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r e s u m e n
On-line el xxx
Palabras clave:
Paro cardiaco
Resucitacin cardiopulmonar
va PubMed y Ensayos Clnicos usando los trminos MeSH Cardiac arrest - Cardiopulmonary
Hipotermia inducida
Resultados: Los estudios clnicos han establecido una serie de protocolos y guas de manejo
Circulacin sangunea
basadas en objetivos teraputicos con tasas de sobrevida que superan el 50% de las vctimas
de paro cardiaco.
Conclusiones: Actualmente el manejo de este sndrome ha fortalecido el ltimo eslabn de
la cadena de supervivencia al estandarizar la evaluacin y la seleccin de vctimas de paro
cardiaco con un protocolo de hipotermia teraputica e intervencin coronaria percutnea
precoz.
2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier
Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Background: Resuscitation from cardiac arrest with global ischemia restores spontaneous
Heart arrest
circulation in some patients; however, survival depends on many factors associated with
Cardiopulmonary resuscitation
post cardiac arrest syndrome. During the last ten years, the understanding and control of
Hypothermia induced
Objective: To describe the pathophysiology and current management of the post cardiac
Blood Circulation
Autor para correspondencia: Universidad Nacional de Colombia, Calle 42 22 29, Bogot, D.C. 0571 Colombia.
Correo electrnico: jrnavarrovargas@hotmail.com (J.R. Navarro-Vargas).
0120-3347/$ see front matter 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.01.001
Cmo citar este artculo: Navarro-Vargas
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Sndrome
posparo
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Results: Clinical trials have established a set of management protocols and guidelines based
on therapeutic objectives with survival rates exceeding 50% of the cardiac arrest victims.
Conclusions: The management of this syndrome has actually strengthened the last link in
the survival chain by standardizing the evaluation and selection of cardiac arrest victims
via a therapeutic hypothermia protocol and early percutaneous coronary intervention.
2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier
Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
1972 descriEl siopatlogo ruso Vladimir Negovsky en el ano
bi este incidente como una enfermedad postresucitacin1 .
Sin embargo, como se trata de una serie de eventos no controlados, el Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin
(ILCOR) adopt el trmino sndrome posparo cardiaco2 .
La tasa de incidencia por todas las causas cardiacas es
3,4 . Los estudios prospectivos reede 460.000 muertes/ano
relacionadas con la enfermedad
ren 350.000 muertes/ano
coronaria, es decir, de 1 a 2/1.000 personas de la poblacin
americana5 . Hay reportes de sobrevida de pacientes con paro
cardiaco extrahospitalario al ingreso al hospital de 23,8%, y del
7,6% a la salida del hospital6 .
La muerte biolgica depende del mecanismo del paro cardiaco, de la enfermedad de base y del retraso en el inicio de las
maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP). El mal pronstico neurolgico despus de 4 a 6 min del paro sin atencin
es irreversible7 ; la reanimacin, por ello, debe ser una misin
permanente8 .
Cuando el mecanismo del paro es una asistolia o una
neuactividad elctrica sin pulso (AESP), la progresin a dano
rolgico es ms rpida y conlleva un peor pronstico7 .
La hipotermia teraputica leve (32-34 C) es el patrn de oro
en el cuidado posparo9 .
Se realiz una revisin narrativa de la literatura a travs de
las bases electrnicas de Medline va PubMed y Ensayos Clnicos usando los trminos MeSH Cardiac arrest - Cardiopulmonary
resuscitation y el trmino no MeSH Post cardiac arrest syndrome.
Evolucin clnica
Despus de que la vctima recupera la circulacin cardiaca espontnea, se presenta una cascada de eventos cuya
caracterstica fundamental son la lesin cerebral anxica, la
disfuncin miocrdica posparo cardiaco, la respuesta sistmica isquemia/reperfusin y la patologa propia de la causa
desencadenante del paro cardiaco. La evolucin del cuadro
clnico va a depender de condiciones clnicas como las comorbilidades de la vctima, la duracin de la lesin isqumica y la
causa que precipit el paro cardiaco10 .
Fisiopatologa
Durante el paro cardiaco se establece una deuda de oxgeno
y una produccin de acidosis generalizada. Si la vctima es
reanimada mediante las maniobras de RCP/desbrilacin y
recupera la circulacin espontnea, se presenta el cuadro de
sndrome posparo cardiaco (S-PPC), que se caracteriza por una
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Tratamiento
De acuerdo con el documento del ILCOR2,10 , la clasicacin del
S-PPC se acoge a criterios siolgicos en 5 fases:
1. Cuidado inmediato: los primeros 20 min despus de que el
paciente recupera la circulacin de manera espontnea.
2. Fase precoz: desde los 20 min a las 6-12 h, cuando es necesario instaurar las medidas protectoras y teraputicas crticas
para obtener un resultado exitoso.
3. Fase intermedia: desde las 6-12 h hasta las 72 h; requiere una
vigilancia estrecha y un tratamiento en la UCI de acuerdo
con objetivos teraputicos.
4. Fase de recuperacin: comprende el estado de la vctima a
partir de las 72 h, cuando ya hay un pronstico ms denido
y un resultado ms predecible.
5. Fase de rehabilitacin: destinada a la recuperacin plena de
la vctima. En las fases 1 y 2 se deben corregir las anormalidades electrolticas, proporcionar soporte inotrpico y
optimizar la oxigenacin14 .
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Soporte hemodinmico
La perfusin sistmica y en especial la perfusin cerebral tienen implicaciones pronsticas. En pacientes vctimas de paro
cardaco hay prdida de la autorregulacin cerebral. Basado en
estudios de tomografa con emisin de positrones, se sugiere
mantener la presin arterial media entre 80 y 100 mmHg, porque es el rango en el cual hay acoplamiento entre la perfusin
y la actividad metablica cerebral19 . Durante las primeras
48-72 h del paro cardaco es frecuente el requerimiento de
agentes vasopresores e inotrpicos. La utilizacin de la ecocardiografa transtorcica puede ayudar a dirigir esta meta. Se
considera que no hay diferencia en cuanto al pronstico clnico si se utiliza un agente vasopresor u otro (norepinefrina
versus dopamina). El seguimiento de la saturacin venosa
mixta puede ayudar a la interpretacin de intervenciones farmacolgicas como la iniciacin de inotrpicos20 .
La hipotermia ha demostrado sus enormes benecios
200221,22 , pero no en todos los pases est estandesde el ano
darizada. Hay un estudio italiano realizado en las UCI que
encontr una tasa de solo el 16% en utilizacin del protocolo
de hipotermia teraputica23 .
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Contraindicaciones absolutas
Sangrado activo no compresible.
Orden mdica de no resucitar (DNR).
Se debe suspender el protocolo de hipotermia cuando
se presente sepsis o neumona, inestabilidad hemodinmica
refractaria y arritmia severa refractaria.
La hipotermia en pacientes cuyo paro cardiaco fue FV, tiene
un NNT de 6 (IC de 4-13). A pesar de la consistencia de los estudios en cuanto a ritmo de presentacin del paro, mtodo de
enfriamiento, tiempo para alcanzar la hipotermia teraputica
y duracin de la misma, no se han hecho estudios de segui para establecer el compromiso
miento posteriores a un ano
neurolgico nal46 .
No se debe retrasar la hipotermia, aunque el paciente
requiera angioplastia transluminal coronaria percutnea47 .
El mejor sitio de monitora de temperatura central es a
travs del catter de arteria pulmonar o central venosa; sin
embargo, en la prctica se recomiendan otros sitios, como esfago y vejiga, por la simplicidad en la colocacin y mnimos
efectos13,48 . La temperatura vesical puede ser interpretada
errneamente si existe oliguria.
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Factores pronsticos13
Antecedentes previos
diabetes-sepsis-ACV.
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Conclusin
El S-PPC es una entidad reconocida hace unas 4 dcadas cuyo
tratamiento se ha venido instaurando en forma organizada en
la ltima dcada.
La siopatologa compromete de manera grave al cerebro
e induce disfuncin miocrdica e inamacin sistmica. En
la medida en que no se interviene de manera precoz trae
como consecuencias la irreversibilidad de la funcin cerebral,
el estado vegetativo y la muerte.
Financiacin
Autores.
Cmo citar este artculo: Navarro-Vargas
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Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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