NGRIJIREA PACIENTULUI TRAHEOSTOMIZAT N SERVICIILE DE TERAPIE INTENSIV

Traheotomia este o intervenie chirurgical prin care se asigur respiraia bolnavului

direct printr-un orificiu creat la nivelul traheei cervicale (traheotomie), care se poate
completa cu fixarea traheei la piele (traheostomie). Se poate efectua chirurgical
(clasic) sau prin tehnici percutanate, specifice ATI, care au avantajul c se pot
practica i la patul bolnavului. Dup efectuarea traheotomiei (traheostomiei) se
monteaz o canul traheal, ce poate fi de mai multe feluri: cu balona (n cazul n
care pacientul necesit ventilaie mecanic i/ sau are tulburri de deglutiie) sau
fr balona, care asigur respiraia spontan i eliminarea secreiilor. Canulele
traheale pot fi de asemenea de dimensiuni diferite, cu sau fr mandren, din
diverse materiale (plastic, silicon, metalic) sau pot fi fenestrate (pentru a permite
fonaia) (1).

ngrijirea ulterioar a pacientului traheostomizat este un proces complex, ce

vizeaz: prevenirea infectrii i lezrii tegumentului, igiena zilnic a canulei,
aspirarea secreiilor, precum i particulariti ale ventilaiei i nutriiei. Tegumentul
din jurul stomei va fi toaletat zilnic, cu schimbarea pansamentului ori de cte ori
este nevoie (chiar i la 1 or dac exist secreii locale sau la pacienii septici).
Canulele interioare (dac exist) se vor schimba de asemenea zilnic sau, n cazul
celor reutilizabile, se spal i se cur (aceste manevre nu vor depi 15 minute).
Aspirarea secreiilor se va practica atunci cnd respiraia devine zgomotoas
(indicnd prezena mucusului n trahee), cnd se observ barbotarea mucusului la
capatul canulei traheale i n prezena semnelor de insuficien respiratorie
(tahipnee, scderea SpO2, modificri de puls i TA, nelinite, agitaie, cianoz). Se
prefer i se recomand aspirarea blnd, care s nu depaeasc lungimea canulei,
pentru a nu leza peretele traheal (4). Se pot practica ns i aspiraii superficiale, la
nivelul orificiului canulei traheale (atunci cnd pacientul tuete eficient), aspiraii
profunde, ce depaesc lungimea canulei sau aspirarea cu fibroscopul

Exist anumite precauii ce trebuiesc luate n considerare atunci cnd se aspir

bolnavul. Pentru canulele cu balona, se verific mpreun cu medicul presiunea n
balona. Se recomand preoxigenarea i postoxigenarea pacientului timp de 3
minute, prin administrarea de oxigen 100%. Nu se va aspira mai mult de 10 sec i
se vor lasa cca 30 sec ntre 2 manevre, timp n care bolnavul se poate liniti i poate
respira normal. Serul fiziologic este indicat numai dac secreiile sunt foarte dense,

vscoase, cu tuse ineficient (nu mai mult de 1 ml per instilaie). Este util
dezumflarea periodic a balonaului, pentru a preveni acumularea secreiilor
deasupra acestuia i se va verifica la 2-4 ore presiunea n balona, cu ajutorul unui
manometru (normal: 15-20 mm Hg). Un alt aspect important este umidifierea i
nclzirea gazelor respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienii ventilai
mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la pacientul care respir
spontan)