Sunteți pe pagina 1din 6

Virusul imunodeficienei umane (HIV)

HIV reprezint prescurtarea n limba englez a Human Immunodeficiency Virus (Virusul


Imunodeficienei Umane). De fapt, acest termen denumete dou virusuri nrudite, din
categoria retrovirusurilor, HIV-1 i HIV-2, care cauzeaz la om sindromul imunodeficienei
achiziionate (SIDA). Aparinnd retrovirusurilor, nu poate fi ndeprtat complet din
organism pentru c acest tip de virusuri are capacitatea de a-i nscrie codul n codul genetic
al celulei gazd. O infectare cu HIV duce dup o perioad lung de incubare, de ani, chiar
zeci de ani, la declanarea bolii SIDA.
Primele cazuri de infecie HIV au fost depistate i descrise n 1981 n SUA printre
homosexuadi. Peste un an afeciunea a fost nregistrat n Europa i pe alte continente.
Actualmente morbiditatea prin infecie HIV i stare de purttori de virusuri este prezent
n majoritatea rilor lumii.
Agentul a fost izolat din cultura de limfocite T prelevate de la bolnavii de SIDA n
1983, independent, de ctre civa savani: L. Montagnier (Frana) i R. Gallo (S.U.A.)
i a fost desemnat ca LAV (engl. lymphadenopathy associated virus - virus care cauzeaz
limfadenopatie) sau HTLV-III.
Prin decizia Comitetului Internaional de taxonomie a virusurilor n 1986 agentul
infeciei HIV a primit denumirea de HIV (human immundeficiency virus) ; n transcripie
romn s-ar prezenta VIU (virus al imunodeficitului uman).
Repere taxonomice: Familia Retroviridae Genul Lentivirus
Virusul
imunodeficienei umane (HIV) - SIDA
Morfologie. HIV este un retrovirus circular, din specia lentivirusurilor. Infeciile cu acest
tip de virus decurg de regul cronic, cu o perioad lung de laten, afectnd i sistemul
nervos. HIV este un retrovirus tipic de structur i compoziie chimic complicat.
Virionul HIV are o form sferic i
diametrul de 100-200 nm. Genomul lui
este prezentat de 2 catene de ARN, asociat
cu enzima reverstranscriptaza. Membrana
extern a virionului conine un dublu strat
de lipide i glicoproteide. n interiorul
acestui nveli se gsesc circa 72-100 de
complexe glicoproteice, formate dintr-o parte
extern (gp 120) i o parte transmembranar
de nveli (gp41). Gp120 are rolul de legare
de receptorii CD4 a celulei int. nveliul
virusului se formeaz din membrana celulei gazd i are deci o parte din proteinele
membranare ale celulei gazd, de exemplu molecule HLA I i II i proteine de adeziune
(legare). Copia ARN-ului viral se afl n interiorul a dou capside alturi de enzimele
reverstranscriptaz, intergraz i proteaz, necesare pentru multiplicarea viral. Genomul
virusului HI este mai complex dect cel a altor retrovirusuri. Genele accesorii (vif, vpu, vpr,
tat, rev, nef) au alturi de genele uzuale (gag, pol, env) ndeplinesc mai ales functii
regulatoare.
Nu este vizibil sub microscopul electronic din cauza diametrului foarte mic. HIV este format
din 2 lanuri scurte de ARN, compuse din 9200 nucleotide precum i enzime virale,
clasificate astfel:

proteine structurale/enzime virale. Produii genelor gag, pol, env: revers-transcriptaza,


proteaza, ribonucleaza i integraza, toate ncapsulate ntr-o anvelop lipidic, care conine
antigenul Gp120 cu rol foarte important n legarea de CD4 a genomului HIV.
proteine reglatoare Tat i Rev (HIV) i Tax/Rex (HTLV) moduleaz transcripia i sunt
eseniale pentru propagarea virusului.
proteine auxiliare: Vif, Vpr, Vpu, Vpx, Nef, unele cu rol nc neelucidat.
Dup intrarea n corpul uman, particulele
virale sunt atrase datorit tropismului
ctre cel mai apropiat receptor CD4, de a
crui membran celular se ataeaz prin
fuziune sau prin endocitoz, dup care
are loc intrarea n celul. Probabilitatea
infectrii la ambele tipuri de HIV este
determinat de capacitatea de legare ct
mai rapid de CD4, dar i de numrul de
receptori CD4 aflai n jurul locului de
penetrare a virusului n organism. n
interiorul celulei are loc eliberarea RNA
din anvelopa viral. Enzimele ncep s
produc gena pol, care la rndul su
codeaz revers transcriptaza, enzima care
transcrie fragmentul de ARN ntr-un model de ADN proviral, utiliznd aparatul metabolic i
de sintez proteic a celulei parazitate. Acest ADN proviral va fi integrat n ADN-ul celulei
gazd prin intermediul integrazei, eliberat n citoplasm dup distrugerea anvelopei virale.
Odat ce ADN-ul proviral este integrat in ADN-ul celulei gazd, nu mai poate fi eliminat sau
distrus dect prin distrugerea celulei nsi. ncepe replicarea HIV-ului n celula gazd.
Celulele infectate pot elibera virionii prin fenomenul de nmugurire, sau eliberarea acestora
dup liza celulei, fenomen care duce la infectarea altor celule. Anticorpii anti HIV nu apar
organismul mpotriva infeciei, iar infectarea viral poate persista foarte mult n ciuda unui
titru nalt al anticorpilor.
Caractere de cultur. HIV se reproduce n celulele normale ale limfocitelor, se poate
multiplica n organismul cimpanzeilor, cauznd boala respectiv. Tentativele de a obine
culturi de celule au demonstrat posibilitatea folosirii fitohemaglutininei, care
stimuleaz elaborarea factorului de cretere la celulele T (interleucina 1 ) . Celulele T
activate elaboreaz interleucin 2, sub influena creia se menine multiplicarea lor un
timp ndelungat ; are loc diferenierea limfocitelor T-killer n dou subclase de
limfocite mature - T4 i T8, responsabile de funcii diferite n sistemul imun.
Rezisten, nclzirea lichidelor ce conin virus pn la 56C timp de 36 min.
inactiveaz HIV. Inactivarea parial a virusului se produce sub influena radiaiei
ionizante n doz de 2500 gray (2,5-10' razi), precum i prin radiaie UV. Agentul
este inactivat de aceton, eter, etanol i alte substane dezinfectante.
Structur antigenic. HIV se caracterizeaz prin variabilitate genetic. Au fost
stabilite genotipurile HIV-1, HIV-2. HIV include un mare numr de variante de proteine
de structur, ce se disting pri,ntr-o serie de caractere : unele tulpini atac celulele T,
altele se specializeaz contra macrofagilor. n organismul unuia i aceluiai individ
infectat cu virus e posibil prezena simultan a ctorva tulpini de virus foarte
apropiate ca structur genetic.

Epidemiologia
Virusul HIV (HIV) se transmite prin snge, sperm, secreii genitale, lichid cefalorahidian (LCR) i lapte matern. Porile de intrare cele mai frecvente sunt rnile proaspete,
sngernde din mucoas (ocular, bucal, vaginal, anal) sau rnile nevindecate sau
insuficient protejate de pe oricare parte a pielii corpului. Cile de transmitere cele mai
frecvente sunt cele vaginale sau anale datorate nefolosiriiprezervativelor i practica sexual
oral. La toxicomani folosirea n comun a acelor de sering poate fi, de asemenea, un mod de
transmitere prin consumul de droguri pe cale intravenoas. Grupulhomosexualilor este
considerat ca fiind un grup de risc, din cauza contactului sexual anal. Gradul de risc depinde
direct de concentraia de virui din secreia vaginal, sperm sau snge.
Transfuziile de snge i produsele preparate din snge pot, de asemenea, prezenta un risc de
infectare cu HIV. Controalele de rutin a donatorilor reduc considerabil riscul de
contaminare dar nu l pot elimina complet datorit intervalului de aproximativ 25 de zile n
care virusul nu poate fi nc detectat paraclinic o posibil infectare a donatorului.
Riscul de transmitere HIV de la mam la ft intrauterin sau la natere n
timpul travaliului este considerat ca fiind de 10-30%. n cazul mamelor infectate se poate
reduce acest risc la 2% prin administrare de medicamente antiretrovirale, natere prin
operaie cezarian i evitarea alptrii.
O modalitate de transmitere, din pcate des ntlnit prin anii 80 din secolul trecut, este cea
parenteral, prin folosirea de seringi contaminate n cazul toxicomanilor dependeni de
droguri injectabile. Eliminarea folosirii n comun a seringilor a redus considerabil acest risc
n rile n care toxicomania este o problem des ntlnit. Un grup de risc reprezint i
personalul sanitar care poate veni n contact cu secreiile i sngele pacientului infectat,
riscul direct reprezentnd nepturi, tieturi sau contactul direct pe pielea lezat, neprotejat
corespunztor.
Cercetrile ultimilor ani au artat c se poate exclude transmiterea prin secreia ocular
(lacrimi), bucal i prin transpiraie, deoarece concentraia de HIV nu este destul de mare
pentru a cauza infectarea, la fel ca transmiterea pe calea aerului prin aerul expirat, o cale des
ntlnit la alte afeciuni virale (v. Lista bolilor infecioase mai frecvente).
Infectarea printr-un contact accidental cu HIV poate fi prevenit cu succes
prin profilaxia postexpunere care dureaz 28 de zile i se poate ncepe 2 ore dup contact.
Prima doz medicamentoas trebuie administrat n primele 24 de ore n cazul nepturilor
sau 72 de ore n cazul contactului cu mucoase genitale.
Patogenitate pentru animale. Datele de care dispunem ne permit s facem supoziia
c sursa iniial a infeciei HIV o constituie virusul T limfotrop simian (HTLV-III),
care paraziteaz pe maimuele Cercopithecus sabaeus. Virusul simian a fost izolat n
1985 de M. Essex i P. J. Kanki. S-a constatat c HLTV-III nu este patogen pentru
gazda sa habitual. A fost descoperit un grup de forme intermediare de virus care pot
infecta omul. n sngele oamenilor au fost detectai anticorpi contra numeroase virusuri
de maimue africane. Aceti anticorpi reacioneaz cu HIV. n baza datelor obinute
de R. Gallo se consider c cu HIV au fost infectate numeroase specii de primate ale
Lumii Vechi, apoi virusurile au trecut n America de Nord, Central i de Sud.
Virusuri similare cu HIV au fost decelate la pisici i la bovine.
Patogenia afeciunii Ia om.
Dup intrarea HIV-ului n celula gazd i stabilirea infeciei, replicarea viral poate avea
loc la locul infeciei sau n interiorul celulelor mononucleare, dar apoi locul major de
multiplicare devin esuturile limfoide ale organismului: nodulii limfatici, splina, ficatul i

mduva spinrii. Pe lng nodulii limfatici, intestinele pot deveni un rezervor important
pentru HIV. Macrofagele i celulele Langerhans (o subdiviziune a celulelor dendritice), dar
i celulele epiteliale cum ar fi cele ale tractului genital, sunt importante rezervoare i vectori
pentru rspndirea infeciei HIV n organismul uman. Att macrofagele ct i celulele
Langerhans sunt infectate de HIV dar nu sunt distruse de acesta. Toate manifestrile clinice
ale infeciilor HIV snt condiionate de deficitul de imunitate T-celular. Dup o
perioad de incubaie (3 sptmni - 5 - 7 ani) se constat exces de volum n
ganglionii limfatici cervicali, inghinali, cubitali i subaxilari, pneumonii grave,
cauzate de Pneumocystis carini, tumori (sarcom Kaposi), diarei profuze, stri febrile,
afeciuni condiionate de bacterii patogene, fungi, protozoare, helmini, virusuri, pierderi
ponderale nestvilite. La 30% din bolnavi se observ leziuni n sistemul nervos central
(abcese cerebrale, encefalit, meningit, demen, scleroz diseminat). Urmeaz apoi
caexia i moartea prin afeciuni accidentale. Letalita-tea constituie 4550%, ns
pronosticul dramatic atinge 100%.
Diagnosticul de laborator include indicaia HlV-ului i componentelor lui n
materialul prelevat de la bolnavi, detectarea anticorpilor antivirali i determinarea
modificrilor imunospecifice. Drept material de studiu servete sngele, sperma, laptele,
lichidul cefalorahidian, organele cadaverice.
HIV - Diagnosticarea infectrii cu virusul HIV se mparte n depistare i confirmare. Scopul
depistrii este descoperirea tuturor persoanelor seropozitive, cu riscul de a depista n aceast
prim faz i fali seropozitivi. Din cauza posibiltii unui test fals pozitiv, se recurge la
confirmarea seropozitivitii, testare care se supune unei stricte confidenialiti medicale
pentru protejarea sferei de intimitate a celui posibil seropozitiv. Acest proces de secretizare a
identitii celui testat este reglementat prin lege. Confirmarea infectrii cu HIV se face n
laboratoare specializate. Depistarea infeciei cu HIV este posibil n oricare faz de boal.
Includrea infeciei ntr-una din cele patru faze de stare se face n baza rezultatelor de
laborator i a tabloului clinic a celui infectat. Un test HIV positiv n primele dou faze
demonstreaz infectarea cu virusul HIV. Abia faza a treia i faza a patra de infectare cu HIV
justific folosirea termenului de boal SIDA. Confirmarea se face n laboratoare specializate.
Depistare prin metoda ELISA
Enzyme-linked Immunosorbet Assay - ELISA este analiza din serul de snge de cel mai des
folosit pentru depistarea virusului HIV. Are o sensitivitate de aproape 100%, depistndu-se
astfel practic toate persoanelele seropozitive. Specificitatea este de 99,5%. Aceasta pare la
prima vedere foarte mult, dar n practic trebuie observat c 0,5% din totalul celor testai este
fals pozitiv, nefiind prin urmare infectai cu HIV.
Testul ELISA nu determin virusul ci anticorpii produi pentru combaterea virusului HIV,
respectiv HIV-1 i HIV-2.
Un nou test ELISA care a aprut n 1999 pe pia poate determina o component a capsulei
virale, respectiv antigenul p24 a virusului HIV-1. Acest test poate fi folosit ns numai 12
sptmni de la infectare din cauza ferestrei de timp necesar pentru producia anticorpilor.
Specificitatea lui este ns aa de mare nct se poate spune c un test pozitiv demonstreaz o
infecie cu HIV.
Testul rapid
Testul rapid (engl.: rapid/simple test devices) a aprut pe pia n 2002. Determin anticorpii
HIV-1 i HIV-2 i poate fi folosit la fel ca testul ELISA anterior descris, doar dup 12
sptmni de la posibila infectare.i acest test este doar un test de depistare, rezultatul
pozitiv cernd o confirmare prin testul Western Blot.

Unele kituri (tipuri) de test necesit o centrifugare prealabil a sngelui, motiv pentru care
aceste teste rapide sunt concepute mai ales pentru laboratoare cu o dotare mai sumar care nu
ofer un test ELISA. Alte teste sunt concepute pentru snge capilar (din deget) sau saliv.
Aceste teste se preteaz pentru determinarea necesitii profilaxiei postexpoziionale (de
exemplu de cadre medicale care s-au nepat sau tiat n timpul unui act medical) putnd fi
folosit n oricare unitate sanitar. Este deasemenea des utilizat n rile n curs de dezvoltare
unde lipsete o dotare de laborator adecvat.
Confirmarea prin testul Western Blot
Este testul cerut n SUA i Germania n cazul unui test ELISA sau rapid pozitiv sau la limit
spre pozitivitate. Testul Western-Blot are o senzitivitate de 99,9996% ceea ce nseamn c
doar 0,0004% primesc un rezultat pozitiv fals, motiv pentru care este indicat pentru
confirmarea seropozitivitii HIV.
Testul Western Bolt determin mai muli anticorpi din snge care s-au format contra
anumitor componente proteice. (Testul ELISA determin masa general de anticorpi HIV-1,
HIV-2.) Fiind adresat anticorpilor este ns i el aplicabil doar dup 12 sptmni de la
expunere.
Directivele de analizare a rezultatelor difer n lume. n Germania este considerat pozitiv,
cnd sa demonstrat prezena a cel puin dou tipuri de anticorpi. Unul trebuie s fie neaprat
ndreptat mpotrivaglicoproteinelor din capsula viral.
Testul Western-Blot este mai complicat i mai scump dect testul ELISA, acestea fiind unele
din motivele pentru care este aplicat doar ca o confirmare a unui test pozitiv de determinare
efectuat anterior.
Testul folosind reacia de polimerizare n lan
Reacia de polimerizare n lan (n englez Polymerase Chain Reaction, PCR) este singurul
test care poate fi utilizat deja 10-15 zile dup expunere. Nu determin anticorpi (ca testele
anterioare) ci viruii prin componenta lor de ARN (acid ribonucleic). Astfel se pot depista
infecii n stadii timpurii.
Testul a intrat n 2004 pe pia i este folosit n special pentru depistarea virusului HIV din
conservele de snge. Costul testului determin productorii s amestece probele de snge i
s testeze astfel mai multe conserve concomitent. n cazul unui test pozitiv se testeaz fiecare
conserv n parte pentru determinarea conservei pozitive. Riscul de transmitere HIV prin
transfuzii se reduce astfel de la 1:2.770.000 la 1:5.400.000.
O variant a acestui test, Real Time PCR (RT-PCR), poate detemina chiar i numrul de
copii ale genomului HIV din snge, permind astfel aprecierea indirect a concentraiei
virale. Teste de snge repetate pot da astfel informaii privind evoluia infeciei la un
seropozitiv.Aceast metod este pentru noi nscui i cea care permite determinarea
transmiterii directe mam-ft a virusului HIV imediat dup natere.Procedeul de testare a
anticorpilor prezeni la noi nscui este fr valoare pentru c anticorpii IgG materni pot
ptrunde transplacentar n circulaia sanguin fetal. naintea apariiei acestei metode pe
pia se putea confirma sau exclude infectarea nou nscutului abia dup 15 luni, aceast
metod reduce perioada de incertitudine la doar 4 luni.
Trtament Determinarea rezistenei la medicamentele antiretrovirale
n ultimul timp se poate determina rezistena organismului celui infectat la medicamentele
antiretrovirale. Pentru aceasta exist dou metode.Metoda de deteminare indirect determin
cu ajutorul reaciei de polimerizare n lan mutaile anumitor gene virale, gene cunoscute ca
rspunztoare de rezistena medicamentoas. Metoda de determinare direct a rezistenei este
cea de a doua metod. Pentru aceasta se nmulesc n laborator viruii din sngele pacientului

i se testeaz rezistena la medicamente. Efecte terapice manifest azidotimidina,


didezoxicitidina, dextronsulfatul, imunovirul, suramina, rabivarina. Se aplic remedii
antitumorale i antiinfecioase, imunomodulatoare, care normalizeaz sistemul imunitii
T-celulare (hormoni ai timusului, factori de cretere, interferon, levamizol, izocrinozin,
interleucin 2, acid uzmidic, T-activin etc.).
Profilaxie. Prevenirea este metoda cea mai eficient de oprire a rspndirii virusului
HIV. Acesta presupune folosirea prezervativelor, seringilor i acelor de sering sterile, a
sngelui transfuzat sau prelucrat de la donatori de snge anterior testai. Nu trebuie neglijat
nici riscul schimbului permanent al partenerilor sexuali, a consumului de droguri, prevenirea
transmiterii aici fcndu-se cel mai eficient prin renunarea la asemenea practici sau
consumului de droguri injectabile. n cazul unei expuneri accidentale se recomand trecerea
imediat la profilaxia postexpunere. Comitetul experilor O.M.S. recomand a controla
grupurile de risc (homosexuali, narcomani), a depista bolnavii de SIDA, a organiza n
toate rile diagnosticul clinic i de laborator al bolnavilor cu suspicii de SIDA.
Persoanele cu reacii serologice pozitive vor fi supuse unui examen riguros. Este
unanim recunoscut faptul c societatea civil trebuie s protejeze persoanele infectate cu
HIV i/sau bolnave de SIDA, motiv pentru care majoritatea rilor lumii au elaborat o serie
de legi, acte normative, care reglementeaz pe de o parte dreptul la intimitate a celui afectat
sau posibil afectat iar pe de alt parte msurile care trebuie aplicate pentru a preveni
rspndirea n continuare a infeciei HIV pe lume.
Nu exist nc un vaccin HIV.
Toate cercetrile pentru gsirea unui ser de vaccin au euat pn acum din cauza ratei mari
de mutaie a virusului. Anticorpii dezvoltai pentru virusul SI (SIV) de care se pot mbolnvi
maimuele au fost eficieni n condiii de laborator, dar n natur s-a constat foarte rapid o
mutaie viral, vaccinul pierzndu-i astfel eficiena.