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Quinine
Rifampicine
Digitoxine
Sels dor
Sulfamides
sous
Angor
Embolie pulmonaire
Pricardite aigue
31. Donner 2 examens pratiquer en premire intention devant une douleur thoracique aigue
ECG
Radiographie pulmonaire
32. Donnez 4 facteurs qui majorent la toxicit des digitaliques
Diminution de la masse musculaire (sujet g, dnutrition, amaigrissement)
Insuffisance rnale (digoxine)
Hpatopathie IHC (digitaline)
Hypothyrodie
Interactions mdicamenteuses
Hypokalimie
Alcalose
Hypercalcmie
33. Donnez 4 signes dimprgnation digitalique dcelables lECG
Diminution de la FC
Sous-dcalage de ST
Ondes U
Aplatissement des ondes T
Diminution du QT
Augmentation du PR qui reste <025s
34. Donnez 4 mdicaments qui augmentent le taux plasmatique de la digoxine
Amiodarone
Isoptine
IEC
Erythromycine
Quinidine
Anti vitamines K (digitaline)
35. Quels sont les signes lectriques dintoxication digitalique
Troubles de la conduction : BAV, BSA
Troubles de lexcitabilit auriculaire : TSA, Flutter
Tachycardie jonctionnelle
Troubles de lexcitabilit ventriculaire : TV, FV, ESV bigmines
36. Donnez 2 signes extracardiaques dintoxication digitalique
Digestifs : DA, nauses, vomissements
Oculaires : dyschromatopsie axe vert-jaune, flou visuel, halos colors
Neuropsychiques : confusion, dpression, convulsion, nvralgie du V
37. Quels sont les 5 piliers de la prise en charge dune intoxication digitalique en milieu
durgence hospitalire aprs bilan sanguin de 1re intention (cratininmie, Kalimie,
calcmie, albumine, tests hpatiques, digoxinmie..) et ECG
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75.
76. Sur quel examen objectif simple apprciez vous lobstruction bronchique domicile ?
DEP : dbit expiratoire de pointe
77. Donnez 4 critres dvaluation de la svrit de lasthme bronchique ?
- Frquence des crises
- DEP
- EFR inter critique
- Rduction des activits physiques
78. Comment confirmer vous la rversibilit dun syndrome obstructif ?
- Par augmentation de 20% du VEMS aprs B2 mimtiques ou aprs 15 jours de
corticodes (0.5 mg/kg de prednisone)
79. Donner 4 facteurs aggravant un asthme bronchique
Tabac
Infection : ORL et bronchiques
RGO
Exposition aux allergenes
Mdications : btabloquants, AINS
Stress psychologique
Mauvaise observance du traitement
Facteurs climatiques
80. Quelle est lindication de la dsensibilisation dans la maladie asthmatique ?
Aprs confirmation de la responsabilit de lallergne dans lasthme
Il sagit dun allergne utilisable
Eviction simple nest pas possible
81. Donner 2 diagnostics diffrentiels dun asthme paroxystique avec rles sibilants
OAP : asthme cardiaque
Dyspne larynge
Dcompensation de BPCO
82-Donner 4 mdicaments levant la TA
- AINS
- Pilules OP
- Corticodes
- Antihistaminiques
- Drivs de lergot de seigle
- Antidpresseurs et IMAO
- Agents sympathomimtiques
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83. Donner les 3 causes rnales dHTA et donnez 1 exemple pour chacune dentres-elles
- Causes parenchymateuses : GN, LES,
- Tumeur rnale scrtant de la rnine
- Rnovasculaire : stnose artre rnale
84. Quel est le traitement dune HTA Rnovasculaire ?
- Angioplastie rnale endoluminale percutane
- Traitement de le maladie causale : Takayashu, SAPL
- Traitement symptomatique de lHTA et de ses complications
85. Donnez 4 tiologies dHTA rnovasculaires
- Stnose athromateuse : 85%
- Dysplasie fibromusculaire
- Inflammatoire : maladie de Takayashu
- Iatrognique : stnose post-radique
- Traumatique : traumatisme lombaire (dissection, thrombose, hmatome pri rnal)
86. En dpit de sa faible sensibilit (40%) un signe clinique spcifique (95%) doit tre
recherch au cours del lHTA rnovasculaire : Lequel ?
- Souffle vasculaire para ombilical
87. Donner 4 caractristiques cliniques, biologiques et morphologiques dune HTA rnovasculaire
- HTA svre (PAS > 200 mmHg)
- HTA rfractaire (rsistante une trithrapie comprenant un diurtique)
- Hypokalimie (k < 3,7mmol/l)
- Souffle vasculaire para ombilical
- Age de dbut prouv en dessous de 20 ans
- Elvation aigu de la cratinmie survenant aprs IEC ou AT1 bloquant (ARAII)
- Asymtrie de taille des reins
- Episodes rcidivants IVG congestive contrastant avec une FEVG conserve.
88. Donnez 4 circonstances de dcouverte dune coarctation de laorte
- HTA (des membres suprieurs)
- Abolition ou diminution des pouls fmoraux
- Souffle systolique jectionnel parasternal gauche irradiation dorsale
- Hypotension des membres infrieurs
- Complications non spcifiques : OAP, IC, angor, AVC, endocardite
- Complications plus caractristique : dissection aortique
89. Quelles sont les 4 options thrapeutiques dune HTA IIaire une stnose de lartre rnale
- Dilatation par angioplastie traitement mdical si besoin
- Dilatation avec pose dendoprothse (stent) traitement mdical si besoin
- Chirurgie traitement mdical si besoin
- Traitement mdical antihypertenseur uniquement
90. Quelle est la cause dune ischmie aigue des membres infrieurs ?
- Oblitration artrielle brutale
91. Quelles sont les 2 grandes causes dischmie aigue des membres ?
- Oblitration artrielle dorigine embolique (habituellement sur artre saine)
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La toxicit de lINH peut tre dmasque par un test : Lequel et comment le ralise t-on ?
- Un test dactylation pour dpister les actyleurs lents
- Doser le taux dINH sanguin 3 H aprs une dose test
- vie augmente = actyleur lent = risque de surcharge
- Diminution des doses dINH 3 mg/kg/jour
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Hyperemesis gravidarum
Cholestase intra hpatique gravidique
Statose hpatique aigue gravidique
HELPP syndrome (pr clampsie, clampsie)
101 . Donnez 4 mcanismes lorigine dune thrombopnie priphrique en illustrant par des
exemples
- Hyper destruction : PTI, allo immunisation (foeto-maternelle, post transfusionnelle),
immuno-allergique
- Hyperconsommation : CIVD, micro angiopathie diffuse (MTT, Moschowitz), sepsis
- Perte plaquettaire : transfusion massive, exsanguino-transfusion, CEE
- Trouble de rpartition (ou squestration splnique) : hypersplnisme
102. Citez les 2 tiologies dune thrombopnie centrale
- Acquise :
Insuffisance mdullaire globale (aplasie, mylodysplasie), envahissement
(hmopathie, mtastases)
Atteinte lective des mgacaryocytes : alcoolisme, toxique (thiazidique)
- Constitutionnelle : familiale
103. Citez les 3 mcanismes immunologiques de thrombopnie en prcisant une tiologie
- Mcanisme auto-immun : PTI
- Allo immun : foeto-maternelle, post transfusionnelle
- Immuno-allergique : toxique, mdicament
104. Quel est lintrt du mylogramme dans lexploration dune thrombopnie ?
- Dterminer son origine centrale ou priphrique
- Prsence de mgacaryocytes : origine priphrique
- Absence de mgacaryocytes : origine centrale
105. Citez 4 prcautions prendre avant une splnectomie pour PTI chronique rfractaire ?
- Etude isotopique de la dure d vie
- Lieu de destruction des plaquettes
- Remonter au maximum le taux de plaquettes avant splnectomie (CRT, IgG
polyvalentes)
- Eradication dun foyer infectieux
- Vaccination anti-pneumococcique
- Pnicilline V orale en prophylaxie anti-infectieuse vie
106. Devant une ischmie aigue des membres infrieurs citez 4 arguments en faveur dune origine
embolique
- Sujet jeune
- Absence dATCDS dartrite et sans FRCV
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Chirurgie :
o Si vue prcocement : Embolectomie la Fogarty
o Si vue tardivement : Thromboaspiration o thrombolyse in situ
114. Quelles sont les indications thrapeutiques dune ischmie aigue svre des membres
infrieurs par thrombose aigue sur artres pathologiques (artrite) pour viter lamputation ?
- Revascularisation chirurgicale en urgence
- Alternative : traitement thrombolytique en urgence puis chirurgie de revascularisation
(2me temps)
115. Citez les 4 urgences Cardio-vasculaires voquer devant une douleur thoracique aigue
- IDM
- Dissection aortique
- Embolie pulmonaire
- Pricardite
[Acronyme : PIED]
116. Donnez 4 tiologies de syncopes deffort
Rtrcissement aortique serr
Cardiomyopathie obstructive
HTAP
Embolie pulmonaire
Tamponnade
117. Citez 4 causes de syncopes de posture
- Hypotension orthostatique
- Myxome de loreillette gauche
- Thrombus intra auriculaire
- Hypersensibilit sino carotidienne
118.
-
119.
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120.
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121.
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122.
-
123. Donnez les 2 principales causes de stnose rnale dans lHTA rnovasculaire
- Stnose athromateuse
- Maladie fibromusculaire
124.
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125.
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129.
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131.
-
132.
-
136.
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137.
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142. Quel est le principal risque dune thrombose veineuse superficielle sur veine variqueuse ?
- Risque emboligne faible
- Risque dassociation une TVP par dextension via une perforante incontinente ou
extension la crosse saphne (imposant un chodoppler)
143. Donner 4 tiologies rechercher devant une thrombose veineuse superficielle rcurrentes
sur veines saines
- Iatrognie : KT IV, toxicomanie
- Dficits en facteurs de la coagulation (thrombophilies hrditaires)
- Maladie de Behet
- SAPL
- Maladie de Buerger
144. Donnez 2 signes cliniques dune thrombose veineuse superficielle
- Signes inflammatoires locaux
- Cordon indur
- Placard dhypodermite
145.
-
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151.
-
Donnez 2 effets indsirables des drivs nitrs aux doses thrapeutiques habituelles
Cphales (dose dpendante)
Flush (bouffes vasomotrices)
Hypotension orthostatique
152.
-
Donnez 4 indications des inhibiteurs calciques (intgrant tout le panel des drogues)
Angor
Post Infarctus (particulier ment en cas de CI aux btabloquants)
HTA
Syndrome de Raynaud
Arythmies supra ventriculaires
Cardiomyopathie obstructive (n cas de CI aux btabloquants)
153.
-
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154. Donnez les effets indsirables cardiologiques des inhibiteurs calciques en prcisant pour
chacun dentre eux la drogue implique
- Hypotension artrielle
- Bradycardie : Vrapamil, Diltiazem, Bpridil
- Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire
- Allongement du QT : Bpridil
- Effet inotrope ngatif : Vrapamil
155.
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160.
-
161.
-
162.
-
163.
164.
-
167.
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168.
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169. Quelle tiologie suspectez-vous devant des AVC rcurrent associ une TVP
- Foramen ovale permable
170. Dfinir la triade dfinissant un syndrome de Sneddon
Livedo racemosa
AVC rcurrent : territoire de lACM+++/ et +/- dmence vasculaire
Prsence danticorps anti phospholipides (50%)
171. Donnez 4 tiologies dAVC spcifiques du pripartum
Eclampsie
Cardiomyopathie du pripartum
Angiopathie crbrale aigue du post-partum
Embolie amniotique
Choriocarcinome
172. Donnez 2 tiologies (mcanismes) dune thrombopnie associe une AHAI
- Thrombopnie auto-immune ou Syndrome dEvans
- CIVD compliquant une hmolyse aigue
173. Dfinir ne fivre prolonge dtiologie indtermine
- Elvation permanente de la T corporelle38.3C depuis > 3 semaines avec bilan
ngatif 7 jours dhospitalisation chez un immunocomptent (critres de Klinjn 2000)
1. Affections voluant depuis au moins 3 semaines
2. Temprature rectale 38,3C ou temprature < 38,3C avec signes
inflammatoires retrouvs plusieurs reprises (3 ou plus)
3. Absence de diagnostic aprs une semaine (7 jours) dinvestigations en milieu
hospitalier, dure ncessaire la ralisation dun bilan standard (a)
4. Exclusion faite des patients immuno-incomptents (b)
174.
-
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175.
-
176.
-
177. Donnez les 2 variations possibles du pouls au cours dune fivre et leur valeur
smiologique
- Dissociation pouls temprature : (pouls augmente moins vite que ne suggre la
fivre) : fivre thyphoide
- Pouls grimpant de Mahlet : le pouls grimpe plus vite que la fivre : thrombophlbite
178. Donner 4 signes cliniques pouvant tre associs la fivre au cours du syndrome
dactivation macrophagique
- Syndrome tumoral : hpato- splnomgalie, adnopathies
- Signes cutano-muqueux : Ictre, Pleur, Exanthme, Syndrome hmorragique
- Autres atteintes : oculaire, mning, toux.
179.
-
25
Thynopyriridines
o Clopididogrel (Plavix)
o Ticlopidine : Ticlid (retir du march du fait des effets indsirables)
Dipyridamole et association aspirine-dipyridamole
Antagonisytes des rcepteurs IIb/IIIa
o Abciximab : Ropro
o Eptifibatide : Integrilin
o Tirofiban : Agrastat
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Insuffisance hpatique
Risque dischmie aigue
Sujet >70 ans
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243. Donnez les 4 profils de patients pour lesquels lobjectif tensionnel est <130/80
Patients diabtiques
Pathologies cardio-vasculaires
Pathologie rnale
Patients haut risque et trs haut risque vasculaire
244. Comment value-t-on les 4 paliers de risques dvnements CV mortels et non mortels
selon Framingham
Bas risque :< 15%
Modr : 15-20%
Haut : 20-30%
Trs haut :>30%
245. Donnez 4 profils dhypertendus haut et trs haut risques vasculaires
PAS 180 et PAD90 mm Hg
PAS >160 et PAD70 mm Hg< 70 mm Hg
Diabte
Syndrome mtabolique
3 facteurs de risque cardio-vasculaires
Une atteinte des organes cibles
Maladie cardiovasculaire documente
Maladie rnale documente
246. A quel profil de patients les recommandations prconisent lusage en premire
intention dune association mdicamenteuse fixe (bithrapie) ?
HTA grade 2 et Grade 3
Patients haut et trs haut risques vasculaires
33
249. Citez les 4 types dasthme proposs pour un traitement par des antileucotrines
Asthme deffort
Asthme avec intolrance laspirine
Asthme avec compliance faible aux sprays
Asthme svre (en association aux autres traitements)
250. Donnez 4 classes thrapeutiques utilises dans la maladie asthmatique
Bronchodilatateurs : B2 adrnergiques, anti cholinergiques, thoph
Corticostrodes
Cromones
Thophylline
Anti-leucotrines
251. Donnez la dfinition clinique de lasthme
Accs de dyspnes aigues, sifflantes, rcidivantes et rversibles spontanment ou sous
leffet dun traitement.
252. Donnez la dfinition fonctionnelle de lasthme
Trouble ventilatoire obstructif rversible de 20% aprs sous bronchodilatateurs
34
265. Donnez 4 tiologies dIRA par ncrose tubulaire aigue dorigine ischmique
Toutes les pathologies qui diminuent la perfusion sanguine rnale
Choc septique
Choc hmorragique
Choc hypovolmique (vomissements, diarrhes, diurtiques.)
Choc anaphylactique
Choc cardiognique, tamponnade.
266. Donnez 4 mdications lorigine dune IRA par toxicit tubulaire directe
- Produits iods de contraste
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36
37
38
289. A quels mcanismes peut tre attribue une thrombopnie au cours dune HVC ?
Hypersplnisme sur hpatopathie cirrhogne
PTI : purpura thrombopnique immunologique
Atteinte centrale (exceptionnelle)
290. Donnez 2 signes cliniques qui orientent lors dun AVC vers une
carotidienne
Age (jeune),
Cervicalgies
Syndrome de Claude Bernard Horner
dissection
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- ECG
- Echo doppler cardiaque (ETT, ETO)
297. Quelles sont les 4 situations cliniques de ractivation de linfection CMV
- SIDA
- Receveurs dune allogreffe
- Corticothrapie
- Hmopathies
- Traitement par des immunosuppresseurs
298. Citez 4 signes cutans associs une endocardite dOsler
- Faux panaris d'Osler
- Placard rythmateux de Janeway
- Hippocratisme digital
- Purpura ptchial.
299. Donnez 4 indications hmodynamiques dune cure chirurgicale dE.B
IC non contrle malgr un traitement mdical bien conduit
IM ou IAo aigue
IAo avec fermeture mitrale prmature
Dysfonctionnement prothtique avec IC
Rupture ou perforation de valve
300. Donnez 4 aspects cho cardiographiques dune vgtation impliquant une cure
chirurgicale
- Vgtations sur prothse mme si < 15 mm
- Vgtations >15 mm ou mobiles
- Persistance de vgtations aprs un embol systmique majeur.
- Augmentation de taille de la vgtation aprs 4 semaines dATB adapte
301. Donner 4 complications neurologiques prcisant leurs mcanismes au cours dune
Endocardite Bactrienne
- AVC ischmique : trouble du rythme, accident embolique
- Hmorragie crbrale : rupture danvrisme mycotique
- Abcs crbral (bactrimie, anvrisme mcotique)
- Mningite bactrienne
302. Quelles sont les rgles de prescription dune antibiothrapie au cours dune BPCO ?
1. Indique devant une dyspne de repos et au moindre effort (3 et 4)
2. Indique si expectoration purulente
3. Dure 5 10 jours
4. Pas de cphalosporines orales en premire intention
5. En cas dchec ECBC pour adapter lantibiothrapie
303. Citez 4 complications dun anvrisme de laorte abdominale (AAA)
- Rupture
- Fissuration
- Accidents thromboemboliques
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- Compression du voisinage
305. Quelles sont les caractristiques dun AAA sus rnal (segment IV) ?
- Frquence : Rare
- Signe de De Bakey est ngatif
- Exploration TDM inclut aorte thoracique
- Risques opratoires majeurs : (abord thoraco-phrno-laparotomie), risques
datteinte du tronc cliaque, artres msentriques et rnale (clampage < 60 mn) et
mortalit post opratoire leve
- Risques post opratoires : paraplgie par ischmie mdullaire.
306. Donnez 4 tiologies des anvrismes de laorte abdominale : AAA
Athromes : 95%
Infectieux : endocardites bactriennes, septicmies, syphilis
Congnitaux
Inflammatoires
Traumatiques
Faux AA prothtiques
307. Donnez 2 complications dune ponction pulmonaire transthoracique
- Hmorragie et hmothorax
- Pneumothorax
- Embolie gazeuse
- Choc vagal
308. Citez 4 complications cardiovasculaires potentielles au cours dune endocardite
bactrienne et prcisez leur mcanisme
- Insuffisance cardiaque par mutilation valvulaire
- Troubles conductifs auriculo-ventriculaires : abcs annulaires intracardiaques
- ischmie aigue dun membre : accidents emboliques mycotiques
- AVC ischmique : accidents emboliques mycotiques
- infarctus rnal, coronaire, splnique : accidents emboliques mycotiques.
309. Rappelez 4 3 signes cutans associs une endocardite dOsler
- Faux panaris d'Osler
- Placard rythmateux de Janeway
- Hippocratisme digital
- Purpura ptchial.
310. Donnez 4 indications hmodynamiques dune cure chirurgicale dE.B
- IC non contrle malgr un traitement mdical bien conduit
- IM ou IAo aigue
- IAo avec fermeture mitrale prmature
- Dysfonctionnement prothtique avec IC
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318. Citez 4 diagnostics diffrentiels soulever devant une image intracardiaque rappelant
une vgtation
- Thrombus intracardiaque,
- Dgnrescence myxoide,
- Dgnrescence dune bioprothse,
- Calcification valvulaire
319. Citez 3 affections associes ou pouvant conduire un trouble respiratoire obstructif
irrversible
- Bronchite chronique,
- Emphysme
- Bronchiolite oblitrante
- Bronchectasies
- Mucoviscidose
- Dficit en 1 antitrypsine
- Asthme ancien.
320.A quelle frquence valuez vous chez le fumeur le passage dune bronchite chronique
vers une BPCO ?
- De 15 20%
321. Quelles sont les 3 principales indications dune TDM thoracique au cours dune BPCO
- Rechercher une complication (infectieuse, pneumothorax)
- Diagnostic dune DDB (tiologie du syndrome obstructif)
- Diagnostic dun emphysme (tiologie du syndrome obstructif)
322. Donnez 3 explorations utiles pour valuer une BPCO
- Spiromtrie (EFR)
- Gazomtrie artrielle
- Mesure de la diffusion du CO
323. Donnez 4 causes rechercher devant laggravation brutale dune BPCO
Infections pulmonaires
Embolie pulmonaire
Sdatifs
Pneumothorax
Pousse dIVD
324. Donnez 2 causes gntiques daffections responsables de BPCO
- Mucoviscidose
- Dficit en 1 antitrypsine
325. Citez 5 points de la prise en charge thrapeutiques dune BPCO
Arrt du tabac impratif ET Aide au sevrage tabagique
Antibiothrapie
Vaccination antigrippale et anti-pneumococcique
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Kinsithrapie
Rentranement progressif la marche
Activit physique rgulire
Oxygnothrapie
326. Donnez les 3 signes de gravit apports par la gazomtrie dans lvaluation dune
pousse de BPCO
- Hypoxmie< 55 mm Hg,
- Hypercapnie> 45 mm Hg,
- Acidose ventilatoire avec un PH <7.35
327. Quelles sont les rgles de prescription dune antibiothrapie au cours dune BPCO ?
1. Indique devant une dyspne de repos et au moindre effort (3 et 4)
2. Indique si expectoration purulente
3. Dure 5 10 jours
4. Pas de cphalosporines orales en premire intention
5. En cas dchec ECBC pour adapter lantibiothrapie
328. Le tabac est la principale cause de BPCO. A combien estime t on le risque relatif de
BPCO chez le tabagique
- RR X20 pour 25 cigarettes /j
329. Donnez sur le plan pidmiologique 3 caractristiques de la BPCO
- Maladie frquente (lie une intoxication tabagique)
- Prvalence : 5% en France
- Mortalit globale : 5% (4-7)
- Handicap respiratoire : 30 000 personnes oxygno dpendantes (France)
- Cot conomique majeur : 0.75 milliards Euro/an
330. Citez 4 tiologies frquentes associes une opacit pulmonaire
- Cancer bronchique primitif
- Mtastase pulmonaire
- Tuberculome
- Granulome post-tuberculeux et post-infectieux
- Hamartochondrome
331. Donnez 4 tiologies dopacit excave :
- Abcs
- Cancer bronchique primitif (malpighien),
- Maladie de Wegener
- Mtastase dun cancer ORL
332. Donnez 4 tiologies dun lcher de ballon :
- Mtastases pulmonaires noplasiques
- Sarcodose,
- Tuberculose,
- Maladie de Wegener
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Mtastases infectieuses
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376. Citer 4 complications aprs une chirurgie hypophysaire par voie endonasale
Diabte insipide transitoire (5 10%) ou dfinitif (2 5%) ;
Rhinorhe (5%) ;
Aggravation des troubles visuels (2%) ;
Dcs (0, 2 1%)
377. A quoi attribuez-vous lapparition dune paralysie oculomotrice dans le syndrome
tumoral li un adnome hypohysaire ?
Envahissement des sinus caverneux
378. Donnez 4 complications dun macroadnome hypophysaire ?
Hydrocphalie et HIC :
Envahissement des sinus caverneux : problmes visuels
Apoplexie hmorragique ou ncrotique pituitaire
Insuffisance hypophysaire des axes comprims
Difficults chirurgicales (expose un rsidu tumoral, rcidives, prparation en
ranimation pr et post opratoires)
379. Dans quelle circonstance estimez vous un bilan cardio-vasculaire (intgrant un cho
dopler cardiaque) indispensable dans une chirurgie hypophysaire du sujet jeune ?
Acromgalie adnome GH
380. Quel test prconisez-vous pour liminer une insuffisance surnalienne latente avant une
chirurgie hypophysaire chez un patient jamais soumis une corticothrapie avec un taux de
cortisol basal normal ?
Synactene immdiat
381. Donnez 2 intrts dun test au synactene immdiat ?
Intrts :
Dpister une ISL latente
Bilan propratoire (hypophysaire +++ ; sujet g)
Examen semi urgent
382. Prciser les techniques dun test au synactene immdiat:
T0 entre 8 H et 9 H on ralise une cortisolmie
Injection dune ampoule de Synactene immdiat 250 g en IM
T1 : cortisolmie
383. Quels sont les rsultats du test au synactene immdiat en cas dun dficit corticotrope
latent
un taux bas <18 g/dl
une lvation <9 g/dl
50
384. Donner les 4 rgles de prparation spcifiques lacte chirurgical dun adnome
hypophysaire :
Corriger les troubles endocriniens quelques semaines avant la chirurgie rgle (sauf
urgence type apoplexie hypophysaire).
Identifier et Supplmenter les axes dficients
Bloquer laxe ou les axes hyper scrtants
Corriger les troubles mtaboliques (glycmie, kalimie, natrmie), systmiques (IC,
HTA) inhrent ces dsordres endocriniens
Traiter une HIC ventuelle et diminuer taille de ladnome : corticothrapie fortes doses,
bromocriptine, octrotide.
385. Quels sont vos objectifs et votre dmarche pour la correction dun dficit thyrotrope en
prparation dune chirurgie hypophysaire ?
Corriger au pralable et quelques jours plus tt une IS pouvant tre latente
Introduction progressive de la thyroxine sur plusieurs jours particulirement sujets
gs et coraniens
Objectifs : corriger la T4 libre (et non la TSH comme dans lhypothyrodie basse)
Tenir compte la demi-vie de la thyroxine (T4) : 1 semaine
386. Quelles sont les 3 hypothses diagnostiques dune polyurie post opratoire immdiate
dun adnome hypophysaire ?
Diabte insipide
Excrtion retarde des soluts IV reues en per-opratoire
Effet hyperglycmiant dune ventuelle corticothrapie
387. Quels signes son en faveur dun craniopharyngiome chez un adolescent qui prsente
troubles visuels, une HIC et des troubles endocriniens ?
Participation dune atteinte post hypophysaire : diabte insipide
Age
Surpoids, retard statural et pubertaire, dysrgulation thermique.
388. Quelles sont les complications neurochirurgicales dun craniopharyngiome ?
Rcidives locales plus ou moins longues
Tumeurs difficiles extirper
Problmes de ranimation pr et post opratoires
Hydrocphalie et HIC driver
389. Prcisez les armes thrapeutiques pour rduire un craniopharyngiome ?
Chirurgie
Radiothrapie
390. Citer 3 circonstances de dcompensations hypoglycmiques dune ISL chronique
Effort
Jeune prolong
Alcool
Affections intercurrentes (infections+++), chirurgie.
391. Dcrire laspect de la peu au cours dune ISL basse et haute
Mlanodermie dans lIS priphrique
Coloration normale ou peau blanche dans lIS hypophysaire corticotrope
51
52
53
Myoglobine
Cytochromes des mitochondries (toxicit cellulaire directe)
410. Citez le 2 examens que vous pratiquer sur place pour affirmer une intoxication
domestique au mono-oxyde de carbone
Dosage de la carboxyhmoglobine (HbCO)
Dosage atmosphrique de CO
411.
54
Haptaglobine
Apolipoprotine 1
Bilirubine totale,
GGT,
2 macroglobuline
55