INFORME N 02-2016-MSQJ

Ing. Marco Antonio Perez Castro

Director de la UDR Lima Regin

ASUNTO

Informe de servicio de Apoyo en la Asistencia y orientacin a los

asegurados en las Instituciones de Servicios.

FECHA

Lima, 17 de Junio 2016

Es grato dirigirme a Ustedes para saludarlo y a la vez informarle, con relacin a

la gestin realizada en el Hospital Regional de Huacho de acuerdo a la orden
de servicio N 0000470.
I.

BASE LEGAL:
1.1 Ley N 26842 Ley General de Salud
1.2 Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
1.3 Decreto Supremo N 016-2009-SA Aprueban Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud PEAS.
1.4 Decreto Supremo N 008-2010-SA Aprueban Reglamento de la Ley
N29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
1.5 Decreto Supremo 020-2014-SA mediante el cual Aprueban Texto
nico Ordenado de la Ley N 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud.
1.6 Decreto Supremo N 011-2012-SA mediante la cual se Aprueba el
Reglamento de Organizacin y Funciones.
1.7 Resolucin de Superintendencia N 160-2011 mediante la cual
Aprueba el Reglamento para la atencin de Reclamos y quejas de
los usuarios de las IAFAS e IPRESS.
1.8 Resolucin Jefatural
N 039-2014/SIS mediante el cual el
reglamento para la atencin de reclamos de los usuarios SIS.
1.9 Resolucin Jefatural N 038-2008/SIS mediante la cual se Aprueba
Cartilla de Derechos de los asegurados SIS.
1.10 Resolucin Jefatural N 126-2015/SIS mediante el cual se Regula el
proceso de afiliacin al rgimen subsidiado.
1.11 Resolucin Jefatural N 111-2015/SIS mediante el cual se Regula el
proceso afiliacin al rgimen semicontributivo.
1.12 Resolucin Jefatural N 157-2013/SIS mediante el cual se Regula el
proceso de afiliacin de los contribuyentes al RUS al rgimen
semicontributivo.
1.13 Resolucin Jefatural N 220-2009/SIS mediante el cual se establece
el proceso de afiliacin de los trabajadores y conductores de las
microempresas y sus derechohabientes.
1.14 Resolucin Jefatural N 041-2015/SIS mediante el cual se Garantiza
las prestaciones de los asegurados autoreferidos (autodirigidos).
1.15 Resolucin Jefatural N 059-2015/SIS mediante el cual se aprueba a
la base del Seguro Integral de Salud como nico medio para ver la
acreditacin de asegurados.
1

1.16 Resolucin Jefatural N 202-2013/SIS Directiva 001-2013-SIS/GNF

mediante el cual se Regula el pago de la prestacin de sepelio de
los regmenes del SIS.
1.17 Resolucin Jefatural N 238-2014/SIS modifica artculos de la
Directiva 001-2013-SIS/GNF. mediante el cual se Regula el pago de
la prestacin de sepelio de los regmenes del SIS.
1.18 Resolucin Jefatural N 272-2014/SIS mediante el cual se Aprueba
el Anexo 1: disposiciones para bajas de afiliaciones.
1.19 Resolucin Jefatural N 112-2015/SIS mediante el cual se Aprueba
ampliar hasta el 15 de enero de 2016, el plazo para la actualizacin
de la base de datos de afiliados al Rgimen de Financiamiento
Subsidiado del SIS, a que se refiere el Anexo 01 Disposiciones para
Bajas de Afiliaciones.
1.20 Resolucin Ministerial 325-2012/MINSA mediante el cual se Aprueba
el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atencin.
1.21 Orden de servicio N 0000470 mediante la cual se solicita el servicio
de apoyo en la asistencia y orientacin a los asegurados en las
instituciones prestadores de servicio de salud, brindando a los
asegurados en el Hospital Nacional Rezola de Caete.

II.

ANTECEDENTES:
El Seguro Integral de Salud (SIS) se cre por Ley N 27657, Ley del
Ministerio de Salud, como Organismo Pblico descentralizado del
Ministerio de Salud, calificado como Organismo Pblico Ejecutor mediante
Decreto Supremo N 034-2008-PCM, se ha constituido en la principal
fuente de financiamiento del sistema de salud, para la poblacin de
menores recursos econmicos que no est comprendida por el rgimen
contributivo de aseguramiento.
Mediante Resolucin Jefatural N038-2008-SIS, se aprueba la Cartilla de
derechos de los asegurados SIS en los que se establece que los
asegurados tienen derecho a una atencin integral, en tal sentido el SIS
viene implementando verificadores acompaantes que realicen diversas
actividades que cautelen los derechos de los asegurados.
El Seguro Integral de Salud con la finalidad de garantizar el derecho de
nuestros asegurados a una atencin de salud oportuna, ha establecido
por medio de la Gerencia Macro Regional Centro Medio, y a su vez por la
UDR Lima Regin, un mecanismo de accin que permita cautelar la
gratuidad de atencin de los asegurados SIS as como evitar la
vulneracion de sus derechos. Es por ello que se establece la contratacin
de personal por modalidad de terceros mediante la Orden de Servicio N
0000470

III.

ANALISIS:
Realizando la actividad de gestor SIS se ha podido detectar algunos
problemas que afectan una adecuada calidad de atencin y que producen
un sentimiento de insatisfaccin por nuestros asegurados:
-

Pacientes que pagan insumos, como los Kit de Ciruga, que se conoce
cuyo pago est cubierto por el SIS. Este problema se da a vista y
paciencia de las autoridades de gestin del Hospital sin que se tomen
algunas
medidas, tal vez por intereses propios, falta de un
presupuesto adecuado o una inadecuada gestin de recursos, pero
quien al final se muestra descontento es el asegurado, que incluso
muchas veces desconoce sus derechos.
Medicinas que no se encuentran en la Farmacia a pesar de estar
dentro del petitorio farmacolgico, y otras que tienen un frecuente
consumo pero que no se encuentran en dicho petitorio. Este problema
s parace ser por una inadecuada gestin en adquisicin e
incorporacin de medicamentos, puesto que en el da a da es fcil
darse cuenta de esta situacin.
Pacientes que no reciben sus documentos en forma oportuna
(Certificados de Nacido Vivo en purperas) o una informacin
adecuada (en Consultorios Externos) por parte del personal. Parece
que las personas que deberan estar para ayudar al paciente han
perdido ese sentido de servicio, de empata, tan necesaria en los
servicios de salud.

3.1 ACTIVIDADES REALIZADAS:

De acuerdo al siguiente detalle se informan las actividades realizadas
ante la problemtica del Hospital Regional de Huacho.
Informacin para dar a conocer los deberes y derechos de los
usuarios asegurados al SIS, con la finalidad de concientizar a la
poblacin en la forma que debe cautelar sus derechos as como
ejercer sus deberes para recibir una atencin en salud oportuna con
calidad e igualdad.
Aplicacin de la Ficha del Gestor y los Cuestionarios de verificacin
de pagos, instrumentos aplicados a los asegurados que son atendidos
en el Establecimiento de Salud asignado, con la finalidad de conocer
el nivel de satisfaccin de su atencin.
Ejecucin de diferentes actividades de coordinacin con la Oficina de
Seguros a fin de gestionar distintos casos, haciendo cumplir los
derechos de los asegurados.
Orientacin sobre la gratuidad de atencin a los asegurados que
acudieron al Hospital Regional de Huacho.

 Organizar reuniones dentro del Establecimiento de Salud asignado

con la finalidad de promover mejoras en la proteccin de derechos de
los usuarios SIS. Se reunieron el Jefe de La UDRL Lima Regin y la
Direccin Ejecutiva donde firmaron un Acta dando cumplimiento al NO
cobro del Kit de Ciruga Mayor, Menor y Recin Nacidos.
Seguimiento de cobros indebidos en medicinas e insumos.

3.2 ACTIVIDADES A REALIZAR SEGN ORDEN DE SERVICIO N

0000470:

Reporte tcnico de 90 aplicaciones de fichas Gestor en la que se

detallan las consultas, sugerencias y solicitudes de atencin
realizadas.

Reporte de 20 aplicaciones de cuestionario para verificaciones de

pagos realizados por los asegurados.

Informe final, debiendo incluir antecedentes, anlisis, conclusiones y

recomendaciones obtenidas de los propios resultados.

3.3 LOS RESULTADOS OBTENIDOS:

Cuadro N 1
Total de Cuestionarios de ficha gestor en el Hospital Regional de Huacho.
IPRESS

TOTAL

Hospital Regional de Huacho

98

Fuente: Ficha gestor, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 2
Total de atenciones consignadas en la ficha gestor segn el sexo de la
persona que realiza la consulta en el Hospital Regional de Huacho.
SEXO
MASCULINO FEMENINO
35
63

IPRESS
Hospital Regional de Huacho

TOTAL
98

Fuente: consolidado de reporte diario en el Hospital Regional de Huacho.

Grafico N 2
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%

64.29%

30.00%
20.00%

35.71%

10.00%
0.00%
MASCULINO

FEMENINO

Fuente: Ficha del gestor, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 3
Total de atenciones consignadas en la ficha Gestor segn persona que
realiza la consulta en el Hospital Regional de Huacho.
N DE
ATENCIONES

CONSULTAS
CONSULTAS
SUGERENCIAS
SERVICIO DE
APOYO AL
ASEGURADO
RECLAMOS

197
6

RESULTADOS DE
INTERVENCIONES
ATENDIDAS SEGUIMIENTO
197
0
0
6

TOTAL
197
6

66

66

66

Fuente: Ficha del gestor, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Grafico N 3
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%

73.23%

30.00%
20.00%
24.54%

10.00%
0.00%

0.00%

2.23%

0.00%

1.12%

1.12%

0.00%
CONSULTAS

SUGERENCIAS

SERVICIO DE APOYO AL
ASEGURADO

RECLAMOS

Fuente: Ficha del gestor, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 4
Total de Cuestionarios de verificacin de pagos en el Hospital Regional de
Huacho.
IPRESS
Hospital Regional de Huacho

TOTAL
21

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 5
Total de atenciones consignadas en el Cuestionario de verificacin de pagos
segn gnero de la persona que realiza la consulta en el Hospital Regional de
Huacho.
IPRESS
Hospital Regional de Huacho

MASCULINO FEMENINO
06
15

TOTAL
21

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Grfico N 5
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%

71.40%

30.00%
20.00%
10.00%

28.60%

0.00%
MASCULINO

FEMENINO

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 6
Total de atenciones consignadas en el Cuestionario de verificacin de pagos
segn hoja de referencia de la persona que realiza la consulta en el Hospital
Regional de Huacho.

CENTRO DE SALUD
Hospital Regional de Huacho

HOJA DE
REFERENCIA
SI
NO
12
09

TOTAL
21

Fuente: consolidado de reporte diario en el Hospital Regional de Huacho.

Grfico N 6
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%

57.10%
42.90%

20.00%
10.00%
0.00%
SI

NO

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 7
Total de asegurados que realizaron pagos en el Hospital Regional de Huacho.
VERIFICACION
N DE
IPRESS
DE PAGOS
INTERVENCIONES
PAGARON
Hospital Regional de Huacho
10
NO PAGARON
35
TOTAL
45
Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Grafico N 7
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%

77.78%

30.00%

20.00%
10.00%

22.22%

0.00%
PAGARON

NO PAGARON

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 8
Total de atenciones consignadas en el Cuestionario de verificacin de pagos
segn los pagos realizados por la persona que realiza la consulta en el Hospital
Regional de Huacho (consultas, insumos, medicamentos).
VERIFICACION
DE PAGOS
Consulta
IPRESS
Medicamentos
Insumos
TOTAL
Hospital Regional de Huacho

PAGOS
SI
NO
0
21
04
13
07
01
20
35

TOTAL DE
VERIFICACIONES
21
07
08
55

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Grafico N 8
45%
40%
35%
30%

25%
20%

38.18%

15%
23.64%

10%

12.73%

5%
0%

7.27%

1.82%

0%
Consulta

Medicamentos

Insumos

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 9
Total de devoluciones realizadas en el Cuestionario de verificacin de pagos
por la persona que realiza la consulta en el Hospital Regional de Huacho
DEVOLUCIONES REALIZADAS
USUARIO
CONCEPTO
MONTO
Ramrez Zrate Lourdes
Medicamentos
7.92
Ramrez Zrate Lourdes
Insumos
14.44
Chvez Raymundo Marilu
Insumos
19.50
Cavero Cavero Pablo
Insumos
9.43
Hospital
Ramrez Zrate Lourdes
Insumos
2.00
Regional
Medicamentos
2.16
de Huacho Cavero Cavero Pablo
Ramrez Zrate Lourdes
Insumos
2.14
Ramrez Zrate Lourdes
Insumos
10.00
Palacin Aparicio Mia
Medicamentos
5.24
Palacin Aparicio Mia
Insumos
0.28
IPRESS

ESTADO
No Resuelto
No Resuelto
Resuelto
Resuelto
No Resuelto
No Resuelto
No Resuelto
No Resuelto
No resuelto
No resuelto

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Cuadro N 10
Total de verificacin de medicamentos entregados segn el Cuestionario de
verificacin de pagos en el Hospital Regional de Huacho.
IPRESS
Hospital
Regional de
Huacho

ENTREGA DE MEDICAMENTOS
ENTREGADOS TOTALMENTE
23
ENTREGADO PARCIALMENTE
0
NO ENTREGADOS
22

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Grafico N 10
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
51.11%

48.89%

20.00%
10.00%
0

0.00%
ENTREGADOS
TOTALMENTE

ENTREGADO
PARCIALMENTE

NO ENTREGADOS

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

10

Cuadro N 11
Total de verificacin de insumos entregados segn el Cuestionario de
verificacin de pagos en el Hospital Regional de Huacho.
ENTREGA DE INSUMOS
ENTREGADOS
3
TOTALMENTE
ENTREGADO
Hospital Regional de Huacho
0
PARCIALMENTE
NO
14
ENTREGADOS
IPRESS

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

Grafico N 11

90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
82.35%

40.00%
30.00%
20.00%
10.00%

17.65%

ENTREGADOS
TOTALMENTE

ENTREGADO
PARCIALMENTE

0.00%
NO ENTREGADOS

Fuente: Cuestionario de verificacin de pagos, Hospital Regional de Huacho, 2016.

11

Cuadro N 12
Total de Fichas de Reclamo en Salud segn persona que realiza la consulta
en el Hospital Regional de Huacho.

NOMBRES Y APELLIDOS
DEL RECLAMANTE

Fecha

Cdigo
de
reclamo

VENTOCILLA CORONADO
TOMASA

28.05.2016

11

CHINGA CANALES EMILY

28.05.2016

11

CUSTODIO SAAVEDRA
ARACELY

07.06.2016

11

Causa Estado del reclamo

del
reclamo
Trasladado a la
06
entidad competente
Trasladado a la
06
entidad competente
Trasladado a la
06
entidad competente

Fuente: Ficha del gestor, Hospital Regional de Huacho, 2016.

IV. CONCLUSIONES
Se han realizado actividades solicitadas segn la Orden de Servicio N
0000470.
Se aplic la verificacin de atenciones y consultas en el Hospital
Regional de Huacho con la finalidad de cautelar los derechos de los
asegurados.
Se verific el cumplimiento del derecho a la atencin gratuita en el
establecimiento de salud Hospital Regional de Huacho.
Antes la No entrega gratuita de los insumos que corresponden al Kit
de Cirugas se procedi al llenado de las correspondientes Hojas de
Reclamo de pacientes que ingresaron tanto para cirugas de
emergencia como de cirugas electivas.
Se pudo constatar el malestar y preocupacin de los pacientes que han
sido atendidos por consultorios externos, quienes al ir con sus recetas
a farmacia no se les proporcionaban medicamentos o insumos que
pudo constatarse se encontraban dentro del petitorio farmacolgico del
SIS. Esto obligaba a que los pacientes compraran dichos insumos.
A una cantidad importante de pacientes post operados hospitalizados
en el Departamento de Ciruga se les indica el analgsico Ketoprofeno
por va parenteral. Este frmaco no se encuentra actualmente dentro
del petitorio nacional, por lo que los familiares tienen que adquirirlo
dentro o fuera del establecimiento.
Los profesionales del servicio de obstetricia, no estn realizando la
entrega oportuna del Certificado de nacido Vivo a las madres
purperas. Dicho Certificado es entregado en muchos casos varias
horas despus de haberse el paciente hospitalizado.
El personal tcnico de enfermera de consultorios externos no realiza
una adecuada orientacin y comunicacin a los asegurados en lo que
respecta a que una vez entregado la orden de laboratorio y/o
ecografas deben de pasar por caja el mismo da, caso contrario
perderan dicho derecho.
12

Existen muchos pacientes que ingresan de la periferie del hospital,

donde comunican la mala atencin del personal en general de su
centro y/o posta de salud.
Pacientes desconocen que teniendo Registro nico Simplificado
cuentan con SIS Gratuito.
IV RECOMENDACIONES:
Supervisar el flujograma de compra de medicamentos incluidos en el
Petitorio Nacional que realiza el hospital.
Incorporar medicamentos de uso frecuente que a la actualidad no se
encuentran incluidos dentro del Petitorio Nacional.
Realizar la entrega oportuna de los Certificado de Nacido Vivo (CNV) a
las madres purperas, por parte del personal de obstetricia
Capacitar al personal tcnico de enfermera de Triaje sobre el
flujograma de atencin en el rea de consulta Externa.
Se recomienda planificar capacitaciones en el buen trato al paciente en
los diferentes servicios del Hospital Regional de Huacho.
Realizar visitas a los Centros y Postas de Salud de la Periferie del
Hospital Regional de Huacho, para asegurar que los pacientes reciban
una mejor atencin informacin.
Continuar las coordinaciones entre la UDR Lima Regin y la Direccin
Ejecutiva del Hospital Regional de Huacho en beneficio del
cumplimiento de los derechos de los asegurados.
Se recomienda realizar mayor difusin del SIS Emprendedor a los
asegurados de la jurisdiccin de Lima Regin.

ANEXOS: Se Adjunta
Fichas del Gestor (98)
Fichas de verificacin de pagos (21)
Ficha de Reclamo en Salud (03)

Sin otro particular, me suscribo de usted no sin antes manifestarle mi

consideracin y estima personal.

Atentamente.

__________________________________

Mirla Selene Quichz Justo

DNI 15731658

13