Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
osoase.
8 Grefele
- creasta iliac
- coaste
- scapul.
Exist trei tipuri de grefe autogene: corticale, spongioase i cortico-spongioase.
Grefele corticale sunt rezistente, putnd suporta mai devreme forele mecanice, dar
necesit un timp mai ndelungat pentru revascularizare. Ele se folosesc pentru
augmentarea crestelor n poriunile unde este necesar o ncrcare mecanic precoce.
Sursele acestor tipuri de gref sunt reprezentate de bolta cranian, coaste, simfiza
mentonier.
Grefele spongioase sunt ntrebuinate frecvent deoarece sunt uor de manipulat i se
revascularizeaz rapid, dar au proprieti mecanice mai slabe. Sursa cea mai
important a acestui tip de gref o reprezint creasta iliac. Grefele spongioase se
folosesc pentru reparaia defectelor mari de continuitate i pentru elevaia sinusului
maxilar.
Grefele cortico-sponqioase sunt cele mai folosite grefe autogene deoarece ele sunt att
rezistente mecanic, ct i realizeaz o integrare vascular rapid. Este de preferat ca
grefa autogen s fie utilizat ct mai curnd dup recoltare. Ea este pstrat n ser
fiziologic steril, soluie Ringer sau dextroz 5% Materialul autogen necesit un cmp
operator suplimentar i este folosit atunci cnd condiiile pentru creterea osoas sunt
deficitare. Poate fi folosit mpreun cu alte tipuri de gref, dac este necesar un volum
mai mare de os.
178253254.
n Implantologia
Oral
granulaii mari, utilizate pentru repararea defectelor osoase ale crestei alveolare
n Implantologia
Oral
A. Membranele neresorbabile
Aceste membrane sunt alctuite fie din titan (FRIOS-Germania), fie din
politetrafluoroetilen (PTFE) care poate fi armat cu plase din titan sau alte metale.
Avantajele membranelor neresorbabile constau n faptul c sunt bioinerte i sunt pe de
o parte suficient de rigide pentru a forma un spaiu liber dedesubtul lor, iar pe de alt
parte sunt i suficient de elastice pentru a se adapta la marginile defectului osos.
Dezavantajele acestor membrane constau n:
- posibila expunere a membranelor n mediul bucal, ceea ce poate duce la apariia
infeciilor postoperatorii
- necesitatea unei a doua intervenii chirurgicale pentru ndeprtarea lor (dezavantaj
doar n cazul inseriei implanturilor simultan cu grefa).
B. Membranele resorbabile
Acest tip de membrane este cel mai utilizat la ora actual, membranele resorbabile
putnd fi naturale i sintetice.
a). Membranele naturale sunt realizate din colagen, cel mai frecvent folosindu-se un
extract de colagen de tip I din tendonul lui Ahile bovin.
Aceste membrane au urmtoarele caracteristici:
- sunt ageni hemostatici, deoarece produc agregarea trombocitelor, stimuleaz
formarea de fibrin ca prim factor n formarea cheagului i stimuleaz vindecarea i
cicatrizarea plgii
- sunt uor de manipulat
- nu au proprieti antigenice
- sunt bioabsorbabile, integrndu-se n structurile tisulare ale osului gazd
- sunt absorbite lent, ceea ce favorizeaz organizarea esuturilor osoase de sub ele.
b). Membranele sintetice
n Implantologia
Oral
Membranele sintetice sunt alctuite din acid polilactic i din copolimeri ai acidului
gliconic sau lactic. Unele din aceste membrane au iniial o consisten fluid sau de gel
(copolimeri ai acidului lactic). Ele prezint urmtoarele avantaje:
- se pot completa n zonele n care nu acoper n totalitate grefa;
- consistena final a membranelor este dur, grefa fiind bine meninut i protejat;
- au proprieti antimicrobiene;
Perioada de degradare parial este de 5-6 luni, timp suficient pentru integrarea
grefei, iar resorbia total are loc n 12 luni. Mijloacele de fixare sunt reprezentate de
pini de dimensiuni reduse, de forma unor pioneze. Ele au rolul de a conferi o fixare mai
bun a membranei. Pinii pot fi neresorbabili, realizai din titan i sunt comercializai sub
denumirile de FRIOS (Friatec-Germania), Memfix (Institute Straumann-Elveia) etc., sau
pinii resorbabili sunt alctuii din acid polilactic precum Resor-Pin (Geistlich-Elveia) i
Leadfix (Calcitek-S.U.A.).
154178253254.
ZONEI
MAXILARE POSTERIOARE
n Implantologia
Oral
plasarea chiar si a unui implant scurt in zona posterioara, fara operatia de elevatie
sinusala. Elevatia planseului sinusului maxilar a fost introdusa de Boyne in 1980. ln 29
de ani de la introducerea acelei tehnici, o serie de procedure chirurgicale au fost
dezvoltate pentru a corecta deficitul osos creat de pneumatizarea sinusurilor. Ele includ
variante ale antrostomiei cu fereastra laterala, elevatia osteotomica a plaseului sinusal,
elevatia crestei si gestionarea locala a podelei sinusale ale lui Boyne. Recent publicata
literatura de specialitate, bazata pe dovezi, ale lui Wallace si Froum, Oei Fabrro si
colaboratorii si o reactualizare inca nepublicata a lui Moy si Aghaloo au raportat un nivel
remarcabil de success (supravietuire) pentru implanturile inserate in aceste locuri
augmentate.
ln 1994, Summers a introdus o procedura mai putin agresiva: tehnica de lifting
sinus prin osteotomie.
Aceasta tehnica permite inserarea imediata a implantelor sau prepararea
adecvata a lacaselor pentru plasarea ulterioara a acestora. Apoi , presiunea hidraulica
determinata de materialul de grefa exercita forte laterale si apicale, rezultand ridicarea
planseului sinusal (a membranei).
Prezena sinusului maxilar asociat cu procesul de atrofie postextracional limiteaz
uneori extrem de mult oferta osoas n zonele laterale ale arcadei maxilare.
Aceste condiii particulare au dus la crearea unei metode specifice de
augmentare a nlimii osului disponibil n aceste zone, metod numit elevaia
sinusului maxilar sau lifting sinusal (sinus floor augmentation sau sinus bone graft).
7.2. Elevaia sinusal indicaii i contraindicaii
Procedeul const n ridicarea mucoasei sinusale de pe podeaua sinusului
maxilar i introducerea sub ea a unui material de gref osoas. Se obine astfel o
cretere n dimensiuni a osului disponibil din zon, cretere n urma creia se
realizeaz i o micorare a volumului sinusului maxilar.
Indicaiile liftingului sinusal sunt destinate att implantologiei orale, ct i proteticii
clasice i chirurgiei gnatologice.
n Implantologia
Oral
Fig19 Lifting sinusal cu fractur Le Fort I i interpunerede grefe ntre cele dou fragmenteosoase
(dupJensen)
n Implantologia
Oral
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
~c,.;::~::"~~):;.:::.~::.~~:~:-~:/?.~~~:_:~'
-_--~-.:
;-;;. .;:;;:;~~~
>12mm
8-12mm
58mm
<Smm
Astfel, n cazul unei nlimi a osului disponibil de 8-12 mm se va utiliza liftingul sinusal
intern.
Atunci cnd nlimea osului disponibil este de ..-8mm se va recurge la liftingul sinusal
pe cale extern.
Cnd osul disponibil are mai puin de 5 mm n nlime se utilizeaz tot liftingul sinusal
extern, cu dou posibiliti terapeutice.
Prima posibilitate terapeutic const n recurgerea la tehnica chirurgical n doi timpi.
n primul timp se realizeaz elevaia sinusal cu ajutorul materialului de gref osoas,
iar n al doilea timp se va realiza inseria implanturilor, dup 6 luni de la efectuarea
elevaiei sinusale.
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
Cea de-a doua posibilitate terapeutic const n aplicarea pe podeaua sinusal a unui
bloc de gref osoas autogen, bloc ce va permite inseria concomitent a implanturilor,
cu asigurarea stabilitii primare.
7.3. Liftingul sinusal intern
Sinus lifting intern este procedura chirurgical n care elevaia membranei
sinusale de pe podeaua sinusului maxilar este realizat prin mpingerea materialului de
augmentare printr-un tunel creat cu osteotoamele pornind dinspre creasta edentat
pn sunb membrana sinusal. Aceast metod a fost introdus relativ recent fiind
utilizat de ctre Summers pentru prima dat n anul 1994.
Aceast tehnic se poate aplica atunci cnd osul disponibil are o nlime de
6-10 mm, precum i o lime suficient pentru inseria unor implanturi cu diametru
crescut, care s fac fa forelor masticatorii mari de la acest nivel. Dup efectuarea
anesteziei se va realiza o incizie longitudinal pe mijlocul crestei sau uor paramedian,
spre versantul oral i dou incizii verticale de eliberare, trasate pe versantul vestibular al
crestei, cu pstrarea papilei dinilor ce limiteaz spaiul edentat.
mucoperiostului se realizeaz cu delicatee i precizie.
Decolarea
2227.45112 143165
lnt J
PeriodonticsRestorativeDent 2000;20:245-253)
Abordri chirurgicale
de augmentare
n Implantologia
Oral
PARTEA GENERAL
Fig.22:
Realizarea
ridicarea mucoasei
fracturii
n lemn
sinusale(Valentini
verde
P - lnt J
OT4 n momentul
intraoperatorie
Tetsch- Quintessence
2007)
membrana
osteotomului
sinusal
de gref osoas
cu
cu vrful concav(Valentini
ajutorul
P - lnt J
Abordri chirurgicale
de augmentare
n Implantologia
Oral
PARTEA GENERAL
109152273273
Dup
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERALA
Fig. 26. Elevaia membranei sinusale prin mpingerea implantului n timpul inseriei (Te-Fu)
Autorul studiului a observat c noul esut osos se formeaz din cheagul de snge
dezvoltat sub membrana sinusal.
Totui, timpul de vindecare rmne neprecizat, iar riscul de perforare a
membranei sinusale este mai ridicat dect atunci cnd se utilizeaz i material de
augmentare.
Liftingul sinusal intern a adus cteva beneficii fa de cel extern, concretizate
printr-o tehnic chirurgical mai facil, cu traumatizare minim a esuturilor i realizat
ntr-o singur edin, cu scurtarea duratei tratamentului.
Cu toate acestea, el nu poate fi aplicat n situaiile cu ofert osoas extrem de
redus, acestea fiind rezolvate tot cu ajutorul tehnicii clasice de lifting sinusal extern, cu
acces direct i amplu asupra sinusului maxilar. Totodat, posibilitatea de augmentare a
nlimii osului disponibil prin lifting sinusal intern este limitat de elasticitatea redus a
membranei sinusale, decolat foarte limitat.
Pornind de la rezultatele obinute de numeroi practicieni cu tehnicile de lifting
sinusal de-a lungul timpului, American Academy of Periodontology publica n anul 2003
o recenzie a 43 de studii cu privire la prognosticul sinusliftingului.
n aceast recenzie se arta c rata de supravieuire a implanturilor inserate n
zone unde s-a realizat sinuslifting a fost n medie egal cu 91.8%, comparabil cu cea a
implanturilor care s-au inserat n os neaugmentat.
Factorii care au contribuit la aceste rezultate favorabile au fost implanturile cu
suprafa rugoas, grefele osoase granulare fa de cele sub form de bloc osos,
n Implantologia
Oral
gref exooral
Dup efectuarea anesteziei se realizeaz o incizie pe coama crestei alveolare,
poziionat cu 1-2 mm spre palatina]. Ea pornete de la nivelul tuberozitii i ajunge
pn n dreptul PM1 superior unde se continu cu o incizie vertical pn la nivelul
fundului de sac vestibular. Ambele incizii trebuie s asigure un acces adecvat n urma
decolrii, fiind localizate la aproximativ 3-4 mm de limitele viitoarei osteotomii. De
asemena ele nu trebuie s se suprapun cu limitele viitoarei ferestre osoase.
Se decoleaz lamboul mucoperiostal i se stabilete locul de realizare al osteotomiei n
peretele lateral al sinusului maxilar. Fereastra osoas va fi localizat aproximativ la
jumtatea distanei dintre arcada zigomatic i coama crestei edentate, n zona
premolarilor i molarilor.
Marginea inferioar a osteotomiei se plaseaz la aproximativ 3 mm deasupra podelei
sinusale, iar dimensiunile voletului osos rezultat prin osteotomie vor fi: o nlime de 1,52 mm i o lime de 2-3 mm. (Fig.27
1.
volet osos
2. sinus maxilar
Fig 27: Reperele anatomice ale tehnicii chirurgicale pe cale extern (Grafica Dr. Dana Dumitra)
Realizarea osteotomiei se poate face fie cu freze sferice sub turaie redus i cu
rcire abundent, fie cu un instrumentar special de tip piezoelectric EL1 i EL2.. Atunci
cnd se folosesc instrumente rotative freze sferice lamelare se vor utiliza doar la
schiarea iniial a ferestrei, urmnd ca n apropierea membranei sinusale s se recurg
la utilizarea frezelor sferice diamantate. Instrumentarul piezo faciliteaz efectuarea
osteotomiilor prin diminuarea semnificativ a riscului de perforare a membranei
sinusale, acionnd asemenea unui instrument bont la nivelul esuturilor moi. Prezena
septurilor intrasinusale impune uneori realizarea a dou osteotomii, una localizat
anterior, iar cealalt posterior de sept. Frezarea se va efectua treptat, pentru a se evita
perforarea membranei sinusale. Aceasta este pus n eviden prin culoarea albstruie
i prin mobilizarea ei n timpul respiraiei mpreun cu voletul osos, complet desprins.
Decolarea membranei de pe podeaua sinusului maxilar se realizeaz cu ajutorul unor
decolatoare speciale sau cu anumite piese ale aparatului de piezochirurgie, ambele
favoriznd accesul la nivelul fiecrui perete, unghi sau reces. Elevaia membranei de pe
planeul sinusal se va face pn la nivelul peretelui medial al sinusului
Voletul osos epoate fi detaat i sfrmiat pentru a servi ca material de augmentare
sau poate s rmn ataat de membrana sinusal, devenind noul planeu al sinusului
i acoperi pentru particulele de gref osoas.
Materialul de augmentare sub form de granule este amestecat cu snge i introdus n
spaiul rezultat prin decolarea membranei sinusale, pn la umplerea acestuia. (Fig. 28,
29).
Abordri chirurgicale
de augmentare
n Implantologia
Oral
PARTEA GENERAL
Fig.28, 29: Aplicarea grefei i inseria simultan a implanturilor (Ole T. Jensen -Quintessence
Book)
165273274
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
n reconstructiile
Abordri chirurgicale
de augmentare
tn Implantologia Oral
PARTEA GENERALA
148168
instrumentar
convenional,
inseria implantului
i fixarea
Abordri chirurgicale
de augmentare
n Implantologia
Oral
PARTEA GENERAL
274349139
148, 168
cu instrumentar
piezoelectric
Tehnica este asemntoare cu cea care utilizeaz instrumentar convenional.ea
debuteaz printr-o incizie efectuat pe versntul oral al crestei edentate, nsoit de dou
incizii verticale de eliberare. Astfel, se creaz un lambou mucoperiostal trapezoidal cu
baza mare orientat n fundul de sac vestibular, iar prin decolarea mucoperiostului se
expune creasta edentat de lime deficitar. Cu ajutorul osteotomului OT 7 montat la
piesa de mn a aparatului piezochirurgical se despic creasta edentat printr-o incizie
longitudinal, nsoit la nivelul mandibular i de dou osteotomii verticale de eliberare,
cu un traiect similar celor realizate la despicarea crestei cu instrumentar conventional.
'
27,43,49, 145,.
Despicarea creat la nivelul crestei este mrit prin interpunerea ntre lamemele
osoase a unor dlti cu care se actioneaz prin lovituri uoare de ciocan. Spre deosebire
cu despicarea creat de instrumenatrul convenional, este nevoie doar de o completare
a despicrii crestei cu ajutorul dlii, deoarece prin vibraii tridimensionale modulate i
controlate instrumentarului piezo realizeza pe lng secionare i o distanare a celor
dou lamele osoase.
Neoalveofele implanturilor se vor realiza ntre cele dou lamele osoase rezultate
n urma despicrii i vor fi create cu ajutorul steotomului OT4, prevzut cu granulaii
diamantate. Apoi cu o frez spad de diametre crescnde, iar n cazuk interveniilor la
maxilar se prefer osteotoamele, ce compacteaz pereii neoalveolari i cresc
densitatea osoas periimplantar.
Implanturile vor fi inserate pn la captul neoalveolelor, dincolo de extremitatea
inferioar a despicrii longitudinale, iar spaiul dintre implanturi i lamele osoase se va
Abordri chirurgicale
de augmentare
n Implantologia
Oral
PARTEA GENERAL
umple cu particulele de gref osoas. n cazul prezenei unui periost intact se poate
renuna la acoperirea cu membran barier a implanturilor i grefei osoase, deoarece
stratul cambial al periostului este implicat n realizarea osteogenezei i faciliteaz
vindecarea plgii osoase.
Metoda piezo implic folosirea unui aparat cu ultrasunete ce acioneaz prin
vibraii tridimensionale controlate i este indicat n manopere din domenii diverse ale
medicinii dentare, cum sunt chirurgia oral, implantologia, parodontologia i endodonia.
Principalele indicatii ale piezochirurqiei n implantologia oral sunt reprezentate
de recoltarea grefelor osoase, crearea ferestrelor osoase i elevaia membranei
sinusale, crearea neoalveolelor i despicarea crestelor edentate nguste.)
274349145
152,179
modalitatea
ea
de despicare a fost
presupunnd
utilizarea
introdus
aparatului
de
recent n practica
piezochirurgie
instrumenatului aferent.
Ultrasunetele aparatului de Piezochirurgie au fost dezvoltate specific pentru
tierea esutului osos dur i injurii minime asupra esutului moale din jur. Frecvenele
nalte oscilatorii ntre 24.000 i 29.500 Hz, modulate cu frecvena joas ntre 1O i 60
Hz, permite folosirea controlat i eficient mbuntind vindecare esuturilor. 109152273
Controlul aparatului de piezochirurgie se realizeaz prin intermediul panoului de
bord, fiecare comand artndu-ne ct de uor este de folosit.
Acest panou are dou programe de baz, unul pentru os iar cellalt pentru rdcin.
Pentru programul folosit la intervenii pe os puterea aparatului poate crete pentru
fiecare din cele 4 categorii de os : D1, D2, D3, sau D4. n programul pentru rdcin,
puterea poate fi setat pentru efectuarea tratamentului peria sau endo.
Are un sistem feedback pentru controlul constant al puterii ultrasunetelor, care poate fi
ajustat n orice situaie. Prin acest sistem, orice interferen prezent n aparat, piesa de
mn, sau electric este recunoscut i ajustat.
274349145 152179
Funcia de curare este activat prin presarea unui buton obinnd curarea ntregului
sistem de tuburi ale aparatului.
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
Sngerarea
Contaminarea
C.
procesului patologic i
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
Acest accident poate fi produs fie n timpul procedeului de lifting sinusal extern
sau intern, fie n timpul realizarii neoalveolei implantului ce va fi inserat.
Cauzele perforrii membranei sinusale sunt:
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
rdcini curbe ale dinilor vecini sau orientate spre spaiul edentate,
inseria unui implant de diametru prea mare n cazul unei edentaii unidentare.
computerizat, astfel nct, ntre orice implant i rdcina dintelui vecin s existe un
spaiu de minim 2 mm.
Atitudinile terapeutice variaz n funcie de topografia leziunii i de amploarea acesteia
i constau n:
expectativ,
devitalizare,
rezecie apical,
extracie.
Atunci cnd exist doar un contact prin atingere ntre suprafaa implantului i cementul
radicular se va sta n expectativ i se vor efectua periodic teste de vitalitate.
Dac implantul se afl n contact cu apexul dintelui, sau dac lezarea suprafeei
radiculare este mai profund, cuprinznd i o parte a dentinei radiculare, se va recurge
la extirparea pulpei dentare i obturarea adecvat a canalului radicular. n cazul n care
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
implantul se afl n contact cu dintele pn la nivelul canalului radicular, iar acest
contact se afl situat n treimea apical a rdcinii se va practica rezecia apical.
Extracia dintelui lezat se va efectua doar n situaiile n care contactul cu implantul se
afla n treimea mijlocie a rdcinii, iar lezarea dintelui estre profund, incluznd i
canalul radicular.
E.
Fracturarea frezelor
in os
Fracturarea implantului ln os
Acest accident se poate produce mult mai rar la maxilar i poate avea loc fie n
timpul inseriei implantului, fie pe parcursul efecturii unor manevre de ndeprtare a
implantului din os. Fracturarea implantului n timpul inseriei n zona lateral maxilar
este produs de o nurubare forat a implantului n os, cauzat de incongruena dintre
diametrul implantului i cel al neoalveolei.
n consecin, prevenirea producerii acestui accident se realizeaz prin corectitudinea
procedurii de inserie a implantului.
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
De asemenea, discordana dintre axul implantului i axul dinilor restani duce la apariia
unor dificulti n realizarea lucrrii protetice i a unor fore nocive pentru os, iar inseria
unor implanturi prea apropiate are drept consecin o igienizare dificil a lucrrii
protetice
Prevenirea unei inserii greite a implanturilor este realizat prin utilizarea
investigaiilor preoperatorii radiologice i computer-tomografice, conceperea unui plan
de tratament corect i folosirea intraoperatorie a ghidului de paralelism, ghidului
chirurgical sau a unui sistem de navigare computerizat.
Remedierea situaiilor nedorite este diferit, n funcie de amploarea poziionrii
inadecvate a implanturilor.
Astfel, n cazul unor discordane minore de poziionare se recurge la montarea unor
bonturi angulate.
Discordanele accentuate impun ns ndeprtarea implanturilor i inseria altora ntr-o
topografie adecvat, fie imediat dac este posibil, fie dup vindecarea osoas.
H.
PARTEA GENERAL
Cauzele afectrii stabilitii primare a implantului n procedeul de lifting sinusal intern
sunt reprezentate de:
frezajul neatent, care duce la crearea unei neoalveole mai mari dect diametrul
implantului;
realizarea unei neoalveole cu denivelri datorate jocului frezelor din capul piesei
contraunghi;
n cazul liftingului sinusal extern, afectarea stabilitii primare a implantului are loc n
situaiile n care realizarea inseriei implanturilor se face simultan cu procedeul de lifting
sinusal extern, n condiiile unei nlimi foarte reduse a osului disponibil (<5 mm).
Implantul se va dezinsera i se va insera altul, de diametru mai mare.
8.2.
Edemul postoperator
Cea mai important msur de prevenie const n efectuarea unui frezaj osos sub
rcire adecvat permanent.
Alte msuri uzuale de prevenie a edemului postoperator sunt:
Instruciunile specifice pentru evitarea unei hemoragii intraoperatorii reprezint cea mai
bun metod de prevenire a unei hemoragii postoperatorii. Aici este inclus
managementul clinic
al
de
sngerare determinat
hematoamele infectate;
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
Aceste infecii pot avea consecine extrem de nefavorabile i asupra implantului, dac
acesta a fost inserat n aceeai edin cu efectuarea liftingului sinusal, putndu-se
ajunge la expulzia lui dac nu se intervine cu promptitudine.
Se va institui tratament antibiotic i se va chiureta esutul de granulaie i cel necrozat,
manopera urmat de decontaminarea suprafeei implantului, defectul umplndu-se cu
particule de gref osoas. Dac defectul rezultat este prea mare, iar implantul nu mai
este stabil n os se va scoate implantul i fie se va insera altul cu diametrul mai mare,
fie se va umple defectul cu gref osoas, inserandu-se un alt implant dup integrarea
grefei.
L.
Aceast complicaie poate aprea la un interval mai scurt sau mai lung de la
inseria implantului asociat cu liftingul sinusal intern i are drept cauz perforarea
membranei sinusale sau stabilitatea primar insuficient a implantului. Prevenirea
aspirrii implantului n cavitatea sinusal se poate realiza prin montarea n implant a
unui urub de acoperire cu diametrul mai mare dect al implantului
Odat produs aceast complicaie se va recurge la localizarea implantului n
cavitatea sinusal prin investigaii radiologice i computertomografice, urmate de
deschiderea sinusului maxilar i ndeprtarea implantului.
M.
Pierderea implantului
n Implantologia
Oral
O.
Ea const n:
Cel mai mare potenial de resorbie l au grefele autogene (60%), urmate de cele
xenogene (40%) i de cele alloplaste (30-35%).
Resorbia patologic a grefelor este urmat frecvent i de o integrare deficitar a
acestora, iar pentru prevenirea acestei complicaii nedorite se recomand utilizarea
combinat a mai multor tipuri de gref, cumulndu-se astfel avantajul fiecrui tip.
Transformarea grefei ntr-un esut cartilaginos a fost remarcat mai ales n cazurile n
care s-a folosit pentru lifting sinusal exclusiv grefa alloplastic, iar utilizarea combinat a
grefelor scade semnificativ riscul producerii acestei complicatii.
'
P.
Pierderea implantului
Dac este vorba de o complicaie tardiv, pierderea implantului este cauzat de:
infecii periimplantare;
suprasolicitare mecanic.
n Implantologia
Oral
Fistula oro-sinusal
ln urma pierderii implantului sau din cauza unei infecii se poate produce o
comunicare oro-antral care are drept consecin formarea unui traiect fistulos.
nchiderea acestei comunicri se poate realiza numai n condiiile absenei unei infecii
a cavitii sinusale, i poate fi obinut prin intermediul unor multitudini de tehnici.
Lamboul deplasat vestibular (plastie Rehmann) reprezint o tehnic tradiional, care
conduce ns frecvent la o aplatizare a fundului de sac vestibular i se asociaz n plus
cu pierderea de esut keratinizat.
R.
Sinuzita
Sinuzita produsa n urma elevatiei podelei sinusale este rar. Aceasta poate fi ns
consecina unei complicaii sau a utilizrii unei tehnici inadecvate. Cauzele apariiei
sinuzitei dup procedeul de lifting sinusal sunt:
periimplantite.
tratament etiologic:
Abordri chirurgicale
de augmentare
PARTEA GENERAL
dezobstruarea
ostiumului
prin
nlturarea
materialului
de
amploarea leziunii;