11/7/2016

Labioleporinoyfisurapalatina

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Introduccin
Tratamiento
Cronologadel

CRONOLOGADELTRATAMIENTO
1Cierredellabio(Queilorrafia),conreconstruccindelpisonasal
y correccin de la deformidad de la aleta nasal (rinoplastia
primaria).

tratamiento

Ellabiolointervenimosentrelos3y6mesesdeedad,procurandorespetarlos
1.Cierredellabio

parmetrosdeladelaregladelosdiez(peso:10librasanglosajonas4,55

2.Cierredelpaladar

Kgshemoglobina,superiora10g/100ml.nmerodeleucocitos:nodebede

3.Estudiofoniatricoy

sermayorde10.000mm3).

rehabilitacinlogopdica
4.Ortopediamaxilar

En cuanto a la tcnica a elegir, son muchas las soluciones que se han

propuestopararesolverestedifcilproblemaderepararellabioleporino,pero

Tratamientodelas
secuelas

consideramos que en la actualidad permanecen vigentes 2 grandes grupos de

tcnicas:
A) Las tcnicas a colgajos triangulares (Malek), con sus
variantesde60,90ydobleZ.

Tcnicaacolgajostriangulares(90).a)Esquemamarcajeinicial.b)Esquema
suturafinal.
Tcnicaacolgajostriangulares(DobleZ)

Tcnica a colgajos triangulares (90). a) Foto intraoperatoria del marcaje

inicial.b)Fotointraoperatoriadelafrontamientodeloscolgajos.
Tcnicaacolgajostriangulares(DobleZ)

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Resultadotcnicaa90.a)Preoperatorio.b)Postoperatorio.
Tcnicaacolgajostriangulares(DobleZ)

Tcnica a colgajos triangulares (Doble Z). a) Esquema marcaje inicial. b)

Esquemasuturafinal.
Tcnicaacolgajostriangulares(DobleZ)

Tcnicaacolgajostriangulares(DobleZ).a)Fotointraoperatoriadelmarcaje
inicial.b)Fotointraoperatoriadelafrontamientodeloscolgajos.
Tcnicaacolgajostriangulares(DobleZ)

ResultadotcnicaaDobleZ.a)Preoperatorio.b)Postoperatorio.
B) Las tcnicas de rotacinavance (Millard) en su variante
conocidacomoMillardIIenqueelcolgajoc,envezdepasar al
lado externo (como se haca en el Millard I), queda en el lado
interno de la fisura, alargando la columela y corrigiendo la
desviacindelamismamejorqueconlasotrastcnicas.

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Tcnica de rotacinavance (Millard II). a) Esquema marcaje inicial. b)

Esquemasuturafinal.

Tcnica de rotacinavance (Millard II). a) Foto intraoperatoria del marcaje

inicial.b)Fotointraoperatoriadelafrontamientodeloscolgajos.
Otraventajadeestatcnicaes,quelacicatrizfinalnocruzaellabiosinoque
sigueyreconstruyelacrestafiltral.

En la tcnica de rotacinavance, la cicatriz

finalreconstruyelacrestafiltral.

Resultado de la tcnica de rotacinavance (Millard II). a) Preoperatorio. b)

Postoperatorio.
Actualmente cada vez somos ms partidarios de utilizar el Millard II,
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reservandolastcnicasdecolgajostriangularesparalasformasmsatrficas
delabioleporinounilateral.
En las formas bilaterales previamente a las intervenciones labiales definitivas,
antes de los 2 meses de edad, realizamos una primera intervencin (tcnica
adhesiva). La tcnica adhesiva consiste en disear 2 colgajos de los lados
externos del labio y unirlos entre s a travs de una tunelizacin a nivel de la
base de la columela. Con ello conseguimos retruir la premaxila (que casi
siempre esta protruida en exceso), y expandir (agrandar) el tejido labial
(partesblandas)delprelabiocasisiempreatrfico.

Tcnica adhesiva. a) Esquema marcaje inicial. b) Imagen intraoperatoria del

marcajedeloscolgajoslabiales.

c) Imagen intraoperatoria de la unin entre s de los colgajos labiales va

transcolumelar.d)Resultadodelatcnicaadhesiva:retrusin:delapremaxila
yexpansintisulardelprelabio.
Los casos que presenten una protusin importante de la parte central del
maxilar superior (premaxila) habr que realizar un retroceso quirrgico de
dicha premaxila en el mismo acto operatorio de la tcnica adhesiva. Las
tcnicasortopdicasnoquirrgicastipotraccinelsticaconplacaygorritono
estnindicadasyaquemsqueretrocederinclinanlapremaxilahacaabajo.

Tractament

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Data

Hora

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La reparacin definitiva del labio la hacemos a partir de los 6 meses en 2

tiemposindependientesseparados3mesesentres,utilizandotcnicasqueno
crucenelfiltrum(MillardII).
Elmotivodeintervenirellabioen2tiempossedebeaqueesimposible,sise
operan los dos lados de una vez aplicar todos los detalles de las tcnicas
actualescomosonelalargamientodelsubtabiquenasal,elrellenomuscularde
lapartecentraldellabioylacorreccinsimultneadelanariz.

Resultado en una forma bilateral de labio leporino. a) Preoperatorio. b)

Postoperatorio.
Simultneamente a la reparacin labial y formacin de piso nasal, realizamos
lo que denominamos rinoplastia primaria (correccin del defecto nasal) segn
latcnicadeMcComb.Losobjetivosdelarinoplastaprimariason:corregirla
rotacin caudal del cartlago alar, reposicionando el ngulo intercrural y
colocandoeldomusaunaposicinmsadelantadayprominente,conloquela
narinaafectaseigualaalanarinasana

Rinoplastiaprimaria.a)Esquemadeladiseccinsubcutneadel dorso nasal.

b)Fotointraoperatoriadeladiseccincutnea.

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c) Foto intraoperatoria de la suspensin

delcartlagoalar.

Rinoplastiaprimaria.a)Preoperatorio.b)Postoperatorio.
La tcnica de Mc Comb, la aplicamos de forma sistemtica tanto para las
formasunilateralescomoparalasbilaterales.
Diseo:eITACAInteractiva

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