M A RT E S , 4 D E D I C I E M B R E D E 2 0 0 7

Caso clnico de bronquitis

Caso clnico

Paciente de 60 aos, atendido en Urgencias de cierto Hospital por

cefalea, fiebre y vmitos, seguidos de ceguera bilateral. Era fumador de
40 cigarrillos/da desde haca muchos aos y cumpla criterios de
bronquitis crnica, bebedor de dos vasos de vino con las comidas y
alguna cerveza ocasional, intervenido de uncus gastroduodenal haca
muchos aos y de hemorroides, ingresado haca 3 aos en el antiguo
Hospital

Los

Llanos

por

hemoptisis

que

fue

interpretada

como

secundaria a una infeccin respiratoria y haba sufrido un clico nefrtico

con expulsin de arenillas haca 3 meses. La madre haba fallecido con
Hipertensin Arterial y el padre fallecido de Accidente Cerebro vascular.
Desde haca un ao presentaba disminucin progresiva de visin por el
ojo

derecho,

por

lo

que

haba

sido

visto

por

un

oftalmlogo,

desconocindose diagnstico y tratamiento. Veinticuatro horas antes de

su ingreso haba comenzado con cefalea intensa, fiebre y vmitos, por lo
que fue visto por su mdico, el cual prescribi medicacin inyectable
que desconocemos, y tras la administracin de la misma, de forma
brusca, present ceguera bilateral, por lo que acudi a nuestro Centro,
detectndose en la exploracin inicial T 39 C, TA 100/70, consciente y
orientado, ptosis palpebral izquierda, amaurosis bilateral, pupilas
arreactivas, sin otras alteraciones en la exploracin neurolgica. Los
anlisis realizados en Urgencias eran normales, en la gasometra arterial
apareca hipoxemia, sin hipercapnia, en Rayos X crneo apareca una
silla turca de 21x12 mm, sin observarse con claridad las crinoides
posteriores y le realizaron una puncin lumbar que dio salida a un
Liquido Cfalo raqudeo turbio, no xantocrmico, con 1200 clulas/mm3
(98% PMN), protenas 7 mg/dL, glucosa 47 mg/dL (44% de la plasmtica)
y tincin de Gram negativa, siendo ingresado y tratado con penicilina iv
24

millones

de

U/da.

A las 24 horas, segua febril, consciente y orientado, obedeciendo

rdenes de forma adecuada, discretamente agitado, con rigidez de nuca
llamativa,

ptosis

palpebral

izquierda,

amaurosis

bilateral,

pupilas

anisocricas y arre activas, sin movilidad ocular, con fondo de ojo

normal, sin hipoacusia, con reflejos cornales conservados y resto de
pares craneales normales, con fuerza y tono muscular normales, ROT
simtricos y plantares en flexin. Pulsos carotideos simtricos, sin
adenopatas. AC con tonos rtmicos, sin soplos ni extra tonos, AP con
crepitantes bibasales. Abdomen con cicatriz de laparotoma, blando y
depresible, sin organomegalias, no doloroso. No edemas y buena
perfusin perifrica. Se sustituy la penicilina por cefotaxima y
ampicilina.
A las 48 horas del ingreso, tras un episodio de agitacin importante,
present disminucin progresiva del nivel de conciencia, encontrndolo
con ojos cerrados, sin respuesta verbal, sin movimientos espontneos
aunque s tras estmulos, ruidos secrecionales altos, taquicardia discreta
y taquipnea sin cianosis, TA 120/80, T 39,5 C. En los anlisis, recuento
y frmula leucocitaria normales, ,velocidad de sedimentacin globular
(VSG) 62 mm, Hb 17, VCM 87, glucosa 114, LDH 509, GOT 55 y resto de
la

bioqumica

normal.

Se realiz una nueva PL, que dio salida a Liquido Cfalo Raqudeo con
presin

14

cm de H2o, hemorrgico

y xantocrmico,

con

231

clulas/mm3 (87% PMN), protenas 2.2, glucosa 36 (31% de la

plasmtica), Gram, BK, tinta china, Ag bacterianos, RPR y aglutinaciones
a

Brucella

negativas.

En

ese

momento

se

asoci

tratamiento

tuberculosttico con INH, rifampicina y estreptomicina, as como

dexametasona 36 mg/da iv. Durante las primeras horas descendi ms
todava el nivel de conciencia, apareciendo mioclonas, hipotensin,
oliguria y mala perfusin, y posteriormente aparece una mejora franca
del nivel de conciencia, recuperando la tensin arterial, comenzando con
diuresis

aceptables y quedando a febril, persistiendo la misma

exploracin neurolgica. Se realiz electrocardiograma (ECG), con eje

hacia atrs, un electroencefalografa (EEG) que no mostraba potenciales

comiciales y una Tomografa Axial computarizada cerebral (TAC). Los

hemocultivos, uro cultiv, serologa a Brucella, RPy Mantoux fueron
negativos.
BRONQUITIS
La bronquitas es una enfermedad respiratoria en los cual los bronquios
se inflaman frecuentemente debido a una inflacin viral, la respuesta del
cuerpo a esto es una tos productiva a menudo con expectoraciones de
color amarilla o verdoso hay dos tipos de de bronquitis la aguda que
comienza repentinamente y desaparece rpido y la crnica que es a
largo plazo y vuelve cada ao con tos invernal y flema durante barios
meses .la bronquitis crnica forma parte de las enfermedad pulmonar
obstructiva, con silbidos al respirar ahogo o cansancio y al final
insuficiencia grave debido al enfisema esto se debe a habito de fumar
que es el factor determinante de la enfermedad pulmonar obstructiva.
La bronquitis crnica puede ser leve o severa y tiene una duracin mas
prolongada de varios meses o aos .con la bronquitis crnica los tubos
bronquiales continan inflamados, rojos o hinchados, irritados, y con el
tiempo

producen

mucosidad

en

exceso.

CAUSA: la bronquitis aguda suele ser causada por virus y pueden ocurrir
durante o despus de otras afecciones respiratorias, los grmenes como
los virus se pueden contagiar entre personas al toser, fumar incluso si es
durante un periodo breve y estar en contacto con el humo de cigarrillo,
vapores qumicos y otros agentes contaminantes en el aire durante
largos periodos de tiempo, expone a las personas a desarrollar
bronquitis

crnica.

SINTOMAS: la bronquitis generalmente comienza con una tos seca y

molesta que produce inflamacin en los tejidos bronquiales, tos que
puede traer consigo mucosidad de color blanco, amarillo o verdoso,
dolor de cabeza, sensacin general de estar enfermo escalofros, fiebre
leve, dificultad al respirar, ronquera o sensacin de opresin en el pecho,
silbilanciones respiracin forzada, piel y labios de color azulado, signos
anormales de los pulmones, pies hinchados infecciones cardiacas.
DIAGNOSTICO: habitualmente el diagnostico de la bronquitis se basa en

los antecedente clnicos y en los sntomas que presenta el paciente

especialmente en el aspecto del esputo .si los sntomas persisten se
recomienda realizar una radiografa de trax para ver si la persona no
haya evolucionado hacia una neumona, se realiza un recuento
sanguneo para poner de manifiesto leucocitos con desviacin izquierda
durante la exacerbacin aguda ,gasometra arterial puede observarse
normocapnia con hipoxemia de leve a moderada ,prueba de funcin
pulmonar : se pude observar la disminucin de la capacidad de difusin ,
aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen residual .
TRATAMIENTO: se recomienda tomar aspirina o paracetamol para bajar
la fiebre y aliviar el malestar pero no es recomendable para los nios y
se les recomienda tomar paracetamol se les recomienda el reposo y la
ingesta abundante de liquido ,los antibiticos se recomiendan a
personas que presenten bronquitis producidas por una bacteria, con
frecuencia se recomienda un eritromicina cuando se considera la
probabilidad de una neumona por mycoplasma el tratamiento va
basado en la edad del paciente, estado general ,y antecedentes ,avance
de la enfermedad, evolucionada y tolerancia a los medicamentos se
utilizan medicamentos orales ,bronco dilatadores suplemento de oxigeno
,ciruga de reduccin para eliminar la zona del pulmn daada no fumar.
Complicaciones: la neumona se puede desarrollar por la neumona
crnica o aguda si la persona sufre bronquitis crnica es sucesible a
sufrir infecciones de las vas respiratorias y puede desarrollar enfisema,
insuficiencia cardiaca y hipertensin pulmonar. Prevencin: lavar las
manos frecuentemente para evitar prolongacin de los virus, no fumar,
vacunar

anual

mente,

BIBLOGRAFIAS

minimizar

la

exposicin

al

aire.

REFERENCIAS

1. Robert Berkorw, m.d, director editorial, mark, manual Merck de

information medica general, pag 174, editorial oceano, the Merck
manual
2.

home

edition

-2004

http//www.nim.nih.gov/medlineplus/Spanish/ency/article/001087.htm

3. Fred f .ferri, md, f.a.c.p, clinical associate professor, brown university

school

medicine,

st.joseph

health

services

and

Fatima

hospital

providence, rode island, consultorio clinic o ferri, editorial Harcourt

/oceano

pag

67-2004

4.
http//kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/bronchitis_esp.html
5.
http//www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_restipire_sp/chnbro
n.cfm
6. mervyn g.hardinge,doctor en medicina, enciclopedia medica familiar,
volumen 3,los sistemas del cuerpo y sus enfermedades, imprento por
publicaciones

interamericanas

7. Dr.yves moris,Dr Didier armangaud,drbernanrd guyot, enciclopedia de

la

salud,

editorial

Larousse

,pg.

48,49

-2005

8. Fionagodlee,davidtovey,Mike Bedford,josephine woodcock,evidencia

clnica la mejor evidencia disponible en escala internacional, editorial
legis

pag,2213,2214,2215,2216,2217,2218,2219,2220,2221-2004

9. DR.tony Smith,jose M.Pomares,atlas del cuerpo humano, gua

ilustrada de su estructura, funcin y trastornos editorial grijaldo
mondadori

pag142

,143

10. Juan lvarez mendicizabal,diccionario mosby medicina,enfermeriay

ciencias

de

la

salud

pg.

180

-2004

11. Family doctor .org ,creado 01/06-2006-2007 American academy of

family

physicians

12. Dr. Miriam Stoppard ,el libro de la medicina familiar,pag 172, 1732005

Presentacin

de

Caso

clnico

Paciente de sexo masculino de 60 aos de edad que acude a urgencia

por

hemoptasis,

Antecedentes

febrcula

familiares:

y
hija

sndrome
con

asma

constitucional
bronquial

Antecedentes personales: fumador de 20 cigarrillos al da desde los 18

aos (42 paquetes al ao) bebedor de 100 g de etanol al da cumple
criterios

de

bronquitis

crnica.

Enfermedad actual: desde hace varios meses refiere astenia, anorexia y

perdida de mas de 10 kg de peso y desde hace 4-5dias presenta
tambin disnea mayor de lo habitual, siendo en la actualidad mnimos
esfuerzos, hemoptisis y febrcula, por lo que decide acudir a urgencia,
refiere desde hace aos ronquidos intenso con somnolencia diurna en
inactividad

Exploracin fsica: frecuencia cardiaca 90 , frecuencia respiratoria 24

,temperatura 37.5 ,presin arterial140/94 ,ndice de masa corporal
32kg,m2 consiente ,orientado ,taquipneico ,con sobrepeso y con aspecto
higinico descuidado .dentadura en mal estado general y ligero olor
enolico .rtmico sin soplo cardiacos .runcus y sibilancias bibasales
abdomen

extremidades

normales.

Pruebas complementarias: analtica leucocitos 10,500 con aumento de

neutrofilos ,y aumento de GOT y GGT; rayos x de trax(zp) : imagen
cavitada en lbulo superior derecho (L.SD) y signos de atrapamiento
areo

PFR:

FEV1:1470(40%)

saturacin

de

oxigeno:96

Juicio clnico inicial: imagen cavitada en L.S.D y clnica sugerente de

neoplasia pulmonar o de tuberculosis pulmonar (TBC) 2) epoc moderado
secundario o tabaquismo activado 3) hipertensin arterial 4) obesidad 5)
probable SAHS (sd.de apnea hipopnea durante el sueo) 6) aumento de
las

transaminasas

secundarias

alcoholismo.

Evolucin clnica: al paciente se le puso en urgencia bronco dilatadores y

antibioterapia de amplio espectro (levofloxacino ev) durante su ingreso
permaneci afebril, fue mejorando progresivamente de su estado clnico,
y sele realizaron las siguientes pruebas: tomografa axial computarizada
TAC torcico imagen cavitada en LSD. Sugerente de carcinoma
epidermoide de pulmn o de tuberculosis pulmonar y signos de
atrapamiento

areo,

Broncoscopio: rbol bronquial con eritema en L.S.D sin imgenes

sugerentes de malignidad zhielh de esputo x 3 y de aspirado bronquial
negativos .cultivos bk en esputo, negativo, citologa de esputo x3y de
aspirado

bronquial,

sugerentes

de

flotis

inflamatorio

malignidad;

con

ausencia

cultivo

de

de

clulas
esputo

Pseudnima aeruginosa, poligrafa respiratoria (breans SC-20): IAH

32(SAHS

SEVERO)

Evolucin: el paciente presento mejora y fue dado de alta a los 7 das

despus de su ingreso a institucin hospitalaria se le administro spiriva
inhalatoria, tavoniv 500 mg oral hasta completar 10 das del tratamiento
y CPAP nocturna tras el seguimiento realizado al paciente solamente
persisten signos de atrapamiento areo en la radiografa de rayos x de
trax.
Se le recomend al paciente dejar de fumar o disminuir su consumo ya
que esto es la causa de su enfermedad se le dice que acuda a un
especialista para que lo ayude con su problema y pueda llevar una vida
mejor y poder contrarrestar los sntomas de la enfermedad.
PU BL IC AD O P OR WALTE R OSP IN O E N 5:5 1

Aqu otro caso clnico mucho ms desarrollado visita esta pgina:

https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/vi-reunionepoc/2.pdf