Discusin

Esta revisin sistemtica provee un metanlisis de la eficacia de la terapia de Ultrasonido US

para la disminucin del dolor y la mejora de la funcin fsica en paciente con OA de rodilla. Los
nuevos resultados sealan que el US reduce el dolor en un 21% en comparacin al grupo
control. La relevancia clnica de esto puede ser apreciada en trminos del nmero de pacientes
que es necesario tratar con el fin de observar mejoras en un solo paciente NNT. En esta
revisin el NNT fue igual a siete. Adems parece que el US aplicado a baja intensidad
(<1W/cm2), en modos pulsado y dosis <150J/cm 2 podra ser ms efectivo para la reduccin del
dolor.
En general, no hubo efectos positivos significativos en el puntaje de LSI a favor de US en
comparacin al grupo control. Sin embargo, dos resultados de prueba diseados por los
mismos investigadores sealaron que podra haber efectos benficos al final de los 10 meses
despus de la aplicacin de la terapia.
En esta investigacin se encontr evidencia limitada que impide concluir declaraciones
respecto a los efectos de la dosis y la efectividad del US en la reparacin del cartlago. Los
resultados que sugieren un umbral de dosis de US en personas con OA de rodilla, son
consistentes con los resultados previos donde altas dosis de US son menos efectivas para la
regeneracin tisular en humanos. Solo un estudio de prueba pequea con riesgo incierto de
sesgo evalu el proceso de reparacin del cartlago, usando una medida indirecta del estado
del cartlago y reportaron que una terapia de US en modo pulsado y de baja intensidad podra
ayudar a aumentar los procesos de reparacin del cartlago. Lo anterior es consistente con la
teora de mecanotransduccin que propone que los estmulos mecnicos aumentan la
produccin de proteoglicanos de los condrocitos y protenas antiinflamatorias.
Segn la teora los efectos trmicos del US son los responsables de la disminucin del dolor.
Sin embargo, los resultados sugieren que los mecanismos atrmicos del US para la reduccin
del dolor podran estar relacionados a un efecto de la dosis umbral o una atenuacin de las
seales nociceptivas va estmulo mecnico.
Ninguno de los anlisis de los subgrupos pudo explicar la heterogeneidad observada en los
resultados de funcin fsica y rendimiento de la marcha. Sin embargo, cuando los grupos con
similar severidad de OA fueron comparados, el grupo con terapia de US fue favorecido. Por lo
tanto, la consideracin del estado de la enfermedad posra ser importantes cuando se evalan
los efectos del US en pacientes con OA.
La mayora de los resultados de esta revisin apoyan la revisin reciente de Cochrane, sin
embargo algunas diferencias deben ser comentadas. La suposicin de utilizacin del modo
pulstil por el estudio de Falconer et al fue clarificada al modo continuo. Se consider un
estudio relacionado con la efectividad del US en la reparacin del cartlago. Se agregaron
anlisis de resultados reportados a los doce meses cuando la terapia fue completada, para
evaluar los efectos del US a largo plazo.
La limitacin principal del estudio es que los resultados se basan en pruebas que tiene un alto
riesgo de sesgo y de baja calidad. Cuando concentraron slo los ensayos que haban cegado a
los participantes el tamao del efecto disminuy considerablemente y ya no fue
estadsticamente significativo. Esto sugiere que los tamaos del efecto para el dolor que se
encuentra en esta revisin podran estar parcialmente inflados por las limitaciones
metodolgicas
de
los
estudios
incluidos.
Otra limitacin es la decisin de agrupar los resultados de los estudios que compararon US y el
placebo con estudios que incluyeron co-intervenciones. Suponemos que no hubo interaccin
entre los ejercicios isocinticos y el US, sin embargo no podemos probar esta hiptesis. Es
bien conocido que el ejercicio es beneficioso en el alivio del dolor y la mejora de la funcin

fsica para las personas con OA de la rodilla. Por ltimo, debido al nmero limitado identificado
de ensayos pequeos, no se pudo determinar el riesgo de sesgo de publicacin. Por lo tanto,
existe la posibilidad de que se publicaron slo los ensayos positivos mientras que los ensayos
negativos se dejaron fuera. En general, las limitaciones metodolgicas descritas reducen la
confianza en el efecto observado en las estimaciones actuales del metaanlisis.
Implicaciones para la prctica
10-24 sesiones de US parecen ser eficaces para disminuir el dolor, y puede mejorar la funcin
fsica en pacientes con OA de la rodilla. Es posible que el modo, la intensidad, y la dosis de US
influyan en el efecto sobre el dolor. Tambin es posible que la reduccin del dolor puede ser
sostenida durante 10 meses despus que el US se interrumpe. Sin embargo, estos resultados
estn apoyados actualmente por la evidencia de baja calidad y se necesitan ensayos
definitivos.
Implicaciones para la investigacin
Se necesitan ensayos que sean metodolgicamente rigurosos y un poder estadstico adecuado
para confirmar la eficacia de US para reducir el dolor y mejorar la funcin fsica en pacientes
con artrosis de rodilla. Las medidas de resultado en los ensayos deben incluir la reparacin del
cartlago y el paciente la percepcin de la gravedad de la OA de rodilla para dar una idea de los
posibles mecanismos de accin sinrgica. Se requiere una cuidadosa consideracin de la
etapa de la prescripcin de US y el estado de la enfermedad para evaluar los parmetros
teraputicos ptimos y el subgrupo (s) de las personas que ms se beneficiarn. Los efectos a
largo plazo de la intervencin de US deben ser evaluados tambin. Por ltimo, el mecanismo
por el que el ultrasonido teraputico reduce el dolor en la OA de rodilla debe estudiarse ms a
fondo.