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La respiracin consiste en todos los procesos para captar oxgeno y eliminar dixido
de carbono. El sistema respiratorio lleva a cabo esa funcin. Est compuesto por
pulmones y estructuras relacionadas.
Segn su funcin se divide en:
Porcin conductora: es decir las vas areas, incluye las fosas nasales y los
senos paranasales, la faringe, la laringe, la trquea y los bronquios. La boca es
un medio para respirar de manera forzada o en caso de obstruccin nasal.
-Vas areas superiores: fosas nasales, cavidad bucal y faringe.
-Vas areas inferiores: laringe, trquea y bronquios.
Permiten el humedecimiento y entibiar el aire inspirado y eliminar los vapores
hidrosolubles, el polvo, las bacterias que son captados por las membranas
mucosas hmedas.
Porcin respiratoria: continuacin distal de la porcin conductora, comprende
las secciones donde se genera el intercambio gaseoso entre la sangre y el aire
inspirado.
Mecanismo de ventilacin: intercambia el aire con la porcin respiratoria
incluye los huesos y cartlagos del trax, el diafragma, diversos msculos
respiratorios accesorios y el tejido conectivo elstico de los pulmones.
Cavidad nasal
Se divide en dos zonas segn el tipo de mucosa:
La regin respiratoria, revestida por la membrana mucosa respiratoria,
entibia y humidifica el aire inspirado.
La regin olfatoria est revestida por membrana mucosa olfatoria, donde se
localizan los receptores del sentido del olfato.
Regin respiratoria:
El tabique nasal divide la cavidad nasal en dos unidades casi simtricas. Los orificios
nasales conducen hacia el vestbulo nasal (1,5 cm anteriores de la cavidad, en la
nariz externa).
El vestbulo est revestido por piel, epitelio estratificado plano, con grandes pelos
terminales, cortos y rgidos, las vibrisas, capaces de captar insectos y partculas de
aire inspirado y glndulas sebceas.
En la parte posterior, en la zona de transicin, el epitelio estratificado plano se
torna ms delgado y desaparecen los pelos y las glndulas sebceas. Contiene una
zona mucocutnea. El epitelio comienza a hacer cilndrico.
La cavidad nasal propiamente dicha tiene paredes irregulares por los cornetes, los
cuales aumentan la superficie y producen turbulencias en el flujo de aire, aumentando
la superficie de la mucosa, por lo que las partculas pequeas son captadas en la capa
de moco de la superficie del epitelio y el aire se entibia. El epitelio es
seudoestraficado cilndrico ciliado con numerosas clulas caliciformes. Este descansa
sobre una lmina propia de tejido conectivo denso que se adhiere al periostio del
hueso. En la lmina propia hay glndulas mucoserosas mixtas, cuyos conductos
excretores desembocan en la superficie respiratoria. sta presenta una red vascular
extensa, los vasos se disponen de manera que al ingresar el aire ste sea calentado
la sangre fluye perpendicular al flujo del aire. Contiene glndulas mucosas,
muchas son semilunas serosas. Aqu se encuentran los cornetes. El epitelio est
compuesto por 5 tipos celulares:
Clulas ciliadas: cilndricas altas con cilios.
Clulas caliciformes: sintetizan y secretan moco.
Clulas en cepillo: con microvellosidades apicales cortas y romas. Toman
contacto sinptico con fibras nerviosas en su superficie basal, pertenecientes al
trigmino. Transmiten sensibilidad en general.
Clulas de grnulos pequeos: parecidas a las basales, pero con grnulos de
secrecin.
Clulas basales: clulas madre de las otras. Redondeadas, pequeas, cerca de
la lmina basal.
En la parte inferior del tabique y en los cornetes medio e inferior, sobretodo en la
parte posterior, las venas establecen un plexo de mallas finas y venas delgadas,
sinusoides cavernosos. Tienen tejido erctil con cavernas, se denominan cuerpos
esponjosos. El flujo de sangre a este nivel presenta variaciones peridicas por el
cierre y la apertura de las anastomosis arteriovenosas.
Las fibras adrenrgicas que inervan la mucosa nasal son vasoconstrictoras y las
colinrgicas causan vasodilatacin y secrecin.
Regin olfatoria:
La mucosa olfatoria es una zona pequea en cada mitad del techo y las paredes
superiores del tabique y los cornetes superiores. El epitelio seudoestratificado
cilndrico es muy alto y en estado fresco presenta un color pardo amarillento por la
cantidad de pigmentos de las clulas sustentaculares. Existen tres tipos de clulas:
olfatorias, sustentaculares y basales.
Clulas olfatorias: neuronas bipolares que ocupan todo el espesor del epitelio.
Tienen una dendrita dirigida hacia la superficie y un axn amielinico dirigido
hacia el SNC. El ncleo est rodeado por mayor cantidad de citoplasma, es
Senos paranasales:
Son espacios llenos de aire
comunicados con la cavidad nasal por orificios estrechos. Se distinguen
Nasofaringe
Ross: Las partes de la mucosa farngea expuestas a efectos abrasivos de los
alimentos estn tapizadas por epitelio estratificado plano no queratinizado. Las
partes que no lo estn, se tapizan por epitelio seudoestratificado ciliado con clulas
caliciformes .Tiene una lmina propia de tejido conjuntivo fibroelstico. Por fuera de
este tejido con muchas fibras elsticas se encuentra el tejido muscular estriado de los
constrictores y luego el tejido conjuntivo de la adventicia, cerca de la unin al esfago
posee glndulas mucosas.
Genesser: La nasofaringe y la trompa auditiva estn revestidas por epitelio
seudoestratificado ciliado con clulas caliciformes (igual que en la cavidad nasal). La
cilndrico ciliado, que caracteriza a las vas respiratorias. El tejido conjuntivo larngeo
posee glndulas mucoserosas mixtas.
Cuerdas vocales:
Trquea
Se extiende desde la laringe hasta la bifurcacin traqueal, dividindose en bronquios
principales derecho e izquierdo. En el adulto mide 10 cm de largo y 1,5 cm de
dimetro.
Su pared se compone de cuatro capas bien definidas:
Mucosa: epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado con clulas caliciformes,
ciliadas y basales (con ncleos ubicados en hilera cerca de la membrana basal)
y una lmina propia con fibras elsticas abundantes. A travs del MET se
puede reconocer que el epitelio se compone distintos tipos de clulas unidas
mediante complejos de unin:
-Clulas ciliadas: muy abundantes, contienen muchos cuerpos basales que
corresponden con la cantidad de cilios (se pueden ver muy cercanos como una
lnea muy teida en la regin apical de las clulas) y cilios cortos que se
proyectan desde la superficie apical a una capa con mucina producida por las
clulas caliciformes. Actan como barredora mucociliar.
-Clulas caliciformes (mucosas segn Ross): secretan mucina que yace por
encima de los cilios. Se las distingue por su citoplasma claro y por la falta de
cilios apicales.
-Clulas en cepillo: poseen un borde en cepillo luminal compuesto por
microvellosidades. Estn en poca cantidad, pero estn dispersas en todas las
vas areas. Se desconoce su funcin, pero establecen contactos sinpticos con
fibras nerviosas aferentes y podran funcionar como quimiorreceptores.
-Clulas endcrinas (de grnulos pequeos segn Ross (enteroendocrinas en
el intestino): contienen grnulos de secrecin, con serotonina y varios pptidos,
en la regin basal de la clula, entre el ncleo y la lmina basal. Aparecen a
menudo inervadas por o que forman cuerpos neuroepiteliales. Se tien con
impregnacin argntica.
Ross: suelen aparecer individualmente en la trquea, en muy poca cantidad
entre los otros tipos celulares. Poseen un ncleo cercano a la membrana basal y
un citoplasma ms extenso que el de las clulas basales. Al MET poseen
grnulos de centro denso limitados por membrana.
-Clulas basales: son clulas madre que producen clulas por divisin mittica
para la diferenciacin de los otros tipos celulares.
Ross: Tienden a ser prominentes. Sus ncleos forman una hilera sobre la lmina
basal.
-Clulas intermedias: tienen aspecto de inmaduras, se cree que son precursoras
no totalmente diferenciadas de clulas ciliadas y caliciformes. Generadas por
divisin de las clulas basales.
Membrana basal en la trquea aparece como un estrato poco teido, vtreo u
homogneo.
En el epitelio de las vas areas es frecuente encontrar linfocitos, sobre todo
linfocitos T pertenecientes al tejido linfoide asociado con los bronquios
(BALT), tejido asociado a mucosas.
Lmina basal: tejido conectivo laxo con abundantes fibras elsticas que se
continan sin lmite a la submucosa (membrana elstica).
Ross: la lmina propia consiste en tejido conjuntivo laxo tpico que contiene
linfocitos abundantes, muchos de los cuales infiltran el epitelio. Tambin posee
mastocitos, plasmocitos, eosinfilos y fibroblastos. En la lmina propia y la
submucosa de la pared traqueal siempre hay tejido linftico, de manera difusa y
nodular que forma el BALT (tejido linftico asociado con los bronquios).
Submucosa: tejido conectivo con gran cantidad de fibras elsticas. Las
glndulas traqueales se encuentran sobretodo en la submucosa, cerca del
cartlago. Estn compuestas por acinos mucosecretores (mixtas) con semilunas
serosas. Sus conductos excretores estn tapizados pro epitelio simple cbico,
Bronquios pulmonares
Comienzan en la bifurcacin de la trquea y son: bronquio principal izquierdo y
bronquio principal derecho. Tienen cartlagos ms irregulares, pero con caractersticas
histolgicas similares a las de la trquea, inclusive el tejido muscular liso que contina
el msculo traqueal.
Pulmones
Son rganos pares, cada uno suspendido con movilidad en su mitad torcica por los
bronquios principales y los troncos vasculares y separados entre s por el corazn y el
resto del contenido del mediastino. Debido a la ubicacin del corazn hacia el lado
izquierdo, el pulmn derecho es ms grande que el izquierdo. Ambos estn divididos
en lbulos, de los cuales el pulmn derecho tiene tres y el izquierdo, dos. Los lbulos
estn separados por profundas fisuras que llegan casi hasta el bronquio principal. Se
subdividen en unidades menores, denominadas segmentos broncopulmonares,
que a su vez se dividen en lobulillos. La superficie externa de los pulmones est
recubierta por una membrana serosa, la pleura visceral.
Al nacer, los pulmones son de color rosa claro, pero con la edad se tornan grisceos
y con manchas negras. Esto se debe al depsito en el tejido conectivo de carbn.
rbol bronquial:
PULMONES LBULOS SEGMENTOS LOBULILLOS ACINOS U.B.R.
B.PRINCIPAL LOBARES SEGMENTARIOS BRONQUIOLOS TERMINALES
RESPIRATORIOS
En cada pulmn, el bronquio principal se divide en varias ramas que presentan
ulteriores divisiones sucesivas de modo de formar un sistema arbiforme de
ramificaciones bronquiales, el rbol bronquial, alrededor del cual se organizan las
porciones respiratorias del pulmn.
Las ramificaciones de la arteria pulmonar, las ramas de las arteras bronquiales, vasos
linfticos y nervios siguen el recorrido de los bronquios hasta la porcin
respiratoria. Por lo general, las venas se ubican entre los dos sistemas de
ramificaciones bronquiales. El tejido conectivo que rodea las venas forma tabiques, de
los cuales los mayores se extienden desde le hilio hasta el fondo de las cisuras
lobares y se denominan tabiques interlobares, ya que junto a las cisuras
contribuyen a dividir el pulmn en lbulos. Los segmentos broncopulmonares estn
separados por tabiques ms pequeos, los tabiques intersegmentarios. El rbol
bronquial y los vasos sanguneos acompaantes estn rodeados por una capa de
tejido conectivo que se contina con el tejido conectivo intersegmentario, el cual se
comunica con el tejido conectivo subpleural.
Esquema de ramificacin del rbol bronquial: cada segmento broncopulmonar
recibe un bronquio segmentario que parte de los bronquios lobales ms grandes.
Por lo general, hay 10 segmentos en el pulmn derecho y 9 en el izquierdo.
Cada uno rodeado por tabiques de tejido conectivo intersegmentario. Las
ramificaciones suelen generarse por dicotoma, es decir, ramificaciones en Y. As se
forman unas 21 generaciones de ramificaciones bronquiales (el bronquio
principal se considera la primera generacin).
Las ramificaciones mayores del rbol bronquial se denominan bronquios, mientras
que las menores reciben el nombre de bronquolos. Los bronquios representan las
primeras 7 generaciones de ramificaciones del rbol bronquial y las menores tienen
un dimetro de alrededor de 1 mm. Siempre contienen cartlago y glndulas en la
pared. Los bronquiolos representan las ltimas 14 generaciones de
ramificaciones, de las cuales las primeras 7, incluso los bronquiolos terminales
pertenecen a la porcin conductora, mientras que las ltimas 7 corresponden a la
porcin respiratoria, dado que presentan alvolos en la pared. Los bronquiolos
tienen un dimetro menor a 1 mm y la pared carece de cartlago y glndulas.
Desde el punto de vista histolgico, hay una transicin gradual desde los bronquios
a los bronquiolos, correspondiente al dimetro luminal de ms o menos 1 mm.
Segmentos broncopulmonares:
Bronquios principales (primarios)
Bronquios lobares (secundarios: 3 y 2)
Bronquios segmentarios (terciarios: 10 y 8)
BRONQUIOS: los dos bronquios principales presentan una estructura histolgica
similar a la traqueal, pero en la zona de transicin a los pulmones el cartlago
adquiere una forma ms irregular y el msculo forma un anillo completo por
dentro del cartlago. En consecuencia, en los cortes histolgicos transversales de
los bronquios a menudo se observan los cartlagos como islotes o placas
alargadas. Los cartlagos son hialinos y se mantienen unidos mediante un tejido
conectivo colgeno que se contina con el pericondrio que los rodea. En los
bronquios menores, disminuye la cantidad de cartlago hasta que slo se observan
islotes aislados.
Mucosa: revestida por epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado. El tejido
conectivo de la lmina propia contiene abundantes fibras elsticas longitudinales y se
transforma gradualmente en submucosa.
Muscular: forma un anillo compuesto por haces densamente agrupados de clulas
musculares lisas. En las ramificaciones bronquiales menores disminuyen el espesor de
la pared bronquial, dado que el epitelio se torna ms bajo y tambin decrece la
cantidad de tejido conectivo de la lmina propia y la submucosa.
Regin respiratoria:
Los ltimos bronquiolos que pertenecen
al sistema conductor, es decir que an
no contienen alvolos en sus
paredes se denominan bronquiolos terminales. Cada uno de ellos se divide en dos
bronquiolos respiratorios que se caracterizan porque a intervalos aparecen
dilataciones de la pared, los alvolos, es decir, ya aparece el tejido respiratorio.
Por lo general, se encuentran pocas generaciones de bronquiolos respiratorios en los
cuales aumenta gradualmente la cantidad de alvolos con cada ramificacin. La pared
est revestida por epitelio simple cilndrico bajo compuesto casi en su totalidad por
clulas ciliadas y clulas de clara.
El epitelio est rodeado por una capa de tejido conectivo en la cual se incluye la capa
muscular an bastante desarrollada.
Las siguientes generaciones de ramificaciones tubulares se denominan
conductos alveolares, dado que los alvolos de la pared aparecen en nmero
elevado, tan elevado que representan grupos aislados de clulas epiteliales
cilndricas bajas con trazas de musculatura incluidas en tejido conectivo. En total, los
bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares representan las ltimas siete
generaciones de ramificaciones bronquiales. El msculo finaliza al terminar el
ltimo conducto alveolar.
Cada conducto alveolar termina en un atrio que constituye la entrada a dos o ms
sacos alveolares que estn formados por los alvolos individuales, con un
dimetro de 200 um en promedio, por lo que representan las secciones ms pequeas
de la porcin respiratoria.
Se entiende por cino pulmonar el volumen de tejido del pulmn ventilado por
las ramificaciones de un bronquiolo terminal. El cino pulmonar es la principal
unidad funcional del pulmn y todos sus componentes intervienen en el
intercambio de gases, es decir, los bronquiolos respiratorios, los conductos
alveolares, los sacos alveolares y los alvolos. Un lobulillo se compone de 3-5
cinos y es una estructura poligonal separada del entorno por tabiques de tejido
conectivo. Un lobulillo pulmonar posee un volumen de 1-2 cm2. El tramado poligonal
sobre la superficie pulmonar es consecuencia del depsito de polvo de carbn en los
tabiques que hay entre los lobulillos individuales.
Pared alveolar:
Es una delgada separacin entre dos alvolos adyacentes. Se compone de una
capa de tejido conectivo, revestida por epitelio en las dos cara orientadas hacia el
espacio alveolar lleno de aire.
La capa de tejido conectivo contiene fibras colgenas y elsticas que forman un
trenzado entre cuyas mallas ingresan y salen los capilares pulmonares. Los capilares
presentan abundantes anastomosis y forman la red capilar ms densa del organismo.
Muy a menudo, los capilares estn en contacto directo con el epitelio superficial,
sin tejido conectivo interpuesto, por lo que el endotelio y el epitelio estn separados
slo por las dos lminas basales que pueden ser fusionadas. Los capilares de la pared
alveolar pertenecen a la circulacin pulmonar y son de tipo continuo.
El tejido conectivo contiene fibroblastos, macrfagos, mastocitos, linfocitos y clulas
plasmticas.
La pared alveolar carece de capilares linfticos que se encuentran en el tejido
conectivo que rodea los bronquiolos terminales.
Los alveolos adyacentes a menudo se comunican mediante orificios en la pared
alveolar, denominados poros alveolares de 10 m de dimetro, con la funcin de
equilibrar diferencias de presin.
El epitelio alveolar se compone de neumocitos tipo I y tipo II, pero en relacin con el
epitelio tambin se encuentran macrfagos alveolares que se desplazan sobre su
superficie.
-Los neumocitos tipo I tienen pequeos ncleos aplanados que se confunden
con ncleos de clulas endoteliales capilares. Salvo en la regin nuclear el citoplasma
es tan aplanado que el espesor de la clula es apenas 0,1 um, por debajo del poder
de resolucin del MO. En la periferia plana de las clulas, se distinguen znula
occludens con las clulas epiteliales vecinas. En conjunto representan ms del 90%
del revestimiento superficial y conforman una separacin completa entre el tejido
conectivo muy vascularizado y el aire alveolar. De este modo, la barrera de
difusin entre sangre y aire (barrera hematogaseosa) comprende el citoplasma
aplanado de las clulas endoteliales, las dos lminas basales con el tejido
conectivo intermedio y el citoplasma aplanado de los neumocitos tipo I. En el
ser humano normal, tiene un espesor promedio de 0,6 um, pero que puede ser de
apenas 0,2 um.
Los neumocitos tipo I contienen cantidades pequeas de orgnulos y se cree que su
actividad metablica est muy limitada. Son reemplazados por neumocitos tipo II
primitivos al ser daados que luego se diferencian en los de tipo I.
-Los neumocitos tipo II o clulas del tabique tienen forma irregular, casi
cbica, y el ncleo es bastante grande y redondeado. Las clulas suelen
sobresalir hacia la luz y se encuentran en mayor nmero que los neumocitos tipo I,
si bien cubren slo un escaso porcentaje de la superficie alveolar debido a su
menor extensin. Las clulas estn unidas entre s y con los de tipo I mediante
znula occludens, por lo que integran el epitelio alveolar. El citoplasma contiene un
RER y un Aparato de Golgi muy desarrollados, adems se observa gran cantidad de
grandes cuerpo laminares de hasta 1 um de tamao que contienen laminillas
concntricas. El contenido de los cuerpos laminares se vaca por la parte apical de la
clula. En la superficie epitelial, la sustancia tensioactiva secretada conforma una
parte muy importante de la pelcula superficial alveolar. El llamado surfactante es
una sustancia tensioactiva compuesta por una mezcla de fosfolpidos
(dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), otros lpidos y protenas (P. surfactante A, regula la
sntesis; P. surfactante B, lo disemina sobre la superficie alveolar; P. surfactante C.
mantiene la pelcula; P. surfactante D, interviene en el sistema de defensa) que
disminuye la tensin superficial entre la interfaz liquido sanguneo y aire. Evita que
colapsen los alveolos.
Macrfagos alveolares: la superficie respiratoria de los pulmones est en
permanente contacto con aire atmosfrico del medio, por lo que siempre se encuentra
expuesto a la agresin de microorganismos, polvo y partculas eliminadas por estos
macrfagos. Se desplazan libremente por la pelcula superficial de la regin
respiratoria (tabiques o espacio areo) y limpian la superficie epitelial por fagocitosis
de las partculas inhaladas.
Los macrfagos cargados con partculas de polvo o clulas de polvo abandonan los
alvolos hacia la parte ciliada de los bronquiolos.
Ross: ALVOLOS: Cada uno se encuentra rodeado por una red de capilares que
pone la sangre muy cerca del aire inspirado que est en la luz alveolar. Son
cavidades polidricas de paredes delgadas, confluyen en un saco alveolar. Los
conductos alveolares son vas areas alargadas que casi no tienen paredes
sino slo alveolos como lmites perifricos. Los sacos alveolares son espacios
rodeados por cmulos de alvolos. Los alvolos circundantes se abren a estos
espacios. Suelen estar al final de los conductos alveolares, pero pueden
ubicarse a cualquier nivel. Los alvolos suelen estar separados unos de los otros
por una finsima capa de tejido conjuntivo que tiene los capilares, se denomina
tabique alveolar o pared septal.
Epitelio alveolar: Clulas alveolares de tipo 1: son pavimentosas o planas, muy
delgadas, que revisten el 95% de la superficie alveolar. Estn unidas entre s por
zonulae occludentes. No pueden dividirse. Clulas alveolares de tipo 2 o clulas
de los tabiques: son secretoras, cbicas, dispersas entre las clulas planas. Tienden
a agruparse en las uniones septales. Cubren el 5%, aunque son tan abundantes como
las de tipo 1. Hacen protrusin dentro del espacio areo. Secretan el surfactante.
Progenitoras de las clulas alveolares de tipo 1.
Clulas en cepillo: en cantidades muy escasas.
Barrera hematogaseosa: est ubicada en el tabique alveolar. Formada por las
clulas y los productos celulares a travs de los cuales tienen que difundirse los gases
entre los compartimientos alveolar y capilar. La ms delgada consiste en una fina
capa de surfactante, una clula alveolar de tipo 1 y su lmina basal y una clula
endotelial con su lmina basal, con frecuencia las dos lminas aparecen fusionadas
(PORCIN DELGADA). En ocasiones las clulas y las fibras del tejido conjuntivo
pueden estar entre las dos lminas basales, por lo que se ensancha la barrera
hematogaseosa (PORCIN GRUESA).
Tabique alveolar
Barrera
hematogaseosa:
-Porcin delgada
-Porcin gruesa
Pleura
La pleura es la bolsa que rodea a los
pulmones. La pleura ubicada a ambos lados
de la parte media del trax se compone de
dos hojas. La hoja interna visceral o pleura pulmonar recubre el pulmn y se
contina en el hilio con la hoja externa o pleura parietal, que reviste el
mediastino y la cara interna de la pared torcica. Las capas estn separadas por la
cavidad pleural y tienen caractersticas de serosa.
La pleura pulmonar recubre con precisin la superficie del pulmn. Se compone
de una capa de mesotelio cuyas clulas descansan sobre una delgada capa de tejido
conectivo denso con abundantes fibras colgenas, que se contina en la profundidad
con una capa ms gruesa de tejido conectivo que contiene fibras elsticas. A su vez,
sta se contina con el tejido conectivo de los tabiques interlobares,
intersegmentarios e interlobulillares del pulmn.
La pleura parietal tambin se compone de mesotelio con tejido conectivo
subyacente, aunque ms grueso y ms fibroso.