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Piel y mucosas: Tibia, hidratada, elstica, llenado capilar menos a dos segundos
TCSC: no edemas, Sistema linftico: No adenopatas
Regional:
Cabeza y cara: Normocfala, no lesiones, Cuello: cilndrico, mvil
Mamas: pendulares simtricas; Pezones: No excoriaciones.
Pulmones: MV pasa bien por AHT, no ruidos agregados
Cardiovascular: RCR de buena intensidad. No soplos
Abdomen: Ocupado por tero grvido, AU: 33 cm
Genito Urinario: PPM (-)
Extremidades: Rangos osteoarticulares conservados
Neurolgico: Lcida, orientada en tiempo, espacio y persona
Obstetrico:
Movimientos fetales: ++/+++, frecuencia cardiaca fetal:
Dinamica uterina: presenta, Tono uterino: conservado, Peso ponderado fetal:
Examen genital:
Genitales externos: DAES
Especuloscopia: no se realiz
Vagina: temperatura:; conservada, humedad: conservada, textura: conservada
Cuello uterino: consistencia: blanda, posicin: central, longitud: 1 cm, orificio vaginal:
Cambios cervicales: Incorporacin: 80%, dilatacin: 2cm, estacin: flotante, membranas:
integras.
Utero: consistencia: blanda, Superficie: regular. Dolor: no
Anexos: dolor: no, tumores: no
Fondo de saco de Douglas: impresiona libre
Pelvimetria:
Dimetro conjugado diagonal: >11.5 cm
Espinas citicas: romas, Paredes plvicas: convervadas
concavidad uterina: conservadas, angulo subpubico: >90
Diametro biisquiatico: >8.5 cm, tipo de pelvis: ginecoide
Impresin diagnstica:
Primigesta de 39 1/7 semanas por FUR
Feto en posicin podlica
EXAMENES LABORATORIO:
10/02/16
Hematocrito 34.9, Hb 9 g/dL
Hemograma, recuento y formula: Leucocitos 13.49, Blastos 0, mielocitos 0, abastonados
2, eosinofilos 4, monocitos 5. Pro/milo 0, metamielo 0, Segmentados 72, basfilos: 0,
linfocitos 17
Examen orina:
Sangre oculta, glucosa, protenas, cetonas, Urobilinogeno, bilirrubina, Nitritos: N, pH: 7,
densidad: 1015,
Sedimento en orina: Leucocitos: 20 a 40 por campo, Hematies NO.
Celulas epiteliales: nuimerosas
Observaciones: grmenes 3+
01/03/16
Urea 11
Creatinina 0.59
TP INR: 4.6
Tiempo de coagiulacin : 7.5
Tiempo de sangra: 2.00
VIH 1 VIH2 anticuerpos no reactivo
Grupo sanguneo ABO y Factor R ORH positivo
06/03/16
Hematocrito hb: 35 11.4
Ecografia: 05/03/16
Gestante de feto nico
Suituacn, presentacin, dorso: LPI
DBP: 90, LF: 73, CA: 360, CC: 311, PPF: 3401
Antecedentes Gineco obsttricos:
Menarquia: 17 aos
Regimen catamenial: 7/30 das
Metodos anticonceptivos: no
FUR: 05/06/15
FPP: 12/03/16
EG: 39 1/7
G1P0000 G1 actual
CPN: 8 controles prenatales: 6 CS. Palermo, 02 HNAL
1: 06/11/15. EG: 21 1/7. AU: 19 cm. Peso: 57 Kg. PA: 110/70 mm Hg
2: 04/03/16. EG: 39. AU: 37 cm. Peso: 71 Kg. PA: 100/70 mm Hg
Ecografias:
1: 21/08/15. EG: 11. EG actual: 39 1/7
2: 06/11/15. EG: 21 4/7. EG actual: 38
3. 15/12/15. EG: 28 EG actual: 39 4/7
4. 29/01/16 EG: 32 EG actual: 37 1/7
5. 05/03/16 EG: 37 1/7. EG actual: 37 1/7
Placenta: fndica anterior
SPP: LPI
LCR: 142 x
Feto podlico
Antecedentes patolgicos: ITU (+) diciembre 2015 tratamiento VO por 7 ds
Examenes auxiliares
VIH no reactivo =1/03716
AgHBs: no reactivo 10/02/16
Somatometria: peso inicio: 53 Kg, Peso actual: 71 Kg, Peso diferencia: 18 Kg, Talla:; 152,
IMC: 22 Kg/m2
PLAN:
- NPO
- CFV
- Control
- Preparar SOP
Pre SOP (05/03/16) 22 horas
Paciente de 23 aos con gestacin a termino que acude a emergencias por dolor y
contracciones que se evidencias discretamente. Ademas feto se encuetra en presentacin
podlica corrobiorado por eco.
Examen fsico:
Abdomen: AU: 33 cm, SPP: LPI, LLF: 142, DU: c/3 4, ++/+++, 35 , MF: +/+++
TV: D: 3, B: 80%, E: flotante, M.: integras, P: ginecoide
D: primigesta de 39 1/7 semanas por UR / FLLP Feto podlico
Plan: CSTP de emergencias
Nota de pase a puerperio patolgico (06/03/16)
Paciente de 23 aos con Dx de: 1: POI CSTP x feto podlico
S: refiere dolor en HO
O:
1. Primigesta de 39 1/7 semanas x UR/FLLP
2. Feto en presentacin podlica
3. Sobrepeso ponderal
Gestacin de 38 semanas x capurro
Feto en podlico: Nalgas completas
CSTP
- Paciente en DD+ AA+ CCE
- Incisin tipo Frannenstlei