coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod

Iasi

Proiect
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
Calificarea profesional: asistent medical
generalist

ngrijirea bolnavului cu Infecia urinara cu

Escherichia Coli

ndrumtor,
Macovei Simona

Candidat,
Bolboros Claudiu

Promoia 2011-2014

ngrijirea
bolnavului
cu Infecia urinara cu Escherichia coli

Planul lucrarii
I.Argument
II.ngrijirea pacientului cu astm bronic
Obiectiv 1:
Noiuni generale de anatomie i fiziologieObiectiv 2:
Infectia urinara cu escherichia coli:a) Definiie
b) Clasificare
c) Etiologie
d) Simptomatologie
e) Diagnostic
f) Evoluie/Prognostic
g) Tratament
h)Complicaii
Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical
n ngrijirea pacientului cu Infectia urinara cu Escherichia Coli
a. Fia tehnic nr.1-Administrarea medicamentelor pe
calerespiratorie
b. Fia tehnic nr.2-Injecia intravenoas
c. Fia tehnic nr.3-Msurarea temperaturii
d. Fia tehnic nr.4-ngrijirea mucoasei nazal
Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu astm bronic
a. Interviu(culegerea datelor)
b. Nevoi fundamentale dup V.Henderson
c. Plan de ngrijire
Obiectiv 5: Educia pentru sntate la un pacient cu Infectia urinara cu
Escherichia Coli
III.Bibliografie
IV.Anex

I.Argument
Infecia urinara cu Escherichia coli este o boala caracterizata prin
disurie,incontinenta urinara
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ingrijire
specifice pentru un pacient cu Infecia urinara cu Escherichia coli.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu Infecia urinara cu
Escherichia coli si de care trebuie sa tina seama asistentul medical la
intocmirea planului de ingrijire sunt:deficit de auto ingjrijire, anxietate
Obiectivele prezentului proiect sunt:
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baza urmatoarele competente
profesionale:
1) Identific i localizeaz principalele pri ale corpului
uman.
2) Clasific nivelurile de organizare anatomic i
fiziologic.
3) Analizeaz prile componente ale corpului uman.
4) Caracterizeaz principalele funii ale organismului.
5) Descrie elementele de fiziologie(pe aparate i sisteme)
ale corpului uman.
6) Specific modalitile de adaptare ale organismului la
variaiile de mediu.
7) Analizeaz semnele i simptomele specifice aparatului
respirator.
8) Identific problemele de dependen i stabilete
diagnosticele de ngrijire la pacienii cu afeciuni ale
aparatului respirator.
9) Elaboreaz planul de ngrijire.
10) Aplic interveniile proprii i delegate.
11) Evalueaz ndeplinirea obiectivelor stabilite n
planul de ngrijire.
In final a fost elaborat planul de ingrijire la un pacient cu Infecia
urinara cu
Escherichia coli respectand obiectivele generale ale
proiectului. Pe plan au fost evidentiate problemele de dependenta,
obiectivele de ingrijire,interventiile autonome si delegate aplicate, precum si
evaluarea interventiilor aplicate

Obiectiv 1:
Noiuni generale de anatomie
-Aparatul urinar este format din:
1. Rinichi grup de organe principale pereche, care, alturi de plmni,
intestine i piele, elimina toxineledin organism. Rinichiul este sediul
proceselor fizico-chimice care duc la formarea urinii. Unitatea
destructura i de funcie a rinichiului este nefronul. La acest nivelul au loc:
- ultrafiltrarea glomerular a sngelui
- reabsorbtia selectiv
- secreia activ
2. Cile urinare:
- Pelvis renal (bazinet) canal prin care urin este colectat din rinichi, cu o
capacitate de 10 12 ml.
- Ureter canale prin care urin este transportat de la rinichi la vezica urinar
- Vezica urinar rezervor n care este depozitat urin, pn cnd este eliminat prin uretr
- Uretr - ultimul
segment al cailor urinare, prin care se elimina urin din organism. La femei
uretr estemai scurt, avnd o lungime de 4 5
cm; la brbai reprezint i calea spermatic.
-Vezica urinar este un organ musculocavitar impar pelvin care acumleaza urinvenit continuu din uretre i pe car
e o elimina prin uretr discontinu.
-Vezica urinara este localizata in spatiul pelvis-subperitoneal, in loja
vezicala (termen neomologat de N.A) delimitata astfel:
-anterior: oasele pubiene,simfiza pubiana si peretle abdominal anterior in
partea inferioara a sa, de care vezica este separata prin intermediul spatiului
prevezical Retzius.
-lateral: muschii obturator intern si ridicator anal, ambii acoperiti de fascia
pelvina parietala.
-superior: peritoneu parietal pelvin
-posterior: fascia de coalescenta recto-prostatica (la barbati) respectiv fascia
de coalescenta vezico-vaginala (la femeie).
-Vezica urinar este segmentul dilatat al cailor utinare , un rezervor
musculo-elastic care are rolul
de stoca i elimina urin.Vezica are form ovoidal cu axulmare vertical

(atunci cnd este plin ) i are o capacitare fiziologic medie de 250

cmc i un diametru vertical de 11-12 cm.
-Vezicii urinare i se descriu patru poriuni :
-apexul (baza),situat anero-posterior
-fundul,situat ntre apex i fundul vezicii
-colul
-Din cauza dimensiunilor mici ale pelvisului
fetal,vezica urinar se dezvolt corgan abdominal peritoneal,fiind legat de
peretele anterior al abdomenuluiprin intermediul un mezou propriu numit
mexocist,care este disous sagital.
-Vezica urinar este mrginit de cele dou artere
ombilicale, care se vor oblitera retrograd pn la originea ramurilor lor
vezicale,arterele vezicale superioare duplegarea cordonului ombilical.
n primii doi ani de via , concomitent cu dezvoltarea bazinului, veica
urinra coboar n pelvis, unde va i rmne definitiv.
Baza vezicii (fundul) se intinde pana la fundul de sac recto-vezical Douglas
la barbat si pana la fundul recto- uterin la femei.
Fata anterioara a vezicii are raporturi cu peretele anterior al pelvisului si
elemente din psatiul pre-vezical Retzius mediate de fascia vezicala:
-tesutul pelvis-subperitoneal
-noduli limfatici prevezicali
-arcada Farabeuf
-plex venos Santorini
-muschii peretelui abdominal,atunci cand vezica este plina
Fata postero-superioara este acoperita complet de peritoneul pelvin care:
-se reflecta posterior pe fata anterioara a ampulei rectale.
-corpul uterin si ansele intestinale , la femei
Ferele laterale ale vezicii au raporturi mediate de fascia vezicala cu:
-tesutul pelvis-subperitoneal
-muschiul ridicator anal ,etc
Fundul vezicii urinare are raport cu:
- la barbat: ansele intestinale ,sigmoidiene si ampula rectala in zona
- la femeie: cu fetele anterioare ale colului uterului

Noiuni generale de fiziologie

Vezica urinar are rol n stocarea i eliminarea urinei.Vezica se umple
progresivpn n momentul n care tensiunea
intraparietala depete valoarea-prag,aprndastfel reflexul
de mictiune,care induce dorina contient de a urin sau chiar evacuarea
vezicii.
Muchiul neted al vezici urinare se muchi detrusor i are rolul de
a cretepresiunea intratvezicala pn la 40-60 mm Hg
atunci cnd se contracta,fiind astfel inplicat n procesul de evacuare a vezicii
urinare .Atunci cnd vezica urinareste goal,presiunea intravezicala este
aproape nul dar ncepe s creascprogresiv n momentul
umplerii: dac n vezica sunt 30-50 ml de urin.presiunea este de 5-10 cm
H2o.Presiunea crete uor pn la atingerea unei vaori de 300-400
ml urin cnd presiunea ncepe s creasc rapid.
Pe msur ce vezica se umple,se produc contracii de mictiune supraadugat
edatorate unui reflex declanat de stimularea receptorilor senzoriali
de ntinderedin peretele vezical.Pe msur ce vezica se umple,reflexele
devin din ce n ce maifrecvente i mai puternice.
Odat ce a fost declanat,reflexul de mictiune are capacitatea de
a seautointretine.Acest reflex const n:
-crestearea rapid i progresiv a presiunii
-staionarea presiunii
-revenirea presiunii la valoarea de baza
Cnd intensitatea reflexului de mictiune atinge un anumit
prag,se declaneaz unalt reflex care inhib sfincterul vezical
exteren ns dac la nivel
cerebralinhibat este mai puternic,se declaneaz mictiunea.
Din pcate,oamenii nu realizeaz acest lucru i vedem cu stupoare
articole nziare,mass-media,prin care acetia i ofer un rinichi pentru
a scap desrcie.Cei care fac acest lucru i dau astfel sntatea pe un pumn
de bani carenu le va aduce rezolvarea problemelor,mbogirea saufericirea.

Dimpotriv,problemele lor se vor nmuli,iar ei

vor fi tot mainefericii i mai bolnavi.n cele
ce urmeaz am ncercat s prezint cele maifrecvente i mai grave afeciuni al
e aparatului urinar i,respectiv medicaiacorespunztoare fiecrei boli.
Tumorile canceroase ale vezicii urinare reprezint a patra cauza de
mortalitateoncologic n Europa. Fumatul este cel mai important factor
cauzator, dar maiexist i ali factori de risc
cum sunt coloranii industriali, infeciile urinarei iradierea.
Cel mai important simptom este hematuria urinarea cu snge. Acestaeste
motivul pentru care orice pacient care prezint acest
simptom, i n specialfumtorii, trebuie ndrumai spre un consult de
specialitate.
Descoperite ntr-un stadiu incipient, tumorile vezicale pot beneficia de un
tratament endoscopic (rezectia tumorii vezicale).
Atunci cnd tumorile sunt avansate, tratamentul chirurgical este reprezentat
de una dintre cele mai complexe interveniichirurgicale oncologice
cistectomia radical ndeprtarea vezicii urinarempreun cu ganglionii
limfatici pelvini.
Aceast intervenie este o operaiecomplicat, cu riscuri crescute i cu o
mortalitate postoperatorie semnificativchiar n centrele
cu experien crescut.

Obiectivul 2: Infecia urinara cu

Escherichia coli
a) Defintia- este o infecie de tract urinar poate fi cauzat de ciuperci,
virusuri i bacterii, totui, cel mai frecvent, infeciile de tract urinar sunt
cauzate de bacteri.
Acestea sunt bacterii care se gsesc n mod
normal n intestine. Infeciile tractului urinar cu Escherichia Coli
pot fi dureroase sau incomode, dar sunt uor de tratat i prevenit.
b) Clasificare
A.1. ITU necomplicate
- La pacientii fara anomalii functionale sau anatomice ale tractului
urinar(tract urinar normal), cu functie renala normala, in absenta manevrelor
intrumentale sau a interventiilor chirurgicale urologice recente;
- apar mai frecvent la femei intre 18-40 ani ,cu o incidenta mai crescuta in
decada a 2-a si a 3-a de viata si sunt rare la barbati;
- germenele celmai frecvent implicat este Escherichia Coli (70-95%);alti
germeni implicati sunt: Staphilococcus Saprophiticus (25%), Proteus
mirabilis.
A.2: ITU complicate
- la pacientii cu tulburari anatomice, functionale (ex.reflux vezicouretral),nefropatie de reflux) sau obtructive (ex.calculi etc) ale tractului
urinar (tract urinar anormal) sau la pacienti cu deficiente in apararea
gazdei: diabet zaharat, insufiecienta renala, transplant,neutropenie;
-apar mai frecvent la extremele de varsta ( nou nascuti sau copii cu anomalii
anatomice ale tractului urinar, varstnici de peste 60 ani, in special barbati cu
patologie obtructiva prostatica si intrumentari urologice );
- germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli; alti germeni
implicati sunt Klebsiella pneumoniae,Serratia,etc.

B.1. ITU joase

- Bacteriuria asimptomatica:
- Cistita
- Uretrita
B.2. ITU inalte
- Pielonefrita acuta
- Pielonefrita cronica
- Abcesele nefritice si perinefretice
c) Etiologie
Sursa de infectie este reprezenta de flora fecala. La femei germenii patogeni
din intestinul gros colonizeaza vestibului vaginal, patrund in uretra, infectia
propagandu se pe cale ascendenta.
Calea de invazie bacteriana pot fi:
a) Ascendeta
Calea ascendenta este cea mai frecventa,rezervorul de infectie fiin tractul
digestiv,iar germenele cel implicat fiind E. Coli (95% ITU).
Etapele transmiterii infectiei sunt: colonizarea uretrei, patrunderea si
multiplicarea germenilior in vezica urinar iar prin depasirea mecanismelor
de aparare locala , reflexul vezico-uretral si intrarenal,propagarea infectiei la
uretre,bazinet, interstitiul renal.
La femei ITU este favorizata de uretra scurta, de actul sexual prin efectul
mecanic de introducere a germenilor in vezica, folosirea contraceptivelor
spermicide locale care altereaza mediul vaginal.
La barbati ITU este mai rara datorita uretri mai lungi,colonizarii mai reduse
a regiunii periuretrale, mediu local mai uscat,si a prezentei substantelor
bactericide in secretia prostatica
b) Hematogena
Calea hematogena este mai rara,rezervorul de infectie fiind un focar ORL,
dentar, cutanat, prostatic etc iar germenii implicati fiind stafilococii alv si
auriu.Parenchimul renal este mai intai colonizat de germenii,ulterior
producandu se infectarea secundara a urinii.

10

ITU necomplicat este cauzat n aproximativ 80% de Escherichia coli, n

9% de Staphylococcus saprofiticus, iar n 4% de Proteus spp.
n unele cazuri, disuria cronic poate fi cauzat de Ureoplasma urealyticum,
iar n 3,7% dintre cazuri, sindromul cistitic se datoreaz infeciei
chlamydiale.

d) Simptomatologie
Infectiile sistemului urinar cauzate de E coli au o varietate de
simptome,printre care se numara durearea resintita in zona partii inferioare a
spatelui sau pelvisului, intrucat bacteriile determina inflamarea rinichilor si a
vezicii urinare.
In cazul in care bacteriile se concentraza asupra uretrei, veti experimenta o
senzatie de arsura si durere in timpul sau dupa incheirea urinarii.Urina ar
putea di inchisa la culoare sau tulbure, mirosul acesteia se va modifica si ar
putea contine chiar si urme de sange.
Dac apar complicaii, starea general a pacientului se va modific i ea i
tabloul clinic poate include:
- absent (bacteriurie asimptomatic)
- polakiurie
- disurie
- miciune dureroas
- oligurie (forme severe de pielonefrit)
- febr
- frisoane
- durere lombar
- aspect modificat al urinei
- simptomatologie digestiv

11

e) Diagnostic
Pentru a stabili dac o persoan sufer de o infecie urinar, medicul i va
solicit acesteia s descrie simptomele urinare, apoi va recomand
bolnavului s colecteze o mostr de urin pentru analiz acesteia la
laborator.
Infecia urinar se va depista n urm unei uroculturi, analiz care implic
recoltarea unei probe de urin ntr-un recipient steril n urm splrii zonei
genitale.

Va fi inclus n recipient partea din mijloc a jetului de urin. n cazul n care

este prezena infecia se va face i antibiogram, ce va stabili care este
gradul de sensibilitate al germenilor prezent la diferite antibiotice.
n cazul n care o persoan manifest infecii urinare recurente, medicul
poate recomand investigaii suplimentare pentru a determina dac tractul
urinar este normal. Printre acestea se numr:
- Ecografia rinichilor i a vezicii urinare
- Cistouretrografie mictionala
- Cistoscopie
- Tomografia computerizat
- RMN
- Teste urodinamice.
f) Evolutie si prognostic
Evoluia ITU. Evoluia natural a infeciilor urinare asimptomatice este
urmtoarea:
1. La 36% din fetele de 4-l2 ani cu bacteriurie, urinile se sterilizeaz spontan
n intervalul unui an de la nceputul studiului.

12

2. Persistena bacteriuriei asimptomatice este mai obinuit la copin cu

reflux. (Depistarea persistenei ar fi o dovad indirect neinvaziv a
prezenei refluxului). Primii 4 ani de urmrire fr tratament nu au depistat
alterri renale la copin asimptomatici studiai.
Recurent infeciilor tractului urinar este un fapt obinuit i este definit c
recidiv de bacteriurie i eventual piurie, cu sau fr simptome aprute dup
sterilizarea urinei la o sptmna de la sistarea tratamentului. Se poate
produce la 25-50% din cazuri, cu incidena cea mai mare n primele 6 luni i
cu cel puin o recdere n primii 3 ani. Este semnificativ mai frecvena n
infeciile cu ali germeni dect E. coli. 80% din recurente n cazurile
necomplicate sunt cauzate de ali germeni dect cei ce au produs infecia
precendenta.
Riscul recurentelor crete cu numrul lor i invers proporional cu timpul
scurs de la infecia anterioar; este mai mare la sexul feminin, care are
perioade de risc crescut de recurent la pubertate, i o dat cu prima sarcina.
S-au citat cazuri de fete care au avut o singur infecie urinar la vrst de
sugar i nu au prezentat nici o recidiv pn la una din aceste perioade de
risc.
Se estimeaz c recurent nu este legat de prezena sau absena anomaliilor
radiologice (poate apare la ndemni), nu este dependen de vrst, de
simptomatologie i durata infeciei iniiale, de durata terapiei. Mrimea
reziduului cal este n direct relaie cu frecvena recurentelor. Refluxul sever
ar fi factor de risc pentru recurente; sunt autori care neag acest lucru,
considernd c refluxul precipit doar alterarea rinichiului pielo-nefritic.
Este demonstrat c corectarea chirurgical nu exclude recurenele;
exist ns observaii care atest c recurenele produse dup corectare, nu
mai afecteaz parenchimul renal.
Infeciile urinare persistente nsoesc adesea malformaii ale tractului urinar,
sau nu au vreo cauza edent i n acest caz, ar putea fi luat n discuie
conceptul persistenei protoplastilor sau formelor "L", sau sunt n legtur
cu nerespectarea indicaiilor terapeutice.
Simptomatologia este variabil, dar este un lucru silit c, cu ct infecia este
mai veche, cu att simptomele sunt mai atenuate, aa nct, numai corect
supraveghere a pacienilor poate contrazice fals idee de ndecare. Germenii
gsii n uroculturi sunt cel mai adesea aceeai, dei pot varia n timp.

13

g) Tratament
Tratament medicamentos - odat ce medicul a diagnosticat infecia de tract
urinar, n urm uroculturii i a antibiogramei, va prescrie tratament cu
antibiotice. n funcie de gravitatea infeciei, tratamentul poate dura ntre 3 i
14 zile.
In prezent, se mai pot administra:
- Amoxicilina;
- Cefalosporine;
- Carbapenemi;
- Aminoglicozide.
Tratamentul standard presupune utilizarea de trei zile a unei combinaii de
medicamente: trimetroprim i sulfametoxazol. Bolnavilor alergici la
sulfamide le sunt prescrise doar trimetroprim. Chiar dac simptomele de
infecie dispar dup una-dou zile, este recomandat c tratamentul s se fac
integral. n caz contrar pot fi distruse doar o parte din bacterii, iar cele care
rmn se pot multiplic din nou i pot provoca o infecie mult mai sever.
- Fluide - Toate persoanele diagnosticate cu o infecie a tractului urinar ar
trebui s bea mai multe lichide. Acetia se pot vindec de infeciile uoare,
dac beau cantiti mari de ap sau ceaiuri care pot ajut n lupta cu E Coli.
Chiar dac infecia este mai sever, consumul mrit de lichide poate crete
eficient medicamentelor.
- Beta-lactamice - Cel mai frecvent recomandate medicamente pentru
tratarea infeciei tractului urinar cu E coli sunt penicilin i amoxicilin.
Pentru c aceste tipuri de medicamente sunt utilizate pe scar larg,
aproximativ 25% dintre tipurile de E Coli sunt rezistente la amoxicilin. De
aceea, specialitii prescriu medicamente numite beta-lactamice, inclusiv
cefalosporine, dar i pivecilinam din clasa amidinopenicilinelor.
- Fluorochinolone - Din cauza utilizrii destul de frecvente a combinaiei de
trimetroprim i sulfametoxazol pentru tratarea infeciilor tractului urinar,
unele tulpini de Escherichia Coli sunt deja rezistente la acestea.
Fluorochinolonele sau chinolonele ar putea fi o alternativ de tratament.
Printre acestea, cel mai des recomandate sunt: ofloxacin, ciprofloxacin,
norfloxacin i levofloxacin.

14

n cazul infeciilor severe, poate fi necesar spitalizarea i introducerea de

fluide pe cale intravenoas. Tratamentul se va face cu aminoglicozide.
h)Complicatii
Complicatiile infectiei urinare cu Escherichia Coli apar in momentul in
care infectia nu este tratata la timp sau medicamentele nu sunt
adecvate. Infectiile urinare cronice pot duce la leziuni renale.
Avansarea rapida a infectiilor de tract urinar poate duce la deshidratare,
insuficienta renala, sepsis si chiar moarte. Femeile insarcinate, netratate pot
dezvolta nastere prematura, copilul fiind sub greutatea normala.

Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al

asistentului medical n ngrijirea pacientului cu
Infectia urinara cu Escherichia Coli
ngrijirea bolnavului e o munc de mare rspundere care implic
calitimorale deosebite.Bolnavul cnd se interneaz n spital se supune
unuitratament ambulator,i ncredineaz sntatea i chiar viaa n minile
acelor persoane demne de acest lucru.Responsabilitile asistentului
medical sunt importante i pe baza lor se potstructura metode i indiferent de
definiii,strategii,opinii,mentaliti stau la bazastandardelor pentru un
comportament etic.n procesul de ngrijire se impune necondiionat
parteneriatul cu pacientul,echipa de ngrijire(medic,asistent
medical,infirmier etc.).
Rolul esenial
Al asistentului medical const n a ajuta individul s-i meninsau rectige
sntatea,s-l asiste n ultimele sale clipe,prin ndeplinireasarcinilor pe care
le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora,voina saucunotinele
necesare.Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel
nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede
posibil(V.Henderson-feb.1991).n prezent activitatea asistentului nu
este ntotdeauna clar;pentru uniiasistentul ajut medical,pentru alii

15

asistentul practic o meserieautonom.Acest fapt face ca rolul lui s fie

perceput diferit.
Asistenii medicali au responsabilitatea de a propaga drepturile
pacientului.S-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie.ngrijirea s fie
echitabil,uman i fr discriminri privindrasa,culoarea,resursele
financiare sau convingerile etice.
S informeze pacientul despre tratament,riscurile aferente,n termeni pe
careei i familia lor s-i neleag cu uurin,iar acetia s-i dea
consimmntuln deplin cunotin de cauz.S-i informeze i s-i fac s
participe la toate deciziile legate de sntatea lor.S li se asigure
confidenialitatea n timpul discuiilor,examinrii itratamentului.S le
respecte decizia privind refuzul tratamentelor,participarea la cercetrisau
experimente,fr s recurg la aciuni punitive mpotriva lor.
Pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i
ngrijete n aa fel nct s-i asigure un nivel optim de stare de bine i
sneleag care le sunt nevoile de baz.
Rolul autonom al asistentului medical:
- Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sntii sau
diminuariiautonomiei;
- Protejarea,meninerea,restaurarea i promovarea sntii sau
autonomieiindividului;
- Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de via;
- Stabilirea procesului de ngrijire;
- Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie sau societate;
- ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale;
- Din punct de vedere al procesului de ngrijire,interveniile aplicate suntde
natur tehnic,relaional i educativ,n funcie de
informatiilefizice,psihice,sociale,economice,culturale sau spirituale ce
privescindividul.

Rolul delegat al asistentului medical:

16

- Vizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcini i de a aplic

ingrijirimedicale sub prescripie medical;
- Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice;
- Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive
deingrijire;
- Aplicarea prescripiilor medicale.n absena medicului asistentul poate
aplic intervenii i ngrijiri care au cascop meninerea vieii pn la sosirea
medicului

a)Fia tehnic nr.1 Sondajul

vezical

1.Definiie: Sondajul vezican reprezinta introducerea unei sonde sau cateter

prin uretra in vezica urinara realizand astfel o comunicare intre interiorul
vezicii si mediul extern.
2.Scop:
1. explorator cand se efectueaza pentru recoltarea unei cantitati de urina in
vederea examenelor de laborator sau cand se efectueaza pentru depistarea
unor modificarii patologice ale uretrei si vezicii urinare;
2. terapeutic cand se efetueaza pentru evacuarea continutului vezicii in
situatia cand acesta nu se face spotan sau pentru executarea unor procedee
terapeutice prin sonda;
4.Materiale necesare
- musama si aleza;

- manusi de cauciuc sterile,

- 2 sonde Foley lungi de aproximativ 15 cm, cu varful usor indoit complet
rotunjit avand 1-2 orificii laterale aproape de varf;
- 1-2 eprubete pentru urocultura, medii de cultura in functie de germenii
cautati, ser fiziologic, casoleta cu tampoane de vata sterile,
- 2 pense hemostatice sterile, materiale pentru toaleta organelor genitale,
- tavita renala, bazinet, recipient pentru recoltarea urinei;
- medicamente: ulei de parafina steril,oxiceanura de mercur 1 la 5000

17

5.Pregtirea psihic:
- se informeaz si se axplic necesitatea tehnicii,se obine consimmntul.
6.Pregtirea fizic:
-se izoleaz patul cu paravan, se protejeaza cu musamaua si aleza, se aseaza
pacienta in decubit dorsal cu genunchii ridicati si coapsele indepartate, se
indeparteaz perna si ptura, se acoper pacienta lsnd descoperit zona
genital, se aeaza bazinetul si se efectueaza toaleta organelor genitale
externe, se indeprteaza bazinetul si se aeaza tvia renal intre coapsele
pacientei,tavita renala
7.Execuie:
- asistenta spal minile si imbrac mnuile sterile, evidentiaza meatul
urinar, dezinfecteaza orificiul uretral de sus in jos cu oxicianura de mercur;
- scoate sonda cu o pensa si o prinde intre degetele mediu si inelar al minii
drepte;
- lubrifiaz sonda cu ulei steril
- cu vrful in sus sonda introduce in uretra 4-5 cm;
- primele picturi se lasa sa curga in tavita renala apoi in recipiente in
funcie de scop;
- extragerea sondei se face dupa pensarea orificiului extern prin aceleai
micri.
8.ngrijirea pacientului:
- toaleta regiunii vulvare, se imbrac si se aeaza comod in pat, se
supravegheaza
- Eprubetele cu urina recoltat pentru examene de laborator se eticheteaz i
se transport la laborator.
Reorganizarea: indepartarea deseurilor
Notarea in F.O.: se noteaz tehnica si numele persoanei care a efectuat-o,
cantitatea de urin recoltat, aspectul macroscopic al urinei.

18

b)Fia tehnic nr.2:Injecia

intravenoas

1.Definiie: Introducerea unui lichid ntr-o ven prin nepare poart

numelede injecie intravenoas.
2.Scop:
- DIAGNOSTIC: -explorarea diagnostic a unor organe
carinichiul,colecistul,ficatul,plmnul etc.
- TERAPEUTIC:-introducerea de substane hipertone n cantitate
mare pentru reechilibrarea hidro-electrolitic i derivate
biologice,reprezentnd ocale foarte bun pentru reprimarea bolnavilor
ocai.
3.Locul injeciei:
- venele de la plica cotului;
- venele antebraului;
- venele de pe faa dorsal a minii;
- venele maleolare interne;
- venele epicraniene.
4.Materiale necesare:
- mnui,seringi i ace sterile;
- tvi renal;
- tampon de vat cu alcool
- garou.
5.Pregtirea psihic:
- pac.i se explic tehnica i scopul ei;
- este rugat s se aeze comod pe scaun.
6.Pregtirea fizic:
- se aeaz pacientul n poziie eznd;
- se descoper locul de elecie.
7.Execuia injeciei:
asistenta i spal minile:
se alege locul punciei;
se dezinfecteaz locul punciei;
se execut puncia venoas;
se controleaz dac acul este n ven;
19

 se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului;

se injecteaz lent,innd seringa n mna stng,iar cu policele
miniidrepte se apas pe piston;
se verific periodic dac acul este n ven,
se retrage brusc acul,cnd injectarea s-a terminat;la locul punciei se
aplictamponul mbibat n alcool,compresiv.
8.ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute.
- se supravegheaz n continuare starea general.
9.Incidente i accidente:
- injectarea soluiei n esutul perivenos,manifestat
prin tumefiereaesuturilor,durere;
- flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor
substaneiritante;
- valuri de cldur,senzaia de uscciune n faringe;
- hematom prin strpungerea venei;-ameeli,lipotimie,colaps
c )Fia tehnic nr.3Msurarea

temperaturii

1.Definiie: Temperatura reprezint rezultatul proceselor oxidative

dinorganism,generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor
energetice.
2.Scop:
-evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
3.Locuri de msurare:
- axil,plica inghinal,cavitatea bucal,rect,vagin.
4.Materiale necesare:
- termometru maximal;
- casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
- recipient cu soluie dezinfectant;
- tav medical;
- lubrifiant;
- alcool medicinal;
- ceas.
5.Interveniile asistentei:
- pregtirea materialelor lng pacient;

20

- pregtirea psihic a pacientului;

- splare pe mini;
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant,se cltete i se terge cu
ocompres,se scutur;
- se verific dac este n rezervor mercurul.
a)pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziia eznd;
- se ridic braul pacientului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aez termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei,paralel cu
toracele;
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar
atoracelui;
- dac pacientul este slbit,agitat,precum i la copii,braul va fi meninut
naceast poziie de ctre asistent;
-termometrul se menine timp de 10 minute.
b)pentru msurarea n cavitatea bucal:
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe
latura externa arcadei dentare;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 minute.
c)pentru msurarea rectal:
- se lubrifiaz termometrul;-se aeaz pacientul n decubit lateral,cu
membrele inferioare nsemiflexie,asigurndu-i intimitatea;
- se introduce bulbul termometrului n rect,prin micri de rotaie
i naintare;-termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometrul 3 minute;-dup terminarea timpului de meninere a
termometrului,acesta se scoate,seterge cu o compres;
- se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului;
- se spal termometrul,se scutur;
- se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant;
- se noteaz valoarea obinut,pe foaia de temperatur:
* notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i
timpuluizilei,socotind pentru fiecare linie orizontal dou diviziuni de grad;
*se unete valoarea prezent cu cea anterioar,pentru obinerea
curbeitermice;
* n alte documente medicale se noteaz cifric;
* interpretarea curbei termice.

21

d)Fia tehnic nr.4 ngrijirea

mucoasei nazale

1.Scop:
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare;
- prevenirea escarelor,infeciilor nazale,n cazul n care pacientul prezint
sondeintroduse pe aceast cale(pentru oxigenoterapie,pentru evacuarea
coninutuluigastric).
2.Materiale necesare:
- tampoane sterile;
- ser fiziologic;
- ap oxigenat diluat;
- mnui de cauciuc;
- tvi renal.
3.Pregtirea psihic:
- pacientul se informez,i se explic necesitatea efecturii tehnicii.
4.Pregtirea fizic:
- pacientului i se ntoarce capul uor ntr-o parte.
5.Execuie:
- se cur fosele nazale,fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic;
- dac pacientul prezint o sond:-se dezlipete romplastul cu care este
fixat;-se retrage sonda 5-6 cm;
- se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast;
- se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n
apoxigenat diluat;
- se reintroduce sonda gastric,iar sonda pentru oxigenoterapie se
poatereintroduce n cealalt fos nazal;
- se fixeaz sonda.
6.ngrijiri ulterioare:
- Se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale;
- Se supravegheaz respiraia pacientului.

22

7.De tiut:
- Splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de
vat montate pe pensa porttampon;
-la brbat,se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden)se
previne ptrunderea spunului n uretr).
8.De evitat:
- contactul minilor cu secreiile nazale;
- contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea
anal,prinmicri de splare dinspre anus spre simfiza pubian.

Obiectiv 4. Procesul de ngrijire al unui

pacient cu Infectia urinara cu Escherichia Coli
a)Interviu(culegerea datelor)
1.Informaii generale:
- Numele i prenumele: S.E.
- Sex: F
- Vrst: 43 ani.
- situaia profesional: Confectionera
- Greutatea: 89 kg.
- Localiatea de domiciliu: Ploieti
- nlime: 160 cm.
- stare civil: cstorita
- copii: 3
- nationaliate: romn.
- religie: ortodox.
- adresa: IAI,Tg.Frumos.

23

2.Motivele internrii:
- Durere sau arsuri cnd urineaz (disurie)
- Grea i vrsturi.
- Durere ntr-o parte, n spate sub cutia toracica (durere n flanc)

3.Istoricul bolii:
- pacienta este alergica la mucegaiuri,deviere de sept,pentru care a suferit
doua interventii chirurgicale;
- se interneaz prezentnd greata,varsaturi,disurie
- simptomatologia a debutat n urm cu 3 luni;- la domiciliu a urmat
tratament de specialitate cu Amoxicilina, fara ameliorarea simptomelor.
4.Diagnostic:
- infectia urinara cu Escherichia Coli
5.Externare:
- starea la externare ameliorat;
- se continu tratament cu: Amoxacilina 500 mg/8ore
- revine la control peste o luna;
- evitarea produsele igienice i cosmetice potenial iritante

24

b) Nevoi fundamentale dup V.Henderson

Nevoile fundamentale

Manifestri de
independen
1. A respira i a avea o 16 respiratii /minut
bun circulaie.
2. A bea i a mnca.
Bolnava
se
poate
alimenta singur
3. A elimina.

Tranzit
intestinal
fiziologic,mictiuni
anormale
4. A se mica i a pstra Bolnava se misca singur
o bun postur.
5. A dormi, a se odihni.

Manifestri de
dependen

Hematurie

Sursa de
dificultate

Boala curenta
Boala curenta

Bolnava prezinta o stare Boala curenta

de somnolenta:
Nu doarme

6. A se mbrca
dezbrca.

i Bolnava isi satisface

singur
nevoile,tegumentele sunt
curate
7. A menine tegumente Bolnava se imbraca si se
curate i ngrijite.
dezbraca singur
8. A
pstra
temp. 38.5C
corpului n limite
normale.
9. A evita pericolele.
Nevoia este satisfacuta
10. A comunica.
Pacienta nu comunica cu Slabiciune
ceilalti
11. A se realiza.
Diminuarea interesului
12. A se recrea.
13. A nva
Inavata sa se acomodeze
cu noua situatie
14. A-i practica religia.

Data

Problema

Pacienta
rugaciuni

Obiective

Boala curenta

Boala curenta
Boala curenta

citeste

Interventii

Evaluare

25

11.05.2014 - Disurie

-Durere
lombara

Combater
e

Combater
e

-bolnava este
primita in
sectia medicala
si instalata in
salon

-stare alterata

-oxigeno
terapie prin 261/sec

t= 39 grade
Celsius

-se masoara si
se noteaza
functiile vitale
si vegetative
-se linisteste
pacienta

TA=140/90mmHg
R= 36,6resp/min
P=120 batai

- stare generala
alterata,cardiac
normal
TA=130/90mmHg
R=12 resp/min
P=120 batai/min
t=38 grade
Celsius

-Anxietate
Combater
e

-se invata
bolnava sa
colecteze urina
si sa consume
multe lichide

-bolnava este
speriata;
P=120 batai/min
R=14resp/min
t=38 grade celsius
-bolnava nu s a
odihnit
corespunzator

C.Plan ce ingrijire

26

Data

Problema

Obiective

Interventii

Evaluare

12.05.2014

-Disurie

Combatere

-se masoara
si se noteaza
in F.O
functiile
vitale si
vegetative

-stare generala
alterata,pacienta
acuza febra
-Rezultatele
analizelor

VSH=29mm/ora
-se recolteaza
sange pentru Uree=27.5mg/dl
analize
Urocultura=10000
HLG,VSH,
0 ufc
-Durere
lombara

-Combatere

-se recolteaza -teama,cauza bolii

sumarul de
actuale
urina si
-somn
urocultura
agitat,neodihnitor
-se
-pacineta v a evita
administreaza
iritantii tractului
tratmentul
urinar
prescris de
medic

-Anxietate

-Combatere

-plimbari in
aer liber
-

27

Data

Problema

Obiective

Interventii

Evaluare

13.05.2014

-Disurie

-Combatere

-se
administreaz
a tratamentul
prescris de
medic

Ta=130/90mmHg

-se
recomanda
un aport
hidric
echilibrat

-se oberva o
usoara amelioare

-Durere
lombara

-Combatere

- se adm
antimflatoare

-Anxietate

-Combatere

-se linisteste
pacienta

R=12 res/min
P=100batai/min

-pacineta este
comunicativa
-nu mai are stari
de teama
-pacienta se
aodihneste mai
bine,dar inca
persista starea de
agitatie

28

Data

Problema

Obiective

14.05.2014

-Disuria

-Combatere -se masoara si se

noteaza in F.O
functiile vitale si
vegetative

-Durere
lombara

Interventii

-pacienta este
invatata de evite
iritantii tractului
-Combatere
urinar
-sa consume
lichide

Evaluare
TA=135/80mm
Hg
-P=100
batai/min
-R=14resp/min

-pacienta este
staionara clinic

-sa mentina o
buna ingiena a
tegumentelor si
mucoaselor

-Anxietate -Combatere
-pacienta nu mai
are stari de
anxietate
-isi controleaza
boala
-pacienta se
poate odihni

29

Obiectiv 5:Educia pentru sntate la un pacient cu Infectia urinara cu

Escherichia Coli

30

III.BIBLIOGRAFIE
-Scoranu Elena,Ingrijiri In Boli Interne-Manual Pentru Asistenii Medicali
Generaliti,Ediia a II-a,Editura PIM 2006;
-Borundel Corneliu,Manual De Medicin Intern Pentru Cadre
Medii,Editura Med.,Bucureti,1979;
-Titirc Lucreia,Manual De Ingrijiri Speciale Acordate Pacienilor De
Asistenii Medicali,Ediia a 2-a,Bucureti,Editura Viaa Medical
Romaneasc,2001;
-Titirc Lucreia,Urgenele Medico-Chirurgicale-Sinteze Pentru Cadre
Medii,Editura Medical,Bucureti,1989.

31

IV.ANEXE

32

33