PADINAW.W.

Vlad
AnImasterKT

Kinetoprofilaxienreumatologie
lect.univ.dr.med.BuneagRzvan

KINETOPROFILAXIANGONARTROZ

I.
KINETOPROFILAXIA:generaliti

Kinetoprofilaxia studiaz procesul de optimizare a strii de sntate i de prevenire a

mbolnviriiorganismuluiumancuajutorulexerciiilorfizice.(Crciun,M.,2002)

Obiectul kinetoprofilaxiei este prevenirea apariiei anumitor afeciuni sau a decondiionrii fizice
(primar i secundar), sau respectiv prevenirea agrvrii lor (teriar), dup cum i spune i
numele, prin utilizarea judicioas aexerciiilorfizice.Desigur,poateincludeialterecomandri
poate cea mai important fiind normalizarea greutii corporale att prin exerciii ct i printro
dietpersonalizatdectreopersoancarearecompetenelenecesarsaufizioterapie.

Afeciunile vizate sunt din cele mai diverse, de la cele care vizeaz sistemullocomotor(artrite,
artroze,rupturimuscularesautendinoaseetc.),sistemelecardiovascular,circulator,irespirator,
la prevenirea sindromului de fragilitate icretereacalitiivieiibtrnilor,lambuntireastrii
psihice. i, desigur, prevenirea i ameliorarea obezitii (putem considera aceasta profilaxie
deoareceobezitateaesteunfactorderiscnmajoritateaafeciunilor,deoricetip).

n cazul sistemului locomotor, desigur, principala cauz dar I principalul mod de prevenire al
afeciunilorestemecanic,prinmicare.

II.Gonartroza1
(cuitalicsunttrecutecomentariileproprii)

Gonartroza sau artroza/osteoartrita genunchiului este o afeciune degenerativ ce const n

distrugerea progresiv a cartilajului articular prezent pe extremitile osoase articulare: femur,
tibieirotul,dariarestuluiarticulaiei,inclusivosulsubcondral.
Este o afeciune cudebutlent,nmediedupvrstade45deani,cuoevoluieprogresiv,care
poate duce n final la anchiloza (blocarea) articulaiei genunchiului, devieri de ax (preponderent
genuvarum),idurerimari.
n general este o boal caracteristic persoanelor de vrsta a doua i a treia, dar boala nu are
neaprat legatur cu vrsta. Poate s apar i la tineri, n urma unuitraumatismfoarteputernic
la nivelul articulatiei genunchiului, care deterioreaz cartilajul i duce la solicitri exagerate pe
articulaie, ceea ce va duce n timp la degenerarea cartilajului: luxaii, leziuni
capsuloligamentare (ruptura de menisc, ruptura ligamentelor ncruciate, fracturi articulare de
femur, tibie sau rotula, leziuni condrale posttraumatice). (de notat c nu exist o legtur de
cauzalitateclarntrerupturadeLIAiGA2)

GAesteclasificatn4stadii:

Stadiul I n care modificrile articulare sunt minime, simptomatologia este caracterizat de

redoarea care apare dup un moment derepaus(somn,statlamas,nmain),durereminim
1

PADINAW.W.Vlad
AnImasterKT

Kinetoprofilaxienreumatologie
lect.univ.dr.med.BuneagRzvan

sau moderat i uneori inflamaie local cu edem i tumefacie, imagistic, nu exist modificri,
artroscopic exist semne ale degenerrii cartilaginoase (cartilaj moale,opac,posibilfibrilarefin
aacestuia).

Stadiul II simptomelesuntminimesaumoderate,cudurerelocalpermanent,maifrecventn
compartimentul intern, de intensitate medie, redoare articular matinal important (pacientul
spune c are nevoie de 23 minute pentru a putea s ii ncalzeasc articulaia), semne de
imflamaie local cu edem, tumefacie (periodic), imagistic apare ngustarea spaiuluiarticular,
artroscopic apare fibrilarea cartilajului i degenerare meniscal, de cele mai multe ori
unicompartimentalnzonaintern.

Stadiul III simptome moderate, cu durere intraarticular permanent moderat, care uneori se
exacerbeaz, redoare matinal i dup repaus semnificativ (pacientul susine c are nevoie i
de 10 minute pentru a se mobiliza dup un moment de repaus), limitarea mobilitii articulare
(flexia este limitat de durere dar i mecanic), cracmente osoase (zgomotearticulare)laurcatul
si cobortul scarilor dar i la micri simple de flexie/extensie, imagistic ngustarea spaiului
articular, modificarea axului biomecanic al articulaiei, artoscopic fragmentarea cartilajului
articularcuzonemaiafectateizonemaipuinafectate,corpiliberiintraarticulari,osteofitozpe
margineasuprafeelorarticulare,leziunidegenerativemeniscale.

Stadiul IV simptomesevere,durerifoartemarinrepaus,noaptea,laschimbridevreme,care
nu l las pe pacient s se odihneasca (dup o perioada simptomele nu mai raspund la
administrarea de antiinflamatoare orale sau locale, durerile fiind insuportabile), deformare
articular n var sau valg, instabilitate articular pacientii fiind nevoii s utilizeze baston sau
crje pentru a se putea deplasa, imagistic spatiu articular redus, eventual contact osos,
dezaliniere biomecanic, scleroz osoas n punctele de sprijin, osteofitoz marginal,
artroscopiclipsacartilajuluiarticularpeariintinse.

III.Kinetoprofilaxiangonartroz

1. Genunchii fiind ncheieturi care susin greutatea corpului i prin care la fiecare pas se
transmite un impact, o msur important n kinetoprofilaxia gonartrozei o reprezint
eliminarea oricrui eventual exces de adipozitate. Sa dovedit c o pierdere de 10% n
greutate scade clar presiunea dinamic (n timpul micrii)pegenunchiidurerea.Deci,
ncazuluneipersoanesntoase,aceastavaajutalaprevenireaapariieiGA.3
2. Ca n prevenirea oricrui alt tip de artroz, este important mobilizarea i exersarea
ncheieturii (muchilor din jurul ei), pentru a stimula secreia de lichid sinovial i
ptrunderea acestuia n cartilaj (se tie c sntatea ncheieturilor depinde devariaiide
presiune, respectiv de micare). n funcie de capacitile motrice ale subiectului,
exerciiile cele mai simple i mai accesibile sunt cele de flexie i extensie active ale
genunchiului.
2

PADINAW.W.Vlad
AnImasterKT

Kinetoprofilaxienreumatologie
lect.univ.dr.med.BuneagRzvan

2.1. Flexia poate fi executat din decubit ventral sau din stnd pe un picior cu sprijin la
perete
2.2.Extensiapoatefiexecutatdineznd
Ambelepotfingreuiatecusculeidenisip
Apoi, subiectul poate executa exerciiul de genuflexiune. Important, subiectul trebuie instruit cu
privire la tehnica corect a acestui exerciiu, astfel nct s nu afecteze (mai tare) articulaia:
micarea ncepe prin deplasarea posterioar a bazinului, ca i cum subiectul sar aeza pe un
scaun aflat n spatele su, i abia apoisendoaiegenunchii.Utilizareaacesteitehniciasiguro
distribuire echilibrat a forelor ntre muchii (i deci articulaiile) oldurilor i genunchilor
(aceastasevadiscutamaijos).4

3.Corpulnuestealctuitdincomponenteindependente,cifiecarecomponentlepoateinfluena
pe celelalte, direct sau indirect. n cazul genunchilor, sa dovedit c antrenamentul muchilor
oldului, nspecialaifesieruluimijlociu5,6,vorducelaomaimarestabilitateagenunchiului,ceea
ce va duce la o scdere extrem de mare a durerii n GA. Astfel, se poate presupune uor c
antrenamentulacestormuchivaajutanprevenireaGA.
Ctevaexerciiiexcelente(nordinecresctoareadificultii)sunt:
Abduciaolduluidindecubitlateral,eventualcungreuiere
Abduciaolduluilaunaparatpentruabducie(permitengreuierimaimari)
ndreptri ntrun picior (aplecri lente, apoi ridicare genunchiul nu are voie s treacde
vrfulpiciorului)
Genuflexiuni bulgreti (genuflexiuni ntrun picior, cu piciorul din spate n aer n timpul
coborrii)

De asemenea, n baza (7), se poate observa c slbiciunea oricrui muchi care acioneaz
asupra articulaiilor oldului sau gleznei poate crete n mod anormal activitatea altor muchi,
inclusiv a ischiogambierilor i a cvadricepilor, ceea ce va duce n mod direct la creterea
presiuniipearticulaiagenunchiului.

4. Un mod simplu de a preveni presiunile excesive pe articulaia genunchilor este a preveni

trecerea genunchilor de vrful picioarelor n timpul micrilor tip genuflexiune sau aplecare4.
Datorit poziiei genunchiului cnd trece de vrfuri (i cu ct tibia se nclin anterior mai mult),
crete foarte mult necesarul de for care trebuie produs de cvadriceps, deci i presiunea pe
genunchi. n cazul atleilor sau persoanelor care trebuie s ridice greuti (saci etc.), trebuie
ateniecamicrilesfieechilibrateastfelnctsnuncarcenmodexcesivcoloana.[idem]
De asemenea, ESENIAL este ca micrile de genuflexiune s NU fie executate pe vrful
picioarelor.Executateastfel,presiuneapegenunchivacretentrunmodexagerat.
n final, tot legat de acest punct: pentru ca micriledeaplecarespoatfiexecutatemaimult
din old, pstrnd coloana ntro poziie optim (nlctat), trebuie pus accent pe creterea
mobilitiiarticulaieioldului.

PADINAW.W.Vlad
AnImasterKT

Kinetoprofilaxienreumatologie
lect.univ.dr.med.BuneagRzvan

BIBLIOGRAFIE

Noteledecurs

1. http://www.lectiadeortopedie.ro/artroza/gonartroza/descriereaafeciunii
2. Simon, D. et al. The Relationship between Anterior Cruciate Ligament Injury and
Osteoarthritis of the Knee Advances in Orthopedics, Volume 2015 (2015), Article ID
928301,11pages
3. S.P. Messier et al. Does high weight loss in olderadultswithkneeosteoarthritisaffect
boneonbone joint loads and muscle forces during walking? Osteoarthritis and
Cartilage,Volume19,Issue3,March2011,Pages272280
4. Fry, A.C. et al. Effect of Knee Position on Hip and Knee Torques During the Barbell
SquatJournalofStrengthandConditioningResearch,2003,17(4),629633q2003
5. Thorp, L.E. et al. The biomechanical effectsoffocusedmuscletrainingonmedialknee
loads in OA of the knee: a pilot, proof of concept study Journal ofMusculoskeletaland
NeuronalInteraction201010(2):166173
6. Powers, C.M. The Influence of Abnormal Hip Mechanics on Knee Injury: A
Biomechanical Perspective Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2010
Volume:40Issue:2Pages:4251DOI:10.2519/jospt.2010.3337
7. Marjolein M. van der Krogtetal.Howrobustishumangaittomuscleweakness?Gait
andPostureMay2012Volume36,Issue1,Pages113119