Estratgia de fortificao da

alimentao infantil com

micronutrientes em p
Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio / DAB / SAS
Ministrio da Sade
14/08/2014

Repercusso da deficincia de ferro na infncia

Anemia;
Comprometimento do desenvolvimento cognitivo e
psicomotor;
Diminuio na imunidade celular, que resulta na menor
resistncia s infeces;
Repercusso no baixo desempenho escolar e baixa
produtividade na vida adulta;
Aumento de morbidades e mortalidade infantil;

O que Anemia?
Condio na qual o contedo de hemoglobina no sangue
est abaixo do normal como resultado da carncia de um
(especialmente por deficincia de ferro) ou mais
micronutrientes (cido flico, vitamina A, vitamina B12,
zinco, etc). OMS, 2011

Pblico mais vulnervel: crianas menores de 24 meses

devido ao alto requerimento de ferro para garantir o
crescimento e desenvolvimento, dificilmente atingido pela
alimentao no perodo.

Prevalncia de Anemia em crianas menores de 5 anos.

Brasil, 1997-2008
N estudos

Amostra
(n)

Prevalncia
(%)

Brasil PNDS/2006*

3.455

20,9

Base Populacional**

6.199

40,1

Escolas/Creches**

2.740

52,0

rea de iniquidades**

1.131

66,5

Servios de Sade**

12

10.789

60,2

Povos Indgenas***

5.522

51,3

Estudos

Fonte: * Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher 2006

** Viera & Ferreira (2010) Rev. Nutr. 23:433-444
*** Inqurito Nacional de Sade e Nutrio dos Povos Indgenas 2008/2009

Prevalncia de anemia em crianas menores de 5 anos

por regies brasileiras (PNDS-2006)

Mdia Nacional:
20,9%

Fonte: PNDS, 2006.

Principais determinantes da anemia por deficincia de

ferro na infncia:

Determinantes da anemia

Fonte: OSORIO, M.M. Fatores determinantes da anemia em crianas. Jornal de Pediatria, v. 78, n. 4,
p.269-278, 2002

Recomendao
diria de
ingesto
6 12 meses:
11 mg/dia
1 3 anos:
7 mg/dia

Ingesto crianas de 12 a 24
meses: ~4 a 5 mg/dia
(Bortolini & Vitolo 2007; Lacerda & Cunha 2001; Vitolo &
Bortolini 2007; Oliveira et al 2007)

Absoro de ferro:

Fatores
facilitadores

Fatores
Inibidores

Quantidade de ferro em exemplo de cardpio para alimentao de crianas <24 meses

Repercusses da anemia

Papel de outros micronutrientes na anemia

Vitamina A

Vitaminas
Complexo B

Cobre

Anemia

Zinco

Vitamina C

cido Flico

Villalpando et al 2006; Kramer, Zimmermann

2007; Olivares, Hertrampf, Uauy 2006;
Scott 2007; West, Gernand, Sommer et al
2007

Impacto da fortificao com micronutrientes em p

A Organizao Mundial da Sade recomenda a

fortificao dos alimentos com micronutrientes, como
alternativa suplementao com ferro isolado, com o
intuito de aumentar a ingesto de vitaminas e minerais
em crianas.
(WHO, 2011)
Estudos demonstram a reduo de deficincia de ferro
em 51% e anemia em 31% nas crianas menores de
5 anos.
(De-Regil, Suchdev, Vist, Walleser Pea-Rosas 2011).

PREVENO DA ANEMIA
A Organizao Mundial da Sade recomenda a fortificao dos alimentos com
micronutrientes como alternativa suplementao com ferro isolado, com o
intuito de aumentar a ingesto de vitaminas e minerais em crianas

Reviso (8 estudos):
sia, frica e Caribe: alta prevalncia de
anemia em crianas < 2 anos;
3.478 crianas;
Intervenes de 2 a 12 meses.

6 estudos: Fortificao caseira x Placebo

2 estudos: Fortificao caseira x Ferro

51%

DEFICINCIA DE FERRO

31%

ANEMIA

Recomendao: Investir em aes intersetoriais que potencializem a

sade materna e o pleno desenvolvimento infantil
(Sries Lancet, 2007, 2008, 2011, 2013)

Fortificao com mltiplos micronutrientes no mundo

sia:
Afeganisto,
Bangladesh,
Camboja, China,
Coria do Norte,
Filipinas, ndia,
Indonsia, Laos,
Mianmar, Nepal,
Paquisto,
Tadjquisto e Vietn

Amrica do Norte:
Canad

Amrica Latina e
Caribe:
Bolvia, Guatemala,
Guiana Francesa,
Honduras, Mxico e
Nicargua
frica:
Benin, Botsuana, Burkina Faso, Etipia,
Gana, Knia, Lesoto, Malawi, Nigria,
Repblica Centro Africana, Tanznia e
Zmbia
Pases onde a estratgia foi adotada

Oceania:
Austrlia

Estudo Nacional de Fortificao da Alimentao

Complementar - ENFAC
Efetividade da fortificao caseira com
vitaminas e minerais na preveno da
deficincia de ferro e anemia em crianas
menores de um ano: estudo multicntrico
em cidades brasileiras
UFAC, UFPE, UFG, UFCSPA e USP
Avaliao da fortificao no contexto do
sistema de sade brasileiro: quantitativo e
qualitativo para efetividade, aceitao e
adeso.
Dados apontam impacto positivo do
uso dos mltiplos micronutrientes em p!

Reduo: 38% anemia e 20% deficincia

de ferro.

Fortificao da alimentao infantil com micronutrientes

em p - NutriSUS
Objetivo:

Potencializar o pleno desenvolvimento infantil e a

preveno e controle das deficincias de vitaminas e
minerais, mediante a adio direta de micronutrientes em p
aos alimentos que a criana com idade entre 6 meses e 3
anos e 11 meses ir consumir em uma de suas refeies
dirias.

Fortificao da alimentao infantil com

micronutrientes em p: Vantagens

Curto tempo de administrao

Formulao com minerais na apresentao quelato
A encapsulao do ferro previne irritao gstrica
No altera caractersticas fsico-qumicas dos alimentos
Outros micronutrientes podem ser adicionados
A possibilidade de superdosagem praticamente inexistente
Custos reduzidos de transporte
Refeies podem ser fortificadas em casa ou em qualquer
outro local, como escolas e creches.

Plano para insero da Estratgia de fortificao da

alimentao infantil com micronutrientes em p nas
creches

Decreto n 6.286 de 05 de dezembro de 2007

Programa Sade na Escola
Objetivo principal:

Contribuir para a formao integral dos estudantes da

rede pblica de educao por meio de aes de
preveno, promoo e ateno sade, articuladas
entre as equipes de Ateno Bsica e Educao.

Planejamento para implantao

Articulao dos GTI-M com as reas envolvidas (Alimentao e
Nutrio, Ateno Bsica, Sade da Criana, Assistncia
Farmacutica, Responsvel tcnico da PNAE, Educao infantil,
etc);
Definio pelo GTI-M do perodo de interveno nas creches
aderidas, fluxo de distribuio dos saches, perodo de interveno,
registro na caderneta de sade, etc;
Capacitao das equipes de Ateno Bsica e Educao
envolvidas;
Orientao aos pais sobre a importncia da fortificao da
alimentao infantil para o preenchimento do Termo de
Consentimento;

Adeso Estratgia
Para implantao da estratgia necessrio selecion-la no
processo anual de adeso ao PSE. A ao est inserida no
Componente II Promoo da Sade e Preveno de
Agravos e Doenas e se enquadra como optativa, ou seja,
ser complementar s aes essenciais pactuadas pelo
gestor municipal. Vale destacar que somente as creches
que fazem parte do PSE podero implantar a estratgia.
As aes do Componente II tm como objetivo a promoo da sade e preveno de doenas
e agravos, por meio de aes que visam a garantir as melhores condies pra proporcionar o
pleno desenvolvimento dos educandos, alm do incentivo ao desenvolvimento de hbitos mais
saudveis.

Adeso Estratgia
Abertura do sistema: 04 de abril 15 de maio de 2014.
Incio da fortificao: 2 semestre de 2014
Priorizao da ao:
Creches prioritrias dos municpios das Regies Norte e
Nordeste;
Creches prioritrias dos municpios das Regies Centro-Oeste,
Sul e Sudeste com mais de 110 crianas;
Priorizao das creches:
Creches que possuam mais de 95% das crianas com idade entre
6-48 meses de idade.

Implementao em nvel local

Formao dos
profissionais da
sade e
educao

Atividades com pais

e/ou responsveis
(conduzidas pela
sade e educao)

Distribuio dos
insumos para as
creches (sade)

Monitoramento

Distribuio dos
insumos para as
crianas
(alimentao escolar)

Apoio pelas
Equipes de
Sade da Famlia

Fluxo de distribuio dos saches de micronutrientes:

Fonte: CGAN/DAB/SAS/Ministrio da Sade

Composio do sach de micronutrientes

Administrao do sach na alimentao da criana

Dever ser adicionado um sache em uma das

refeies oferecidas criana na creche;
Misture o p em uma pequena quantidade da
comida e oferea primeiro esta parte criana;
O sache poder ser administrado em papas, purs
de frutas ou legumes, arroz e feijo, etc.

Contra indicado:
Alimentos lquidos;
Alimentos duros;
No aquea
No duplicar

Qualquer profissional que acompanhe as crianas durante as refeies poder adicionar o

sache no prato de comida, desde merendeiras/manipuladores de alimentos, professores e
supervisores. O GTI-M em parceria com os representantes da creche, podero indicar o agente
responsvel pela administrao dos saches nas refeies das crianas.

Calendrio anual a ser realizado na Estratgia de fortificao da

alimentao infantil com micronutrientes em p

Fonte: HF-TAG, 2011

O uso dos saches de fcil administrao. Dever ser adicionado na alimentao pronta
servida criana (independente da consistncia do alimento a ser oferecido), podendo ser no
arroz e feijo, papas/purs e vitamina de frutas.

Informaes importantes

A criana que recebe a megadose de vitamina A (Suplementao de Vitamina

A), pode receber o sach de micronutrientes em p;
A criana que recebe o sache de micronutrientes na creche no dever receber
os suplementos de ferro isolado distribudos na UBS;
Caso a criana apresente diarreia leve, dever ser tratada como de costume
(aumentar a ingesto de lquidos e manter a alimentao habitual) e no
interromper o uso do sach;
Caso acontea alguma intercorrncia durante o uso do produto, as crianas
devero ser encaminhadas ao servio de sade de referncia;
As Unidades de sade e os estabelecimentos de ensino infantil devero manter
o registro da administrao dos saches na Caderneta da Criana.

Informaes importantes
As crianas que apresentam doenas causadas pelo acmulo de ferro, como
anemia falciforme, talassemia e hemocromatose, devem ser acompanhadas
individualmente para que seja avaliada a indicao do uso do sache.

DESCARTE DOS SACHS:

Os produtos com prazo de validade vencido devem ser encaminhados pelas
equipes de sade Vigilncia Sanitria Municipal para os procedimentos de
descarte.

A equipe de ateno bsica ou um responsvel definido pelo GTI-M, da rea da

sade, deve monitorar o armazenamento, realizar o controle estoque e observar
o prazo de validade do produto.
O descarte das embalagens dos sachs precisar de uma importante articulao
intersetorial. As unidades de sade precisaro disponibilizar para as creches o
recipiente especfico identificado como resduo de servios de sade.

Conversa com os pais e/ou responsveis pelas crianas que recebero

os sachs de micronutrientes nas creches:

Orientaes sobre a preveno e controle das carncias nutricionais na infncia,

destacando a importncia da Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel;
Explicar o funcionamento da estratgia NutriSUS;
Apresentar o Termo de consentimento e reforar a importncia do
preenchimento;
Esclarecer que as crianas que participam da estratgia NutriSUS no dever
receber o sulfato ferroso e/ou outras formas de suplementao de ferro;
Esclarecer que as crianas que recebem megadoses de Vitamina A na Ateno
Bsica podem fazer o uso concomitante dos saches com mltiplos micronutrientes
nas creches;
Solicitar que os pais e/ou responsveis disponibilizem a caderneta da criana para
registro da administrao dos sachs de micronutrientes;
Informar sobre a necessidade de acompanhamento individualizado pelas equipes
de sade dos casos de doenas relacionadas ao acmulo de ferro, como doena
falciforme, talassemia e hemocromatose.

Modelo de
Termo de
Consentimento
que os pais e/ou
responsveis
devero
preencher
autorizando que
a criana receba
a fortificao
com o sach de
micronutrientes
nas creches.

Monitoramento da Estratgia NutriSUS

Ser realizado do SIMEC (mesma maneira que as

demais aes do Componente II) no momento
da avaliao anual do PSE.
O controle de estoque dos sachs dever ser
realizado da mesma maneira que outros
insumos sob responsabilidade das equipes de
ateno bsica.

Responsabilidades:
Cabe ao Ministrio da Sade, de forma articulada com o Ministrio da
Educao:
I. Divulgar aos municpios o cronograma de adeses, em especial a adeso optativa
estratgia de fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p;
II. Realizar ampla mobilizao sobre a estratgia de fortificao da alimentao
infantil com micronutrientes em p;
III. Adquirir e distribuir os sachs de micronutrientes;
IV. Estimular e assessorar tecnicamente os estados e municpios na implantao e
implementao da estratgia;
V. Elaborar materiais de formao e divulgar as condutas operacionais aos estados
e municpios;
VI. Monitorar em nvel nacional e realizar cooperao tcnica aos estados e
municpios na avaliao da implantao, operacionalizao, desempenho e impacto
da estratgia de fortificao da alimentao com micronutrientes em p.

Cabe ao Estado (em parceria com os Grupos de Trabalho Intersetoriais

Estaduais GTI-E):
I. Definir a rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito estadual, a
fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p, de preferncia aquela
j responsvel pelas aes de alimentao e nutrio no estado;
II. Mobilizar os gestores municipais para a adeso estratgia de fortificao da
alimentao infantil com micronutrientes em p;
III. Apoiar a formao dos profissionais de sade e educao envolvidos na
operacionalizao da estratgia;
IV. Apoiar a formao de recursos humanos em aes de preveno e controle das
carncias nutricionais, com nfase na promoo da alimentao adequada e
saudvel;
V. Estimular e assessorar tecnicamente os municpios na implantao e
implementao da estratgia de fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes em p nas creches;
VI. Divulgar os materiais e as condutas operacionais da estratgia de fortificao com
micronutrientes em p aos municpios;
VII. Acompanhar e monitorar a implantao da estratgia de fortificao com
micronutrientes em p nos municpios;
VIII. Realizar visitas tcnicas e acompanhamento para apurar irregularidades na
conduo da estratgia de fortificao com micronutrientes em p.

Cabe ao Municpio (em parceria com os Grupos de Trabalho Intersetoriais

Municipais GTI-M):
I. Definir a rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito municipal, a
fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p, de preferncia aquela
j responsvel pelas aes de alimentao e nutrio no municpio;
II. Realizar a implantao da estratgia de fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes em p nas creches aderidas;
III. Definir local adequado de armazenamento dos suplementos no municpio e nas
creches partcipes da ao;
IV. Realizar a distribuio dos suplementos e dos recipientes de descarte das
embalagens dos sachs;
V. Garantir aos pais das crianas matriculadas em creches todas as orientaes sobre
a fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p;
VI. Garantir que todas as crianas a serem suplementadas em creches tenham
consentimento dos pais para participar da ao;
VII. Realizar a administrao dos suplementos s crianas nas creches;
VIII. Supervisionar o consumo e aceitabilidade dos suplementos (ao conjunta entre
sade e educao);
IX. Comunicar as esferas estadual e federal de gesto da estratgia de fortificao da
alimentao infantil com micronutrientes em p sobre possveis intercorrncias quanto
ao uso dos sachs;

X. Garantir a distribuio das Fichas de controle da distribuio dos suplementos;

XI. Realizar a avaliao anual da estratgia por meio do SIMEC;
XII. Avaliar o desempenho da estratgia em nvel municipal, em especial do controle
do ciclo de interveno;
XIII. Estimular aes complementares de promoo do aleitamento materno e de
alimentao adequada e saudvel.
XIV. Realizar a formao de recursos humanos em aes de preveno e controle das
carncias nutricionais, com nfase na promoo da alimentao adequada e
saudvel;

Curso on-line gratuto

Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio

Departamento de Ateno Bsica
Secretaria de Ateno Sade
Ministrio da Sade
cgan@saude.gov.br
nutrisus@saude.gov.br
Tel. (61) 3315-9011/9024