Plan de ingrijire la pacient cu faringoamigdalita acuta

Date generale:
Nume si prenume: B.R.
Vrsta: 13 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romna
Limba vorbita: limba romna
Domiciliu: Bucuresti
Datele spitalizarii: - data internarii: 7.03.2012
- data externarii: 16.03.2012
Conditii de viata:
Copilul provine dintr-o familie modesta, organizata fara probleme socio-economice.
Este singur la parintii si locuieste cu acestia ntr-un apartament confortabil cu 2
camere. Mama acestuia este casnica,iar tatal este contabil la o societate comerciala.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Durata spitalizarii: 10 zile
Motivul internarii:
- temperatura ridicata 39C;
- inapetenta;
- cefalee;
- disfagie;
- agitatie;
- ganglioni usori mariti;
- stare generala alterata;
- alterarea vocii.
Observare initiala:
AHC - fara importanta
Alergii - bolnavul nu se stie alergic la medicamente
Istoricul bolii:
n urma discutiilor purtate cu familia, ct si pacientul am aflat ca boala a
debutat n urma cu trei zile, cu febra ridicata 39C, disfagie, lipsa poftei de
mncare, alterarea vocii, iar ganglionii sunt usor mariti n volum.
Pe lnga aceste simptome, s-a constatat: cefalee, agitatie, inapetenta si o stare
generala alterata.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:

Elev : Mihalache Andreea

12.07.2016
Anul -II- B
Analize de laborator:
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza
Absent
- VSH - 5 mm / h
- Hb - 12,80 g %
- Ht - 47 %
- NL - 8000 / mm.c.
3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemolitic de grup A.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
o Penicilina G 1 fl. - 400000 U.I. / 6 h
o Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.
o Miofilin 1 tb 50 mg / 12 h
o Paracetamol: 1 tb / 6 h pna la scaderea febrei
o Algocamin 1 f per os
o Vitamina C 200 3 tb / zi
o Vitamina B1, B12 1 f / zi
o Fenosept 1 tb X 2 / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului n limite normale
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
5. Nevoia de a elimina
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
7. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia de a nvata
10. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema2 - agitatie
Etiologia - durere ( cefalee)
Semne/Simptome - tahicardie, apatie

Elev : Mihalache Andreea

12.07.2016
Anul -II- B
- somn agitat cu treziri frecvente
Problema3 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie datorita maririi de volum a ganglionilor
Obiective: Combaterea posibilelor complicatii si infectii nosocomiale.
Pacientul sa nu mai fie agitat si anxios.
ngrijiri cu rol propriu:
- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, receptivitatea sa
si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
- aerisesc salonul n fiecare dimineata si seara si feresc pacientul de curentii de
aer, frig si umezeala;
- am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine.
- am asigurat un climat care sa favorizeze somnul;
- ndepartez sursele cu miros dezagreabil;
- asigur o temperatura n salon cuprinsa ntre 18 - 20C, fara curenti de aer;
- am linistit pacientul prin explicarea interventiilor pe care urmeaza sa le aplic;
- am recomandat substante dezinfectante pentru gargarisime.
- pentru evitarea durerii i s-a recomandat repaus vocal;
- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3
ore n cursul zilei pentru a favoriza respiratia;
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura );
- am controlat si supravegheat modul n care si-a efectuat toaleta si i-am
explicat importanta unei bune igiene asupra starii de sanatate.
ngrijiri cu rol delegat:
- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;
- am administrat Penicilina G 1 fl 400000 U.I. /6 h
- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital
1 diviziune / Kg C.;
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.
- Vitamina C 200 3 tb / zi
EVALUARE
n urma tratamentului administrat, pacientul prezinta o evolutie mult mai buna, nu
a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale. Durerea a diminuat din
intensitate, iar temperatura a scazut ajungnd la valorile normale.
2. NEVOIA DE A-sI MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
Problema - hipertermie

Elev : Mihalache Andreea

12.07.2016
Anul -II- B
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - ridicarea temperaturii peste valorile normale, (39C ), transpiratii
abundente, frison, tegumente fierbinti, rosii, apatie
Obiective: Pacientul sa prezinte o temperatura la valorile normale si sa o
mentina la aceste valori pe toata perioada spitalizarii, ct si dupa.
Sa fie reechilibrat hidroelectrolitic.
ngrijiri cu rol propriu:
- asigur repausul la pat n perioada febrila;
- aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara;
- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia de observatie;
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura
corespunzatoare de 18 - 20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu
apa pe calorifer );
- am schimbat zilnic solutia de cloramina din recipientul pentru permometre;
- pentru combaterea frisonului ncalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi n
plus si cu sticle cu apa calda;
- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat
de cte ori a fost nevoie;
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;
- am servit pacientul cu ceaiuri ndulcite si vitaminizante pentru a compensa
pierderile apei din organism;
- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.
ngrijiri cu rol delegat:
- am administrat medicamentele care au fost prescrise de catre medic Penicilina
G 1 fl 400000 UI / 6h;
- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;
- Algocamin 1 f per os;
- am recoltat snge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.;
EVALUARE
n urnma tratamentului administrat, febra a scazut progresiv de la 39C la
36,6C.
- n prima zi: dimineata T = 38,6C
seara T = 38,4C
- n a doua zi: dimineata T = 37,4C

Elev : Mihalache Andreea

12.07.2016
Anul -II- B
seara T = 36,6C

3. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA

Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata
Etiologia - proces infectios
- hipertermie
- anxietate
Semne/Simptome - inapetenta
- aport insuficient de lichide
Problema2 - alimentatie insuficienta, att calitativ ct si cantitativ
Etiologie - proces infectios
- disfagie
- hipertermie
Semne/Simptome - scaderea n greutate
- slabiciune
- oboseala
- alterarea starii generale
Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de
vrsta si de necesitati.
Combaterea anxietatii si disfagiei.
ngrijiri cu rol propriu
- asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul,
i-au de lnga pacient
scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta
apetitul;
- m-am informat asupra preferintelor alimentare;
- explic pacientului mportanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate
pentru a se rehidrata;
- i-am recomandat o alimentatie bazata pe alimente semilichide si lichide pentru
a evita durerile la deglutitie;
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile
date de medic;
- am asigurat pacientului o igiena atenta a minilor, ct si a cavitatii bucale
nainte si dupa masa;
- n perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat
constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n
vitamine, supe de legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea
aportului caloric;
- voi stimula apetitul pacientului prin crearea de conditii optime n salon, iar
odata cu scaderea febrei, alimentatia va fi diversificata si echilibrata.

Elev : Mihalache Andreea

12.07.2016
Anul -II- B