Sade Pblica e Epidemiologia I

DEFINIO

Cincia que estuda o processo sade-doena em

coletividades humanas, analisando a distribuio e os
fatores determinantes das enfermidades, danos sade e
eventos associados sade coletiva, propondo medidas
especficas de preveno, controle, ou erradicao de
doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte
ao planejamento, administrao e avaliao das aes de
sade. (Rouquayrol e Goldbaum, 1999).
Outros autores, ao longo do tempo, conceituaram a
epidemiologia de diversas formas, contudo podemos dividir
a definio da epidemiologia em trs formas pensamento: a
do senso comum; a do senso amplo e a do senso
etimolgico.
Senso comum: Doutrina das epidemias
Senso amplo: Cincia dos fenmenos de massa
Etimolgico: epi = sobre; demos = povo e logos =
estudo
Historicamente, a epidemiologia est relacionada
idia de grupo, de coletivo. Sendo a populao seu objeto
de estudo. Contrastando com a metodologia mdica, mais
voltada para a doena do que para a sade em si, a
epidemiologia e seus conceitos evoluram especialmente no
ltimo sculo. Frost, em 1927, a definia como cincia das
doenas infecciosas enquanto fenmenos de massas ou de
grupos (populaes). Maxcy, 1951, ramo da medicina que
estuda a relao entre os diversos fatores que determinam
a extenso e propagao em uma coletividade humana de
uma doena infecciosa ou de um estado fisiolgico
definido. Percebe-se que j existe uma aproximao do
conceito atual e h um avano referente relao entre os
determinantes de adoecimento. MacMahon e Pugh,
posteriormente, a definem em estudo das distribuies da
doena no homem dos fatores que determinam sua
freqncia; EIA, 1974, o estudo dos fatores que
determinam a freqncia e distribuio do processo sadedoena em populaes humanas.
PRINCIPAIS USOS DA EPIDEMIOLOGIA

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Diagnstico da situao de sade

Planejamento e organizao dos servios
Avaliao das tecnologias, programas ou servios
Aprimoramento na descrio do quadro clnico das
doenas
Identificao de sndromes e classificao de
doenas
Investigao etiolgica
Determinao de riscos
Determinao de prognsticos
Verificao do valor de procedimentos diagnsticos
Anlise crtica de trabalhos cientficos

HISTRICO E IMPORTNCIA
A epidemiologia teve origem na idia de que fatores
ambientais podem influenciar a ocorrncia das doenas.
Porm a medida das doenas de ocorrncia comum nos
grupos populacionais s passou a ser feita no sculo XIX. O
exemplo clssico e marcante do incio desta cincia foi um
estudo realizado por John Snow, em Londres no sculo 19 e
20. Neste estudo ele constatou que o risco de adquirir
clera estava intimamente relacionado ao consumo de
gua fornecida por determinada companhia. Na meticulosa
investigao, Snow construiu uma teoria sobre a
transmisso das doenas infecciosas em geral e sugeriu
que a clera era disseminada atravs da gua
contaminada, mesmo antes da descoberta do bacilo
causador do clera. Pode, dessa forma sugerir alteraes na
forma em que a gua era distribuda e na forma de
saneamento da cidade.
Seguindo este exemplo, a epidemiologia tem sugerido
medidas sade pblica apropriadas ao combate de
doenas de alcance amplo. Na atualidade, as doenas
transmissveis permanecem como desafio s aes em
sade. Pases em desenvolvimento onde a malria,
esquistossomose e hansenase so endmicas, tornam-se o
desafio da epidemiologia, principalmente na deteco dos
ndices de eficincia de programas implementados. O

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comportamento e o estilo de vida so tambm de grande
importncia hoje. As doenas relacionadas a causas
cardiovasculares, pulmonares, renais etc, tm levado a
medidas de preveno e de promoo de sade
importantes. A aplicao de mtodos epidemiolgicos no
manejo dos problemas encontrados na prtica clnica, traz
informaes importantes para decises mdico-curativas
tambm.
Enfim, a importncia da epidemiologia pode ser
constatada em diversas reas da sade, tornando-a cada
vez mais imprescindvel ao cotidiano do profissional de
sade, seja no contexto da sade pblica, da gerncia em
sade ou na prtica clnica.

LEITURA OBRIGATRIA
Almeida Filho, N. Uma breve histria da Epidemiologia. In:
Rouquayrol,M.Z.; Almeida Filho,N. Epidemiologia e Sade.
6a..ed., Rio de Janeiro: MEDSI, 2003: 1-16.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BEAGLEHOLE,
R.;
BONITA,
R.;
KJELLSTRM,
T.;
Epidemiologia Bsica. 1.ed., So Paulo: Livraria Editora
Santos, 1996. p.1-4.

MEDIO DA SADE E DOENA

Sempre existiu uma grande dificuldade na mensurao
da sade por parte da epidemiologia. O seu amplo
significado,
exposto
pela
ambiciosa
definio
da
Organizao Mundial de Sade como ...estado de completo
bem-estar fsico, mental e social e no apenas a mera
ausncia de doenas... levou aos epidemiologistas a
definirem conceitos mais prticos e mais fceis de medir.
Os aspectos da sade, para a epidemiologia, concentramse, portanto, em aspectos de sade que so relativamente
concretos e prioritrios para alguma ao.

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Esta simplificao retoma a noo dicotmica da
sade em doena presente e doena ausente; que,
embora reducionistas, so prticas. Geralmente utilizam-se
critrios para a determinao da presena ou ausncia da
doena, chamados de critrios diagnsticos, que so
baseados em sinais, sintomas e resultados de exames. Um
exemplo claro de utilizao destes critrios est no
diagnstico de febre reumtica, onde alguns sinais so mais
importantes do que os outros, porm sempre auxiliados
pela utilizao de recursos laboratoriais.
Os critrios utilizados em epidemiologia devem,
portanto, ser de fcil uso e de mensurao simples,
padronizada e cientificamente embasada. J os critrios
para avaliao clnica, as utilizadas na prtica, no so to
rigidamente especficas, sendo o julgamento clnico mais
importante para determinar a ausncia ou presena de
doena.
MEDIDAS DE OCORRNCIA DE DOENA

Prevalncia e Incidncia
A prevalncia de uma doena o nmero de casos
em uma populao definida em um certo ponto no tempo,
enquanto incidncia o nmero de casos novos que
ocorrem em um certo perodo em uma populao
especfica (Beaglehole, 1a ed.).
Ambas so maneiras diferentes de medir a ocorrncia de
doenas em uma populao, envolvendo basicamente a
contagem dos casos em uma populao. A simples
mensurao do nmero de casos de uma doena til,
porm, sem fazer referncia populao de onde esses
casos provm, h prejuzos na compreenso do problema
em termos da sua magnitude e do seu comportamento ao
longo do tempo.
No adequado utilizar os nmeros absolutos de
casos em comparaes entre lugares, pases, estados,
regies ou cidades diferentes com populaes de tamanhos
diferentes.
Tambm
no

apropriado
fazer-se
acompanhamento da tendncia de uma doena por longos
perodos de tempo em que a populao varia muito de

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tamanho. Enfim, o nmero absoluto de casos no
expressam riscos.
PREVALNCIA
Taxa de Prevalncia
Pode ser entendido como a medida do que prevalece
na populao. considerado um indicador esttico por
pouco se alterar no decorrer do tempo. Sendo til no
planejamento em sade e em programas e servios
prestados populao. Geralmente, os estudos de
prevalncia no fornecem elementos de causalidade de
determinada doena. So mais apropriados para doenas
de longa durao, crnicas e aquelas cujo incio gradual e
no bem caracterizado, por exemplo: diabetes, artrite
reumatide, hipertenso arterial, tuberculose, hansenase,
AIDS etc.
*Clculo: P = (no de casos existentes (novos + antigos
curas,altas ou bitos)/populao exposta ) x 10n.
Prevalncia Pontual: calculada para um ponto
determinado no tempo.
Prevalncia no perodo: calculada com o nmero total
de pessoas que tiveram a doena (casos novos+ antigos)
durante um perodo de tempo dividido pela populao no
meio do perodo em risco de ocorrer a doena.
Principais Fatores que Influenciam a Prevalncia
Gravidade da doena se muitas pessoas adoecem e
conseqentemente morrem, a taxa de prevalncia diminui.
Durao da doena quanto menor o tempo de
durao da doena, menor ser sua taxa de prevalncia e
vice-versa.
Nmero de casos novos - determina um aumento da
taxa de prevalncia.

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Segue abaixo alguns dos principais fatores de aumento
e diminuio da taxa de prevalncia:
Aumento da Prevalncia

Diminuio
da
Prevalncia
Imigrao de pessoas susceptveis Diminuio
da
durao
da
(ex.:
ndios
assimilados
doena
(ex.:
preveno
populao branca)
secundria)
Melhora dos recursos diagnsticos Aumento da letalidade (menos
ou de notificao.
pessoas se concentram na faixa
de clculo da prevalncia);
Aumento da incidncia;
Diminuio da incidncia (ex.:
preveno primria)
Imigrao de casos;
Imigrao de pessoas sadias;
Emigrao de pessoas sadias;
Emigrao de casos;
Maior durao da doena
Aumento da taxa de cura da
doena.
Aumento da sobrevida sem a
cura;
INCIDNCIA E A TAXA DE INCIDNCIA
A incidncia refere-se ao nmero absoluto e a taxa
de incidncia refere-se ao valor relativizado em funo do
tamanho da populao. Pode ser considerada a medida
mais importante em epidemiologia, pois reflete a dinmica
com que os casos novos aparecem na populao, a fora
de morbidade.
No clculo da taxa de incidncia, o numerador o
nmero de casos novos que ocorreram em um perodo
definido de tempo e o denominador a populao em risco
de contrair uma doena neste perodo.
*Clculo: I = (No de casos novos no perodo /
populao exposta no perodo) x 10n.

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Outra medida mais precisa da taxa de incidncia pode
ser calculada pela taxa de incidncia de pessoa-tempo
em risco ou Densidade de incidncia. Significa um
ajuste do nmero de pessoas de acordo com o tempo de
estudo. Onde a pessoa-tempo em risco representa o
tempo durante o qual a mesma pessoa permaneceu livre da
doena e, portanto, em risco de desenvolv-la. O
denominador a soma de todos os perodos livres da
doena para todas as pessoas, logo, como exemplo, para
cada ano de observao e at que desenvolva a doena ou
seja perdida do acompanhamento, cada pessoa na
populao em estudo contribui com uma pessoa-ano no
denominador.
*Clculo: I = (no de pessoas que ficaram doentes
no perodo / pessoa-tempo em risco) x 10n.
Taxa de Incidncia Cumulativa ou Risco
a maneira mais simples de medir o risco de
ocorrncia de uma doena. O nmero de pessoas em risco
de adoecer estipulado no incio do estudo, ao contrrio da
densidade de incidncia. O perodo de estudo pode ser de
qualquer durao, geralmente vrios anos, ou at a vida
toda. O conceito de incidncia cumulativa similar ao de
risco de morte usado nas tbuas de vida e nos clculos
de atuariais. a probabilidade ou risco de um indivduo da
populao desenvolver a doena durante um perodo
especfico.
*Clculo: IC = (no de pessoas que desenvolveram
a doena no perodo / no de pessoas sem a
doena no incio do perodo) x 10n.
Nos casos dos clculos de taxas de incidncia anuais
de uma doena os conceitos de densidade de incidncia e
taxa de incidncia cumulativa se aproximam.

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Populao em Risco
chamada de populao em risco uma frao da
populao susceptvel a alguma doena. Muitas medidas
de ocorrncia de doenas so baseadas nos conceitos de
incidncia e prevalncia. Porm, antes de definir tais
conceitos fundamentais para a prtica epidemiolgica
importante salientar que o clculo destas medidas deve
obedecer a certos critrios, como: incluir apenas pessoas
potencialmente susceptveis ou expostas doena (ex.:
homens no devem ser includos nos clculos de
freqncia de carcinoma de colo uterino); calcular com
base em fatores demogrficos ou ambientais (ex.:
acidentes de trabalho ocorrem somente entre os
trabalhadores

LETALIDADE
Mede a severidade que uma determinada doena
possui, ou seja, quantas mortes causaram dentre aqueles
que possuam a doena em um certo perodo de tempo.
Neste sentido, o clculo da letalidade determina uma
proporo.
*Clculo: Letalidade = (no de mortes por determinada
doena / nmero de casos da doena no perodo) x
10n.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BEAGLEHOLE,
R.;
BONITA,
R.;
KJELLSTRM,
T.;
Epidemiologia Bsica. 1.ed., So Paulo: Livraria Editora
Santos, 1996. 175p.
PEREIRA, M. G.; Epidemiologia Teoria e Prtica. 2.ed., Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1999, 596p.

Sade Pblica e Epidemiologia I

Crditos:

Prof. Dr. Denise Siqueira de Carvalho

Departamento de Sade ComunitriaUFPR-;
Victor Gomide Carvalho Acadmico do Curso
de Medicina da UFPR (2000-2005)