo grupo como anexo de
seu comportamento e, para eles, s existe como funo dos meios e dos mtodos que
permitem conhec-lo. Assim, quando uma pessoa expressa uma opinio sobre algo (objeto),
deve-se presumir que j possui uma representao sobre o objeto e sua fala reflete um
estmulo a algo j formulado. Isso nos d a entender que a resposta no uma reao ao
estmulo, mas, sua origem (MOSCOVICI, 2012, p. 45).
Moscovici (2012, p. 46), continua afirmando que
A prpria enquete, meio de observao, executa um recorte anlogo. A
pessoa que responde a um questionrio faz mais do que escolher uma
categoria de respostas; ela transmite uma mensagem especfica. Expressa o
desejo de ver as coisas evolurem num ou noutro sentido; procura a
aprovao ou espera que sua resposta lhe traga uma satisfao de ordem
intelectual ou pessoal.

39

Se a fala e as atitudes refletem um estmulo a algo j elaborado, para que o

comportamento de um sujeito, ou dos profissionais de sade seja alterado, necessrio se faz,
primeiramente, identificar os conceitos internalizados, desconstru-los e reformul-los a partir
de um conhecimento mais consciente e coerente, onde se possa conceber a pessoa com
transtorno mental, como um indivduo real, humano, com desejos, necessidades e direitos
iguais a qualquer outro indivduo.
Desta maneira, acreditamos que, alm do discurso da Reforma Psiquitrica, com
suas leis e polticas de sade que buscam contemplar e garantir o direito, a assistncia, os
espaos de cuidados e prticas profissionais adequadas, as estratgias que atuam na esfera do
imaginrio social, das representaes sociais, se tornam vitais para que sujeito e sociedade
simbolizem a imagem do portador de transtorno mental de uma nova forma, dando lhes um
novo sentido.
Segundo Denise Jodelet, sempre temos a necessidade de nos questionar sobre o
que temos a ver com o mundo que nos cerca e como podemos solucionar e/ou entendermos os
conflitos existentes (JODELET, 2001).
Frente a esse mundo de objetos, pessoas, acontecimentos ou ideias, no
somos (apenas) automatismos, nem estamos isolados num vazio social:
partilhamos esse mundo com os outros, que nos servem de apoio, s vezes de
forma convergente, outras pelo conflito, para compreend-lo, administr-lo
ou enfrent-lo. Eis por que as representaes so sociais e to importantes na
vida cotidiana... Elas circulam nos discursos, so trazidas pelas palavras e
veiculadas em mensagens e imagens miditicas, cristalizadas em condutas e
em organizaes materiais e espaciais (JODELET, 2001, p. 17).

Se as representaes sociais conduzem nomeao e definio dos diferentes

aspectos da nossa realidade cotidiana, de maneira a interpret-los, preceitu-los e, se o caso,
posicionando-nos a defend-los, rejeit-los ou reneg-los, nosso estudo encontra-se amparado
em suas diretrizes, pois parte de uma necessidade de conhecer, identificar, tornar familiar e
propor alternativas para mudana das prticas profissionais e de seus discursos, os quais,
muitas vezes, so conflituosos e divergentes em relao ao apregoado pela Reforma
Psiquitrica.
As RS tm como propsito tornar algo no familiar em familiar. Essa
familiarizao sempre um processo construtivo de ancoragem e objetivao, no qual, o no
familiar, passa a ocupar um lugar dentro do mundo familiar (MOSCOVICI, 2011, p. 20). O
familiar o que nos conhecido, o senso comum, salvo de qualquer risco, atrito ou conflito,
confirmando nossas crenas, reforando nossa tradio, mais do que as contradizendo. Os

40

universos consensuais so universos familiares, objetos, indivduos e acontecimentos so

identificados e entendidos em relao a prvios encontros e modelos (MOSCOVICI, 2011;
REIS; BELLINI, 2011).
Assim, a memria predomina sobre a deduo, o passado sobre o presente, a
resposta sobre o estmulo e as imagens sobre a realidade (MOSCOVICI, 2011, p. 55).
O no familiar o que nos causa conflito, o desconhecido. So os universos
reificados que elaboram o no familiar e que diferem, de muitas maneiras, das opinies
familiares (universo consensual), das experincias pessoais e dos boatos. O indivduo pode
deparar-se com o no familiar quando as fronteiras e ou convenes desaparecem, quando as
distines entre abstrato e concreto se tornam confusas, quando qualquer comportamento,
pessoa ou relao impedem-no de reagir de maneira habitual, fazendo com que no encontre
aquilo que esperava, permanecendo com uma sensao de incompletude e imprevisibilidade
(MOSCOVICI, 2011; REIS; BELLINI, 2011).
O no familiar incorporado ao universo consensual por meio de RS; desse
modo torna-se familiar, o no-familiar (GUARESCHI; NAUJORKS, 2006). Em decorrncia
dessa incorporao, a pessoa com transtorno mental nos incomoda, por serem ou no como
ns; so percebidos sem serem notados; sua irrealidade torna-se aparente quando estamos em
sua presena, quando nos imposto o convvio. O medo do que estranho ou dos estranhos
est profundamente arraigado. Sendo assim, o ato de re-apresentao uma maneira de
substituir o que incomoda, que perturba - do exterior para o interior, do longnquo para o
prximo (MOSCOVICI, 2011).
Para isso, primordiais so os processos de ancoragem e objetivao, que como j
dito, familiarizam o no familiar.
Ancorar significa categorizar, reduzir a imagens comuns, colocar algo em um
contexto familiar, transformar algo estranho e perturbador, em um modelo que se encaixe em
uma categoria apropriada e conhecida, fornecendo-lhe caractersticas para que nela se
enquadre (MOSCOVICI, 2011). Cumpre salientar, que perante a sociedade, os objetos no
classificados e ou que no possuem nome so estranhos, inexistentes e, ao mesmo tempo,
ameaadores. Quando no se consegue avaliar algo, ocorre distanciamento, com consequentes
comportamentos resistentes ao desconhecido. O primeiro passo para transp-los, reduzir o
objeto ou uma pessoa a uma categoria, rotulando-o. A partir desse marco, passa-se a emitir
opinies, falas e avaliaes, mesmo que superficiais, tornando possvel sua representao no
mundo familiar, dando sentido ao que concreto (MOSCOVICI, 2011; PATRIOTA, 2007).

41

Categorizar um objeto ou uma pessoa significa eleger um dos modelos

armazenados na memria, estipulando uma relao positiva ou negativa.
Como a prpria histria da loucura revela, ao longo dos tempos, sempre
estipulamos, quanto ao louco, mais relaes negativas que positivas. Estamos sujeitos a
eleger um dos modelos armazenados e, em sendo ele negativo, as diferenas, distanciamento e
resistncia pessoa com transtorno mental perduraro, estabelecendo prticas de cuidado
aliceradas nessas representaes.
A escolha por esta ou aquela teoria constituir as representaes, tendo a ver com
a carga afetiva do seu tempo vivido, bem como com as mediaes do grupo, da famlia, das
instituies (religiosas, de sade e outras), definidas pelo lugar social onde ocorre o
compartilhar (interaes sociais) (MACHADO, 1999, p. 17). Quando classificamos algo ou
algum, delimitamos esse objeto ou pessoa a um conjunto de comportamentos e regras que
estipulam o que , ou no permitido, em relao a todos os indivduos pertencentes a essa
classe (MOSCOVICI, 2011).
dessa forma que, muitas vezes, ao classificarmos negativamente a pessoa com
transtorno mental, agregamos a ela uma imagem de algum com comportamentos
inadequados, intenso sofrimento, periculosidade, isentas de direitos, de difcil convivncia
social e familiar.
Corroborando essa percepo, Vietta e Kodato (2001), encontraram em seu estudo
que enfermeiros, com formao na rea de psiquiatria, consideravam esses indivduos como
seres humanos com falta de algo essencial, carentes, que no conseguem resolver conflitos
internos, membros doentes da sociedade.
Sendo assim, no deveramos dizer que conhecemos ou tentamos compreender
um indivduo, mas que tentamos reconhec-lo, descobrir a que categoria ou prottipo
pertence. A utilizao de classificaes auxiliam as opinies j existentes, baseadas no senso
comum e no no universo reificado, gerando, muitas vezes, decises precipitadas, obtidas,
geralmente, ao generalizarmos ou particularizarmos o objeto. Ao generalizar, o inserimos na
categoria de doente mental; reduzimos a distncia e, com isso, todos os nela enquadrados
passam a possuir as mesmas caractersticas, as quais, quando positivas, registram nossa
aceitao e, quando negativas, registram nossa rejeio (MOSCOVICI, 2011).
Ao particularizarmos, nos mantemos distantes desse objeto, mas continuamos a
analis-lo. Ao mesmo tempo que o percebemos discrepante do prottipo socialmente
aceitvel, tentamos descobrir o que o diferencia. Ao classific-lo, seja pela generalizao ou
pela particularizao, no estaremos promovendo uma escolha puramente intelectual, mas

42

revelando uma atitude ou necessidade de

definir o objeto como

normal

ou

divergente/aberrante a uma norma. Sempre o comparamos a padres pr estabelecidos e a

partir dele analisamos se o mesmo normal ou anormal (MOSCOVICI, 2011).
Em suma, nomear e classificar so dois aspectos da ancoragem das RS, as quais
no possuem por finalidade somente rotular o objeto, mas facilitar a interpretao de
caractersticas, compreender suas intenes e as aes do sujeito (profissionais de sade) e,
tambm, formar opinies.
A objetivao por sua vez, a que une a ideia de no familiar com a realidade;
que descobre a qualidade icnica de uma ideia ou ser impreciso, ou seja, caracteriza o
prottipo com exatido ou veracidade, representando-o em uma imagem. Objetivar tornar
concreto, materializar o que abstrato, tornar fsico e visvel o impalpvel (MOSCOVICI,
2011). Um exemplo clssico de objetivao quando comparamos Deus a um pai. Ao faz-lo,
materializamos o abstrato, passando a trat-lo com naturalidade, familiaridade (PATRIOTA,
2007).
Nossas representaes, por meio da ancoragem e objetivao tornam o no
familiar em algo familiar; a TRS tem como ponto de partida a diversidade dos indivduos,
atitudes e fenmenos, em toda sua estranheza e imprevisibilidade. Seu objetivo descobrir
como os indivduos e grupos podem construir um mundo estvel, previsvel, a partir de tal
diversidade (MOSCOVICI, 2011, p. 79). As RS tm como finalidade descrever e
compreender as prticas a respeito de um objeto, valendo-se da fala dos sujeitos envolvidos,
tentando desvendar o sistema de valores e significados destes sujeitos (MACHADO, 1995).
Em psiquiatria, muitos pesquisadores recorrem a RS para entender o portador de
transtorno mental, sendo, Denise Jodelet, uma das autoras focadas na insero social da
loucura, que discute e analisa a construo da doena mental por meio das RS. Denise Jodelet,
em sua obra Loucuras e Representaes Sociais, busca compreender como aldees de uma
Comuna da Frana, Ainay-le-Chteau, recebem e absorvem os pacientes, estabelecem essas
relaes e como esses processos representacionais funcionam; faz questionamentos de como
as RS explicam essa relao com a pessoa portadora de transtorno mental.
No prefcio dessa obra, Moscovici cita a inquietao, o estranhamento desses
habitantes, os quais questionam como seria possvel aceitar sem reticncias esses seres
estranhos, que escapam compreenso e cujos comportamentos no seguem os mesmos
ritmos, no tem a mesma previsibilidade? (JODELET, 2005).
Pautada por esse sbio questionamento e ante a ocorrncia de atitudes, algumas
hostis, e falas de excluso, que incomodaram e suscitaram a necessidade desse estudo que

43

visou conhecer e entender a dificuldade de aceitao e aproximao com a pessoa portadora

de transtorno mental, por parte de alguns profissionais de sade.
Segundo Jodelet (2005), esse estranhamento e medo tambm pode ser o medo de
tornar-se um deles e, a coexistncia prolongada a esses objetos no familiar, desperta uma
fobia do contato. Alm disso, o estado vago e conflituoso do campo psiquitrico, no
fornece sociedade respostas exatas, seguras e tranquilizadoras, o que facilita a manuteno
de saberes de senso comum. Desta forma, a doena mental torna-se objeto ideal, para que as
RS estudem o pensamento social e seu funcionamento.
Jovchelovitch (JODELET, 2005, p. 8), diz que abrir a porta do hospital e
deixar o doente mental na comunidade no basta; que preciso recursos, materiais e
humanos, para dar sentido e direo ao trabalho que se abre. Frisa, ainda, a necessidade de
parcerias entre profissionais de sade, agentes pblicos, governos locais e comunidade, com a
continuidade de pesquisas que buscam respostas e solues para a complexidade do
problema.
Complexidade esta, que se estende alm da comunidade, abrangendo os
profissionais de sade, pois mesmo com as transformaes na prtica psiquitrica, a abertura
dos hospitais e a terapia comunitria, o verdadeiro problema da relao com os doentes
mentais se mantm: a representao da sua doena e do seu estado, pois as mscaras e as
figuras da loucura povoaram o imaginrio social na histria mais longnqua, fazendo parte
integrante dos tratamentos que a sociedade destina aos loucos (JODELET, 2005).
preciso entender, que se quisermos compreender os fenmenos mentais na
sociedade, a piora no cuidado, a resistncia das famlias, e sociedade ao receber os pacientes e
as dificuldades nos processos de reintegrao, temos que identificar o conhecimento
produzido em comum e reconhecer a validade das suas propriedades (JODELET, 2005).
Como salientou Jodelet (2005, p. 30), muitas vezes
v-se o doente tentando no olh-lo. Sem querer, o julgamento que se faz
dele tem como resultado uma violncia. Sim, ver dia aps dia um gnero sob
um indivduo, interpretar o que ele faz e o que ele sente segundo uma
categoria uma violncia.

44

4 MTODO

45

4.1 Breves consideraes metodolgicas

Este estudo tem como base os pressupostos dos mtodos qualitativos de investigao.
A pesquisa qualitativa rene um conjunto de estratgias de investigao com a preocupao
de compreender os seres humanos, a partir de suas perspectivas, enquanto sujeitos de
investigao, ou seja, a partir da descrio de suas experincias tal como so vividas e
definidas em cenrios naturalistas (BOGDAN; BIKLEN, 1994; POLIT; BECK; HUNGLER,
2004).
De acordo com Minayo (1999, p. 10),
Metodologias de pesquisa qualitativa, entendidas como aquelas capazes de
incorporar a questo do significado e da intencionalidade como inerentes aos
atos, s relaes, e s estruturas sociais, sendo essas ltimas tomadas tanto
no seu advento quanto na sua transformao, como construes humanas
significativas.

4.2 Tipo de estudo

Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo de campo (GIL, 1999).

Entende-se por estudo exploratrio aquele que objetiva proporcionar maior
familiaridade com o problema a fim de explicit-lo ou construir hipteses. Tambm busca o
aprimoramento de ideias ou descobertas de intuies, possuindo um planejamento flexvel, o
qual possibilita considerar diversos aspectos ao fato estudado. Os estudos exploratrios
envolvem levantamento bibliogrfico, entrevistas com pessoas que vivenciaram o problema
pesquisado e anlise de exemplos para estimular a compreenso (GIL, 2002).
J o estudo descritivo visa descrever caractersticas de determinada populao ou
fenmeno ou o estabelecimento de relao entre as variveis. Uma das caractersticas desse
estudo a utilizao de tcnicas padronizadas de coleta de dados. So includos neste grupo
as pesquisas que objetivam produzir opinies, atitudes e crenas (GIL, 1999).
Na pesquisa de campo, o pesquisador que na maior parte do tempo realiza a
investigao, pois imprescindvel que o mesmo tenha uma experincia prxima ao problema
a ser abordado. Este tipo de estudo tambm exige que o pesquisador permanea o maior
tempo possvel no cenrio a ser investigado, pois ser essa imerso nesse cenrio que

46

possibilitar que o mesmo compreenda as regras, os costumes e as convenes que regem o

grupo estudado (GIL, 2002).

4.3 Local do estudo

Para a presente investigao os locais de estudo foram quatro Unidades Bsicas de

Sade de Marlia, selecionadas aleatoriamente, por sorteio sendo estas: UBS Nova Marlia,
UBS Cascata, UBS Novo Horizonte e USF Altaneira.

Marlia e a sade mental

Marlia uma cidade do interior de So Paulo, localizada a 443km da capital.

Possui uma populao de 216.745 habitantes (Censo Demogrfico 2014). Pertence Diviso
Regional de Sade IX (DIR IX) e referncia de sade para 62 municpios2.
Dispe de cinco hospitais gerais, 1 maternidade, 1 hospital psiquitrico, 3
Ambulatrios de Especialidades, 36 USF, 11 UBS, 1 policlnica, 1 CAPS II, 1 CAPS AD, 1
CAPSi, 4 Ncleos de Ateno a Sade da Famlia (NASF), 1 clnica de fisioterapia, 1 clnica
de oftalmologia, 1 Centro de Atendimento Obesidade Infantil (CAOIM), 1 Centro de
Especialidades Odontolgica (CEO), 2 pronto-atendimentos, 2 pronto-socorros, sendo um
destinado pediatria e ginecologia e outro destinado a adultos e pacientes psiquitricos e 2
Faculdades de Medicina.
Em relao aos leitos de psiquiatria, a regio, conta com 1.240 leitos em hospital
psiquitrico e 34 leitos em hospital geral, sendo que desses 1240 leitos 549 so destinados a
moradores crnicos (DRS IX).
Quanto ao atendimento especializado populao com transtorno mental, Marlia
dispe de um ambulatrio de sade mental, pertencente Faculdade de Medicina de Marlia,
que atende, em mdia, 2.000 pessoas por ms. Esses atendimentos compreendem seguimentos
com psiquiatras, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e
2

Dados fornecidos pela DRS IX em 2015.

47

nutricionistas. O primeiro atendimento ocorre atravs de encaminhamentos do pronto-socorro

da instituio e por meio de guia de referncia, oriunda de vagas disponveis pela DRS.
Alm desse ambulatrio, a cidade conta com o apoio de um Ambulatrio de
Especialidades da Universidade de Marlia, que oferece, em mdia, 50 atendimentos por ms
em psiquiatria. Essas vagas so oferecidas pela Secretaria Municipal de Sade (SMS) do
prprio municpio e uma policlnica que atende, em mdia, 10 pacientes por dia. Os dois
NASFs contam com o apoio matricial de um psiquiatra e uma terapeuta ocupacional
especializada em sade mental. Quanto ao oferecimento das vagas nos CAPSs, so atendidos
em mdia 38 pessoas por dia na Unidade de lcool e Droga e 42 pessoas no CAPS II. Em
relao ao cuidado pessoa com transtorno mental na Ateno Bsica, at o incio de 2010,
Marlia no dispunha de psiquiatra, sendo que, em maro do mesmo ano, a Prefeitura
Municipal autorizou que a SMS de Marlia contratasse residentes de psiquiatria da Faculdade
de Medicina de Marlia (FAMEMA). Os residentes contratados foram alocados em 5 UBSs
consideradas com maior demanda populacional e maior oposio por parte dos profissionais
da ateno bsica, para atendimento semanal. Mesmo com a contratao desses profissionais,
pertencentes sade mental, a cidade ainda possui demanda reprimida e dificuldades no
atendimento na ateno bsica nas demais unidades3.

4.4 Sujeitos da pesquisa

Fizeram parte deste estudo 12 profissionais: 4 agentes de sade, 2 auxiliares de

enfermagem, 2 enfermeiros, 3 mdicos e 1 psiclogo. Todos possuam atividades diretamente
relacionada pessoa portadora de transtorno mental, nas unidades selecionadas. Foi
considerada como atividade direta o cuidado e o acolhimento pessoa com transtorno mental.
Os critrios de incluso para a seleo dos profissionais foram:
Ter vnculo empregatcio com o servio h pelo menos 1 anos, por
considerarmos o tempo mnimo necessrio para experincia no campo;
Realizar atendimento direto de sade a pessoas com transtorno mental;

Dados fornecidos pelo Ncleo Tcnico de Informaes (NTI) da FAMEMA em 2012.

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Compor enquanto profissional, equipe das UBSs ou USFs da cidade de

Marlia.
Critrios de excluso:
Profissionais que atuam nos servios sem possuir vnculo empregatcio, como
estagirios, estudantes e residentes;
Profissionais que realizarem atendimento de carter apenas administrativo ou
indireto, como registro, transporte, entre outros.

4.5 Procedimento

Para a realizao deste estudo, primeiramente agendamos um horrio com o

responsvel pela liberao de estudos/pesquisa da Secretaria Municipal de Sade. Aps
apresentar o estudo e seus objetivos, o mesmo autorizou sua realizao. Aps a liberao do
estudo, um novo agendamento foi realizado com a coordenao de Sade Mental do
Municpio. A coordenadora deste servio nos forneceu o endereo, telefone e nome dos
responsveis de cada UBS e USF, alm de entrar em contato telefnico com os respectivos
coordenadores comunicando-lhes sobre o estudo. Em posse dos nomes dessas locais, realizei
aleatoriamente um sorteio, para a identificao dos locais onde realizei as entrevistas.
Antes de iniciar a coleta de dados, realizei contato telefnico com a coordenao
das unidades, explicando os objetivos do estudo e procedimento que realizaria para a coleta
dos dados. Ao chegar as UBS e USF, me apresentei aos funcionrios, expliquei os objetivos
pretendidos e os convidei para a participar do estudo.
Apesar de um nmero razovel de profissionais em cada unidade de sade,
poucos foram os que se propuseram a participar da entrevista, sendo que muitos recusaram
por estar com muitos afazeres e outros por no terem nada a relatar sobre a rea da sade
mental, pois no atuavam nessa rea. Mesmo explicando que o estudo propunha entrevistar
profissionais da ateno bsica sem formao na rea de sade mental, os mesmos
mantiveram sua posio anterior. Os que se propuseram participar assinaram o TCLE
(APNDICE A), foram agendados nos dias e horrios escolhidos a critrio dos prprios
profissionais.

49

4.6 Instrumento para coleta de dados

Neste estudo elegemos a entrevista semi estruturada como instrumento de coleta

de dados. As mesmas foram realizadas pela pesquisadora e realizadas em local privativo, e
individualmente. A durao das entrevistas variou entre 30 a 45 minutos. Foram gravadas, por
meio de gravador de voz digital, da marca Coby BT modelo CXR190-4G. Todas as
entrevistas foram transcritas na ntegra, logo aps a sua realizao.
Para Gray (2012), "as entrevistas so mtodos de coleta de dados em que um
entrevistador faz questionamentos verbais ao sujeito da pesquisa".
A esse respeito, Minayo (1999), assim se refere:
a entrevista um instrumento privilegiado de coleta de informaes; a
possibilidade da fala ser reveladora de condies estruturais, de sistemas de
valores, normas e smbolos e, ao mesmo tempo, ter a magia de transmitir
atravs de um porta-voz as representaes de um grupo determinado em
condies histricas, scio-econmicas e culturais especficas (p. 35).

A entrevista semiestruturada, segundo Ldke e Andr (1986), no permite

"imposio de uma ordem rgida de questes, o entrevistado discorre sobre o tema proposto
com base nas informaes que ele detm e que no fundo, so a verdadeira razo da
entrevista". Deste modo, o pesquisador pode discorrer sobre o tema sem condies prefixadas,
dando ao entrevistado liberdade para que manifeste espontaneidade durante a investigao.
Para Trivios (1987), a entrevista semi estruturada tem a caracterstica de realizar
questionamentos bsicos apoiados em teorias e hipteses relacionadas ao foco da pesquisa.
Esses questionamentos ocasionariam a possibilidade de novas hipteses a parti do que
falado pelos entrevistados. Priorizou-se, portanto, o discurso dos sujeitos como fonte de
informao para compreender suas experincias ao assistir a pessoa com transtorno mental.
Para tanto, foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado (APNDICE B) construdo
pelas pesquisadoras.
Para Minayo (2000), o roteiro da entrevista um instrumento que orienta a
conversa, tornando-se facilitador de abertura, de ampliao e de aprofundamento da
comunicao; composto por itens essenciais para esboar o objeto. A mesma autora
considera o roteiro como um guia. Nessa tcnica, o entrevistado convidado a falar
livremente sobre um tema (MINAYO, 2007).

50

O roteiro foi dividido em duas partes: Parte I - Dados de Caracterizao, onde

constam dados pessoais e profissionais do entrevistado, empregando-se questes fechadas,
que foram registradas manualmente pela pesquisadora. As variveis incluem: idade, sexo,
naturalidade, procedncia, estado civil, religio, titulao, locais de formao, funo exercida
na instituio, tempo de vnculo com a instituio. Parte II - composta por 12 questes
abertas. Tal questionrio foi enviado a 5 profissionais (juzes), sendo 1 enfermeiro, 3
psiquiatras e 1psiclogos, para validao. Esses juzes foram profissionais da Faculdade de
Medicina de Marlia que alm do papel assistencial atuam como docentes e preceptores na
rea de sade mental da mesma instituio.
A validade de contedo, de acordo com Cassiani (1987), baseia-se no julgamento
de pessoas com experincia na rea do estudo, as quais devem verificar se o conjunto de
itens abrangente e representativo do contedo que o foco do estudo e se o contedo de
cada item est bem relacionado com o que se pretende medir. De acordo com a mesma
autora a validade aparente ou de face constitui-se, tambm, numa forma subjetiva de
validao, a qual visa clareza dos itens, facilidade de leitura, compreenso e forma de
apresentao.
Aps a validao, este questionrio foi aplicado, como estudo piloto (APNDICE
C), em um profissional da ateno bsica. Sua entrevista foi transcrita e apresentada no
Exame de Qualificao, onde foi sugerido o acrscimo de novas questes e mudana de
alguns termos utilizados. A avaliao do instrumento serviu para averiguar tanto a construo
do contedo como da aparncia, permitindo medir aquilo que pretendamos.

4.7 Tratamento dos dados

Para anlise dos dados foi utilizada a tcnica de anlise de contedo (BARDIN,
1977).
Segundo Silva, Gobbi e Simo (2004, p. 1), a TRS fundamenta a anlise de
contedo como um mtodo do discurso, pois a proposta acompanhada por tal anlise
relaciona-se a uma decomposio do discurso e identificao de unidades de anlise ou
grupos de representaes para uma categorizao dos fenmenos, tornando possvel uma
reconstruo de significados e compreenso de modo mais profundo da realidade do grupo
estudado.

51

Aps a transcrio dos dados coletados nas entrevistas, identificamos as unidades

temticas mais relevantes, visando atingir os objetivos propostos no estudo. A seguir,
realizamos a anlise de contedo das informaes fornecidas pelos sujeitos da pesquisa,
seguindo os postulados de Bardin (1977).
Partindo da hiptese de que tudo que falado passvel de ser submetido
anlise de contedo, fundamentamos o material do estudo em dilogos obtidos nas
entrevistas, as quais foram instrumentalizadas e operacionalizadas atravs desta anlise.
Segundo Bardin (1977), a anlise de contedo um conjunto de tcnicas de
anlise das comunicaes, visando obter indicadores quantitativos ou no, que permitam a
inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo (variveis inferidas)
das mensagens.
Embora Minayo (1999) cite que as anlises de expresso, de relaes, temticas e
da enunciao tm sido desenvolvidas como tcnicas de anlise de contedo para alcanar
significados manifestos e latentes do material qualitativo, Bardin (1977) relata no existir
nada pronto para aqueles que querem utilizar em suas investigaes a anlise de contedo
como mtodo. Menciona que existem, sim, algumas regras bsicas que podem ser adequadas
ao domnio e objetivo pretendidos, que permitem reinventar a cada momento uma maneira de
se analisar. Para este ltimo autor, a anlise temtica a contagem de um ou vrios temas ou
itens de significao existentes numa unidade de codificao previamente determinada, a qual
possibilita ao pesquisador perceber a facilidade de escolher no discurso, a frase como unidade
de codificao.
A anlise de contedo um vaivm entre teoria e tcnica, hipteses,
interpretaes e mtodos de anlise, sendo, muitas vezes, um trabalho exaustivo. Ainda
segundo Bardin (1977), a satisfao do investigador grandiosa quando o estudo confirma ou
no uma hiptese; no importa a forma, o que importa obter um resultado ou dado que lhe
possibilita seguir outra pista ou em direo a outras interpretaes.
O resultado obtido por meio das tcnicas de anlise de contedo, no pode ser
tomado como prova inelutvel. Mas constitui, apesar de tudo, uma ilustrao que permite
corroborar menos parcialmente, os pressupostos em causa (BARDIN, 1977).
Quanto s fases da anlise de contedo, estas organizam-se cronologicamente em
pr-anlise, explorao do material e tratamento dos resultados (inferncias e interpretaes).
1- Na pr-anlise, ocorre a organizao dos dados objetivando operacionalizar e
sistematizar as ideias iniciais. Nesta fase, o pesquisador faz uma leitura flutuante do material,

52

estabelecendo, assim, contato com o documento a ser analisado e, pelas sucessivas

aproximaes, deixa-se invadir por impresses e orientaes.
ainda nesta fase que o pesquisador seleciona os documentos a serem analisados
ou demarca o seu universo, lembrando que este pode ser determinado a priori, constituindo,
assim, o corpus, ou seja, o conjunto de documentos tidos em conta para serem submetidos
aos procedimentos analticos. Tambm nesta etapa, pode formular hipteses e objetivos.
Ainda como um procedimento da pr-anlise, o autor recomenda o recorte do texto em
unidades comparveis de categorizao, para anlise temtica e de modalidade de codificao,
a fim de se registrarem os dados. A preparao do material, como ltimo procedimento desta
fase, prev a reunio de todos os documentos, o que facilita sua manipulao para a anlise.
No caso de tratamento informtico, os textos devem ser preparados e codificados, segundo as
instrues do programa.
2- Explorao do material: esta fase consiste na codificao e enumerao dos
dados encontrados, de acordo com as regras formuladas previamente. A codificao
corresponde a uma transformao dos dados brutos do texto, permitindo atingir uma
representao do contedo ou da sua expresso (BARDIN, 1977).
A organizao da codificao pode ocorrer por meio de recortes (escolha das
unidades), enumerao (escolha das regras de contagem), da classificao e agregao
(escolha das categorias). preciso levar em considerao que a anlise temtica consiste em
descobrir os ncleos de sentido que compem a comunicao, ou seja, as unidades de
significao, e estas nada mais so que segmentos a serem considerados como unidades de
base, objetivando a categorizao e a contagem frequncia. Na anlise temtica, o tema a
unidade de significao, que se liberta naturalmente do texto analisado.
3- Tratamento dos dados obtidos e interpretao dos mesmos: nesta etapa, os
resultados brutos so tratados de modo a se tornarem significativos e vlidos. Esta fase
permite que o pesquisador utilize operaes estatsticas ou testes de validao. E este, tendo
em mos resultados significativos, pode propor inferncias ou adiantar interpretaes dos
objetivos previstos ou outras descobertas inesperadas.
Aps vrias leituras do material, recortamos segmentos das informaes e os
agrupamos conforme a relao existente entre as ideias ou expresses. Dessa forma,
identificamos as categorias e suas respectivas reas temticas.
Realizamos a anlise das reas temticas com base nos pressupostos tericos j
mencionados, e, posteriormente apresentaremos os resultados.

53

4.8 Procedimento tico

Este projeto de pesquisa foi enviado ao Comit de tica em Pesquisa da

Faculdade de Filosofia de Marlia - UNESP, atendendo as orientaes inerentes ao protocolo
de pesquisa contido na Resoluo 196/96, CNS, sendo aprovado sob o nmero de Parecer n.
0004/2000, em 18/04/2012 (ANEXO A).

54

5 RESULTADOS E DISCUSSO

55

Elaboramos a apresentao e a discusso dos dados em duas etapas. A primeira

refere-se caracterizao dos sujeitos e a segunda, sobre anlise das variveis significativas,
as quais chamamos de categorias.

5.1 Caracterizao dos sujeitos

A primeira parte do instrumento de coleta de dados diz respeito caracterizao

dos sujeitos entrevistados, formao profissional, tempo de formao, tempo de vnculo com a
UBS e carga horria semanal das atividades desenvolvidas na unidade de sade.
Fizeram parte deste estudo 12 sujeitos, alocados em quatro UBS da cidade de
Marlia, sendo que quatro (33,3%) pertenciam a primeira UBS, cinco (46,7%) pertenciam a
segunda UBS, dois (16,7%) a terceira unidade de sade e um (8,3%), pertenciam a quarta
unidade de sade.
No Quadro 1, apresentamos os dados relativos a caracterizao dos sujeitos
quanto a dados demogrficos, categoria profissional, tempo de formao, tempo de vnculo
com a UBS e carga horria semanal.
Quadro 1 - Descrio da caracterizao dos sujeitos quanto a sexo, faixa etria, situao
conjugal, religio, categoria profissional, tempo de formao, tempo de vnculo
com a instituio e carga horria.
Amostra

Sexo

Idade

Situao
conjugal

Religio

Categoria
profissional

Tempo de
formao
(anos)

Carga
horria
semanal

1
7
6
5
6
10

Tempo
de
vnculo
(anos)
1
4
5
3
6
1

E1
E2
E3
E4
E5
E6

Masculino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino

26
49
27
24
40
44

Solteiro
Viva
Solteira
Solteira
Casada
Casada

Mdico
Enfermeira
Aux. Enf.
Aux. Enf.
Ag. de Sade
Tec. Enf.

E7
E8
E9
E10
E11
E12

Feminino
Feminino
Masculino
Feminino
Feminino
Feminino

42
42
49
33
39
23

Casada
U. Estvel
Divorciado
Casada
Divorciada
Solteira

Agnstico
Esprita
Evanglica
Evanglica
Catlica
Sem
religio
Evanglica
Catlica
Esprita
Evanglica
Evanglica
Catlica

Tec. Enf.
Ag. de Sade
Mdico
Enfermeira
Psicloga
Mdica

3
1
27
11
18
2

2
1
22
9
16
2

30
40
30
40
30
30

40
40
40
40
40
30

56

O quadro 1 mostra que em relao ao sexo, 10 (83,3%) entrevistados pertenciam

ao sexo feminino e dois (16,7%) eram do sexo masculino. A faixa etria predominante dos
sujeitos do estudo foi de 40 a 50 anos, estabelecendo seis indivduos (50%) nesta faixa,
seguida de quatro (33,3%) com idade entre 30 e 40 anos e dois (16,7%), entre 20 e 30 anos.
Quanto a situao conjugal, quatro (33,3%) eram casados, quatro (33,3%) solteiros, dois
(16,8%) divorciados; um (8,3%) convivente e um (8,3%) era vivo.
Quanto a religio, a maioria, ou seja, cinco sujeitos (41,7%) eram evanglicos,
trs (25%) catlicos, dois (16,7%) eram espritas, um (8,3%) no possua religio, embora
acreditasse na existncia de Deus e um (8,3%) afirmou-se agnstico.
Em relao a categoria profissional, quatro (33,3%) sujeitos pertenciam ao quadro
tcnico/auxiliar de enfermagem, trs (25%) so mdicos, dois (16,7%) so agentes
comunitrios de sade, dois (16,7%) enfermeiros e um (8,3%) psiclogo.
Quanto ao tempo de formao, observamos que a maioria, isto , sete (58,4%)
sujeitos possuem menos de cinco anos de formao, trs (25%) entre cinco e dez anos, um
(8,3%) entre 10 e 20 anos e um (8,3%) mais de 20 anos de formado.
Em relao ao tempo de vnculo com a instituio, encontramos cinco (41,7%)
sujeitos com menos de cinco anos de atuao na UBS, trs (25%) entre cinco e 10 anos, trs
(25%) entre 10 e 20 anos e um (8,3%) com vnculo superior a 20 anos. Sobre a carga horria
semanal desenvolvida nas unidades de sade, encontramos sete (58,3%) de indivduos com
uma carga horria de 40 horas semanais e cinco (41,7%) com uma carga horria semanal de
30 horas.

57

5.2 Apresentando as categorias identificadas

De acordo com a metodologia escolhida, o contedo das entrevistas dos 12

sujeitos foi submetido a minuciosa leitura e releituras, a fim de que pudssemos compreender
as representaes sociais de doena mental construdas na prtica profissional pelos agentes
de sade da ateno bsica.
Nesse sentido, procuramos encontrar unidades de significados nos seus
depoimentos e organiz-las conforme as semelhanas das categorias identificadas na anlise
das falas, ou unidades de registro.
A partir das unidades de registro fornecidas pelos sujeitos do estudo, pudemos nos
aproximar, conhecer e reconhecer as representaes sociais sobre doena mental
internalizadas pelos profissionais de sade, e nessa anlise encontramos duas categorias
relacionadas aos objetivos pretendidos nesta pesquisa, conjuntamente com suas unidades
temticas e de registro.
O Fluxograma (Figura 1), a seguir, permitiu a identificao das duas categorias
estabelecidas segundo os pressupostos de Bardin (1977).

Figura 1 - Fluxograma: categorias estabelecidas pela Anlise de Contedo, segundo Bardin

(1977).

58

As categorias e unidades temticas estabelecidas e descritas a seguir, reportam-se

s representaes sociais produzidas/construdas por profissionais de sade ao se confrontar
com o louco e a loucura. Buscamos identificar nessas categorias o olhar e o cuidado
produzido a esses sujeitos durante a prtica profissional, bem como suas potencialidades e
fragilidades em virtude dessa experincia.
Categoria 1: Representao social sobre o louco e a loucura
O louco
A loucura
Categoria 2: Prticas de sade e a Ateno Bsica
Prticas de Sade: fragilidades e potencialidades
Ateno Bsica: UBS e USF

5.2.1 Categoria 1: Representao social sobre o louco e a loucura

A primeira categoria identificada foi Representao social sobre o louco e a

loucura. Nela buscamos retratar as representaes sobre a pessoa portadora de transtorno
mental e o seu transtorno construdas pelos profissionais de sade ao assisti-las na Ateno
Bsica. Essa primeira categoria foi dividida em duas Unidades Temticas, sendo essas: O
louco e A loucura.

O louco

Na primeira Unidade Temtica O louco, abordamos as representaes sociais

construdas pelo profissional de sade, tendo por finalidade a descrio das representaes
sobre o transtorno mental e a pessoa portadora de transtorna mental. As representaes
encontradas em nosso estudo esto embasadas tanto em aspectos negativos quanto positivos,
embora o aspecto negativo tenha se sobressado. Os discursos do nosso estudo corroboram
com a literatura pois, segundo Maciel et al. (2011) a relao da sociedade com a pessoa
portadora de transtorno classificada como normal versus desviante anormal, sua

59

representao social, sua marca, negativa, considerando-o como algum sem razo, sem
juzo, perigoso/agressivo, desequilibrado e incapaz de viver socialmente.
So momentos de crise que depois ele volta em si. Quando essas crises d
ele acaba se... se desequilibrando. (E6)
Quando ela perdia um pouco o equilbrio, ela comeava agredir. Isso uma
coisa assim que marca. (E6)
Eu no sei te falar... como eles podem... viver na sociedade. (E4)
Ela comea a ficar descontrolada, ou ver coisas, ouvir coisas, medos, NE,
medos exagerados e inexplicveis, ento ela comea a ficar mesmo
descontrolada. (E11)

Inmeros so os comportamentos e atitudes que podem ser consideradas como

anormais em nossa sociedade. Comportamentos que causam estranheza, como o
envolvimento constante com brigas, uso de drogas, dificuldades nas relaes interpessoais,
sejam elas familiares ou no, timidez e medos exagerados, falta de compostura,
impulsividade, imprevisibilidade e perda de controle em uma determinada situao, reagindo
com desequilbrio so vistos e rotulados como comportamentos anormais, desviantes,
fazendo parte das caractersticas que acompanham e marcam a pessoa com transtorno
mental. Mas essas caractersticas seriam exclusivas das pessoas portadoras de transtorno
mental? Ser que esses profissionais conseguem ter clareza ou conscincia do estigma que
agregam pessoa portadora de transtorno mental?
Os entrevistados trouxeram vrios relatados onde concebiam que a pessoa
portadora de transtorno mental possua dificuldades nas relaes interpessoais, eram
descontroladas, violentas e agressivas, e que essas atitudes comprometiam o seu convvio
social e as relaes familiares e de trabalho.
(...) comportamento ou uma dificuldade de relacionamento na sociedade, em
todos os mbitos: pessoal, de trabalho, familiar. (E1)
(...) a maioria.... dificuldade de relacionamento. (E4)
(...) a equipe se afasta porque voc no sabe como agir. (E2)
(...) total descontrole de funes que alteram o convvio social. (E10)
(...) comportamentos inadequados em situaes que deveriam ter um mnimo
de compostura daquilo que a sociedade fala que normal (E12).

60

Esses trechos corroboram com o estudo de Vietta e Kodato (2001), onde

profissionais de sade reportaram-se a pessoa com transtorno mental como aquelas com
dificuldade de convivncia dentro de padres socialmente aceitos, com comportamentos e
atitudes inadequadas e que perturba e desorganiza a sociedade.
A viso estigmatizada da pessoa portadora de transtorno mental, legitimada ao
longo da Histria esteve presente em todos os discursos. Foi embasada na concepo de que o
louco incapaz de seguir um conjunto de normas e regras impostas socialmente, seus atos e
comportamentos divergem, desviam-se do estabelecido socialmente, ou seja, representam a
pessoa portadora de transtorno mental como sendo desviante. Acredito que, o que me
instigou fortemente a realizar este estudo foi esse estigma constante revelado, por vezes, de
maneira explicita, por alguns profissionais de sade. Seus discursos traziam signos de
rejeio, viso negativista em relao pessoa portadora de transtorno mental.
Para Goffman (2004), o estigma uma caracterstica que reduz o indivduo a uma
condio estragada e diminuda, deixando de consider-la como normal, comum, total.
Estigmatizar tende a tomar o todo pela parte, desqualifica e desumaniza, introjetando no
estigmatizado representaes aviltantes que lhe foram impostas, gerando a necessidade
afastar-se, criando locais de excluso e isolamento. Completa que diariamente utilizamos
termos estigmatizantes metaforicamente, representando a pessoa portadora de transtorno
mental sem tomarmos conscincia do significado original.
(...) o bipolar, ele j fala bipolar, ele de um jeito hoje e amanh ele de
outra forma. (E7)
(...) ento c vive afastado dessas pessoas. (E6)
(...) a equipe se afasta porque voc no sabe como agir. (E2)

Um dado observado, embora lamentvel, que todos os entrevistados conceberam

inmeras representaes negativas, mas nem todos conseguiram ancorar aspectos positivos
quando representam a figura da pessoa portadora de transtorno mental. O que leva a indagar
se essas prticas de sade estariam refletindo tais ancoragens.
Nas entrevistas analisadas, 50% dos entrevistados relatam esses comportamentos
e atitudes com carter desviante, como erro, principalmente quando buscam exemplificar e
caracterizar o comportamento da pessoa portadora de transtorno mental. No discurso do
entrevistado 12 percebemos claramente esse distanciamento.

61

Tem comportamentos alterados... vai levando a gente a chegar na concluso

que ele... tem alguma coisa errada ali. (E3)
(...) a pessoa perfeita pode fazer coisas que no deveria fazer, imagina a
pessoa com transtorno mental. (E7)
(...) essas pessoas que tem esses problemas mentais, assim, voc v o
comportamento delas, como elas so. (E5)
(...) vive num mundo totalmente diferente do que a gente vive.... tem atitudes
diferentes das convencionadas normais... ser que eles so normais ou no?
(E12).

Os discursos acima trazem uma grande preocupao, alm de virem implcitos de

preconceitos, distanciamento e segregao, quando consideram o louco como sendo
diferente. Historicamente o mdico foi visto como sendo capaz de constituir conceitos que
pautam o comportamento dos indivduos e so validados pela sociedade como uma
tecnologia de poder (ABREU JUNIOR; CARVALHO, 2012). O discurso mdico
inegavelmente aceito, ainda hoje, por muitos como verdades absolutas, principalmente o
senso comum, fazendo com que o discurso acima seja pernicioso e fortalea a viso
estigmatizante em relao s pessoas portadoras de transtorno mental.
Loch et al. (2011), expem que profissionais de sade so formadores de opinio
e influenciam a populao geral, tornando suas crenas altamente confiveis e que essas
opinies tm um efeito multiplicador tambm entre os profissionais. Tambm revelam que,
na viso da pessoa portadora de transtorno mental e familiares, a experincia estigmatizante
mais marcante foi a vivenciada pelo contato com o profissional de sade.
Ainda segundo os autores acima, os psiquiatras mais jovens so os que
apresentam maior preconceito e menor representao positiva sobre a pessoa portadora de
transtorno mental e que tal fato, provavelmente, ocorre devido a formao mdica, que hoje,
volta-se mais a modelos biolgicos do que biopsicossociais, especificamente no que se refere
psiquiatria; menor contato e em decorrncia a menor experincia, pois o contato poderia
ajudar a reduzir o estigma.
A dificuldade de conviver em famlia, tambm foi um aspecto citado como
caracterstico do louco, dificuldades que podem ser entendidas tanto na existncia de
conflitos como de dificuldade em relacionar-se devido ao isolamento.
(...) quer se isolar, ficar sozinha. (E4)
(...) no tem convivncia boa com a famlia. (E5)

62

(...) desde pequena... sempre muito encabulada, muito fechada. (E2)

(...) ento voc vive afastado dessas pessoas. (E6)
(...) quer se isolar, quer ficar sozinha. (E4)

Quanto ao isolamento, este visto como um comportamento destoante, pois a

ideia do isolamento vincula-se a viver fora da realidade, em um mundo criado por ela,
isolando-se socialmente e privando-se de relaes interpessoais (BARROS; CHAGAS; DIAS,
2009).
Colvero, Ide e Rolim (2004), elucidam que para a famlia a convivncia com a
pessoa portadora de transtorno mental desconfortante, gera insegurana devido a
imprevisibilidade e que esses indivduos apresentam comportamentos no aceitos e passveis
de rejeio pela sociedade. Refora que mesmo a doena mental fazendo parte do cotidiano,
este fenmeno psicossocial ainda pouco compreendido, no sendo aceito e por vezes,
temido. Spadini e Souza (2006) tambm corroboram com esses achados, revelando que a
convivncia com o doente mental difcil, pois alm dos comportamentos acima citados,
possuem ausncia de afeto e isolamento social.
Outro aspecto aludido pelos entrevistados a relao entre pessoa portadora de
transtorno mental e problemas, brigas e uso de drogas.
(...) usava drogas, ... quando ele ia passar frias, n, na minha cidade ele se
envolvia, tinha vrios problemas, brigas. (E1)

Apesar da ancoragem negativa em associar transtorno mental com brigas e

problemas, este entrevistado, traz a concepo de que o uso de drogas um problema da
sade mental. Embora a dependncia qumica no ser objeto deste estudo, este um aspecto
importante a ser ressaltado, pois muitos profissionais e integrantes da sociedade no
contextualizam o uso de substncias ilcitas como um problema da sade mental, mas sim um
problema somente da ordem social.
(...) num cuidava, e num me interessava por... alcoolista, e nem por um
drogado, por dependente qumico em geral... eu achava que isso era uma
opo da pessoa e... pra mim ele no era um doente. (E2)

Representar o transtorno mental com desvio s normas, problemas, possibilita

fazer um movimento que nos leva a resistir, excluir, marginalizar o que no se enquadra, o

63

que no esttico. Maciel et al. (2011) apontam que familiares de pessoas portadoras de
transtorno mental relacionam a palavra problema ao termo louco, mostrando essa viso
estereotipada atrelada aos conceitos representados.
Vietta e Kodato (2001) refletem que falas como as encontradas em nosso estudo
esto impregnadas de juzo de valores, associando a doena a um erro, desvio moral, quando
caracterizamos as pessoas como inadequadas, sem condio de viver socialmente, apticas,
descontroladas.
(...) porque ele no tem condies de reagir, de se, muitas vezes de se
comportar...como ns. (E8)
(...) isso falta de auto-controle, a pessoa ... que t faltando controle com
ela mesma, ela perdeu ... esse controle. (E11)
(...) pacientes que tem comportamento alterados. (E3)

Hbitos atpicos, como citados abaixo geralmente, so vistos como anormais

socialmente; esses comportamentos estranhos acabam sendo incompreendidos e essa
estranheza vista como o no reconhecimento de si no outro, levando a um distanciamento
emocional, de comunicao e fsico (BARROS; CHAGAS; DIAS, 2009). Algumas pessoas
distanciam-se tanto do objeto de seu cuidado que acabam menosprezando e enxergando a
pessoa portadora de transtorno mental com chacota, rindo ao narrar os atos bizarros que
esta apresenta.
Ela tava com um monte de papelada na cabea e falando umas coisas tudo
sem nexo... falando do meu tio, que j tinha falecido... (risos). (E4)
(...) uma pessoa que andava, assim, na rua, ficava chutando o cigarro,
catava, colocava na boca, depois jogava de novo e chutava. (E3)

Scherer et al. (2015), validam esses achados e esclarecem que chacotas e

atitudes de menosprezo so manifestaes de violncia, que levam excluso e afastamento,
tanto por parte da vtima quanto do agressor.
Consideramos que esse afastamento, por parte da pessoa portadora de transtorno
mental, pode no ser apenas uma distncia fsica, ou social, podendo culminar nestes
indivduos um distanciamento de si mesmo, com o intuito de fugir de uma realidade que o
encarcera mesmo estando livre do internamento. Diante disso, consideramos, ser
improrrogvel, revermos essas atitudes, tornarmos conscientes dessas representaes,

64

reconhec-las como nefastas, reformul-las, concebendo e representando a pessoa portadora

de transtorno mental como igual.
Como nos alerta e refora Basaglia (2005, p. 53), o louco, para defender-se da
experincia insuportvel de viver conscientemente como excludo, o excludo, como ltimo
ato extremo de defesa, torna-se aptico, indiferente, insensvel, pois este o mecanismo de
quem primeiramente foi excludo e depois disso aniquilado.
A sexualidade tambm foi relatada e associada a causa de descontrole, a erro,
desvio.
(...) aquelas pessoas assim que... tem, aquela coisa de ficar colocando a mo
no rgo sexuais assim. (E4)
(...) paciente sexualizado, que chegava aqui que ele no se controlava. (E5)

A sexualidade vista pelos profissionais de sade como um desvio, obscenidade,

a qual fere o pudor, no respeita as regras, impura; faz com que nos distanciemos da pessoa
com transtorno mental (PEREIRA, 1997).
Essa distncia, talvez possa ser explicada, quando observa-se que os profissionais
de sade negam a sexualidade do doente mental, considerando esta como um desvio, doena,
transgresso, por fim, um ato ilegtimo (MIRANDA; FUREGATO, 2006).
Dos 12 entrevistados, 10 representaram a figura do doente mental como sujeitos
perigosos e/ou agressivos. Alguns diferenciavam que tais comportamentos eram somente
aflorados nos momentos de surto ou crise ou quando no controlados pela medicao, j
outros no estabeleciam essa diferena e sempre apresentavam medo ao relacionar-se com a
pessoa portadora de transtorno mental.
Sei l, atacar n... tem pessoas que tem transtorno... mentais por exemplo,
que de uma hora pra outra d um surto, pega uma arma e mata um monte de
pessoa, ou mata uma pessoa, ou... esse tipo de reao que eu tenho medo.
De repente ela t bem, de repente ela no t, n. Ento eu no sei qual que
o horrio assim, que ela t bem, qual que ela no t, que ela vai surtar ou
no. Ento esse o meu medo... eu hein! (E5)
(...) o medo que a sociedade tem, ... fica apavorado, ai meu Deus, igual eu
tenho aqui paciente que loco, ento j fica com medo n. (E8)
(...) ele tem transtorno... ele pode me agredir. (E8)

65

A representao social do doente mental e de sua doena atrelada ao perigoso fica

muito evidente no discurso da Entrevista 12, quando equipara o comportamento de um
psictico a um ninho de cobra.

(...) desde que medicado, controlado, agora se eu perceber que h traos

por exemplo... um psictico, eu acho que mexer em ninho de cobra. (E12)

Alm de ancorar o louco como perigoso, como ninho de cobra, esse discurso
explicita que a pessoa portadora de transtorno mental necessita ser controlada,
medicalizada, trazendo um discurso da antipsiquiatria, baseada na tutela e no controle, que em
tempos remotos eram realizados pelo internamento e hoje pela medicalizao. Mas esse tema
ser aprofundado mais adiante, quando discutiremos o modo como os profissionais de sade
realizam o cuidado a pessoa com transtorno mental.
Passos e Beato (2003) elucidam que a perpetuao de conceber o louco como
perigoso e agressivo, bem como considerar a punio como tratamento, vem como herana da
viso crtico-moral da loucura, inscrevendo-a como uma desordem a ser reprimida,
controlada, e essa periculosidade social que fundamenta, at hoje, para alguns, a prtica da
excluso social e o confinamento.
A periculosidade e a agressividade so estigmas, ainda, associadas a doena
mental que consolidam um entrave nas relaes interpessoais. Alguns profissionais de sade
acreditam que o doente mental pode apresentar descontrole sbito ocasionando atitudes de
violncia e agressividade (BARROS; CHAGAS; DIAS, 2009).
Vietta e Kodato (2001), exprimem que o estigma induz a pessoa portadora de
transtorno mental a sofrer discriminaes e rejeies tanto por familiares, sociedade e
profissionais de sade.
Barros (1994), afirma que a imagem do doente mental repetidamente associada a
violncia e agressividade, e que esse esteretipo de periculosidade, fragiliza a incluso social
e a efetivao da Reforma Psiquitrica. A relao da sociedade com o doente mental
composta por imagens bizarras, violentas, gerando comportamentos de medo e necessidade de
separao, distanciamento e excluso social (MACIEL et al., 2011).
Cetolin (2011), pondera que quanto mais enraizada a representao de
periculosidade do louco, mais defenderemos o seu encarceramento e a sua excluso do
convvio social.

66

(...) uma criana, porque que ela agressiva, porque que ela mata, porque
que ela pega uma faca com sete anos e quer matar a v. (E2)
(...) agressivo, n, que queria as coisas no tempo dele, chegava aqui
queria... tudo funcionasse ao redor dele... tava num comportamento super
alterado, quando vai, coloca nossa vida em risco. (E3)

Jodelet (2005, p. 38) acrescenta que apesar de, a cada dia, conhecermos mais
sobre a doena mental e sermos mais perspicaz na observao dos sintomas, a figura do
louco cada vez mais incorporada a da periculosidade e que a sociedade manifesta
resistncia reinsero social desses indivduos quando estes apresentam-se em grande
nmero, ou seja, h uma saturao rpida do meio social acarretada pela concentrao dos
doentes. Completa ainda seu pensamento trazendo que esperar que o que negado no
exista ou que, com o tempo, os preconceitos, resduos de crenas superadas, desapaream por
si mesmo no vlido, e que imprescindvel a explorao das dimenses ideais e
simblicas.
O discurso abaixo, exemplifica a reflexo de Jodelet, pois narra uma experincia
de infncia que deixou marcas, despertando sentimentos negativos em relao a pessoa com
transtorno mental, como medo, pavor e dio. E que, esse resduo de lembrana no
desapareceu e aps muito tempo, ainda faz parte de sua vida.

Ah eu me lembro quando eu era criana n, que... que tinha um senhor,

tinha um transtorno... e eu tinha muito medo dele. dio dele, medo mesmo, e
chegava em casa, ele queria porque queria que eu pegasse, sentasse no colo
dele, e eu tinha pavor dele, fui crescendo e eu... tinha medo dele mesmo,
medo de fazer algo comigo n. Essa foi minha experincia que marcou... a
minha vida. (E7)

Tal lembrana, ou vivncia de infncia fez com que esse profissional de sade
representasse a pessoa com transtorno mental como algum capaz de cometer um ato de
agresso, ou maldade, influenciando sua prtica assistencial, como fica perceptvel no
discurso abaixo.
Voc j tem medo, ai ele tem transtorno, ele pode me agredir, pode fazer
algo, eu j vou atender ele de porta aberta, vou atender ele, n... vou ter
medo. (E7)

Quanto a saturao rpida do meio social, citada por Jodelet, faz-se necessrio
relatar, que enquanto enfermeira de um ambulatrio de sade mental, vivenciei tal fato, pois
quando nosso servio iniciou o processo de alta do setor secundrio para a ateno bsica, eu

67

era a profissional responsvel pelo contato telefnico com a UBS/USF informando que a
pessoa portadora de transtorno mental seria contra-referenciada. No incio, a demanda de
pacientes transferidos foi pequena; apesar dos questionamentos e receio de receb-lo, no
havia um movimento de recusa, por parte dos profissionais. Com o passar dos meses, esse
nmero de pacientes aumentou substancialmente e, o que antes era apenas um questionamento
e receio, transformou-se em recusa e rejeio dessa populao, culminando em um
movimento organizado por muitos profissionais de sade das UBS/USF, anunciando e
posicionando-se contra o acolhimento dessa populao, alegando no serem capazes de cuidar
de pacientes psiquitricos.
Outro ponto levantado por meio dos discursos de que o profissional de sade at
pode conceber relacionar-se com o doente mental nos espaos de sade, porm, essa relao
deve manter-se distante de sua vida familiar, pois o convvio, por exemplo, em sua casa,
causaria medo.
Eu ficaria com medo da pessoa dentro de casa. (E8)
Quando eu seleciono algum pra t na minha casa, eu seleciono mesmo
pensando na sade mental dela, eu vejo, eu verifico se ela t, se ela est s
n, quanto a isso porque dentro da minha casa... J se fosse numa
empresa, se eu tivesse uma empresa, e... eu acho que eu ia t podendo
pensar em acolher... mas na minha casa no, no colocaria, com certeza.
(E11)

Esses discursos trazem implicitamente, a necessidade de distanciamento,

afastamento com o doente mental, o que demonstra um paradoxo na relao estabelecida, pois
aceita-o em seu ambiente de trabalho, o empregaria em sua empresa, porm o exclui de seu
ambiente familiar, de seu convvio ntimo.
Esse movimento de aproximar-se com certa distncia, aceitar porm com
ressalvas, apresentar crenas estigmatizas, porm fornecer respostas socialmente desejveis,
denominado, por alguns autores, como o fenmeno no no meu quintal, que caracteriza-se
em tolerar desde que sua privacidade e interesses estejam garantidos.
Como citado na obra de Jodelet (2005, p. 7), e colaborando com os dizeres acima,
acolhe-se mas isola-se..., essa proximidade com a loucura faz com que as pessoas se
defendam e busquem nesse distanciamento o estabelecimento de um saber que ratifique a sua
sanidade, e o diferencie do louco, pois h angstia e medo de absoro e contaminao pela
loucura, sendo necessrio a demarcao territorial, a separao de corpos e a demarcao

68

identitria. Desse afastamento e separao para a segregao e internalizao de muros

concretos dos asilos manicomiais no h muita distncia.
Importante aludir que, indivduos que representam o louco com extremo
preconceito e estigma, mas contem-se, por no ser socialmente correto nos dias atuais,
tendem a manifestar atitudes preconceituosas e estigmatizantes quando envolvidos em um
ambiente permissivo (LOCH et al., 2011). Estigmas ancorados no imaginrio social,
tendem a manifestar-se como violncia. Se o ambiente de trabalho caracterizado por atitudes
discriminatrias, produzidas pelos prprios profissionais de sade, e tais atitudes, muitas
vezes, so acobertadas ou negligenciadas, podemos considerar que tal local marcado por
violncia, uma violncia institucional. (NUNES; TORRENT, 2013).
Para o Ministrio da Sade (BRASIL, 2002c, p. 21.), a violncia institucional
aquela
exercida nos/pelos prprios servios pblicos, por ao ou omisso.
Pode incluir a dimenso mais ampla da falta de acesso at a m
qualidade dos servios. Abrange abusos cometidos em virtude das
relaes de poder desiguais entre usurios e profissionais dentro das
instituies, at por uma noo mais restrita dada fsica e emociona.
O conceito violncia institucional tambm pode ser entendido como toda
ao de constrangimento e despersonalizao sobre os indivduos, por
parte de vrias organizaes pblicas e privadas, cujo objetivo seria
prestar servios aos cidados. Tal situao freqentemente acontece
em servios de sade, escolas e, sobretudo em internatos e prises
(MINAYO, 2003, p. 65).
Os indivduos se comportam e pensam conforme suas experincias e afetividade,
elaborando o mundo a partir das relaes. Ao relacionar-se com o mundo e com o outro,
diferenas e conflitos podem imergir destas interaes e com eles a violncia (SCHERER et
al., 2008).
Para Minayo (1998) a violncia consiste em aes humanas de indivduos,
grupos, classes, naes que ocasionam a morte de outros seres humanos ou que afetam sua
integridade fsica, moral, mental ou espiritual. A mesma autora ainda considera que a
violncia se torna tema da sade porque provoca impacto na qualidade de vida dos indivduos,
e exige ateno e cuidados dos servios de sade e, ainda, atinge os temas tratados no
conceito ampliado de sade (MINAYO, 2003).

69

Tambm eram constantes falas caracterizando o louco como pessoas fora da

realidade ou sem conscincia dos prprios atos, sem capacidade de entendimento, de tomar
decises ou responsabilizar-se por elas, e atitudes sem lgica, sem coerncia. Para essa
ancoragem, como fuga da realidade, Vietta e Kodato (2001) configuram essa caracterstica
como a representao da psicose.
(...) no tem a conscincia das atitudes que ele faz, n? (E2)
(...) uma pessoa que andava, assim, na rua, ficava chutando o cigarro,
catava, colocava na boca, depois jogava de novo e chutava. (E3)
(...) sei l, no sei o que se passa na cabea, acho que uma pessoa assim
com doena mental, no sei... no passa nada pela cabea dela assim, n.
(E5)
(...) porque ele no tem condies de reagir... de ser responsabilizados pela
condio deles. (E9)
Ah, aquele louco, ele no vai entender nada. (E8)
D a impresso que a pessoa no t entendendo nada, c fala, fala, fala, e
ela no t assimilando. (E8)

Os discursos acima, alm de trazerem ancorados a loucura como desrazo,

desatino e alienao, exibem, implicitamente, a associao entre loucura e falta de
autonomia, pois como explica Nunes e Torrent (2013), a desrazo imprimi atributos
negativos que se relacionam incapacidade de responder sobre si, implicando uma
necessidade de tutela, imputando a falta de autonomia, anulando a cidadania e limitando suas
condies. Expem tambm que a restrio das possibilidades de participao civil e os
limites impostos pela desrazo caracteriza-se como uma violncia cvica, que se constitui um
tipo de violncia simblica dirigida a pessoa portadora de transtorno mental.
Pereira et al. (2007), investigando a concepo de agentes comunitrios de sade
sobre o transtorno mental, tambm encontraram discursos onde concebiam esses indivduos
como dependentes, sem autonomia e, concluram que tal viso traduz-se pela prpria
mitificao que envolve o transtorno mental e que tal discurso facilitaria o estado de
cronicidade e subjetivaria a loucura a uma relao com o permanente, imutvel.
Concordamos, quando Providello e Yasui (2013), refletem que a face da loucura
mais emblemtica a de subjugao, que conduz a pessoa portadora de transtorno mental ao
exlio da cidadania.

70

(...) no saber nem o que eu t fazendo... precisar de ajuda assim... dos

outros. (E5)
(...) ela tem que ter uma orientao... qual que seria o limite ... da condio,
daquilo que ela poderia t desenvolvendo. (E9)
(...) eles no conseguem falar o que realmente, qual a necessidade que eles
querem. (E10)

Quando atestamos que a pessoa no sabe o que faz, necessita de ajuda ou

limitada, estamos invalidando sua condio de pessoa autnoma. Extirpar essa condio
desqualific-la como sujeito livre, autnomo, com auto-suficincia, responsvel e capaz de
participar da sociedade. Vechi (2004) refora essa ideia quando elucida que a noo de
doena mental aplicada para negar a condio de sujeito autnomo.
Castel e Haroche (2001, p. 48), afirmam que para um indivduo existir, ter
capacidade de desenvolver estratgias pessoais, dispor de uma certa liberdade de escolha na
conduo de sua vida no pode estar na dependncia de outro.
Faleiros (2007) reflete desrespeitar a autonomia dos indivduos, bem como
hostiliz-los, negar acesso aos servios de sade, no ouvir e acolher o indivduo e infantilizlo so atos de violncia praticados pelos profissionais de sade e caracterizam violncia
institucional.
Na leitura dos discursos, identificamos a fala de um dos sujeitos do estudo que, ao
explanar sobre seu medo de desenvolver um transtorno mental, revela que seu medo est
atrelado a perda da autonomia e limitao pressuposta pela loucura. E que tal condio,
muito ruim, como o mesmo enfatiza, limit-lo-ia a fazer quase tudo comparando essa
limitao as mesmas sancionadas a uma deficincia fsica.
Eu tenho medo... de perder minha autonomia de escolha... eu acho a perda
da autonomia muito ruim... vai me limitar... tudo que eu fao hoje vou ter
dificuldades pra fazer... assim como eu tenho medo de ficar cego, de ficar
mudo, surdo, ou sem andar, eu acho que passa pelo mesmo medo, vou sofrer
limitaes. (E1)

Muito possvel que essa relao ancorada por este entrevistado esteja embasada na
historicidade da excluso, onde epilpticos, criminosos, bbados, sifilticos, deficientes
fsicos e mes solteiras eram considerados como inaptos a conviver em sociedade e
confinados ao internamento.
Um outro olhar sobre o discurso acima, pode incutir uma percepo de que, ao
cuidar de uma pessoa portadora de transtorno mental, esse profissional, o veria como sendo

71

limitado e sua prtica estaria ancorada na ideia de incapacidade, delegando ao louco um

papel de ser limitado, dependente, incapaz de escolhas e superao.
Mas se o louco no capaz, um ser limitado, a quem caberia essa deciso e
escolha? Quem exerceria tal tutela, a famlia, a judicializao, o profissional da sade, o
mdico?
Fao aqui um parntesis, pois acredito ser relevante imprimir minha percepo,
no sobre a pessoa do profissional em si, mas o que ele representa e que, desde o incio era o
que me incomodava no meu ambiente de trabalho. O profissional que formulou tal discurso,
jovem, pessoa bem quista, admirado pela equipe, reconhecido por demonstrar grande
apreo pelos pacientes psiquitricos.
Concebo

que

durante

formao

acadmica,

nos

aproximamos

experimentamos as inmeras possibilidade e especialidades e que, nossa escolha para uma

especializao ser a que nos completar como profissionais, ser gratificante e teremos ou
temos maior afinidade. Ora, se isso legtimo, e mesmo assim, no conseguimos desenraizar
o preconceito e o estigma da figura do louco, como poderemos cuidar desses indivduos? Se
o especialista capaz de projetar tais representaes, mesmo aprofundando-se no
conhecimento da sade mental, e suas prticas esto impregnadas delas, que suporte h para
que os profissionais da Ateno Bsica cuidem dessas pessoas? Como esses profissionais
lidam com seus diversos sentimentos e ambiguidades na representao da pessoa portadora de
transtorno mental?
Retornemos s questes de autonomia e cidadania.
Castel (1978), traz que desde que a psiquiatria foi criada na Frana, aps a
Revoluo Francesa, institui-se ao louco a marca de um sujeito incapaz, sem direito, o qual
no fazia parte do circuito regulado das trocas, inferindo-se que a cidadania era um atributo
pertencente aos iguais (normais). Cidadania, ou melhor, cidadania plena para muitos,
entendida como uma combinao de liberdade, participao e igualdade, ou seja, indivduo
com direitos civis, polticos e sociais (OLIVEIRA; ALESSI, 2005).
No Brasil, somente a partir da dcada de 80 que a luta e busca pela cidadania foi
incorporada aos movimentos sociais e por consequncia estendeu-se rea da sade e sade
mental, compondo o discurso da Reforma Psiquitrica. Um dos objetivos das produes
tericas produzidas durante esse perodo nas Conferncias Nacionais de Sade Mental era a
mudana da terminologia doena e doente mental pois, pretendia-se com isso, a
construo de um novo olhar sobre a pessoa portadora de transtornos mentais alm daquela

72

fornecida pelo seu diagnstico. (OLIVEIRA; ALESSI, 2005). Tal viso poderia contribuir
para garantir a autonomia e cidadania.
Aspiramos pela autonomia e cidadania pessoa portadora de transtorno mental,
contudo, acreditamos que o estigma seja o maior entrave para a sua conquista, mesmo que a
Reforma Psiquitrica ter driblado inmeros obstculos e sua luta ter como uma das bandeiras
a devoluo da condio de igual, de indivduo capaz e com direito autonomia e cidadania
e o fim da institucionalizao, pois ainda observa-se que a loucura e o louco situam-se
margem da sociedade.
A Reforma Psiquitrica indispensvel para a construo da cidadania. Inmeros
so os artigos que reforam a necessidade de resgate da cidadania por meio da autonomia e
aceitao das diferenas (CEDRAZ; DIMENSTEIN, 2005). Segundo a Portaria n. 3088
(BRASIL, 2011c), a incluso social vir com a promoo da autonomia e cidadania por meio
de estratgias substitutivas, como os previstos pelas Estratgias de Desinstitucionalizao.
Queiroz (2006) cita que o exerccio da cidadania coopera na substituio de
prticas segregadoras e que a criao de novas estruturas com base comunitria e no territrio,
so os objetivos da Reforma Psiquitrica que visa o fim das prticas de excluso e a
desconstruo do Manicmio. CAPs, NAPS, Residncia Teraputica, Oficinas Teraputicas
e o Programa De volta para Casa so alguns exemplos de servios abertos e com base
comunitria que tem como meta a reinsero social por meio do fortalecimento de laos
familiares e sociais, do trabalho e do lazer.
Porm, Amarante (2003) nos alerta para que no caiamos no erro de resumir a
Reforma implantao de servios abertos e de oficinas teraputicas, pois estes no
conseguiro transpor o paradigma psiquitrico, uma vez que se observa prticas que reforam
a cronicidade e a excluso nesses servios.
Se objetivamos resgatar a cidadania das pessoas portadoras de transtorno mental,
primeiramente precisamos reconhec-las como iguais e admitir que ainda ancoramos sua
representao marginalizao e excluso, mesmo quando tentamos inclu-las e que se faz
necessrio, revermos nossa prtica, descontru-la e estrutur-las em imagens que concebam a
pessoa portadora de transtorno mental apenas como pessoa, como um ator social, capaz de
encenar sua prpria histria.

73

A loucura

Nessa

Unidade

Temtica,

agregamos

as

ideias

que

compuseram

origem/etiologia dos transtornos mentais, ou como muitos citaram, em seus discursos, as

causas da loucura.
As falas ancoraram a origem da loucura como emocional (psicolgica),
ambiental, espiritual, biolgica (organicista), hereditrio/gentico e multicausal. So dessas
concepes que as prticas, muitas vezes, so originadas. Conforme explica Vietta e Kodato
(2001), as prticas de sade trazem, implicitamente, as representaes sobre o transtorno
mental e essa representao se d pela articulao aos sistemas hegemnicos.
Nos discursos analisados, encontramos a fala de um dos sujeitos do estudo que
relaciona sofrimento e dor como tendo origem na alma e se a causalidade do transtorno
mental superasse a ordem biopsicossocial e transcendesse para a ordem do sobrenatural
(espiritual). Sua concepo encontra-se amparada no campo do misticismo e possivelmente
teve influncia de sua religio (Espiritismo), o que nos mostra a sobreposio do senso
comum ao pensamento cientfico.
O transtorno mental, seja l o que for, de um CID psiquitrico, a pessoa
num sangra, a dor dela de outro jeito, uma dor que vem da alma. (E2)

Machado (1995), corrobora com esse pensamento, expondo que a compreenso de

normalidade e anormalidade psquica perpassa por diversos saberes, do senso comum ao
cientfico, transitando por inmeros campos como o espiritual, filosfico, cultural, artstico,
entre outros. O pensamento mstico-religioso foi o modelo predominante at a idade mdia,
vigorando at o incio da renascena, onde foram substitudos por uma viso originada pelas
observaes e experimentaes e grande valor vida terrena (VIETTA; KODATO;
FURLAN, 2001).
O organicismo, como causa do transtorno mental, tambm esteve presente nas
concepes dos profissionais deste estudo.
(...) tem um problema na cabea. (E5)
(...) um parafusinho solto, um fio, uma veia, que num comear a funcionar
pode levar sim. (E7)

74

Ocorreu-nos grande surpresa a viso biolgica de um dos sujeitos entrevistado

onde a nfase esteve presente na questo orgnica e no na psicolgica e social, campo de sua
formao profissional. Talvez a viso biolgica desse sujeito possa ser explicada por seu
tempo de formao onde ainda o modelo hegemnico em muitas formaes era o voltado ao
corpo. Como argumenta Silva e Fonseca (2003), na dcada de 90, o desenvolvimento dos
exames de imagem e da neurocincia possibilitou a investigao das reaes
neuropsicolgicas alimentando a busca da localizao da doena mental.
(...) orgnica, grande parte orgnica. (E11)

Com o desenvolvimento das cincias biolgicas, da fsica e da qumica

postulado, pela medicina, que a causa da loucura estaria ligada a um desarranjo orgnico.
(VIETTA; KODATO; FURLAN, 2001). Segundo Perussi (1995), ao representarmos os
transtornos mentais como tendo origem orgnica estamos naturalizando o objeto e
objetivando a pessoa, excluindo-a do contexto psicossocial.
Durante a hegemonia do organicismo (sculo XIX) nas prticas e pensamentos da
psiquiatria, qualquer insinuao a outras causas como psquicas, alterao das funes
mentais era vista como especulao e advinha de mdicos filsofos. Esse modelo biolgico,
ao invs de relacionar histria de vida e conduta anormal buscava explicaes por meio da
anatomia patolgica e correlaes entre sintomas e alteraes dos tecidos cerebrais, pois
visava lidar com fatos cerebrais e no processos mentais. Contudo, como os exames cerebrais
eram praticamente impossveis, a observao dos sintomas ganha evidncia e passam a ser
prova dos distrbios cerebrais (PESSOTTI, 2006).
A limitao imposta, pela psiquiatria clssica, ao definir as sndromes e
etiquetar a pessoa portadora de transtorno mental arranca a realidade desses indivduos,
afasta-os do convivo social, pois faz com que os mesmos tenham que aderir a uma doena
abstrata e simblica. E essa objetivao do homem como sndrome que traz consequncias
irreversveis como consider-lo como uma categoria que necessita ser afastada e excluda
(BASAGLIA, 2005).
E nesse contexto de classificao, rotulao dos sintomas/sndromes que foram
criadas as classificaes dos transtornos mentais que iriam compor o CID proposto pela
Organizao Mundial de Sade e at hoje utilizado, com a finalidade de se codificar
classificar as informaes mdicas (SILVA; FONSECA, 2003).

75

Ao classificarmos os indivduos impomos pessoa categorizada uma objetivao,

passa-se a v-la como objeto e no mais como pessoa e com necessidades individuais.
O conceito emocional ou psicolgico foi utilizado para definir a causa dos
transtornos mentais e estiveram presentes em dois discursos. Como causas para o
desencadeamento dos transtornos mentais os profissionais relataram a perda de um ente
querido e ao abandono deste.
(...) abandono emocional, (...) lgico que ela tem um problema, emocional
muito grande. (E2)
(...) por perda de... de marido, namorado, noivo, e inclusive perda de filhos
mesmo. (E3)

De acordo com a literatura, a loucura, como doena mental, psicolgica, foi

produzida na passagem do Classicismo para a Modernidade, onde a prtica discursiva e social
do internamento a base da psiquiatria e psicologia (SILVEIRA; SIMANKE, 2009). Com o
descontentamento de se entender a loucura de maneira to objetiva, cria-se espao para a
Teoria Psicanaltica de Sigmund Freud, a filosofia e a psicopatologia, na qual a subjetividade,
o cotidiano e o existencial ganharam espao. A subjetividade, antes ignorada, adquire no
sculo XX uma importncia indiscutvel na filosofia e psicologia. A partir desse ponto, o
homem passa a ser percebido como um ser no mundo, com processos afetivos e no apenas
como um local onde os transtornos mentais ocorreriam e a subjetividade passa a ser entendida
como o universo da experincia pessoal, os processos cognitivos e afetivos (PESSOTTI,
2006, p. 115).
No transcorrer dessa trajetria o limite entre loucura e doena mental
estabelecido como sendo de origem psquica e a jurisprudncia da alienao, a constituio do
estatuto do incapaz, o qual formulado pelas regras morais, ticas e polticas dos sculos
XVII e XVIII inaugurado. nesse momento que se insere a figura do mdico e a
medicalizao, pois este que escolhido pelo Estado para verificar a incapacidade dos
indivduos e necessidade de sua recluso. Nasce assim o conceito de alienado psicolgico e a
medicina passa a intervir num campo mais amplo, onde o Estado, preocupado com o bem
estar da populao, delega ao mdico a sua tutela (SILVEIRA; SIMANKE, 2009; MARTINS;
PEIXOTO JUNIOR, 2009).
Com a psicanlise e a descoberta do inconsciente, implanta-se a necessidade de se
conhecer o funcionamento psquico, o qual no tinha interesse o modelo organicista. Esse
novo olhar possibilita o surgimento das prticas comunitrias, a psiquiatria comunitria, a

76

psicofarmacologia e a psiquiatria democrtica italiana que aponta para o fim dos manicmios
e o processo de desinstitucionalizao. Com todo esse conhecimento e novas correntes de
pensamento, amplia-se o aspecto psquico com a elaborao do chamado modelo
psicodinmico, onde as relaes entre a histria, famlia, a constituio do prprio sujeito so
consideradas e no simplesmente seus sinais e sintomas, admitindo que o transtorno mental
tenha uma relao com a multicausalidade (SILVA; FONSECA, 2003; VIETTA; KODATO;
FURLAN, 2001).
Conforme elucida Vietta e Kodato (2001), a ampliao do conhecimento sobre as
perturbaes mentais e a sua relao com o meio social, notou a necessidade de no
considerar apenas o biolgico e o psicolgico, mas de se incorporar os fatores sociais, dando
incio ao movimento da Psiquiatria Social e considerar que o transtorno mental dava-se no
embricamento das relaes entre indivduo, meio social e famlia.
(...) influenciado pela vivencia, pelos traumas, pelo que a pessoa enfrentou
na sociedade, na famlia, no trabalho. (E1)
(...) genticos, mutaes genticas... comportamentais, familiares... uso de
drogas... convvio social, familiar tambm... so fatores de aparecimento
das doenas. (E9)
(...) orgnica, familiar, congnita... psicolgicas, situacionais... no h uma
causa nica. (E11)

Os discursos acima reportam-se a uma viso de multicausalidade, considerando o

biolgico, o psicolgico, os traumas, as relaes familiares e demais relaes interpessoais, e
o uso de droga como gatilho.
A representao de trauma como origem dos transtornos mentais um legado
da psicanlise que os ancora como consequncias a traumas infantis (VIETTA; KODATO,
2001). Segue abaixo outra fala inferindo os traumas como procedentes da loucura.
(...) algumas convulses na infncia, do nascimento... algum trauma sofrido.
(E10)

Quanto a relao lcool e outras substncias, na literatura, encontramos a

associao entre o uso dessas como disparador ou comorbidade dos transtornos mentais.
Acredita-se que, em algum perodo de suas vidas, cerca de 50% dos pacientes com
transtornos mentais graves desenvolvem problemas relativos ao consumo de lcool/drogas
(ALVES; KESSLER; RATTO, 2004). Os estudos citam que a dependncia do lcool e outras

77

drogas do origem a transtornos mentais, como episdios depressivo e transtornos de humor e

que, na ltima dcada, a co-ocorrncia de transtornos psiquitricos e de uso de substancias
psicoativas reconhecida pela psiquiatria (SCHEFFER; PASA; ALMEIDA, 2010).
Porm indagamos se o entendimento de gatilho para a ocorrncia de transtornos
mentais est correto, pois a prpria dependncia e uso de substncias como lcool e drogas
ilcitas j no seria um transtorno mental e a ocorrncia de depresso, transtornos de humor,
entre outros no estariam associados como comorbidade? Outro pensamento que surge ao no
considerar a dependncia e uso dessas substancias como transtornos mentais e sim como
disparadores, de que, tacitamente, podemos considerar que o seu uso uma escolha pessoal
devido a uma fraqueza ou falta de carter do indivduo, reforando o senso comum e as
campanhas que carregam bordes como CADA ESCOLHA TEM SEU PREO ou QUEM
TEM OPINIO DIZ NO!.
A representao de que os transtornos mentais so de origem congnita esteve
presente nas falas.
(...) orgnica, familiar, congnita, psicolgicas, situacionais... no h uma
causa nica. (E11)

Quando me deparo com o termo congnito, logo associo a algo que inerente,
prprio do indivduo, nascido com ele. Ento a utilizao do termo no estaria em contradio
ao considerar os transtornos mentais como decorrente a inmeros fatores? Tal representao
conduz ao entendimento de que nasce-se louco, no importando o meio e as relaes nele
existentes.
Aiello-Vaisberg (1999) defende que considerar a loucura como congnita
transform-la em doena neurolgica, infecciosa, deixando de ser um problema a ser
analisado em nvel humano e o que comporia uma histria de vida transformaria-se em um
pronturio, reduzindo-se os indivduos e legitimando a excluso.
Embora o modelo psicossocial, fortemente defendido pela psiquiatria preventiva
nos anos 60 e 70 do sculo XX, venha preencher muitas lacunas e vislumbrar um
multicausalidade para o desenvolvimento das doenas, gerando uma viso mais abrangente do
indivduo, at hoje encontra barreiras, pois muitos tm a tendncia de acreditar naquilo que
concreto, no que pode ser testado e comprovado por imagens e exames como o modelo
biomdico.

78

Distrbios de neurotransmissores,
neurotransmissores. (E1)

deficincia

ou

aumento

de

Apesar do esforo engendrado pelos profissionais de sade em alicerar os

transtornos mentais como concepes existenciais e sociais, nota-se uma valorizao negativa
e concepes estigmatizantes por alguns, os quais quando questionados subitamente tm
tendncia a expressar os conceitos sobre transtorno mental ancorados nas representaes do
senso comum (VIETTA; KODATO, 2001).
Conclui-se que, atualmente, o desenvolvimento tecnolgico e investigativo na
rea da sade defende duas convenes predominantes dos transtornos mentais, o modelo
biolgico e psicossocial e reitera que, a representao desse adoecimento condiciona o
tratamento, a qual foi idealizada historicamente. Reafirma-se que o modelo orgnico desfruta
de melhor visibilidade e reconhecimento social, em virtude das hipteses propagadas pela
psiquiatria positivista. Todavia, o modelo psicossocial busca a consolidao de bases tericas
e de conceitos que enrazem as prticas (SILVA; FONSECA, 2003).
J os conceitos de hereditariedade e gentica, so vinculados na literatura a Morel,
no ano de 1840 com a Teoria Degenerescncia Hereditria, embora essa noo sobre
hereditariedade estive presentes desde o incio da psiquiatria e Pinel e Esquirol j a destacasse
um padro recorrente familiar na mania e na melancolia (PEREIRA, 1999).
Em nosso estudo, mais da metade dos entrevistados trazem a representao de
hereditariedade e gentica para explicar a ocorrncia dos transtornos mentais.
(...) hereditrio... vem desde o pai... passa do pai pro filho e do filho pro
filho. (E5)
(...) hereditariedade... acho que mais hereditariedade mesmo... e acho que
assim que comea. (E7)
(...) tem a parte gentica. (E8)
(...) questo hereditria... gentica. (E10)
(...) origem gentica... a pessoa nasce com aquela caracterstica ou ela vai
ter aquele comportamento ao longo da vida. (E12)

Essa teoria, de carter moral, vincula o transtorno mental a um mal endgeno,

ocorreria por um desvio mrbido perfeio humana, fugindo do padro da espcie humana e
revelaria no homem a marca de seu prprio defeito, com piora progressiva aos descendentes
at lev-los eliminao natural. Morel suponha que as causas da degenerescncia estava

79

filiada s intoxicaes, o meio social pobre e insalubre, a imoralidade dos costumes,

enfermidades congnitas e as influncias hereditrias. Mais tarde, outro estudioso, Magnam,
reformula a teoria de Morel, voltando-a para o evolucionismo de Darwin, iniciando o
pensamento gentico e estreitanto as relaes entre alteraes psicopatolgicas e leses do
sistema nervoso. Essa predisposio hereditria, gentica, exposta a situaes de desequilbrio
ou tenso biolgica e sociais instalaria os estados psicopatolgicos (PEREIRA, 1999).
Uma fala que nos chama a ateno traz a utilizao do verbo pegar, que em
nosso entendimento d, implicitamente, a leitura de transtorno mental como contgio,
representao que j foi elaborada em determinada poca, principalmente quando remete-se a
figura do epilptico nos hospcios e o surgimento da teoria da loucura pelo contgio.

Se ela pega um antecedente na famlia que teve alguma doena

psiquitrica... interao gentica com o ambiente... a pessoa tem que tomar
cuidado, muito cuidado, quem tem... os traos, o potencial. (E12) grifo
nosso

A conexo entre biolgico e social d origem a uma representao obscura,

implcita quando pensa-se a natureza e a essncia da loucura. Esse saber remete-se a um
funcionamento intra-orgnico e aos seus resduos sanguneos e humoral, designando o meio
onde ocorre o encontro entre o social e o biolgico. Essa ancoragem penetra no interior dos
corpos e por meio dos lquidos corporais pega-se a loucura, quando esses caem sobre
outros corpos, criando-se um espao mental, simblico que estabelecer uma relao entre o
grupo dos doentes mentais e a sociedade (JODELET, 2005).
Um outro prisma para justificar a gnese dos transtornos mentais foi o ambiente, o
social, o qual a pessoa est inserida, bem como as relaes por ele e nele estabelecidas. Stress,
ansiedade, modo de vida, famlia, adversidades e as implicaes de um sistema capitalista. A
percepo de que o meio agiria como protetor tambm este presente.
(...) o ambiente que c vive, que a criana cresce... pode... futuramente
causar alguma coisa. (E4)
(...) porque hoje eu considero que eu tenho uma vida boa, sabe assim, eu
tenho ... minha famlia do meu lado, eu gosto do que eu fao, tenho pessoas
maravilhosa comigo. Eu no tenho medo de enlouquecer. (E3)
(...) stress... muita coisa...ansiedade...as vezes a famlia... ento acaba a
pessoa ficando doente. (E5)
(...) o modo de viver, convivncia com da famlia tambm pode levar a ta
desequilibrando essa pessoa. (E6)

80

(...) atribulaes e cobranas. (E10)

O discurso abaixo traz embutido a compreenso de transtorno mental e

necessidade de ser e ter ou de ter para ser, as quais esto embutidas por uma sociedade
capitalista, onde valoriza-se o consumismo e equipara o sucesso pessoal s conquistas
materiais.
(...) o meio hoje em dia ta favorecendo os transtornos mentais... a busca de
querer ser, de ter, e tudo mais. (E10)

Ao fundamentar o elo entre transtorno mental e capitalismo, Erich Fromm, agrega

psicanlise os fenmenos sociais e polticos ao revisar a dialtica de Freud, alm de
substituir a filosofia mecanicista materialista, que segundo ele era uma herana de seus
preceptores, por uma filosofia humanista, pois compreende que o homem como um ser
social e que os modelos econmicos se expressariam nele. Esse condicionamento levaria a
duas consequncias: a de sermos engrenados para trocar e receber, para transicionar e
consumir tudo, tornando-nos objeto de troca e de consumo e tambm, por interesse e
capricho de uma classe dominante, o homem seria impelido a existir de acordo com suas
normas, e que a busca pelo lucro, levaria alguns a render-se de corpo e alma aos impulsos
do dinheiro e como consequncia surgiria um mundo doente com pessoas doentes
(MARQUES, 2010).
Jodelet ao expor os resultados do seu estudo Loucuras e Representaes
Sociais, explica que quando se traz a concepo de social como gnese da loucura, os
indivduos a julgam com por acidente e s afetando os adultos, afastando a hereditariedade,
a qual fica mais destinada aos fenmenos ou sintomas manifestados desde a infncia, com
exceo dos episdios somticos. Refora que o senso comum credita a causalidade social a
ao seu modo de vida e que condies de existncia como ritmos rpidos, facilidades da
modernidade e do dinheiro, s oposies ao ideal familiar, os costumes burgueses, a
exposio do indivduo que minam a fora interior so patognicos (JODELET, 2005).

81

5.2.2 Categoria 2: Prticas de sade e a Ateno Bsica

A Categoria 2, intitulada Prticas de sade e a Ateno Bsica composta pelas

Unidades Temticas: Prticas de Sade: Fragilidades e Potencialidades e Ateno Bsica:
UBS E USF

Prticas de Sade: fragilidades e potencialidades

Na Unidade Temtica Prticas de Sade: Fragilidades e Potencialidades

explanamos o cuidado elaborado e prestado pelos profissionais de sade pessoa portadora de
transtorno mental e as vrias prticas de sade por eles realizada. Tambm estaremos
discutindo a capacitao profissional para assistir essa clientela, os sentimentos despertados
por esse vnculo e se, a incluso social vista como um enfoque a ser trabalhado no cuidado
pessoa com transtorno mental.
Ao analisarmos as falas, ou opinies dos entrevistados, observamos alguns
aspectos que necessitam de ateno. Esses aspectos foram considerados como fragilidades por
estarem dissonantes com as propostas da Reforma Psiquitrica, Portarias do Ministrio da
Sade sobre a Ateno Bsica e a Sade Mental, alm de gerarem dissimetrias na relao
entre o profissional e a pessoa portadora de transtorno mental.
Um dos desafios a serem superados, identificado por ns, relacionam-se s
abordagens teraputicas empregadas pessoa portadora de transtorno mental naquele cenrio.
Todos trouxeram a necessidade de medicao para controle dos sintomas como sendo a
interveno mais eficaz, e para alguns, a nica.
(...) ele falava assim: eu vejo vulto... demnio... esprito... correndo pela
casa, eu falava: ento voc tem que tomar seu remedinho, uma coisa
que voc vai ter que tomar pra sempre. (E8)
(...) serem medicados para terem procedimento mesmo coerente com o
problema deles. (E11)
(...) louco quando ele pra de tomar remdio e surta... porque pela pouca
experincia que tenho, quando a pessoa toma o remdio certinho ela
consegue ter uma vida normal. (E8)

82

(...) acho que desde que medicado, controlado. (E12)

A utilizao da medicao foi introduzida na psiquiatria em 1952, aps a

descoberta do primeiro neurolptico a clorpromazina. Nessa mesma dcada se dava o
apogeu da Psicanlise (RODRIGUES, 2003). Contudo, na Frana, por volta dos anos 1950 e
1960, disseminava-se que a quimioterapia eficaz quando combinada a uma psicoterapia
(EHRENBERG, 1998, p. 26). Apesar das tentativas de manuteno do pensamento acima,
percebe-se que as perspectiva de eficcia, retorno normalidade, combate aos sintomas e
rapidez nos resultados, so cada vez mais atrativas na indstria farmacutica ao invs dos
divs e demais psicoterapias.
De acordo com Rodrigues (2003, p. 15), as promessas das novas medicaes so
cada vez mais sedutoras, pois acenam para o fim dos sintomas em poucas semanas. A
medida que a psicofarmacologia se mostra mais eficaz, as teraputicas psicanalticas vo
perdendo espao, embora sejam consideradas importantes, os resultados so a longo prazo.
Acrescenta ainda que, embora a histria da psiquiatria e seus adeptos percorram os diversos
modelos tericos (psicossocial, psicolgico, biolgico, entre outros), nos dias atuais, percebese um crescente debate a favor do biolgico, da metodologia cientificista-biologicistafarmacolgica.
No pretendemos aqui, crucificar os psicotrpicos, mas alertarmos para a
necessidade de teraputicas alm das farmacolgicas e acautelarmos para os retrocessos. No
h mais espao para considerarmos o homem apenas um ser biolgico, um corpo a ser
anestesiado, contido.
(...) tinha que ser medicada, contida... quimicamente. (E2)
(...) vive dopada de medicao. (E5)

Tavares e Hashimoto (2008) apontam que a medicalizao excessiva uma das

formas sutis de alienao da atualidade, e que h uma tendncia em se patologizar os
sentimentos e classificar como doente o indivduo acometido. Essa alienao refere-se a
conduzir o doente a identificar-se e internalizar o prprio rtulo, pois o diagnstico nos leva
a nomear nosso mal estar ao invs de refletirmos sobre ele e nos exonera da necessidade de
compreender subjetivamente nossa condio, nos alienando.

83

A esse respeito Basaglia (2005, p. 97) afirma que

Se o encontro com o doente mental se efetua no corpo, s possvel efetulo num corpo presumidamente doente, operando-se uma ao objetificante
de carter pr-reflexivo, da qual se deduz a natureza da abordagem a
estabelecer: nesse caso, impe-se ao doente o papel objetivo sobre o qual
vir a basear-se a instituio que o tutela. Assim, o tipo de abordagem
objetificante acaba influenciando o conceito que o doente faz de si,
conduzindo-o por meio de tal processo a s poder vivenciar-se como
corpo doente, exatamente como vivenciado pelo psiquiatra e pela
instituio que trata dele.

Corroborando com nossos resultados e com a reflexo de Basaglia, Severo e

Dimenstein (2009), referem que os pacientes identificam o uso dos medicamentos
psicotrpicos como o que garantir manuteno da normalidade e ao no surgimento dos
sintomas, pois essa uma concepo por eles internalizada.
Ao analisarmos os discursos dos sujeitos, observamos que alguns reportam-se ao
medicamento como sendo um elixir, o qual produz efeitos miraculosos, levando ao alvio
e cura do insupervel, alm da garantia da qualidade de vida.

(...) nada insupervel que no possa ter tratado com medicaes para ser
aliviado... uma pessoa depressiva se ela tomar o remdio certinho ela fica
bem... eu acho que mais tratamento assim. (E4)
(...) ele fazendo o acompanhamento certinho no mdico, tomando as
medicaes certinho, ele pode ter uma vida boa... eu acho que ele deve fazer
isso. (E5)

Na verdade, o que se nota que a medicalizao gera uma diminuio da

capacidade de enfrentamento, seja das dores ou das doenas, e a ao especializada do
profissional de sade em somente medicar leva a destruio da autonomia do paciente ao
invs de conduzi-lo autonomia, pois reivindica-o submisso e alimentando sua
dependncia (TESSER, 2006).
Alm dos frmacos atuarem nos sintomas, comum que os profissionais vinculem
a ele, equivocadamente, o papel de incluso social, pois seu uso levaria normalidade e
restabelecimento da dignidade.
(...) quando a pessoa se trata, eu acho que ela consegue levar, 90% da vezes
uma vida normal. Esse o intuito da medicao, devolver a dignidade para
pessoas. (E12)

84

Ao delegarmos ao medicamento a responsabilidade de cura isentamo-nos da

nossa, impossibilitando as demais teraputicas possveis e muitas vezes, reforamos a crena
de que o acompanhamento em sade mental baseia-se, fundamentalmente, na prescrio de
medicamentos. Quando atuava como enfermeira, inmeras pessoas portadoras de transtorno
mental ou familiares faltavam s consultas e ao buscar novo agendamento, esclareciam que
no haviam comparecido porque ainda dispunham de medicamentos e que, se as receitas
fossem fornecidas nem necessitariam de atendimento, pois encontravam-se estveis.
O retorno constante da pessoa portadora de transtorno mental aos servios de
sade, e a crescente necessidade de utilizar os psicofrmacos revelaria a cronicidade dos
quadros desses indivduos (DANTAS, 2008).
Segundo Severo e Dimenstein (2009), a medicalizao uma estratgia da
biopoltica, um assujeitamento, pois leva o indivduo a no refletir sobre sua condio,
aceitando-a, alm de no promover uma transformao social, pois busca apenas a
normalizao. Leva o sujeito incorporar o discurso de que o psicotrpico constitui a nica
prtica necessria sua vida e a sua condio de normalidade. Acrescenta ainda que, o
mdico deveria aproveitar-se dessa demanda destinada medicao para promover uma
cultura outras teraputicas, fora de sua formao, buscando o fortalecimento e
desenvolvimento de outras estratgias de cuidado e no somente regrar a loucura.
A medicalizao e a alienao pelo uso excessivo dos frmacos foi apontado
apenas por um profissional, o qual cita que o uso indiscriminado dos psicofrmacos leva a
perda da identidade, e a alienao.
S medicao cria dependncia... dopa a pessoa, ela fica robotizada... ela
comea nem saber quem ela mais, a pessoa comea a perder a identidade,
perde tudo. (E11)

O mesmo profissional reflete que nos dias atuais tambm h uma banalizao e
uma cultura na prescrio dos medicamentos.
Hoje a medicalizao est demais... tudo agora: voc est nervosa, toma um
calmante... t na moda... a gente acaba se acomodando... ah tem remdio
para isso. (E11)

De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2007c), de uma maneira geral,

quando pensamos em clnica, logo nos vem mente um mdico prescrevendo um frmaco ou
solicitando exames para comprovao ou no de uma hiptese diagnstica, no entanto, a

85

clnica deveria ser algo maior, pois as pessoas no podem ser limitadas s expresses das
doenas que portam.
Uma outra relao estabelecida com o tratamento foi vincul-la a figura mdica,
cedendo a esse profissional a escolha das abordagens teraputicas.
(...) quando chega a gente passa pro doutor, a se ele achar que tem a
necessidade j d a medicao. (E4)
(...) o doutor... ele entende do que ele t fazendo. (E2)

De acordo com Pitta (2011, p. 4582), o simbolismo do frmaco e da figura do

mdico necessitam ser trabalhados na relao com o usurio, pois o enfrentamento do modelo
mdico hegemnico significar uma clnica desempenhada por todos os profissionais de
sade. Ainda acrescenta citando uma frase de Luiz Cerqueira, Psiquiatra e Coordenador
Nacional de Sade Mental dos anos 70: a sade mental coisa muito sria para estar
confinada em mos apenas de psiquiatras.
No cenrio investigado, tambm encontramos que o mdico a figura a instituir o
tratamento e as funes dos demais profissionais, em relao a pessoa portadora de transtorno
mental e que, tal relao de poder exercido no algo velado, mas uma prtica explcita e
aprovada, porque em nenhum momento durante as entrevistas, os profissionais trouxeram que
essa relao era desconfortante, indevida ou impossibilitava e restringia suas prticas, mas
fazia parte do funcionamento daquela instituio.
Eu acho que eu posso contribuir no sentido de que a figura do mdico ainda
uma figura de formao de opinio, e ainda dentre os profissionais de
sade a figura, meio que mitificada, mas nessa mitificao voc tem
alguns privilgios no sentido do convencimento, ento voc consegue
abordar de maneira mais...... convincente. (E1)
(...) agentes de sade com a superviso da medicao, com o suporte
familiar, visita domiciliar... a enfermeira... gerenciando a tomada de
medicao. (E1)
(...) o que a gente tem aqui mdico... ele quem pode atender. (E5)

Ao utilizarmos das relaes, por exemplo, mdico-paciente, para determinarmos

um tratamento ou uma conduta, estabelecemos relaes ou prticas de poder entre as partes.
Como consequncia a essas prticas temos a instaurao das normalizaes, que segundo
Foucault (2010), sero embasadas em mecanismos contnuos, reguladores e corretivos, os

86

quais avaliam, hierarquizam e (des)qualificam. Ainda segundo o mesmo autor, a medicina, na

figura do mdico, transforma-se em ttica de disciplina e regulamentao social,
normalizando, disciplinando o corpo adoecido e prescrevendo as condies ideais para se
viver socialmente, normalizando os corpos e a sociedade (FOUCAULT, 2005).
Ainda segundo a teraputica medicamentosa, outros dois aspectos foram
mencionados pelos entrevistados: a recusa na prescrio e a no adeso ao tratamento.
Alguns profissionais, principalmente os mdicos, afirmavam que as medicaes
psicotrpicas so especficas e deveriam ser prescritas por especialistas e que desse modo no
poderiam prestar cuidados a essa populao na Ateno Bsica, cabendo-lhes encaminh-los.
Muitas drogas que so usadas... eu no tenho experincia clnica, eu no
tenho experincia com interao com outras drogas... e eu acho que a
grande parte dos mdicos que trabalha nessas unidades, eu diria que pelo
menos 90% tambm no tem... eu vejo como uma situao de alto risco.... eu
acho que essas situaes so preocupantes. (E9)

Ao mesmo tempo que a medicao foi reconhecida como eficaz e a melhor

teraputica destinada pessoa portadora de transtorno mental, sua utilizao levou a recusa de
atendimento e encaminhamento do paciente.
Tem alguns mdicos que no gostam de estar receitando um determinado
medicamento...a ele encaminha para um outro lugar, isso sempre est
acontecendo aqui. (E6)
A hora que vem pra c e a gente tem que encaminhar mesmo, para eles
serem medicados. (E11)

Ao nosso ver, esses encaminhamentos foram realizados de maneira indevida e

facilitados pela no insero desses indivduos a outros tipos de abordagens teraputicas e
seguimento com demais profissionais de sade como psiclogos e enfermeiros. Acreditamos
que se esses indivduos estivessem em acompanhamento multiprofissional o seu
encaminhamento seria analisado de maneira mais cautelosa, pois alm dos mdicos, esses
teriam outros vnculos, e no mnimo, tal situao seria discutida nas reunies de equipe da
unidade.
O segundo aspecto apontado sobre medicao foi a no adeso ao frmaco pelo
fato de no aceitao do transtorno mental.

87

A pessoa que tem a doena mental... difcil a adeso da pessoa que tem
doena mental... difcil ela encarar... eu acho que falta de aceitao. (E12)

O que chama a ateno no discurso acima que primeiramente, a no adeso

vista como responsabilidade exclusiva da pessoa portadora de transtorno mental ela encarar,
e em nenhum momento, o entrevistado sugeri uma alternativa ou visualiza uma estratgia para
que isso no ocorra ou no mnimo seja minimizado.
Quanto a adeso medicamentosa, um outro entrevistado citou vivenciar tal
dificuldade, porm mencionou a estratgia adotada pela equipe para diminuir tal evento.
A gente faz como se fosse hospital-dia, se a pessoa estiver com adeso ruim
ela vem tomar a medicao aqui. (E1)

Apesar da preocupao com o no abandono da medicao, e de pensar

alternativas para o problema e de se co-responsabilizarem pela no adeso medicao, a
ttica escolhida baseia-se na tutela, no assujeitamento e objetivao dos sujeitos, muito
parecida com aquelas cenas das filas de medicao dos manicmios.
Faz-se necessrio a idealizao de mtodos que levem a pessoa portadora de
transtorno mental a refletir sobre suas dificuldades, suas responsabilidades, a trabalhar a sua
no aceitao ao tratamento, a transformar-se.
Perussi (2010), afirma que a lgica asilar no acabou, embora leitos estejam sendo
fechados ou destinados a hospitais gerais, A noo de lgica asilar, ainda pode ser
percebida nas prticas destinadas a pessoa portadora de transtorno mental. Essa lgica
consiste em atitudes de tutela, enquadramento moral.
Ainda sobre as prticas destinadas pessoa portadora de transtorno mental,
somente trs profissionais apontaram outros tipos de abordagens teraputicas realizadas ou
necessrias.
(...) envolver o psiclogo, psicoterapia, que o medicamento mais a
psicologia, ajuda bastante. (E4)
(...) associando... o tratamento farmacolgico, a terapia para ele, junto com
a medicao, essa a dupla... que d certo. (E11)
(...) mdico, psiclogo... uma equipe que leve ajuda a esse enfermo. (E12)

Podemos concluir que referente s teraputicas, os profissionais que compem o

cenrio de nosso estudo, baseiam-se em estratgias farmacolgicas, poucos so os que

88

buscam construir outras alternativas. Questes relativas ao olhar biopsicossocial no foram

relatadas, reforando nossa percepo de que busca-se somente a remisso dos sintomas e no
o entendimento do processo de adoecer.
Outro ponto a ser discutido nesse estudo vincula-se aos discursos de excluso e,
ao analisarmos os discursos como um todo, podemos inferir que as prticas de alguns
profissionais de sade pessoa portadora de transtorno mental tambm esto condizentes com
tal representao.
Posso estar sendo... pouco inclusivo talvez... mas realmente, com
sinceridade, respondo que depende do diagnstico... viver como as pessoas
no doentes mentais... realmente restrito... o prognstico no bom. (E1)
(...) alguns transtornos so realmente nocivos. (E2)
(...) quem vai cuidar do doente mental, que necessita de cuidados, acho que
a grande questo. (E9)

Tal hiptese acima emerge porque foram poucas as possibilidades vislumbradas

pelos profissionais de sade e nfimas foram as estratgias encontradas para uma prtica
inclusiva e totalizadora com uma viso otimista sobre as possibilidades desses indivduos.
Entretanto, inmeros foram as dificuldades e as perspectivas consideradas como no
promissoras.
Realizao na vida?... bem mais comprometedor.. porque a vida... o
sucesso na vida j tem sido difcil pra todo mundo... para pessoas que no
tem esse transtorno. (E11)
Hoje a sociedade ela tem um aspecto muito competitivo...alta exigncia...faz
com que elas no consigam se inserir. (E9)

No podemos desmerecer as tentativas e possibilidades de incluso apresentada

por alguns profissionais, todavia, essas eram investidas de ambiguidade, ao mesmo tempo em
que seus discursos direcionavam para prticas de incluso, logo em seguida eram excludentes.
Enquanto profissional eu posso buscar alternativas de integrar esse
indivduo sociedade, ento a gente, s vezes, tenta algo de uma atividade.
(E10)
(...) tratar e controlar se j existe um diagnstico e uma avaliao de um
especialista...eu no tenho como fazer um atendimento para um transtorno
assim grave mental. (E10)

89

Tais ambiguidades, talvez possam ser justificadas pela prpria histria da

psiquiatria, pois observamos que cincia e prtica vivem em constante litgio.
A esse respeito, Oliveira e Alessi (2005) afirmam existir um paradoxo entre
transtorno mental versus cidadania, pois ao longo da histria a psiquiatria concebeu o
transtorno mental a partir de uma norma e o ser humano como desprovido de razo, no
podendo dessa forma ansiar por seus direitos, instaurando-se uma lacuna intransponvel.
Diante disso, os objetivos da Reforma Psiquitrica no podem ser compreendidos
como a busca de uma melhora e humanizao dos servios de sade, mas como uma
transformao no discurso cientfico, principalmente no entendimento do que seria o
transtorno mental. Se nossa viso for limitada por essa concepo, continuaremos excluindo a
autonomia dos indivduos, mesmo que o consideremos usurios voluntrios dos servios e
no mais um paciente. O fato de se cuidar em servios substitutivos no garante uma
assistncia de natureza no manicomial e de qualidade (BATISTA, 2014).
Para superarmos as prticas baseadas na tutela e na excluso, precisamos resolver
os conflitos existentes em nossas concepes quanto a representao da pessoa portadora de
transtorno mental. preciso compreender a maneira como ancoramos e objetivamos tais
indivduos e trabalharmos essas imagens pois, caso nos neguemos a confrontar nosso
imaginrio, nossas falas e prticas sero constitudas de uma eterna ambiguidade.
Conforme afirma Saraceno (2001), os conceitos de cidadania, autonomia e
socializao apresentam-se conflituosos para profissionais de sade, instituindo processos
psicossociais divergentes. Embora os servios extra-hospitalares facilitem a superao das
prticas custodiais, essa facilitao no garante a efetivao de projetos teraputicos
transformadores. Faz-se necessrio assimilar as pretenses da Reforma Psiquitrica, que para
o Ministrio da Sade compreende:
Um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e
sociais em torno do louco e da loucura, mas especialmente em torno das
polticas pblicas para lidar com a questo. Trata-se de um processo poltico
e social complexo, composto de atores, instituies e foras de diferentes
origens, e que incide em territrios diversos, nos governos federal, estadual e
municipal, nas universidades, no mercado dos servios de sade, nos
conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com transtornos mentais
e de seus familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios do imaginrio
social e da opinio pblica (BRASIL, 2007a, p. 63).

90

Consideramos que reconhecer a falta de capacitao para uma prtica qualificada

foi algo positivo, pois julgamos que o primeiro passo para a mudana surge no
reconhecimento das nossas debilidades.
(...) eu no sei como lidar... a gente no tem capacitao para lidar com o
doente mental. (E2)
Ser que eu estou fazendo a coisa certa? Ser que eu estou fazendo
errado?... pois s vezes voc acha que est colaborando e voc pode no
estar. (E3)
So pacientes que vem frequentemente na Unidade, no fomos preparados
para receber, capacitados... mas a gente acolhe dessa maneira, tenta fazer
algo, algo mais pontual. (E10)
Olha a formao do mdico hoje no lhe d estrutura adequada para dar
seguimento a um transtorno mental severo... falta ao clnico reconhecer
melhor os sinais e sintomas da doena psiquitrica. (E12)

As falas acima demonstram que os profissionais alm de reconhecerem no

possuir capacidade tcnica para desenvolver suas prticas, preocupam-se em no prestar uma
assistncia iatrognica.
Uma das estratgias capazes de garantir possibilidades de novas prticas a
capacitao dos profissionais de sade para assistir pessoas portadoras de transtorno mental.
No ser a realocao do doente mental em servios extra hospitalares que garantir
projetos que sejam teraputicos e que respeitem a autonomia e a incluso desses indivduos
(OLIVEIRA; ALESSI, 2003).
Uma das dificuldades encontradas para a introjeo dessas novas prticas d-se
pela formao essencialmente biomdica que no permite transformar em prtica esse novo
conceito de sade mental (TANAKA; RIBEIRO, 2009).
Em um estudo com profissionais da ateno bsica, foi encontrado que a no
incluso de atendimentos pessoa portadora de sade mental em USF eram por
desconhecimentos dos objetivos da Reforma Psiquitrica e falta de capacitao em sade
mental (NUNES; JUC; VALENTIM, 2007). Profissionais de sade do interior de So Paulo
apontaram que enfrentavam inmeras dificuldades no atendimento pessoa portadora de
transtorno mental, levando-lhe a sentirem-se angustiados e impotentes. Identificaram ainda a
necessidade de aprimoramento, almejando capacitao ou profissional especialista em Sade
Mental para compor a equipe (BARBAN; OLIVEIRA, 2007).

91

As falas abaixo tambm podem ser compreendidas como no inclusivas, uma vez
que, ao nos sentirmos limitados e impotentes por falta de capacitao tcnica, nos
distanciamos da pessoa portadora de transtorno mental ou no propomos um projeto
teraputico adequado.
(...) quando chega na Unidade... voc no sabe muito o que fazer com a
pessoa... a equipe acaba se afastando. (E8)
Eu me sinto limitado... estou lidando com algo que eu sei que eu no sou
apto. (E9)

A no capacitao para ateno em sade mental tambm no condio

exclusiva da ateno bsica, em um artigo sobre percepes dos profissionais de enfermagem
referente s mudanas na ateno em sade mental, os profissionais de enfermagem de um
hospital psiquitrico, tambm reconhecem no ser capacitados para assistir esses indivduos
pois seus conhecimentos sobre abordagens teraputicas e psicopatologia so insuficientes para
a prtica (GUIMARES et al., 2015).
Alm de servios substitutivos estruturados necessrio profissionais de sade
com capacidade afetiva-cognitiva adequadas para prestar assistncia a pessoa portadora de
transtorno mental, visando a ressocializao e incluso social (AVELINO et al., 2014).
Desse modo, percebemos que o cenrio, por ns investigado no difere de outros,
sendo a falta de capacitao uma problemtica a ser trabalhada. Essa falta de capacitao
tambm pode conduzir os profissionais que atuam com sade mental a no compreender os
sentimentos despertados por tal vivncia, levando-os a experimentar inmeras sensaes que
os perturba, incomoda e qui os adoece.
Concebe-se que os profissionais que atuam na rea de sade mental retm a
misria do mundo, so obrigados a conviver e a dar conta daquilo que a sociedade rejeita,
o louco, o drogado e o suicida (LIMA; VIEIRA; SILVEIRA, 2015). Entram em contato
com situaes extremas e nem sempre esto preparados para digeri-las. O trabalho em
sade mental demanda habilidades, competncias, postura e recursos afetivos que no so
ensinados em livros, e perpassam o conhecimento formal, podendo gerar uma sobrecarga,
estresse e outros desconfortos no trabalhador (OLIVEIRA; LEME; GODOY, 2009). Tais
situaes podem despertar nos trabalhadores de sade os mais diversos sentimentos. Em
decorrncia desse aspecto julgamos ser necessrio abordarmos tais sentimentos por eles
vivenciados.

92

Nosso estudo tambm encontrou sentimentos ambivalentes como apontados por

Vietta e Kodato (2001), tais sentimentos expressam impotncia, pela falta de capacitao e
falta de resultados, ou seja, no se obtm cura. Essas vivncias levam, como em um dos
relatos abaixo ao desequilbrio, o abalo do profissional
Eu tenho crianas assim que eu no consigo resultado porque eu no tenho
a especialidade, eu no tenho como ajudar. (E2)
Eu me sinto limitado... passando por um constrangimento... sem dominar
realmente aquela questo de uma forma adequada. (E9)
Eu vejo alguns casos ... eu chego em casa muito abalada. (E2)

Segundo Basaglia (2005), a impotncia gerada pela da doena ou pelo doente

mental leva-nos a considerar esses indivduos desagradveis aos nossos olhos, levando-nos
ao distanciamento.
Os entrevistados do estudo tambm expressam, pena, d e compaixo e, muitas
vezes chegam a se emocionar com suas histrias que para ns foi compreendido como
vontade de chorar.
Eu me emociono, mas eu tento segurar. (E3)
(...) pena, d... a pessoa t naquele estado... naquele transtorno. (E5)
Eu tenho d, porque no fundo no isso que a pessoa queria ser, de forma
alguma. (E7)

Sentimentos como d, pena e compaixo refletem uma representao do louco

como um coitado, no conseguindo enxergar em tais sujeitos potencialidades para o
enfrentamento de situaes adversas (VIETTA; KODATO, 2001). O que leva a
comportamentos de estigma e excluso desses sujeitos.
(...) sinto compaixo. Infelizmente, algo que ela tem que carregar. (E6)

Ainda segundo os autores acima, a forma de enfrentamento dos prprios

sentimentos constitui-se ferramenta a ser utilizada por esses profissionais na compreenso do
comportamento da pessoa portadora de transtorno mental (VIETTA; KODATO, 2001).

93

Contudo, necessitam de capacitao para transformar tais sentimentos em instrumentos teis a

suas prticas.
De acordo com alguns autores, a relao estabelecida entre profissional de sade e
pessoa portadora de transtorno mental pode ocasionar ansiedade e frustrao, tal exposio,
ao longo do tempo, pode ou no interferir no equilbrio dinmico desses profissionais
(AVELINO et al., 2014; GOMES; ARAJO; SANTOS, 2011).
Corroborando com os autores acima, segue o relato de alguns profissionais
evidenciando sentimentos de frustrao e ansiedade despertados por essa relao.
(...) uma frustrao... d uma impresso que a pessoa no est entendendo
nada. (E8)
Se um paciente mais difcil voc fica um pouco... com aquela ansiedade.
(E3)
Eu me sinto limitado... passando por um constrangimento... sem dominar
realmente aquela questo de uma forma adequada. (E9)

Cuidar de pessoas portadoras de transtorno mental, ou em situao de sofrimento

psquico, demanda, muitas vezes, que os profissionais dispensem mais tempo, ateno e
dedicao, gerando uma sobrecarga de trabalho. (AVELINO et al., 2014; AMARANTE,
1998). Como apontado no discurso abaixo.
O indivduo portador de doena mental, ele... realmente necessita de tempo
pra ser... pra ser cuidado, ele demanda... um cuidado diferenciado. (E9)

Outros sentimentos como medo ou insegurana tambm foram relatados e talvez

essa sensao possa ser explicada pelo estigma de periculosidade ancorados figura do
louco.
(...) a gente sempre tem medo. (E4)

Basaglia (2005, p. 55), ao referir-se sobre a representao social de periculosidade

atrelada ao louco, reflete que cabe ao psiquiatra quebrar tal viso existente entre doente
e sociedade e que, ao aceitar tal concepo, a qual estpida e incompreensvel, sancionar
o ltimo ato de condenao do doente, a quem s restar uma possibilidade: serializar-se,
merc do poder que o determina. Desse modo, aproprio-me da reflexo de Basaglia para

94

ampli-la, refletindo que no somente cabe ao psiquiatra trabalhar esse imaginrio social,
mas este deve ser o papel de todos os profissionais de sade, pertencentes ou no a rea de
sade mental, sendo inconcebvel que sentimentos como medo, repulsa, dio sejam sentidos
ao assistirmos tais indivduos.
Nessa Unidade temtica As potencialidades, trouxemos os relatos que sinalizam
uma prtica condizente ao apregoada pela Reforma e que, tem como intuito garantir a
cidadania da pessoa portadora de transtorno mental concebendo-a como pessoa dotada de
autonomia e possibilidades.
Em relao aos aspectos positivos e que convergem para as propostas voltadas
pessoa portadora de transtorno mental, encontramos como dispositivos de ateno o
acolhimento e a escuta teraputica.
(...) posso contribuir escutando... ouvindo eles. (E3)
Eu tenho uma certa habilidade, porque eu gosto de conversar, ento isso
favorece a chegar perto do paciente. (E2)

A escuta teraputica, embora reconhecida como prtica de assistncia, ainda

pouco utilizada por escolha pessoal ou por desconhecimento sobre seu processo. Esta pode
contribuir para que os servios tenham como foco a valorizao do sujeito e suas necessidades
(LIMA; VIEIRA; SILVEIRA, 2015).
Apesar de nem todos os entrevistados terem abordado esses dispositivos como
prticas pessoa portadora de transtorno mental, os entrevistados que relataram tal assistncia
alm de pratic-la reconhecem tais atitudes como sendo benfica a esses indivduos
exercendo-a da melhor maneira possvel.
Elas precisam ser ouvidas, compreendidas... se elas forem bem acolhidas,
ficarem vontade... isso j muito curativo. (E11)
(...) acolhimento... a gente tem aqui um acolhimento muito bom... falam que
a unidade tem mel... o acolhimento. (E7)

Uma fala que nos chamou a ateno, foi a de um entrevistado que trouxe que o
acolhimento deveria acontecer como prtica da prpria instituio, acreditando que o
acolhimento cabe a todos, seja profissional de sade, escriturrios das UBS/USF, ou a prpria
famlia.

95

(...) acolhimento... ela tem que ser acolhida, tanto pelo profissional de
sade, pelo mdico, como tambm por todas as outras pessoas, atendente,
pela prpria famlia. (E6)

Almejamos que essa fala possa transformar-se em um ideal a ser introjetado por
todos os profissionais, pois como nos alertou Bleger (1991), as instituies tendem a
reproduzir a lgica do problema que se tende combater, ou seja, os servios transformam-se
em espaos de excluso e de objetivao dos sujeitos.
Segundo Moretto e Terzis (2010, p. 43), tal lgica pode ser explicada pelo fato
que
A instituio um conjunto simblico, pois constituda por mitos, ritos,
rituais simblicos de iniciao e de passagem relacionados com sua histria,
fundao, fundadores reais ou imaginrios. Esse conjunto simblico sustenta
e fundamenta a ao dos membros da instituio, dando sentido s suas
prticas e vida. Ela pode, ento, oferecer-se como objeto ideal a ser
interiorizado, a qual seus membros devem manifestar lealdade e mesmo se
sacrificar. As instituies so tambm sistemas imaginrios; oferecem a
iluso de que nela o sujeito ter todos os seus apelos atendidos, sejam seus
desejos, fantasias, angstias, medos, sejam pedidos. Capturam o indivduo
nas armadilhas do prprio desejo, garantindo proteo e satisfao.

Nesse sentido, conhecer as concepes que embasam as prticas dos profissionais

de sade torna-se essencial, pois s assim poderemos trabalh-las e construirmos um
ambiente que impugne tal lgica.
A hiptese acima vlida, pois no incomum nos depararmos com profissionais
de sade realizando uma prtica de sade reducionista e voltada a um recorte diagnstico ou
burocrtico. Tal prtica notria e direcionou o MS a criar dentro da Poltica Nacional de
Humanizao a clnica ampliada e o projeto teraputico singular. Tais instrumentos foram
institudos com a finalidade de ampliar o olhar dos profissionais e gestores de sade, o qual
encontrava-se ou ainda encontra-se fragmentado (BRASIL, 2007b).
Ainda de acordo com o MS, lidar com os usurios enquanto sujeitos, buscando
sua participao e autonomia um desafio, e quanto mais longo for o seu acompanhamento e
seu tratamento, mais importante ser seu projeto teraputico, tornando vital o dilogo com
esses indivduos, ou seja, qualificando os servios por meio do acolhimento e escuta
(BRASIL, 2007b).
O acolhimento e a escuta, na ateno bsica, constitui-se eixos norteadores na
assistncia devendo ser destinado pessoa portadora de transtorno mental, pois assegura uma

96

prtica humanizada (BRASIL, 2002b; CORREIA; BARROS; COLVERO, 2011). Alm de

prtica humanizada, estas estratgias nos aproxima das pessoas a serem cuidadas, nos levam a
compreend-las e ajud-las.
Dois entrevistados, concebendo a escuta teraputica como eixo norteador da
prtica profissional, relataram que:
O que eu posso fazer dentro da minha consulta... estar entendendo o que a
pessoa precisa, o que eu posso fazer para ajud-la. (E2)
(...) so pacientes que voc precisa ter um olhar diferente... melhor coisa
ouvir. (E3)

As falas acima, trazem certo entusiasmo, quando nos fazem pensar que esses
indivduos embasam suas prticas considerando a pessoa portadora de transtorno mental como
um indivduo complexo, e no somente como ser biolgico, precisando ser compreendido. A
prtica do acolhimento e escuta constri vnculo, leva-nos ao envolvimento afetivo.
As prticas do acolhimento e escuta, utilizadas nos servios de sade mental, so
vistas como instrumentos de atuao no complexos (OLIVEIRA; LEME; GODOY, 2009).
Contudo, acreditamos que as mudanas ocorrem a partir de pequenas prticas e que, a escuta e
o acolhimento possibilitam tal transformao.
Validando nossa reflexo, alguns autores acreditam que para ocorrer mudana das
prticas de sade faz-se necessrio investir no acolhimento, pois esse garante vnculos que
geram otimizao das resolutividades, as quais transformam os processos sociais de produo
de sade, resgatando a valorizao da vida e as relaes existentes no processo de cuidar
(SCHNEIDER et al., 2008).
Oferecer abertura de se expressar, por meio de um acolhimento, uma escuta e no
julgamento proporciona o reconhecimento das necessidades e fragilidades dos sujeitos.
Quando esses processos so bem conduzidos o profissional de sade passa a ser reconhecido
como referncia e a integrar a rede social de apoio desses indivduos (ALBUQUERQUE,
2014). Ao realizarmos a prtica da escuta, executamos os princpios fundamentais do SUS
como a integralidade e a resolutividade das dificuldades identificadas (CORREIA; BARROS;
COLVERO, 2011).
Eu deixo ele falar... muitas vezes eles vm s para serem escutados... ento
s vezes, a gente tem que ter mais ouvido do que boca. (E4)

97

(...) o que posso fazer... tento conversar... tento ver o que eu posso fazer
para ajudar. (E5)

Outro ponto a ser evidenciado como positivo ao realizarmos o acolhimento e

escuta da pessoa portadora de transtorno mental o fato de valorizarmos e considerarmos o
sujeito como pessoa capaz a exprimir seus desejos e anseios, pois, muito comum que no
valorizemos o contato com esses indivduos e busquemos em sua famlia as informaes que
desejamos.
Pedir pra vir algum... que tem entendimento melhor para poder estar
conversando. (E8)

Habitualmente solicitamos informaes referente a pessoa portadora de transtorno

mental a algum familiar. Tal fato ocorre por privilegiarmos as informaes dos no doentes
(LIMA; VIEIRA; SILVEIRA, 2015).
Dos 12 entrevistados, apenas um, relatou sentir-se bem ao assistir as pessoas
portadoras de transtorno mental. Esse profissional de sade, durante a entrevista relatou-nos
que possua interesse em realizar uma ps-graduao na rea de sade mental.
(...) eu me sinto bem. (E1)

Contudo, foi interessante a continuidade de sua fala quando mesmo no sendo

questionado concluiu seu pensamento reforando entender os sentimentos de angstias dos
demais profissionais, dando-nos a entender que tais sentimentos permeiam aquele ambiente.
Eles se sentem angustiados no sentido de que no vem o resultado. (E1)

Ateno Bsica: UBS e USF

Na Unidade Temtica Ateno Bsica: UBS e USF reportamo-nos Ateno

Bsica, buscando obter as opinies dos profissionais de sade das UBS e USF sobre
considerar ou no esses locais como adequados s prticas que envolvem a sade mental.

98

Primeiramente, julgamos ser pertinente situarmos brevemente os objetivos da

Ateno Bsica e porque esta constitui-se um recurso estratgico no atendimento e
acolhimento da pessoa portadora de transtorno mental.
A Ateno Bsica Ateno Bsica tem como um dos seus princpios garantir o
primeiro acesso ao SUS, inclusive a pessoa portadora de transtorno mental. Este servio visa a
promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnostico, tratamento, reabilitao,
reduo de danos e manuteno da sade, devendo assistir o indivduo e a coletividade,
considerando as singularidades, por meio de uma ateno integral que impacte na sade e na
autonomia das pessoas (BRASIL, 2013).
A proximidade com famlias e comunidades, faz com que a Ateno Bsica se
apresente como recurso estratgico nos agravos vinculados ao uso de lcool, drogas e nos
transtornos mentais. De acordo com Brasil (2005b), a sade mental e fsica geralmente
ocorrem simultaneamente tornando necessria a articulao da sade mental com a Ateno
Bsica. Acrescenta que nem sempre a Ateno Bsica possui condies para esta tarefa, sendo
essencial estimular polticas de expanso, formulao e avaliao da Ateno Bsica, com
diretrizes que englobem a dimenso subjetiva dos usurios e os problemas mais prevalentes
de sade mental (BRASIL, 2005b).
Brasil (2005, p. 2b), reconhece que grande parte das pessoas portadoras de
transtornos mentais leves ou severos atendida pela Ateno Bsica. Com isso a Ateno
Bsica assume um compromisso de responsabilizao produo da sade, busca eficcia das
prticas e promoo de equidade, da integralidade e da cidadania num sentido mais amplo,
especialmente em relao aos pequenos municpios (grande maioria dos municpios
brasileiros), onde no necessria a implantao de Centros de Ateno Psicossocial.
Devido aos fatos acima narrado, questionamos aos profissionais de sade se a
pessoa portadora de transtorno mental poderia ser assistida nas UBS e USF. A maioria dos
entrevistados (75%) acredita que a Ateno Bsica, tanto UBS como USF no possui
condies adequadas para conduzir atendimento pessoa portadora de transtorno mental.
Algumas falas referiram que a Ateno Bsica no o local adequado pois as
prticas destinadas a pessoa portadora de transtorno mental so complexas (difceis),
demandam tempo e que tais atendimentos so inviveis pois levariam a uma sobrecarga de
trabalho.
(...) dentro da ateno bsica muito difcil tratar esses transtornos. (E2)

99

(...) olha, diferente... voc no consegue dar aquele atendimento que tem
que ser, voc no consegue fazer no PSF... muito corrido. (E3)
(...) para a ateno bsica eu acho que fica difcil. (E8)

A demanda de sade mental na ateno bsica possui caractersticas singulares,

merecendo uma viso mais abrangente e especfica, que somente a Psiquiatria e a Psicologia
clssicas no conseguem contemplar e nem cuidar (PEREIRA, 2006; TFOLI; FORTE,
2007). Alguns autores exemplificam que essas especificidades referem-se nosologia,
epidemiologia, diagnstico, tratamento, prognstico, alm de formaes deficientes e
limitao de tempo para s prticas de sade (GARCA-CAMPAYO et al., 2001; TFOLI;
FORTE, 2007).
Concordamos parcialmente com as reflexes acima, pois mesmo que nossa
formao no contemple a assistncia voltada sade mental, existem inmeras
possibilidades de obtermos conhecimento, quando nos disponibilizamos. Atualmente h
programas voltados educao permanente que so gratuitos e muitos ainda, on-line em
parceiras com Universidades ou instituies reconhecidas, Diretrizes para tratamento. Nem
sempre necessitamos de um diagnstico, um rtulo para cuidar de um indivduo, ou nomear
seu conjunto de sintomas.
Yasui (2010) reflete que o trabalho dos profissionais de sade acabam sendo
precrios, por no haver, fortalecimentos das aes e investimento na organizao, levando as
equipes de sade a executar apenas as prticas tradicionais, porm o trabalhador, os
profissionais de sade que antes eram protagonistas polticos, inventores de possibilidades e
produo de cuidados, tornaram-se acomodados e conformados em seguir apenas normas
ministeriais.
Um outro discurso que esteve presente, em nosso estudo, foi o de referir que o
CAPS seria o local adequado para receber pessoas portadoras de transtorno mental na
Ateno Bsica. Tais discursos so por ns considerados como desencontros s polticas
voltadas desinstitucionalizao, pois segregar a pessoa portadora de transtorno mental a um
local especfico, mesmo que esse seja um servio substitutivo retroceder, pois estaremos
com o mesmo pensamento das pessoas que conceberam que os loucos deveriam ocupar
espaos prprios, como os manicmios.
Eu penso que realmente uma soluo ... a ampliao dos CAPS. (E9)

100

(...) que eu saiba h quase uma dcada so os CAPS... tipo um hospital-dia..

que tem funo de lidar com o doente mental. (E12)
(...) no PSF a gente no tem tanto contato assim, eles fazem mais
acompanhamento no CAPS... em outros lugares. (E4)

Os CAPS so responsveis pelo acolhimento em sade mental, norteando aes

em todos os nveis de ateno sade. De acordo com Leo e Barros (2011), os CAPS
representam espaos de incluso social ao acolher e cuidar, todavia, a pessoa portadora de
transtorno mental, muitas vezes, somente destinada a esses espaos, ou seja, dentro dos
muros do CAPS. preciso percebermos quando estamos apenas promovendo uma Reforma
superficial e pseudodesinstitucionalizando, promovendo prticas segregantes com
subjetividade manicomial (DIMENSTEIN, 2004).
Amarante (2003, p. 62), adverte-nos para a no "capsizao do modelo
assistencial", reduzindo a Reforma a implantao desses servios substitutivos. Isso
conduziria somente a uma desospitalizao e no a uma desinstitucionalizao, pois no
superaria o paradigma psiquitrico. Alm disso, transferir e reduzir a pessoa portadora de
transtorno mental a espaos especficos, manter a reproduo de prticas cronificadoras e
segregadoras, como as praticadas nos manicmios.
Nenhum entrevistado citou que dispunham de apoio matricial de sade mental, ou
ajuda de especialista para consultorias tcnicas ou atendimentos conjuntos. Talvez isso tenha
ocorrido porque Marlia, apesar de possuir quatro NAPS, no h um psiquiatra ou
profissionais que atuam como Apoio Matricial de Sade Mental, o que existe so
atendimentos pontuais em alguns casos.
O apoio matricial em sade mental, quando garantido e aplicado s ESF, podem
auxiliar em consultorias tcnico-pedaggicas, atendimentos conjuntos e prticas especficas
que devem ser dialogadas e elaboradas conjuntamente com a equipe de referncia; alm de
realizao de assistncia individual por um tempo limitado. As equipes de apoio matricial no
necessariamente precisam ter mdicos especialistas (TFOLI; FORTES, 2007).
Tambm foram constantes, em nosso estudo, falas concebendo que esses
indivduos deveriam ser seguidos por especialista, visto a complexidade destinada ao seu
seguimento.
Eu acho que teria que ter um acompanhamento psiquitrico mesmo, porque
s vezes tem muita procura e eles no conseguem [atendimento]. (E8)

101

Tinha que ter psiquiatra, psiclogas com formao, ou enfermeiras com

formao em sade mental para poder estar acompanhando. (E8)
Eu acho que primordial que ela tenha atendimento com algum que
consiga realmente domnio sobre o transtorno ela tem que ter o diagnstico.
(E9)
A gente precisa estar encaminhando para um ambulatrio especializado
de sade mental. (E11)

Observa-se que mdicos generalista, e estendemos tal entendimento para os

demais profissionais de sade, possuem competncia mais voltada habilidades de
comunicao do que conhecimento tcnico e tericos dos transtornos mentais (BALLESTER
et al., 2005; PEREIRA, 2006; TFOLI; FORTES, 2007). Esse tambm o entendimento do
MS, e foi por isso que o apoio matricial foi escolhido por ele, como sendo a estratgia oficial
a orientar as aes de sade mental na ateno bsica, embora ainda haja dificuldades para
financiar esse programa (BRASIL, 2007b).
Alguns especialistas tendem a insistir que a pessoa portadora de transtorno mental
possui uma complexidade de cuidado que necessita de ajuda especializada, reforando
dilogos que acreditam que a complexidade das prticas de sade sade mental no cabem
ao generalista (PEDUZZI, 2001).
Para Alves e Guljor (2003, p. 225-6)
As questes do sofrimento mental precisam ser detectadas por toda rede de
servios, mesmo na ateno primria, na rede bsica, no sendo necessrio o
especialista para reconhec-las. No entanto, no se pode ter para esse grupo
de problemas uma perspectiva simplista, ou seja, resumir as dificuldades da
vida cotidiana a um conflito psicolgico. Essa simplificao grosseira, em
determinadas circunstncias, nas dcadas de 60 e 70, foi denominada
"psicologizao" dos problemas sociais. importante que a questo da
subjetividade seja do conhecimento dos profissionais de sade, mas que no
se banalizem os instrumentos de interveno do campo da sade mental,
transformando-os em pretensos "anestsicos sociais.

Um outro discurso contrrio a lgica da Ateno Bsica, foi o de considerar que a

ateno sade mental no uma estratgia a ser abordada pela Ateno Primria.
A Rede Bsica, ela se compe de pessoas que esto voltadas para Ateno
Primria. Elas no tm especialidade, uma condio tcnica suficiente, pra
ter o cuidado integral dessas pessoas. (E9)

102

Ele no vai ter soluo, na Rede Bsica, eu acho que voc est criando um
problema. Se voc tivesse um indivduo capacitado na Rede para tratar,
acho que no teria problema nenhum, mas voc no tem. (E9)

Lima, Siciliani e Drehmer (2012), corroboram com nossos achados ao citarem que
um dos principais obstculos para o cuidado da pessoa portadora de transtorno mental na
Ateno Bsica a falta de preparo emocional e tcnico.
Encontramos falas referindo que ao assistirmos a pessoa portadora de transtorno
mental na Ateno Bsica, cria-se um problema a esses indivduos. Essa fala, para ns,
demonstra que tal profissional no se inclui como sendo responsvel pelo cuidado, pois o
problema no foi visto como pertencente a usurios do servio e profissionais de sade.
Voc d alta do secundrio e pe o indivduo na Rede Bsica sem ele ter
acesso... voc acaba criando um problema para essa pessoa. (E9)
A gente acaba fazendo um servio de Pronto Socorro. Aqui paliativo.
(E11)

De acordo com Basaglia (2005, p. 65), se a figura do doente no for a

finalidade da instituio, toda a organizao fica esvaziada de qualquer significado, mas
acrescente que a qualquer momento pode-se mudar tal realidade.
Uma prtica revelada pelos profissionais foi o de encaminhar a pessoa portadora
de transtorno mental, pois concebem que a Ateno Bsica no responsvel pelo
acompanhamento desses indivduos.
Na hora que vem pra c, a gente tem que encaminhar mesmo. Casos
complicados assim, que da sade mental mesmo, um caso para
especialista mesmo. (E11)
Os transtornos mentais graves, eles so mesmo pro CAPS. Eles so
encaminhados. (E11)
Porque aqui dentro a gente no tem nenhum... algo que possa ajudar de
falto eles. (E10)

Profissionais da Equipe Sade da Famlia, mostram-se despreparados em assistir a

pessoa portadora de transtorno mental, deparando-se com limitaes de atuao e suas aes
so voltadas ao encaminhamento desses indivduos a servios especializados (MARTINS et
al., 2015).

103

Dos 12 entrevistados apenas um referiu que na Ateno Bsica dever-se-ia prestar

atendimento s pessoas portadoras de transtorno mental, pois profissionais generalistas devem
dedicar-se a todas as reas da sade.
O mdico generalista ele tem que saber cuidar de doentes mentais e se
dedicar a esta rea tambm. (E1)
o paciente mais mal cuidado que existe. A gente tem sade da mulher,
para o homem, idoso, mas para o doente mental, falta tudo para cuidar dele.
(E2)

Em sntese, quando abordamos se a UBS e USF possui condies de acolher e

conduzir os casos voltados sade mental encontramos que, na viso de 11 profissionais de
sade, esses no so espaos para a ocorrncia dessas prticas. Por mais que os mesmos
realizem escuta teraputica e acolhimento, tenham compaixo, d, pena da pessoa portadora
de transtorno mental, ainda no conseguem representar esses indivduos nesse ambiente,
como observamos nos discursos abaixo.
Eu penso que aqui [UBS] mais algo de baixa complexidade. Alta
complexidade a no mais com a gente. (E10)
A finalidade [da ateno bsica] triar e encaminhar ao especialista. (E12)

104

CONCLUSES

105

As RS encontradas em nosso estudo sobre a figura do louco foram embasadas

mais por aspectos negativos do que positivos, nem todos os entrevistados conseguiram
ancorar aspectos positivos. A maioria dos entrevistados representou a pessoa portadora de
transtorno mental como sem razo, perigosa/agressiva, desequilibrado e incapaz de viver
socialmente. Foi comum caracterizar esses indivduos como possuindo dificuldades de
relacionamento interpessoal, comprometendo o convvio social e as relaes familiares e de
trabalho. A sexualidade tambm foi relatada e associada a causa de descontrole e erro da
pessoa portadora de transtorno mental.
A viso estigmatizada e legitimada ao longo da Histria esteve sempre presente
nos discursos, bem como signos de rejeio, viso negativista em relao pessoa portadora
de transtorno mental. Alm dos discursos virem implcitos e explcitos de preconceito,
distanciamento e segregao, alguns profissionais de sade consideraram a pessoa portadora
de transtorno mental como sendo diferentes das pessoas no portadoras de transtorno mental.
O distanciamento do objeto de nosso cuidado pode conduzir a prticas de menosprezo e
chacota, tais atitudes podem conduzir a prpria pessoa portadora de transtorno mental a
tambm distanciar-se tanto fsica como socialmente, podendo ocasionar o distanciamento de
si mesmo, para fugir dessa realidade imposta e que o segrega, o exclui e o encarcera.
Outro ponto evidenciado em nosso estudo foi que a maioria dos profissional de
sade somente concebem relacionar-se com a pessoa portadora de transtorno mental em
espaos sociais, pois a presena dessas figuras em suas casas geraria medo. Houve o
estabelecimento da relao entre loucura e falta de autonomia, pois o transtorno mental gera
necessidade de ajuda e limitao, invalidando a condio autnoma dos indivduos. Essa
relao levou alguns profissionais a prticas limitadas, pois consideraram o louco
dependente, incapaz de escolhas e sem possibilidade de superao.
As representaes

sobre loucura foram

fundamentadas

em

aspectos

emocional/psicolgico, espiritual, hereditrio/gentico e congnito, biolgica e social.

Relaes de multicausalidade tambm citadas. Stress, ansiedade, modo de vida, famlia,
adversidades e as implicaes de um sistema capitalista tambm foram justificativas para a
gnese da loucura.
Observamos em nosso estudo que os profissionais ainda baseiam sua prtica
profissional na prescrio ou na administrao de psicofrmacos e que muitas vezes no
visualizam outro tipo de abordagem. Esse fato pode talvez ser entendido ou por uma formao
acadmica voltada ao biolgico e tambm pelo fato desses indivduos no possurem uma

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capacitao tcnica destinada sade mental, onde teriam acesso a demais abordagens e
poderiam estar utilizando-as em sua prtica assistencial.
Nosso estudo no teve o intuito de questionar os benefcios e necessidade da
terapia medicamentosa, mas de alertar a carncia de outras possibilidades teraputicas e
acautelar para que retrocessos no ocorram ao considerar a pessoa portadora de transtorno
mental apenas como ser biolgico, um corpo a ser medicado e medicalizado. A
medicalizao, alienao e banalizao, pelo uso excessivo dos frmacos, tambm foi
evidenciada. A medicalizao foi compreendida como capaz de diminuir o enfrentamento do
adoecimento e destruir a autonomia dos sujeitos, ao invs de conduzi-los a autonomia,
levando-os praticas submissas e tutelas, alm de alimentar a dependncia e condio
crnica.
O mdico foi considerado pelos sujeitos do estudo como figura a instituir e
escolher a teraputica adequada e determinar as funes dos demais profissionais em relao
pessoa portadora de transtorno mental. Essa relao de poder exercida nesse cenrio foi
algo explcito e aceito por todos os profissionais, conduzindo a prticas de normalizaes, que
regulam, corrigem, avalia, hierarquizam, qualificam e tutelam tanto os demais profissionais
como os indivduos a serem cuidados.
A teraputica medicamentosa tambm gerou recusa e encaminhamentos dos
pacientes, por parte dos mdicos, pois esses consideram que a prescrio de psicotrpicos
algo complexo, levando a inmeros eventos adversos e interaes medicamentosas, e que
caberia somente ao especialista sua prescrio.
Pudemos concluir que as prticas voltadas pessoa portadora de transtorno
mental baseiam-se em estratgias farmacolgicas, poucos so os que buscam construir novas
alternativas. Questes relativas ao olhar biopsicossocial no foram apontadas, reforando a
tendncia em voltar-se aos sintomas e no ao processo de adoecer. Prticas inclusivas e
totalizadoras, representando uma viso otimista quanto s possibilidades desses indivduos
foram poucas, porm inmeras foram as dificuldades por eles indicadas.
Outra fragilidade identificada foi a falta de capacidade tcnica e os sentimentos
desencadeados pela relao profissional-paciente, apesar de reconhecerem tal carncia, no
mostraram alternativas para lidar com essas demandas. Desse modo, identificar nossas
fragilidades, porm no buscarmos alternativas para san-las e comportar-nos como meros
expectadores torna-nos responsveis pelas omisses ou falhas no atendimento pessoa
portadora de transtorno mental. Enquanto mantiver-nos acomodados estamos pactuando com

107

as situaes desencadeadas por essa acomodao e somos co-responsveis pelas aes que
deixamos de praticar de maneira eficaz e resolutiva.
Em relao aos aspectos positivos e que convergem para as propostas voltadas
pessoa portadora de transtorno mental, encontramos o acolhimento, a escuta teraputica.
Contudo, a prtica da escuta e do acolhimento devem ser polticas institucionais, todos os
profissionais devem realiz-las. necessrio que os servios ofeream capacitao para a
realizao dessas prticas, bem como, o interesse dos profissionais em realiz-las.
Tal viso contribui para que esses servios substitutivos no se transformem em
espaos de excluso e estigma.
Nesse sentido, identificar as concepes que aliceram nossas prticas torna-se
essencial, pois desse modo podemos trabalh-las e construirmos um ambiente de cuidado que
impugne a lgica manicomial.
Acreditamos que para ocorrer mudanas em cenrios com essa problemtica
vital investirmos no acolhimento e escuta teraputica para desenvolvimento de vnculo
teraputico, o qual transforma nosso processo de cuidar, valoriza a pessoa portadora de
transtorno mental, possibilita reinsero social, assegurando autonomia para que esses
indivduos conjuntamente com a equipe de sade discuta e institua seu plano teraputico.
Oferecer abertura para os mesmos se expressarem e expressarem seus desejos e anseios, sem
julg-los, proporcionar o reconhecimento das necessidades, fragilidades e potencialidades
desses sujeitos.
Necessidade de servios substitutivos estruturados e profissionais com capacidade
afetiva-cognitiva foi relatado por quase todos os sujeitos da pesquisa. O desenvolvimento de
sentimentos como frustrao, ansiedade, pena e d foram despertados pela relao
profissional-paciente. Conclumos com isso, que a relao profissional-pessoa portadora de
transtorno mental desperta os mais ambguos sentimentos, sendo necessrio que os
identifiquemos e os trabalhemos, para no realizarmos uma prtica que contra-transfira tais
sensaes conflitantes. Uma possibilidade para tal fragilidade seria solicitar a profissionais
psiclogos da prpria rede de servio para que trabalhasse essas questes com a equipe, ou
que no mnimo houvesse reunies de equipe onde os profissionais tivessem abertura e fossem
estimulados a relatarem seus sentimentos e dificuldades ao abordarem esses indivduos.
Tambm consideramos que por meio de capacitao tcnica, sensibilizao para
questes voltadas sade mental e estratgias que visem desconstruir e reconstruir nosso
imaginrio social sobre a loucura e o louco e trabalharmos os sentimentos gerados por

108

esse contato so tticas que auxiliam transformar nossas prticas e desconstruir nossos
manicmios mentais.
Quanto UBS e USF essas foram concebidas como espaos inadequados ao
cuidado da pessoa portadora de transtorno mental, tambm ficou evidente que consideram que
o CAPS , na Ateno Bsica, o nico espao que consegue receber esses indivduos,
demonstrando um discurso desencontrado s polticas voltadas desinstitucionalizao, pois
ao destinarmos esses indivduos a locais especficos, mesmo que sejam substitutivos, estamos
conduzindo esses indivduos a manicmios simblicos, pois no conseguem ainda conceber
que o louco possa transitar nas UBS e USF, como um indivduo qualquer.
Outro discurso contrrio a lgica das polticas de sade foi desvincular a Ateno
Bsica com a Sade Mental, considerando que esta no faz parte das estratgias abordadas
pela Ateno Bsica. Acreditamos que a falta de conhecimento dessa poltica institucional se
deva a alguns fatores. Primeiro, todos os profissionais de sade alocados na Ateno Bsica
deveriam receber em suas admisses o descritivo de suas funes e os objetivos da assistncia
na ateno bsica. Reunies com os gestores para conhecimento da implantao de novas
polticas como a da ateno em sade mental deveriam ser realizadas periodicamente. Os
prprios profissionais deveriam buscar compreender os objetivos de sua prtica voltada
ateno em sade mental ou buscar entender se esta deve ou no atuar na assistncia sade
mental. E por ltimo, esses profissionais deveriam entender que mesmo sendo especialistas,
atuam nesses servios como generalistas e portanto, a rea da sade mental deve ser
contemplada.
Em suma, conclumos que o estigma a maior lacuna para a conquista de
autonomia e cidadania desses indivduos e esse nasce ao representarmos a pessoa portadora de
transtorno mental. Se objetivamos resgatar essa cidadania, primeiramente precisamos
construir um novo imaginrio social, onde admitamos que a figura do louco sempre
esteve vinculada marginalizao e excluso, pois s assim iremos reconstruir nosso
imaginrio a partir de signos que representem esses indivduos como iguais, como pessoas e
atores social capazes de encenar e escrever sua prpria histria. Enquanto negarmos nossas
representaes sociais e no as confrontarmos, nossas falas e prticas sero ambguas,
conflituosas e excludentes.
Nesse sentido, nosso estudo contribuiu para reforar que:
As prticas profissionais encontram-se ancorada nas representaes sociais
sobre o louco e a loucura do senso comum e no do conhecimento cientfico.

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Embora alguns profissionais tentem realizar uma prtica inclusiva, em algum

momento, apresentam atitudes estigmatizantes e acabam excluindo os sujeitos.
No podemos nos acomodar e nos isentarmos de nossas responsabilidades,
esperando que os servios ou os gestores nos capacitem, tambm devemos buscar
nosso aprimoramento e nos preocuparmos com a assistncia prestada.
As UBS e USF necessitam de gestores atuantes e que busquem identificar as
fragilidades envolvidas na relao entre os profissionais e os usurios dos
servios, no permitindo e no pactuando com prticas que violam os direitos de
seus usurios, como o estigma, o no acolhimento e no atendimento. H espao
para a instaurao de servios de verificao da qualidade do atendimento.
As Universidades e cursos de formao tcnica devem investir na formao
dos profissionais generalistas, para que estes sejam capazes de atuar nas mais
diversas reas, inclusive na sade mental.
Ministrio da Sade, Universidades, cursos de formao em sade, escolas e
demais setores da comunidade devem trabalhar as representaes sociais que
envolvem a pessoa portadora de transtorno mental, para que possamos ter um
novo IMAGINRIO SOCIAL, por meio de campanhas, cursos de
sensibilizao, entre outros.
recomendado a realizao de futuros estudos investigando quais prticas
encontram-se contrrias aos princpios da Reforma, quais os fatores que so
entraves para essas mudanas. Por que apesar das Leis e Portarias, nossas prticas
ainda so omissas e estigmatizantes e no nos responsabilizamos por esses
processos.

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125

APNDICES

126

APNDICE A Termo de consentimento livre e esclarecido

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo
Nome da Pesquisa: Representaes de doena mental produzidas por agentes de sade na ateno
bsica.
Pesquisadores Responsveis: Nely Regina Sartori (Coren 108811) e Prof. Dr. Zeine Alves Pires
Scherer
Estamos realizando um estudo para compreender as representaes sociais construdas pelos
profissionais da sade experincia de cuidar e acolher a pessoa com transtorno mental na ateno
bsica. A sua participao neste estudo voluntria. Caso decida participar, voc ir responder a uma
entrevista sobre sua percepo ao acolher e assistir a pessoa com transtorno mental ps-alta
ambulatorial. O tempo de entrevista de aproximadamente 60 minutos. Esta entrevista ser gravada
por um gravador digital - COBY e transcrita em sua ntegra. Este estudo no oferece qualquer risco ou
desconforto e asseguramos que voc no ser identificado. Embora sua participao no lhe traga
nenhum benefcio diretamente, os resultados deste estudo nos ajudaro a atingir os objetivos
pretendidos e entender a relao entre os profissionais de sade e as pessoas com transtorno mental na
ateno bsica. Se decidir no participar da nossa pesquisa, ou resolver parar no meio da entrevista,
sua deciso ser acatada.
Nely Regina Sartori
Doutoranda da EERP-USP
Telefone: 14 81624270/ E-mail: nely@usp.br
Eu, ________________________________________________, RG______________, abaixo
assinado, tendo recebido as informaes acima, e ciente dos meus direitos abaixo relacionados,
concordo em participar da pesquisa gravada.
1. A garantia de receber a resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento de qualquer dvida a
respeito dos procedimentos, riscos, benefcios e de outras situaes relacionadas com a
pesquisa e o tratamento a que serei submetido.
2. A liberdade de retirar o meu consentimento e deixar de participar do estudo, a qualquer
momento, sem que isso traga prejuzo algum.
3. A segurana de que no serei identificado e que ser mantido o carter confidencial da
informao relacionada minha privacidade.

Marlia, ______ de _________ de 2013.

____________________________
Assinatura do participante

127

APNDICE B Roteiro de entrevista

Parte I: Dados de caracterizao pessoal e profissional

I Caracterizao pessoal
Entrevistado n______
Sexo: ( ) feminino ( )masculino
Idade: _______ anos completos
Naturalidade: _____________________ Procedncia: _______________
Estado civil: ___________________ Religio: _________________ Cor: _________
II Caracterizao profissional
Formao profissional: ___________________________________ Ano: ___________
Instituio: _____________________________________________________________
Especializao: __________________________________Ano de concluso: ________
Instituio: _____________________________________________________________
Residncia: _____________________________________Ano de concluso: ________
Instituio: _____________________________________________________________
Outros Cursos: _________________________________Ano de concluso:__________
Instituio: _____________________________________________________________
Funo exercida na instituio: ________________________ Carga horria: ____/sem
Tempo de vnculo com a instituio (em anos): ________________________________
Capacitao para atendimento de pessoas com transtorno mental: ( ) sim

( ) no

Experincia para atendimento de pessoas com transtorno mental: ( ) sim

( ) no

128

Parte II: questes abertas (gravadas)

1. Conte-me uma experincia sua com a doena mental na infncia ou na adolescncia.
2. Qual a diferena entre louco e pessoa portadora de transtorno mental?
3. O seu conceito sobre doena mental e doente mental mudou com a sua formao
profissional, ou o mesmo da formao de antes? Qual que hoje o seu conceito?
4. O que voc acha que deve ser feito com uma pessoa com transtorno mental?
5. Como este servio de sade pode contribuir para que esta pessoa se reintegre
6. Como voc pode contribuir para que esta pessoa se reintegre sociedade para viver
uma vida normal?
7. Como se sente ao cuidar e atender uma pessoa com transtorno mental?
8. Tem medo de enlouquecer? Por que?
9. H a possibilidade de cuidado da pessoa com transtorno mental na ateno bsica?
10. Na sua famlia h pessoas com transtorno mental? Elas so iguais as que voc cuida?
11. Voc contrataria uma pessoa com transtorno mental?
12. Tem algum comentrio?

129

APNDICE C Estudo Piloto

Masculino, 35 anos, natural e procedente de Marlia, casado, esprita, branco. Mdico, formado h 8
anos em instituio particular. Fez residncia em Infectologista (instituio pblica) e especializao
em nutrologia (1 ano). mdico especialista, contratado pela Secretaria Municipal de Marlia h 4
anos em um Ambulatrio de Infectologia, com carga-horria de 30h/sem. Atende tambm pacientes
com transtorno mental.
Questionrio
1- Quando criana tinha um vizinho adolescente que tinha algum problema neurolgico que fazia
com que ele tivesse atraso no desenvolvimento mental e o tornava agressivo, muitas vezes.
No tinha medo dele, mas muito receio quando ele estava muito perto de mim. Me lembro
tambm de uma menininha que tinha um defeito no quadril e tinha muita dificuldade para
andar, eu brincava com ela e com os irmos dela e ficava imaginando que ela devia estar
sofrendo muito e que sofreria bastante quando crescesse.
2- Passei por estgio no Hospital Psiquitrico Santa Tereza e via pessoas com doenas graves
sendo tratadas por profissionais que me davam a impresso de tratar estes pacientes como se
eles no tivessem jeito e que nunca sairiam de l. Esta a impresso que eu tinha. Em
ambulatrios, via casos de depresso abordados muito superficialmente, com antidepressivos e
nada mais.
3- Apesar de no ter muita familiaridade com o assunto, atendo muitos pacientes com depresso,
e muitos usurios de drogas. Tem uma assistente social no servio e um psiclogo, mas se
queixam de no criar vnculo com eles. Tento abordar com medicamentos quando me sinto
capaz e encaminhar casos mais graves, principalmente os de dependncia qumica, mas na
maioria dos casos estes pacientes recusam o encaminhamento. Dizem que no querem ir ao
CAPS porque l tem muito bandido e drogado e no querem internar no HEM pois dizem que
j passaram por muitas internaes e que no resolveram, pois l no trata, s desintoxica.
Ento em grande parte dos casos, fico impotente e frequentemente encontro alguns desses
pacientes presos meses depois, normalmente, devido crimes relacionados s drogas.
4- Suas histrias de vida me intrigam, no caso de dependncia qumica, principalmente. J os
pacientes com depresso me deixam muitas vezes frustrados e por vezes irritado, quando se
tornam redundantes e repetitivos. Tento no transparecer isto, tento ouvi-los e fazer o que for
possvel farmacologicamente e convenc-los a aceitar seguimento com especialista.
5- Apresento mais dificuldade no manejo de pessoas com doena mental, sobre tudo no
convencimento da necessidade de tratamento de sua doena de base (no caso HIV)
6- Devem ser atendidas no mesmo local que as demais, porm, ns profissionais que as
atendemos deveramos ter melhor preparo para isto, na graduao e na residncia.
7- No so. No temos conhecimento terico o suficiente, no sabemos fazer diagnstico
adequadamente e temos dificuldade para fazer o seguimento. Alm disso, h muito
preconceito, esteretipos e falta de respeito por parte dos profissionais que atendem estes
pacientes na rede bsica, fazendo inclusive piadinhas e chacotas sobre seus problemas.
8- Acredito que estas doenas tem controle e remisso. Talvez casos mais leves e iniciais possam
evoluir para cura quando bem conduzidos. Conheo o tratamento farmacolgico, grupos de
apoio, psicanlise, terapia comportamental, terapia de grupo.
9- Esquizofrenia, dependncia de lcool, dependncia de drogas, principalmente cocana e crack,
Porque estes pacientes parece ser inatingveis, inacessveis.
10- Boa estrutura familiar, boas relaes na infncia e adolescncia. Evitar o uso de bebidas e
drogas.
11- So necessrias, muito bem vindas, porm necessitam de melhor estruturao e capacitao
at mesmo de alguns profissionais que atuam na sade mental.
12- A principal caracterstica a carncia de ateno. Outra caracterstica o fato de apesar de
quererem ateno, tm dificuldade em receber as terapias propostas. No sei porque chama
ateno exatamente, talvez por que estas pessoas me fazem sentir importante para eles, por
ouvi-las, mas ao mesmo tempo impotente por no conseguir sucesso no seu tratamento.

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ANEXOS

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ANEXO A Parecer do projeto de pesquisa enviado ao Comit de tica em Pesquisa

da Faculdade de Filosofia de Marlia - UNESP

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