14663680

DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PARA INFECCIONES HOSPITALARIAS. HOSPITAL

PLACIDO DANIEL RODRIGUEZ RIVERO
ESTADO YARACUY. AO 2001
MILDRED SEZ CHACN
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
BARQUISIMETO, 2002

Por
Mildred Sez Chacn
Trabajo de Grado presentado para optar al ttulo de

Magister Scientiarum en Salud Pblica

Decanato de Medicina
Barquisimeto, 2002

Por
Mildred Sez Chacn
Trabajo de Grado Aprobado
______________________
Patricia Zeman
Tutor
______________________
Jurado
___________________________
Jurado
Barquisimeto, Febrero de 2002
DEDICATORIA
A mis padres, por ser los protagonistas de mi vida.

A mi esposo, por su gran apoyo y cooperacin durante mis estudios.
A mi hijo Jhonathan, por quien son todos mis desvelos.
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso, por darme fortaleza y sabidura.
Al Instituto Autnomo de la Salud, Prosalud Yaracuy, especialmente a la

directiva, por su apoyo y comprensin.
A mis profesores, quienes con sus conocimientos fortalecieron mi formacin

profesional.
Por su asesoramiento y tutora, a la Dra. Patricia Zeman y Dra. Cristina

Ludewig.
A todos aquellos que contribuyeron en la estructuracin de mi trabajo.
INDICE
Captulo
Pgina
AGRADECIMIENTO...................................................................................
LISTA DE CUADROS.................................................................................
LISTA DE GRFICOS.................................................................................
CURRICULUM VITAE ..............................................................................
RESUMEN....................................................................................................
SUMMARY...................................................................................................
v
vii
ix
xi
xii
xiii
INTRODUCCION.........................................................................................
I.
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema...............................................................
Objetivos............................................................................................
Justificacin........................................................................................
3
4
5
MARCO TERICO
Antecedentes......................................................................................
Bases Tericas....................................................................................
6
13
MARCO METODOLGICO
Naturaleza de la Investigacin...........................................................
Fases del Estudio................................................................................
Fase I: Diagnstico............................................................................
Poblacin y Muestra..............................................................
Tcnica e Instrumentos de Recoleccin de Datos..................
Procedimiento........................................................................
Procesamiento y Anlisis de Datos........................................
Resultados..............................................................................
Discusin................................................................................
Conclusiones..........................................................................
Recomendaciones..................................................................
Fase II: Estudio de Factibilidad.......................................................
24
24
24
24
26
27
28
28
46
48
49
51
PROPUESTA DEL ESTUDIO

Justificacin........................................................................................
Objetivos............................................................................................
Descripcin de la Propuesta...............................................................
53
53
54
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................
72
II.
III.
IV.
ANEXOS
LISTA DE CUADROS
Cuadro
1
Pgina
Universo de Mdicos y enfermeras por departamento. Hospital
Plcido Daniel Rodrguez Rivero, Estado Yaracuy, Febrero
2001.............................................................................................
25
Distribucin del personal de salud. Hospital Plcido Daniel

Rodrguez Rivero, San Felipe, Estado Yaracuy, 2001..............
29
Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias del

personal de salud. Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Rivero, San Felipe, Estado Yaracuy, 2001...............................
30
Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

posee el personal de salud del Departamento de Medicina.
Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San Felipe,
Estado Yaracuy, 2001.................................................................
31

posee el personal de salud del Departamento de Ciruga.
Estado Yaracuy, 2001.................................................................
32

posee el personal de salud del Departamento de Pediatra.
Estado Yaracuy, 2001.................................................................
33

posee el personal de salud del Departamento de GinecoObstetricia. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San
Felipe, Estado Yaracuy, 2001.....................................................
34

posee el personal de salud del Departamento de Medicina
Crtica. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San
35
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Distribucin de las infecciones hospitalarias segn gnero.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
36
Distribucin de las infecciones hospitalarias segn grupo de

edad. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San Felipe,
Estado Yaracuy, 2001.................................................................
37
Distribucin de las infecciones hospitalarias por departamento.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
38
Distribucin segn tasa de las infecciones hospitalarias por

departamento. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero,
San Felipe, Estado Yaracuy, 2001..............................................
39
Distribucin de las infecciones hospitalarias segn

localizacin. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San
40
Distribucin de las infecciones hospitalarias por meses.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
41

meses. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San
42
Letalidad por infecciones hospitalarias por departamento.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
43
Distribucin de las muertes por departamento. Hospital

Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San Felipe, Estado
Yaracuy, 2001.............................................................................
44
Distribucin por tasa de las muertes por departamento.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
45
LISTA DE GRFICOS
Grfico
1
Pgina
Distribucin del personal de salud. Hospital Plcido Daniel
Rodrguez Rivero, San Felipe, Estado Yaracuy, 2001..............
29
Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias del

personal de salud. Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Rivero, San Felipe, Estado Yaracuy, 2001...............................
30

posee el personal de salud del Departamento de Medicina.
Estado Yaracuy, 2001.................................................................
31

posee el personal de salud del Departamento de Ciruga.
Estado Yaracuy, 2001.................................................................
32

posee el personal de salud del Departamento de Pediatra.
Estado Yaracuy, 2001.................................................................
33

posee el personal de salud del Departamento de GinecoObstetricia. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San
34

posee el personal de salud del Departamento de Medicina
Crtica. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San
35
Distribucin de las infecciones hospitalarias segn gnero.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
36
Distribucin de las infecciones hospitalarias segn grupo de

edad. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San Felipe,
Estado Yaracuy, 2001.................................................................
37
10
10
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Distribucin de las infecciones hospitalarias por departamento.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
38

departamento. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero,
San Felipe, Estado Yaracuy, 2001..............................................
39
Distribucin de las infecciones hospitalarias segn

localizacin. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San
40
Distribucin de las infecciones hospitalarias por meses.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
41

meses. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San
42
Letalidad por infecciones hospitalarias por departamento.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
43
Distribucin de las muertes por departamento. Hospital

Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San Felipe, Estado
Yaracuy, 2001.............................................................................
44
Distribucin por tasa de las muertes por departamento.

Estado Yaracuy, 2001.................................................................
45
11
CURRICULUM VITAE
Mildred Sez Chacn
Candidata para optar al ttulo de Magister en Salud Pblica
Tesis: Diseo de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para Infecciones
Hopistalarias. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero. Estado Yaracuy. 2001.
Experiencia Laboral
Directora de Epidemiologa. Instituto Autnomo de la Salud. Prosalud Yaracuy.
Desde julio de 1998 hasta la actualidad.
Epidemiolgo de Hospital. Hospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez Rivero. San
Felipe, Yaracuy. Mayo 1997 - Julio 1998.
Subdirector Epidemilogo. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. IVSS. Caracas,
DF. Octubre 1995-Mayo 1997.
Docente. Facultad de Medicina. Escuela de Bioanlisis, Ctedra de Epidemiologa y
Administracin Sanitaria. UCV. Marzo 1995- Mayo 1997.
Interno y Rural. Hospital Dr. Domingo Guzmn Lander. IVSS Rural en la
poblacin de Caigua. Diciembre 1991-Diciembre 1993.
Mdico General. Empresas: Equipo del Hogar, Plasticrom, C.A.; Unimayor C.A.;
Consorcio Teco-Import C.A. Septiembre 1994- Enero 1995.
Cursos Realizados
Curso de Salud Pblica mayor de 300 horas de duracin. Curso Medio,
Diversificado en Epidemiologa. Ao 1994-1995. Escuela de salud Pblica. Caracas.
Destrezas Bsicas de la Enseanza. Sistema de Actualizacin del Profesorado
UCV. 1995.
Programa Neurolingstica, un recurso para el desarrollo de la autoestima.
Sistema de Actualizacin del Profesorado UCV.
Dinmica de Grupo. Sistema de Actualizacin del Profesorado UCV. 1995.
Fundamentos del Diseo Curricular y la Elaboracin de Programas. Sistema de
Actualizacin del Profesorado UCV. 1995.
12

ESTADO YARACUY. AO 2001.
Mildred Sez Chacn
RESUMEN
El presente estudio se desarroll como proyecto factible, con el objeto de
disear un sistema de vigilancia epidemiolgica para infecciones hospitalarias en el
hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, durante el perodo Julio-Diciembre de
2001. Se realiz en tres fases: Fase I: Diagnstico, que consisti en determinar el nivel
de conocimiento que tiene el personal de salud sobre infecciones hospitalarias mediante
un cuestionario estructurado, obtenindose como resultado que el personal de salud
registr un nivel de conocimiento bueno, las enfermeras representaron un 70.59%,
seguido de las auxiliares de enfermera con 68.50% y luego los mdicos con 63.15%.Se
evidenci que el departamento que presenta mejor nivel de conocimiento es Pediatra.
El segundo instrumento utilizado fue una ficha epidemiolgica para caracterizar las
infecciones hospitalarias por departamentos, registrndose para Medicina (27.11%),
Pediatra (13.25%), Ciruga (41.57%), Gineco-Obstetricia (9.64%) y Medicina Crtica
(8.43%). El mayor riesgo de infeccin por 1000 egresos se observ en el departamento
de Medicina (41.61), el mes de mayor riesgo fue Agosto (12.64) y el mayor riesgo de
morir se registr en Medicina (2.68). La mayor letalidad se registr en Ciruga (6.90).
En la Fase II se estudi la factibilidad, determinndose que desde el punto de vista
tcnico y organizacional, el hospital cuenta con la infraestructura fsica y de personal
para el desarrollo operativo del sistema, y desde el punto de vista poltico y econmico
cuenta con el apoyo del equipo directivo y especialistas de los departamentos, adems
de que no existen gastos elevados para la puesta en marcha del sistema de vigilancia.
Fase III: de acuerdo a los resultados anteriores, se dise el Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica para Infecciones Hospitalarias, el cual permitir obtener informacin
oportuna y confiable para llevar a cabo medidas correctivas que garantizar la calidad
de la atencin, la seguridad del paciente y del trabajador de la salud, al implicar menor
riesgo para adquirir infecciones y ms eficiencia en el funcionamiento hospitalario.
Palabras Claves: Sistema de Vigilancia, Infeccin Hospitalaria, Nivel de conocimiento,

Personal de salud.
13
DESIGN OF AN EPIDEMIOLOGICAL VIGILANCE SYSTEM FOR

HOSPITALARIAN INFECTIONS. HOSPITAL PLCIDO DANIEL
RODRGUEZ RIVERO. YARACUY STATE. 2001
Mildred Sez Chacn

SUMMARY
This study was made as a factible project so as to design an epidemiological
vigilance system for hospitalarian infections at Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Rivero during the period July-December 2001. It included three phases: Phase I:
Diagnosis, which consisted in determining the level of knowledge that health
personnel had about hospitalarian infections through a structured questionnaire and
its result was that they had a good level of knowledge; nurses had 70.59%, auxiliary
nurses had 68.50% and doctors 63.15%. It became evident that the department with a
better knowledge was Pediatrics. A second instrument used was an epidemiological
file to characterize hospitalarian infections by departments and the records show
Medicine (27.11%), Pediatrics (13.25%), Surgery (41.57%) Gineco-obstetrics
(9.64%) and Critical Medicine (8.43%). The highest risk of infection for every 1000
patients who had left was in the Medicine department (41.61), the highest risk month
was August (12.64) and the highest risk of dying was found in Medicine (2.68).
Highest lethality was in Surgery (6.90). Phase II was devoted to study the factibility
of the project and its result showed that from both technical and organizational points
of view the hospital has both physical and personnel structure for the system to
operate and from the political and economical points of view it has support from the
board of directors and the specialists in all departments; besides there is no high
expenditure to carry on the vigilance system. Phase III: based upon those previous
results, the Epidemiological Vigilance System for Hospitalarian Infections was
designed and so it will allow obtaining appropriate and trustworthy information in
order to carry on corrective steps to guarantee quality in attention, safety for both the
patient and the health worker what will mean less risk of getting infection and more
efficiency in the hospital operations.
Key words: Vigilance system, hospitalarian infection, level of knowledge, health

personnel.
14
INTRODUCCIN
Las infecciones adquiridas en las instituciones hospitalarias, constituyen hoy

da un serio problema en todos los pases del mundo y significan un verdadero reto
para los hombres de ciencia que de alguna manera, tienen que ver con ella, debido a
la multiplicidad y variabilidad de factores que contribuyen a su aparicin y
mantenimiento y al incremento de la morbilidad y mortalidad, as como los costos de
hospitalizacin, de all que la existencia de sistemas de vigilancia de las infecciones
hospitalarias cobra cada da mayor importancia.
En Venezuela, estos sistemas de vigilancia toman relevancia a partir del 14 de
diciembre de 1984, cuando se aprob la Resolucin Ministerial G-371, publicada en
Gaceta Oficial No. 33.136: Crear la Comisin Tcnica Nacional de Prevencin y
Control de las Infecciones Hospitalarias, las Comisiones Regionales y las Comisiones
para cada uno de los establecimientos de atencin mdica, tanto pblicos como
privados.
El Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero de San Felipe, Estado
Yaracuy, no cuenta con un registro sistemtico de la informacin sobre infecciones
hospitalarias por lo que es objetivo de esta investigacin disear un Sistema de
Vigilancia para Infecciones Hospitalarias que permita la medicin y anlisis
permanente de la frecuencia y caractersticas de la infeccin adquirida en el hospital,
con el propsito de identificar factores condicionantes y determinar acciones
correctivas, para lo cual se realiz una fase de diagnstico, el estudio de factibilidad y
el diseo de la propuesta.
15
Este Sistema permitir garantizar la calidad de la atencin mdica con un

mnimo de riesgo para los pacientes y el personal hospitalario, ya que ofrecer datos
importantes para las normas de vigilancia; adems, toda la experiencia que se
adquirir en el Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, tambin podr ser
orientada para la vigilancia de la calidad de atencin en los hospitales de la regin de
menos complejidad.
I . EL PROBLEMA
A. Planteamiento del Problema

Las infecciones hospitalarias, constituyen un problema de salud pblica pues
aumentan la morbilidad y la mortalidad de los pacientes hospitalizados, prolongan la
permanencia en el hospital, incrementan los costos de hospitalizacin y aumentan los
costos directos de los pacientes, lo cual representa un grave prejuicio de la economa
domstica familiar, por lo que produce impacto no solo desde el punto de vista
econmico sino tambin moral para los trabajadores e instituciones cuyo objetivo es
garantizar la restitucin de la salud y no desencadenar enfermedades, teniendo en
cuenta que el hombre en su lucha por curar ha creado mtodos y tcnicas que originan
otros problemas, entre ellos la infeccin (1).
Actualmente, en Estados Unidos se estima que por cada 100 ingresos a un
hospital de cuidados agudos ocurren entre 5 a 8
infecciones hospitalarias, lo cual
permite estimar de 2 a 4 millones de infecciones anualmente, con una prolongacin

media de estancia de 3 das por infeccin hospitalaria, por lo que existe un
incremento importante del costo, junto con un aumento de la mortalidad, lo cual es
una situacin especialmente grave por tratarse de muertes potencialmente
prevenibles. Estudios realizados por el Center for Disease Control, en el que
participaron 83 hospitales, muestran unas cifras de infeccin hospitalaria de 5.5% de
los pacientes ingresados, de los cuales de 1 a 1.5% mueren como consecuencia
directa de su infeccin (2).
Para 1992, durante un perodo de 6 meses en el hospital Antonio Mara
Pineda de Barquisimeto, se evaluaron 64 pacientes con infeccin adquirida en los
servicios de ciruga, donde el 89% correspondi a infecciones de la herida quirrgica
17
y el 11% correspondi a otras localizaciones, el tiempo promedio de hospitalizacin

fue de 26 das, tres veces mayor del tiempo habitual para los pacientes de ciruga del
hospital, lo cual se traduce en elevados costos y prdida considerable de recursos. Se
aislaron 60 microorganismos de un total de 54 hemocultivos positivos, 59 de ellos
correspondieron a bacterias y 1 a hongos. La mayora de los pacientes (81%), estaban
recibiendo antibiticos para el momento en que se diagnostic la infeccin. Hubo 4
muertes, en tres de las cuales la infeccin fue la causa principal. As mismo, se
investig bacteriemia en treinta individuos (62.5%) de un total de 48 pacientes con
fiebre nosocomial en los servicios de medicina interna, hubo tres hemocultivos
positivos, lo que representa el 10% de las muestras tomadas, se presentaron 2 muertes
de los tres enfermos con bacteriemia lo cual enfatiza la notable influencia que esta
complicacin tiene sobre la mortalidad en pacientes hospitalizados (3).
A nivel local el hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, no cuenta con
estudios clnicos, microbiolgicos, ni epidemiolgicos que reflejen la problemtica
real de las infecciones hospitalarias, ya que no existen fichas clnicas de los pacientes
hospitalizados donde se registren datos importantes que permitan determinar la
magnitud y las caractersticas de las infecciones, considerando que es el primer paso
para plantear soluciones y disminuir la ocurrencia de las infecciones hospitalarias.
B. Objetivos
1. Objetivo General
Disear
un
sistema
de
vigilancia
epidemiolgica
para
infecciones
hospitalarias, en el hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San Felipe estado

Yaracuy. Ao 2001.
2. Objetivos Especficos
Determinar el nivel de conocimientos sobre infecciones hospitalarias en el

personal que labora en el hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero.
18
Caracterizar epidemiolgicamente las infecciones hospitalarias durante un lapso

de 6 meses.
Determinar
la factibilidad del sistema
de vigilancia para infecciones
hospitalarias.
Disear una propuesta de un sistema de vigilancia epidemiolgica para

infecciones hospitalarias.
C. Justificacin
Las infecciones hospitalarias constituyen uno de los principales problemas de
los hospitales, porque deterioran la salud de los pacientes hospitalizados y en muchos
casos son responsables de una morbilidad incrementada, con prolongacin de la
estancia hospitalaria que condiciona el uso indiscriminado de antibiticos de amplio
espectro y exmenes de laboratorio, los cuales aumentaran considerablemente los
costos del paciente y costos cama/da. Por lo antes mencionado, un sistema de
vigilancia epidemiolgica para infecciones hospitalarias permitir establecer rutas de
trabajo y proporcionar informacin muy importante para la toma de decisiones en
ese sentido, logrando a travs de medidas de prevencin y control oportuno disminuir
la morbi-mortalidad, el impacto social y econmico provocado y los eventos que
aumentan el riesgo de que la infeccin ocurra (4).
II. MARCO TEORICO
A. Antecedentes
El estudio de las infecciones hospitalarias no es reciente, se conocen desde
que se fundaron los primeros nosocomios y constituyen un problema de salud pblica
con sus respectivas implicaciones econmicas; en Venezuela es slo a partir de 1953
cuando se empieza a hacer mencin sobre dichas infecciones (5).
A mediados de 1984, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por
intermedio de la Direccin de Salud Pblica, decide encarar el problema de las
infecciones hospitalarias a nivel nacional para lo cual se procedi a dictar una
resolucin ministerial, que fue publicada en la Gaceta Oficial el 14 de Diciembre de
1984 (6).
En 1998, en Crdoba (Espaa) en el Congreso realizado por la Sociedad
Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI), se publicaron los resultados de un
estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales, realizado en hospitales de todo el
pas, en el que se concluy que el 8% de los pacientes ingresados en el hospital
adquieren una infeccin durante su estancia en el centro sanitario, que la infeccin
urinaria es la ms frecuente de las infecciones nosocomiales y que 80% de los casos
tiene su origen en la utilizacin de sondas vesicales, citndose a continuacin la
infeccin debida a heridas quirrgicas y la neumona. De esta ltima se estima que
1% de los pacientes que ingresan al hospital por cualquier causa la desarrollan (7).
En Amrica Latina, en Chile, se public en 1994, un resumen del programa de
control de infecciones hospitalarias y sus perspectivas futuras, cuyo objetivo fue
describir los principales cambios operados por el programa y los resultados obtenidos
de su evaluacin, en donde se concluy que el programa de control de infecciones ha
20
tenido progresos importantes, sobre todo en lo que se refiere a la capacidad local de

hacer un diagnstico epidemiolgico, resolver programas especficos de infecciones
hospitalarias, en programar medidas de prevencin y control y en la tendencia
creciente de evaluar el impacto de las medidas realizadas. La evaluacin de los
ltimos seis aos, permite concluir que hay disminucin de las endometritis
puerperales, de las infecciones del torrente sanguneo y de las infecciones intestinales.
Se mantienen las infecciones de las heridas operatorias y aumentan discreta pero
sostenidamente las infecciones urinarias y las infecciones de las vas respiratorias
inferiores. Alrededor del 60% de las infecciones hospitalarias se identific un agente
patgeno. Las infecciones hospitalarias presentaron letalidad de 26 por 100 egresos
en las unidades de cuidados intensivos de adultos y 18 por 100 egresos en la UCI de
los hospitales peditricos. Adems, se concluy que el programa tuvo una evolucin
importante
que
exista
conciencia
del
problema.
Se
propuso
mayor
descentralizacin, una participacin ms amplia y se consider vital la coordinacin

con universidades y entidades formadores de profesionales para la salud (8).
Por otra parte, la aparicin de cepas multiresistentes, present nuevos desafos
en la prevencin y control de las infecciones hospitalarias. Las infecciones
estafiloccicas de origen nosocomial han adquirido importancia en los ltimos aos,
especialmente las ocasionadas por estaphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM), responsable de diferentes tipos de infecciones. En este sentido, Chile en
1994, public un resumen de prevalencia nacional entre regiones del pas (10
hospitales), con el objetivo de determinar la sensibilidad antimicrobiana. Esta
informacin demostr que dentro del grupo estudiado (12.983 cepas), 33.7% de las
cepas de S. Aureus, son resistentes a la oxacilina, existiendo grandes diferencias entre
los hospitales. As mismo se observ que en los hospitales de baja complejidad la
sensibilidad de las cepas de S. Aureus era mucho mayor, tambin, la proporcin de
cepas sensibles fluctu entre 43.2% y 74.5%, sin que se pueda apreciar claramente
una tendencia. Igualmente se demostr que los brotes epidmicos por S. Aureus
multiresistentes, se relacionan con transgresiones de prcticas de control de
21
infecciones hospitalarias, se asocian con frecuencia a localizaciones profundas y

tienen alta letalidad (9).
Existen diferentes investigaciones que han establecido la relacin existente
entre los factores causales y los ndices de infecciones hospitalarias, como tambin
la coincidencia de la flora microbiana de las manos del personal de salud y su
relacin con infecciones en pacientes hospitalizados; entre estas investigaciones se
mencionan las siguientes:
En 1990, en Per- Australia se analiz a travs del mtodo de observacin
directa, la frecuencia y duracin del lavado de manos del personal de enfermera de la
unidad de cuidados intensivos (UCI), demostrando que estaban muy por debajo de
los niveles recomendados por las autoridades de control de infecciones, a la vez se
insisti que la formacin continua de los trabajadores sanitarios respecto a los hbitos
del lavado de las manos, debe reforzarse continuamente (10).
En 1998, en un estudio realizado en el Hospital Universitario de Curitiva,
Brasil, con base en la observacin a mdicos, personal de enfermera, bioanalstas,
tcnicos radilogos, fisiatras, estudiantes del
rea de la salud y visitantes, para
conocer la frecuencia con que se lavaban las manos y el tiempo de duracin del
mismo, se demostr una ntima relacin entre el lavado de las manos y el nmero de
contactos con los pacientes de la sala. La duracin del lavado de las manos fue de 16
segundos, muy por debajo del tiempo establecido en las pautas de la institucin, que
corresponda de 30 segundos a 2 minutos, dependiendo del procedimiento. Para ese
mismo ao el autor realiz estudio bacteriolgico de flora cutnea en manos del
personal de enfermera que laboraba en dicho hospital, determinando la presencia de
grmenes patgenos (bacilos gram negativos, enterobacter cloacae, s. aureus) por lo
que enfatiz el lavado de las manos como procedimiento de rutina para reducir los
ndices de infeccin hospitalaria (11).
22
Igualmente en 1990, en el Hospital Vargas, Caracas, se realiz un estudio con

la finalidad de analizar a 170 trabajadores (personal de enfermera, residentes de
medicina interna), tomando muestras de la piel de las manos, as mismo muestras de
pus en 200 pacientes con catteres venosos y 100 hemocultivos a pacientes spticos,
encontrando que los grmenes presentes en las manos del personal (enfermeras y
residentes de medicina interna) coincidan en un 30% con los grmenes encontrados
en los resultados de las muestras tomadas a catteres, piel de las manos y pacientes
spticos (12).
Cabe resaltar, que en la ciudad de Barquisimeto, Venezuela en 1996 se
plante desarrollar un sistema de informacin epidemiolgica para infecciones
hospitalarias con la finalidad de suministrar informacin confiable y oportuna para la
toma de decisiones, dirigida a todos los usuarios del Hospital Central Antonio Mara
Pineda, donde se obtuvo los siguientes resultados: durante el perodo en estudio
(JunioJulio, 1996), se registr una tasa de infeccin hospitalaria de 79,88 y 8.28 por
1000 egresos hospitalarios para el Departamento de Ciruga y Gineco-Obstetricia,
respectivamente, la mayor tasa la registr ciruga de hombres seguido de ciruga de
mujeres y Gineco-obstetricia I, la menor tasa correspondi a Gineco-obstetricia III.
De acuerdo a la localizacin de la infeccin, el primer lugar lo ocuparon las heridas
quirrgicas, seguido por las plvicas y las respiratorias. En relacin con la
confirmacin del agente etiolgico, se observ que del total (n=56) slo el 25%
reporta el agente etiolgico, y con respecto a los antibiticos se observ un abuso de
los mismos, ya que son utilizados sin previa confirmacin del agente, ni bajo criterios
clnicos (6).
En 1998, en un estudio realizado en el Hospital Central Antonio Mara
Pineda, el autor demostr que de 25 personas (enfermeras, mdicos residentes y
auxiliares de enfermera) evaluadas, 19 se lavaban las manos en algn momento de la
faena diaria lo que representa un 76%, aceptable si se considera en forma general.
Pero cuando se examina detalladamente se concluye que el total de lavados fue de 29,
dando un promedio de frecuencia de 1.16 veces por persona, frecuencia muy baja
23
para un tiempo de 5 horas de trabajo, especialmente si se est dedicado a la asistencia

de pacientes. Cabe sealar que el personal que menos cumpli con el lavado de
manos fueron los mdicos, por lo que se considera urgente la necesidad de mejorar el
grado de cumplimiento en cuanto a lavado de mano se refiere, tomando en cuenta las
facilidades que deben proveerse para la ejecucin del mismo, (agua, jabn y toalla
para un solo usuario), solo despus, se podr exigir al personal la ejecucin de tan
elemental medida higinica (13).
En 1998, en el estado Lara se realiz un estudio descriptivo transversal cuyo
objetivo fue determinar los factores asociados a las infecciones de la herida operatoria
de cesreas (14). La muestra estaba representada por 20 mujeres, escogidas al azar, a
quienes se les practic cesrea segmentaria, y presentaron infecciones en la herida
operatoria. Se evidenciaron los siguientes resultados: 85% por cierto correspondan a
las edades de 15 a 29 aos de edad, todas las cesreas fueron indicadas con carcter
de emergencia, por lo que la mayor indicacin para realizarla fue el estado
comprometido del feto. A 55% se les practic entre 1 a 4 tactos vaginales previos y
en 85% de las pacientes no se us antibiticos tanto desde el punto de vista
profilctico, como curativo.
En el ao 2000, en el estado Lara, se realiz un estudio descriptivo,
transversal, cuyo objetivo, fue identificar los factores de riesgo para la infeccin
nosocomial neonatal, en la atencin inmediata del recin nacido del Hospital Central
Antonio Mara Pineda" (15). Los resultados evidenciaron, que el lavado de manos
antes y despus de la atencin de cada recin nacido no se cumple a cabalidad,
incluso 44% de los mdicos internos rara vez lo hacen, a pesar de ellos quienes
atienden el mayor nmero de partos vaginales. El aseo general de la mujer no se
realiza adecuadamente. Las sondas de aspiracin son utilizadas por varios recin
nacidos. Las balanzas para pesar al recin nacido nunca son cubiertas con lencera
estril. El 22.2% de los mdicos internos no usa tapaboca. En consecuencia todos
estos factores constituyen un riesgo para las infecciones hospitalarias.
24
En
relacin a la problemtica expuesta sobre las infecciones hospitalarias,
en 1989 en el Hospital de Caldas, localizado en Manizales, Colombia, se implement

el sistema de vigilancia epidemiolgica para infecciones
objetivo
hospitalarias, con el
de controlar, medir y analizar en forma permanente la frecuencia y
caractersticas de la infeccin adquirida en el hospital para identificar los factores

determinantes y
las causas de infeccin
para la toma de medidas correctivas
oportunas. Es un hospital de enseanza de tercer nivel de atencin que cuenta con

400 camas y adems es centro de referencia de todos los municipios de Caldas. A su
vez se organiza el comit de infecciones hospitalarias conformado por un grupo
multidisciplinario
con representantes como el
Director del hospital, el
Administrador, Epidemilogo, Jefe o representantes de departamentos clnicos, de

Gineco-Obstetricia, Pediatra, Unidad de Cuidados Intensivos para adultos y nios,
Quirrgicas y Mdicas, y dos enfermeras (4).
Por consiguiente para la ejecucin de las actividades se dispone de una
Enfermera Coordinadora, dos enfermeras auxiliares, un epidemilogo, un especialista
infectlogo y una secretaria. Por otra parte se mantienen normas claras en cuanto a
procedimientos como: preparacin pre-operatoria, tcnica del lavado de las manos,
comportamiento en sala de operaciones, mantenimiento del medio ambiente,
cateterismo vesical, tcnicas de canalizacin de la vena, principios y tcnicas de
succin traqueal. El equipo de salud cuenta con material audiovisual sobre las normas
bsicas enunciadas anteriormente, las cuales se presentan a estudiantes de medicina,
enfermera y personal que ingresa a la institucin. Las infecciones hospitalarias se
miden en cada uno de los servicios de la siguiente manera: n de infecciones/ n de
egresos x 100.
De la misma manera, diariamente se realiza revisin de Unidades y salas,
revisin de ingresos y egresos hospitalarios, revisin de la historia clnica del
paciente, revisin de informes de laboratorio, segn el estado clnico del paciente se
determina si el paciente es sospechoso de infeccin, si desarrolla infeccin
determina si es hospitalaria y se registra en el formato de paciente infectado.
se
25
Por otro lado quienes estn en los niveles operativos han comprendido cada
vez ms la filosofa de la vigilancia epidemiolgica , pues han dejado de ver las
actividades de notificacin y recoleccin de datos como una labor tediosa y con la
que han de cumplir, y, por el contrario han participado en todas las tareas de
prevencin y control de las infecciones hospitalarias (4).
Del mismo modo se mantiene una estrecha coordinacin con el laboratorio
clnico quin ha dado el apoyo permanente para identificar
la flora microbiolgica
del hospital y para el desarrollo de algunas investigaciones sobre etiologa bacteriana

de brotes epidmicos de infecciones hospitalarias, igualmente existe relacin con la
seccin de informacin, donde se desarroll un sistema computarizado para los
egresos hospitalarios
que se realimenta oportunamente, mes a
mes, con los
denominadores de las tasas de infecciones hospitalarias por servicios.

Al revisar la informacin disponible en la oficina de Epidemiologa durante el
perodo 1989 1993 se encontr que ocurrieron en el hospital de Caldas 2366
infecciones hospitalarias, con una incidencia de 4.3 (1989) hasta 3.9 (1993). A travs
de los aos de estudio la incidencia de infeccin de herida quirrgica ha tendido al
descenso, para 1989 la tasa media fue de 5.4 por 100 intervenciones quirrgicas y
para 1993
fue de 1.8 por 100 intervenciones quirrgicas. La tasa hospitalaria
promedio de los pacientes infectados
fue de 14.7 das
con tendencia a la
disminucin para 1993 que fue de 11 das.

Por esta razn la prevencin de las infecciones hospitalarias ha sido uno de los
objetivos del Hospital de Caldas y a pesar de que la estructura del sistema ha sido
totalmente vertical, con base en modelos de centralizacin administrativa y
programacin normativa, desde su inicio ha planteado
poco a poco
se ha
introducido el concepto de horizontalizacin del sistema, como estrategia de bajo

costo, de ampliacin de cobertura, mayor rendimiento de las acciones de prevencin
y control y que el impacto
infecciones hospitalarias.
sea ms efectivo
sobre la morbi-mortalidad por
26
B. Bases Tericas
Un sistema de vigilancia, incluye la capacidad funcional para recopilar,

analizar datos y difundirlos en forma oportuna a las personas capaces de emprender
actividades de prevencin y control eficaces. La vigilancia epidemiolgica entendida
como informacin para la accin, consiste en la observacin y anlisis rutinario tanto
de la ocurrencia y distribucin de enfermedades como de los factores de riesgo
pertinentes y su control para la toma oportuna de acciones (5).
Cabe destacar, que la base del Sistema, lo constituye el dato bsico, el cual no
es ms que los hechos, sucesos, objetos, caractersticas o variables que se deciden
sobre un problema nosolgico, para caracterizarlo y as poder analizarlo. El dato
bsico se registra en la consulta mdica (historia clnica, libros de morbilidad,
mortalidad y otros). Para que el dato tenga validez en la vigilancia epidemiolgica, se
requiere que el mdico sea preciso en su diagnstico; que corrobore el mismo con las
tcnicas de laboratorio (cuando sea necesario), que lo registre adecuadamente y lo
denuncie o informe oportunamente. En consecuencia, es til considerar los datos
utilizados en la vigilancia epidemiolgica, los cuales se refieren a los siguientes
elementos: casos y muertes, resultados de laboratorio, medidas de prevencin y/o
control, medio ambiente, vectores, reservorios y poblacin (5).
La informacin para la vigilancia se obtiene de acuerdo a las caractersticas
de la enfermedad, de tal manera que permita seleccionar los datos que mejor indiquen
su presencia y distribucin, empleando diferentes mecanismos bsicos como: la
notificacin, registros, rumores, investigacin epidemiolgica, encuestas y el anlisis
e interpretacin de los datos. Los datos que sern utilizados, para la vigilancia de las
enfermedades debern ser proporcionales a la capacidad de anlisis y de respuesta de
los servicios de salud (5).
Del mismo modo, la divulgacin de la informacin, tanto en las instituciones
de salud como en la comunidad, constituye una de las etapas cruciales de la
vigilancia epidemiolgica, sobre todo cuando las personas que reportan los datos,
27
reciben a cambio una imagen ms amplia e integral del problema objeto de control, y
la cual puede efectuarse de varias formas, como es a travs de reuniones de trabajo,
por radio, por peridico o por contactos personales.
En consecuencia, debido a la gran importancia que reviste la vigilancia
epidemiolgica, sta ha sido aplicada y utilizada en la bsqueda de solucin de
mltiples problemas en el mbito de los hospitales, en tal sentido, la vigilancia de las
infecciones hospitalarias, es un conjunto de tcnicas que tienen como objetivo, la
observacin sistemtica activa y continua, de la ocurrencia y distribucin de
infecciones en la comunidad hospitalaria, y de los eventos que aumentan o
disminuyen el riesgo de que la infeccin ocurra. Por lo tanto, la vigilancia de las
infecciones hospitalarias, puede considerarse como una actividad permanente, que
incluye los siguientes elementos: 1. Definiciones especficas y concretas,
2.
Obtencin de los casos en forma sistemtica, 3. Organizacin de la informacin, 4.

Anlisis y conclusiones (16).
Considerando lo antes planteado, es importante destacar que el hospital, es
una estructura fsica con determinada capacidad arquitectnica, que dispone de una
amplia variedad de personas profesionales, tcnicos y no profesionales, con la misin
de servir al paciente proporcionando asistencia mdica y sanitaria (1).
De acuerdo a esta conceptualizacin, hoy en da el objetivo fundamental del
hospital como institucin, es la recuperacin de la salud. El hospital, debe reintegrar
el individuo a la sociedad en buenas condiciones y en el menor tiempo posible,
prestando asistencia mdica integral. Por tan invaluable labor los hospitales en todos
los pases, tienen un lugar correspondiente ya tradicional y legtimamente bien
ganado en el contexto social y en el propio estado. Sin embargo, aunque parezca
contradictorio, existe un significativo riesgo de enfermarse como consecuencia
misma de la utilizacin de los servicios hospitalarios, riesgo que incluso puede llevar
hasta la propia muerte.
Por consiguiente, la vigilancia es quizs la actividad ms importante, dentro
del programa de control de infecciones de un hospital, ya que el conocer la magnitud
28
y las caractersticas del problema, es el primer paso, para poder plantear alternativas
de solucin, a su vez permite simultneamente un estrecho contacto con las reas
clnicas, y establece diversas posibilidades de comunicacin y supervisin (16).
Por otra parte, la vigilancia para infecciones hospitalarias tiene como objetivos
fundamentales: conocer la frecuencia (tasa) endmica de infecciones hospitalarias,
identificar oportunamente el incremento de las tasas endmicas habituales, identificar
riesgos especficos en poblaciones sometidas a procedimientos o cuidados comunes,
informar al personal del hospital sobre los riesgos que implican los cuidados y
procedimientos que se proporcionan a los pacientes.
De igual manera permite conocer las tasas endmicas de las infecciones con
mayor incidencia en el hospital, estableciendo rutas de trabajo, que son las que
propiamente constituirn el programa de prevencin de infecciones hospitalarias,
igualmente, se reconocern los cambios hacia el incremento o aparicin de nuevos
problemas no presentes hasta entonces y tambin los cambios de patrones de
sensibilidad a los antimicrobianos (2). La vigilancia continua permite adems
reconocer epidemias en desarrollo, aunque identificarlas de sta manera, implica un
retraso importante de una dos semanas y quizs es ms apropiado reconocer las
epidemias por comunicaciones de los servicios clnicos. (2).
Por lo antes expuesto, se puede definir como infeccin hospitalaria aquella
que se desarrolla durante las primeras 48-72 horas de hospitalizacin y que no estaba
presente en el momento de la admisin del paciente al hospital. Tambin se considera
como la adquisicin en un paciente recluido, de una enfermedad infecciosa que no
estaba presente ni en incubacin a su ingreso a la institucin, constituyendo as una
afeccin adicional (5).
De manera pues, que un paciente infectado hospitalario, es toda persona que al
permanecer en los lmites de un centro asistencial, origina un contacto efectivo entre
ste y los microorganismos propios del hospital y desarrolla una infeccin con signos
29
y sntomas y/o manifestaciones radiolgicas, microbiolgicas y humorales (17).

Adems de los pacientes, los trabajadores de la salud, trabajadores sociales
voluntarios y los vendedores, pueden presentar infeccin adquirida en el hospital o
pueden ser fuentes de infeccin para ella.
Considerando lo anteriormente planteado, existen
signos y sntomas, que
sirven de gua para determinar si hay o no enfermedad infecciosa y su posible

diagnstico diferencial, los cuales se clasifican como mayores o menores y permiten
identificar a los pacientes en cualquier servicio como infectados o no. Entre los
signos y sntomas mayores se tienen; fiebre mantenida, rubor, calor, dolor, edema,
secrecin. Los signos y sntomas menores; Cefalea, artralgia, abstenia, anorexia,
nuseas, vmitos, tos, expectoracin, disuria (17).
Es por ello que los exmenes microbiolgicos que muestran tanto un
microorganismo patgeno aislado, como la positividad de un examen radiolgico,
deben considerarse como evidencia de infecciones hospitalarias y sumarse a los
signos mayores. Los hallazgos humorales y epidemiolgicos se sumaran
a la
sospecha de infeccin y en ocasiones permitirn decidir si se trata o no de una

infeccin hospitalaria (17).
De hecho, la mayora de las infecciones hospitalarias llegan a ser clnicamente
aparentes durante la hospitalizacin; sin embargo, pueden ocurrir despus del egreso,
por ejemplo, el 25 % de las heridas quirrgicas infectadas, presentan signos y
sntomas despus del egreso. El paciente se infecta en el servicio intramuros, pero el
perodo de incubacin es mayor que su permanencia de tiempo hospitalizado. Esto
tambin se observa en infecciones del recin nacido y en abscesos del seno, de los
genitales en la purpera, as como en la Hepatitis B (17).
Dentro de este contexto, es importante precisar que las infecciones
hospitalarias, se clasifican: segn su origen, en exgenas y endgenas; segn su
30
prevencin, en prevenibles y poco prevenibles y segn su frecuencia en endmicas,

epidmicas y espordicas (18).
A tal efecto, las infecciones hospitalarias exgenas, son causadas por
microorganismos que proceden del personal que labora en el hospital y de otros
pacientes (infeccin cruzada) o por objetos inanimados como el aire, los alimentos, el
agua, los lquidos y el instrumental desechable (por ejemplo, agujas, jeringas,
catteres y otros) (18).
Por otra parte, las Infecciones Hospitalarias Endgenas, son causadas por
microorganismos procedentes del propio paciente y generalmente se deben a algn
fenmeno que lo predispone a sufrir una infeccin por su propia microflora; por sta
razn las infecciones endgenas se deben a una alteracin del equilibrio en la
microflora del husped y sus mecanismos de defensa (18).
No obstante, existe un tercer grupo que consiste en la infeccin exgena

seguida de infeccin endgena. En primer lugar, el husped adquiere la microflora de
la institucin, que pasa a formar parte de su propia microflora y luego como resultado
de un fenmeno que altera los mecanismos de defensa del husped, se produce la
infeccin que no est producida por la microflora autctona del husped, sino por la
microflora resistente a los frmacos caractersticas de cada situacin (18).
En lo que respecta, a las infecciones hospitalarias poco prevenibles, stas
estn relacionadas con los factores predisponentes, ya que no todos los pacientes
tienen el mismo riesgo de desarrollar una infeccin nosocomial. Es probable que el
determinante principal en las infecciones no prevenibles o poco prevenibles, sea la
resistencia inherente del enfermo a una infeccin; las edades extremas, un mal estado
nutricional, la gravedad de las enfermedades subyacentes y las alteraciones de la
integridad de la piel y mucosas aumentan la propensin del enfermo a la infeccin
nosocomial. El tratamiento mdico, tambin puede afectar a los pacientes muy
susceptibles a infecciones nosocomiales, tales como, la quimioterapia del cncer que
31
elimina prcticamente todos los neutrfilos circulantes del enfermo, y los regmenes
de inmunosupresin utilizados en el transplante de rganos que anulan la reaccin
inmunitaria normal a microorganismos invasores, adems, los antibiticos utilizados
para combatir infecciones pueden considerase un arma de doble filo, aunque su uso
no suele implicar un aumento del riesgo de complicaciones infecciosas. Cuando
ocurren nuevas infecciones durante la antibioticoterapia, los patgenos suelen ser
resistentes a los antibiticos utilizados, (las llamadas suprainfecciones), es lgico
entonces, que cuanto ms tiempo permanezca un paciente en el hospital, es ms
probable que ocurra una infeccin nosocomial (18).
Otra influencia importante son los procedimientos cruentos o invasores que
implican cierto riesgo de infeccin porque violan la barrera cutnea o mucosa. Por
ejemplo, del 15-20% de las operaciones colorectales, se complican por infecciones de
la herida, a pesar de que es una tcnica quirrgica meticulosa, adems que se realiza
preparacin preoperatoria del intestino y profilaxis apropiada con antibiticos. Por lo
que, las infecciones son prevenibles dependiendo del grado de dao a dicha barrera.
(18)
La mayora de las infecciones que se presentan en la comunidad hospitalaria
durante un determinado tiempo, son de carcter endmico, (ejem. Las infecciones
postoperatorias),
aunque en ocasiones se presentan brotes o epidemias que se
localizan en un rea especfica del hospital encontrndose el nmero de casos por

encima de lo habitual (ejemplo: intoxicacin alimentaria) (19).
Es conveniente destacar que la infeccin aparece como consecuencia de una
cadena de acontecimientos que enlazan los elementos o factores esenciales en la
evolucin de la enfermedad, y es lo que se conoce como cadena epidemiolgica de
las infecciones hospitalarias. El primer eslabn de la cadena epidemiolgica, es la
fuente de infeccin, representada por un lado, por los pacientes, personal de salud,
visitantes, vendedores u otro personal de apoyo que alberga y facilita la diseminacin
de un agente infeccioso y por el otro lado, las fuentes de infeccin pueden ser
animales (ratas, palomas, gatos, perros y otros) con vivienda o acceso intramural (17).
32
En la actualidad, con los avances de las tcnicas microbiolgicas, se han

identificado gran nmero de microorganismos (bacterias anaerbicas, virus, hongos
y parsitos) que intervienen en la ocurrencia de las infecciones nosocomiales. Sin
embargo, a menudo se subestima la frecuencia de las infecciones causadas por virus o
parsitos debido a que los recursos de laboratorio son limitados.
El
segundo eslabn de la cadena epidemiolgica son los reservorios
(pacientes, el personal de salud, los visitantes, equipos, agua y otros), donde el

agente infeccioso vive, se multiplica y de los que depende principalmente para su
subsistencia, reproducindose de manera que pueda ser transmitido a un husped
susceptible (17).
Las vas respiratorias superiores (puerta de salida), constituyen un mecanismo
de transmisin muy importante en los hospitales, debido al hacinamiento y la cercana
de los pacientes, los cuales al toser, estornudar, hablar y durante ciertos
procedimientos como (succin y endoscopia), generan gotas que al ser expulsadas, se
depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal de otro susceptible, pudiendo generar
una infeccin.
Han ocurrido brotes explosivos ocasionales de tuberculosis y varicela que

sugieren la transmisin area, igualmente se han presentado infecciones por
Aspergillus en pacientes con inmunosupresin cuyas habitaciones reciban aire de la
cercana de sitios importantes de construcciones en el hospital cerca de ellos. Casi
todos los estudios indican que las bacterias que causan infeccin de las heridas se
originan en la flora residente de pacientes en s o del personal de quirfano. Esto
sugiere que es probable que la transmisin ocurra por contacto directo o diseminacin
de goticas (20).
Igualmente, los microorganismos para abandonar el reservorio o fuente de
infeccin, utilizan tambin la puerta intestinal, puerta urinaria, lesiones abiertas de
33
las enfermedades infecciosas y eliminacin mecnica (a travs de jeringas), las cuales

no son muy comunes en el rea hospitalaria.
Por lo antes expuesto, la va ms frecuente e importante, para la transmisin
de las infecciones en el hospital, es por contacto, el cual consta de dos tipos: por
contacto directo, el cual ocurre debido al contacto estrecho entre superficies
corporales (saludar con la mano, baar al paciente) y por contacto indirecto cuando
ocurre
la participacin de un objeto inanimado (ejem. Guantes, termmetros,
vendajes) (5).
Ahora bien, los microorganismos entran al individuo sano o a los pacientes a
travs de las vas respiratorias, urinarias, la piel y las mucosas (puerta de entrada).
Este eslabn de la cadena reviste gran importancia, ya que por ejemplo, los pacientes
con quemaduras trmicas o qumicas tienen una frecuencia muy alta de infeccin de
la quemadura. Las infecciones del recin nacido son una causa significativa de
mortalidad y morbilidad, ya que ellos son especialmente sensibles a las infecciones
respiratorias,
oculares y cutneas, estas ltimas causadas a menudo
por el
staphylococos aureus. (17)

Finalmente, son los hospederos sanos, o los pacientes, el ltimo eslabn de la
cadena epidemiolgica, y son los pacientes los que deben recibir mayor atencin, ya
que estn expuestos a factores de riesgo y situaciones que aumentan la susceptibilidad
y modifican la resistencia general, como son: 1. las infecciones y otros procesos
patolgicos
(diabetes,
cncer,
afecciones
cardiovascular,
renales,
neonatos
especialmente prematuros y otros), 2. los atribuibles a la accin mdica (uso

prolongado de antibiticos, inmunosupresin y otros) y 3. los factores que modifican
la resistencia local (heridas graves, heridas quirrgicas, traumatismos por actividades
diagnsticas o teraputicas, como el cateterismo, las inyecciones y el uso de
respiradores) (17).
Por otra parte, cabe considerar que ms del
75% de las infecciones
nosocomiales, estn representadas por las infecciones urinarias, las heridas,
34
postoperatorias y las infecciones de las vas respiratorias (3), constituyendo las

infecciones urinarias el 40% de las infecciones hospitalarias, las cuales estn
relacionadas con el sexo femenino, sondaje urinario prolongado, ausencia de
antibiticos sistmicos y cuidados inadecuados de la sonda, siendo stos los cuatro
principales factores de riesgo, que influyen en el desarrollo de infecciones urinarias
en los pacientes hospitalizados.
Seguidamente, se encuentran las infecciones en las heridas postoperatorias, las
cuales constituyen un grave problema para muchos pacientes, ya que representan el
20-24% de las infecciones nosocomiales, causando un incremento en la morbilidad y
mortalidad en forma importante, y aumentan en grado notable la permanencia del
paciente en
el hospital.
Segn la National Research Council de EE.UU., las
incisiones quirrgicas se pueden clasificar en: (1) Limpias y aspticas, (2) Limpias
contaminadas, (3) Contaminadas, (4) Spticas e infectadas. Esta divisin surge en
base al grado de contaminacin bacteriana presente en el momento de la incisin, al
tipo de tejido implicado en la agresin y en los errores de la tcnica quirrgica
empleada. (2)
Luego se encuentran las infecciones de las vas respiratorias que representan
el 16% de los casos de infeccin nosocomial, constituyendo una causa importante de
morbilidad y prolongacin del perodo de estancia de los pacientes en el hospital, y es
una de las principales causas de mortalidad asociadas con la infeccin hospitalaria
(2).
Dentro de este orden de ideas, otra infeccin hospitalaria potencialmente
peligrosa para la vida, y que hay que tener en cuenta en la evaluacin del paciente con
fiebre de nueva aparicin, es la bacteremia nosocomial, que representa del 3-5% de
todas las infecciones adquiridas en el hospital, con una incidencia estimada de 0,27%
por cada 100 ingresos, en la prctica, la bacteremia nosocomial se fundamenta en el
aislamiento por hemocultivo de microorganismos que puedan considerarse patgenos
(18), teniendo participacin importante en estas infecciones los dispositivos
35
intravasculares, lo cual trajo brotes de bacteremia cuando se introdujeron por primera

vez; las investigaciones realizadas en este sentido revelaron que los instrumentos no
se haban desinfectado adecuadamente.
Considerando todo lo anteriormente planteado, se hace necesario lograr la
prevencin y control de las infecciones hospitalarias, estableciendo un programa
activo de vigilancia, el cual es siempre una tarea delicada que requiere de tacto y
mucho
empeo.
Los
hospitales
grandes
pequeos
son
organizaciones
extraordinariamente complejas y la incorporacin de cualquier sistema requiere de un

amplio apoyo poltico y administrativo y de una clara exposicin de los objetivos.
As, un programa de prevencin y control debe contener los siguientes
elementos esenciales: 1.- un sistema de vigilancia de infecciones hospitalarias,
altamente eficaz y que funcione de manera permanente. (2), 2.- medidas de control
rigurosas, destinadas a eliminar los factores de riesgo reconocidos, 3.- una enfermera
para control de infeccin, por cada 250 camas, 4.- epidemilogos con conocimientos
sobre la infeccin nosocomial que tomen parte activa en los programas de control
(21).
De igual manera, la mayora de las medidas utilizadas para
prevenir las
infecciones nosocomiales, estn relacionadas con las prcticas especficas de

cuidados al paciente las cuales persiguen como objetivos fundamentales: 1.- eliminar
las fuentes y reservorios
de la infeccin (o eliminar los microorganismos
potencialmente patgenos sin eliminar la fuente de infeccin), 2.- bloquear las vas y
mecanismos de transmisin de los grmenes desde los reservorios a los pacientes no
infectados, aislamiento protector de los pacientes inmunosuprimidos, utilizacin de
tcnicas aspticas y otros., 3.- mejorar la
resistencia del paciente frente a la
infeccin.
Por otra parte, en Venezuela existe desde Diciembre de 1.984, un Comit de
Control de Infecciones Hospitalarias, que segn resolucin N G-371 del Ministerio
36
de Sanidad y Asistencia Social, publicado en gaceta oficial N 33.136; tiene a su

cargo examinar mensualmente todos los hallazgos, formular recomendaciones a nivel
superior, establecer programas de educacin continua, realizar investigaciones
epidemiolgicas y estudiar los brotes, los informes sobre sensibilidad bacteriana
cuando sea aplicable y presentar los hallazgos al cuerpo profesional.
As mismo, como parte integrante de la vigilancia de las infecciones
hospitalarias, se requiere del apoyo especializado del laboratorio de microbiologa
clnica, al cual puede solicitrsele que procese cultivos adicionales cuando se
investigue un brote y a su vez realizar estudios especiales de patgenos nosocomiales.
Igualmente, el servicio de Saneamiento del hospital proporciona apoyo
fundamental para el control de infecciones nosocomiales, por lo que debe mantener
en alto nivel las labores de aseo en toda la institucin. Tambin, debe encargarse del
manejo y destino final de los desechos slidos del hospital, a travs de, incineracin
de los envases muy contaminados. Conviene sealar que en la central de instrumentos
se asean e incluso desinfectan o esterilizan materiales no desechables que se utilizan
en el diagnstico y tratamiento. La lavandera rene y lava las sbanas sucias, que
solo deben esterilizarse cuando se utilizan en ciruga. La cocina del hospital o los
servicios externos de alimentos deben seguir estrictas normas de higiene en la
preparacin de la dieta de los pacientes. (5).
Por consiguiente, todo lo anteriormente expuesto se relaciona de una manera
particular dentro del hospital, por lo que finalmente conviene sealar que un sistema
de vigilancia de infecciones hospitalarias, permitir estudiar este problema con una
visin integral epidemiolgica, que afiance permanentemente acciones preventivas,
contribuyendo de sta manera a limitar los riesgos de infeccin implcitos en el
desarrollo de actividades hospitalarias, con una disminucin de la morbi-mortalidad
por infecciones hospitalarias.
III. MARCO METODOLGICO
A. Naturaleza de la Investigacin
El siguiente estudio se ubic dentro de la modalidad de proyecto factible, que
propone el diseo de un sistema de vigilancia epidemiolgica para infecciones
hospitalarias, en el hospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez Rivero, el cual se apoy
en una investigacin de campo que permiti determinar el nivel de conocimiento del
equipo de salud que labora en este centro, sobre infecciones hospitalarias, as como la
epidemiologa de estas infecciones, esto constituy la primera fase del proyecto, es
decir la fase de diagnstico. Posteriormente se realiz una segunda fase (estudio de
factibilidad) para finalizar en la fase III con el diseo del sistema de vigilancia
epidemiolgica de infecciones hospitalarias.
B. Fases del Estudio
1. Fase I: Diagnstico
Poblacin y muestra
Para determinar el conocimiento que tiene el personal mdico y de enfermeras
sobre las infecciones hospitalarias, se estudi la poblacin, la cual estuvo constituida
por 192 Mdicos, 102 Enfermeras y 107 Auxiliares de Enfermera, que labora en los
Departamentos de Medicina, Ciruga, Pediatra, Gineco-obstetricia y Medicina Crtica
del Hospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez Rivero.
xxxviii
Cuadro N 1
Poblacin de Mdicos y Enfermeras por Departamento. Hospital Dr. Plcido
Daniel Rodriguez Rivero. Febrero 2001. Estado Yaracuy.
Departamento
Mdicos
Enf.ermeras
Aux.
Total
Enfermera
69
14
14
41
Medicina.
112
36
24
52
Ciruga.
64
12
8
44
Pediatra.
87
34
22
31
Gineco Obstetricia
69
11
34
24
Medicina Crtica
Total
192
102
107
401
Fuente: Jefatura de Recursos Humanos. Hospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez
Rivero.
El diseo que se emple para la seleccin de la muestra responde al modelo
estratificado por afijacin proporcional. Las razones que conllevaron al uso de esta
clase de muestra fueron
las siguientes: (a) existencia de una lista completa y
actualizada del recurso humano del personal de los departamentos de Medicina,
Ciruga, Pediatra, Gineco-obstetricia y Medicina Crtica, suministrada por la
Jefatura de Recursos Humanos del Hospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez Rivero,
del estado Yaracuy. Esta lista represent el marco muestral a emplear para la
seleccin de los mdicos y enfermeras que se estudiaron; (b) porque se parti del
principio que el Mdico y la Enfermera poseen diferente nivel de conocimiento sobre
infecciones hospitalarias, por lo cual los estratos se encuentran ya establecidos. Por
las caractersticas anteriores se escogi este diseo estratificado por afijacin
proporcional ya que garantiz no slo informacin rpida, prctica y confiable sino
tambin la participacin proporcional del personal de salud del Hospital Dr. Plcido
Daniel Rodrguez Rivero.
Por lo tanto, para seleccionar la muestra se procedi de la manera siguiente:
Se solicit a la Jefatura de Recursos Humanos, el listado de las personas existentes en
el hospital segn el nivel de profesin y el departamento donde trabaja (marco
muestral). (a) Se conformaron los 3 estratos: Mdicos, Enfermeras y Auxiliares de
enfermera. b) Se calcul el tamao de la muestra en cada estrato, con la frmula
del mtodo del muestreo mencionado. (c) Se utiliz el tamao general de la muestra
resultante con un nivel de confianza de 0.95 y un error mximo admisible del 5%. Se
utiliz la varianza mxima ( p x q a un valor mximo de 0.5). Se calcul a travs de
la siguiente Frmula:
Sample Size = n / (1- (n / population) )
n = Z * Z ( P ( 1 P ) ) / (D * D)
El tamao de la muestra resultante fue de 200 personas distribuidas de la siguiente
forma:
xxxviii
xxxix
Cuadro N 2
Muestra de Mdicos y Enfermeras por Departamento. Hospital Dr. Plcido
Daniel Rodriguez Rivero. Febrero 2001. Estado Yaracuy.
Departamento
Mdicos
Enf.ermeras
Aux.
Total
Enfermera
34
07
07
20
Medicina.
55
18
12
25
Ciruga.
32
06
04
22
Pediatra.
44
17
11
16
Gineco Obstetricia
35
06
17
12
Medicina Crtica
Total
95
51
54
200
Fuente: Jefatura de Recursos Humanos. Hospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez
Rivero.
Tcnica e instrumento de recoleccin de datos
Para la recoleccin de la informacin requerida se elaboraron dos
instrumentos (un cuestionario y una ficha), para lo cual se cumplieron las siguientes
fases: a) revisin y anlisis de la literatura correspondiente, b) seleccin de los
indicadores para cada variable, c) construccin de los tems para cada indicador, y d)
elaboracin del instrumento.
El cuestionario para estudiar el nivel de conocimiento que tienen los mdicos
y enfermeras, sobre infecciones hospitalarias, fue un cuestionario estructurado en dos
partes: la primera parte dirigida a la obtencin de datos personales y profesionales del
personal de salud; y
la segunda parte a
aspectos relacionados con el nivel de
conocimientos acerca de las infecciones hospitalarias. Esta parte consta de 15

preguntas y varias secciones: a) criterios de identificacin de una infeccin
hospitalaria, preguntas 1-2-3-4-10-13; b) vas de
hospitalaria, preguntas
transmisin de la
infeccin
5-6-12; c) medidas de sepsia y antisepsia para evitar las
infecciones hospitalarias, pregunta 7; d) medidas de prevencin y control de las

infecciones hospitalarias, preguntas 8-9; e) vigilancia epidemiolgica de las
infecciones hospitalarias, preguntas 14-15- (Anexo A).
El valor de cada pregunta de este cuestionario fue de 1 punto y se consider
el nivel de conocimiento de acuerdo a la siguiente escala: bueno cuando el puntaje se
xxxix
xl
encuentra entre 11 y 15 puntos; regular si el puntaje se encuentra entre 6 y 10 puntos

y malo cuando el puntaje se encuentra entre 1 a 5 puntos.
Esta primera versin del cuestionario que se aplic, se someti previamente
al criterio o juicio de expertos para probar la validez de contenido mediante la critica
semntica y tcnica del experto. La tcnica de experto estuvo dada por la seleccin
de tres jueces o expertos, los cuales opinaron de manera independiente sobre: la
claridad de la redaccin, la relevancia o congruencia de los items con el universo de
items posibles, la tendenciosidad o sesgo en su formulacin. Cada experto recibi
informacin escrita sobre el propsito de la prueba, la conceptualizacin del universo
de contenidos, el plan de operacionalizacin o tabla de especificaciones.
Posteriormente se analiz la evaluacin de los jueces y se decidi que: los items
donde hubo 100% de concordancia favorable entre los jueces, se incluyeron en el
instrumento y se eliminaron aquellos donde hubo 100% de coincidencia
desfavorable. Aquellos items donde no coincidieron los jueces, se reformularon y se
presentaron nuevamente a stos.
El segundo instrumento que se utiliz para hacer el diagnstico, fue una ficha
epidemiolgica para infecciones hospitalarias, la cual const de 16 preguntas y varias
secciones: a) tiempo (comprendi las preguntas 6-8-9); espacio (comprendi las
preguntas 4 y 5); persona (comprendi las preguntas 1-2-3-7-10-12-13 y 15); agente
causal (comprendi la pregunta 14); vas de transmisin (comprendi la pregunta 11).
Este instrumento sirvi para analizar las caractersticas epidemiolgicas de las
infecciones hospitalarias. Esta ficha fue validada a travs del juicio de expertos.
(Anexo B).
Procedimiento
Para determinar el nivel de conocimiento de los mdicos y enfermeras se
procedi de la siguiente manera: Luego de seleccionada la muestra, se explic el
motivo de la investigacin al personal de salud y se aplic un cuestionario annimo y
cerrado a cada una de las personas seleccionadas de los diferentes departamentos,
luego se procedi a la tabulacin y anlisis de los datos para la elaboracin del
xl
xli
diagnstico. Una vez identificado el nivel del conocimiento del personal sobre
infecciones hospitalarias se elaboraron las conclusiones y recomendaciones.
Para determinar las caractersticas epidemiolgicas de las infecciones
hospitalarias en el Hospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez Rivero, fue necesario
aplicar
la ficha epidemiolgica diseada. Esta ficha fue llenada por el personal
mdico asistencial del hospital a todos los pacientes que ingresaron a los
departamentos durante un perodo de 6 meses y que desarrollaron una infeccin.
Luego se procedi a analizar los datos con el paquete estadstico SPSS y se
determinaron las caractersticas epidemiolgicas de las infecciones hospitalarias.
Procesamiento y anlisis de los datos

Los datos fueron procesados con el paquete SPSS. Los resultados de este
estudio se presentaron en grficos y cuadros y se analizaron en base a nmeros
absolutos, porcentajes y tasas, los cuales representaron el nivel de conocimiento sobre
infecciones hospitalarias en mdicos y enfermeras como tambin las caractersticas
epidemiolgicas de las infecciones hospitalarias en los departamentos de Medicina,
Ciruga, Pediatra, Gineco-obstetricia y Medicina Crtica.
Resultados
En el Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero se realiz un estudio cuyos
objetivos fueron determinar en el personal de salud el nivel de conocimientos sobre
infecciones hospitalarias y caracterizar desde el punto de vista epidemiolgico las
infecciones hospitalarias en los pacientes hospitalizados, de los diferentes
departamentos, presentndose a continuacin los resultados a travs de Cuadros y
Grficos.
xli
xlii
Cuadro N 3
Distribucin del Personal de Salud. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero.
San Felipe, Estado Yaracuy. 2001
PERSONAL DE SALUD
No.
Mdicos
95
47.5
Enfermeras
51
25.5
Auxiliar de Enfermera
54
27.0
200
100.0
TOTAL
27,0%
47,5%
Mdicos
Enfermeras
Aux. Enfermera
25,5% del Personal de Salud. Hospital Plcido Daniel Rodrguez

Grfico N 1. Distribucin
Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001
Del total de la muestra, se evidencia claramente que los mdicos representaron

el mayor porcentaje con 47.5%, mientras que las enfermeras y las auxiliares de
enfermera representan el 25.5% y 27% respectivamente.
xlii
xliii
Cuadro No. 4
Nivel de Conocimiento sobre Infecciones Hospitalarias del Personal de Salud.
Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001.
Personal de
Bueno
%
Salud
63.15
60
Mdicos
70.59
36
Enfermeras
Auxiliares
de
68.50
37
Enfermera
Nivel de Conocimiento
Regular
%
Malo
%
Total
35
15
36.85
29.41
0
0
0
0
95
51
100
100
16
29.6
1.9
54
100
80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
Mdicos
Enfermeras
Aux. Enfermera
Personal de Salud
Bueno
Regular
Malo
Grfico No. 2. Nivel de Conocimiento sobre Infecciones Hospitalarias del Personal de

Salud. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001.
Al determinar el nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias del personal de

salud, se observ que el 63.15% de los mdicos present un nivel de conocimiento bueno y un
36.85% se encontr en un nivel regular. Del total de las enfermeras, el 70.59% present un
nivel bueno y el 29.41% un nivel regular. De igual manera, el 68.50% de las auxiliares de
enfermera poseen un nivel de conocimiento bueno, seguido del 29.6% con nivel regular y slo
el 1.9% se ubic en el nivel malo.
xliii
xliv
Cuadro No. 5
Nivel de Conocimiento sobre Infecciones Hospitalarias que posee el personal de
salud del Departamento de Medicina. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero.
San Felipe, Estado Yaracuy. 2001.
Personal de
Bueno
%
Regular
%
Malo
%
Salud
0
0
50
10
50
10
Mdicos
0
0
16.67
1
83.33
5
Enfermeras
Auxiliares
de
14.29
1
14.29
1
71.43
5
Enfermera
Total
20
6
100
100
100
80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
Mdicos
Enfermeras
Aux. Enfermera
Personal de Salud
Bueno
Regular
Malo
Grfico No. 3. Nivel de Conocimiento sobre Infecciones Hospitalarias que posee el

personal de salud del Departamento de Medicina. Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001.
El personal de salud que pertenece al departamento de Medicina, el 83.33% de

las enfermeras posee buenos conocimientos sobre el tema y en el 16.67% de stas el
nivel de conocimiento regular. Por otra parte, de las auxiliares de enfermera, se
observa que el 71.43% posee un buen nivel de conocimiento, mientras que en el
14.29% es regular y el 14.29% es malo. El 50% de los mdicos posee un nivel de
conocimiento bueno y el otro 50% es regular.
xliv
xlv
Cuadro No. 6
salud del Departamento de Ciruga. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero.
Personal de
Bueno
%
Regular
%
Malo
Salud
0
36.36
8
63.64
14
Mdicos
0
100
4
0
0
Enfermeras
Auxiliares
de
0
66.37
4
33.33
2
Enfermera
Total
0
0
22
4
100
100
100
100
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
Mdicos
Enfermeras
Aux. Enfermera
Personal de Salud
Bueno
Regular
Malo

personal de salud del Departamento de Ciruga. Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Del personal de salud que pertenece al departamento de Ciruga, se pudo

observar que en el nivel de conocimiento bueno, los mdicos representaron el
63.64%; las auxiliares de enfermera representan el 33.33% y ninguna enfermera
report buen conocimiento sobre el tema. En el nivel regular, las enfermeras
reportaron el 100%, las auxiliares el 66.37% y los mdicos un 36.36%. No se report
ninguna persona en el nivel de conocimiento malo.
xlv
xlvi
Cuadro No. 7
salud del Departamento de Pediatra. Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero.
Personal de
Bueno
Salud
15
Mdicos
7
Enfermeras
Auxiliares
de
12
Enfermera
Regular
%
Malo
%
Total
60
58.3
10
5
40
41.6
0
0
0
0
25
12
100
100
66.6
33.4
18
100
70
60
50
40
%
30
20
10
0
Mdicos
Enfermeras
Aux. Enfermera
Personal de Salud
Bueno
Regular
Malo

personal de salud del Departamento de Pediatra. Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Con respecto al nivel de conocimiento bueno, se observ que el personal de

salud del departamento de Pediatra, los mdicos representaron el 60%, las
enfermeras el 58.3% y las auxiliares 66.6%. Al reportar el nivel regular, el personal
de enfermeras represent el 41.6%, los mdicos el 40% y las auxiliares el 33.4%, En
el nivel malo no se report ninguna persona.
xlvi
xlvii
Cuadro No. 8
salud del Departamento de Gineco-Obstetricia. Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Personal de
Bueno
%
Regular
%
Malo
Salud
0
31.25
5
68.75
11
Mdicos
0
18.19
2
81.81
9
Enfermeras
Auxiliares
de
0
23.53
4
76.47
13
Enfermera
Total
0
0
16
11
100
100
17
100
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
Mdicos
Enfermeras
Aux. Enfermera
Personal de Salud
Bueno
Regular
Malo

personal de salud del Departamento de Gineco-Obstetricia. Hospital Plcido Daniel
Rodrguez Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001.
Al desglosar el nivel de conocimiento que posea el personal de salud del

departamento de Gineco-Obstetricia, se pudo observar que las enfermeras
representaron el mayor porcentaje (81.8%) en el nivel bueno, siendo el resto
(18.19%) regular; luego le siguen las auxiliares de enfermera (76.47%) en la
categora bueno, mientras que el 23.53% se encontr en el nivel regular. Los mdicos
tienen un nivel de conocimiento bueno (68.75%) y el 31.25% es regular.
xlvii
xlviii
Cuadro No. 9
salud del Departamento de Medicina Crtica. Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Personal de
Bueno
%
Regular
%
Malo
Salud
0
25
3
75
9
Mdicos
0
11.76
2
88.23
15
Enfermeras
Auxiliares
de
0
33.34
2
66.66
4
Enfermera
Total
0
0
12
17
100
100
100
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
Mdicos
Enfermeras
Aux. Enfermera
Personal de Salud
Bueno
Regular
Malo

personal de salud del Departamento de Medicina Crtica. Hospital Plcido Daniel
Con respecto al nivel de conocimiento bueno del personal de salud del

departamento de Medicina Crtica, se observ que los mdicos representaron el 75%,
las enfermeras el 88.23% y las auxiliares el 66.66%. Al analizar el nivel regular, los
mdicos reportaron el 25%, las auxiliares el 33.34% y las enfermeras el 11.76%.
No se report ninguna persona en el nivel de conocimiento malo.
xlviii
xlix
Cuadro No. 10
Distribucin de las Infecciones Hospitalarias segn Gnero. Hospital Plcido
Daniel Rodrguez Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001.
Sexo
No.
Masculino
45
42.45
Femenino
61
57.55
Total
106
100.00
42,5%
Masculino
Femenino
57,5%
Grfico No. 8. Distribucin de las Infecciones Hospitalarias segn Gnero. Hospital

Plcido Daniel Rodrguez Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001.
Entre Junio y Diciembre de 2001 se registraron 106 infecciones. Se pudo

observar que en relacin al gnero el 57.55% de las infecciones se presentaron en
mujeres y el 42.45% en hombres.
xlix
Cuadro No. 11
Distribucin de las Infecciones Hospitalarias segn Grupo de Edad. Hospital
Edad
< 1 ao
1 - 9 aos
10 - 19 aos
20 - 39 aos
40 - 59 aos
60 aos y ms
Total
No.
08
06
11
26
24
31
106
%
7.55
5.66
10.37
24.53
22.64
29.25
100.00
30
25
20
% 15
10
5
0
<1
1a9
10 a 19 20 a 39 40 a 59
> 60
Edad
Grfico No. 9 Distribucin de las Infecciones Hospitalarias segn Grupo de Edad.

Del total de pacientes hospitalizados, se pudo observar que el grupo de edad

ms afectado por infecciones hospitalarias correspondi a los mayores de 60 aos y
ms con 29.25%, seguido del grupo de 20 a 39 aos con 24.53%, a continuacin el
22.64% corresponde a las edades de 40 a 59 aos de edad y el grupo de 10 a 19 aos
con 10.37% del total. Los grupos menos afectados corresponden a los de 1 a 9 aos y
los menores de un ao de edad, con 5.66% y 7.55%, respectivamente.
li
Cuadro No. 12
Distribucin de las Infecciones Hospitalarias por Departamento. Hospital Plcido
Departamento
Medicina
Ciruga
Pediatra
Gineco-Obstetricia
Medicina Crtica
Total
No.
31
29
16
16
14
106
%
29.25
27.36
15.09
15.09
13.21
100.00
35
30
25
20
%
15
10
5
0
Medicina
Ciruga
Pediatra
GinecoObstetricia
Medicina
Crtica
Departamentos
Grfico No. 10. Distribucin de las Infecciones Hospitalarias por Departamento. Hospital
Se pudo observar que el mayor porcentaje de las infecciones hospitalarias se

encontr en el departamento de Medicina (29.25%), seguido de Ciruga (27.36%),
Pediatra y Gineco-Obstetricia representaron 15.09% cada uno. En menor proporcin
se encontr Medicina Crtica (13.21%).
li
lii
Cuadro No. 13
Tasa de Infecciones Hospitalarias por Departamento. Hospital Plcido Daniel
Departamento
No.
Egreso
Medicina
Ciruga
Pediatra
Gineco-Obstetricia
Medicina Crtica
Total
31
29
16
16
14
106
745
1059
2573
4900
1219
10.496
Tasa x 1000
egresos/hosp.
41.61
27.38
6.22
3.26
11.48
10.10
45
40
35
30
Tasa x 1000
egr/hosp
25
20
15
10
Medicina
Crtica
GinecoObstetricia
Pediatra
Medicina
Ciruga
Departamentos
Grfico No. 11. Tasa de Infecciones Hospitalarias por Departamento. Hospital Plcido
Al determinar el riesgo de las infecciones hospitalarias, se observ que por

cada 1000 egresos, la mayor tasa la present el departamento de Medicina (41.61),
seguido de Ciruga (27.38), luego Medicina Crtica (11.48), Pediatra (6.22) y
finalmente Gineco-Obstetricia (3.26).
lii
liii
Cuadro No. 14
Distribucin de las Infecciones Hospitalarias segn Localizacin. Hospital
Infeccin
Urinaria
Piel
Respiratorio
Herida Quirrgica
Episiorrrafia
Flebitis
Sepsis
Otitis
Total
No.
22
11
16
17
09
09
10
12
106
%
20.75
10.38
15.09
16.04
8.49
8.49
9.43
11.32
100.00
Flebitis
Episiorrafias
Infeccin
Sepsis
Piel
Otitis
Respiratorio
Herida Quirrgica
Urinaria
0
10
15
20
25
%
Grfico No. 12. Distribucin de las Infecciones
Hospitalarias segn Localizacin.
De acuerdo a la localizacin de la infeccin, las Infecciones Urinarias

ocuparon el primer lugar (20.75%), seguido de las Heridas Quirrgicas (16.04%),
luego las Infecciones Respiratorias (15.09%), las Otitis (11.32%), en quinto lugar las
Infecciones de la Piel (10.38%), Sepsis (9.43%) y finalmente las Episiorrafias y las
Flebitis, que representaron el 8.49% del total, respectivamente.
liii
liv
Cuadro No. 15
Distribucin de las Infecciones Hospitalarias por Meses. Hospital Plcido Daniel
Meses
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total
No.
16
22
20
21
15
12
106
%
15.09
20.75
18.87
19.81
14.15
11.31
100.00
25
20
15
%
10
Diciembre
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
Julio
Meses
Grfico No. 13. Distribucin de las Infecciones Hospitalarias por Meses. Hospital Plcido
De acuerdo a la distribucin de las infecciones en los ltimos seis meses del

ao 2001, se observ que el mayor porcentaje ocurri en el mes de Agosto con
20.75%, mientras que la distribucin en el mes de Octubre es de 19.81%. Se
evidencia en el mes de Septiembre un 18.87%, en el mes de Julio (15.09%),
Noviembre (14.15%) y en menor proporcin se encuentra el mes de Diciembre con
11.31%.
liv
lv
Cuadro No. 16
Tasa de Infecciones Hospitalarias por Meses. Hospital Plcido Daniel Rodrguez
Meses
No.
Egreso
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total
16
22
20
21
15
12
106
1686
1740
1719
1880
1696
1775
10.496
Tasa x 1000
egr/hosp
9.48
12.64
11.63
11.17
8.84
6.76
10.10
14
12
10
Tasa x 1000
egr/hosp
8
6
4
Diciembre
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
Julio
Meses
Grfico No. 14. Tasa de Infecciones Hospitalarias por Meses. Hospital Plcido Daniel
De acuerdo a la distribucin de las infecciones hospitalarias en los ltimos

meses del ao 2001, se observ que la mayor tasa se present en el mes de Agosto
(12.64), seguido de los meses de Septiembre y Octubre que presentaron tasas
similares, 11.63 y 11.17, respectivamente. Para el mes de Julio (9.48), Noviembre
(8.84) y la menor tasa correspondi al mes de Diciembre (6.76).
lv
lvi
Cuadro No. 17
Letalidad por Infecciones Hospitalarias por Departamento. Hospital Plcido
Daniel Rodrguez Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001
Departamento
Medicina
No.
31
Muertes
2
Tasa de Letalidad
6.45
Ciruga
29
6.90
Pediatra
16
6.25
Gneco-Obstetricia
16
Medicina Crtica
14
7.14
8
7
6
5
Tasa de Letalidad 4
3
2
1
Medicina
Crtica
GinecoObstetricia
Pediatra
Ciruga
Medicina
Departamento
Grfico No. 15. Letalidad por Infecciones Hospitalarias por Departamento. Hospital
Plcido Daniel Rodrguez Rivero. San Felipe, Estado Yaracuy. 2001
El riesgo de morir por cada 100 pacientes infectados por infeccin hospitalaria
fue mayor en el Departamento de Medicina Crtica (7.14%), seguido de Ciruga
(6.90%), y finalmente medicina y Pedriatra (6.45%) y (6.25%).
lvi
lvii
Cuadro No. 18
Distribucin de las Muertes por Infeccin Hospitalaria
por Departamento.
Departamento
No.
Medicina
Ciruga
Pediatra
Gineco-Obstetricia
Medicina Crtica
Total
2
2
1
0
1
6
33.33
33.33
16.67
0
16.67
100.00
16,7%
0,0%
33,3%
16,7%
33,3%
Medicina
Ciruga
Pediatra
Gineco-Obstetricia
Medicina Crtica
Grfico No. 16. Distribucin de las Muertes por Infeccin Hospitalaria por Departamento.
Con relacin a la mortalidad, el mayor porcentaje lo represent Medicina y

Ciruga (33.33%) cada uno, mientras que el menor porcentaje fue representado por
Pediatra y Medicina Crtica (16.67%) respectivamente. No ocurrieron muertes en
Gineco-Obstetricia por esta causa.
lvii
lviii
Cuadro No. 19
Tasa de Mortalidad por Infeccin Hospitalaria por Departamento. Hospital
Departamento
No.
Egresos
Medicina
745
Tasa x 1000
egr/hosp
2.68
Ciruga
1059
1.89
Pediatra
2573
0.48
Gineco-Obstetricia
4900
0.0
Medicina Crtica
1219
0.82
Total
10.496
3
2,5
2
Tasa x 1000
1,5
egr/hosp
1
0,5
Medicina
Crtica
GinecoObstetricia
Pediatra
Ciruga
Medicina
Departamento
Grfico No. 17. Tasa de Mortalidad por Infeccin Hospitalaria por Departamento.
Con respecto a la mortalidad, por cada 1000 egresos, Medicina present una
tasa de 2.68, Ciruga 1.89, seguido por Medicina Crtica (0.82) y finalmente Pediatra
(0.48).
lviii
lix
Discusin
A pesar de la morbi-mortalidad que representan las infecciones hospitalarias,
llama la atencin que pese a los esfuerzos de los pases para enfrentar este problema,
en un anlisis de una reciente publicacin de la OPS refiere que solamente 5% de los
hospitales informan tener comits con programas regulares de control de infecciones
hospitalarias, con actividad permanente en estos establecimientos (5).
Es por ello que la OPS/OMS, conjuntamente con la Sociedad de
Epidemiologa Hospitalaria de los Estados Unidos de Amrica (SHEA) y en Caracas,
Venezuela, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, a travs del programa de
prevencin y control de las infecciones hospitalarias, pretenden responder a estas
inquietudes con un protocolo de diagnstico y manejo de las mismas para minimizar
al mximo los daos causados por estas patologas. (5, 23).
Entre los procesos infecciosos de los pacientes hospitalizados, es preciso
identificar aquellos que fueron adquiridos durante la hospitalizacin a fin de asegurar
que reciban un tratamiento adecuado y la identificacin de los factores de riesgo.
En la presente investigacin se determino el nivel de conocimiento sobre
Infecciones Hospitalarias a 200 trabajadores del rea de la salud del hospital Plcido
Daniel Rodrguez Rivero, obtenindose como resultado un porcentaje importante de
personas con conocimiento regular, representando los mdicos el 36.85%, las
enfermeras 29.41% y las auxiliares de enfermera 29.6%. Lo que indica que existe un
conocimiento an escaso sobre las infecciones hospitalarias, por lo que cabra esperar
que hubiese un sub-registro de las mismas, ya que no le dan la importancia adecuada,
convirtindose el personal de salud en potencial facilitador de estas infecciones; como
fue corroborado en un estudio realizado en 1990 en el Hospital Vargas, Caracas,
donde se encontraron grmenes presentes en las manos del personal de salud y en el
material mdico-quirrgico empleado en la atencin de los pacientes, relacionado
esto con la falla en tcnicas de prevencin y control.
lix
lx
Por otra parte, se realiz el anlisis de la epidemiologa de las infecciones

hospitalarias ocurridas entre Junio y Diciembre de 2001. Este anlisis revel que 1%
de las hospitalizaciones durante un perodo de seis meses fue de infecciones
hospitalarias, lo cual contrasta con las bases tericas expuestas en este estudio, en
donde se manifiesta que el porcentaje de infeccin de los enfermos hospitalizados se
encuentra en 5.5% (2); sin embargo, es razonable por las caractersticas del hospital
Plcido Daniel Rodrguez Rivero que la infeccin hospitalaria mantenga niveles
bajos, y adems pudiese pensarse en que a pesar de llevarse las fichas
epidemiolgicas en este periodo hubo sub-registro de informacin hospitalaria por
falta de notificacin de las patologas como adquiridas en el mismo recinto
hospitalario.
En referencia a la distribucin de las infecciones hospitalarias por gnero, se
evidencia que el femenino represent el 57.55% y el masculino 42.45%, que coincide
con lo reflejado en la morbilidad diaria de las consultas y los egresos ocurridos en el
mencionado centro.
Asimismo, al relacionarla con la localizacin, se observa que las infecciones
urinarias ocupan el primer lugar (20.75%), seguido de las Heridas Quirrgicas
(16.04%) y las Infecciones Respiratorias (15.09%), lo cual concuerda con la
casustica observada en la literatura, donde ms del 75% de las infecciones estn
representadas por infecciones urinarias, las heridas postoperatorias y las infecciones
de las vas respiratorias (3). Adems que al relacionarlas con el Departamento
siempre se encuentra que la infeccin urinaria y respiratoria baja predominan en el
departamento de Medicina y en el servicio de Neurologa (23).
El efecto ms grave de las infecciones hospitalarias es la muerte por lo que
stas pueden ser las causa directa o contribuir agravando la enfermedad que
finalmente causa la muerte. Los datos que se obtuvieron sobre mortalidad en este
estudio revelan que la letalidad ms alta ocurri en Medicina Crtica y la ms baja en
lx
lxi
Pediatra, expresando as el riesgo que una persona tiene de morir a causa de una
infeccin hospitalaria.
Por otra parte, el mes donde se observ mayor proporcin de infecciones fue
Agosto con un 20.75%, lo cual puede deberse a que existe poco personal y por lo
tanto un recurso, bien sea enfermera o mdico, cubre varias salas de hospitalizacin,
lo que aumenta el riesgo de infeccin. En el mes de Diciembre, el nmero de
infecciones hospitalarias fue menor (11.31%), lo cual podra deberse a que se
suspenden las consultas por vacaciones durante tres semanas, o tambin porque
alguno de los pacientes salen de permiso del hospital, o bien porque no acuden a la
consulta, por lo tanto disminuye la hospitalizacin y por ende, los hospitalizados.
Conclusiones
Al analizar los resultados del estudio, sobre el nivel de conocimientos del
personal de salud y la caracterizacin epidemiolgica de las infecciones hospitalarias
del hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, se concluye:
El personal de salud que presenta mayor nivel de conocimiento fueron las
enfermeras, con un 70.59%, seguidamente las auxiliares de enfermera (68.50%),
siendo el de menor porcentaje los mdicos (63.15%).
El
departamento
que
mayor
conocimiento
posee
sobre
infecciones
hospitalarias es el Pediatra.
El mayor porcentaje de los pacientes que presentaron infeccin hospitalaria
corresponde al gnero femenino.
En general, el 1% de los pacientes que ingresaron durante el perodo JulioDiciembre desarroll infecciones hospitalarias.
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lxii
Las infecciones hospitalarias fueron causa contribuyente de 6 muertes, lo que

corresponde al 5.6% del total de las infecciones.
Al no existir en el hospital el laboratorio de Bacteriologa con suficiente
capacidad tcnica, no se determin la bacteria, su especie y su patrn de
susceptibilidad que garantizara mayor posibilidad de xito y menor riesgo del uso
inadecuado de los antibiticos.
La ficha epidemiolgica es un instrumento gil de deteccin y recoleccin de

las infecciones hospitalarias, que responde a necesidades sentidas y que puede
seguirse perfeccionando en la medida que se requiera en cada mbito particular, de tal
manera que concreta y sistematiza el diagnstico como fundamento para la
apreciacin del problema y la implantacin del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Por tal motivo, se enfatiza la necesidad de elaborar una propuesta de diseo de
un sistema de vigilancia epidemiolgica para infecciones hospitalarias, donde deben
concentrarse los elementos y todas las acciones necesarias para poder cumplir con el
cometido del sistema, requiriendo la participacin y el esfuerzo del equipo
multidisciplinario para lograr que el sistema de vigilancia sea eficaz, esfuerzo que
est justificado por los beneficios potenciales que ofrece.
Recomendaciones
Los resultados obtenidos en el estudio conllevan a realizar las siguientes
recomendaciones al Equipo Directivo de Salud tanto regional como local:
1. Establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica para infecciones
hospitalarias que permitan el control y seguimiento de los pacientes hospitalizados.
2. Divulgar en el personal de salud responsable de la atencin de los pacientes,
la importancia de poner en prctica esta propuesta de atencin, haciendo nfasis en la
lxii
lxiii
real probabilidad de disminuir el riesgo de infeccin y los costos de atencin como

consecuencia de una hospitalizacin prolongada.
3. Implantar cursos de educacin continua al personal que labora en los
establecimientos de atencin mdica sobre infecciones hospitalarias.
4. Presentar los resultados del presente estudio a las autoridades sanitarias
especialmente a nivel regional y local, a los fines de enfrentar el problema de riesgo
de morbi-mortalidad por infecciones hospitalarias.
5. Fortalecer el laboratorio del hospital con recursos microbiolgicos y
tcnicas tiles para realizar un mejor diagnstico de las infecciones hospitalarias.
6. Incluir de forma permanente el aspecto de la prevencin y el control de las
infecciones hospitalarias en las reuniones con la red ambulatoria por la importancia y
vinculacin que tienen estos temas.
7. Desarrollar cursos peridicos sobre prevencin y control de las infecciones
hospitalarias con equipos de salud multidisciplinarios.
8. Solicitar a la gerencia de hospitales apoyar al equipo de prevencin y
control para garantizar la calidad de la atencin y disminuir los costos.
9. En el mbito educativo, es conveniente recomendar a las autoridades
universitarias incluir el programa de Infecciones Hospitalarias a nivel de pre y post
grado.
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Fase II: Factibilidad
Se estudi la factibilidad de implantar un diseo del Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica para Infecciones Hospitalarias en el hospital Plcido Daniel
Rodrguez Rivero, lo que permiti determinar que existe factibilidad poltica,
institucional, econmica y tcnica.
Factibilidad Poltica. El Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, para la

puesta en marcha del sistema de vigilancia para infecciones hospitalarias, cuenta con
la participacin del epidemilogo, una auxiliar de enfermera, una secretaria, un
auxiliar de historias mdicas con capacitacin en epidemiologa, los cuales son
responsables del manejo de los sistemas de informacin y registro hospitalario.
Incluye tambin al personal directivo, jefes de los departamentos y en general, a todo
el personal de salud que labora en las reas clnicas de mayor importancia y riesgo de
infeccin, por lo que se considera factible desde el punto de vista poltico.
Factibilidad Institucional. El sistema de vigilancia propuesto es factible
desde el punto de vista institucional, ya que el equipo de recursos humanos y
materiales funcionar en un ambiente acondicionado, con la finalidad de ejecutar
eficientemente las actividades de control epidemiolgico a travs de las funciones
administrativas,
asistenciales,
docentes
de
investigacin,
depender
operativamente del servicio de Epidemiologa.

Factibilidad Econmica. Debido a que no existen gastos elevados para la
puesta en marcha del Sistema de Vigilancia, el hospital ser responsable de brindar
apoyo econmico a travs de la administracin del propio hospital, as como si se
fuese a realizar alguna modificacin propuesta por el Comit.
Factibilidad Tcnica. Existe factibilidad tcnica ya que para la puesta en

marcha del sistema de vigilancia, el servicio de epidemiologa cuenta con el recurso
necesario como es una computadora, cuyo empleo puede permitir organizar mejor el
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lxv
trabajo de vigilancia porque es posible procesar rpidamente la informacin a travs

de programas especficos para su anlisis, adems de que existe una computadora en
cada uno de los departamentos clnicos, as como tambin en Farmacia, Laboratorio y
Radiologa, lo cual funcionar en red integrado en una estructura de organizacin que
facilite las actividades de vigilancia epidemiolgica hospitalaria.
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lxvi
IV. PROPUESTA DEL ESTUDIO

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para Infecciones Hospitalarias
A. Justificacin
Esta propuesta obedece a la frecuencia y ocurrencia de las Infecciones

Hospitalarias obtenidas en la investigacin donde se detectaron deficiencias en el
equipo de salud tanto en conocimientos sobre infecciones hospitalarias como en la
vigilancia para la deteccin de casos.
Al respecto se ha demostrado la necesidad de contar con informacin especial
sobre ciertos problemas especficos por lo que el equipo de salud debe estar
informado, vigilante y aplicar estrategias que permitan a los pacientes un ambiente
biolgicamente seguro.
De all que la implantacin del sistema de vigilancia epidemiolgica para
infecciones hospitalarias permitir al equipo de salud contar con informacin
oportuna y confiable que le permita establecer lineamientos para mejorar la atencin
que se brinda.
En tal sentido, tomando en cuenta los aspectos antes mencionados y
basndose en el concepto dinmico de la prevencin y control de dichas infecciones
fundado en la observacin sistemtica y prolongada, existe una base jurdica
sustantiva que apoya las acciones relacionadas a lograr la prevencin y control de las
infecciones hospitalarias respaldadas por la resolucin No. G-371 del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social del 14 de diciembre de 1984, publicada en Gaceta Oficial
No. 33.316.
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Bajo el fundamento de lo anteriormente expuesto, esta propuesta basa su

desarrollo y aplicacin para definir prioridades y establecer programas de actividades
destinadas a la prevencin y control de estas infecciones.
B. Descripcin de la Propuesta
Definicin
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para Infecciones Hospitalarias
consiste en un conjunto de actividades que permiten la observacin activa y
permanente de la ocurrencia y distribucin de las infecciones hospitalarias que se
desarrollen durante las primeras 48-72 horas de hospitalizacin, que no estaban
presentes ni en perodo de incubacin en el momento de la admisin del paciente, y
de los factores que aumentan o disminuyen el riesgo de que las mismas se presenten.
Objetivo General
Establecer en forma permanente el registro de la informacin bsica sobre la
magnitud y caractersticas de las infecciones hospitalarias que permita disponer de
informacin confiable y oportuna a fin de tomar decisiones y alternativas de solucin.
Objetivos Especficos
1. Conocer la frecuencia de las infecciones hospitalarias.

2. Conocer la tasa endmica de las infecciones hospitalarias.
3. Identificar los elementos que constituyen las fuentes de infeccin dentro del
hospital.
4. Detectar oportunamente situaciones de alerta, brote o epidemias.
5. Conocer la flora bacteriana que con ms frecuencia se asla del hospital.
6. Establecer medidas de control y normas de conducta a corto y largo plazo.
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Actividades del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica se basar en la informacin
necesaria para conocer las infecciones hospitalarias tomando en cuenta que se deben
tener bien identificados los aspectos sometidos a vigilancia, lo cual permite medir lo
que sucede a nivel hospitalario. En consecuencia, para poder cumplir con el objetivo
del sistema de vigilancia, se debern desarrollar las siguientes actividades:
(a) Recoleccin de la informacin; (b) Anlisis e interpretacin de los datos;
(c) Medidas de prevencin y control a desarrollar y (d) Difusin de la informacin
(a) Recoleccin de la Informacin

La recoleccin de los casos se realizar de la siguiente manera:
El mdico que sospecha o constata la existencia de un proceso infeccioso en los

servicios de Hospitalizacin y Emergencia notificar a travs de la ficha
epidemiolgica (Anexo B) la siguiente informacin:
1. Datos de identificacin del paciente
2. Datos de infeccin anterior
3. Datos de infeccin actual
3.1. Localizacin de la infeccin
3.2. Fuente posible de infeccin
3.3. Factores de riesgo
3.4. Tratamiento
Basndose en el examen clnico, el mdico debe obtener material para
cultivo y enviarlo al Laboratorio de Microbiologa. La ficha ser enviada por los
jefes del Departamento semanalmente al Servicio de Epidemiologa, donde se
realizar un consolidado con su respectivo anlisis para ser enviado al Comit de
Infecciones Hospitalarias, quien regular las normas y polticas de prevencin y
control de las infecciones en el hospital y divulgar la informacin para orientar
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y educar al personal de hospital, pacientes y visitantes, para
que ocurra
disminucin del riesgo de infeccin a travs de la misma vigilancia. El

Epidemilogo y la enfermera de control realizarn vigilancia activa y pasiva y
actividades de enseanza y de investigacin (Anexo C). Esta vigilancia se har
diariamente con el fin de detectar las infecciones que se inician despus del
ingreso del paciente.
Vigilancia activa a travs de visitas a los servicios de Hospitalizacin para

revisar las historias clnicas de los pacientes que tienen riesgo de adquirir una
infeccin. Las visitas se harn tres veces a la semana y ser de acuerdo al tiempo
que permanezcan internados los pacientes. Cuando el egreso sea rpido como en
Obstetricia, las visitas se harn 5 veces a la semana, mientras que en medicina
durarn mayor tiempo y la frecuencia de las visitas ser menor.
Se revisarn los informes clnicos y de enfermera para evaluar y determinar los

pacientes de mayor riesgo.
A travs de los registros llevados por la enfermera de Control de Infecciones

apuntando los datos bsicos.
Se revisarn retrospectivamente las historias clnicas por los antecedentes

clnicos y epidemiolgicos que pueda suministrar.
La farmacia del hospital deber proporcionar los datos relacionados con el

consumo de antibiticos, indicando la cantidad y tipo correspondiente a cada
servicio, costo y la duracin del tratamiento.
Revisin diaria de los informes de laboratorio para tomar nota de los cultivos
positivos y su antibiograma, lo cual deber quedar asentado en la respectiva
ficha.
Visita diaria al servicio de Anatoma Patolgica para revisin de los informes de

autopsias a fin de detectar infecciones sin diagnstico y elaboracin de la ficha
respectiva.
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(b) Anlisis e Interpretacin de los Datos
El epidemilogo revisar el listado de las infecciones por lo menos una vez a la

semana y determinar si verdaderamente se trata de una infeccin hospitalaria.
Las fichas debern ser revisadas por sala y servicio para encontrar evidencias de
infeccin en dos o ms pacientes causadas por cepas de un microorganismo
dado, con el mismo patrn de antibiograma. Esta revisin puede conducir a que
exista una fuente comn o que se trate de infecciones cruzadas, lo cual llevar a
la enfermera a realizar las respectivas investigaciones si as lo indica el
epidemilogo del hospital.
Con el fin de analizar los datos se calcularn las tasas de infecciones por
localizacin, servicios, quirfano, antibitico y microorganismos patgenos.
Se determinar el riesgo a travs de los siguientes indicadores:

-
Nmero de infecciones en un tiempo determinado x 1000 egresos

TI = N de infecciones adquiridas en el mes A x 1000
N de egresos del mes
Nmero de pacientes infectados en un tiempo determinado x 1000 egresos

TI = N de pacientes infectados en el mes A x 1000
N de egresos del mes A
Se determinar las diferentes probabilidades que tendr cada paciente de

desarrollar una infeccin con respecto a la mayor o menor duracin de su
hospitalizacin.
DI = No. de infecciones en un perodo determ x 1000
Nmero de pacientes / da
lxx
lxxi
Incidencia acumulada (considera el nmero total de pacientes riesgo)

IC =
Nmero de infecciones en un perodo

x 1000
N total de pacientes en riesgo durante ese perodo
Se determinar el nmero de infecciones hospitalarias que existen en un

momento dado con respecto a la poblacin en riesgo de dicho momento o
perodo de tiempo a travs de la prevalencia.
TP = prevalencia en perodo de tiempo x 1000
Duracin de las infecciones en da
Se tendr en cuenta la probabilidad de infeccin de un paciente hospitalizado al

comparar las tasas de incidencia entre pacientes con diferentes grados de
contaminacin.
Ayudas visuales: Para mejor visualizacin de la situacin de las infecciones

hospitalarias se realizar un mapa o grfico de infecciones por localizacin,
servicio sala y microorganismos.
Se requieren hojas de trabajo.
Se analizarn problemas especiales.
(c) Medidas de Prevencin y Control

Los resultados presentados en los informes permitirn incorporar acciones que
contribuyan a disminuir la frecuencia de las infecciones hospitalarias, proteger a los
susceptibles, interferir un brote, orientar y realizar el tratamiento y aislamiento de los
casos, vigilar el cumplimiento de las normas; lo cual se traducir en un menor nmero
de complicaciones y fallecimientos, menor tiempo de estancia hospitalaria y menor
consumo de antibiticos, lo que llevar a una mayor calidad de atencin del paciente
y a un menor costo.
Por lo tanto, para lograr la integracin de todos los elementos sealados
anteriormente se requiere de un grupo de trabajadores que trabajen coordinadamente
para lograr el objetivo propuesto. En consecuencia, se necesita crear un Comit de
lxxi
lxxii
Control de Infecciones Hospitalarias en el cual participen miembros de diferentes

reas del hospital que utilicen su experiencia para definir polticas de control de
infecciones y actualizarlas continuamente, as como para identificar problemas de
infecciones hospitalarias y de riesgos del personal para llevar a cabo las actividades
propuestas en resolucin de los mismos.
Organizacin del Comit de Control de Infecciones Hospitalarias (C.C.I.H.)

Las acciones tendientes a lograr la prevencin y control de las infecciones
hospitalarias estn respaldadas jurdicamente mediante la resolucin No G-371 del
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social del 14 de diciembre de 1984, publicada en
Gaceta Oficial No. 33136, la cual permiti crear: la Comisin Tcnica Nacional de
Prevencin y Control de las Infecciones Hospitalarias, las comisiones regionales y las
comisiones para cada uno de los establecimientos de atencin mdica, tanto pblicos
como privados.
El Comit de Control de Infecciones Hospitalarias es la mxima autoridad del

hospital en todos los aspectos relacionados con la prevencin y control de infecciones
adquiridas en el hospital. Su conformacin est dada por un grupo multidisciplinario
de las autoridades mdicas y administrativas con el compromiso de cumplir con la
medicin y anlisis permanente de la frecuencia y caractersticas de la infeccin
adquirida en el hospital, para identificar factores condicionantes, causas y determinar
acciones correctivas.
El Comit est conformado por representantes de:
Direccin
Director del hospital
Administracin
Administrador del hospital
Jefes o representantes de
Departamentos clnicos:
Medicina, Ciruga, Gineco-obstetricia, Pediatra, Unidad

de Cuidados Intensivos
Epidemiologa:
Epidemilogo del hospital
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lxxiii
Anatoma Patolgica:
Patlogo
Enfermera:
Enfermera de Control de Infecciones.

Jefe de Enfermeras
Farmaclogo:
Jefe del Servicio de Farmacia
Adems del Comit antes sealado, se nombrar una Subcomisin que estar
estructurada de la siguiente manera:
-
Jefe de Nutricin y Diettica
Jefe de Ingeniera y Mantenimiento
Control de Suministros y Esterilizacin
Jefe del Area de Quirfanos
Supervisor de Camareras y Camilleros
Jefe del Departamento o Servicio de Historias Mdicas
Jefe de Lencera
Jefe del Servicio Social
Funciones del Comit (Anexo D)

A. Determinar la poltica del hospital relacionada con el control de infecciones,
incluyendo:
1. Los mecanismos para una vigilancia efectiva de las infecciones hospitalarias.
2. Medidas de control, tales como lavados de manos, aislamiento de pacientes,
procedimientos aspticos, esterilizacin, polticas en el caso de antibiticos.
3. Adecuacin y utilizacin del laboratorio de Microbiologa.
4. Los mecanismos para la obtencin y distribucin de la informacin al
personal mdico y de enfermera sobre la susceptibilidad antimicrobiana de
los patgenos identificados en el laboratorio de Microbiologa del hospital.
B. En situaciones de urgencia, el Comit tendr poder ejecutivo para realizar todos
los cambios necesarios para controlar infecciones dentro del hospital.
1. Promover la implantacin de las polticas.
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2. Delegacin de autoridad en caso de emergencia, al epidemilogo del hospital

y en segundo lugar, a la enfermera de Control de Infecciones.
3. Promover mtodos para evaluar si la implantacin de medidas son completas
y efectivas.
C. Reuniones peridicas
1. Mensuales del Comit Operativo, extraordinarias cuando el Sistema de
Vigilancia detecte situaciones anormales y graves.
2. Cada 3 meses con las Subcomisiones, o cuando se considere necesario.
3. Todas las reuniones deben tener agenda previa y ser convocadas con la debida
anticipacin por escrito, adems del programa ser presentado.
4. La Agenda de la reunin ordinaria mensual debe contemplar lo siguiente:
a) Lectura de la minuta de la reunin anterior.
b) Revisin de las caractersticas ms importantes del informe mensual hecho
por la enfermera y el epidemilogo de Vigilancia y Control de Infecciones
del hospital.
c) Revisin mensual de los procedimientos ms importantes del rea,
seguimiento de problemas y la discusin de algn punto de inters
(resistencia a antibiticos, vacunacin contra hepatitis B, otros).
d) Elaboracin del boletn mensual del Comit y su distribucin a todo el
hospital.
e) La reunin debe tener un sitio permanente, y la discusin debe realizarse
en un clima relajado que facilite la libre expresin de opiniones.
f) Elaborar propuestas concretas y establecer responsabilidades especficas.
g) Realizar evaluaciones temporales y as cada 6 o 12 meses puede
organizarse una presentacin que resuma los acontecimientos ante el
propio Comit y ante la sesin general del hospital.
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Funciones de la Subcomisin
Estar en la obligacin de:
Asistir a reuniones especiales que el Comit Operativo considere necesarias y

colaborar en el anlisis de normas existentes en su rea especfica, que requieran
su actualizacin.
Supervisar la implantacin y cumplimiento de las nuevas normas y entrenar al

personal en las mismas.
Participar al comit cualquier situacin surgida que pueda contribuir a la

persistencia o incremento de la infeccin hospitalaria.
Normas de Prevencin y Control para el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de

las Infecciones Hospitalarias
Algunas de las ms importantes y en forma general aplicable a la mayora de
los hospitales son:
1. Polticas de Aislamiento. Los sistemas de aislamiento buscan especficamente
evitar la transmisin de las infecciones con medidas razonables y efectivas. Por lo
tanto deber ser una prctica rutinaria en el hospital, ya que no existe mejor
alternativa para evitar la transmisin de agentes infecciosos en el medio
hospitalario.
Prcticas fundamentales de las precauciones de aislamiento.
a) Lavado de las manos y uso de guantes. El lavado de las manos es la ms
simple y efectiva medida de control de infecciones. Las manos debern
lavarse entre contactos con pacientes y an cuando se utilicen guantes.
El uso de guantes es otra medida tambin importante en la prevencin de
infecciones, y deben cambiarse entre cada paciente.
lxxv
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b) Localizacin de los pacientes. Se tratar de mantener a los pacientes con

microorganismos de alto riesgo epidemiolgico en cuartos privados y con
bao y lavabo.
c) Transporte de los pacientes infectados. Los pacientes infectados que
requieren de aislamiento slo sern transportados cuando sea necesario. Por lo
que se tendr en cuenta:
-
Utilizar las barreras necesarias (Apsitos y cubre-bocas)
Advertir al personal adonde se enva al paciente sobre las precauciones a

mantener.
Se deber informar al paciente sobre las precauciones y forma de

colaborar.
d) Cubre bocas, mscara y otras barreras. Para evitar la transmisin de agentes

infecciosos.
e) Batas y Ropa Protectora. Las batas y otras ropas protectoras se usan para
evitar la colonizacin de la ropa y para proteger la piel de salpicadura con
sangre y otras sustancias corporales.
f) Equipo y otros artculos. Los dispositivos punzo-cortantes (agujas, hojas de
bistur) deben ser desechados en contenedores de plstico, rgido, no
perforable, los cuales deben ubicarse y ser utilizados apropiadamente para
limitar los riesgos de accidente.
Ahora bien, la esterilizacin y la desinfeccin son los medios necesarios para
alcanzar los objetivos, por lo que se deben instrumentar acciones tendientes a
reglamentar y establecer directrices sobre la esterilizacin y desinfeccin del material.
A. Esterilizacin. En la elaboracin y aplicacin de las normas de control de los
procesos de esterilizacin a nivel de los establecimientos de atencin mdica, se
tomarn en cuenta los siguientes aspectos:
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Campo de aplicacin del proceso de esterilizacin.
Preparacin del material para esterilizar, teniendo presente una limpieza

cuidadosa y un buen empaquetado.
Eleccin del material para empaquetado.
Controles que deben realizarse para una buena esterilizacin.
B. Desinfeccin. Para la elaboracin de normas se tendr en cuenta lo siguiente:

-
Campo de aplicacin de los procesos de desinfeccin.
Eleccin de los mtodos a utilizar.
2. Programas de Salud para el personal

Necesarios para prevenir la infeccin cruzada; deben incluir los mecanismos
para la inmunizacin actualizada de todos los empleados y obreros y la proteccin
anual o semestral, segn los riesgos inherentes a sus ocupaciones en el hospital.
Con este fin se debe iniciar un programa de vacunacin contra la Hepatitis B,
en todo el personal con riesgo y establecer un sistema de deteccin de accidentes
(punzocortantes y salpicaduras) con evaluacin serolgica basal (al momento del
accidente) y del seguimiento (a los 3, 6 y 12 meses) de VIH, hepatitis B y hepatitis C.
Elaborar folletos de informacin sobre el programa de prevencin.
Llevar un control del personal vacunado y de nuevo ingreso que lo requiera.
Disponer de servicios de diagnstico rpido.
Prescribir tratamientos preventivos y curativos adecuados.
Establecer medidas fsicas para reducir la contaminacin microbiana del aire.
Establecer programas de orientacin para todo nuevo miembro del personal,

donde se le haga una exposicin de los mtodos utilizados en el hospital y de los
principios de higiene hospitalaria.
Revisar peridicamente el manual de tcnicas en los distintos servicios,

departamentos y unidades de trabajo, el cual debe estar actualizado y mantenido
al da con regularidad.
lxxvii
lxxviii
Establecer la formacin continuada en cada una de las unidades de trabajo del

hospital a travs de reuniones y talleres donde se evalen los mtodos de trabajo
y se describan nuevas tcnicas de lucha contra las infecciones hospitalarias.
3. La Higiene de los trabajadores y la limpieza de las reas del Hospital

Este punto es especialmente importante debido a la disposicin de los
grmenes procedentes de los pacientes y que es un hecho permanente e irremediable.
Por lo tanto, el Comit deber formular un programa permanente de higiene y
saneamiento ambiental, que incluya:
-
Higiene del personal hospitalario.
Descontaminacin y desinfeccin de acuerdo a las reas o servicios.
Desinfectacin y desratizacin de los diferentes locales.
Manejo de la ropa hospitalaria.
Manejo de los desechos hospitalarios.
4. El Comit deber implantar un programa educativo para el personal de todos los

niveles, lo cual debe pretender:
-
Difundir el concepto de Infeccin Hospitalaria.
Dar a conocer el programa de control y prevencin de infecciones.
Divulgar el riesgo y costo de la infeccin nosocomial.
Mantener actualizado al personal en las precauciones necesarias para prevenir

y controlar el problema.
Preparar charlas y conferencias de rutina o cuando sea necesario por

situaciones de emergencia, basndose en los siguientes aspectos:
a) La fuente de infeccin de los grmenes.
b) Las vas de transmisin de las infecciones.
c) Las
caractersticas
epidemiolgicas
particulares
hospitalaria.
d) Mtodo de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
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de
la
institucin
lxxix
e) Cada uno de los departamentos, servicios y unidades de trabajo debern

disponer de un manual de tcnicas de trabajo actualizado.
5. Polticas establecidas por escrito (Manual de Normas y Procedimientos del

Hospital) para:
Los cuidados del sistema cerrado de catteres urinarios, catteres
intravenosos, uso de soluciones antispticas, desinfectantes, esterilizacin y otros.
6. Funciones de los niveles que intervienen en la prevencin y control de las

Infecciones Hospitalarias
a) Nivel Central: Al nivel central le corresponde:
-
Definir las normas, pautas y procedimientos de tipo general que pueden ser
aplicadas a los diferentes establecimientos de atencin mdica, tanto pblicos
como privados.
Centralizar toda la informacin de vigilancia epidemiolgica proveniente de

los diferentes establecimientos de atencin mdica.
Evaluar peridicamente el programa.
b) Nivel Operativo: Al nivel operativo le corresponde:

-
Dar cumplimiento a las normas, pautas y procedimientos emanados del nivel

central.
Elaborar las normas, pautas y procedimientos especficos de cada

establecimiento en particular.
Cumplir a cabalidad con el sistema de vigilancia epidemiolgica y enviar

informacin al nivel central.
lxxix
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Personal Responsable de la Vigilancia

La Vigilancia es la actividad ms importante dentro del Sistema de Control de
Infecciones Hospitalarias, por lo que estar integrado fundamentalmente por el
Epidemilogo, la Enfermera de Control de Infecciones Hospitalarias, el Jefe de
Laboratorio y el Jefe de Farmacia.
Esta actividad permitir identificar la informacin bsica sobre la frecuencia y
el tipo de infecciones hospitalarias endmicas con el objeto de permitir la
identificacin de variaciones de las enfermedades desde su base, para que el
epidemilogo del hospital y el Comit puedan disponer de informacin confiable y
oportuna.
El Epidemilogo ser responsable de:
a) La direccin de las actividades epidemiolgicas del hospital.
b) La direccin y asesoramiento de la enfermera de Control de Infecciones,
en todas sus obligaciones.
c) El Comit de Infecciones para instituir medidas de emergencia para el
control
de
infecciones
en
situaciones
especiales
realizar
las
investigaciones y estudios que se ameriten en cualquier rea, departamento

o servicio del hospital.
d) Recomendar al Comit medidas generales de control apropiadas para
problemas endmicos.
e) Prestar servicios como consultor en enfermedades infecciosas y como
asesor ante el Comit de Infecciones sobre medidas de control de
infecciones.
f) Supervisar la recoleccin exacta y el anlisis de la informacin sobre las
infecciones nosocomiales registradas, a fin de asegurarse de que la
infeccin se ajuste a las definiciones aceptadas.
lxxx
lxxxi
g) Ante el Comit de Infecciones por el sistema de vigilancia y ante la

Direccin del Hospital de las medidas de control y estudios especiales en
situaciones epidmicas.
La Enfermera de Control de Infecciones ser responsable de:
a) La deteccin y registro de las infecciones nosocomiales sobre bases sistemticas y
actualizadas.
b) Informar al epidemilogo de los casos presentados o en su defecto al Comit.
c) Iniciar las medidas de control y supervisar que las mismas se cumplan en la forma
en que el Comit las norm.
d) Informar al personal sobre la poltica del hospital en cuanto al aislamiento y sobre
las disposiciones del Comit con relacin a los pacientes admitidos en el hospital
con infecciones adquiridas en la comunidad o en el hospital.
e) Mantener actualizados los registros de infecciones hospitalarias por sitio de
infeccin, servicios clnicos y agentes etiolgicos.
f) Adiestramiento en las medidas de control y prevencin.
g) Notificar al servicio de Epidemiologa Municipal los casos de enfermedades
infecciosas de denuncia obligatoria.
h) Revisar y vigilar la limpieza del medio ambiente del hospitalizado.
El Jefe de Laboratorio ser responsable de:

a) Proporcionar los datos relacionados con la identificacin del agente etiolgico
para complementar el diagnstico clnico.
b) Suministrar informacin sobre las caractersticas del agente productor.
c) Informar sobre la sensibilidad y resistencia microbiana.
d) Junto con el epidemilogo debe elaborar un cuadro trimestral de los agentes ms
frecuentemente aislados en el hospital y del espectro de sensibilidad y resistencia
de los mismos.
e) Debe encargarse del control microbiolgico del ambiente hospitalario.
lxxxi
lxxxii
f) Investigar los mtodos de saneamiento y de los distintos germicidas utilizados en

la institucin, recomendando el uso del ms adecuado.
g) Ser miembro activo del Comit de Infecciones y servir de asesor al personal
mdico y no mdico en materia de infecciones hospitalarias.
El Jefe de Farmacia ser responsable de:

a) Suministrar los datos relacionados con el consumo de antibiticos.
b) Indicar la cantidad y tipo correspondiente a cada servicio.
c) Determinar el dato de cada medicamento.
d) Precisar la duracin del tratamiento.
e) Mantener informado a la Direccin sobre dficit de medicamentos.
f) Mantener en forma permanente la dotacin de medicamentos.
La Vigilancia se realizar en todo el hospital, pero no en todos y cada uno de
los pacientes hospitalizados, por lo que se llevar a cabo en situaciones de ms alto
riesgo, las cuales estarn determinadas por el diagnstico del paciente, edades
extremas y/o procedimientos a los que ser sometido, como son los siguientes:
Leucemia, linfoma, carcinoma, enfermedades del tejido conectivo, dermatosis

diseminada.
Leucopenia.
Hepatitis.
Inmunosupresin farmacolgica.
Desnutricin.
Uso de antibiticos de amplio espectro, o uso prolongado de antibiticos (ms de

14 da).
Neonatos, especialmente prematuros.
Mayores de 60 aos con procesos urolgicos.
(d) Difusin de la Informacin
lxxxii
lxxxiii
Se realizar a travs de:

1. Flujograma de informacin (Anexo C).
2. Informe final en forma de Boletn del Comit de Control de Infecciones
distribuido al personal mdico, enfermeras y administrativo de la institucin,
como tambin al personal de laboratorio, farmacologa y subcomisiones, a fin
de tenerlos informados del progreso en el control de infecciones del hospital y
de la situacin actual y real.
3. Boletines epidemiolgicos sobre el comportamiento de las infecciones
hospitalarias, tcnicas de asepsia y procedimientos de desinfeccin y
esterilizacin.
4. Publicacin en cartelera para alertar y as mantener al personal informado de
la situacin de las infecciones.
Control y Evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Se evaluar el flujo de informacin desde los servicios de hospitalizacin hasta

el Comit de Infecciones Hospitalarias.
La calidad del procesamiento del dato en base al sistema de notificacin de

recoleccin, tabulacin y consolidacin, que conduzca al anlisis y difusin de la
informacin.
Se evaluarn los siguientes parmetros:

- Incidencia de pacientes infectados segn gnero
T1 = nmero de pacientes infectados en un perodo segn gnero x 1000 egr.
Nmero de egresos ocurridos en el mismo perodo
- Incidencia de pacientes infectados segn edad
T1 = N de pacientes infectados en un perodo segn edad x 1000 egresos
N de egresos ocurridos de esa edad en ese perodo
- Incidencia de infecciones segn localizacin
lxxxiii
lxxxiv
T1 = No. de infec. hospital. segn localizacin en perodo determ. x 1000 egr.

Nmero de egresos ocurridos en el mismo perodo
- Letalidad asociada a infecciones hospitalarias. Tasa de letalidad.

TL = N de muertes por infecciones hospitalarias en un perodo x 100 infec.
N de infecciones hospitalarias durante ese mismo perodo
- Mortalidad por infecciones hospitalarias. Tasa de mortalidad.

TMIH = N de muertes por infecciones hospitalarias en un perodo x 1000 egr.
Nmero de egresos hospitalarios en ese perodo
- Prevalencia de infecciones hospitalarias por servicio clnico.

TP = N de casos por infec. hospit. en un servicio en un perodo x 1000 egr.
N de egresos del servicio en un perodo determinado
- Letalidad por infecciones hospitalarias por servicio clnico.

TL = N de muertes por inf. hosp. ocurridas en un servicio y perodo determ. x 1000 egr.
N de egresos x inf hosp en ese servicio en el mismo perodo
lxxxiv
lxxxv
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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DC. OPS. 1.989. 19-30
2. PIEDROLA, Gil. Medicina Preventiva y Salud Pblica. 8 edicin. Salvat
Editores. Barcelona. Espaa. 1.988.
3. BERRIOS, A. Aislamiento de Grmenes en manos del personal de enfermera
que labora en los Servicios de Hospitalizacin del Hospital Central
Antonio Mara Pineda. Trabajo de ascenso. Barquisimeto, Lara. 1999.
4. JARAMILLO, E. Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias.
Comdica. Colombia . 1.996.
5. LEON, S. Manual de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias.
Humberto Novaes Ed. DC. OPS. Washington. 1996.
6. ZEMAN, P. Sistema de informacin epidemiolgica para infecciones
hospitalarias. Hospital Central Antonio Mara Pineda. Mecanografiado.
Barquisimeto. Lara. 1996 .
7. PACHON, J. El desarrollo de infecciones hospitalarias en Espaa. Publicacin
Cientfica de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Crdoba.
1998. 2-3
8. OTAIZA Y BRENNER P. Programa de infecciones intrahospitalarias en Chile.
Asepsis. 16: 2-10.1994
9. BRENNER, P. Staphylococcus Aureus multiresistentes: La experiencia
Chilena. Asepsis. 16: 2-10.1994.
10. GRAHAM, M. Frecuency and duration of hand washing in an intensive care
unit. American Journal of infection control. 18: 77-81. Australia 1990.
11. SANTOS, I. Estudio bacteriolgico de flora cutnea en manos del personal de
enfermera.- 10: 263-267. Brasil. 1998.
lxxxv
lxxxvi
12. DOMINGUEZ, B. Flora microbiana de las manos del personal de salud y su

relacin con infecciones Asepsis. 32: 59-66. Caracas 1990.
13. CEDEO, J. Infecciones hospitalarias. Un reto. Trabajo de ascenso,
Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado. Decanato de medicina.
Mecanografiado. Barquisimeto. Lara 1996.
14. CAPIELLO, G. y cols. Factores asociados a infeccin de la herida operatoria
de cesreas. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Central
Antonio Mara Pineda. Mecanografiado. Barquisimeto, Lara. 1998.
15. FREITES, F. y cols. Atencin inmediata del recin nacido en sala de partos :
factores de riesgo para infeccin nosocomial. Hospital Central Universitario
Antonio Maria Pineda . mecanografiado. Barquisimeto. Lara 2000.
16. EVANS, R. y ALBORNOZ, R. Principios de la Epidemiologa Moderna. UCV.
Caracas, Venezuela. 1994.
17. BERROA, M. y Col. Infecciones Intrahospitalarias. Mtodos de control en II
forum Nacional de Higiene y Epidemiologa. La Habana 1974.
18. FARRERAS, P. Medicina Interna. Ediciones DOIMA. Barcelona. Espaa.
1992.
19. PASTOR, A. Epidemiologa General. Editado por el Consejo de
Publicaciones de la Universidad de los Andes. Mrida-Venezuela. 1994.
20. LENNETTE. Manual de Microbiologa clnica. Editorial Panamericana. 4ta.
Edicin. Buenos Aires 1987.
21. ANDIMANDI S., V. Programa Nacional de Prevencin y control de las
Infecciones Hospitalarias. MSAS. Caracas, Venezuela 1992. Pg. 7-26.
22. GONZLEZ, J. Prevalencia, diagnstico, evolucin, teraputica y costos de las
neumonas en pacientes peditricos. Hospital Dr. Agustn Zubillaga.
Trabajo de ascenso. Mecanografiado. Barquisimeto, Lara. 2000.
23. PAGANINI, J. La Garanta de Calidad. El Control de Infecciones
Hospitalarias. Washington DC. OPS. 1991.
lxxxvi
lxxxvii
INSTITUTO AUTONOMO DE LA SALUD DEL ESTADO YARACUY

HOSPITAL DR. PLCIDO DANIEL RODRIGUEZ RIVERO
SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA
ESTADO YARACUY
CUESTIONARIO
A. CONOCIMIENTOS SOBRE INFECCIONES HOSPITALARIAS.
El presente material tiene como objetivo recabar informacin confiable en el

personal de salud de los diferentes departamentos del hospital Dr. Plcido Daniel
Rodrguez Rivero, para el desarrollo de la investigacin denominada Diseo de un
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para Infecciones Hospitalarias.
Solicito a usted su valiosa colaboracin para responder el siguiente cuestionario:
B.
C.
D. INSTRUCCIONES
1. El instrumento consta de 2 partes, la primera se refiere a datos generales, la segunda a los

conocimientos sobre Infecciones Hospitalarias.
2. La segunda parte consta de 12 preguntas , debe marcar con una X la opcin que considere
correcta.
3. Lea detenidamente cada pregunta.
4. No coloque su nombre ni firme el cuestionario.
Muchas Gracias.
lxxxvii
lxxxviii
PARTE I
Profesin:
Mdico________Enfermera____________
Auxiliar de Enfermera_____________
Departamento: Medicina:______
Ciruga:_____
Pediatra:_____
Gineco-obstetricia:________
Medicina Crtica:________
PARTE II
1. Las infecciones hospitalarias segn su origen se clasifican en:
___
___
___
___
prevenibles y poco prevenibles

endmicas y epidmicas
espordicas y epidmicas
exgenas y endgenas
2. Cul de los siguientes conceptos considera usted que es una infeccin hospitalaria?
___ Es aquella que se desarrolla durante la hospitalizacin y no est presente o en
perodo de incubacin en el momento del ingreso.
___ Es aquella que est presente, o se est incubando en el momento del ingreso.
___ Es todo paciente que desarrolla una infeccin posterior al egreso.
___ Ninguna de las anteriores.
3. Cul de las siguientes alternativas representa los signos y sntomas ms frecuentes en

una herida pos-operatoria infectada?
___ Fiebre, tos, malestar
___ Enrojecimiento
___ Enrojecimiento, dolor, secrecin purulenta
___ Diarrea, dolor abdominal.
4. A continuacin se mencionan algunos factores de riesgos para infecciones hospitalarias,

seale la incorrecta.
___ Inmunosuprimido
___ Desnutricin
___ Embarazo
___ Uso prolongado de antibiticos.
lxxxviii
lxxxix
5. De las siguientes alternativas marque con una equis (x) aquella que contiene todas las
vas de transmisin de infecciones hospitalarias.
___Material Mdico-quirrgico, aire, insectos, contacto persona persona, fluidos
corporales.
___ Material mdico-quirrgicos, aire, fluidos corporales.
___ Contacto persona persona, insectos, fluidos corporales.
___ Aire, insectos, material mdico-quirrgico
6.
cual de las siguientes vas de transmisin intervienen en la produccin de infecciones

hospitalarias producidas por el estreptococcus pyogenes y por staphylococcus aureus ?
___ fuentes exgenas
___ hospedero
___ contacto directo y aire
___ Alimentos
7. Cundo considera usted que deba realizarse el lavado de manos?

___ Antes y despus de la atencin de un paciente
___ Al llegar y al salir del hospital.
___ Solo cuando realiza un procedimiento quirrgico
___ Solo tres (3) veces al da.
8. Cundo tiene un paciente con diagnstico de Tuberculosis. cul es la medida de control

a tomar para evitar infecciones hospitalarias?
___ Antibiticoterapia y aislamiento
___ Cuarentena
___ Desinfeccin terminal
___ ninguna es cierta
9. Para evitar infecciones hospitalarias como la Hepatitis (B) en el personal de salud cules
son las medidas que deben emplearse ?
___ Medidas generales de limpieza
___ Vacuna contra la Hepatitis (B)
___ Lavarse las manos
___ Todas las anteriores.
lxxxix
xc
10. La diseminacin de las infecciones hospitalarias puede hacerse por:

____ Va directa
____ Va indirecta
____ Utilizan vehculos y Vectores
____ Todas las anteriores
11. De las siguientes alternativas marque con una equis (x) aquella que contribuye al
control de las infecciones hospitalarias.
____ lavado de las manos
____ tcnicas aspticas de aspiracin
____ asepsia rigurosa en la colocacin de catteres
____ todas las anteriores
12. De las siguientes alternativas marque con una equis (x) aquellas que intervienen en la
transmisin de las infecciones nosocomiales.
___ catteres urinarios o citoscopios
___ termmetros rectales y equipo para enema de bario
___ equipo de aspiracin y de succin, oxigenadores
___ todas las anteriores
13. Las infecciones hospitalarias endgenas son causadas por microorganismos que
proceden de:
___ una fuente externa al propio paciente
___ una fuente situada en un ambiente hospitalario
___ objetos inanimados como el aire
___ una fuente propia a la microflora del paciente
14. Entre los siguientes aspectos cual o (cuales) deben tomarse en cuenta para la
vigilancia de las infecciones hospitalarias.
___ revisin de informes de laboratorio de microbiologa.
___ visitas a salas de hospitalizacin
___ inspeccin de heridas quirrgicas
xc
xci
15. Cuales de las siguientes actividades forman parte de la vigilancia epidemiolgica para
las infecciones hospitalarias.
___ reporte diario de temperatura en la historia clnica.
___ inspeccin sobre el lavado de las manos
___ cultivo de elementos del ambiente
xci
xcii
ANEXOS
xcii
xciii
ANEXO N 1
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
xciii
xciv
ANEXO A
CUESTIONARIO
xciv
xcv
ANEXO B
FICHA EPIDEMIOLGICA
xcv
xcvi
INSTITUTO AUTNOMO DE LA SALUD DEL ESTADO YARACUY

HOSPITAL Dr. PLACIDO DANIEL RODRIGUEZ RIVERO
SERVICIO DE EPIDEMIOLOGA
ESTADO YARACUY
FICHA EPIDEMIOLGICA PARA INFECCIONES HOSPITALARIAS

1. Nombres y Apellidos: ___________________________________________________
2. Edad: _________ aos _____ meses _____ das
3. Sexo: M ____ F _____
4. Departamento:
Medicina ____
5. Servicio: ____________________
Ciruga ____
Pediatra ____
Gineco-obstetricia ____
Medicina Crtica ____
6. Fecha de Ingreso: _______________
Fecha de Egreso: ___________________
7. Diagnstico de Ingreso: ____________________________________________

8. Estaba la infeccin presente en el momento del ingreso? SI _____ NO ____
9. Si la respuesta es NO, cundo fue la fecha de inicio? _________________________
10. Localizacin de la infeccin:
Respiratoria ____
Gineco-obsttrica ____
Digestiva
____
Herida operatoria ____
Urinaria
____
Otros ____ Mencione: ________________
Piel
____
11. Fuente posible de infeccin:

Persona-persona
____
Autoinfeccin
____
Alimentos
____
Material mdico-quirrgico
____
Procedimientos invasores
____
Otros
____
12. Fue intervenido quirrgicamente?
SI ____
NO ____
13. Tipo de Intervencin: _______________________ Fecha: ____________
xcvi
xcvii
14. Muestras tomadas:

Tipo
Fecha
Resultados
_________________________
________________
_______________________
_________________________
________________
_______________________
_________________________
________________
_______________________
_________________________
________________
_______________________
_________________________
________________
_______________________
15. Antibiticos Administrados:

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________
Das de Tratamiento: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
16. Observaciones:
_______________________________________________________________________
_____
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________
_______________________________________________________________________
______
xcvii
xcviii
PLANILLA DE VALIDACIN PARA JUICIO DE EXPERTOS
INSTRUMENTO No. 2
E. ITE
M
CONGRUENCIA
SI
NO
CLARIDAD
SI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
xcviii
NO
SESGO
SI
NO
F. OBSERVACI
ON
xcix
PLANILLA DE VALIDACIN PARA JUICIO DE EXPERTOS
INSTRUMENTO No. 1
G. ITE
M
CONGRUENCIA
SI
NO
CLARIDAD
SI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
xcix
NO
SESGO
SI
NO
H. OBSERVACI
ON
ANEXO No. 3
PLANILLA DE VALIDACIN PARA
JUICIO DE EXPERTOS
ci

DECANATO DE MEDICINA
MAESTRA EN SALUD PBLICA
Distinguido Profesor:
Me es grato dirigirme a Ud., muy cordialmente en la ocasin de solicitar su
valiosa colaboracin para la validacin de contenido de dos (2) instrumentos: un
cuestionario que medir el nivel de conocimiento que tiene el personal de salud sobre
infecciones hospitalarias y una ficha epidemiolgica que determinar la
epidemiologa de las infecciones hospitalarias. Estos instrumentos constituyen un
elemento importante en el estudio que se pretende realizar para elaborar una
propuesta sobre el Diseo de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para
Infecciones Hospitalarias en el Hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero.
En tal sentido, se anexa a la presente los objetivos, operacionalizacin de las
variables y la respectiva tabla de valoracin en la cual indicar con una equis (X) la
claridad, congruencia, sesgo y observaciones de cada uno de los tems presentados.
Las recomendaciones como experto competente de esta validacin, sern de
gran ayuda para la elaboracin final del instrumento, por lo que se le agradece
altamente su colaboracin.
Sin otro particular al cual hacer referencia, se suscribe de usted.
Atentamente,
Mildred Sez
Participante de la Maestra en Salud Pblica
ci
cii
DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

PLCIDO DANIEL RODRIGUEZ RIVERO.
ESTADO YARACUY, AO 2001.
Autor: Mildred Sez Chacn
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Disear un sistema de vigilancia epidemiolgica para infecciones hospitalarias, en
el hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero, San Felipe estado Yaracuy. Ao 2001.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar el nivel de conocimientos sobre infecciones hospitalarias en el personal
que labora en el hospital Plcido Daniel Rodrguez Rivero.
Conocer la epidemiologa de las infecciones hospitalarias durante un lapso de 6
meses.
Determinar la factibilidad del sistema de vigilancia para infecciones hospitalarias.
Disear una propuesta de un sistema de vigilancia epidemiolgica para infecciones
hospitalarias.
cii

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DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PARA INFECCIONES HOSPITALARIAS. HOSPITAL

MILDRED SEZ CHACN

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Mildred Sez Chacn

Trabajo de Grado presentado para optar al ttulo de

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Mildred Sez Chacn

Trabajo de Grado Aprobado

Barquisimeto, Febrero de 2002

A mis padres, por ser los protagonistas de mi vida.

A Dios Todopoderoso, por darme fortaleza y sabidura.

Al Instituto Autnomo de la Salud, Prosalud Yaracuy, especialmente a la

A mis profesores, quienes con sus conocimientos fortalecieron mi formacin

Por su asesoramiento y tutora, a la Dra. Patricia Zeman y Dra. Cristina

A todos aquellos que contribuyeron en la estructuracin de mi trabajo.

PROPUESTA DEL ESTUDIO

Distribucin del personal de salud. Hospital Plcido Daniel

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias del

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Distribucin de las infecciones hospitalarias segn gnero.

Distribucin de las infecciones hospitalarias segn grupo de

Distribucin de las infecciones hospitalarias por departamento.

Distribucin segn tasa de las infecciones hospitalarias por

Distribucin de las infecciones hospitalarias segn

Distribucin de las infecciones hospitalarias por meses.

Distribucin segn tasa de las infecciones hospitalarias por

Letalidad por infecciones hospitalarias por departamento.

Distribucin de las muertes por departamento. Hospital

Distribucin por tasa de las muertes por departamento.

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias del

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Nivel de conocimiento sobre infecciones hospitalarias que

Distribucin de las infecciones hospitalarias segn gnero.

Distribucin de las infecciones hospitalarias segn grupo de

Distribucin de las infecciones hospitalarias por departamento.

Distribucin segn tasa de las infecciones hospitalarias por

Distribucin de las infecciones hospitalarias segn

Distribucin de las infecciones hospitalarias por meses.

Distribucin segn tasa de las infecciones hospitalarias por

Letalidad por infecciones hospitalarias por departamento.

Distribucin de las muertes por departamento. Hospital

Distribucin por tasa de las muertes por departamento.

DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Mildred Sez Chacn

Palabras Claves: Sistema de Vigilancia, Infeccin Hospitalaria, Nivel de conocimiento,

DESIGN OF AN EPIDEMIOLOGICAL VIGILANCE SYSTEM FOR

Mildred Sez Chacn

Key words: Vigilance system, hospitalarian infection, level of knowledge, health

Las infecciones adquiridas en las instituciones hospitalarias, constituyen hoy

Este Sistema permitir garantizar la calidad de la atencin mdica con un

A. Planteamiento del Problema

infecciones hospitalarias, lo cual

permite estimar de 2 a 4 millones de infecciones anualmente, con una prolongacin

y el 11% correspondi a otras localizaciones, el tiempo promedio de hospitalizacin