UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERA
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

TEMA:
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN MUJERES DE
25 A 35 AOS DE EDAD QUE ASISTEN AL HOSPITAL SAN VICENTE DE
PAUL EN EL PERIDO ABRIL - JULIO

AUTOR:
Herrera Andrade Carla Dayana

CURSO:
2d A
DOCENTE:
Dr. Darwin Jaramillo

IBARRA, 12 de julio del 2016

Tabla de contenido
1. PROBLEMA
1.1.
1.2.
1.3.

Descripcin del problema

Formulacin del problema
rbol de problemas 6

2. JUSTIFICACIN
3. OBJETIVOS

5
5

3.1.

Objetivo General

3.2.

Objetivos Especficos 8

3.3.

Objetivos Metodolgicos

3.4.

rbol de objetivos

4. MARCO TERICO

8
8

10

4.1.

Qu son los Trastornos Hipertensivos del embarazo?

10

4.2.

Qu es la presin arterial? 10

4.3.

Qu es la hipertensin arterial?

4.4.

Clasificacin de los Trastornos Hipertensivos del embarazo

10
11

4.4.1. Hipertensin inducida por el embarazo 11

4.4.2. Preeclampsia

12

4.4.3. Eclampsia 13
4.4.4. Hipertensin arterial crnica

14

4.4.5. Hipertensin arterial transitoria 15

4.4.6. Sndrome de Hellp
4.5.

15

Fisiopatologa 16

4.6.

Consecuencias generales sobre la atencin de los Trastornos Hipertensivos

del embarazo 17

4.6.1. Investigaciones bsicas de laboratorio 18

4.7.

Tratamiento

18

4.8.

Prevencin

19

4.9.

Causas 20

4.10.Consecuencias 20
5. HIPTESIS
5.1.

21

Variables

23

5.1.1. Variable Dependiente

23

5.1.2. Variables Independientes

23

5.1.3. Variables Intervinientes 23

5.2.

Cuadro de Operacionalizacin de variables 23

2

6. METODOLOGA

25

6.1.

Tipo de estudio

25

6.2.

Diseo de Investigacin

6.3.

Tcnicas

26

6.4.

Recursos

26

6.5.

Poblacin y muestra 26

25

7. PRESUPUESTO27
8. CRONOGRAMA

28

9. CONCLUSIONES

28

10. BIBLIOGRAFA
11. ANEXOS

30

11. ENCUESTA

32

1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Los trastornos hipertensivos del embarazo en la actualidad representan, un relevante

problema de salud pblica caracterizada por su alta prevalencia en las mujeres gestantes,
son la primera causa ms importante de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal,
tanto en pases desarrollados como en los subdesarrollados. Es una de las causas ms
importantes debido a que representa 4 defunciones por 100 000 nacimientos (1).
Los trastornos hipertensivos del embarazo son causa importante de muertes maternas en
muchos pases, estn presentes en alrededor del 10 % de los embarazos 2,3 y son causa
contribuyente para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas el
desprendimiento de la placenta normalmente insertada, mortalidad fetal y neonatal, parto
pre trmino; en la madre ocasiona consecuencias muy graves, tales como la insuficiencia
renal aguda, hemorragia cerebral, coagulacin intravascular diseminada y shock, entre
otros.
La hipertensin arterial durante el embarazo es una de las complicaciones ms comunes de
la gestacin, ocurriendo en aproximadamente el 5% al 10% de todos los embarazos siendo
la segunda complicacin mdica de la gestacin, despus de la anemia; es ms frecuente en
jvenes durante el primer embarazo y en nulparas de mayor edad, hipertensas previas y
diabticas, la eclampsia es mucho menos comn, afectando solamente una de cada 1500
mujeres embarazadas. Se considera que la causa de la eclampsia, es la preclamsia no
tratada y los resultados son convulsiones que ponen en riesgo la vida de la madre y del
bebe provocando cada 3 minutos la muerte de una mujer en el mundo (2).

1.1.

Formulacin del problema

Cules son las causas de los trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres de 25 a 35
aos de edad que asisten al hospital Sn Vicente de Paul en el rea de ginecologa ubicado
en el cantn Ibarra en el periodo de abril julio del 2016.

1.2.

rbol de problemas
4

Parto pre
trmino
10 % de los
embarazos

4 defunciones
por 100 000
nacimientos

Alta tasa de
mortalidad
materna

Muerte neonatal

Desprendimient
o de la placenta

Complicaciones
graves durante
el embarazo

Hemorragia
cerebral

Diseminada y
shock

ALTA TASA DE TRASTORNOS

HIERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Malos hbitos
alimentacione
s

Falta de
informacin

Problemas
vasculares

Arterioesclerosis,
que se produce por
un aumento del
grosor de la capa
interna
de
las
arterias.

Trastornos
autoinmunes

Artritis

diabetes tipo.

la

Factores
psicosociales

Situaciones
familiares,
laborales,
econmicas,
sociales y
culturales

2. JUSTIFICACIN
5

Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo constituyen un importante problema de salud

en todo el mundo. Se ha observado que la hipertensin relacionada con el embarazo es la
causa principal de morbilidad y mortalidad materno-perinatal y estas pueden reducirse
mediante una atencin cuidadosa de las pacientes de alto riesgo. Su frecuencia de
presentacin, el lugar que ocupa como responsables de este tipo de fallecimientos y sus
niveles de mortalidad varan de acuerdo a las condiciones socioeconmicas de la
poblacin, su asentamiento geogrfico, as como la disponibilidad y accesibilidad a los
servicios profesionales de atencin a la salud. (1).
Los pases en vas de desarrollo continan registrando tasas comparativamente ms
elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos complicados debido a la
hipertensin como resultado de la escasa utilizacin de los servicios de control prenatal y
de asistencia obsttrica as como la presentacin tarda a las unidades especializadas para
la atencin de emergencia.
Los problemas con el manejo de la hipertensin en el embarazo se encuentran no solo en
su etiopatogenia desconocida, sino tambin en la variacin en sus definiciones, medidas y
clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensin en las embarazadas (2)
En varios estudios realizados se ha podido comprobar que factores psicosociales como
situaciones familiares, laborales, econmicas, sociales y culturales tambin pueden ser la
causa de los trastornos hipertensivos, de tal modo que significan amenaza, dao o desafo
que rodean a la madre y tienen relacin con Enfermedad hipertensiva del embarazo, y en
especial en nuestro medio que al ser considerado un pas en va de desarrollo y al tener
conocimiento de que no todos los individuos tienen iguales oportunidades, consideran que
este tipo de factores influye en el desencadenamiento de mencionada patologa obsttrica
(3).
Esta investigacin se realiza con el fin de conocer cules son las causas de los trastornos
hipertensivos, ya que hasta el momento no se ha descubierto la causa exacta que da origen
a los trastornos hipertensivos del embarazo pero se cree que algunos factores como la
dieta, los trastornos autoinmunes, los problemas vasculares o la predisposicin gentica
pueden ser algunas causas posibles.

3. OBJETIVOS
6

3.1.

Objetivo General

Conocer las causas de los trastornos Hipertensivos en el embarazo en mujeres de 25 a 35

aos de edad que asisten al Hospital San Vicente de Paul en el rea de ginecologa ubicado
en el cantn Ibarra, mediante la investigacin para orientar a las mujeres embarazadas
acerca de las medidas que deben tomar durante la gestacin.

3.2.
Objetivos Especficos
Investigar cules son los trastornos hipertensivos del embarazo.
Averiguar los riesgos que provoca la hipertensin en el embarazo.
Realizar una encuesta a las mujeres embarazadas que asisten al Hospital San

Vicente de Paul en el rea de ginecologa.

Dar charlas a las mujeres embarazadas que asisten al Hospital San Vicente de Paul

en el rea de ginecologa, acerca de los trastornos hipertensivos del embarazo.

Difundir los conocimientos y datos obtenidos a los estudiantes de enfermera del
Segundo Semestre paralelo A, mediante una clase empleando material

audiovisual.

3.3.
Objetivos Metodolgicos
Investigar en libros acerca de los trastornos hipertensivos.
Averiguar en la base de datos los riesgos que provoca la hipertensin en el

embarazo.
Elaborar preguntas mediante la utilizacin de una encuesta a las mujeres

embarazadas que asisten al Hospital San Vicente de Paul en el rea de ginecologa.

Utilizar carteles y diapositivas para dar charlas a las mujeres embarazadas que
asisten al Hospital San Vicente de Paul en el rea de ginecologa, acera de los
trastornos hipertensivos.

3.4.

rbol de objetivos
Parto normal

10 % de los
embarazos

0 defunciones

No haya
desprendimient
o de la placenta

No exista casos
de hemorragia
cerebral
Baja tasa de
mortalidad
materna

Menos
muerte
neonatal

No exista
complicaciones
graves durante
el embarazo

No exista casos
de shock

TRASTORNOS HIERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

Buenos
hbitos
alimentacione
s

No existan
problemas
vasculares

Existe la
informacin
adecuada y
necesaria

Reduccin de
trastornos
autoinmunes

No haya problemas de
artritis o diabetes.

Minimizacin
de factores
psicosociales

Situaciones
familiares,
laborales,
econmicas,
sociales y
culturales no
sean un
problema

4. HIPTESIS
a) Hiptesis General

Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las causas ms

importantes de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal.

b) Hiptesis Especficos
La preeclampsia es la manifestacin hipertensiva ms frecuente del embarazo.
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales

complicaciones obsttricas.
Los trastornos hipertensivos son responsables de 200.000 muertes maternas por ao
en el mundo.

c) Hiptesis Operacional
El promedio de las mujeres embarazadas de 25 a 35 aos de edad con trastornos
hipertensivos, se sometern a una capacitacin acerca de los cuidados adecuados que
deben tener durante la gestacin y esta ser de gran ayuda para que no tengan
complicaciones durante todo el embarazo.

d) Hiptesis nula (Ho)

No existe relacin en el promedio obtenido de mujeres embarazadas de 25 a 35 aos de
edad con trastornos hipertensivos que tienen cuidados adecuados en su embarazo que con
aquellas mujeres embarazadas que no se cuidan durante el embarazo.
e) Hiptesis Alternativa (Ha)
Las mujeres embarazadas que tienen cuidados adecuados no tienen complicaciones durante
el embarazo que aquellas mujeres embarazadas que no adoptaron ningn cuidado.

f) Hiptesis de asociacin o covariacin

Aumenta X

Aumenta Y

Las mujeres embarazadas de 25 a 35 aos de edad que adoptan los cuidados

adecuados durante el embarazo no tienen complicaciones que aquellas que no

tienen unos buenos cuidados.

Las mujeres embarazadas que padecen de trastornos hipertensivos tienen
complicaciones durante la gestacin y que aquellas que no padecen de estos.
9

g) Hiptesis de relacin de produccin

X produce cambio en Y

La primera notificacin sobre el diagnstico de preclamsia produce preocupacin e

intranquilidad en la mujer embarazada.

X influye en el comportamiento de la variable

El incremento de complicaciones durante el embarazo, influye en la salud de madre

e hijo, tambin puede producir la muerte.

h) Hiptesis de relacin causal

Algunas mujeres embarazadas que no toman los cuidados debidos durante el

embarazo padecen de trastornos hipertensivos.

La preclamsia produce la muerte materna y neonatal.

4.1.
VARIABLES
4.1.1. Variables Dependientes
Trastorno Hipertensivo del embarazo

4.1.2. Variables Independientes

Estilos de vida

4.1.3. Variables Intervinientes

Condiciones ambientales
Condiciones de la vivienda
Sexo, Raza, Edad
Hbitos alimenticios
Problemas econmicos
Escolaridad
Procedencia
Gentica
4.2.

CUADRO DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

10

VARIABLE
Trastorno
hipertensivo
del
embarazo

DEFINICIN

TA
sistlica
>140 mmHg o
TA
diastlica
>90
mmHg
durante
el
embarazo.
Edad
Periodo de
materna
tiempo
comprendido
desde el
nacimiento
hasta la fecha de
ingreso.
Procedencia Lugar donde
naci
Estado civil Grado
de
vnculo entreds
personas
determinado por
la ley.
Escolaridad
Aos
solares
aprobados
en
una institucin
educativa.
Edad
Duracin
del
gestacional
embarazo
calculada desde
el primer da de
la
ltima
menstruacin
normal hasta el
momento
del
parto.
Estado
Estado de salud
nutricional
de una persona
en relacin con
los nutrientes de
su rgimen de
alimentacin.
Va
de Regin materna
terminacin por donde se
del
expulsa
el
embarazo
producto de la
gestacin y sus
anexos.
Problemas
La
presin
econmicos psicolgica que
la familia siente
cuando
los

INDICADOR

ESCALA

INSTRUMENTO

Registro de la TA
incrementada por
medio
de
un
esfigmomanmetro.

Hipertensin Revisin
crnica
bibliogrfica
Eclampsia
Preeclampsia

Aos cumplidos

De 25 a 35
aos de edad

Encuesta

Lugar geogrfico

Urbano
Rural
Soltera
Casad
Viuda
Unin libre
Divorciada
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
28 a 36
37 a 40
41 y ms.

Encuesta

Estado
civil
establecido en su
documento
de
identificacin.
Aos de estudio
aprobados.
Numero
de
semanas desde la
concepcin.

Relacin de peso y Bajo peso

talla.
Normal
Sobrepeso
Obesidad

Encuesta

Encuesta

Encuesta

Encuesta

Expulsin fetal a Parto vaginal Revisin

travs de la vagina Cesrea
Bibliogrfica
o por el abdomen
materno.
Recursos
econmicos
insuficientes.

Si
No

Encuesta

11

recursos
econmicos no
son suficientes
para conseguir
patrones
establecidos de
funcionamientos
de la familia y
las normas.

5. MARCO TERICO
5.1.
Trastornos hipertensivos del embarazo
Los trastornos hipertensivos del embarazo son problemas importantes que implican un
gran riesgo de complicaciones tanto maternas como fetales, caracterizadas por una
elevacin de la presin sangunea. Las enfermedades hipertensivas del embarazo durante
las ltimas dcadas han representado un gran problema de salud a nivel mundial (2).
5.2.

Presin arterial

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada
vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias, que es cuando su presin es ms
alta. A esto se le llama presin sistlica. Cuando su corazn est en reposo entre un latido y
otro, la presin sangunea disminuye. A esto se le llama la presin diastlica.
En la lectura de la presin arterial se utilizan ambos nmeros, la presin sistlica y
diastlica. En general, la presin sistlica se menciona primero o encima de la diastlica.
Una lectura con valores de:

120/80 o menos es considerada presin arterial normal

140/90 o ms se considera hipertensin arterial
Entre 120 y 139 para el nmero ms elevado, o entre 80 y 89 para el nmero ms
bajo es prehipertensin. La prehipertensin significa que puede desarrollar presin
arterial alta, a menos que tome medidas (4).

5.3.

Hipertensin arterial
12

La definicin de la OMS respecto a hipertensin arterial (HTA) aplica tambin para la

gestante: tensin arterial (TA) igual o mayor a 140 mm Hg de sistlica y/o 90 mm Hg de
diastlica, registrada en dos tomas separadas por lo menos por cuatro a seis horas (2).
La hipertensin arterial es una patologa crnica que consiste en el aumento de la presin
arterial. Una de las caractersticas de esta enfermedad es que no presenta unos sntomas
claros y que estos no se manifiestan durante mucho tiempo.

En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en

Espaa. Sin embargo, la hipertensin es una patologa tratable. Si no se siguen las
recomendaciones del mdico, se pueden desencadenar complicaciones graves, como por
ejemplo, un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede
evitar si se controla adecuadamente.
Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a
medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y
puede verse dificultado al paso de sangre a travs de ellas. Esto se conoce con el nombre
de arterioesclerosis.
La presin arterial cae fisiolgicamente en el segundo trimestre de gestacin, alcanza
valores de 15 mmHg ms bajos que las cifras antes del embarazo por una disminucin de
la resistencia perifrica total producto de la vasodilatacin provocada por factores como:

Desviacin arteriovenosa de la circulacin materna impuesta por la placenta.

Mayor produccin de prostaglandinas por las clulas endoteliales.
Disminucin de la respuesta presora a la angiotensina II.
Elevacin de los niveles de estrgenos y progesterona.

En el tercer trimestre, la PA retorna o excede a los valores pregestacionales. Estas

fluctuaciones, ms los picos nocturnos de hipertensin se pueden presentar en mujeres
previamente normotensas, en hipertensas previas y en aquellas que desarrollan
hipertensin inducida por el embarazo (5).
5.4. Clasificacin de los Trastornos Hipertensivos del embarazo
5.4.1. Hipertensin inducida por el embarazo

13

Es el comienzo de la hipertensin arterial con proteinuria o edema a las 20 semanas de

gestacin. La hipertensin arterial es diagnosticada cuando excede en dos ocasiones
separadas al menos 6 horas una de otra de 140/90 mm Hg, o un aumento de tensin
arterial sistlica de al menos 30 mm Hg, o un aumento de tensin arterial diastlica de al
menos 15 mm Hg.
La

hipertensin

gestacional,

tambin conocida como la hipertensin

inducida por el embarazo (HIE) es una condicin caracterizada por la presin

arterial alta durante el embarazo. La hipertensin gestacional puede conducir a una

condicin seria llamada preeclampsia, tambin conocida como toxemia. Hipertensin

durante el embarazo afecta a cerca de 6 8% de mujeres embarazadas. (6).

5.4.2. Preeclampsia
La preeclampsia es una afeccin propia de las mujeres embarazadas, que se caracteriza por
la aparicin de hipertensin arterial y proteinuria, es decir, presencia de protenas en la
orina. Si solo se manifiesta uno de los dos signos, por ejemplo, hipertensin arterial, no se
puede decir que la embarazada padezca preeclampsia. En realidad, estos signos funcionan
como alarmas que indican que algo no va bien en el sistema arterial de la futura madre, lo
que exige un control de sus cifras de tensin para evitar que desemboque en otras
complicaciones que son el verdadero peligro de la preeclampsia, entre ellas la eclampsia.
La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo
tratamiento definitivo es el parto, adems de ser causal de repercusiones sobre la madre y
el recin nacido, es motivo de hospitalizaciones prolongadas y repercusiones econmicas
para la familia, los establecimientos de salud y el sistema de salud del pas.
La preeclampsia constituye la ms grave de las complicaciones hipertensivas del embarazo
y puede resultar catastrfica si pasa inadvertida, sin tratamiento o si evoluciona hacia una
eclampsia. La preeclamsia se caracteriza por vasoconstriccin extrema, aumento de la
reactividad vascular y disminucin del volumen intravascular. El desafo mayor es
enfrentar el tratamiento por el hecho de estar en riesgo 2 vidas y porque no existen estudios
de vigilancia prolongada con los diferentes frmacos antihipertensivos.

14

Este trastorno hipertensivo multisistmico exclusivo del ser humano complica

aproximadamente el 10% de todos los embarazos con una incidencia ligeramente mayor en
los pases en desarrollo, constituye una de las principales causas de muerte materna de
causa obsttrica y es responsable de una alta morbi- mortalidad fetal (7).

Preeclampsia leve
Estos casos se deben ingresar para valorar grado de bienestar materno-fetal. El tratamiento
antihipertensivo no ha logrado mejorar ostensiblemente los resultados perinatales; sin
embargo, en mujeres con cifras de PA = 170/110 mm Hg se debe iniciar tratamiento con:

Metildopa: 250 mg cada 8 h

Labetalol: 50 mg cada 6h, seguir aumentando 50 mg hasta conseguir control de la

PA.
Hidralacina: 20 mg cada 8 o 6 h y luego, ir aumentando paulatinamente 10 mg

hasta conseguir control de la PA.

Se debe finalizar la gestacin a partir de las 37 semanas.
No se debe indicar restriccin salina ni diurticos.

Preeclampsia grave
Cuadro potencialmente mortal que puede progresar de forma brusca hacia un deterioro de
la madre y del feto. Los criterios diagnsticos son los siguientes:

PAS = 170 mmHg o PAD = 110 mmHg en 2 tomas separadas por un espacio de 6h.
Proteinuria = 2 g/24 h.
Creatinina = 1,2 mg/dL.
Plaquetas < 100 000/mm.3
Oliguria < 400 mL/24 h.
Trastornos visuales o neurolgicos.
Edema pulmonar o cianosis (1).

5.4.3. Eclampsia
La eclampsia se define como la aparicin de convulsiones, coma o ambos cuadros, sin
relaciones con otros trastornos cerebrales durante el embarazo o el puerperio en mujeres
15

con signos y sntomas de preeclampsia, por lo que la paciente puede tener adems
trastornos funcionales en mltiples rganos y sistemas como cardiovascular, renal,
heptico, hematolgico, desequilibrio hidromineral y alteraciones del sistema nervioso
central (3).

Prevencin con controles mdicos

Evitar la eclampsia no es tarea fcil, ya que no existe ningn mtodo preventivo conocido
para esta enfermedad. Sin embargo, es posible mantenerla a raya mediante controles
prenatales tempranos a todas las embarazadas. La periodicidad de estos exmenes
permitir el diagnstico y el tratamiento oportunos de la preeclampsia para evitar que se
presente la eclampsia.

Riesgos de la eclampsia en el embarazo y en el parto

La eclampsia incrementa el riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta y la

enfermedad puede dar lugar a un parto prematuro. La mortalidad materna en la eclampsia
es gira en torno a un 10-15 por ciento, aunque la mayora de las pacientes mejoran
notablemente en las siguientes 24 a 48 horas tras iniciar el tratamiento adecuado. Suele ser
necesario interrumpir el embarazo tempranamente y practicar una cesrea (8).

5.4.4. Hipertensin arterial crnica

La HTA crnica o preexistente se presenta en el 5 % de las embarazadas y se define cuando
aparecen cifras de PA = 140/90 mmHg confirmadas antes de la fecha de embarazo o que se
desarrolle antes de las 20 semanas de gestacin y que persiste durante ms de 12 semanas
del posparto. Esta HTA puede ser esencial (90 - 95 %) o secundaria (5-10 %), pero es la
primera de ellas la ms importante en cuanto al nmero de casos (1).
La hipertensin crnica durante el embarazo puede ser clasificada en:

Moderada: tensin arterial menor o igual a 169/109 mm Hg de sistlica y

diastlica, respectivamente.
16

Severa: tensin arterial igual o mayor de 170/110 mm Hg.

Preeclampsia sobre impuesta: hipertensin arterial ms proteinuria.

La preeclampsia sobre impuesta a una hipertensin crnica puede agravar su curso. La

frecuencia es del 5,2 al 18,4 % en hipertensas crnicas moderadas y de entre el 54 y 100 %
en las severas19, 20. Su diagnstico21 se basa en el aumento de 30 mm Hg de tensin 8
sistlica y 15 mm Hg de diastlica sobre los valores basales, el hallazgo de proteinuria
positiva y la hiperuricemia (> 6 mg/dL). La frecuencia de complicaciones, como el
desprendimiento de placenta normoinserta, tambin vara con el grado de severidad de la
afeccin: en hipertensas crnicas moderadas es del 0,45 al 1,9 %, mientras que en las
severas alcanza el 9,5 %. El resultado perinatal de las embarazadas con hipertensin previa
de grado moderado es similar al de las embarazadas normotensas, dependiendo del control
obsttrico efectuado (9).

5.4.5. Hipertensin arterial transitoria

Elevacin de la cifra de presin arterial durante el embarazo, de carcter leve y aislado (sin
proteinuria ni edemas) y que aparece en las ltimas semanas. No requiere el uso de
hipotensores y la presin arterial se normaliza tras el parto, pero puede recurrir en
embarazos posteriores. Puede ser predictivo del desarrollo de hipertensin esencial en el
futuro.
Si se detecta que la embarazada padece hipertensin gestacional, por regla general no se
administrarn hipotensores. Se seguir un control estricto que permita descartar la
presencia de protenas en la orina, normalmente con anlisis semanales, y se medir la
tensin arterial al menos dos veces por semana. Si sta aumenta hasta llegar a ser igual o
superior a 160/110 mm Hg, se tratar como si fuera preeclampsia (10).

5.4.6. Sndrome de Hellp

El sndrome HELLP es una complicacin del embarazo que amenaza la vida, por lo
general considerado como una variante de la preeclampsia. Ambas condiciones ocurren
generalmente durante las ltimas etapas del embarazo o, a veces, despus del parto.

17

El sndrome de Hellp es una enfermedad multisistmica la cual consisten es una

microangiopata trombotica propia del embarzo. Este sndrome se relaciona con formas
graves de preeclampsia y eclampsia. Entidad clnica que se caracteriza por la asociacin de
hemolisis, elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia. La principal complicacin
del SH es la coagulacin intravascular diseminada, la abruptio placentae y la insuficiencia
renal.
Se presenta en el 0,5 y 0,9 % de todos los embarazos, y acompaando al 4 - 12 % de todas
las preeclampsias severas y 30 - 50 % de las eclampsias. Segn la literatura, el 70% de los
diagnsticos de Sndrome HELLP se efecta previo al parto, mientras que el 30% restante
lo es en el puerperio31, periodo en el cual aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda y
retroplacentario por desprendimiento de placenta, aumenta el riesgo de la presentacin de
una CID; mientras que en las pacientes con grandes ascitis aumenta el riesgo de las
complicaciones cardiopulmonares (11).

Sntomas del sndrome HELLP

Los sntomas fsicos del sndrome HELLP pueden parecer al principio como la
preeclampsia. Las mujeres embarazadas en desarrollo del sndrome HELLP han informado
que experimentan uno o ms de estos sntomas:

Dolor de cabeza
Nuseas / vmitos / indigestin con dolor despus de comer.
Sensibilidad abdominal o en el pecho y dolor superior en la parte derecha superior

lateral (de distensin heptica).

Dolor de hombro o dolor al respirar profundamente.
Sangrado
Cambios en la visin
Hinchazn
Presin arterial alta
Protenas en la orina
Estar en la buena forma fsica antes de quedar embarazada
Tener visitas prenatales regulares durante el embarazo
Informar a su mdico o profesional sobre cualquier embarazo anterior con alto
riesgo, asi como los embarazos y los antecedentes familiares con sndrome de
HELLP, preeclampsia, u otros trastornos hipertensivos (12).

18

5.5.

FISIOPATOLOGA

Friedman ha desarrollado una teora que se basa en el dao a las clulas endoteliales, que
en opinin de los autores aparece en todos los casos de preeclampsia. Se desconoce la
causa exacta de dicho dao, pero se piensa que el trofoblasto con deficiencia de riego
sanguneo produce un agente que es txico para las clulas endoteliales.
En el embarazo normal las arterias espirales son transformadas en vasos dilatados de baja
resistencia, por sustitucin de sus elementos endoteliales y musculares por trofoblastos. La
primera ola de invasin trofoblstica se observa en los segmentos deciduales entre las 10
y 16 semanas de gestacin y la segunda se advierte en los segmentos miometriales, entre
las 16 y 22 semanas. En la preeclampsia la segunda ola de invasin trofoblstica no se
manifiesta, es decir, los segmentos miometriales de las arterias espirales siguen siendo
musculares, sin dilatacin y aun capaces de vasoconstriccin. Por tal razn los vasos
placentarios no se transforman en un sistema de alto volumen y baja resistencia. Esto
explica la disminucin del flujo tero-placentario.
La causa por la cual la segunda etapa de migracin del trofoblasto no se produce es
desconocida. No se sabe si tal invasin no se produce por causas bioqumicas, inmunitarias
o genticas, pero todos los mecanismos mencionados pueden intervenir.
El dao del endotelio vascular ha sido demostrado en la preeclampsia, lo cual activa los
mecanismos de agrupaciones plaquetarias, los neutrfilos y el sistema de coagulacin. A su
vez, la activacin plaquetaria y de los neutrfilos aumenta la lesin endotelial. La lesin
endotelial se acompaa de disminucin importante en la sntesis de prostaciclina. Como
consecuencia de la lesin del endotelio vascular se producir una disminucin de la
perfusin tisular en cerebro, hgado, corazn, rin y vasos deciduales (2).

5.6.

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ATENCIN DE

LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Antes de adentrarnos en las especificidades de la teraputica antihipertensiva haremos

algunas valoraciones en relacin con definiciones y conceptos actuales que consideramos
de inters dado lo controversial que resultan al nivel mundial.
19

El nivel de PA sobre el cual se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo aun constituye

un aspecto de debate e incluye no solo la valoracin de la cifra de PA si no tambin la
presencia de otros factores de riesgo materno-fetales y el dao de rgano diana presente en
cada gestante. En general, se acepta que se debe insistir previamente en los cambios del
estilo de vida (disminucin de la actividad fsica y reposo) y que se debe comenzar con
tratamiento antihipertensivo en aquellas.
El consenso del grupo cubano de HTA y embarazo tiene establecido entre sus criterios que
deben tratarse:
Mujeres que persistan con cifras de PAD = 105 mmHg.
Pacientes con una toma nica de PAD = 110 mmHg.
Adolescentes que tengan PAD basal < 75 mmHg y que presenten cifras sostenidas de
este componente en valor = 100 mmHg.

5.6.1. Investigaciones bsicas de laboratorio

En los THE se recomiendan los siguientes exmenes (5).
Tabla 1. Exmenes complementarios

Hemoglobina y hematcrito

Proteinuria (24 h)

Conteo de plaquetas

cido rico

ALAT, ASAT, LDH

Creatinina

Conteo de Addis y test de microalbuminuria

Magnesemia en casos seleccionados

5.7.

TRATAMIENTO

Valoracin en la primera consulta para identificar la causa y gravedad de la hipertensin.

Se clasificar el trastorno de la paciente como hipertensin de bajo o alto riesgo.

20

Se considerar de alto riesgo a las hipertensiones secundarias y las esenciales en gestantes

de 40 aos o ms o con enfermedad de una duracin mayor que 15 aos, a las pacientes
con presin arterial que exceda de 160/110 mm Hg en los inicios del embarazo y la
magnitud de afectacin cardiovascular y renal en el inicio de la gestacin. En las pacientes
clasificadas con hipertensin de alto riesgo se valorar la interrupcin de la gestacin o
vigilancia materna- fetal intensiva durante toda la gestacin.
Uso de antihipertensores: Suele aceptarse que la administracin de anti-hipertensores
disminuir

la

incidencia

de

complicaciones

cardiovasculares

accidentes

cerebrovasculares en personas con presin diastlica que exceda de 110 mm Hg. Sin
embargo, no hay consenso respecto a la utilidad de los antihipertensores en embarazos con
hipertensin leve no complicada (95 % de todas las gestantes con hipertensin crnica).
Las pacientes clasificadas de alto riesgo requerirn antihipertensores incluso con grados
bajos de alza tensional. Las pacientes de bajo riesgo (hipertensin crnica esenciales leves
o moderadas) debe, revalorarse la necesidad de antihipertensores, pues su presin puede
disminuir en el primero y segundo trimestres.
Cuando la presin ha disminuido a cifras menores de 140/90 mm Hg se interrumpir el
tratamiento y se inicia de nuevo solamente si la presin aumenta otra vez ms de 150/100
mm Hg (2,3).

5.8.
PREVENCIN
Conoce tus niveles normales de presin

Especialmente si ests buscando un embarazo, registra tus niveles de presin arterial para
estar al tanto y evaluar cunto se modifica durante el embarazo.

Controla tu ingesta de sodio

La sal es una de las variables que aumenta la presin sangunea. El hbito de agregar una
pizca de sal al plato cada vez que comes no es el mejor: si ests buscando un beb elimina
esa costumbre y evita no sobrepasar ms de una cucharadita diaria para consumo, y elige
utilizar sal marina.

Mantn un peso saludable

21

Sigue un plan de alimentacin saludable para evitar un exceso de peso. Subir de peso
durante el embarazo es perfectamente normal y esperable, pero procura que el aumento de
peso se mantenga dentro de niveles saludables.
El sedentarismo tiene relacin con el sobrepeso, el cual aumenta el riesgo de hipertensin
durante el embarazo. Mantn una rutina de ejercicios adecuada para el embarazo, como
caminatas o natacin.

Mantngase activa. Hacer algo activo por 30 minutos cada da puede ayudarla a
controlar su peso, reducir el estrs y prevenir problemas como la preeclampsia.

Evita situaciones de estrs

Intenta evitar situaciones estresantes y maneja tcnicas de relajacin regularmente, como la

meditacin y el yoga. El estrs y la tensin pueden afectar negativamente a la presin
sangunea.

Realiza tus controles mdicos frecuentes

Tu obstetra medir tus niveles de presin arterial en cada visita, y adems te indicar, en
caso de que tengas que tomar algn tipo de medicacin, cul es la adecuada para que no
interfiera con la presin (13).

5.9.

CAUSAS

En el 95% de los pacientes con hipertensin no existe una causa orgnica. La presin
arterial est causada por disposiciones hereditarias y factores de riesgo externos como
obesidad, estrs y consumo excesivo de alcohol y sal. Las enfermedades orgnicas o los
trastornos hormonales son responsables de la hipertensin slo en el 5% de los casos.

5.10.

CONSECUENCIAS

22

Entre los trastornos derivados de la subida de tensin en el embarazo, estn la

preeclampsia y la eclampsia. La primera se caracteriza por una presin arterial superior a
14/9, acompaada de eliminacin de protenas por la orina (proteinuria) y retencin
acusada de lquidos (edema).
Las consecuencias para el nio son que se cierran los vasos sanguneos del tero que le
aportan oxgeno y alimentos y, debido a ello, su crecimiento y peso pueden verse
afectados. Otro problema puede ser el desprendimiento prematuro de la placenta de la
pared uterina.
La preeclampsia, que afecta a un 5% de las embarazadas y es ms comn en las primerizas,
puede presentarse desde la semana 20 de la gestacin y mantenerse hasta el final de la
primera semana tras el parto. No afecta a la lactancia, excepto cuando la hipertensin es
tan severa que precisa de mucha medicacin para controlarla tras el parto.
Solamente en un 0,5% de los casos la situacin no se logra controlar y deriva en una
eclampsia, una forma ms grave que provoca convulsiones a la madre o incluso estado de
coma. Se desconocen las causas que la provocan.
Si una embarazada sufre hipertensin y no se trata, esta puede producir insuficiencia renal
en la madre e interferir en el aporte de sustancias nutritivas y oxgeno al feto. La tensin
alta tambin puede ser un signo temprano de preeclampsia, un mal funcionamiento de la
placenta que puede afectar al desarrollo del feto (14).

6. METODOLOGA
6.1.

Tipo de Estudio

Es un estudio bibliogrfico, no de campo. Debido a que la veracidad de los datos obtenidos

no fue sacada directamente del campo donde se desarrolla el problema.
6.2. Diseo de Investigacin
6.2.1. Investigacin Mixta
Esta investigacin est constituida por dos tipos de investigacin, la investigacin de
campo y la investigacin documental. Es por eso que se llama mixta, ya que ambas
investigaciones se usan para conseguir la informacin; se complementan una con la otra.
23

Referente a la investigacin de campo, se la aplicar cuando se necesite medir variables en

su estado natural. Asimismo la investigacin documental permite recolectar informacin
para profundizar en el tema y lograr establecer parmetros y definiciones aptos para el
buen desarrollo, entendimiento y posterior exposicin del presente trabajo investigativo.
6.2.2. Investigacin cualitativa
Es una metodologa que intenta acercarse al conocimiento de la realidad social a travs de
la observacin de los hechos o el estudio de los discursos. Su objetivo no es centrarse
nicamente en el acto de conocer sino que el centro de inters se desplaza con esta
metodologa a las formas de intervenir.
6.2.3. Investigacin cuantitativa
Es una metodologa que se centra ms en el conteo y clasificacin de caractersticas y en
la construccin de modelos estadsticos y cifras para explicar lo que se observa.
Investigacin de tipo Horizontal
Para establecer todas las variables con sus respectivas caractersticas, es necesario realizar
un seguimiento peridico. Se debe tomar en cuenta todo tipo de fenmeno que pueda
afectar el resultado del cuidado. Adems de que se debe ser paciente, porque los resultados
no son tan inmediatos, es un proceso en el cual el tiempo y la paciencia se convierten en
los mejores aliados.

6.3.
Tcnicas
a) Consultar en documentos tcnicos y libros las definiciones, causas y tratamientos
de los trastornos hipertensivos del embarazo.
b) Recolectar informacin necesaria que se obtuvo mediante la investigacin.
c) Extraer la informacin ms relevante de todos los temas recolectados.
d) Redactar el proyecto con la informacin bsica.
6.4.
Recursos
En el presente proyecto se utiliz recursos econmicos, materiales, tcnicos y humanos.
6.5.
Poblacin y muestra
6.5.1. Poblacin

24

El presente proyecto se lo realizar en la provincia de Imbabura, cantn Ibarra. La misma

que cuenta con una poblacin estimada de 108.550 habitantes, segn el censo realizado en
el 2010 por el INEC.

6.5.2. Muestra
Se considera a las mujeres embarazadas de 25 a 35aos de edad debido a que es la edad
que padecen de problemas de hipertensin y que han sido atendidas en el hospital san
Vicente de Paul en el periodo abril julio del 2016, sin importar etnia, gnero, profesin
y posicin socio-econmica; y que presentan indicios o fueron diagnosticadas con presin
alta.

6.5.3. Muestreo
El tipo de muestreo que se empleara en el proyecto es el Muestreo Probabilstico donde
los individuos a estudiar son escogidos al azar, adems que todos los sujetos tienen la
misma oportunidad de ser incluidos en el estudio y as garantizar representatividad.
Dentro del Muestreo Probabilstico existen otros subtipos, mtodos que se pueden emplear
con facilidad, en este caso se usar el muestreo al azar estratificado. Este es un proceso en
donde se divide a la poblacin en dos o ms subgrupos homogneos a una caracterstica
(estratos). Luego de lo cual se selecciona sujetos de cada estrato usando un mtodo al azar.

7. PRESUPUESTO
25

Para el desarrollo del presente proyecto se sustenta con datos verificados, logrando una
correcta redaccin de los temas que se desean dar a conocer a las personas interesadas en
el tema. Dichos materiales de investigacin se enumeran a continuacin:
MATERIALES

NMERO

UNIDAD

Libros

Libros digitales

12

Revistas

Diccionarios

Sitios web

25

Artculos cientficos

45

MATERIAL

GASTO ECONMICO

Alimento

$ 20

Transporte

$10

Internet

$80

Impresiones y papelera

$20

Imprevistos

$15

1. CRONOGRAMA

MARZO

ACTIVIDAD
Seleccin del tema de investigacin
Bsqueda de informacin bibliogrfica cientfica
Bsqueda de herramientas de informacin
bibliogrfica(Ebrary- Ebsco)
Bsqueda de artculos cientficos (Gestores B)
Planteamiento del problema de investigacin
Elaboracin del rbol de problemas
Elaboracin del objetivo general y especficos
Matriz del rbol de objetivos
Estructura de variables
Construccin de tipos de hiptesis
Elaboracin del marco terico
Elaboracin del marco referencial

ABRIL

MAYO

JUNIO

x x
x x
x x
x
x
x
x
x
x
x

26

Elaboracin del contextual

Elaboracin del marco conceptual
Elaboracin del marco legal
Elaboracin del Marco tico (biotica)
Diseo metodolgico:
Tipo de estudio
Diseo de investigacin
Tcnica y procedimientos de investigacin
Poblacin, muestra y muestreo
Cronograma del proyecto
Presupuesto del proyecto
Bibliografa
RECOLECCI DE INFORMACIN CIENTIFCA
Disear encuesta
Imprimir formulario
Realizar estudio piloto
Redisear la encuesta
Imprimir formulario definitivo
Establecer citas con personas de las muestras
Seleccionar los encuestados
Entrenar encuestadores
Codificar la informacin
Efectuar anlisis e interpretacin de resultados
Redactar informe final
Elaborar el artculo cientfico
Disear el poster cientfico
Imprimir el trabajo de grado
Revisin y calificacin del trabajo de investigacin (tutor)
Defensa pblica y privada (tribunal calificador)

2. CONCLUSIONES
Los trastornos hipertensivos son causa ms importante de morbilidad y mortalidad
materna, fetal y neonatal, tanto en pases desarrollados como en los
subdesarrollados. Es una de las causas ms importantes debido a que representa 4

defunciones por 100 000 nacimientos.

Se considera que las causas de los trastornos hipertensivos en el embarazo son por
disposiciones hereditarias y factores de riesgo externos como obesidad, estrs y
consumo excesivo de alcohol y sal.

3. BIBLIOGRAFA

27

1. Gmez E. Trastornos hipertensivos durante el embarazo. Cubana de Obstetricia y

Ginecologa. 2000 Mayo; 26(2).
2. Ecuador

MdSPd.

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2013.

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3. Alfredo Vsquez GRPRRGAM. Trastornos Hipertensivos del Embarazo. [Online].;
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2015.

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5. Ral Gamboa AR. Universidad Peruana Cayetano Heredia. [Online].; 2010.
6. Vania Ferrer MDAM. La Hipertensin Arterial como causa de mortalidad. Revista
Cubana de Medicina Militar. 2011; 40(2).
7. Vernica Joerin LDSB. Preclamsia. Revista de Posgrado de la Vla Ctedra de
Medicina. 2007;(165).
8. Velsquez J. Hipertensin Posparto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa.
2005; 56(2).
9. Nassif JC. Onstetricia Fundamentos y enfoque prctico. 1st ed. Buenos Aires: Mdia
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10. ngela Rodrguez RP. Enfermera Obsttrica Enfrmera Dad, editor. Uruguay: BYA;
2011.
11. Sndrome de Hellp. Revista Mdica de Costa Rica y Centroamrica. 2014;(610).
12. Foundation

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2015

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http://www.preeclampsia.org/es/informacion-de-salud/sindrome-hellp.
13. Salud. [Online].; 2005. Available from: http://www.imujer.com/salud/4522/comoevitar-la-presion-alta-durante-el-embarazo.
14. Sociedad

Americana

del

Corazn.

[Online].;

2012.

Available

from:

http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/high-bloodpressure/bibliography.html.

28

4. ANEXOS

29

ANEXO 1. Eclampsia

ANEXO 2. Preeclampsia

ANEXO 3. Causas de los trastornos hipertensivos del embarazo

ANEXO 4. Encuesta
ENCUESTA PARA MUJERES EMBARAZADAS DE 25 A 35 AOS
30

Nombre:

Fecha:

Edad:
Etnia:

Lugar de nacimiento:

Peso:

Estatura:

Nivel de estudios: Sin estudios Primarios Bachillerato

Titulacin universitaria

Lea cuidadosamente y responder las siguientes preguntas

1. Tiene problemas econmicos
Si

No

2. Antecedentes familiares con hipertensin

Si

No

3. Cmo considera que es su salud actual comparada con la de otras mujeres en

su situacin?
Muy buena

Buena

Regular

Mala Muy mala

4. Cmo considera que es su alimentacin actual comparada con la de otras

mujeres en su situacin?
Equilibrada

Bastante equilibrada Poco equilibrada

Muy desequilibrada

Actividad fsica en un da tpico (horas totales): ..

Horas tumbada o dormida:.
Horas de actividades sentadas:
Horas de actividades de pie o en movimiento: .

HBITOS

31

5. Frecuencias de consumo: nunca (0) / mensual (1, 2 3) /semana (1, 2, 3, 4, 5

6) /diario (1, 2, 3, 4, 5, 6 ms)
Tabaquismo: No Previo
Consumo de alcohol: No
Consumo de drogas: No

Activo
Previo
Previo

Pasivo
Puntual
Puntual

Frecuente
Frecuente

HBITOS ALIMENTARIOS
6. Frecuencias de consumo: nunca (0) / mensual (1, 2 3) /semana (1, 2, 3, 4, 5
6) /diario (1, 2, 3, 4, 5, 6 ms)
Lcteos: ..

Huevos: ..

Carnes: ..

Embutidos y fiambres: ..

Pescados:

Ensaladas y verduras:

Frutas:

Frutos secos:

Legumbres: ..

Pan: .

Arroz, pasta y patatas:

Bollera y repostera industrial: ...

32