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CAPTULO1
CUALES SON LOS MSCULOS QUE NOS
PERMITEN RESPIRAR?
EL DIAFRAGMA
Referencias anatmicas y descripcin de los vnculos
que solidarizan con los contenidos abdominales y
torcicos, y tambin con la estructura sea, ligando la
respiracin a la esttica vertebral
EL DIAFRAGMA
DESCRIPCIN ANATMICA
E LIGAMENTOS APONEURTICOS
El diafragma es clsicamente descrito como un msculo delgado y achatado, que separa las
cavidades torcica y abdominal (septum transversum).
Tiene forma de una cpulacncava en la parte de abajo, cuya base esta en relacin con el contorno
inferior de la caja torcica. Esta cpula es ms alta a la derecha que a la izquierda, y, en la fase de
espiracin, se eleva a la altura del quinto arco costal a la derecha y del sexto arco costal a la
izquierda.
El diafragma se relaciona hacia abajo con las vsceras abdominales y en la cima con los
pulmones y el pericardio, como veremos mas detalladamente (Fig. 1).
Su centro es fibroso mientras que sus partes perifricas son musculares. Ciertos autores los
consideran como una serie de msculos digstricos (Fig. 2).
Como se puede constatar en cortes anatmicos y disecciones, la proporcin de fibras musculares
en relacin a los tejidos fibrosos parece mayor en ciertos individuos que en otros.
LA PORCIN TENDINOSA
DEL CENTRO FRNICO
Recordemos la disposicin particular de lasfibras de la porcin tendinosa, en forma de trbol, con
tresfololos, uno anterior, uno derecho y uno izquierdo, ligados por dos fajas llamadas faja oblicua y
faja arciforme (Fig. 3).
En el cruce entre el fololo derecho y el anterior, encontramos el orificio de la vena cava inferior,
que resulta del cruzamiento de ambas fajas. Este orificio fibroso, que esta situado en pleno centro
frnico, tiene un dimetro de aproximadamente 2,5 a 3 cm. La vena cava se adhiere a este orificio,
que no parece indeformable. He podido constatar a travs de disecciones que he realizado que las
paredes de la vena cava son delgadas e inconsistentes en comparacin con la aorta, que, por el
contrario, es slida y muy poco comprimible.
LA PARTE MUSCULAR
INSERCIONES COSTALES Y CONTINUIDADES APONEURTICAS
Aparece claramente en las disecciones que la aponeurosis que recubre las fibras costales del
diafragma se adhiere unos cuantos centmetros al contorno inferior de la cara interna de la caja
torcica. Por lo tanto, la insercin no se limita, como uno pensaba anteriormente, al borde inferior
del trax.
El fondo del saco entre la pared torcica y la cara superior-externa del diafragma no deja por eso
de ser bastante profunda debido a la forma en paracadas del diafragma (Fig. 4).
Por otro lado, esa aponeurosis se encuentra en perfecta continuidad con la aponeurosis de los
transversos del abdomen (como fue descrito por Testut). Podemos verificar la perfecta continuidad
entre las aponeurosis del diafragma, del transverso del abdomen as como del cuadrado lumbar
hasta la cresta iliaca (Fig. 4).
El peritoneo, que cubre el contenido de la cavidad abdominal como una pleura, se adhiere a esas
aponeurosis y refuerzan la estrechez de los lazos que unen el diafragma al psoas, al cuadrado
lumbar y los transversos del abdomen. Notemos que el psoas y el cuadrado lumbar reciben, as
como el diafragma, rdenes del sistema nervioso autnomo a travs del nervio vago, y del sistema
nervioso central por la va del nervio frnico. Por lo tanto, ellos tambin son regulados automtica y
voluntariamente al mismo tiempo.
El pilar derecho desciende ms que el pilar izquierdo y se fija en los cuerpos de la segunda
y tercera vrtebras lumbares, y tambin en los discos intervertebrales L1-L2, L2-L3 y L3L4. Este se divide en un pilar principal y, ms lateralmente, en un pilar accesorio.
El pilar izquierdo se fija en el cuerpo vertebral de L2 y en los discos L1-L2 y L2-L3. este
tambin se divide en un pilar principal y uno accesorio.
Cada uno de estos recibe fibras musculares provenientes de los lados opuestos, y este
decuzamiento de fibras, en forma de 8, contribuye para formar dos orificios: uno da paso al esfago,
hacia ventral, y otro a la aorta, contra la columna vertebral.
A partir de los pilares, el diafragma tambin se fija en los procesos transversos de L1, formando
un arco, sobre el cual pasa el psoas (arco del psoas).
Para unirse a la 12 costilla, este forma un segundo arco, por el cual pasa el cuadrado lumbar.
(arco del cuadrado lumbar).
Por ultimo, existe otro arco, entre la 11 y 12 costilla, por el cual pasan vasos y nervios (arco
de Snac).
Estos arcos son de tejido fibroso, es por eso la evidente unin con las aponeurosis de los
msculos que por ellos pasan (Fig.6).
Se puede creer que hay vas de comunicacin entre la cavidad torcica y la abdominal, tanto
mas que se describe comnmente una ausencia de fibras musculares encima del arco del cuadrado
lumbar (hiatos diafragmticos de Henle). De hecho, no hay que olvidar que la pleura parietal rodea
la cavidad torcica y delimita dos cavidades que recubren los pulmones derecho e izquierdo,
respectivamente. Los grandes vasos y el esfago se encuentran, evidentemente, extra pleural. Lo
mismo sucede con la cavidad abdominal, que es cubierta por el peritoneo. Todo esto muestra que el
trax y el abdomen son cavidades hermticamente cerradas, pues los orificios dan hacia el interior
de los rganos y no hacia los espacios entre los rganos, que estn realmente sellados al vaco.
Con esto comprendemos pues por qu todo movimiento del diafragma tiene una repercusin
inmediata sobre las dos cavidades.
Haciendo la separacin entre las dos cavidades, o
El diafragma es una estructura central en unin
aponeurtica con las estructuras vecinas, una
Cpula que recibe e irradia, que se prolonga hacia las
Cavidades abdominal y torcica.
EL DIAFRAGMA
RELACIONES Y VINCULOS
CON LOS ELEMENTOS TORACICOS
El corazn reposa sobre el foliolo anterior del centro frnico y esta contenido en una bolsa,
la bolsa fibrosa pericrdica, que esta adherida fuertemente al diafragma en toda su base.
Esta bolsa esta ligada a las fascias que envuelven los elementos del mediastino posterior: la
traquea, el esfago, la vena cava superior y la aorta torcica, hacia atrs, contra la columna. Este
conjunto de elementos forma una verdadera columna fibrosa, compartimentada, que se prende a la
columna vertebral de la 7 cervical a la 4 torcica (Figs. 7 y 10).
La pleura parietal forra la pared torcica y las partes laterales de los cuerpos vertebrales. Cubre
tambin la bolsa pericrdica, as como los elementos del mediastino posterior (FIG. 8). A primera
vista, luego de la eliminacin de los pulmones, esta fascia visceral se asemeja a un medio de
separacin, que se adhiere atrs, a la columna vertebral, por debajo de C7, y, en frente, en la cara
posterior del esternn.
Durante mis disecciones, esperaba encontrar una diferencia bastante ntida entro los puntos de
unin de esta fascia, tanto en el esternn como en la columna vertebral, como
2. Estas dos palancas anteriormente citadas se alternan con dos segmentos llamados
declives, porque son inclinados para arriba y para atrs. Descritos de abajo hacia arriba,
son estos:
a. El segmento declive inferior de L2 a T9
b. El segmento declive superior de C7, o de C4, hasta el occipital
Es importante constatar que no hay continuidad real de la fascia visceral a nivel cervical, excepto en
la aponeurosis pre vertebral, que por cierto, sirve de unin para el esfago bajo C7.Del punto de
vista aponeurtico, el cuello permanece relativamente libre, mientras que muscularmente, hay
escalenos que suspenden las dos primeras costillas( Fig. 12.).
Es posible que no sea este el nico implicado, y que otras acciones musculares participen de esa
lordosis.
Observemos ahora ciertas fibras de cuadrado lumbar y las diferentes vigas del psoas, en vista
del perfil (Fig.18).
Vistos desde este ngulo, estos msculos parecen contribuir un verdadero sistema de cables para la
columna lumbar. No son espasmados, simultneamente, cuando la columna se atornilla en actitud
antilgica? Ciertos autores, atribuyen al psoas una accin delordosante.
Es tentador hacerlo, en el caso de sus vigas principales que se caen los discos inter vertebrales y en
parte vecina los cuerpos vertebrales correspondientes de D12 a L5 (el disco L5-S1 permanece
libre). Es cierto, dependiendo de cmo se cae la columna lumbar torna inc-vitavel en comparacin
con el largo del cuello, en la regin cervical. Seria el psoas una defensa convexitaria de la columna
vertebral?
Podemos pensar, en efecto, que se puede cerrar los espacios intervertebrales en frente, y, por lo
tanto, delordosar. Pero de hecho, estos se caen mas lateralmente de lo que se haba pensado. Y,
como ya observamos en diseccin, la direccin de las fibras de las vigas principales del psoas son
longitudinales, oblicuo para abajo y ligeramente para al frente.
Adems, a este nivel, la columna es fisiolgicamente lordtica. Me parece, pues, difcil, incluso
admitiendo la posibilidad de una accin aislada de estas vigas, que suponen, solos, llevar a la
columna lumbar para la delordosis.
Las vigas accesorias que caen muy por detrs, los tubrculos anteriores de la transversal, no
pueden en cualquier caso ser considerados lordosantes.
Pienso, una vez mas, que es difcil atribuir una accin a un msculo aislado cualquiera, sobretodo
cuando este esta ntimamente ligado con sus vecinos, del punto de vista aponeurtico. El psoas esta
ligado al transverso del abdomen, que se inserta en la parte superior de la apfisis transversas
lumbares, y las vigas ilio lumbares del cuadrado lumbar, que caen por detrs de los tubrculos de
las vrtebras lumbares.
CAPTULO2
COMO RESPIRAMOS?
La respiracin y la esttica estn innegablemente ligadas.
El diafragma, actor principal de la respiracin, depende de la
Acta tambin apilado a las vertebras corregidas.
esttica.
Debera, en este punto proponer una teora sobre los mecanismos de la respiracin
natural, esto es, con el simple propsito de la ventilacin para la oxigenacin de los tejidos.
Godelieve Denys-Struyf explica de su punto de vista, las respiraciones naturales, la respiracin
forzada y la reeducativa. Confrontando las teoras actuales en el estudio de yoga en el occidente o
en la kinesiologa.
El modo respiracin vara segn las necesidades del organismo y hay diversas modalidades de
respiracin natural, que es preciso diferenciar de la respiracin forzada y reeducativa.
Precisaremos, a continuacin, el porqu de ciertos tipos de respiracin, utilizadas para otros
fines adems de la ventilacin (para el relajamiento muscular o global). Pero, en cuanto a esta
ltima, voy a considerar las diversas modalidades de respiracin natural que son puestas en
evidencia y definidas en el cuadro de referencia terica de G.D.S.
La respiracin depende de la esttica de la columna vertebral, porque si no fuera por esto la
respiracin no sera optima en cualquier actitud de pie. La localizacin de la lnea gravitatoria tiene
un papel importante en la fisiologa de tipologas de mtodo G.D.S. y determina estticas ms
favorables o desfavorables en cuanto a la posicin vertebral y las consecuencias para la respiracin.
Cada tipologa tiene su modo de organizacin de las palancas proclive de la columna vertebral y
coloca su lnea de gravedad de forma favorable o desfavorable, por lo tanto la relatividad de la
posicin de la columna vertebral es tambin relativa a la respiracin.
Comenzaremos por definir la ventilacin de los diversos equilibrios del cuerpo en el plano
sagital. (Fig. 19)
3.-Actitud impulsada
hacia atrs
FIG.19
VENTILACIN DE LOS EQUILIBRIOS DEL CUERPO DE PIE Y VISTA SAGITAL.
La lnea verde es una vertical de referencia que trazamos de abajo, ms exactamente de la parte ms
ancha del tercio inferior de la pierna, la lnea azul corresponde a una lnea de gravedad. En este caso
es una vertical trazada del centro de gravedad de la cabeza y que se disloca segn la pulsacin del
individuo. Idealmente la lnea de gravedad trazada a travs de los centros de gravedad de la cabeza,
del tronco y el centro de gravitatoria total, delante de esos tres se superpone una nica vertical
(Richter). Esta coincide aproximadamente con la lnea verde.
VENTILACIN DEL CUERPO, PLANO SAGITAL.
1.- Lnea de gravedad anterior: La lnea de gravedad pasa muy al frente de L3 y del centro de las
coxofemorales. La actitud muestra una postura hacia el frente, suspendido en un encadenamiento de
la musculatura posterior.En trmino de cadenas, se trata de una actitud que activa un conjunto de
msculos
posteriores desde los talones al occipital, que corresponde a una cadena posterior mediana.
Esta actitud evoca una personalidad cerebral activa, proyectada hacia el futuro, la
realizacin de uno mismo.
2.- Lnea de gravedad posterior: Pasa atrs de los cuerpos vertebrales de L3 y del centro de la
articulacin coxofemoral, es una actitud llevada hacia atrs, suspensa a un encadenamiento de
msculos anteriores y medianos, desde los dedos del pie al mentn. Es una actitud ms esttica.
3.- Lnea de gravedad central: Son ah representadas dos actitudes cuyas estructuras se organizan
alrededor de una lnea gravitatoria central, que se confunde con la de referencia vertical descrita por
G.D.S. (Fig. 19). Esta lnea vertical corre a lo largo de la cara anterior de los cuerpos vertebrales,
tangentes a L3 y prximos a C4-C5.
Para respirar bien, en condiciones de una vida activa, es preciso estar correctamente erecto y
pulsado.
Ahora podremos describir los diferentes mecanismos de la respiracin natural.
FIG. 21
ESQUEMA DE ACTITUD
ESPONTANEA DE EXTENSION AXIAL
RITMADA POR AP
Resultado de esta forma de curvas
vertebrales: la parte alta de la columna
vertebral esta rectificada, en cuanto a
lordosis es ms acentuada a nivel
dorsolumbar.
MECANISMO DE AUTOCRECIMIENTO REFLEJO
MSCULOS DE ERECCION
VERTEBRAL RELEJA
Las pre-cervicales (Figs. 22 y 23) hacen desaparecer la lordosis cervical y se orientan hacia la
parte ms alta del crneo o vrtex, anteflexionando ligeramente la cabeza. El practicante de yoga
busca conscientemente esta posicin, colocando el cuello en ligero tensin, que alarga la columna
vertebral.
3. As, C2 se convierte en el punto fijo para los primeros pilares de los transversos espinosos
(Fig. 26). Tensionados desde sus inserciones altas, tiene una funcin en particular, la funcin de
garantizar, ningn punto de mejor ajustamiento, la de acomodar articulaciones vertebrales
colocadas en la extensin axial.
Vamos a analizar esa accin en particular de los pilares de los transversos espinosos en diferentes
niveles de la columna vertebral.
A nivel cervical (Fig.27): las espinosas estn en la misma horizontal que las
transversas y son estas transversas las que estn orientadas lateralmente por delante de las lminas.
Los pilares cortos retroceden la vrtebra de abajo relativamente al principio. Consideramos que
eso se reproduce en todos los niveles subyacentes a C2, podemos concebir que ellas pueden fijar la
columna vertebral en lordosis.
Observacin: cuando decimos que una vrtebra retrocede o avanza, no se trata de un macro
movimiento, ni un deslocamiento, es ms una tensin muscular que se ejerce de modoDecimos
que los nervios cortos del transverso espinoso, a nivel cervical, retroceden la vrtebra inferior sobre
la vrtebra superior en sentido de una lordosis. Eso podra traducirse as: la columna cervical ya est
en lordosis por la accin de las prevertebrales. Entonces, las centinelas de las articulaciones
cervicales van a impedir que la vrtebra retome su posicin en lordosis, por una tensin que va en
sentido de la traslacin hacia atrs de la vrtebra en cuestin.
Los nervios largos que cruzan perpendicularmente a las superficies articulares, son sobretodo
acomodadores. Insisto en el hecho de que esta fisiologa solo es posible si los msculos procedentes
les ofrecen un punto fijo superior.
En segmento proclive de la columna dorsal (Fig. 28): es el trecho de la columna comprendido
entre C7 y D8, que se inclina hacia adelante. Las espinosas de las vrtebras dorsales descienden
bastante, en cuanto a las transversas estas son elevadas, quedando muy por detrs de las lminas.
Esa situacin cambia
completamente la orientacin de los nervios de los transversos espinosos y, particularmente, el
corto laminar, que invierte su accin relativamente a sus homlogos cervicales (Fig. 28 y 29).
Los nervios cortos y largos laminares no retroceden, es ms, hacen todo lo contrario, avanzan la
vrtebra inferior relativamente a la de encima.
No es el caso de una cifosis acentuada, por su contraccin en la cuerda del arco, ellos se comportan
como verdaderos ligamentos activos frenadores de la disociacin de las articulaciones vertebrales
posteriores por deslizamiento hacia al frente de la vrtebra superior sobre la inferior (Fig. 29b).
En todos los casos, de hecho, ellos cuidan de mantener las superficies articulares bis-a-bis (una
frente a la otra), que es la verdadera definicin de coaptacin.
Fig. 28
b) En este nivel, la gravedad tiende a doblar este segmento y lleva la vrtebra de encima
relativamente para el frente de la de abajo. l se comporta entonces como un verdadero ligamento
activo freno de la disociacin de las articulaciones posteriores.
Cuando existe una gran desadaptacin y, por lo tanto, riesgo de esguince para los
ligamentos intervertebrales, ellos se espasman y pueden bloquear en defensa dos o ms vrtebras,
una en relacin a las otras. Los nervios cortos y largos del espinoso, manteniendo el punto mximo
de la cifosis en una verdadera red cncava (fig. 30), tienen el papel de defensa convexitaria
posterior" e intervienen para frenar la cifosis exagerada.
La electromiografa muestra que ellos entran en accin cada vez que la cifosis aumenta. Son, de
hecho, frecuentemente espasmosos y dolorosos en los individuos cifticos.
Fig. 30
LOS TRANSVERSOS ESPINOSOS EN EL NIVEL DEL
SEGMENTO DECLIVE DORSOLUMBAR Y EN LA REGIN
LUMBAR.
En la regin dorsal, los nervios largos de los transversos
espinosos intervienen para frenar la cifosis excesiva. Ellos
mantienen el punto mximo de la cifosis en una verdadera red y
se comportan como una defensa convexitria (trmino tomado
de prstamo al Dr. Samuel).
En la regin lumbar, segn el Dr. Samuel, no existira el corto
laminar. De cualquier modo, por la direccin de sus fibras, los
transversos espinosos no tienen prcticamente ninguna accin
delordosante en el plano sagital. Seran incluso lordosantes
FIG.31
ACCIN DE LOS
NERVIOS CORTOS DEL
TRANSVERSO
ESPINOSO EN EL
SEGMENTO
DECLIVE
DORSOLUMBAR
La orientacin de las
superficies articulares es
diferente, relativamente al
segmento proclive dorsal.
Por esa razn los nervios
cortos del transverso
espinoso vuelven a ser ah
captadores y limitan la
retroalimentacin.
No existe una nica manera de describir las acciones musculares. La diversidad de las posturas del
cuerpo en movimiento y de las actitudes interfiere, est claro,
pero es sobre todo la solidaridad de los msculos, sus interacciones y las influencias sufridas
alrededor de las cadenas articulares por los encadenamientos aponeurticos que nos obligan a
considerar sus acciones de otros puntos de vista.
ERECCIN VERTEBRAL
REFLEJA
Ahora que todos los protagonistas estn en el lugar, podemos pasar a describir ese mecanismo (Fig.
33).
1). Todo comienza encima y en el frente, por una leve flexin de la cabeza sobre la columna
cervical bajo la accin de los msculos pre-vertebrales.
2) Esto tiene como resultado abrir el espacio suboccipital y estimular la accin los
msculos suboccipitales que, a partir de un punto fijo superior, inician el retroceso de C1 y de C2
sobre el occipital.
A partir de C2 aparecen los transversos espinosos que, al coaptar las articulaciones posteriores,
van a favorecer a las vrtebras de abajo. Esa accin, combinada a la del largo del cuello (defensa
convexitria en el frente), lleva a la rectificacin cervical.
3) Esta impulso se propaga, a continuacin, para abajo, a travs de los transversos
espinososdorsales que participan de la eliminacin de las curvas hasta D9 - D10.
4) A partir de D12, se observa que su accin se torna despreciable y cede lugar a los agonistas antagonistas que son diafragma-psoas y transverso del abdomen, que juegan el juego sutil de la
"lordosis suficiente, pero no excesiva".
Ya sabemos que en este nivel predominan varios imperativos:
Fig. 33
LA ERECCIN VERTEBRAL
REFLEJA MUSCULAR
CENTINELAS DEL EJE VERTICAL.
La respiracin del hombre de pie est
ntimamente conectada a la esttica
vertebral y a sus posibilidades de
ereccin refleja que dependen de la
cadena posterior-anterior.
En situacin de equilibrio esttico de
esta cadena PA, cuando una onda
vibratoria que recorre la columna
vertebral, van a suceder varias fases de
arriba hacia abajo.
D12 debe ser mantenida en buena posicin para garantizar los arcos de la columna, y es el
diafragma que garantiza esa funcin esttica.
L3 debe permanecer horizontal y como punto ms avanzado de la lordosis, y son los psoas que
las mantienen en posicin.
Es a partir de esa vigilancia raquidiana que va a ser posible la inspiracin de tipo dinmico.
FIG. 34 A
RESPIRACION ADINAMICA
Respirar con el vientre en posicin de reposo est
correcto.
Nota: Segn un artculo de un profesor de yoga,
una respiracin por el derecho y el revs,
Claude Marechl, que tambin es profesor de
yoga, nos confirm que la respiracin por el
derecho necesitaba definirse mejor.
Segn l, en Madras (India), Desikashar
atestigua que los antiguos admitan una
respiracin torcica posterior.
Una respiracin llamada abdominal es una
respiracin de adentro hacia afuera impuesta por la
necesidad de reeducar
al organismo, donde nada mas respira.
Fig. 34 B
ACTITUD ADINAMICA
Esquema de G.D.S
Respirar con el vientre en postura erecta,
es contrario a la fisiologa
RESPIRACIN FORZADA
DE TIPO ADINMICA
Sin disponer de soporte vertebral para accionar las supra costales la persona eleva la parte superior
del trax con los msculos anteriores (esternocleidomastoideo, pectoral menor, otros) lo que puede
generar espasmos y sensaciones de angustia.
LA RESPIRACIN DINMICA
Se trata de una respiracin del hombre en estado de vigilancia, es decir de pie y activo. Esta
respiracin est ntimamente relacionada con la esttica vertebral, y a sus posibilidades de
ereccin refleja, que dependen de las actividades de los msculos de la cadena posteroanterior
(PA).
En una situacin de equilibrio esttico, distintas fases se producen desde la parte superior, de atrs
para adelante, como una onda vibratoria que recorre la columna vertebral y corresponde a una
activacin de los diferentes msculos por la ereccin refleja, as como aquellos que van hacer parte
de la instalacin del escenario necesaria para permitir que el diafragma pueda representar su
papel como actor principal (Fig. 35).
Fig. 36
VNCULO ENTRE LAS ESPINAS
TRANSVERSAS, SUPRACOSTALES E
INTERCOSTALES EXTERNOS.
Todos esos msculos tienen uniones
aponeurticas, que se solidarizan unos con
otros en su accin. Por otra parte tiene la
misma direccin de las fibras, lo que
favorece tanto a ms tensin de una u otra.
Fig. 37
COMPLEMENTARIEDAD DE SUPRACOSTAL Y
DORSAL ANCHO, Y EL POSICIONAMIENTO DE
LAS COSTILLAS.
Los supracostales mantienen en su lugar un pequeo
brazo de la costilla elevndola. El dorsal largo puede
girar sobre el brazo pequeo sobre su propio eje sin
subluxacin, y as poder mantener una buena
orientacin del brazo grande y darle un punto
fijo a la parte superior.
La verdad, sin embargo que el transverso del abdomen controla la presin intra-abdominal y la
dirige hasta una inspiracin que contribuye en la ereccin del tronco, de un lado, y evita el
exceso de presin de una pequea cuenca vaca hacia otra. Este mismo transverso se prolonga en
la fase endotorcica por el esternn triangular externo (torcico transverso). Estos dos msculos
son representados como un nico musculo, segn una representacin de una disecacin en cera del
museo de anatoma de la facultad de medicina de la universidad de Florencia. A partir del externo, y
el apndice xifoides, el esternn triangular enva pulsaciones de teclas estrella desde afuera y hacia
arriba, para las 6, 5, 4, 3 y 2 cartlagos condrocostales. (Fig. 38).
Fig. 38
EL ESTERNN TRIANGULAR Y EL
ABDOMEN TRANSVERSAL
El esternn triangular solidariza con el esternn y las
costillas, y las costillas con el esternn. El abdomen
transversal controla la abertura del ngulo de Charpy
y la expansin del contorno torcico inferior, no
participa del fenmeno llamado de ampliacin
torcica? notemos que las inserciones del diafragma
estn muy ligadas a los dos transversos, como lo
observamos anteriormente.
Transverso
torcico
Transverso
abdominal
2 Costilla
6 Costilla
Vimos tres conjuntos musculares, uno de los cuales es doble, puesto en accin por el equilibrio del
cuerpo de pie, en un plano anteroposterior: AM, PM Y PA-AP.
G.D.S todava describe dos grupos musculares ms, que determinan un modo de equilibrio
observable, sobretodo en el plano frontal. Estos son:
- El encadenamiento postero-lateral (PL), que est asociado al alargamiento de la base del apoyo
(Fig. 41). Forman parte de esta cadena todos los msculos del cuerpo cuya funcin es abducir y
separar.
Las piernas separadas, base de larga sustentacin, brazos separados, costillas
separadas en inspiracin, trax extendido, se trata de una posicin que ocupa espacio, que tiende
a la expansin.
- El encadenamiento antero-lateral (AL) est asociado al encogimiento de la base de apoyo (Fig.
42). Cuando las piernas estn apretadas, o hasta cruzadas, la base de sustentacin se ve reducida a lo
mnimo. Todos los msculos del cuerpo cuya funcin es aducir, apretar o cerrar, entran en accin
cuando esta cadena es activada.
Brazos prximos al tronco, cruzados sobre el trax, costillas bajas, trax disminuido en espiracin,
se trata de una actitud discreta, as mismo desganada.
Cuando aumentan las necesidades de oxgeno, la respiracin forzada requiere de la intervencin de
otros msculos, algunos de los cuales pertenecen a estas dos cadenas. Estas, como veremos, son
reclutadas a partir de la accin de los msculos erectores de la columna vertebral y por los
msculos de rotacin o de los ligamentos como intermediarios (Fig. 43).
CAPTULO3
LOS EFECTOS DE LA RESPIRACIN SOBRE LAS OTRAS PARTES DEL CUERPO
EL DIAFRAGMA, PUNTO DE EQUILIBRIO DEL CUERPO ENTERO
LA INFLUENCIA DE LAS ACTIVIDADES DIAFRAGMTICAS
PRESIONES INTRATORCICAS E INTRA ABDOMINALES.
SOBRE
LAS
Los msculos psoas e iliaco, despus de haber sufrido un estiramiento hacia arriba, en la
inspiracin, recuperan el control de L3 y la ilaca, lo que la lleva al frente. La lordosis recupera su
forma en los diferentes pisos de la columna, mientras que la imposicin de la rotacin externa
desaparece.
Al forzar la espiracin, reclutaremos los msculos de la cadena anterolateral AL, que es rotadora
interna de la cintura y las extremidades. Por esta razn, Franoise Mzires hizo mantener a los
miembros y la cintura en rotacin externa durante la espiracin, a fin de obtener una mayor
elongacin de los msculos rotadores internos.
DIAFRAGMA FARINGEO
Hay un tercer diafragma, en la cavidad torcica superior, que es algo ms complejo. Este
representa un papel en diferentes funciones fisiolgicas (Fig. 50)
-tos
-deglucin
-fonacin
Al toser, las cuerdas vocales se acercan, sellando momentneamente el orificio superior de las vas
respiratorias. Este cierre que sucede a una fuerte inspiracin se asocia con contraccin de msculos
espiradores, con el fin de incrementar la presin intratorcica.
La glotis se relaja bruscamente con el fin de crear una violenta expulsin del aire, para impulsar un
cuerpo extrao hacia el exterior, que causa la irritacin de los bronquios o moco.
Durante la deglucin, el cierre de la glotis puede evitar los casos de "desviacin", es decir, la
entrada de cuerpos extraos en los pulmones (los alimentos, en el caso en cuestin). Es interesante
observar que el juego diafragmtico se interrumpe momentneamente, durante la deglucin.
La glotis se cierra tambin durante los esfuerzos abdominales. Estos dos fenmenos son, por
supuesto, reflejos.
La competencia entre los dos, es decir, la tensin continua en las dos cadenas, inflige una
imposicin en la flexin esfeno basilar. Esta flexin esfeno basilar coloca en tensin las
membranas intracraneales a travs del medio de hoz del cerebro, y en el movimiento
respiratorio primario (Fig. 52A), as como ciertas funciones glandulares como la de la
hipfisis, por ejemplo. Le sigue una tensin de las envolturas medulares (duramadre,
aracnoides y piamadre), impidiendo tambin el movimiento respiratorio primario.
Equilibrando las tensiones en las cadenas de msculo aponeurticas llegaremos a liberar no slo
la respiracin diafragmtica, sino tambin otros ritmos del cuerpo, incluyendo el ritmo del
movimiento respiratorio primario. Es evidente que la osteopata craneana tendr mayor eficacia
para reactivar este ritmo, que pueden haber sido obstaculizado largo tiempo.
CAPTULO4
RESPIRAMOS TODOS DEL MISMO MODO?
INFLUENCIA DE LA TIPOLOGA SOBRE
EL MECANISMO DE LA RESPIRACIN
En los captulos que siguen har
referencia a los trabajos de Godelieve DenysStruyf,autora de laobra Cadenas musculares y
articulares.
En su libro, ella postula a aquellos que llama pioneros de la nocin de solidaridad muscular:
Kabat, S. Piret e M.M. Bziers. Del libro de las dos ltimas autoras, donde ellas retienen el
concepto que todo gesto est marcado por el psiquismo.
Sabemos, por otras vas, que la repeticin del gesto influye de un modo ms o menos largo sobre
la forma del cuerpo, lo que nos permite pensar que el comportamiento psicolgico influye sobre la
morfologa.
Cada individuo adopta una actitud
corporal que le es propia y que deviene
de su comportamiento psicolgico
Es posible, por lo tanto, a partir de la lectura del cuerpo es posible hacerse una idea del
comportamiento del individuo, as como de su modo de comunicarse con el ambiente que le rodea.
Godelieve Struyfa insiste en que tal lectura no permite definirlo en ningn caso, pero s da
cuenta acerca de sus carencias y de sus aspiraciones del momento.
En el plano de la personalidad, una persona en busca de afecto adoptara una postura
encorvada sobre el tronco, mientras otra, cuya motivacin es la accin, mostrara un impulso hacia
adelante.
Desde un punto de vista relacional, una persona cuya intencin es entrar en comunicacin, adopta
una actitud corporal de apertura de los miembros y de las cinturas. Por el contrario, una persona
reservada tiende a mantenerse retrada y adopta una actitud doblada de los miembros y de
la cintura.
En un primer momento, esa motivacin se marca en el cuerpo apenas por la activacin de ciertos
msculos de una misma familia para darle a ese cuerpo una cierta actitud.
Entre los ejemplos ms simples est el de la expresin de la alegra. La risa es el resultado de
acciones musculares en la cara, pero el cuerpo entero puede estar involucrado en ese saltar de
alegra.
Se trata aqu de un lenguaje hablado del cuerpo, que refleja alegra sin necesitar expresarla
verbalmente. En el siguiente instante, cuando todas esas acciones musculares se relajan, el
TRAX BLOQUEADO
EN POSICIN INSPIRATORIA.
Caractersticas morfolgicas generales
Esa forma de trax resulta de una tensin convertida en excesiva y permanente en los
encadenamientos musculoaponeurticos posteroanteriores, o sea, una PA aislada que
coloca al cuerpo en una actitud llamada de reactivo.
No detenerse en la descripcin de esa tipologa, pues se trata de una verdadera fijacin de la
accin de todos los msculos ya enumerados en el capitulo anterior como participantes del
autocrecimiento reflejo y en la inspiracin, ser de tipo dinmico.
Recordemos que esos msculos no se debern fijar y que su accin debera
permanecer refleja y rtmica. En los casos de fijacin, ser necesario que el terapeuta volver
a hacer funcional los encadenamientos PA y AP, relanzando la ritmicidad de sus acciones
recprocas.
*Publicado en Brasil por Summuns Pao Paulo, 1992
- En la regin lumbar, y lordosis total de D12 a L5 el aspecto ms espectacular son los pilares del
diafragma, se benefician de un punto fijo superior, gracias a la fascia endotorcica, que se mantiene
elevada por la disminucin de la columna cervicodorsal, manteniendo la regin de D12 a L3 hacia
delante y hacia arriba.
El psoas no se contenta en la orientacin de L3 relativamente a las articulaciones coxofemorales, l
se asocia con el diafragma, levantando toda la columna lumbar hacia adelante. Notemos que el
psoas, por sus inserciones en su borde superior, flexiona L5 hacia delante, relativamente a S1, lo
que va a determinar un terreno de predisposicin para una anteliastasis.
- La pelvis que acompaa la imagen es una interiorizacin global, tirada por los msculos iliacos,
adems las rodillas son llevadas a recurvatum para mantener el equilibrio establecido.
Basta reproducir esta actitud en el propio cuerpo, de pie, iniciando un comando a partir de la
retraccin de la columna cervical. Si el cuerpo no presenta muchas tensiones en los grupos
musculares antagonistas de la familia PA-AP, ser posible constatar que mientras ms se retrae el
cuello, ms aumenta la lordosis dorsolumbar. Ms all de este punto sta regin, gracias a la
inclinacin hacia delante de las rodillas ser contrarrestada por el recurvatum.
FIG.57
TORAX BLOQUEADO EN
POSICIN INSPIRATORIA.
El trax est suspendido en
la columna cervical.
de relajar los msculos en accin en fase inspiratoria, que ser de menor amplitud.
Los escalenos mantienen permanentemente los dos primeros arcos costales en elevacin,
aunque, en principio, deberan invertir su punto fijo en fase espiratoria, y acompaando y,
acompaando a las costillas en su descenso, permitiendo que la columna cervical se encuentre en
lordosis, para participar del juego de delordosis en inspiracin y lordosis en espiracin.
Los angulares y los romboides, tambin tensos, tiene punto fijo a los pequeos pectorales, sobre
la apfisis coracoides del omplato (Fig. 58). stos mantienes a los terceros arcos costales en
FIG.58
ACCIN DEL PECTORAL
MENOR E INTERCOSTALES
EXTERNOS.
El pectoral menor, cuando se
beneficia de un punto fijo
superior, en la apfisis
coracoide del omplato,
eleva la 3, 4 y 5 costilla.
Los intercostales externos,
que cubren todo el espacio
intercostal, tambin
contribuyen para bloquear el
trax en posicin
inspiratoria.
corregido, en muchos casos, por una simple rotacin externa activa de todo el miembro inferior.
- Las curvas de la columna vertebral se presentan disminuidas, dando la impresin de
espalda plana, debido a los diferentes segmentos de la columna vertebral se mantienen
en pie por los msculos paravertebrales.
tomando el tercio posterior lumbar (fig. 61), suprimiendo la lordosis fisiolgica, lo que da
lugar a una rectificacin sobre una ruptura lumbar sacra en extensin (fig. 62)
Las vigas costocostales, iliocostales o lumbosacras, van en las primeros seis costillas hasta
las ltimos seis, actuando en el pecho como un acorden (Fig. 60b).
Los msculos dorsales largos se basan en una masa en comn, donde se insertan. En este
punto es aponevrtica y no contrctil. Por lo tanto, monitorear la contraccin de los dorsales largos
hacia arriba, llevando el sacro en nutacin (horizontalizacin)
Fisiolgicamente, la masa comn debe ser subtensionada por la accin de las fibras profundas de
los glteos mayores, cuya accin esttica debera mantener al sacro en vertical.
El exceso de tensin en la cadena posterior y la mediana, los msculos paravertebrales hacer la
parada en estas vigas profunda de los glteos mayores, que invierte su punto fijo y tambin se
convierten en los extensores de la cadera, actuando de la misma manera que la superficie gltea
mayor. Esta extensin coxofemoral acenta an ms la anteroposicion de cuerpo.
Godelieve Denys-Struyf llama a esto el "relajamiento de los glteos", que marca el paso del
equilibrio por el exceso, en la cadena PM.
Cuando hay tensin en la cadena de equilibrio, el dorsal largo se a socia con el supracostal para
mantener la orientacin correcta del gran brazo de las costillas.
En exceso el PM, los dorsales largos tienen una ventaja sobre los supracostales, que son
insuficientes para mantener el pequeo brazo horizontal.
l es bajado y la direccin de la columna, mientras que el brazo est en alto delante con el
esternn. (Fig. 63 a).
Podemos comparar esta accin con un chaleco, que cuanto mas apretado detrs ms se abre la parte
delantera.
Los msculos de la PM, por sus acciones combinadas, reducen
la cifosis fisiolgica, verticalizando algunos segmentos
pendientes dorsolumbares y dorsales, lo que conduce a una
estocada en el pecho hacia adelante con horizontalizacin del
esternn (Fig. 65b y c).
Adems, este giro se horizontaliza el sacro y el occipital por
detrs, lo que ocasiona una restriccin de la unin
esfenobasilar en flexin.
Estos dos factores pueden interrumpir el ritmo craneal.
FIG.65
MARCAS TORCICAS PM
est en el final de su recorrido hacia abajo y, tambin en casos opuestos, cuando el est en
lo alto, como ciertas posturas de yoga, realizadas ciertamente con la ayuda de una
contraccin de fibras ms verticales del esfago.
El saco pericrdico sufre efectivamente una deformacin muy importante, que no deja
cualquier duda en cuanto a la influencia que eso puede tener en cuanto a la fisiologa del
musculo cardiaco.
FIG.67__________________________________________________________________________
DISTENCIN DEL PERINEO NUTACIN SACROILIACA
Godelieve Denys-Struyf define los ngulos de orientacin del sacro y del iliaco relativamente a la vertical, as
como uno relativamente al otro.
1-. Lnea de orientacin del iliaco: tangente a la parte ms avanzada del pubis y la espina iliaca
antero-superior. En promedio la vertical es 1 o menos 1.
2-. Lnea de orientacin del sacro: pasa por el centro terico de las dos primeras vertebras sacras.
Hacen en promedio un ngulo de 51 con la vertical.
3-. El cruzamiento de las dos anteriores da un ngulo sacro iliaco, cuyo valor medio fue evaluado
estadsticamente en 51 ms o menos 1.
Los movimientos de nutacin y de contranutacin corresponden a movimientos en las sacroiliacas:
- La nutacin del sacro abre la pinza sacroiliaca por debajo y por encima, y corresponde para el sacro, una
inclinacin hacia adelante (horizontalizacion).
- La nutacin del iliaco corresponde a su giro para atrs.
N.B. Cada uno de esos dos huesos puede estar mal posicionado relativamente al otro, que permanece en
buena posicin, segunda acciones musculares diferentes. PM y PL son nutantes en cuanto AM y AL son
contranutantes.
Esta distencin permanente puede ser una de las causas de la incontinencia en personas de la
tercera edad, que no es corregido por el fortalecimiento del perineo. Es necesario, antes, a calmar
los excesos de PM e intentar liberar el sacro de su dominio.
PL aumenta el dinamismo de PM a travs de grande dentado, que alarga las partes laterales
del trax y de los extensores de la cadera, que propulsiona ms aun el cuerpo hacia
adelante.
AL frena un poco el arco de PM, haciendo que se doble sobre si mismo. Son los pequeos
dentados posteriores e inferiores, los pequeos oblicuos y las fibras costales de los grandes
dorsales que se asocian para cerrar aun mas los cuatro ltimos arcos costales contra la
columna. Ellos refuerzan el bloqueo posterior en expiracin.
FIG.68__________________________________________________________________________
TIPOLOGIAS AL-PM Y PL-PM, SEGN G.D.S.
Las cadenas del eje relacional se asocian frecuentemente a las cadenas de personalidad y pueden
ampliar sus caractersticas o entonces minimizarlas.
Tuvimos hasta aqu, un bosquejo de eso, que es verdaderamente la globalidad: partiendo de
la respiracin hasta que llegamos a la cuenca. A veces, se hace para trabajar incluso el tobillo, para
desbloquear esa respiracin, como veremos en los captulos dedicados al tratamiento.
En fisioterapia global no existe un esquema preestablecido. Existe solamente una
adaptacin permanente a la evolucin individual del paciente.
Trapecio superior
Fibras inferiores de
grandes denteade
b) Inspiracin
paradoxal.
Somete las partes inferiores
laterales del trax se abren
al inspirar, mientras el
esternn permanece en
posicin de expiracin.
Depresin submamaria
Puntas de asas
Grandes rectos
A) Contraccin torcica.
La musculatura AM mantiene el eje anteroposterior
del trax contrado para abajo y para atrs (1) o sea,
en posicin de inspiracin.
____ FIG. 70_ ___
TRAX PARADOJAL
Los grandes rectos de la cadera anterior mediana traccionan el segmento proclive superior de la
columna en flexin anterior, lo que no asegura un punto fijo ideal para una faja endotorxica.
Por otro lado los pilares del diafragma son traccionados, entonces para abajo y para atrs. Por estar
sus fibras anteriores tambin por abajo, en el momento de la contraccin inspiratoria, el diafragma
baja entonces hacia su parte antero-posterior y mediana, durante todo el tiempo inspiratorio (Figs.
70 y 71)
Es necesario acordarse de que una faja endotorcica est fuertemente adherida al esternn que es
entonces empujado para atrs por el descenso del centro del centro frnico, lo que se explica porque
la deformacin del esternn embudo se acenta durante la inspiracin.
Todo se pasa como si el cuerpo se enrollase sobre el esternn en cada inspiracin.
Limitacin anteroposterior
CUENCA BHO
Los glteos medios mantienen los fmures en abduccin mientras los
cuadrados crurales alejan los esquines en direccin a los fmures y
determinan el cierre del ala ilaca en la parte superior
CUENCA MARIPOSA
Las fibras ms anteriores del glteo menor favorecen el despliegue
anterior del ala ilaca, y el transverso profundo del perin aproxima
los isquiones, favorece la abertura lateral de los ilacos.
Proyeccin
anterior de
la cabeza
Suboccipitales
Escalenos
Fascia
endotorcica
Caja torcica
inclinada hacia
atrs
Diafragma
Psoas
Traslacin
anterior de
la pelvis
Recto anterior
del cudriceps
Ligamentos
cruzados
Recurvatum
del fmur
Extensores de los
dedos de los pies
FIG.
81_____________________________________________________________________________
TIPOLOGA DEL EMOTIVO:
FIG.
82__________________________________
TRAX ASTNICO
El trax permanece en posicin aplanada por
falta de accin muscular, y la oxigenacin es
mnima. En este caso, la respiracin es nicamente
abdominal: cuando el diafragma se contrae en la
fase inspiratoria, por no disponer de cualquier
soporte vertebral, hace descender el centro frnico
(1) y empuja las vsceras hacia abajo. El vientre
aumenta de volumen durante la inspiracin (2).
Encontrando una resistencia al final del trayecto,
llega a abrir lateralmente la base del trax (3), solo
un poco, pero aumenta ligeramente su volumen
inferior. Los pilares del diafragma no consiguen
sostener el segmento inferior contra su colapso
posterior (4).
- Por los msculos escalenos a la columna
cervical;
- Por la fascia endotorcica a la columna entre
D7 y T4.
Escaleno posterior
Escaleno anterior y
medio
FIG. 83_____________________
PROYECCIN ANTERIOR DEL CUELLO
El trax se suspende a la columna cervical por los
escalenos.
La columna cervical est en equilibrio por la
proyeccin anterior del cuello. La cabeza es
mantenida en la horizontal por los suboccipitales.
Esternocleidomaistoideo
Fibras
anteriores
del glteo
menor
Tibial
anterior
Escalenos
Psoas
Psoas
distendido
Glteo
mayor
superficial
Cuadrado crural
Extensores de los
dedos de los pies
FIG. 84_______________________
AL PETRIFICA A AP
Es frecuente que los msculos de la
cadena antero-lateral en exceso
impongan un punto fijo inferior a los
msculos de la cadena anteroposterior.
FIG. 85_______________________
PL DISTIENDE AP
PL arquea el cuerpo completo y
aumenta la traccin sobre las fascias,
sobre todo las ilacas.
del tipo edemas. Un drenaje linftico es til es aquellos casos, sin embargo, los resultados
solo sern definitivos si conseguimos mejorar la esttica vertebral con la estimulacin de las
estructuras carentes.
CAPTULO5
Y YO, COMO RESPIRO?
Como tomar conciencia del propio modo respiratorio?
Pasemos ahora a la prctica y tratemos de tomar conciencia de nuestro propio modo respiratorio.
Acostmonos de espalda, confortablemente, con una pequea almohada sobre la nuca, en el caso de
excesiva bscula por atrs y otros sobre las rodillas para aliviar eventuales lesiones lumbares. (fig
86)
Asuma un ritmo respiratorio regular pero ligeramente forzado. Vimos que en una posicin de
reposo, si dejamos que las cosas pasen naturalmente el organismo adopta una posicin de reposo,
nicamente abdominal en este caso. Por lo tanto conviene prolongar la inspiracin para hacerla
ms completa y transformar la espiracin ms activa.
Pasemos ahora a revisar las diferentes regiones que entran en accin durante la respiracin (si usted
quiere anote sus evaluaciones en una hoja de papel para luego analizarlas).
Preste atencin en el abdomen, tanto en la inspiracin como la espiracin.
-
Conviene establecer la diferencia entre un vientre que se expande a un vientre que se rellena. Un
vientre que expande aumenta su volumen hacia delante permaneciendo atnito (sin tono).
Un vientre que se rellena es un vientre donde la presin aumenta globalmente, por efecto del
diafragma y de la contencin uniforme del abdomen transverso.
-
FIG 87
PROBANDO LAS TENSIONES
ABDOMINALES LATERALES
Afirme la piel del abdomen
lateralmente, entre la parte
inferior de la caja torcica e la
crista iliaca.
FIG 88
PROBANDO LAS TENSIONES DEL
DIAFRAGMA Y DEL TRANSVERSO
Ponga la parte inferior de las palmas de
las manos sobre la parte inferior y
anterior de la caja torcica, dirigiendo
sus dedeos para el plexo solar.
Doble las ultimas falanges y haga con
que entren por abajo de las cotillas.
Que pasa en la inspiracin? Generalmente se escapa de los dedos por causa de la actividad del
transverso.
Que pasa en la espiracin? En un principio, esta fase es ms fcil de mantener la piel entre los
dedos. Pero si, al contrario, ella se escapa bruscamente de las manos, es porque las tensiones en los
oblicuos son muy grandes. T puedes, tal vez, sentir como una cuerda muscular oblicua, entre la caja
torcica y la crista iliaca, que va a confirmar la tensin en los oblicuos.
Ponga las extremidades inferiores de las palmas de las manos sobre las partes inferiores anteriores del
trax, con muestra la figura 88, con los dedos apuntados hacia el plexo solar.
Doble la punta de los dedos, haciendo penetrar las dos ltimas falanges sobre el gradil costal.
Esto es posible? Que pasa en la inspiracin? Y en la espiracin?
Los dedos son naturalmente empujados hacia afuera, e la inspiracin, por causa de las contracciones del
diafragma y del transverso, pero pueden penetrar ms hondo aun en la fase espiracin, gracias a la subida
del centro frnico en el trax.
Cuando los dedos son empujados tambin en la espiracin, es porque tanto el diafragma como el transverso
estn permanentemente tensos.
Anatmicamente, las terceras costillas son mas salientes que las otras. Dislocando sus dedos sobre el borde
superior de esos terceros arcos costales y hacia el lateral, tu puedes encontrar un punto doloroso, que
corresponde a la insercin del pequeo- pectoral.
Esas costillas son salientes y sensibles?
Ellas son movibles/ mviles, para arriba en la inspiracin y para bajo en la espiracin?
FIG 91
BASCULA DEL ESTERNO PARA ABAJO
En otros casos, solamente la parte
superior del esterno participa de la
inspiracin (trax bloqueado en
espiracin).
FIG 94
PRUEBA DE LAS PARTES LATERLAES DEL TORAX
Alejando los codos, ponga sus manos sobre las
partes laterales y inferiores se du trax, con los
dedos apuntando hacia abajo.
Ocurre o no dilatacin lateral del trax, en la
inspiracin?
Ocurre el cierre lateral en la espiracin, si o no?
FIG 95
ANGULO DE CHARPY
Ponga sus dedos de modo a seguir la forma del ngulo de charpy.
El es abierto o cerrado?
Se mueve igualmente, tanto en la inspiracin como espiracin?
El se cierra ms en la espiracin de lo que se abre en inspiracin?
El se abre ms en la inspiracin de lo que se cierra en la espiracin
Es bien verdad que esa diferencia puede significar una disminucin de sus posibilidades respiratorias, por
eso puede ser mejorado, como veremos mas adelante.
Contentarme en describir los grandes tipos mas frecuentemente encontrados sabiendo que entre un
individuo u otro las caractersticas pueden ser acentuadas o disminuidas y que ciertas asociaciones son
posibles.
CAP TULO
COMO HACER
PARA
RESPIRAR MEJOR
ACLARACION FINAL
LIBERACIN
DE TORAX BLOQUEADO
EN POSICIN INSPIRATORIA
Vamos a intentar, en un primer momento, tratar de dar ritmo a la regin cervicoflica,
apoyo principal PA-AP, relajando los msculos largos del cuello y pre vertebral. (Figura
96): ponerse en posicin de decbito prono (ventral), con una almohada pequea debajo del
esternn, colocada longitudinalmente, para favorecer la cifosis en D8, y una pequea
almohada debajo de tus pies.
Luego los codos se superponen por sobre las manos, las cuales van con las palmas hacia
abajo, ponerse con la frente hacia el suelo. Si su nariz toca el suelo, coloque un libro debajo
de las manos, por ejemplo.
Tenga precaucin de colocar sus manos a modo de garantizar la suficiente libertad de la
Cabeza para que se pueda inclinar libremente.
Normalmente, la inspiracin se acompaa de una lordosis cervical y lumbar as como de
una retro inclinacin y luego la lordosis vuelve a aparecer en la espiracin.
Eso es lo que est pasando? En la tipologa que estamos tratando, la lordosis no vuelve a
surgir en la expiracin y la columna cervical se mantiene fija en la rectificacin.
Mientras tanto, prestar atencin en la regin media de la columna cervical (C4 a C5).
Pruebe el tiempo espiratorio y luego hacer que suba la lordosis en la Inspiracin.
A continuacin, insistir con la lordosis en el tiempo espiratorio, disminuir movimiento
tanto del cuello y como en el pre vertebral. No forzar. Tratar de visualizar por encima del
movimiento en el lugar correcto.
Se extienden como desee antes de regresar a un lado y se acostar en la espalda. Acostado
boca arriba, deslice una almohadilla suave en la columna cervical para mantener lo que han
ganado en flexibilidad hacia la lordosis cervical. Doblar las piernas cmodamente y as
disminuir la lordosis dorso lumbar.
FIG. 96___________________________________________________________________________
FLEXIBILACIN DE LA COLUMNA CERVICAL.
Coloque la cabeza sobre las manos volteadas hacia abajo e superpuestas. Ponga atencin en el
medio de su columna cervical (C4 a C5) e intente descender esta zona hacia el piso aumentando la
lordosis de la comuna cervical. En el tiempo espiratorio retirar el exceso de tensin y los espasmos
en la zona pre-vertebral
FIG.97_____________________________________________________________________
FLEXIBILIZACIN DE LA REGION INTERESCAPULAR.
Coloque sus brazos como en la figura y empuje los codos hacia el techo hasta que los omplatos se
despeguen del suelo. Descienda el esternn hacia los pies y hacia dorsal durante la espiracin.
Prolongue su espiracin mxima, para mantener el estiramiento por ms tiempo. Visualice la
distancia entre los omoplatos e intente aumentarla.
Visualice bien la distancia entre los omplatos y la columna vertebral e intente aumentar la
distancia. Si puede hacerlo, intente descender el esternn durante el tiempo espiratorio, que va a
durar un poco ms para mantener el estiramiento.
Apoye los omplatos haciendo una cifosis en la columna dorsal alta en el suelo durante la
inspiracin. Repetir el ejercicio varias veces, sin forzar, de acuerdo a sus posibilidades.
A continuacin, coloque las palmas de las manos en los omplatos haciendo una cifosis en la
columna dorsal alta, sin forzar la cabeza hacia el cuello, el pecho y movilizar la columna vertebral
en todas las direcciones.
Partiendo del medio, dirija esa presin hacia la derecha y siga el alivio interno de la pared
posterior del hemitrax derecho, despus por la pared lateral y, finalmente por la anterior. De vuelta
a la lnea media, cruce la columna vertebral por frente, para alcanzar la pared posterior del
hemitrax izquierdo, despus por lateral y por anterior, para volver a la lnea media.
De este modo usted realizar un bucle de ambas vueltas, una lemniscata, smbolo del
movimiento. Realizar este ejercicio varias veces seguidas, sin parar. El movimiento debe ser regular
y fluido.
Es necesario relajar el psoas, para disminuir la lordosis dorsolumbar, tpica de la tipologa
que estamos tratando (figura 102) para eso, siempre la posicin es decbito dorsal, para lograr esto
traiga una de las piernas en flexin triple sobre el vientre y cjala con los brazos.
Mantenga un buen posicionamiento de la cuenca, empujando la rodilla hacia usted para
delordosar al mximo la comuna lumbar.
Alinea la pierna que no est flectada evitando la abduccin o rotacin. Elongue la rodilla,
evitando el exceso de recurvatura, y estire el pie durante todo el tiempo espiratorio. Prolongue la
espiracin, para mantener el estiramiento por ms tiempo, sin forzar y en a su propio ritmo.
Ahora ya podemos trabajar la ritmicidad diafragmtica en el cuerpo entero. (Figura 103):
estrese sobre el vientre y a lo largo ubique una pequea almohada debajo del esternn, para fijar
D8 al punto ms saliente de la cifosis.
Superponga las dos manos y colquelas en el suelo, como en el primer ejercicio. Si su nariz
an contina comprimida, usted puede colocar nuevamente un libro bajo las manos. Ponga una
En espiracin relaje
acciones musculares.
todas
Alrguese en todas las direcciones al final del ejercicio, y pase progresivamente a una
posicin acostada de espalda. Arae el esternn en el sentido de la compresin.
las
LIBERACIN
DE UN TRAX CON GRAN
DIMETRO ANTEROPOSTERIOR
A nivel de los tobillos, el pivote primario de la cadena
posterior-mediana, es preciso comenzar a trabajarla. Con efecto, si
los tobillos estn bloqueados en flexin plantar, es imposible corregir
la propulsin anterior del tronco y por consecuencia, el
posicionamiento del trax.
Veamos si sus pies estn bien anclados en el suelo. (FIG.
105): en posicin de pie, los dos pies paralelos y en el mismo
alejamiento de los squios, observe de que modo ellos se apoyan en el
suelo. Usted se apoya sobre toda la planta de los pies? O sobre las
puntas o an sobre los bordes externos, o sobre los talones?
Cierre los ojos y djese oscilar de tras para el frente y de
frente para atrs. Usted se siente mejor desplazndose para el frente o
para atrs?
Desplcese en el espacio, primero "martillando" el suelo
varias veces con los talones, despus con las puntas, los bordes
externos y finalmente con los bordes internos de los pies.
Contine andando normalmente algunos instantes, para
volver a la posicin inicial. Cul es su manera de apoyarse en el
suelo?
Pruebe ahora las elasticidades de tus msculos posteriores:
intenta flectar el tronco.
FIG. 104________________________________________
Relanzar la dinmica de la alternancia PA-AP
Con pequeas flexiones rtmicas y rpidas de las rodillas,
"despierte" los cudriceps, que, al reaccionar, va a frenar
empujando el suelo.
Slo el eje vertebral est vigilante, mientras los miembros
superiores y la cintura escapular estn relajados.
FIG 106______________
Prueba de elasticidad de los
msculos posteriores
Intente doblar el tronco
hacia adelante, comenzando
con la cabeza, despus
enrollando la columna,
enseguida la cuenca, en
retroversin
ligera
y,
finalmente, flexionando las
caderas.
FIG. 107___________________________________________________
ELONGACION DE LOS MUSCULOS POSTERIORES DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
Relaje la cabeza y el cuello, apoye las manos y los pies en el suelo.
Inspire en esa posicin y, en seguida, empuje el suelo con un pie, sin
levantar los talones, exhalando lentamente, para facilitar la elongacin
de los msculos de la pantorrilla y los isquiotibiales.
FIG 108_______________________________
REPROGRAMACION DE LOS MSCULOS
POSTERIORES
Para volver a la posicin de pie, flexione las
rodillasFIhacia el frente, al mismo tiempo que
hace una retro inclinacin, empujando los
glteos en direccin a los talones y el coxis
hacia el frente. Enderece progresivamente las
distintas partes de la columna, partiendo
desde los pies y terminando con la cabeza.
FIG.119___________________________________________
FLEXIBILIZANDO LOS TOBILLOS
Acentu la inclinacin anterior de la tibia sobre el tobillo.
No arrugue los dedos de los pies y piense en aumentar la
distancia entre ellos y el taln. Esta permitido despegar
ligeramente los dedos del suelo, para facilitar la ejecucin.
FIG.110_____________________________
CONCIENCIACIN DEL SACRO
Eleve la pelvis y coloque las dos bolas de
goma, una a cada lado del sacro, debajo de
los glteos. Deje caer el peso del cuerpo
sobre las bolas de goma. Para facilitar el
relajamiento, conduzca la expiracin para a
pelvis y provoque que se vuelva cada vez
mas pesado.
Cuando no tienen ms sentido usar las bolas de goma, se pueden retirar, pero djelas en un lugar
cercano por si las necesita ms tarde.
Qu se siente ahora? Se da cuenta de la importancia del sacro? Trate de analizar su forma
y volumen. Usted percibe sus curvas, en la direccin de la longitud y la anchura?
Haga que el movimiento del sacro sea contra el suelo, hacia atrs y hacia los lados. No se
pregunta con que msculos usted conseguir hacer esto. Piense nicamente en el sacro y visualcelo
en el espacio. Reljese antes de seguir.
Retome la misma posicin, con las piernas fletadas en el ngulo correcto, permitiendo
apoyar sin dificultad toda la planta de los dos pies en el suelo.
FIG. 112________________________________________________________________________
RELAJAR LOS MSCULOS PARAVERTEBRALES
Levante ligeramente el trax para colocar los brazos a ambos lados de la columna entre T9 y T12,
en los ngulos posteriores de las costillas correspondientes. Conducir la espiracin hacia esa zona,
para hacerlo ms pesado y facilitar la relajacin de los msculos.
FIG.113_________________________________________________________________________
RELAJAR LA REGIN CERVICAL
Oscilar la cabeza de un lado hacia otro, como al decir no, masajeando la regin sensible que
estar apoyada en un soporte duro. Hacer variar la verticalidad de la cabeza, usted puede
masajear la parte inferior o superior que es cercana a la regin cervical. Esto favorece el
relajamiento de los complexos y msculos occipitales.
FIG.114_________________________________________________________________________
ELONGACIN DE LA APONEUROSIS EPICRANEANA
Coloque, bien adheridas, las dos manos sobre la frente y fraccion la piel en direccin hacia los
ojos, sin dejar que las manos deslicen, para tensionar as la aponeurosis epicraneana en toda la
circunferencia superior del crneo. La cual liga los msculos occipitales posteriores, y anteriores de
la frente.
Luego movilizar varias veces de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba, por sobre el hueso
subyacente. Entonces usted retirar las manos y har un elongamiento global de todo el cuerpo
antes de pasar al ejercicio siguiente.
Dirija su atencin hacia la regin cervical e intente visualizar C0/C1 y C1/C2 (Fig.115).
Comience por la articulacin C0/C1 y visualice las superficies articulares cncavas del atlas, que
sirven de apoyo para aquellos convexos del occipital. Mover la cabeza ligeramente de arriba hacia
abajo, tratando de realizar un pequeo movimiento en la articulacin C0/C1.
En seguida pase a C1/C2 y visualice la apfisis odontoide, que nace de la parte anterior del
cuerpo del axis y la cual tiene forma de una silla, sobre la cual "se sienta" en el atlas, abarcando la
odontoide y sus brazos
La apfisis odontoide se
localiza en la parte
anterior y superior del
cuerpo del axis, que tiene
una forma de silla. Sobre
ella se sienta el atlas, que
abarca
la
apfisis
odontoide y sus brazos.
FIG.115_______________________
ESQUEMATIZACIN
DE
LA
ARTICULACIN
ENTRE
EL
OCCIPITAL-ATLAS, Y ENTRE EL
ATLAS-AXIS
Las superficies articulares cncavas
del atlas dan apoyo a la superficies
convexa del occipital.
Mueva la cabeza lateralmente, como al decir "no", intentando hacerlo solo con C1
alrededor de la apfisis odontoide. Termine dibujando, con la punta de la nariz, un ocho en el
techo de un sentido al otro. Este ejercicio es excelente para relajar los pequeos msculos
cervicales, frecuentemente sofocados por la tensin de los complexos de la cabeza en extensin.
Avanzar progresivamente a la posicin decbito ventral, despus a posicin cuadrpeda, para
finalmente sentarse sobre los talones o con las piernas cruzadas al frente. En esta posicin vamos
a relajar las fibras anteriores del diafragma (Fig. 99) como en el primer caso.
En seguida realizaremos la actividad rtmica de los msculos transversos espinosos,
abrumado por el exceso de tensin en las cadenas posteriores y medianas, especialmente los
msculos paravertebrales. Estabilice los hombros con las manos y, manteniendo la mirada hacia el
frente, movilice el trax en rotacin lateral, en "tic-tac".
Contine el movimiento variando el grado de curvatura de la columna, partiendo de una
cifosis hasta una rectificacin casi completa.
Pase en seguida a una posicin llamada "oracin islmica" (Fig.117). Sintese sobre los
talones, coloque el vientre en los muslos o entre los muslos, dependiendo de su volumen.
Relaje y libere el peso al mximo, para poder apoyar la cabeza en el suelo, debajo de las
rodillas. La posicin le parece cmoda? Consigue doblar suficientemente las rodillas o el
volumen de su vientre lo dificulta? Cuando usted inspira su cavidad se encuentra irrumpida?
Tiene la impresin de no respirar lo suficiente? De querer respirar ms? Consigue percibir
movilidad de las costillas posteriores?
Ponga un globo debajo del esternn, intentar no aplanarlo mucho para volver a la posicin
anterior.
En cada inspiracin, imagine que el globo se llena y luego "envulvase" en torno a l. Para
eso ser necesario alargar el trax en la parte de atrs. Visualice esa parte posterior de su trax y
ample su extensin. Godelieve Denys-Struyf llama eso "respirar por la espalda".
Permanezca un tiempo as, para "absorber", antes de pasar a posicin cuadrpeda,
confiando en las manos.
Movilice el trax en todas las direcciones, su columna lumbar, luego la curvatura que se da
entre los omplatos, sin doblar los codos. Realice todo esto con calma, como un perro que se
estira antes de empezar a caminar.
Fig. 121________________________________
ELONGACION DE CADERA POSTERIOR LATERAL
IZQUIERDA
Evitar levantar el hombro en la direccin de la
cabeza y mantener el cuello libre. Mantener la
parte posterior del hombro y el codo tocando el
suelo.
Intente aumentar el alargamiento del tronco,
insistiendo en el cierre del lado del pecho durante
la espiracin. No fuerce, deje que la rodilla vaya
progresivamente hasta el suelo con la ayuda de la
respiracin.
FIG 123_____________________________
RELAJAR LOS MUSCULOS ANTERIORES
DEL TRONCO
Relaje los msculos de la parte anterior.
Levante el esternn, aumentando la
distancia entre el pubis y en el pice
xifoides, para estirar el recto anterior del
abdomen.
La columna debe ser el arco de bloques en
la regin D8 - D9
Atencin: no incline la cabeza hacia atrs.
En la espiracin, el esternn se hunde mas, en cuanto a las partes laterales, estas permanecen
abiertas. Es preciso, entonces, facilitar la inspiracin a nivel del esternn y la espiracin a nivel de
las partes laterales del trax.
Para eso, coloque sus manos sobre el trax (Fig.124) orientndolas de modo de cerrar el ngulo de
Chapry.
Comience con una inspiracin ligeramente forzada, oponindose a la apertura lateral. La resistencia
puede ser a veces, muy grande, pero, considera que esto facilita la subida del esternn?
En espiracin, aumente el cierre lateral del trax. Siente que esto impide el descenso del esternn?
Luego modelando progresivamente su caja torcica, en cada una de las fases respiratorias, le dar
movilidad a diferentes partes del trax, e incluso llegar a una movilidad optima.
Fig. 124_____________________
MODELADO DE TORAX
Oponerse a la apertura lateral del trax
en la inspiracin.
En espiracin, aumente el cierre lateral
del trax.
Fig. 125__________________________
EQUILIBRIO DE LAS TENSIONES DE LAS
CADENAS CRUZADAS AL E PL.
Salte sobre las puntas de los pies
haciendo slalom (movimiento de
esquiador). Este trabajo rtmico en
torsin permite equilibrar las tensiones
de las cadenas cruzadas AL e PL,
alternando el movimiento de los
miembros
Para alargar toda la cavidad anterolateral, doble la pierna izquierda con la planta del pie
apoyada al suelo y pase la pierna derecha por debajo de ella. Afirme la piel con la mano izquierda,
alargue nuevamente la pierna izquierda e intente colocar la cadera derecha paralela a la izquierda,
sin anterovercin de cuenca, manteniendo en retroversin activamente.
Eso es posible? No fuerce, no vaya ms all de la posicin que permita un control de
cuenca. (Tal vez sea necesario sesiones individuales con fisioterapeuta).
Doble la cabeza para la derecha y levante el brazo derecho por encima de la cabeza.
Ahora aproveche la espiracin para empujar el codo derecho y rodilla derecha en
direcciones opuestas, para abrir hacia lateral derecha. (Fig 137) Visualice bien la abertura de la
ingle y del flanco derecho. No fuerce, no vaya ms all del lmite de sus posibilidades. Por ahora,
reanude el ejercicio por cuatro a cinco veces.
Muy lentamente, comience con un brazo descendiendo a lo largo del cuerpo y empujando
en el eje para soltar la articulacin escapulo-humeral. Enseguida, levante la cabeza muy lentamente,
buscando el auto-crecimiento de esta.
Doble la pierna izquierda para retirar ms fcilmente la pierna derecha que est debajo ella.
Estire por unos instantes en esta posicin para apreciar la diferencia entre el lado trabajado y
el otro. Inspire con fuerza y sienta que el trax reacciona de la misma manera de izquierda a
derecha. Repita el ejercicio por el otro lado.
Estire la cabeza poniendo una mano en la cabeza y otra en los pies antes de pasar al prximo
ejercicio.
La parte lateral e inferior del trax est atascada y slo la parte antero-superior consigue
inspirar. Es necesario dilatar el permetro lateral e inferior del trax, sin embargo, la cadena antero
lateral (AL) es un cadena de defensa que no soporta bien ser estirada. Es preferible en un primer
momento, no ir en sentido de la lesin como dicen los ostepatas, acortando an ms para provocar
una reaccin contra el propio cuerpo.
Para esto coloque las manos sobre el lado derecho del trax, una de ellas ms atrs y lateral
y la otra en la frente, con los dedos apuntando al ombligo. (Fig 138)
En cada espiracin presione con sus manos cada vez ms ese lado del trax. Pensar en el
hgado y en la posicin en que esa maniobra lleva las manos, el va sobre la vescula biliar. Cierre
el pecho hasta que sienta una resistencia, como si el trax quisiera empujar sus manos.
Cuando sienta que el deseo de abertura es fuerte, aproveche una inspiracin profunda y
presione con las dos manos y aspire ese lado del trax para ampliar su dilatacin.
Descanse sus brazos a lo largo del cuerpo y compruebe las nuevas sensaciones antes de
hacer lo mismo en el otro hemitrax. Frecuentemente, la sensacin de abertura es impresionante.
Permanezca, para facilitar el descenso en fase espiratoria de la parte antero superior del
trax, esto compensa sus limitaciones de ampliacin lateral durante la inspiracin. Coloque sus
FIG. 139______________________
MODELAMIENTO TORCICO
Coloque sus manos de cada lado del
ngulo de Charpy, con sus dedos
agarrando el borde inferior del
ngulo, al inspirar, facilite una
mxima apertura de este ngulo y
enseguida
de
la
espiracin
mantngalo
presionado
oponindose a su cierre.
Equilibre ligeramente en todas las direcciones, procurando continuar un equilibrio sobre D8-D9, a
continuacin colocar el cuerpo a uno de los dos lados y que permanezca un poco en esa posicin
abrazando las rodillas (Fig.141)
Para pasar a posicin de cuatro, primero debe levantarse lentamente y terminar con ejercicios
dinmicos basados en vibracin como para la tipologa anterior.
Fig. 140_________________________________
POSTURA QUE FAVORECE AM
Mantener las puntas de los pies y empuje los
talones hacia el techo hasta envolver el
tronco y dejar slo D8-D9 (si es posible)
apoyadas en el suelo. No fuerce la flexin
anterior de la cabeza
Fig. 141_______________________________
POSICION EN BLOQUEO DE FUSIL
Djese enrollar para un lado y permanezca algunos
instantes en esa posicin con las rodillas atadas y
flectadas contra el pecho.
Fig.142____________________________________________
RELAJAR LOS EXTENSORES DE LOS DEDOS DE LOS PIES
Colquese en equilibrio sobre un pie, con las rodillas ligeramente
flectadas. Mueva un pie para atrs, de modo de colocar el dorso de
las primeras falanges contra el suelo.
Gire el taln de un lado para el otro, para hacer que las primeras
falanges de todos los dedos de los pies toquen el suelo.
Ahora use sus brazos para representar una costilla completa en funcin de una mmica de su
dislocamiento durante la respiracin. Vamos a escoger, digamos la 6 o 7 costilla (Fig. 145).
Cruce los dedos de las manos, que representarn el esternn. De los antebrazos y brazos realice una
torsin y una inclinacin lo ms prxima posible a la torsin real de una costilla.
Tiene que sentir dentro el movimiento de sus costillas y de su esternn. Pasar entonces a hacer
la mmica de este movimiento con los brazos y manos. Ample el movimiento de sus brazos
progresivamente hasta sentir que ampla el movimiento de sus costillas, tanto en inspiracin como
en espiracin.
Deje caer los brazos y contine respirando con gran amplitud, estando bien atento a la movilidad
de su caja torcica.
Toque con las puntas de los dedos las costillas, para que roce los huesos del trax, de frente,
atrs, los lados, cuando sea posible.
Respire nuevamente y permanezca atento al movimiento de las costillas. No le parece que est
ms amplio?
FIG.144______________________________
DESPERTAR EL PSOAS
Manteniendo las rodillas flectadas, intente
tirar los Isquios para atrs como elongando
los brazos para adelante evitando una
lordosis exagerada de la regin lumbar.
FIG.145________________________________
MMICA DEL MOVIMIENTO DE LAS COSTILLAS
Cruce los dedos. Sus manos sern el esternn,
los antebrazos y los brazos sern una costilla el
cual le permitir una torsin en una
inclinacin, conforme a la figura. En primer
lugar, procure percibir, a partir del interior de
su cuerpo, un movimiento de las cotillas y de
su esternn para ser capaz de hacer una
mmica. Luego, ample el movimiento de sus
brazos, hasta poder sentir que se ampla
tambin el movimiento de sus costillas.
En la inspiracin, baje los codos aproximndolos al tronco, al tiempo que suba sus manos,
deslcelas aumentando la distancia entre ellas.
Terminaremos con un ejercicio de sntesis, que asocia el auto crecimiento que refleja la
inspiracin. (Fig. 146). Siga en pie, pies en paralelo y bien apoyados al suelo.
Empuje el suelo para poder crecer y asocie esta ereccin vertebral a una inspiracin.
Coloque sus brazos como si estuviese abrazando una gran bola, traiga las manos en direccin a
su ombligo, como para llevar todo el aire que lo rodea hacia el vientre, por lo que al mismo tiempo,
llene sus pulmones.
Esto va a despertar el control de aumento de la presin del abdomen, haciendo que el musculo
transverso haga favorable la respiracin torcica superior. Recordemos a este respecto, que de
frente, existe un mayor nmero de alvolos que en la parte de atrs de la caja torcica
La expiracin relaja el esfuerzo de auto crecimiento, mover las manos en el abdomen como si
fuera a dejar salir todo el aire
Termine esta serie de ejercicios observando atento su respiracin, en su eje vertebral, caminando
por la sala. Tal vez usted consiga percibir el movimiento de ereccin vertebral cada vez que sus
talones tocan el suelo.
Una
respiracin
mxima de
las costillas
Fig. 146____________________
Integracin del gesto correcto en
inspiracin