Taquicardia ventricular

La taquicardia ventricular es un tipo de arritmia que se caracteriza por la

existencia de taquicardia (aumento de la frecuencia a la que se contrae el corazn)
originada en las cmaras inferiores del corazn (ventrculos). Es un tipo de arritmia
potencialmente peligrosa porque puede desencadenar fibrilacin
ventricular o muerte sbita. 1
Causas
Las causas pueden ser muy diversas, en ocasiones se produce como consecuencia
de una enfermedad del corazn, por ejemplo infarto agudo de
miocardio,miocardiopatia, valvulopatia cardiaca o insuficiencia cardiaca. En otras
ocasiones aparece sin otra enfermedad cardiaca aparente, o como consecuencia de
ciertos medicamentos, disminucin del nivel de potasio en sangre (hipokaliemia)
o hipoxia.1
Tipos
Existen diversas variedades especficas de taquicardia ventricular:2
Clasificacin electrofisiolgica[editar]

Taquicardia ventricular no sostenida. Tres o ms complejos prematuros

consecutivos originados en el ventrculo a una frecuencia de 100 por minuto o
superior. Termina de forma espontnea en menos de 30 segundos. Puede ser
monomrfica si todos los latidos tienen el mismo trazado o polimrfica, si los
latidos tienen trazados diferentes.

Taquicardia ventricular sostenida. Similar a la anterior pero con una duracin

superior a 30 segundos. Tambin puede ser monomrfica o polimrfica.

Torsades de pointes. Asociada a sndrome de QT largo

Flutter ventricular. Frecuencia 300 latidos por minuto y aspecto

monomrfico.

Fibrilacin ventricular. Frecuencia superior a 300 latidos por minuto y trazado

ampliamente irregular.

Otras modalidades[editar]

Taquicardia ventricular paroxstica.

Displasia arritmognica.

Sntomas[editar]
Los sntomas ms habituales son palpitaciones, episodios de desmayo, sensacin de
falta de aire, dolor torcico o malestar. Debido a que ests sntomas pueden
aparecer en otros tipos de taquicardia u otras enfermedades de corazn o pulmon,
es preciso acudir al mdico para realizar una valoracin de la sintomatolgia. 1
Diagnstico[editar]
Para llegar al diagnstico, primero se sospecha por los sntomas que presenta el
paciente, posteriormente se realiza un electrocardiograma de confirmacin. En
ocasiones es preciso realizar ms estudios, por ejemplo ecocardiografa, prueba de

esfuerzo si se sospecha la existencia de obstruccin de las arterias coronarias o

estudios electrofisiolgicos.
Diagnstico diferencial[editar]
Es muy importante distinguir la taquicardia ventricular de otras taquicardias, como
la taquicardia supraventricular, el sndrome de Wolff-Parkinson-White o lataquicardia
de reentrada del ndulo AV.1
Tratamiento[editar]
El tratamiento depende de los sntomas, y el tipo de trastorno cardaco. Algunas
personas pueden no necesitar tratamiento. Los tratamientos ms habituales son:

Tratamiento de la cardiopata de base que causa la taquicardia ventricular.

Medicamentos antiarrtmicos orales (tales

como procainamida, amiodarona o sotalol).

Algunas taquicardias ventriculares pueden ser tratados con un

procedimiento de ablacin por radiofrecuencia.

En determinados casos se recomiendo implantar un dispositivo

llamado desfibrilador implantable, el cual se implanta de forma permanente en
el pecho, como unmarcapasos y va conectado al corazn mediante cables.

Si la taquicardia ventricular se convierte en una situacin de emergencia por

desencadenar una fibrilacin ventricular o una parada cardiorespiratoria,
requiereresucitacin cardiopulmonar, desfibrilacin elctrica y tratamiento
inmediato

Pronstico[editar]
El pronstico depende de la enfermedad del corazn y los sntomas.
Complicaciones[editar]
La taquicardia ventricular puede ser asintomtica en algunas personas y
provocar sntomas importantes en otras, dependiendo del tipo especfico y su
duracin. Es una causa importante de muerte cardaca repentina.

Taquicardia Ventricular (T.V.)

Las taquicardias se clasifican como Ventriculares cuando se originan por debajo de
las ramas del haz de His. Las T.V. pueden ser sostenidas o autolimitadas y se
clasifican en monomorfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la
morfologa de ste cambia durante la arritmia.

Figura: Registro del inicio de una Taquicardia

Ventricular monomorfa.

Las T.V. se observan habitualmente asociadas a enfermedad coronaria,

miocardiopatas, prolapso de la vlvula mitral y en enfermedades valvulares;
raramente se presentan en ausencia de cardiopata demostrable.
Los sntomas asociados a las T.V. dependen de la frecuencia de la arritmia, de su
duracin y de la severidad de la enfermedad cardaca de base. En general son ms
sintomticas que las TPSV, pudindose acompaar de sncope, angina, edema
pulmonar, colapso cardiocirculatorio, etc.
El diagnstico diferencial de una T.V. debe hacerse con las taquicardias asociadas a
bloqueo de rama. Existe varios criterios electrocardiogrficos para hacer el
diagnstico de Taquicardia Ventricular:

Disociacin aurculo-ventricular;

Existencia de complejos de fusin;

Ausencia de complejos RS en precordiales;

Intervalo entre inicio de la R y nadir de la S mayor de 100 mseg.

Manejo de las Taquicardias Ventriculares.

Los episodios sostenidos de T.V. pueden ser tratados farmacolgicamente si el
paciente est hemodinmicamente estable. Las drogas ms utilizadas son la
Lidocaina (si hay isquemia), la Procainamida y la Amiodarona.
La Taquicardia Ventricular asociada a compromiso hemodinmico, sntomas de
hipoperfusin cerebral o angina debe interrumpirse en forma inmediata con
cardioversin elctrica.
El manejo de pacientes con T.V. recurrente asociada a cardiopata con disfuncin
ventricular suele ser complejo, ya que tiene un alto riesgo de muerte sbita. Las
alternativas de tratamiento incluyen drogas antiarrtmicas y en casos refractarios, la
colocacin de un desfibrilador implantable. Este ltimo procedimiento esta
actualmente en pleno desarrollo.

Otras Variedades de Taquicardia Ventricular:

Torsades de Pointes. Las Torsades de Pointes representan una

taquicardia ventricular polimorfa asociada a prolongacin del
intervalo QT. Esta arritmia tiende a ser muy rpida y autolimitada,
an cuando puede degenerar en fibrilacin ventricular y provocar
muerte sbita. Suele asociarse con bradicardia severa (bloqueo A-V,
disfuncin del ndulo sinusal), anormalidades electrolticas
(hipokalemia, hipomagnesemia) o a drogas que induzcan

prolongacin del intervalo QT (quinidina, procainamida,

antidepresivos tricclicos, fenotiacinas).

Figura: Registro del inicio de una T.V. polimorfa (Torsade de

Poites) en paciente con QT largo.

Taquicardia Ventricular monofocal repetitiva autolimitada: se

caracteriza por la presencia de 3 o ms extrasstoles ventriculares
monomorfos que alternan con ritmo sinusal. Habitualmente se
presentan en ausencia de cardiopata demostrable y su pronstico es
bueno.

Taquicardias Ventriculares asociadas a displasia

arritmognica del ventrculo derecho: La displasia arritmognica
del ventrculo derecho es una miocardiopata congnita que afecta
primariamente al ventrculo derecho. Se caracteriza por la ausencia
parcial o total de la musculatura ventricular derecha, la que es
reemplazada por tejido fibroso y graso. Su sntoma principal son
episodios de Taquicardia Ventricular repetitivos.

Es un latido cardaco rpido que se inicia en las cmaras inferiores del corazn
(ventrculos).
Causas
La taquicardia ventricular es una tasa de pulsos de ms de 100 latidos por minuto,
con al menos tres latidos cardacos irregulares consecutivos.
La afeccin se puede desarrollar como una complicacin temprana o tarda de

un ataque cardaco. Tambin puede ocurrir en personas con:

Miocardiopata

Insuficiencia cardaca

Ciruga de corazn

Miocarditis

Valvulopata cardaca
La taquicardia ventricular se puede presentar sin una enfermedad cardaca.

El tejido cicatricial se puede formar en el msculo de los ventrculos das, meses o

aos despus del ataque cardaco. Esto puede llevar a taquicardia ventricular.
La taquicardia ventricular tambin puede ser causada por:

Medicamentos antiarrtmicos (utilizados para tratar un ritmo cardaco

anormal)

Cambios en la qumica sangunea (como un bajo nivel de potasio)

Cambios en el pH (acidobsico)

Falta de suficiente oxgeno

La Torsade de Pointes (taquicardia ventricular en entorchado) es una forma de
taquicardia ventricular que a menudo se debe a una cardiopata congnita o al uso
de ciertos medicamentos.
Sntomas
Usted puede tener sntomas si la frecuencia cardaca durante un episodio de
taquicardia ventricular es muy rpida o dura ms de unos cuantos segundos. Los
sntomas pueden ser:

Molestia torcica (angina)

Desmayo (sncope)

Vrtigo o mareo

Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)

Insuficiencia respiratoria
Los sntomas pueden aparecer y desaparecer repentinamente y, en algunos casos,
no se presentan.
SOBRE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia significa que la frecuencia cardaca es rpida, generalmente de ms de
100 latidos por minuto. Ventricular significa que el problema comienza en las
cmaras inferiores de su corazn (los ventrculos).
La taquicardia ventricular puede poner en riesgo la vida, especialmente si ya
existen otros problemas cardacos, como enfermedades cardacas o antecedentes
de ataque cardaco. Sin embargo, la taquicardia ventricular puede ocurrir en un
corazn aparentemente normal. Generalmente se trata de una afeccin menos
grave.
Qu sucede en la taquicardia ventricular?
Los latidos son controlados por seales elctricas (impulsos), las cuales comienzan
en una parte de la pared de su corazn llamada ndulo sinusal y viajan por su
corazn haciendo que este se contraiga. Las seales viajan desde las aurculas (las
cmaras superiores de su corazn) hacia los ventrculos (las cmaras inferiores de
su corazn) a travs de un rea llamada ndulo auriculoventricular (AV). El ndulo
AV ayuda a sincronizar la accin de bombeo de sus aurculas y sus ventrculos.

La taquicardia ventricular se produce cuando las seales elctricas en sus

ventrculos se desorganizan, sobrecargando la frecuencia y el ritmo normal de su
corazn. Esto causa que sus ventrculos se contraigan ms rpido de lo normal.
Entonces su corazn bombea sangre ms rpido de lo normal y sus ventrculos no
tienen suficiente tiempo para llenarse de sangre debidamente.
SNTOMAS DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR

Por lo general, entre los ataques usted se siente bien. Los sntomas durante un
ataque de taquicardia ventricular pueden incluir:
palpitaciones: usted est consciente de que su corazn late ms rpido o
ms fuerte
dolor torcico o malestar
falta de aire
mareos severos
desmayos
Si padece estos sntomas, esto se conoce como taquicardia ventricular con pulso.
Existe otra forma de taquicardia ventricular, donde el corazn deja de bombear
sangre al cuerpo (taquicardia sin pulso). Esta es una situacin de emergencia.
Estos sntomas podran deberse a otros problemas ajenos a la taquicardia
ventricular, aunque si se presentan, procure atencin mdica con urgencia.
COMPLICACIONES DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR
Si usted padece una enfermedad cardaca o ha tenido un ataque cardaco en el
pasado, la taquicardia ventricular puede provocar una afeccin de riesgo para la
vida llamada fibrilacin ventricular, que provoca paro cardaco. El paro cardaco se
produce cuando el corazn deja de bombear sangre al cuerpo. Esto puede ser
riesgoso para la vida y generalmente mortal a menos que se corrija en un lapso de
un minuto o dos.
CAUSAS DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR

Muchas enfermedades que afectan su corazn o la circulacin sangunea pueden

provocar taquicardia ventricular. Entre ellas estn:
valvulopatas
enfermedad del msculo cardaco (cardiomiopata)
cardiopata coronaria
problemas del corazn desde el nacimiento (cardiopata congnita)

Hay factores que pueden desencadenar una taquicardia ventricular, como por
ejemplo:
ciertos medicamentos o drogas ilegales
estrs fsico o emocional (incluyendo el ejercicio)
Usted puede desarrollar taquicardia ventricular sin presentar ninguna causa
subyacente o factor de riesgo aparente.
TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR
El objetivo del tratamiento de la taquicardia ventricular es detener ataques, tratar
sntomas y prevenir futuros ataques.
Tratamiento de emergencia

A veces, un ataque de taquicardia ventricular termina por s solo. Sin embargo, si el

ataque contina (dura ms de 30 segundos), es posible que necesite un tratamiento
hospitalario para que cese.
Si sus sntomas no son graves, es posible que le suministren un medicamento
antiarrtmico, como amiodarona, a travs de un suero en el brazo, para que el ritmo
del corazn se normalice. A esto se le conoce como cardioversin farmacolgica.
Si se presentan sntomas como baja presin arterial, falta de aire, mareos y dolores
en el pecho, o se est quedando inconsciente, significa que puede haber un riesgo
inmediato de que su afeccin empeore y que su corazn entre en fibrilacin
ventricular. Esto puede ser mortal. Deber someterse a un procedimiento de
emergencia llamado cardioversin elctrica (CE). En este procedimiento se aplica
en el pecho corriente elctrica controlada mediante un equipo llamado desfibrilador,
para ayudar a que el corazn retome su ritmo normal. Para la CE recibir anestesia
general, que significa que estar dormido durante el procedimiento.
Medicamentos
Existen varios tipos de medicamentos que pueden ayudar a controlar el ritmo y la
frecuencia cardaca, entre ellos betabloqueadores, bloqueadores de canales de
calcio y medicamentos antiarrtmicos.
Si sus sntomas no son graves, es posible que su mdico le recete una combinacin
de cualquiera de estos medicamentos. Quizs tenga que tomarlos durante poco
tiempo hasta recibir otro tratamiento para restablecer el ritmo del corazn, como la
cardioversin elctrica (CE). Como alternativa, es posible que le receten
medicamentos para tomarlos solo cuando tenga sntomas.
Consulte siempre a su mdico, y lea el prospecto de informacin al paciente que
viene con el medicamento.
La disponibilidad y el uso de los medicamentos pueden variar de un pas a otro.
Taquicardia auricular
La taquicardia auricular paroxstica es un tipo de arritmia. El trmino paroxstica
significa que el episodio de arritmia comienza y termina de manera abrupta,
mientras que el trmino auricular significa que la arritmia se origina en las
aurculas, que son las cmaras superiores del corazn. El trmino taquicardia
significa que el corazn late anormalmente rpido. La taquicardia auricular
paroxstica (TAP) tambin se conoce como taquicardia supraventricular paroxstica
(TSVP).
Entre los dems tipos de taquicardia que se originan en las aurculas, se incluyen la
fibrilacin auricular, el aleteo auricular y el sndrome de Wolff-Parkinson-White.
En los adultos, la frecuencia cardaca aumenta de entre 60 y 100 latidos por minuto
a entre 130 y 230 latidos por minuto debido a la TAP. Los bebs y los nios suelen

tener frecuencias cardacas ms elevadas que los adultos, de entre 100 y 130
latidos por minuto. En los bebs o nios con TAP, la frecuencia cardaca es superior
a los 220 latidos por minuto (Bradley, et l., 2001). La TAP es el tipo de taquicardia
ms frecuente en bebs y nios.

Causas
La TAP se produce cuando las seales elctricas que se originan en las cmaras
superiores del corazn (aurculas) se producen de manera irregular. A su vez, esto
altera las seales elctricas que se transmiten desde el ndulo sinoauricular, que es
el marcapasos natural del corazn. Debido a que la frecuencia cardaca se acelera,
el corazn carece del tiempo suficiente para llenarse con sangre antes de
bombearla hacia el resto del organismo. En consecuencia, la cantidad de sangre y
oxgeno que recibe el organismo es insuficiente.

Sntomas
Algunas personas no presentan signos ni sntomas, mientras que otras quizs
manifiesten lo siguiente:

desfallecimiento

mareos

palpitaciones (frecuencia cardaca elevada)

angina de pecho (dolor en el pecho)

falta de aire
En casos poco frecuentes, la TAP puede provocar lo siguiente:

paro cardaco

prdida del conocimiento

Tratamiento mdico

Durante un episodio de TAP, el mdico quizs sugiera realizar una de las siguientes
maniobras vagales, las cuales estimulan el nervio vago para disminuir la frecuencia
cardaca:

masaje del seno carotideo: el mdico le aplicar una presin leve en el

cuello, en el lugar donde se ramifica la arteria cartida

aplicacin de presin leve en los prpados cerrados

maniobra de Valsalva: consiste en presionar las fosas nasales mientras se

exhala por la nariz

reflejo de inmersin: consiste en sumergir la cara o el cuerpo en agua fra de

manera repentina

Taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP)

Son episodios de frecuencia cardaca rpida que comienzan en una parte del
corazn por encima de los ventrculos. "Paroxstica" significa de vez en cuando.
Causas
Normalmente, las cmaras del corazn (aurculas y ventrculos) se contraen de
manera coordinada.

Las contracciones son causadas por una seal elctrica que comienza en el
rea del corazn llamada ndulo sinoauricular (llamado tambin ndulo sinusal o
ndulo SA).

La seal se desplaza a travs de las cmaras superiores (aurculas) del

corazn y les ordena contraerse.

Despus de esto, la seal se desplaza hacia abajo en el corazn y les ordena

a las cmaras inferiores (ventrculos) contraerse.

La frecuencia cardaca rpida a raz de la taquicardia supraventricular paroxstica

(TSVP) puede comenzar con eventos que ocurren en reas del corazn por encima
de las cmaras inferiores (ventrculos).
La TSVP puede presentarse cuando las dosis del medicamento para el corazn
digital son demasiado altas. Tambin puede ocurrir con una afeccin conocida
como sndrome de Wolff-Parkinson-White, el cual casi siempre se observa en
personas jvenes y bebs.
Los siguientes factores incrementan el riesgo de TSVP:

Consumo de alcohol

Consumo de cafena

Consumo de drogas ilcitas

Tabaquismo
Sntomas
Los sntomas casi siempre empiezan y se detienen sbitamente y pueden durar
unos pocos minutos o varias horas. Estos sntomas pueden abarcar:

Ansiedad

Opresin torcica

Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn), a menudo con una

frecuencia cardaca irregular o rpida (acelerada)

Pulso rpido
Dificultad para respirar
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta afeccin:

Mareos

Desmayos

Son taquicardias (la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto)
en las que participan activamente estructuras supraventriculares (aurculas
y/o nodo AV). Son taquicardias que suelen presentarse a cualquier edad,
debido a alteraciones elctricas del corazn, diferentes segn el tipo de
taquicardia. En general no se asocian a enfermedad del msculo cardaco o
sus vlvulas.
Las taquicardias supraventriculares ms frecuentes son las taquicardias por
reentrada intranodal. Se deben a que el nodo auriculoventricular establece
dos vas de conduccin del impulso elctrico entre las aurculas y los
ventrculos, de tal manera que en ocasiones la conduccin del impulso
elctrico transcurre desde las aurculas a los ventrculos por una va y
subiendo por la otra alternativa, y as provocar la taquicardia. Aunque pueden
ser tratadas con medicamentos antiarrtmicos, el tratamiento farmacolgico
es indefinido, no previene completamente las taquicardias y no est exento
de efectos secundarios. Por ello la ablacin con catter se considera
actualmente como el tratamiento de eleccin en pacientes con episodios
recurrentes de taquicardias. En centros con experiencia, este procedimiento
tiene una tasa de eficacia (curacin definitiva) superior al 95% y un riesgo
mnimo de complicaciones.

Taquicardia supraventricular paroxstica

Taquicardia supraventricular paroxstica o TSVP es una frecuencia cardaca
rpida ocasional. Paroxstica significa de vez en cuando.

Sntomas de la Taquicardia supraventricular paroxstica

Ansiedad
Opresin torcica
Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn)
Pulso rpido
Dificultad para respirar
Sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta afeccin:

Desmayos
Mareos
Nota: los sntomas pueden aparecer y desaparecer sbitamente y pueden
durar desde unos pocos minutos o varias horas. Una TSPV que dura ms de la
mitad del da se considera una TSVP permanente o incesante.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Normalmente, las cmaras del corazn (aurculas y ventrculos) se contraen
de manera coordinada. Las contracciones son causadas por una seal
elctrica que comienza en el rea del corazn llamada ndulo sinoauricular
(llamado tambin ndulo sinusal o ndulo SA). La seal viaja a travs de las
cmaras superiores (aurculas) del corazn y les ordena contraerse.
La taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP) comienza con eventos que
tienen lugar por encima de las cmaras inferiores (ventrculos) del corazn. La
TSVP se puede iniciar en el ndulo SA, en las cmaras superiores del corazn
(aurculas), en las rutas de conduccin de las aurculas u otras reas.
La TSVP puede presentarse con toxicidad por digitlicos y afecciones como