J.J.

CRIADO-LVAREZ, ET AL
ORIGINAL

Variabilidad y tendencias en el consumo de metilfenidato

en Espaa. Estimacin de la prevalencia del trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad
J.J. Criado-lvarez a,b, C. Romo-Barrientos c
VARIABILITY AND TENDENCIES IN THE CONSUMPTION OF METHYLPHENIDATE IN SPAIN.
AN ESTIMATION OF THE PREVALENCE OF ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER
Summary. Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most frequently occurring behavioural
disorders in childhood; its prevalence in Spain is estimated to be around 3-6%. Methylphenidate (MPH) is the only medication
available on the Spanish market. Material and methods. The prevalence of ADHD was estimated by calculating the daily doses
of MPH defined per 1000 inhabitants per day (Therapeutic group N06B A04), over the period 1992-2001, for each of the provinces
in Spain. Figures for the number of prescriptions made out were obtained from the Spanish Ministry of Health and Consumer
Affairs. The odds ratio and the 95% confidence interval were calculated, as was the linear tendency 2. Results. A minimum
prevalence of ADHD was estimated to be 0.63 per 1000 inhabitants per day for the overall Spanish population. Its use and
consumption does, however, vary with a north-south slope, and higher prevalence in Catalonia than in Andalusia. Taken as a
whole, the consumption of MPH has undergone a uniform 8% increase annually since 1992, with a rising variation in the OR
from 0.19 up to the year 2001 (OR = 1), and every year it has been statistically significant ( 2 = 78.246; p < 0.05). Conclusions.
The consumption of MPH enables us to estimate the distribution of ADHD in Spain. The figures obtained do not yet allow us to
offer an accurate estimate of the prevalence of the disease, despite the increase in consumption. Nevertheless, they do enable us
to establish the variations that exist in medical practice regarding this disease. [REV NEUROL 2003; 37: 806-10]
Key words. Attention deficit hyperactivity disorder. Methylphenidate. Pharmacoepidemiology. Prevalence. Psychostimulants.
Study of drug use. Variability.

INTRODUCCIN
Ha pasado un siglo desde que Still describiera el trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) en un grupo de
nios, y su concepto, clasificacin y diagnstico ha variado. Las
modificaciones en la clasificacin clnica han originado variabilidad en cuanto a las cifras de prevalencia en diversos pases, desde
el 0,78% en Hong-Kong al 17,8% en Alemania [1]. Las mayores
cifras son para las investigaciones que emplean el DSM-IV; pero,
al incluir el criterio de edad de aparicin e interferencia en el funcionamiento adaptativo en dos o ms ambientes, la tasa de prevalencia con el DSM-IV disminuye [1-4]. El DSM-III-R slo requera
para el diagnstico que apareciesen ocho de 14 rasgos; por su parte,
el DSM-IV ampla las oportunidades de diagnstico, y admite por
separado tres tipos de presentacin clnica. La CIE-10 exige para el
diagnstico que se den en el mismo sujeto, a la vez, unos determinados comportamientos de hipercinesia, inatencin e impulsividad. Esto explica en parte las diferencias de prevalencia entre Europa, con el 1-2%, y EE.UU., con el 20% o ms, aunque los
metanlisis estiman la prevalencia global entre el 3 y el 7% [2,5-8].
Otros factores involucrados en las diferencias de prevalencia son
Recibido: 31.07.03. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones:17.09.03.
a
Instituto de Ciencias de la Salud de Castilla-La Mancha. Consejera de
Sanidad. b Centro de Estudios Universitarios de Talavera de la Reina. Universidad de Castilla-La Mancha. c Unidad de Salud Mental. Hospital Nuestra
Seora del Prado. SESCAM. Talavera de la Reina. Toledo, Espaa.
Correspondencia: Dr. Juan Jos Criado lvarez. Seccin de Epidemiologa de
Enfermedades no Transmisibles. Instituto de Ciencias de la Salud de Castilla-La
Mancha. Consejera de Sanidad. Ctra. Extremadura, km 114. E-45600 Talavera de la Reina (Toledo). Fax: +34 925 839 208. E-mail: jjcriado@jccm.es
Agradecimientos. A la Subdireccin General de Asistencia y Prestacin
Farmacutica del Ministerio de Sanidad y Consumo, por haber facilitado los
datos de prescripcin farmacutica de metilfenidato en Espaa.
2003, REVISTA DE NEUROLOGA

806

los mtodos de evaluacin empleados, el tipo de muestra (clnica o

comunitaria), la fuente de informacin (padres, profesores o nios)
y las caractersticas socioculturales [1,9,10]. Los escasos estudios
epidemiolgicos realizados en Espaa muestran cifras del 4-6% en
Sevilla en nios de 6-15 aos con el DSM-III-R y el cuestionario
de Conners, del 1-2% en Navarra y del 3% en Valencia [7,9].
El TDAH es un trastorno del comportamiento que requiere
tratamiento farmacolgico, y en la actualidad existe un arsenal de
frmacos cuya eficacia y seguridad se han experimentado ampliamente; pero, se necesita insistir en la inconveniencia de administrarlos a nios muy pequeos o a aquellos con un diagnstico dudoso [4,5,7,8,11]. Los psicoestimulantes metilfenidato (MPH),
dextroanfetamina, pemolina son el recurso teraputico de primera
eleccin, aunque no exclusivo, para el TDAH. En Espaa slo se
dispone del MPH, que se presenta en comprimidos de 10 mg. Su uso
indiscriminado en EE.UU. consumidor del 80% del MPH producido en el mundo [12] y Australia ha hecho que el consumo de
psicoestimulantes se haya triplicado desde 1991 hasta 2000, fecha
en la que 20 de cada 1.000 nios de 4 aos se tratan. Sin embargo,
en Europa su consumo es menor por las restricciones legales y de
prescripcin farmacolgica existentes [4,5,8,10,13-16]. El MPH
tiene una eficacia teraputica del 75-80% y logra mejoras en las
manifestaciones motoras, conductuales, cognitivas, de autoestima
y de adaptacin social y familiar, as como del TDAH comrbido.
Se indica a partir de los 6 aos de edad ya que los estudios se
limitan a edades entre los 6 y los 12 aos y, en menor medida, en
adolescentes y adultos [2,4,8,7,17]. A pesar de todo, los sntomas
pueden persistir en el 10-60% de los adultos que los sufrieron en la
infancia; un 50% puede desarrollar comorbilidad psiquitrica, pero
la prevalencia se reduce un 50% en el adulto [1,5,11,18,19].
El objetivo de este trabajo es estudiar la evolucin del consumo
de MPH desde 1992 a 2001 y estimar la prevalencia del TDAH entre
los 5 y los 19 aos en Espaa a travs del consumo de este frmaco.

REV NEUROL 2003; 37 (9): 806-810

METILFENIDATO Y TDAH
MATERIAL Y MTODOS

Tabla I. Consumo de metilfenidato en DHD por provincias y ao en Espaa.

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999 2000

2001

D%

lava

0,04

0,05

0,06

0,04

0,07

0,09

0,06

0,14

0,21

0,31

8,71

Albacete

0,07

0,08

0,10

0,10

0,12

0,12

0,11

0,14

0,18

0,28

7,61

Alicante

0,12

0,14

0,17

0,22

0,27

0,25

0,26

0,32

0,48

0,59

8,01

Almera
vila

0,08
0,06

0,05
0,13

0,07
0,17

0,14
0,17

0,07
0,19

0,09
0,22

0,15
0,26

0,20
0,30

0,22
0,37

0,29
0,48

7,11
8,79

Badajoz

0,08

0,08

0,11

0,11

0,14

0,19

0,24

0,28

0,39

0,48

8,44

Baleares

0,14

0,09

0,10

0,13

0,15

0,19

0,19

0,25

0,30

0,33

5,68

Barcelona

0,23

0,28

0,33

0,42

0,58

0,70

0,83

0,96

1,20

1,45

8,38

Burgos
Cceres

0,07
0,10

0,08
0,13

0,12
0,16

0,12
0,13

0,11
0,16

0,14
0,15

0,25
0,24

0,27
0,27

0,33
0,35

0,39
0,52

8,19
8,16

Cdiz

0,04

0,07

0,08

0,09

0,09

0,09

0,11

0,18

0,19

0,24

8,21

Castelln

0,05

0,11

0,16

0,31

0,12

0,11

0,29

0,31

0,34

0,35

8,50

Ciudad Real

0,26

0,27

0,22

0,28

0,29

0,24

0,32

0,40

0,49

0,68

6,17

Crdoba
Corua, La

0,08
0,09

0,10
0,10

0,11
0,11

0,12
0,13

0,13
0,17

0,13
0,21

0,09
0,30

0,11
0,36

0,17
0,61

0,28
0,71

7,13
8,78

Cuenca

0,04

0,04

0,07

0,07

0,07

0,12

0,27

0,43

0,44

0,56

9,24

Gerona

0,29

0,32

0,39

0,46

0,53

0,74

0,90

0,94

1,11

1,18

7,52

Granada

0,08

0,09

0,10

0,11

0,10

0,12

0,17

0,18

0,20

0,24

6,81

Guadalajara
Guipzcoa

0,31
0,09

0,33
0,10

0,32
0,12

0,38
0,16

0,44
0,17

0,52
0,19

0,54
0,23

0,48
0,31

0,65
0,50

0,99
0,70

6,86
8,72

Huelva

0,03

0,05

0,06

0,07

0,06

0,06

0,08

0,09

0,14

0,25

8,59

Huesca

0,06

0,06

0,09

0,19

0,30

0,54

0,55

0,58

0,45

0,41

8,63

Jan

0,03

0,03

0,04

0,07

0,10

0,07

0,09

0,11

0,11

0,17

8,40

Len
Lrida

0,38
0,14

0,18
0,14

0,16
0,18

0,16
0,26

0,17
0,36

0,13
0,35

0,16
0,49

0,20
0,52

0,22
0,64

0,31 -2,44
0,87 8,41

Rioja, La

0,07

0,10

0,15

0,14

0,19

0,26

0,33

0,48

0,61

0,78

9,05

Lugo

0,07

0,08

0,10

0,17

0,21

0,18

0,10

0,69

0,87

1,33

9,47

Madrid

0,14

0,14

0,15

0,16

0,21

0,25

0,35

0,43

0,56

0,67

7,94

Mlaga
Murcia

0,05
0,08

0,05
0,09

0,05
0,08

0,05
0,09

0,07
0,11

0,09
0,14

0,11
0,18

0,14
0,23

0,23
0,28

0,29
0,33

8,17
7,64

Navarra

0,17

0,13

0,15

0,19

0,22

0,29

0,36

0,47

0,69

1,19

8,60

Orense

0,07

0,08

0,16

0,26

0,31

0,38

0,50

0,58

0,82

0,80

9,10

Asturias

0,33

0,28

0,27

0,32

0,27

0,31

0,49

0,59

0,70

0,72

5,41

Palencia
Palmas, Las

0,21
0,06

0,08
0,06

0,09
0,10

0,12
0,14

0,15
0,18

0,18
0,21

0,12
0,24

0,25
0,36

0,41
0,61

0,65
0,78

6,78
9,23

Pontevedra

0,13

0,13

0,12

0,13

0,15

0,20

0,22

0,25

0,40

0,57

7,68

Salamanca

0,06

0,05

0,07

0,08

0,15

0,20

0,29

0,27

0,35

0,35

8,31

Santa C. Tenerife

0,08

0,07

0,09

0,16

0,17

0,16

0,11

0,12

0,23

0,41

8,04

Cantabria
Segovia

0,10
0,27

0,16
0,22

0,15
0,19

0,12
0,21

0,14
0,40

0,22
0,34

0,22
0,32

0,25
0,34

0,33
0,37

0,59
0,36

8,31
2,54

Sevilla

0,05

0,05

0,05

0,06

0,07

0,07

0,10

0,12

0,18

0,22

7,78

Soria

0,11

0,08

0,05

0,04

0,09

0,10

0,08

0,11

0,34

0,34

6,86

Tarragona

0,17

0,36

0,31

0,23

0,23

0,34

0,36

0,53

0,64

0,81

7,96

Teruel
Toledo

0,06
0,11

0,11
0,15

0,19
0,14

0,15
0,18

0,22
0,20

0,23
0,19

0,35
0,18

0,29
0,18

0,31
0,23

0,56
0,38

8,92
7,00

Valencia

0,13

0,15

0,17

0,20

0,24

0,23

0,29

0,38

0,45

0,59

7,82

Valladolid

0,10

0,11

0,24

0,23

0,23

0,23

0,30

0,41

0,67

0,89

8,86

Vizcaya

0,11

0,11

0,14

0,24

0,25

0,28

0,31

0,40

0,56

0,67

8,41

Zamora
Zaragoza

0,11
0,07

0,10
0,10

0,10
0,13

0,15
0,16

0,18
0,23

0,14
0,25

0,18
0,34

0,19
0,48

0,20
0,75

0,31
0,86

6,37
9,23

Ceuta

0,02

0,02

0,02

0,09

0,24

0,35

0,29

0,31

0,44

0,56

9,72

Melilla

0,00

0,00

0,00

0,01

0,00

0,02

0,02

0,03

0,00

0,01

7,58

Total nacional

0,12

0,13

0,15

0,18

0,22

0,25

0,31

0,38

0,50

0,63

8,01

DHD: dosis habitante y da (casos o DDD/1.000 habitantes/da). D%: incremento porcentual entre 1992 y 2001.

REV NEUROL 2003; 37 (9): 806-810

La fuente de informacin que se ha utilizado es la

base de datos de medicamentos de la Subdireccin
General de Asistencia y Prestacin Farmacutica
del Ministerio de Sanidad y Consumo. Este sistema
de informacin tiene una cobertura nacional y registra el consumo extrahospitalario de frmacos
mediante receta oficial del Sistema Nacional de
Salud (SNS). El consumo por esta fuente se considera habitualmente como una aproximacin aceptable del consumo real [12,16,20-22]. Se ha seleccionado el MPH perteneciente al grupo N06B A04
de la Anatomical Therapeutic Chemical [23],por
ser el nico disponible en Espaa y su especificidad
en el tratamiento del TDAH [7,17]. Se ha obtenido
el nmero anual de envases vendidos entre 1992 y
2001 datos disponibles, y, a partir de esa cifra, se
ha calculado la cantidad total de miligramos del
principio activo por ao, para el conjunto de Espaa y para cada provincia y comunidad autnoma.
Para medir el consumo se utiliz la dosis diaria
definida (DDD). Una DDD es la dosis media diaria
de un principio activo en su principal indicacin, y
es la unidad tcnica de medida propuesta por el
DURG (Drug Utilization Research Group) de la
Oficina Regional Europea de la OMS. El nmero
de DDD usado ha sido el propuesto por la Nordic
Council on Medicines, y es de 30 mg para el MPH
[12,24]. Se calcularon las DDD por da dividiendo
el nmero de DDD entre 365, lo cual estima, en
promedio, el nmero de personas que reciben diariamente tratamiento con cada principio activo
[20,25]. Para las comparaciones geogrficas, se han
calculado las DDD por 1.000 habitantes y da (dosis habitante da, DHD), que indican la proporcin
(casos por 1.000 habitantes) de poblacin que recibe tratamiento con un determinado principio activo
como promedio diario. A pesar de que el MPH es
un frmaco de primera eleccin en la mayora de
pautas de tratamiento del TDAH, tambin se emplean pautas que no lo incluyen [6,7,11,13]. Por
este motivo, las estimaciones a partir del consumo
de MPH han de considerarse estimaciones de la
prevalencia mnima o del modo de prescripcin. En
Espaa slo existe una presentacin comercial de
10 mg (Rubifen ), que, segn su ficha tcnica, se
comercializa desde mayo de 1981 y cuya principal
indicacin teraputica es el TDAH en nios y adolescentes en cualquiera de sus tres subtipos; se debe
administrar a partir de los 6 aos por un mdico
especialista en alteraciones del comportamiento
en la infancia. Las poblaciones para cada uno de
los aos para el clculo de las tasas (DHD) se han
obtenido de las proyecciones de poblacin calculadas a partir del censo de 1991, realizadas por el Instituto Nacional de Estadstica (www.ine.es: base de
datos TEMPUS). Se han tomado los gruposde edad
de 5-19 aos (grupos quinquenales de 5-9, 10-14,
15-19 aos), porque constituyen la poblacin a la
que se dirige el MPH y en la que se basan la mayora
de estudios internacionales [7,10,11,15-17,22].
Se ha calculado el cambio porcentual anual entre 1992 y 2001. Para estudiar la existencia de
diferencias estadsticamente significativas a lo
largo del perodo de estudio en Espaa, se ha calculado el odds ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) del 95% respecto al ao de referencia
(2001); tambin se ha calculado el 2 de tendencia
lineal, y se ha aceptado un nivel de significacin
estadstica del 0,05 [26].

807

J.J. CRIADO-LVAREZ, ET AL
RESULTADOS
Considerado el MPH como tratamiento especfico
de todos los pacientes con TDAH, se estima una
prevalencia nacional entre 5 y 19 aos de 0,13 casos
por 1.000 en 1992, y de 0,63 casos por 1.000 en
2001, lo que representa un incremento de un 8% de
cambio anual. Ello supone, en cifras absolutas para
Espaa, 1.008 casos en 1992 y 4.100 casos en 2001.
La tabla I reproduce la prescripcin de MPH entre
1992 y 2001 para cada una de las provincias espaolas, con tasas en torno a un caso por 1.000 en
Barcelona, Lugo, Navarra, Gerona y Guadalajara
en el 2001, mientras que las cifras ms bajas son las
de Melilla, Jan, Sevilla, Granada, Cdiz y Huelva, con tasas en torno a 0,25 casos por 1.000 en el
2001. En general, el consumo se ha incrementado
en todo el perodo en todas las provincias en un 8%
(Segovia: 2,54%; Ceuta: 9,57%). La tabla II presenta los consumos de MPH por comunidades autnomas, entre las que hay algunas con un mayor
consumo, como Catalua y Navarra, con unas tasas
de 1,4 y 1,2 por 1,000 en en el 2001, otras con unas
tasas menores, como Murcia y Baleares, con 0,33
por 1.000, y otras aun menores, como Melilla y
Andaluca, con 0,01% y 0,24 casos por 1.000 en el
2001, respectivamente. El crecimiento medio en el
perodo ha sido de un 8% en las comunidades y en
Espaa, con un incremento estadsticamente significativo, que pasa de 0,12 en 1992 a un 0,63 en 2001
(2 = 78,246; p < 0,05). El aumento es uniforme y
constante desde 1992, con una variacin ascendente del OR desde 0,19 (IC del 95%: 0,12-0,28) hasta
el ao 2001 (ao de referencia, OR= 1), y todos los
aos son estadsticamente significativos (Tabla III).

DISCUSIN

Tabla II. Consumo de metilfenidato en DHD por comunidades autnomas y ao en Espaa.

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

D%

Andaluca

0,05

0,06

0,07 0,08

0,08

0,09

0,11

0,14

0,19

0,24

7,79

Aragn

0,06

0,09

0,13 0,16

0,24

0,29

0,37

0,47 0,65

0,74

9,15

Asturias

0,33

0,28

0,27 0,32

0,27

0,31

0,49

0,59 0,70

0,72

5,41

Baleares

0,14

0,09

0,10 0,13

0,15

0,19

0,19

0,25 0,30

0,33

5,68

Canarias

0,07

0,06

0,10 0,15

0,18

0,19

0,18

0,25 0,43

0,61

8,86

Cantabria

0,10

0,16

0,15 0,12

0,14

0,22

0,22

0,25 0,33

0,59

8,31

Castilla-La Mancha

0,15

0,17

0,16 0,20

0,21

0,21

0,25

0,29 0,35

0,52

7,01

Castilla y Len

0,16

0,11

0,15 0,15

0,18

0,19

0,23

0,28 0,38

0,48

6,62

Catalua

0,23

0,29

0,33 0,41

0,55

0,67

0,79

0,92 1,15

1,39

8,31

Ceuta

0,02

0,02

0,02 0,09

0,24

0,35

0,29

0,31 0,44

0,56

9,72

Comunidad Valenciana

0,12

0,14

0,17 0,22

0,24

0,22

0,28

0,35 0,45

0,56

7,93

Extremadura

0,08

0,10

0,13 0,12

0,15

0,17

0,24

0,28 0,38

0,50

8,33

Galicia

0,10

0,11

0,12 0,15

0,18

0,22

0,27

0,38 0,59

0,75

8,65

Madrid

0,14

0,14

0,15 0,16

0,21

0,25

0,35

0,43 0,56

0,67

7,94

Melilla

0,00

0,00

0,00 0,01

0,00

0,02

0,02

0,03 0,00

0,01

7,58

Murcia

0,08

0,09

0,08 0,09

0,11

0,14

0,18

0,23 0,28

0,33

7,64

Navarra

0,17

0,13

0,15 0,19

0,22

0,29

0,36

0,47 0,69

1,19

8,60

Pas Vasco

0,09

0,09

0,12 0,19

0,20

0,23

0,25

0,34 0,49

0,62

8,53

Rioja

0,07

0,10

0,15 0,14

0,19

0,26

0,33

0,48 0,61

0,78

9,05

Total nacional

0,13

0,13

0,15 0,18

0,22

0,25

0,31

0,38 0,50

0,63

8,02

Mediante la determinacin de la DDD y la DHD: dosis habitante y da (casos o DDD/1.000 habitantes/da). D%: incremento porcentual entre 1992 y 2001.
DHD aplicada a la prescripcin del MPH,
se estima que la prevalencia del TDAH en
Espaa en el 2001 es de 0,63 casos por 1.000 en el grupo de edad Tabla III. Anlisis de tendencia del consumo de metilfenidato en Espaa.
de 5-19 aos (0,063% del grupo poblacional). Esta cifra es muy
DHD
OR
IC 95%
inferior a la encontrada en Canad y EE.UU. en 1995 y 1996, Ao
respectivamente, donde se hallaron 11 casos por 1.000, en los 1992
0,12
0,19
0,12-0,28
Pases Bajos, con 7,4 por 1.000 en 1999, y en Israel en 1999, con
0,13
0,21
0,13-0,30
14,5 casos por 1.000. Tan slo la provincia de Barcelona, con 1993
1,45 casos por 1.000 (10 veces menos que Israel), y Catalua en 1994
0,15
0,24
0,16-0,33
su conjunto, con 1,39 casos por 1.000, se situaran al nivel de
0,18
0,29
0,20-0,39
Canad en 1990 o Israel en 1992; aunque, si se mantiene la tasa 1995
de crecimiento, se llegar a esas cifras [4,10,14,15]; otros pases, 1996
0,22
0,35
0,25-0,45
como Dinamarca, tienen cifras de 0,37 casos por 1.000 en 1998
0,25
0,40
0,30-0,50
y son similares a Espaa [22]. En toda Espaa se aprecia un 1997
incremento en el consumo de un 8% anual, que no parece atribui- 1998
0,31
0,49
0,38-0,59
ble a un incremento en la incidencia de la enfermedad, sino, ms
1999
0,38
0,60
0,49-0,69
bien, a una bsqueda activa de casos, a una mejora diagnstica y
asistencial de los enfermos, a la prescripcin de MPH a casos 2000
0,50
0,79
0,69-0,86
menos graves que antes no reciban el frmaco, o a un incremento
0,63
1,00

de los recursos de salud mental [3,11,13,14,27]. Espaa sigue la 2001

tendencia europea de un bajo consumo de MPH, pese a ser el = 78,246; p < 0,05; DHD: dosis habitante y da (casos o DDD/1.000 habitantes/
principal productor europeo, junto al Reino Unido, de MPH (231 da); OR: odds ratio; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.
y 184 kg, respectivamente, en el 2001), que se dedica, en su
mayora, a la exportacin [2,12].
Aunque el gradiente norte-sur encontrado (Tablas I y II), con pensar en factores de riesgo de exposicin diferente, debe penmayores tasas en Catalua, Navarra, Rioja, Galicia y Aragn, sarse ms bien en diferencias en el uso de los servicios mdicos
frente a Andaluca, Murcia, y la zona centro puede inducir a
aunque por la accesibilidad, gratuidad y equidad del SNS, no
2

808

REV NEUROL 2003; 37 (9): 806-810

METILFENIDATO Y TDAH

parece probable, con una mayor demanda de servicios por parte

de esas zonas, quizs influidas por motivos econmicos y culturales [27,28]. Tambin debemos pensar en una variabilidad en la
prescripcin mdica, con diferencias en el diagnstico y tratamientos de estos nios y adolescentes, en muchos casos debido
a la falta de aplicacin de guas y protocolos clnicos existentes,
y en otros por una proporcin superior de mdicos partidarios del
MPH [3,10,11,13-16,28]. Se ha encontrado como explicacin,
en determinados lugares, diferencias socioculturales y de acceso
a los servicios en Israel la poblacin juda tiene mayores tasas
que la musulmana, o diferencias socioeconmicas que impiden
el acceso a los servicios sanitarios [10,14,18].
El SNS, dada su amplia cobertura y control de la prescripcin
y disposicin de medicamentos, rene las condiciones para la
determinacin de los consumos de DHD. En el caso del TDAH,
la especificidad de la prescripcin del MPH permite deducir la
prevalencia de la enfermedad. La validez de los datos se avala por
el control de estos enfermos por los especialistas, el consenso en
el tratamiento con DDD estndares y por el uso del MPH casi
exclusivamente en esta patologa [6,7,13,17]. El consumo de MPH
crece en Espaa debido a cambios en la pirmide poblacional, con
un descenso del nmero de nios y adolescentes del grupo de
edad (se ha pasado de 8.398.314 en el ao 1992 a 6.368.221 en
el 2001), por lo que, al mantener un mismo consumo, se incrementan sus tasas. Se ha demostrado que el efecto de utilizar la
poblacin de 5-19 aos frente a la poblacin total no influye en
las tasas que se encuentran, y viene a decir que las diferencias
regionales no pueden explicarse por el efecto de la edad [4,16,22].
Tambin se ha incrementado la poblacin protegida por el SNS,
ha aumentado la esperanza de vida, existe una mayor accesibilidad a los servicios mdicos especializados, hay una mejora de la
calidad de la prescripcin farmacolgica del MPH, y mayores
dosis de mantenimiento del mismo [3,11,14].
La disponibilidad de los datos de consumo de MPH en el
sistema pblico en el perodo 1992-2001 es exhaustiva, y su utilidad para estimar la prevalencia de TDAH est supeditada a que
todos los enfermos se traten con MPH, lo que ocurre en el 80%
de los casos por la eficacia teraputica del mismo [7,17], a que
stos cumplan las dosis teraputicas, ya que no todos los medicamentos prescritos se consumen, que la poblacin enferma acuda
a los servicios de salud, y a que adquieran los frmacos en su
provincia de residencia [20,21,25,29]. El pago reducido de me-

dicamentos y los principios de nuestro SNS, hacen que el consumo mediante receta privada sea prcticamente nulo, y que esta
fuente de datos sea fiable. No obstante, la cobertura universal y
la reforma de la salud mental emprendida en Espaa y sus comunidades autnomas ha permitido un mayor acercamiento al ciudadano, lo que puede explicar la tendencia creciente en el consumo [27]. Las prescripciones de MPH para otras patologas, como
la narcolepsia, se han confirmado, pero el uso y baja prevalencia
de las mismas hacen que el MPH se asocie casi exclusivamente
al TDAH [6,7,13,17,29].
La aplicacin de este modelo slo llega a equilibrarse cuando
los datos de ventas se han estabilizado en el tiempo [20,21]; el
MPH lleva en el mercado espaol desde mayo de 1981, por lo que
existe un conocimiento y manejo amplio del mismo [6,7,13,17,29];
sin embargo, las cifras dadas por este mtodo siempre infraestiman la realidad [14,20,21]. Sin embargo, estos resultados estn
todava lejos de estimar la prevalencia del TDAH en Espaa, si
comparamos las cifras obtenidas (0,63 casos por 1.000) con los
estudios clnicos y poblacionales espaoles que estiman una prevalencia en torno al 3-6% [2,7,9]. Si suponemos una efectividad
del tratamiento en el 80% de los casos [2,7,8], podemos calcular
que la prevalencia mnima de la forma ms grave de la enfermedad sera aproximadamente de 0,8 casos por 1.000 (0,08%). Estas
diferencias pueden deberse a que en Espaa se reserve el MPH
para los casos ms graves o difciles [1,2,7].
Con los resultados de este trabajo podemos determinar la prevalencia mnima del TDAH mediante el consumo de MPH o del
TDAH en sus formas ms graves, si bien estos datos permiten una
aproximacin al modo de utilizacin y prescripcin del MPH; se
observa una variabilidad no debida a causas mdicas propiamente
dicha [28]. La implantacin en Espaa de guas de prctica clnica
evitar las diferencias regionales encontradas [7,11], si bien existen
dificultades, ya que Espaa es uno de los pocos pases europeos sin
la especialidad mdica de Psiquiatra Infantil, y no existen las alternativas al MPH que existen en otros pases (formulaciones, presentaciones, dosificaciones), e incluso los frmacos de segunda
lnea como el bupropin, cuyo uso no ha sido aprobado para el
TDAH, adems de que no lo financia el SNS [7]. Se debe realizar
un esfuerzo de informacin a padres, profesores, mdicos, psiclogos y a la Administracin sobre el TDAH, y mejorar la informacin y formacin de los profesionales, adems de ofrecerles terapias y guas de diagnstico y tratamiento.

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VARIABILIDAD Y TENDENCIAS EN EL
CONSUMO DE METILFENIDATO EN ESPAA.
ESTIMACIN DE LA PREVALENCIA DEL TRASTORNO
POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
Resumen. Introduccin. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos conductuales ms frecuentes de la infancia; su prevalencia en Espaa se estima en un 3-6%.
El metilfenidato (MPH) es el nico frmaco disponible en el mercado
espaol para tratarlo. Material y mtodos. Se estima la prevalencia
del TDAH mediante el clculo de las dosis diarias definidas por 1.000
habitantes y da de MPH (grupo teraputico N06B A04), durante los
aos 1992-2001, para cada una de las provincias espaolas. Se ha
dispuesto de los datos de las prescripciones indicadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Se ha calculado el odds ratio y su intervalo
de confianza del 95%, y calculado el 2 de tendencia lineal. Resultados. Se estima una prevalencia mnima de TDAH de 0,63 por 1.000
habitantes y da para el conjunto de la poblacin espaola, y existe una
variabilidad en el uso y consumo de MPH con un gradiente norte-sur,
con una mayor prevalencia en Catalua frente a Andaluca. En su
conjunto, el consumo de MPH se ha incrementado un 8% anual, que
ha sido uniforme desde 1992, con una variacin ascendente del OR
desde 0,19 hasta el ao 2001 (OR = 1), y todos los aos son estadsticamente significativos (2= 78,246; p < 0,05). Conclusiones. El
consumo de MPH permite estimar la distribucin del TDAH en Espaa. Las cifras obtenidas no permiten todava estimar con precisin la
prevalencia de la enfermedad, pese al aumento en su consumo. S se
puede establecer la variabilidad en la prctica mdica frente a esta
enfermedad. [REV NEUROL 2003; 37: 806-10]
Palabras clave. Estudio utilizacin de medicamentos. Farmacoepidemiologa. Metilfenidato. Prevalencia. Psicoestimulantes. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Variabilidad.

VARIABILIDADE E TENDNCIAS NO
CONSUMO DE METILFENIDATO EM ESPANHA.
CLCULO DA PREVALNCIA DA PERTURBAO
POR DFICE ATENCIONAL E HIPERACTIVIDADE
Resumo. Introduo. A perturbao por dfice atencional e hiperactividade (PDAH) uma das doenas comportamentais mais
frequentes da infncia; calcula-se a sua prevalncia em Espanha
a 3-6%. O metilfenidato (MPH) o nico frmaco disponvel no
mercado espanhol. Material e mtodos. Avalia-se a prevalncia de
PDAH atravs do clculo das doses dirias definidas por 1.000
habitantes e dia de MPH (grupo teraputico N06B A04), durante os
anos de 1992-2001, para cada uma das provncias espanholas. Os
dados foram os das prescries indicadas pelo Ministrio da Sade
e do Consumo. Calculou-se o odds ratio e o seu intervalo de confiana de 95%, e calculado o 2 de tendncia linear. Resultados.
Estima-se uma prevalncia mnima de PDAH de 0,63 por 1.000
habitantes e dia para o conjunto da populao espanhola, e existe
uma variabilidade no seu uso e consumo com um gradiente nortesul, com uma maior prevalncia em Catalunha versus Andaluzia.
No seu conjunto, o consumo de MPH teve um aumento uniforme de
8% anual desde 1992, com uma variao ascendente do OR de 0,19
at ao ano de 2001 (OR = 1), e todos os anos so estatisticamente
significativos (2 = 78,246; p < 0,05). Concluses. O consumo de
MPH permite estimar a distribuio de PDAH em Espanha. Os
valores obtidos no permitem de qualquer forma avaliar com preciso a prevalncia de doena, no obstante o aumento do seu
consumo. Pode-se estabelecer a variabilidade da prtica mdica
versus esta doena. [REV NEUROL 2003; 37: 806-10]
Palavras chave. Estudo da utilizao de medicamentos. Frmacoepidemiologia. Metilfenidato. Perturbao com dfice da ateno e
hiperactividade. Prevalncia. Psicoestimulantes. Variabilidade.

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