Diabetes - Rehabilitación

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Tema:
DIABETES MELLITUS Y REHABILITACIN
Docente:
Dr. Enrique Rodrguez Perauna
Autores
Cadillo Canales, Gulle Yerson Bambasten.
Girn Prncipe, Jorge Enrique
HUACHO PERU
2016
NDICE
Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin

E.A.P. Medicina Humana
INTRODUCCIN........................................................................................................... 3
CAPTULO 1: DIABETES MELLITUS...........................................................................4
1.1 Definicin............................................................................................................... 4
1.2 Clasificacin........................................................................................................... 4
1.3 Diagnstico............................................................................................................ 6
1.4 Factores de Riesgo................................................................................................7
1.5 Complicaciones.....................................................................................................8
1.5.1 Complicaciones Agudas.....................................................................................9
1.5.2 Complicaciones Crnicas................................................................................12
CAPTULO 2: FISIOTERAPIA ANTE LA DIABETES MELLITUS...............................16
2.1 Fisioterapia ante el Control de la Glucemia.......................................................16
2.2 Fisioterapia ante un paciente Diabtico.............................................................20
2.3 Fisioterapia ante Posibles Complicaciones Diabticas....................................24
2.4 Fisioterapia ante Amputaciones de Miembro Inferior.......................................26
INTRODUCCIN
Medicina Fsica y Rehabilitacin

2
Semestre 2016 - I IX ciclo

La influencia de la rehabilitacin como parte del tratamiento al paciente

diabtico, se conoce desde hace muchas dcadas. Sin embargo no es hasta
esta poca reciente que la actividad fsica se analiza como criterio cientfico, y
sus efectos en el tratamiento de la diabetes en cualquier edad, se valoran
adecuadamente.
De hecho en el momento actual, se impone que tanto endocrinlogo como todo
el personal que de una u otra manera participa en la atencin integral al
diabtico, adquiera un conocimiento cabal terico y prctico de la actividad
fsica en el diabtico y cmo se debe orientar sta de forma adecuada. De ah
que para mejorar la salud de nuestros pacientes, se hayan creado reas
teraputicas en las que se atiende de manera especial la incorporacin del
diabtico a las mismas.
La rehabilitacin es considerada bsicamente como uno de los pilares
fundamentales en la atencin integral del diabtico a cualquier edad, sin
embargo, aunque desde hace muchos aos este concepto tericamente es
aceptado por endocrinlogos, todava en la actualidad es significativo el
desconocimiento que se tiene de este importante aspecto.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades con mayor repercusin social.
Su frecuencia vara en los distintos estudios realizados, no obstante, la mayora
de los investigadores estn de acuerdo en que la diabetes ha aumentado y que
en todas las edades y ambos sexos han experimentado este aumento.

3

CAPTULO 1: DIABETES MELLITUS

1.1 Definicin
La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metablicas que se
caracteriza por hiperglucemia crnica, debida a un defecto en la secrecin de la
insulina, a un defecto en la accin de la misma, o a ambas. Adems de la
hiperglucemia, coexisten alteraciones en el metabolismo de las grasas y de las
protenas. La hiperglucemia sostenida en el tiempo se asocia con dao,
disfuncin y falla de varios rganos y sistemas, especialmente riones, ojos,
nervios, corazn y vasos sanguneos1.
1.2 Clasificacin
Incluye diversos tipos de diabetes y otras categoras de intolerancia a la
glucosa.
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): Su caracterstica distintiva es la

destruccin autoinmune de la clula , lo cual ocasiona deficiencia
absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Tal destruccin en un
alto porcentaje es mediada por el sistema inmunitario, lo cual puede ser
evidenciado mediante la determinacin de anticuerpos: Anti GAD
(antiglutamato decarboxilasa), anti insulina y contra la clula de los
islotes, con fuerte asociacin con los alelos especficos DQ-A y DQ-B del
complejo mayor de histocompatibilidad (HLA). La DM1 tambin puede
1 Rosario IG, et al. Asociacin Americana de Diabetes para la prctica clnica en el manejo de la diabetes
mellitus. ADA [Internet]. 2014 [citado 04 de Jun 2016]; 05(2):2-3. Disponible en:
http://www.bvs.hn/Honduras/UICFCM/Diabetes/ADA.2014.esp.pdf

4

ser de origen idioptico, donde la medicin de los anticuerpos antes
mencionados da resultados negativos2.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): Es la forma ms comn y con
frecuencia se asocia a obesidad o incremento en la grasa visceral. Muy
raramente ocurre cetoacidosis de manera espontnea. El defecto va
desde una resistencia predominante a la insulina, acompaada con una
deficiencia relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto en su
secrecin.
Diabetes mellitus gestacional (DMG): Agrupa especficamente la
intolerancia a la glucosa detectada por primera vez durante el embarazo.
La hiperglucemia previa a las veinticuatro semanas del embarazo, se
considera diabetes preexistente no diagnosticada.

Otros tipos especficos de diabetes: debidos a otras causas, como
defectos genticos en la funcin de las clulas beta o en la accin de la
insulina, enfermedades del pncreas exocrino (como la fibrosis qustica)
o inducidas farmacolgica o qumicamente (como ocurre en el
tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de rganos).

1.3 Diagnstico
Los criterios diagnsticos de DM son los siguientes:
Glicemias al azar de 200 mg/dl o mayores, ms sntomas como poliuria
o polifagia.
Glicemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl.
Glicemia dos horas despus de la ingesta de 75 g glucosa igual o sobre
200 mg/dl.
2 Rosario IG, et al. Asociacin Americana de Diabetes para la prctica clnica en el manejo de la diabetes
mellitus. ADA [Internet]. 2014 [citado 04 de Jun 2016]; 05(2):3-4. Disponible en:

5

Estos dos ltimos exmenes se deben repetir sin que la persona realice
cambios en su alimentacin.
La prueba de glicemia en ayunas tiene una variabilidad de 5% a 6% y la
glicemia post-carga, de 14%; por lo tanto una persona puede estar
dentro del rango diagnstico de diabetes en una prueba y no en la otra.
Para realizar la prueba de tolerancia a la glucosa se debe considerar los

siguientes factores:
No restringir la alimentacin los tres das previos al examen.

Tomar la muestra a primera hora de la maana tras 8 a 12 horas de
ayuno, ya que los niveles de hormonas regulatorias son muy distintos a
esa hora y a medioda.

Administrar 75 g de glucosa en 300 ml agua fra.
Tomar muestra de sangre venosa en ayunas y a las 2 horas postcarga.
Durante el tiempo de espera despus de la carga de glucosa el paciente
debe permanecer en reposo.

A los menores de18 aos se les administra 1,75 g de glucosa por kilo de
peso, con 75 g como mximo.

1.4 Factores de Riesgo
La resistencia de insulina que presenta la enfermedad se asocia a diferentes
factores: obesidad central, edad avanzada, factores tnicos (siendo ms
propensos los afroamericanos, nativos americanos) y psicosociales, tolerancia
alterada a la glucosa, hipertensin arterial (HTA), factores genticos y
hereditarios,
hipertrigliceridemia,
colesterol,
estilo
de
vida
occidental
( refirindose a la obesidad, dieta e inactividad fsica) hiperuricemia e

6

hiperinsulinemia. Todo ello constituye el sndrome de resistencia a la insulina o

sndrome metablico3.
El sndrome metablico se define como un conjunto o acumulacin ocasional,
sucesiva o secuencial de sntomas y sndromes de patogenia metablica (por
ejemplo; DM2 u obesidad) o no (HTA) que supone un aumento de riesgo
cardiovascular. Segn la OMS se considera que est presente si se dan los
siguientes criterios: intolerancia a la glucosa y DM2 y si se presentan 3 de las
siguientes alteraciones:
Presin arterial igual o superior a 130/85 mmHg.

Obesidad central o visceral. Permetro de la cintura (longitud alrededor
de la cintura)
Hombres: 101.6 cm o ms
Mujeres: 88.9 cm o ms
Glucemia en ayunas igual o superior a 100 mg/dL
Colesterol HDL bajo:
Hombres: por debajo de 40 mg/dL
Mujeres: por debajo de 50 mg/dL
Triglicridos iguales o superiores a 150 mg/d
Se recomienda prevenirlo con dieta, ejercicio y controlando los niveles de

glucemia y tensin, puesto que supone un gran riesgo de padecer arteriopata
coronaria, accidente cerebrovascular y DM2. Entre los factores de riesgo que
pueden producir las complicaciones crnicas de la DM2 estn el no tener un
control glucmico; la obesidad y el sobrepeso, HTA, aumento LDL colesterol,
tabaquismo, dislipidemia, inactividad fsica, dieta inadecuada y largo tiempo de
evolucin de diabetes. Diversos estudios indican que el control estricto de los
3 Paula G. La Fisioterapia ante un Paciente Amputado Transtibial con Diabetes tipo 2 a propsito de un
caso [Tesis]. Madrid: Universidad de Alcal. Facultad de Fisioterapia; 2010

7

factores de riesgo puede disminuir la aparicin de complicaciones micro y

macrovasculares as como reducir el riesgo de mortalidad.
1.5 Complicaciones
Las complicaciones son derivadas de un mal control glucmico. Las
diferenciamos en complicaciones agudas donde encontraremos los dos tipos
de hiperglucemias e hipoglucemia; y complicaciones crnicas que se dividirn a
su vez en microangiopatas y macroangiopatas.
Daremos especial importancia a las primeras puesto que son las propias de la
diabetes y son las que ms frecuentemente nos pueden ocurrir durante el
tratamiento de un paciente diabtico, que necesitar un tratamiento de urgencia
y por ello debemos saber cmo detectarlas y cmo actuar. En las crnicas
profundizaremos de forma especial, en las neuropatas ya que son una de las
complicaciones ms frecuentes de la diabetes. Adems, sus repercusiones son
las que con mayor frecuencia vamos a encontrar en pacientes diabticos. Por
ello, nos parece interesante profundizar sobre su etiopatogenia y su clnica
para actuar lo antes posible y evitar en la medida de lo posible complicaciones
posteriores.
1.5.1 Complicaciones Agudas
Hiperglucemias
Se trata de un aumento de glucosa en la sangre en la que los

requerimientos de insulina estn aumentados. Cuando los niveles de
glucemia superen los 250 mg/dl no se recomienda hacer ejercicio fsico

8

puesto que agrava el estado metablico al aumentar las necesidades de

insulina4.
Cetoacidosis Diabtica
Es la alteracin consecuente del dficit absoluto o relativo de insulina y
del exceso de hormonas contrarreguladoras (glucagn, cortisol,
hormona del crecimiento y catecolaminas) que se manifiesta con una
situacin hiperglucemia mayor de 300 mg/dl unida a acidosis metablica
(PH menor 7,3) ocasionada por la produccin de cuerpos cetnicos,
hipercetonemia y deshidratacin; que conduce a una poliuria, polidipsia
y aliento cetsico. Es la descompensacin ms tpica de la DM1, pero no
es exclusiva de ella. Los factores precipitantes a esta situacin son
infecciones, cirugas, interrupciones en el tratamiento diabtico, alcohol,
infarto agudo de miocardio (IAM) y causas desconocidas.
Coma Hiperglucmico Hiperosmolar no Cetsico
Es un sndrome caracterizado por hiperglucemia severa (600mg/dl1000mg/dl) que origina la deshidratacin y disminucin del estado de
conciencia, sin o con mnima elevacin de cuerpos cetnicos.
Al contrario que ocurre en la cetoacidosis diabtica donde predomina el
dficit insulnico y la cetognesis, aqu predomina la deshidratacin (el
dficit de agua puede suponer 15 litros) y el exceso de hormonas
contrarreguladoras (aumento de la produccin y reduccin de la
utilizacin de glucosa) y sobre todo, la alteracin del filtrado glomerular

9

secundario a la deshidratacin, que conlleva a una reduccin en la

excrecin urinaria de glucosa, ocasionan la hiperglucemia grave.
Es una situacin de larga evolucin de das o semanas que cuando el
paciente llega al hospital suele estar en situacin grave. Suele presentar
alteraciones como poliuria, polidipsia, signos de deshidratacin (desde
cutneos hasta hipotensin e hipotermia), manifestaciones neurolgicas
(deterioro del nivel de conciencia, crisis parciales o generalizadas,
focalidad
neurolgica
alucinaciones
visuales)
manifestaciones
gastrointestinales (distensin gstrica, nauseas, vmitos y dolor

abdominal). Puede acompaarse de crisis convulsivas generalizadas o
focales, contracciones mioclnicas o hemiparesias reversibles. Sus
factores precipitantes son: accidente cerebrovascular (ACV), IAM,
neumonas, pancreatitis aguda, sepsis, traumatismos, frmacos. Esta es
la descompensacin ms tpica de la DM2. Precisa ingreso y tratamiento
hospitalario puesto que su mortalidad es muy elevada (50%-60%). Se
presenta casi exclusivamente en sujetos ancianos sin diagnstico previo
de DM2. Como tratamiento se realizara una rehidratacin adecuada,
precoz e intensiva ya que al disminuir rpidamente la glucemia puede
aparecer shock.
Hipoglucemias
Es la complicacin ms frecuente y se define como la disminucin de

glucemia venosa por debajo de 50 mg/dl. Sus sntomas tambin pueden
aparecer con cifras normales de glucemia, cuando esta previamente

10

elevada y experimenta un descenso brusco. Pero, pueden presentarse

sntomas compatibles con ella por encima de ese valor o no presentarlos
por debajo de esos niveles: hipoglucemia asintomtica 5.
Sus
consecuencias
pueden
ser
agudas
(cardiopata
isqumica,
hemiparesia, cambios de conducta) y crnicas que van desde un deterioro

cognitivo hasta un estado vegetativo permanente. Son ms comunes en
pacientes tratados con insulina.
Da lugar a sntomas vegetativos: nerviosismo, palidez, sudoracin, astenia,
temblor, palpitaciones, visin borrosa, sensacin de hambre imperiosa y
sntomas neuroglucopnicos: alteracin de la funcin cognitiva, irritabilidad,
cefalea, somnolencia, dificultad para la concentracin, incoordinacin,
alteraciones de la visin, perdida del conocimiento y el coma.
Ente sus causas: dosis excesiva de insulina, inadecuada rotacin de las
zonas de inyeccin, omisin de alimentos ricos en carbohidratos, mala
relacin entre horarios de medicacin y comidas, exceso de ejercicio,
alcohol, insuficiencia renal. Las hipoglucemias secundarias a las insulinas
lentas son las ms peligrosas puesto que estos frmacos tardan tiempo en
eliminarse.
1.5.2 Complicaciones Crnicas
Microangiopatca

11

Aparecen por afectacin de los pequeos vasos y est claramente

relacionado con la DM6:
Retinopata
La retinopata diabtica supone la causa ms frecuente de ceguera en la
poblacin activa de pases occidentales estando presente en el 21% de
diagnsticos de DM2.
En su transcurso puede desarrollar edema macular, desprendimiento de
retina y hemorragia vtrea. Su tratamiento se resume en el control de la
glucemia y tensin, y en situaciones ms avanzadas es tratada con
fotocoagulacin.
Nefropata
Consiste en una causa de insuficiencia renal cuyos factores de riesgo
son: mal control glucmico, HTA, aumento LDL colesterol, tabaquismo y
factores genticos. Se suele conocer en el momento del diagnstico de
la DM2.
Neuropata
La neuropata constituye una de las complicaciones ms frecuentes de
la DM, padecindola dos terceras partes de los sujetos diabticos en
una o ms formas.
6 E. Garca, P. Fernndez. Fisioterapia en la diabetes mellitus. [Internet]. 24(3). Astorga: Elsevier; 2012.
[Citado 06 Jun 2016]. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13036091&pident_usuario=0&pcontactid&pident_revista=146&ty=77&accion=L&ori
gen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=146v24n03a13036091pdf001.pdf

12

Sus sntomas ms comunes son: parestesias, hiperestesias, sensacin

de quemazn y pinchazos, de entumecimiento, de acorchamiento y
dolor. Se presenta frecuentemente en MMII de forma bilateral, trax y
abdomen. Se clasifican:
Neuropata Motora Proximal o Radiculopata Diabtica
Afectacin de la regin proximal de MMII por alteracin de races
nerviosas y plexos. Cursa con dolor, impotencia funcional y atrofia
muscular. El nervio comnmente afectado es el citico y sus ramas,
comprometiendo de esta manera a los flexores de rodilla,
dorsiflexores y eversores.
Neuropata Focal
Siendo los ms afectados el mediano, cubital, peroneo o femoral,
suele observarse compromiso sensitivo y motor de un pie o una
mano, presentando el cuadro tpico de mano o pie cado.
Son lesiones que tienen un carcter reversible al cabo de unos
meses, siempre y cuando el paciente haya procurado mantener sus
niveles de glucemia.
Neuropata Autonmica
Afecta al funcionamiento de rganos internos y vasos sanguneos por
deteriorarse aquellos nervios que estn encargados de actuar sobre
ellos. Causa disfunciones a nivel cardiovascular (IAM, enfermedad
vascular perifrica, HTA, etc.), gastrointestinal

13
(gastroparesia,

diarrea, etc.), musculo esqueltico (prdida de sensibilidad y

propiocepcin, debilidad muscular, sndrome del tnel del carpo,
artropata de Charcot, contractura Dupuytren, distrofia simptico
refleja, tenosinovitis de los flexores de la mano, sndrome de
movilidad
articular
limitada,
periartritis
escapulohumeral),
genitourinaria (infecciones en el tracto genital femenina y vas

urinarias, mal funcionamiento de los esfnteres, incontinencia
urinaria,
disfuncin
termorregulacin
sexual),
respiratoria
(entumecimiento
en
(angina
los
de
pies),
pecho),
pupilar,
neuroendocrina.
Polineuropata Perifrica Simtrica Sensitiva o Mixta
Ms frecuente en MMII. Cursa con parestesias y dolor, ataxia
sensorial, ausencia de reflejos. Es la que puede dar lugar a pie
diabtico que constituye una causa frecuente e importante de
morbilidad en los pacientes con DM2, pudiendo llegar a ocasionar
situaciones
invalidantes
como
consecuencia
de
las tcnicas
quirrgicas.
Entre el 40% y 50% de enfermos diabticos desarrollan a lo largo de
su vida una lcera en el pie y en un 20% es la causa de la
amputacin de la extremidad.
Aunque su etiopatogenia es multifactorial, suele ser repercusin de la
neuropata. La alteracin de las fibras nerviosas sensitivo motoras y
autonmicas produce disminucin de la proteccin que supone la

14

sensibilidad dolorosa, una anhidrosis que favorece la sequedad de la

piel, atrofia de los msculos intrnsecos del pie que conlleva la
limitacin de la movilidad, deformidades y aumento de puntos
anmalos de la presin. Todo ello hace que el pie se haga vulnerable
a pequeos traumatismos externos, siendo el ms comn el
ocasionado por un calzado inadecuado o por pequeos traumatismos
de repeticin al andar o en la actividad diaria. La consecuencia es la
aparicin de la lcera a la que una vez establecida se aadirn otros
factores agravantes como la isquemia o la infeccin cuya solucin en
numerosas ocasiones es la amputacin.
Macroangiopatca
Se producen por ateroesclerosis y no son especficas por la DM sino por la

suma de varios factores de riesgo vasculares: HTA, tabaco, hiperglucemia,
lpidos
plasmticos,
peso
corporal
adiposidades
abdominales
aumentadas, enfermedad vascular establecida 7.

Da lugar a tres patologas:
Cardiopata isqumica (Infarto Agudo Miocardio o angina).
Accidente cerebrovascular.
Lesin vascular perifrica que da lugar isquemia crnica en MMII que
puede acabar en pie diabtico.
CAPTULO 2: FISIOTERAPIA ANTE LA DIABETES MELLITUS

15

2.1 Fisioterapia ante el Control de la Glucemia

El control de la glucemia es el objetivo a conseguir de todo el equipo
multidisciplinar que trata a un paciente diabtico. Este estricto control
asegurar la disminucin de los factores de riesgo y la probabilidad de padecer
otras patologas asociadas a la diabetes. La asociacin a otras enfermedades
en su evolucin hace que requiera un manejo multidisciplinar 8.
El fisioterapeuta, es un profesional sanitario ms del equipo pluridisciplinar,
influir con su actuacin en este tipo de pacientes proporcionndoles una mejor
calidad de vida ya que mejorar las capacidades funcionales.
En el control de la glucemia se considera esencial el tratamiento no
farmacolgico. Engloba reducciones modestas de peso, adaptndose a una
dieta adecuada (sana y equilibrada siguiendo las pautas recomendadas para
diabticos) y un ejercicio fsico moderado y adaptado a cada paciente.
En cuanto al ejercicio diversos estudios han evidenciado sus beneficios, incluso
sin acompaar la prdida de peso, puesto que el ejercicio fsico permite
aumentar la sensibilidad perifrica a la insulina de forma precoz, lo cual
favorece que con la misma cantidad de hormona existente se produzca un
efecto mayor. Sin embargo, la combinacin de ejercicio fsico regular y dieta es
ms efectiva que cualquiera de los 2 por separado. Adems el ejercicio es
efectivo para prevenir este tipo de diabetes, especialmente en aquellas
personas con un alto riesgo de padecerla: individuos con sobrepeso, tensin
arterial elevada y con antecedentes familiares de diabetes.

16

Como el ejercicio fsico es una contribucin potencial en la mejora de la salud,

la sensacin de bienestar y la calidad de vida, debe considerarse como parte
de un plan general de salud. En la actualidad, la prctica de ejercicio fsico
regular se realiza con fines teraputicos tanto en la prevencin como en el
control y rehabilitacin de diversas enfermedades crnicas, entre ellas las
asociadas
trastornos
metablicos.
Sin
embargo,
en
determinadas
situaciones, si la actividad fsica no se realiza de forma controlada y adecuada

a cada individuo, los riesgos asociados a la prctica de ejercicio fsico pueden
superar los beneficios. Estos beneficios que se obtienen con la prctica de
ejercicio en pacientes diabticos son los siguientes:
Aumenta la utilizacin de glucosa por el msculo.

Mejora la sensibilidad a la insulina.
Reduce las necesidades diarias de insulina o disminuye las dosis de
antidiabticos orales.
Controla el peso y evita la obesidad.
Mantiene la tensin arterial y los niveles de colesterol.
Evita la ansiedad, la depresin y el estrs.
Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares
Debemos saber que la respuesta hormonal al ejercicio se caracteriza por

descenso de insulina, aumento de glucagn y aumento del estmulo de
produccin heptica de glucosa. Es aconsejable conocer el comportamiento de
la glucemia en relacin con los diferentes tipos de ejercicio fsico. En el
ejercicio de corta duracin de liviana a moderada intensidad, la concentracin
de glucosa en sangre prcticamente no se modifica con relacin a la glucemia
en reposo. Si es intenso puede observarse una elevacin leve de la glucemia
(20 a 30 mg/dl). En el ejercicio prolongado (ms de 90 minutos) la glucemia

17

desciende entre10 a 40 mg/dl. Y el ejercicio que fomenta la potencia muscular

sera el ms eficaz en la sensibilizacin muscular a la insulina.
As, nuestro objetivo ser describir los programas de ejercicio de los que
pueden verse beneficiados en relacin con la intensidad del ejercicio, los
componentes de la sesin, la duracin, frecuencia y precauciones relacionadas
con el mismo. Pero antes debemos educar al paciente acostumbrndole a
realizar una serie de pasos previos a la prctica de ejercicios:
Verificar la glucemia antes de la prctica deportiva:

Si es menor de 100 mg/dl, tomar un suplemento (fruta, galletas,
bebidas energticas) antes de hacer ejercicio.
Si est entre 100 y 150 mg/dl 150 mg/dl, hacer ejercicio sin riesgo.
Si es mayor de 250 mg/dl, evitar realizar ejercicio.
Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad, no inyectarla en la
regin muscular que se va a exponer a gran esfuerzo y evitar el ejercicio
fsico en el momento del pico mximo de accin de la insulina.

Controlar la glucemia durante y despus del ejercicio.
Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante ejercicios
prolongados.
Consumir lquidos -sobre todo agua- desde dos horas antes de empezar
a ejercitarse y durante la prctica deportiva.

Si aparece algn sntoma de hipoglucemia antes, durante y despus del
deporte, debe tomarse una cantidad adicional de hidratos de carbono de
absorcin rpida (como son los zumos, por ejemplo).
El ejercicio ideal sera una sesin debera constar de unos 10 minutos de

estiramiento y de fuerza muscular, 5 minutos de calentamiento aerbico
(carrera suave), 15 a 20 minutos de ejercicio aerbico a una intensidad
apropiada y de 5 a 10 minutos de ejercicio de baja intensidad al acabar la

18

prctica deportiva. Los deportes ms recomendables son caminar, correr y

montar en bicicleta. Pero si el paciente presenta complicaciones debern
tomarse mayores precauciones y pautar ejercicios que estn recomendados.
Debemos avisarle del peligro que representa habituarse a una dieta
inadecuada, y sedentarismo, y sobre todo a hbitos como fumar ya que debido
al dao apresurado que experimentan los vasos arteriales, predispone al
paciente a sufrir dolor, incapacidad, heridas que no sanan, gangrena y
amputacin de sus extremidades.
2.2 Fisioterapia ante un paciente Diabtico
Este apartado pretende desarrollar la importancia que tiene que el
fisioterapeuta posea una formacin mnima sobre la DM ya que debido a la alta
posibilidad
de
tener
numerosos
pacientes
que
la
padezcan
resulta
imprescindible el asegurar (a ambos; tanto paciente como fisioterapeuta) la

actuacin ms adecuada conociendo cmo cursa la enfermedad, su clnica,
sus posibles complicaciones y cmo actuar en caso de que ocurran, as cmo
saber si su medicacin puede condicionar nuestra actuacin 9.
Con la valoracin de fisioterapia haremos un reconocimiento y anlisis de las
alteraciones especificas del paciente para establecer los problemas principales.
Posteriormente se plantearan unos objetivos a conseguir con el tratamiento
acorde con los del paciente y se pautar el plan de tratamiento fisioteraputico
atendiendo todos los aspectos afectados.

19

A travs de la entrevista o de la historia clnica de paciente, comprobaremos

que nos encontramos ante un paciente, que adems del problema por el que
viene a Fisioterapia, es tambin diabtico. Eso querr decir que necesitamos
poseer cierta informacin para, a partir de ah plantear el tratamiento ms
adecuado y seguro.
Ser importante conocer ante qu tipo de diabetes nos encontramos debido a
los diferentes tipos de diabetes que hay siendo la mellitus la ms comn en
nuestro campo. Si se trata de la DM2 conocer cunto tiempo lleva de evolucin
puesto que a partir de los 10 aos aumenta la prevalencia de padecer cualquier
tipo de complicacin crnica. Nos interesaremos sobre el tratamiento que
sigue, si toma ADOS ser recomendable saber qu tipo es y cul es el efecto
que busca; si es insulina necesitaremos saber cuntas dosis toma y las horas
de inyeccin para relacionarlo con la velocidad de accin de la hormona y su
pico de mxima accin y as saber en qu horas hay ms riesgo de que
padezca una hipoglucemia para as intentar evitar dicho horario en nuestro
tratamiento. Adems, nos interesar saber cul es la zona de insulinizacin ya
que debe evitar realizar excesivo ejercicio muscular en la extremidad donde se
ha inyectado. Por ejemplo, si nos encontramos ante cualquier patologa de
rodilla en un paciente diabtico insulinodependiente le animaremos a
administrarse la insulina en otra zona ya que el hacer ejercicios de
propiocepcin de rodilla, de fortalecimiento de MMII, suponen un riesgo de
sufrir hipoglucemia por haberse administrado en el cudriceps la insulina.
Nos informaremos sobre la situacin de su control glucmico, si ms o menos
es estable o sufre complicaciones a menudo. Si no tiene un buen control, le
20

podemos proponer un auto control de la glucemia previo al comienzo del

tratamiento. Sin embargo, a pesar de llevar un riguroso control son muchas las
ocasiones que pueden darse complicaciones agudas. Por ejemplo, un ejercicio
que le suponga mucho estrs o fatiga. Es importante conocer que pacientes la
padecen puesto que un ejercicio excesivo o que les someta a mucho estrs
debido a su dificultad, podra empeorar los niveles de glucemia. Es por ello,
que debemos adecuar el ritmo de ejercicios en estos pacientes.
Como ya hemos visto, la complicacin ms frecuente son las hipoglucemias. El
paciente comenzar a sentirse con menos fuerzas, como mareado, con
sensaciones raras que a veces son perceptibles a nuestra vista pero no
siempre. Por ello, debemos avisarle que nos debe avisar ante cualquiera de
estos sntomas para prever cadas. En la sala siempre tendremos algn
carbohidrato de accin rpida o fruta.
Tambin podra ocurrir el efecto contrario, que es menos comn en DM2 que
en DM1. Este caso ocurrira ante un exceso de glucosa en sangre que puede
darse despus de una gran comida, debido a un exceso de dulces o a un fallo
en la accin de la insulina. El paciente referir sed, hambre, signos de
deshidratacin visibles (desde cutneos a hipotensin e hipotermia), nauseas;
por lo que ante la mnima alerta deberemos derivarle para que le realicen la
actuacin adecuada.
Puesto que ambas refieren una clnica similar, ante cualquier manifestacin le
daremos un carbohidrato de accin rpida para subsanar la posible

21

hipoglucemia puesto que es ms frecuente. Si vemos que los sntomas no se

calman sino que aumentan ser cuando derivemos.
Nos interesaremos en el estilo de vida que lleva, si realiza algn ejercicio, qu
tipo de hbitos alimenticios tiene y si es fumador. En caso que todas sus
respuestas sean positivas convirtindose por ello en factores de riesgo de
complicaciones crnicas de la DM2, como profesional sanitario debemos
concienciar y educar a paciente de los riesgos que puede conllevar en un futuro
esas prcticas.
En la observacin nos fijaremos si tiene problemas de circulacin por los
riesgos que un ejercicio excesivo podra suponer. Daremos especial
importancia al pie, por la alta incidencia de padecer lceras por prdida de
sensibilidad
en
zonas
de
hiperpresin
debido
la
neuropata.
Inspeccionaremos ambos pies, relacionando las reas de mayor presin con su

calzado y con el tipo de marcha que realiza. Ante la mnima sospecha que nos
alerte que podra tener complicaciones graves, debemos derivar a otros
especialistas. Por ejemplo, ante la presencia de una herida que parece
infectada, ante un callo en el pie, zonas enrojecidas, temperaturas muy bajas,
sudoracin. Debemos advertirle un especial cuidado en el corte de las uas
que debe ser recto, secar los dedos de uno a uno con una toalla limpia, revisar
que no presenten hongos, enrojecimientos o ampollas, hidratarlos con crema,
usar medias que no aprieten el tobillo y con suela anchas. Se recomienda el
zapato tipo bota para aquellos pacientes en quienes se advierte prdida de
propiocepcin, y sensibilidad, para mejorar la estabilidad de la articulacin.

22

Ser recomendable una valoracin de la sensibilidad perifrica debido a la alta

posibilidad de padecer neuropatas, as como de sensibilidad profunda debido a
la alta prevalencia de ACV.
En cuanto a la marcha, debemos estar atentos en si hay zonas de hiperpresin
puesto que podran ser zonas sensibles a callosidades o rozaduras que
podran convertirse en ulceras que podran dar problemas futuros debido a las
patologas asociadas que la diabetes provoca con su evolucin.
2.3 Fisioterapia ante Posibles Complicaciones Diabticas
Debido a las patologas asociadas con la DM, sern muchos los pacientes que
tratemos debido a una complicacin cuyo origen es la diabetes. El primer
tratamiento ser siempre seguir las indicaciones para intentar mantener un
control glucmico para as evitar posibles complicaciones as como educar y
concientizar al paciente sobre la importancia de la diabetes 10.
La complicacin ms frecuente de la diabetes en el campo de la Fisioterapia
son las neuropatas. Puede afectar al sistema nervioso, a perifrico o al
autnomo. La ms frecuente es la polineuropata que afecta a los nervios
perifricos de la parte distal de las extremidades con entumecimiento y
sensacin urente en los pies.
La neuropata diabtica puede producir numerosas complicaciones abordables
desde la Fisioterapia por ello nos parece adecuado el nombrar las ms
comunes:

23

Sndrome de debilidad muscular proximal bilateral conocido como
amiotrofia diabtica, con atrofia muscular de las fibras tipo II.

Sndrome del tnel carpiano. Lo padecen del 5% al 16% de las personas
diabticas como consecuencia de la isquemia del nervio mediano debido
a lesiones microvasculares relacionadas con la diabetes.

Articulacin de Charcot o artropata neuroptica. Se debe a la perdida de
la sensibilidad propioceptiva que ocasiona la neuropata diabtica.

Periartritis escapulohumeral. Es cinco veces ms frecuente en
diabticos, suele ser bilateral y puede evolucionar en una capsulitis
adhesiva.
Mano rgida diabtica o sndrome de movilidad articular limitada,
tenosinovitis de flexores que puede dar lugar a esclerodactilia, la
queiroartritis y as contracturas diabticas se relacionan con la presencia
y duracin de las complicaciones microvasculares.

Contractura Dupuytren que cursa con dolor en la palma de la mano y los
dedos, con una menor movilidad en ellos acompaada de contractura.
Debe diferenciarse de a tenosinovitis de los flexores y del sndrome de
movilidad articular limitada que con frecuencia es bilateral.

Incontinencia urinaria debido a relajamiento de esfnteres que la
neuropata puede causar a nivel genitourinario.

Problemas neurolgicos siendo con mayor incidencia los ACV que
cursan con hemiparesias, alteracin del esquema corporal, del control
motor.
Problemas respiratorios que limitan la calidad de vida del diabtico ante
cualquier actividad.
Pie diabtico, que aunque directamente no est relacionado con la
Fisioterapia, sino ms con la enfermera o podlogo, si lo est en la fase
previa a la formacin de lceras evitando zonas de presin con una

24

rehabilitacin de la marcha para disminuir dichas zonas. Y en la fase

posterior ya que el pie diabtico puede ser motivo de amputacin.
2.4 Fisioterapia ante Amputaciones de Miembro Inferior
Debido a la dependencia que puede ocasionar una amputacin de MMII en una
persona, nos parece interesante como la Fisioterapia puede abordar este tipo
de pacientes mejorando su calidad de vida y proporcionndoles la mxima
independencia posible con la rehabilitacin de la marcha como ltimo objetivo.
Previo al comienzo del tratamiento, es importante que tanto el fisioterapeuta
como el paciente conozcan los factores que pueden influir en el resultado final
del proceso11.
En cuanto a los personales, influir la reaccin ante la amputacin as como el
grado de inteligencia, compresin y motivacin ante la nueva situacin. Por ello
es muy importante conocer su actitud psicolgica para prever el grado de
colaboracin que nos vamos a encontrar.
La edad tambin es un factor importante, por ello en nios y adolescentes no
deben prescribirse prtesis hasta una vez terminado el crecimiento. Y por otro
lado, ante un anciano se suma la enfermedad cardiovascular generalizada, por
lo que la rehabilitacin no podr tener el mismo xito.
Tambin influye el nivel de amputacin, cuanto ms alto sea el nivel mayores
dificultades tendr el amputado de realizar una marcha de mayor calidad. As

25

como el conservar o no la rodilla tambin es un factor importante, ya que el

conservarla facilitar la marcha futura.
Hay que tener mucho cuidado con la sobrecarga funcional a la que se ve
sometida
la
extremidad
inferior
conservada
puesto
que
como
su
vascularizacin no es correcta puede llevar a una amputacin futura haciendo

ms difcil en proceso de rehabilitacin.
El organismo necesita un tiempo para adaptarse y reajustarse a la nueva
situacin y desarrollar una serie de mecanismos de compensacin; por ello es
muy importante el proceso de involucin que sufre el mun. Por eso es
normal pasar cierto tiempo tras la amputacin hasta que al sujeto le ponen la
prtesis ya que primero debemos considerar que el mun es estable para
comenzar la protetizacin.
Es imprescindible que el paciente se ajuste a sus nuevas circunstancias ya que
cuando un rgano se pierde, los dems actan para coordinarse ante la nueva
situacin. Ante una amputacin existe una prdida de la funcin dinmica del
complejo articular y una prdida de informacin sensorial propioceptiva y
exteroceptiva. Secundario a este desorden, tiene lugar una reorganizacin
central del control postural para adaptarse a la nueva situacin.
Finalmente destacar la importancia de un tratamiento multidisciplinar. Ante la
mnima presencia de sntomas de infeccin derivar a la enfermera, ante la
presencia de un callo en el pie comunicar al podlogo, ante la presencia de
cualquier problema psicolgico comunicar al psiclogo.
Fase preoperatoria.

26

Se recomienda realizar un tratamiento fisioterpico preoperatorio como

primera fase con el objetivo de fortalecer la musculatura, pero slo se podr
contemplar esta fase ante una amputacin programada 12.
Puede abarcar de uno a cinco das aunque depender de la urgencia de la
amputacin. Se recomiendan sesiones cortas pero frecuentes para
conseguir mover las articulaciones y estimular la circulacin, pero si la
extremidad afectada no puede moverse, deber colocarse en suspensin
por encima de la cabeza. El tratamiento consistir en movilizaciones activoasistidas de ambos miembros inferiores, ejercicios de fortalecimiento
muscular con el peso que soporte el paciente y ejercicios de equilibrio en
posicin de pie sobre la extremidad sana y cortos periodos de marcha sobre
paralelas o muletas almohadillando y vendando el pie para conseguir un
apoyo parcial del peso (aunque esto suele ser muy doloroso para el
paciente).
Todo tratamiento ser pensado de forma individual por el fisioterapeuta
debido al gran nmero de patologas asociadas que puede sufrir el paciente
y controlando muy bien la presencia de cualquier sntoma como mareos,
fatiga, para actuar de la forma ms rpida posible.
Fase postoperatoria.
Dependiendo del nivel de amputacin se considerarn diferentes niveles

(buenos, regulares o malos) segn la facilidad o dificultad para la

27

protetizacin. La amputacin infracondlea es una amputacin muy

funcional al conservar la articulacin de la rodilla, as que al colocarle la
prtesis le posibilitar el desarrollar una vida prcticamente norma 13l.
Lo ideal, es iniciarlo lo ms precozmente posible, disminuyendo as las
posibilidades de complicaciones vasculares y mejorando as el estado
psicolgico del sujeto al sentirse til y que cada da pueda hacer mayor
nmero de cosas.
En el mismo da de la amputacin, a muchos pacientes se les ponen una
frula posterior durante los 3 o 4 das posteriores, para impedir que flexione
la rodilla y evitar que se produzca un flexo por retraccin. Pasados estos
das se colocar el vendaje y comenzar la rehabilitacin.
Pautas de Higiene postural y recomendaciones de la vida diaria.
Debido al nmero de horas que el paciente permanecer tumbado en la

misma posicin, son posibles las rigideces y contracturas articulares del
mun, as como las lceras decbito. Por ello se aconsejan una serie de
medidas para el mun: que descanse apoyando todo el miembro, evitar
posturas en Flexin de rodilla, evitar dormir decbito lateral.
Cuidados del mun.
Es importante un buen estado del mun ya que es el elemento que

establece contacto con el encaje de la prtesis por lo que ser quien recoja

28

y proporcione la informacin sensorial sobre la posicin de la prtesis en el

espacio.
El mun exige una buena vascularizacin, con una piel flexible y
resistente, con un buen almohadillado de los elementos esquelticos y para
cumplir su funcin de apoyo no debe ser doloroso. Tambin se requiere una
buena movilidad de la articulacin suprayacente y una buena potencia
muscular del mun para proporcionar el movimiento.
Los cuidados del mun se consideran de gran relevancia ya que pueden
aparecer una serie de trastornos que si no se tratan adecuadamente
pueden retrasar o incluso impedir la colocacin de la prtesis. Los
trastornos ms frecuentes:
Edema: est presente desde el da siguiente a la amputacin debido
a la alteracin venosa y linftica postquirrgica. El edema terminal se
debe al traumatismo de la intervencin incrementndose por el
inevitable gran espacio muerto que comunica el musculo y hueso
cortado y los conductos linfticos seccionados, as como por la
posicin gravitacional del mun.
Alteraciones cutneas: son ms frecuentes al poner la prtesis
pero pueden ocurrir tambin en esta fase. Una buena medida
profilctica es la estimulacin precoz de la piel mediante masaje
superficial y, en cuanto sea posible, limpieza del mun simplemente
con agua y jabn neutro, (evitando los de tipo sinttico) que no
aparezcan reacciones alrgicas.

29

Infeccin del mun: hay que evitarla; siendo la causa ms

frecuente la orina.
El tratamiento consistir en cambios de postura y un vendaje compresivo. El
vendaje del mun resulta muy importante ya que ayuda a reducir el edema
y estimular el metabolismo del mun, (y con ello la disminucin del dolor),
facilita el retorno venoso, ayuda a tonificar el tejido flcido y le acostumbra a
una cobertura constante as como a modelarlo de una forma correcta para
la colocacin del encaje.
Se utilizarn vendas de crep de diferentes anchos y largos segn sea la
situacin del mun. Para realizarlo comenzaremos en la parte posterior del
hueco poplteo, llevndolo hacia anterior para estimular que el colgajo vaya
hacia anterior. Llegaremos hasta el polo inferior de la rtula que volveremos
al comienzo para con ayuda del paciente daremos dos vueltas al miembro,
y bajamos en diagonal. A partir de ah comenzaremos a realizar un vendaje
en medio ocho aumentando la presin en los extremos para darle forma al
mun el nmero de veces necesario para dejarlo sin ventanas. Se puede
acabarlo bien debajo de la rodilla o por encima para que tenga mayor
sujecin en caso de tratarse de una amputacin transtibial o llegar a la
cadera si fuera transfemoral. Ante la mnima molestia deber quitrselo.
Miembro Fantasma y Mun Doloroso.
Son muchos los sujetos que tras la operacin sufrirn durante un tiempo la
experiencia de la extremidad fantasma: sensacin de que persiste, en
30

forma total o parcial, el miembro amputado. Es una sensacin dolorosa en

la que intervienen tanto el sistema nervioso central como el perifrico. Se
debe explicar al paciente que es una sensacin normal tras la amputacin y
que podra estar relacionado con la memoria almacenada en el cerebro de
los dolores que ha sufrido previos a la amputacin por lo que suele tener
gran relacin con la desmotivacin del paciente. Suele aparecer en el
postoperatorio inmediato y desaparecer progresivamente, aunque en
ocasiones puede persistir mucho tiempo14.
Debemos distinguir el mun doloroso del dolor miembro fantasma. Para
ello en la exploracin de fisioterapia se le pedir al paciente que se seale
la zona de dolor. Si indica la zona inferior del mun se referir a un mun
doloroso (debido a neuromas, neuritis, citicas, adherencias o sepsis) y
habr que comunicarlo al cirujano. Pero si al sealarse se seala una zona
ms all del mun, se tratara de la sensacin de miembro fantasma.
El tratamiento para aliviar dichos sntomas se basa en percusin soportable
por el paciente por toda la zona del mun para desensibilizar la zona.
Cicatriz.
Una vez retirados los puntos de sutura, se comenzar a tratar la cicatriz del
mun si es necesario, evitando as retracciones en los tejidos blandos.
El
tratamiento
para
despegarla
se
realizar
con
amasamientos,
estiramientos de la cicatriz, fricciones, hasta que deje de notarse adherida.


31

Aprendizaje de Traslados.
Para tener la mxima independencia sera importante la enseanza al

paciente de cmo realizar los traslados de la silla a la cama y viceversa.
Ejercicios de Fortalecimiento en MMSS y MMII.
Los MMSS debern estar fuertes para que el paciente pueda manejarse con
las ayudas ortopdicas. En cuanto a sus MMII tambin, el amputado para
que la fase de protetizacin vaya bien y el otro para soportar el peso en
apoyo monopodal.
Ejercicios de equilibrio y Propiocepcin.
Este trabajo evitar posibles cadas. Lo realizaremos progresando con el

tiempo segn veamos su evolucin, con ojos cerrados, cambiando los
planos.
Alertas y Contraindicaciones Relativas.
En caso de combinar el fortalecimiento muscular con corrientes de

estimulacin, debido a sus propiedades calricas y su efecto vasodilatador
(en especial de la galvnica) slo podran aplicarse si previamente el
fisioterapeuta aplica un masaje o el paciente realiza ejercicios isotnicos.
Ambos provocarn una apertura de las arteriolas y capilares arteriales,
estimulando la circulacin colateral, y de sta manera no generan un
aumento de presin que tal vez una arteria obstruida no soporte. Tambin

32

es importante tener precaucin en el momento de dosificar la intensidad

debido a la prdida de sensibilidad del paciente diabtico.
El tratamiento con tcnicas de miofascial estar contraindicado como hasta
los 3 meses posteriores a la operacin puesto que la fascia an no se ha
hecho estable y este tratamiento solo empeorara e proceso de cicatrizacin
interno.
Fase de protetizacin.
Una vez que el mun est preparado, el siguiente paso es que el ortopeda
tome las medidas para la prtesis. La prtesis ser elegida relacionando la
experiencia del ortopeda con los requerimientos del paciente. Realizar una
prueba con la elegida ajustando las medidas al realizar la marcha y
finalmente copiarla para la definitiva 15.
Son muchos los factores (externos a los fisioterapeutas) que debemos
conocer de los que depende una buena adaptacin a la prtesis elegida sin
que haya futuras complicaciones:
La longitud del mun ya que para tener un brazo de palanca capaz
de impulsar la prtesis, es necesario un mnimo de 15 cm desde la
interlnea de la articulacin de la rodilla hasta el final de la seccin de
la tibia.
Seccionar ms corto el peron que la tibia para evitar roces y
presiones sobre el mun por la compresin del encaje.

33

Tener un buen almohadillado, que la piel no est en tensin y que la

cicatriz en ningn caso no est situada bajo el mun sino que est
situada algo anterior o lateral pero no totalmente en la zona inferior
del mun.
Marcha.
El entrenamiento de la marcha es uno de los mtodos de su rehabilitacin

ya que su repeticin es la base del aprendizaje y adquisicin de nuevas
habilidades motoras. Adems dicho entrenamiento logra disminuir el gasto
de energa durante la marcha protsica y aumenta la tolerancia psicolgica
al esfuerzo, puesto que los primeros das le ser muy costoso y poco
econmico en referencia al gasto energtico necesario.
Debido a que se pierde una de las propiedades ms caractersticas de la
marcha normal: simetra derecha e izquierda, la marcha del amputado del
miembro inferior protetizado siempre es asimtrica, por lo que existir una
cojera ms o menos perceptible.
Son muchos los factores que influyen en la calidad de la marcha del
amputado:
Factores ambientales externos: superficie del terreno, visibilidad,
tipo de calzado.
Factores de mbito interno del individuo: conocimiento del
entorno, voluntariedad o espontaneidad de la marcha, estado de
nimo, motivacin personal, factores psicolgicos.
Factores individuales: edad, sexo, variabilidad interpersonal, altura,
peso, entrenamiento fsico.

34

Factores relacionados con la dinmica de la marcha: cadencia,

velocidad.
Factores especficos del amputado:
- Derivados de la amputacin: etiologa, tcnica quirrgica, nivel de
amputacin, estado del mun, tiempo transcurrido desde la
amputacin.
- Derivados de la protetizacin: adaptacin al encaje, alineacin,
mecanismo protsico
- Derivados de la rehabilitacin: entrenamiento, mecanismo de
readaptacin, otros factores.
Debemos saber que si se tratar de un amputado vascular la marcha ser
lenta siendo su gasto energtico mayor ante un amputado traumtico de las
mismas caractersticas. Siendo menor la velocidad cuanto ms alto sea el
nivel de amputacin as como mayor incidencia de claudicacin y de
restricciones de la marcha. Dicha capacidad de la marcha se reduce
considerablemente al amputar la rodilla.
El objetivo es la recuperacin de la marcha perdida y de la mxima
independencia funcional del sujeto. Para ello se lleva a cabo la adaptacin
de una prtesis, cuando el fisioterapeuta y el ortopeda decidan que el
mun est preparado, que tendr la apariencia externa de una pierna
normal y que, tras un entrenamiento adecuado permita al individuo efectuar
una marcha confortable (sin esfuerzo fsico o mental excesivo) y segura, en
cada rango de velocidad ; que requiera el menor consumo energtico
posible, sin cojera o con una cojera lo menos perceptible posible,
minimizando los patrones anormales de movimiento, para simular al
mximo la marcha normal y que proporcione la mxima funcin .
35

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Rosario IG, et al. Asociacin Americana de Diabetes para la prctica

clnica en el manejo de la diabetes mellitus. ADA [Internet]. 2014 [citado
04
de
Jun
2016];
05(2):2-3.
Disponible
en:
Paula G. La Fisioterapia ante un Paciente Amputado Transtibial con

Diabetes tipo 2 a propsito de un caso [Tesis]. Madrid: Universidad de
Alcal. Facultad de Fisioterapia; 2010
E. Garca, P. Fernndez. Fisioterapia en la diabetes mellitus. [Internet].

24(3). Astorga: Elsevier; 2012. [Citado 06 Jun 2016]. Disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13036091&pident_usuario=0&pcontactid&pident_

36

revista=146&ty=77&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier
.es&lan=es&fichero=146v24n03a13036091pdf001.pdf
Gloria L. Diabetes Mellitus: clasificacin, fisiopatologa y diagnstico. .

[Internet]. 09(12): Elsevier; 2009. [Citado 06 Jun 2016]. Disponible en:
http://www.medwave.cl/medios/medwave/diciembre2009/PDF/10.5867m
edwave.2009.12.4315.pdf

37

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La influencia de la rehabilitacin como parte del tratamiento al paciente

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CAPTULO 1: DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): Su caracterstica distintiva es la

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ser de origen idioptico, donde la medicin de los anticuerpos antes

mencionados da resultados negativos2.

considera diabetes preexistente no diagnosticada.

tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de rganos).

Glicemias al azar de 200 mg/dl o mayores, ms sntomas como poliuria

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Para realizar la prueba de tolerancia a la glucosa se debe considerar los

No restringir la alimentacin los tres das previos al examen.

esa hora y a medioda.

debe permanecer en reposo.

peso, con 75 g como mximo.

( refirindose a la obesidad, dieta e inactividad fsica) hiperuricemia e

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hiperinsulinemia. Todo ello constituye el sndrome de resistencia a la insulina o

Presin arterial igual o superior a 130/85 mmHg.

Se recomienda prevenirlo con dieta, ejercicio y controlando los niveles de

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factores de riesgo puede disminuir la aparicin de complicaciones micro y

Se trata de un aumento de glucosa en la sangre en la que los

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puesto que agrava el estado metablico al aumentar las necesidades de

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secundario a la deshidratacin, que conlleva a una reduccin en la

gastrointestinales (distensin gstrica, nauseas, vmitos y dolor

Es la complicacin ms frecuente y se define como la disminucin de

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elevada y experimenta un descenso brusco. Pero, pueden presentarse

hemiparesia, cambios de conducta) y crnicas que van desde un deterioro

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Aparecen por afectacin de los pequeos vasos y est claramente

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Sus sntomas ms comunes son: parestesias, hiperestesias, sensacin