Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias

Rev Cub Med Int y Emerg 2003;2(3): 50-58

TRABAJOS ORIGINALES
Hospital militar Central: Dr. Luis Daz Soto
ESCALA DE EVALUACIN DE LA CARGA DE TRABAJO DE ENFERMERA
(EVECTE). PROPUESTA DE UNA NUEVA ESCALA.
Dr. Armando Padrn Snchez 1, Dr. Carlos Antonio Gutirrez Nez 2, Dra Patricia Enriquez
Cortina, Enf. Yamila Rivero Gonzlez 3
RESUMEN
Introduccin. La evaluacin de la carga de trabajo del personal de enfermera ha sido
siempre un tema de habitual polmica, matizada por elementos subjetivos y objetivos.
Han existidos intentos de estratificar de forma cuantificable dicho problema. Objetivo:
Construir un modelo de estimacin que cuantifique de forma objetiva la carga del trabajo
de enfermera en el paciente crtico. Mtodos: La escala se confecciono por el mtodo
subjetivo de seleccin de tems previa entrevistas a mdicos y enfermeros de los servicios
de urgencia con ms de 15 aos de experiencia, seleccionndose los tems definitivos
que integraron la misma, nombrndose con las siglas EVECTE, su puntuacin es de 4
(mnima carga) a 50 puntos (mxima). Una vez confeccionada fue aplicada a 100
binomios paciente-enfermero. Resultado: Se apreci que las cargas de trabajo de ms
de 26 puntos representan el 36 % en la unidad de cuidados intensivos relacionndose con
mayores estadas de los pacientes y mayor mortalidad. Conclusiones: La aplicabilidad de
la escala conllevara a una valoracin y planificacin ms objetiva de la carga del trabajo
de enfermera lo que traducira una reorganizacin ms adecuada del trabajo y
disminucin positiva en algunos indicadores del servicio medicina crtica.
Palabra clave: Escalas, carga de trabajo
1 Especialista de I grado en Medicina Interna. Especialista de II grado en Medicina
Intensiva y Emergencias. Instructor.
2 Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos
3 Enfermera General
INTRODUCCION
Para todo personal de salud, estimar y evaluar cuantas cosas tiene que hacer una
enfermera con un paciente es de vital importancia1-3. La evaluacin de la carga del trabajo
de enfermera en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) ha sido una constante en la
organizacin, planificacin y estructuracin de los servicios mdicos, ya sea, desde el
punto de vista asistencial o econmico, la carga de trabajo del personal de enfermera es
un factor determinante de los resultados asistenciales, docentes y administrativos4-8.
No ha sido fcil establecer parmetros confiables y evaluativos para estandarizar dicha
evaluacin. Las caractersticas tan diversas de las UCI repercuten negativamente en los
intentos de evaluar la carga del trabajo de enfermera de forma homognea y
consolidada, por una parte, y por otra, la necesidad de establecer normas y elementos
que guen en la planificacin de los servicios mdicos al personal que se dedica a la
50

administracin, ha devenido en mltiples intentos de construir modelos o escalas que

mediante gradaciones caractericen la carga de trabajo de enfermera9-14. As han surgido
escalas que evalan, mediante un sistema de puntuacin, la cantidad de trabajo que tiene
que desarrollar una enfermera frente a un paciente dentro de un turno de trabajo15-18. Las
escalas o modelos tienen caractersticas propias y estn profesadas por las
peculiaridades de cada regin donde fueron concebidas, por lo que, los intentos de
aplicacin en lugares forneos han sido en ocasiones, por lo menos, poco demostrativos
de la realidad que se quiere estudiar y por lo tanto, no muy confiables para emitir criterios
y encaminar acciones19,20.
Motivados por las caractersticas peculiares del trabajo de enfermera en nuestra UCI nos
trazamos como objetivo: La construccin de forma subjetiva de una escala en
gradaciones que caracterice la carga del trabajo de enfermera para as establecer
conclusiones y sugerir estrategias de trabajo con vistas a mejorar el trabajo de
enfermera.
METODOS
Se realiz un estudio prospectivo de forma longitudinal, y analtico donde se evalu la
carga del trabajo de enfermera en la UCI de nuestro Hospital Militar Dr. Luis Das Soto.
Durante el periodo de tiempo que comprendi desde Octubre del ao 2002 a Febrero del
2003 (ambos meses incluidos). La metodologa en el procedimiento del estudio fue el
siguiente:
Se confecciono una escala en gradaciones para evaluar la carga del trabajo de
enfermera.
Se aplic la escala durante 5 meses a las indicaciones mdicas, al tiempo de los turnos
de enfermera (en horas), a la cantidad de enfermeras por turnos y a la cantidad y calidad
de los pacientes.
Se utiliz el estadgrafo de Chi Cuadrado.
Confeccin de la escala de evaluacin de la carga del trabajo.
La escala se confecciono por el mtodo subjetivo de seleccin de los tems previa
entrevistas a mdicos y enfermeras de los servicios de urgencia con ms de 15 aos de
experiencia, pero no se les informo el objetivo de la entrevista. Una vez recogido los tems
recompararon con escalas similares construidas por otros autores. Como paso final se
seleccionaron lo tems definitivos que integran la escala (ver escala en anexos). As se
confeccion la escala que fue nombrada con las siglas EVECTE (tabla # 1) y su
puntuacin es de 4 (mnima carga de trabajo para enfermera) a 50 puntos (mxima carga
de trabajo para enfermera).
Aplicacin de la escala de evaluacin de la carga de trabajo.
Durante cinco meses aplicamos la escala, de forma inadvertida para los que no
participaron del estudio, a 100 binomios enfermero-paciente en la UCIA y evaluamos la
cantidad de indicaciones mdicas, la forma de administracin de frmacos, la frecuencia
de administracin, el estado de gravedad del paciente, el total de pacientes ingresados, el
total de enfermeras por turno y la duracin del turno de enfermera.
La escala es aplicable a una enfermera con un paciente en el orden individual.
Se determino complicaciones del paciente, tiempo de estada en la UCIA y la mortalidad.

51

Tabla # 1. Escala de evaluacin de la carga de trabajo de enfermera

ESCALA EVECTE
Categoras (tems)
Pacientes ingresados en el turno

Enfermeras que laboran en el turno

Hidrataciones del paciente

Procederes EV del paciente

Procederes IM SC del paciente

Procederes va oral del paciente

Procederes va digestiva por gabaje del paciente
Signos Vitales, frecuencia x turno

Vigilancia de monitores
Vigilancia y contabilidad de drenajes
Vigilancia del Balance hidromineral
Paciente de causa neurolgica quirrgica
Paciente de causa neurolgica no quirrgica
Paciente politraumatizado (no craneal)
Paciente clnico
Cura de lesiones

1-4
5-9
> 10
1-4
5-9
> 10
1-4
5-9
> 10
1-4
5-9
> 10
1-4
5-9
> 10
1-5
6-10
1-5
6-10
1-4
5-9
> 10
Si
No
Si
No
Si
No

Vigilancia
de
conciencia

Aseo en cama
Condicin de ventilacin mecnica

Si
No
Si
No
Si
No

Puntos
1
2
3
3
2
1
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
1
2
1
2
3
2
1
2
1
2
1
10
8
6
4
2
1
2
1
10
5

Procedimiento matemtico.
Se aplic el estadgrafo se Chi Cuadrado para las variables de tipo categrico buscando
asociacin entre variables.

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RESULTADOS
La tabla # 1 corresponde a la representacin de la escala construida por los autores de
este trabajo. Fue concebida con el nombre de Escala de Evaluacin de la Carga de
Trabajo de Enfermera y reconocida por las siglas EVECTE.
En la tabla # 2 podemos observar los diagnsticos encontrados en la muestra al ingreso
del paciente, vemos que la afecciones Respiratorias, Cardiovasculares y Neurolgicas
son las ms frecuentes encontradas.
Tabla # 2. Descripcin de los diagnsticos al ingreso en los 100 pacientes
Criterios diagnsticos
n
%
Respiratoria
48
48
Cardiocirculatoria
27
27
Neurolgica
10
10
Metablica/farmacolgica
6
6
Gastrointestinal
5
5
Traumatolgica
2
2
Fallo uni-orgnico
2
2
Total de pacientes
100
100
En la tabla # 3 Est representada la distribucin de la muestra por grupos de edades y
sexo. El predominio del sexo masculino y del grupo de 41 a 60 aos fueron los resultados
ms relevantes en esta tabla.
Tabla # 3. Distribucin por grupos de edades y sexo en los 100 pacientes
Grupos de edades
No
%
< 20 aos
16
16
20 - 40 aos
23
23
41- 60 aos
39
39
61 y ms
22
22
Sexo
Masculinos
66
66
Femeninos
34
34
En la tabla # 4 hemos establecido una clasificacin a forma de parmetros en 5 adjetivos
cualitativos para auxiliar la mejor comprensin de la escala y establecimos correlaciones
entre las puntuaciones y la clasificacin por adjetivos. Los vocablos utilizados son: Ideal,
Adecuada, Grande, Excesiva y Enorme. Buscando as un lenguaje ms comunicativo.
Tabla # 4. Clasificacin de la calidad de la carga del trabajo propuesta por lo
autores
Puntuacin.
Carga de Trabajo
4- 14 puntos
Ideal
15-25 puntos
Adecuada
26-36 puntos
Grande
37-47 puntos
Excesiva
48 y ms
Enorme
53

En la tabla # 5 se representa la muestra clasificada segn la puntuacin de la escala

EVECTE donde observamos que la mayor cantidad de pacientes estn en el grupo de 26
a 36 puntos (36 %) lo que es caracterstico de un paciente grave, y por ende, la mayor
cantidad de pacientes con carga de trabajo para enfermera con clasificacin de
GRANDE, le continua el grupos de 15 a 25 puntos (29 %, carga ADECUADA), son los
pacientes menos graves donde pueden incluirse el grupo de los coronarios no
complicados, para terminar con el grupo de 37 a 47 con un 21 % donde clasifica la carga
de trabajo de enfermera EXCESIVA.
Tabla # 5. Distribucin por puntuacin de la escala EVECTE en los 100
pacientes
Puntuacin
No
%
4- 14 puntos
12
12
15-25 puntos
29
29
26-36 puntos
36
36
37-47 puntos
21
21
48 y ms
2
2

En la tabla # 6 vemos la distribucin de los pacientes por puntuacin de la escala

EVECTE, promedio de estada en la Unidad de Cuidados Intensivos y complicaciones
determinadas por los diagnsticos mdicos.
Tabla # 6. Distribucin por puntuacin de la escala EVECTE, complicaciones y
promedio de estada
Puntuacin
Estada (X)
Complicaciones (%)
p
4- 14 puntos
4,53 das
12,45 %
NS
15-25 puntos
9,43 das
23,34 %
NS
26-36 puntos
14,65 das
45,67 %
S
37-47 puntos
15,67 das
46,78 %
S
48 y ms
15,56 das
49,89 %
S
Prueba de chi cuadrado (X2):
S = significativo, valor p < 0,05
NS = no significativo, valor p > 0,05

Al realizar la prueba de Chi cuadrado vemos que hay relacin significativa entre el
promedio de estada y el por ciento de complicaciones con respecto a los grupos que
ostentaron puntuaciones de 15 a 36 puntos. Los grupos de 4 a 14 puntos (carga de
trabajo IDEAL) y de 15 a 25 puntos (carga de trabajo ADECUADA) presentaron menos
complicaciones y promedios de estadas, siendo no significativa en la prueba inferencial.
En el grupo de 26 a 36 puntos (carga de trabajo de enfermera GRANDE) el promedio de
estada aumento as como el porcentaje de complicaciones, lo que ocurri tambin en los
grupos de 37 a 47 (carga de trabajo EXCESIVA) y en el de ms de 47 puntos (carga de
trabajo ENORME). Ambas variables (promedio de estada y complicaciones) resultaron
tener relaciones significativas (p<0,05). A partir de 37 puntos el porcentaje de
complicaciones aumenta pero no tan abruptamente como en los anteriores puntajes.

54

En el grfico # 1 que el porcentaje de mortalidad va incrementndose de forma

proporcional al aumento de la puntuacin de la escala EVECTE.

Grfica no 1. Porcentaje de mortalidad por grupo

de puntuaciones de la escala EVECTE
100

% de mortalida

100%

90
80

tendencia de
mortalidad

70
60
50

57%

40
30
20

27%

10

0%

10%

4- 14
puntos

15-25
puntos

26-36
puntos

37-47
puntos

48 y ms

DISCUSION
La EVECTE tiene un mnimo de 4 puntos y un mximo de 50. La puntuacin va
aumentando a medida que se hace ms compleja la carga del trabajo de enfermera,
dado que el nmero de indicaciones mdicas, los procederes y las caractersticas del
paciente se agravan. La mxima puntuacin de la escala representara un paciente muy
crtico con infinidad de tareas e indicaciones mdicas que, en un lapso de 12 horas, sera
tericamente difcil cumplir con calidad por una sola enfermera. La literatura3-7 ha
abordado este tema desde hace varios aos dndole una importancia creciente y
fundamental al desempeo del enfermero frente al enfermo crtico; las aberrantes cargas
de trabajo solo invalidan cumplimientos exitosos de la teraputica mdica aunque en
muchas ocasiones esto pasa de forma inadvertida.

55

La escala propuesta esta concebida para evaluar la carga de trabajo de un enfermero

frente a un determinado paciente en una jornada laboral de 12 horas, tanto diurnas como
nocturnas, pero tambin puede aplicarse a un turno completo de enfermera, no evala el
trabajo del personal administrativo solo el del asistencial.
Los criterios mdicos y de diagnsticos son elementos importantes a la hora de evaluar la
carga de trabajo de enfermera debido a que modifican las acciones y los tratamientos
impuestos, algunos autores10,11,16,17 han propuesto implementar determinantes que
evalen el trabajo mediante la valoracin de los diagnsticos, somos del criterio que esta
idea no es adecuada, o por lo menos aborde el problema desde una sola arista; los
diagnsticos mdicos en las unidades de medicina crtica, son como mnimo, cambiantes
y dinmicos, no seran buenos como nicos o principales elementos a ser tomados en
cuenta para la valoracin del trabajo de enfermera. En otros artculos6-9 este acpite se
aborda en concordancia con nuestros criterios y son tomados, ms que un acpite
especfico, mltiples condicionales que forman parte de los tems que articulan las escalas
o modelos de evaluacin del trabajo del personal del enfermero.
En la presente investigacin obtuvimos que, en puntuaciones superiores a 36, todas las
caractersticas de los pacientes tienden a ser muy parecidas en cuanto a niveles de
gravedad y por lo tanto las indicaciones mdicas, en cuanto a nmero, calidad e
intensidad, suelen ser similares. Vemos que el 59 % del binomio enfermero-paciente
demostr tener una carga de trabajo para el enfermero asistencial superior a la adecuada
y esto se correlaciono con los pacientes ms crticos y de mayor complejidad teraputica.
Los mdicos en el afn de salvar vidas, a veces, prescriben indicaciones de una
laboriosidad enorme, con muchas indicaciones complejas y laboriosas, que dificulta
sobremanera el cumplimiento de las mismas. Esta situacin repercute en la actuacin del
enfermero que se ve impotente ante tal descomunal trabajo. No se trata de socavar la
actuacin mdica ante las posibilidades humanas del enfermero, somos del criterio que al
enfermo hay que tratarlo con lo que demande, se trata, de evaluar con mayor rigor y
estableciendo prioridades la implementacin de las indicaciones. Cabe sealar que
muchas veces se aumenta ostensiblemente el nmero de las indicaciones de un paciente
debido a su recrudecimiento de la gravedad y dejamos ntegramente la indicacin de otro
paciente que ya ha experimentado una mejora ostensible. Si disminuyramos esta ltima
distribuiramos la correlacin de fuerza y el trabajo de enfermera saldra beneficiado. Es
menester sealar que el promedio de estada tambin aumenta a medida que la
puntuacin de la escala EVECTE aumenta este fenmeno es de esperar, los ms crticos
son los que ms tiempo permanecen en los servicios de atencin al grave y por ende
experimentan mayores complicaciones. Estas consideraciones son descritas en estudios912
donde abordan el tema desde el punto de vista organizativo, administrativo, asistencial
y econmico. Se sabe que un enfermo crtico representa un gran costo y un paciente
complicado es un costo adicional, adems del tratamiento mdico, la actuacin de
enfermera es el otro eslabn fundamental a la hora de establecer estrategias para la
reduccin de los costos hospitalarios11. El promedio de estada tambin experimenta un
ascenso brusco de 4 a 36 puntos, hacindose ms limitado a partir de los 37 puntos.
Ambas variables, promedio de estada y complicaciones, tienen comportamientos
ascendentes y similares frente a las puntuaciones de la escala EVECTE.
El porcentaje de mortalidad va incrementndose de forma proporcional al aumento de la
puntuacin de la escala EVECTE, resultado lgico debido a que los pacientes que ms

56

indicaciones y acciones de enfermera tienen son los ms graves, los ms propensos a

evidenciar largas estadas y mayores complicaciones.
Podemos decir que la carga de trabajo del personal de enfermera es uno de los factores
determinantes en la obtencin de resultados satisfactorios en la atencin al paciente
crtico; las indicaciones y prescripciones mdicas no cumplen sus funciones si no son
cumplidas y efectuadas por un enfermero, es por ello que valorar consecuentemente la
carga del trabajo del mismo, repercute en un mejor funcionamiento del proceso
asistencial, mejora las condiciones de vida del personal que labora y se le brinda una
atencin al paciente de mayor calidad.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La escala EVECTE mide el trabajo y la carga de enfermera mediante una escala de
gradacin de 4 a 50 puntos, la ascensin en la puntuacin evidencia mayor carga de
trabajo.
El grupo que predomino en el estudio tuvo un promedio de 26 a 36 puntos.
El promedio de estada, el porcentaje de complicaciones y el de mortalidad se comportan
proporcionalmente a la elevacin de los puntos en la escala EVECTE, prevaleciendo los
grupos por encima de 26 puntos.
Una de las acciones para la eficacia y el trabajo de la enfermera asistencial en los
pacientes crticos, sera aquella encaminada a disminuir la carga del trabajo de enfermera
en los grupos con puntuaciones superiores a 26 puntos estableciendo mas de 1
enfermera por turno para estos pacientes, as se contribuira a la disminucin de la
estada y las complicaciones.
La escala EVECTE es un medio fcil de emplear, de recodar y de implementar que mide
de forma rpida, segura y eficiente la carga de trabajo de una enfermera asistencial
durante un turno de trabajo de 12 horas.
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