31 de marzo 2003

Dra: Marina Campodonico

Alteraciones del desarrollo

Anomalas Dentarias

Anomalas Dentarias
Clasificaciones:
1. Estructuras comprometidas
2. Periodos del desarrollo afectados
3. Factores extrnsecos o intrnsecos
4. Causas genticas o ambientales
Clasificacin segn Steward y Prescott (1976): Esta es la que usamos hoy en da y se basa
fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y tenemos:
- Anomalas de nmero
- Anomalas de tamao
- Anomalas de forma
- Anomalas de estructura
- Anomalas de color
Esta clasificacin tiene la ventaja que las anomalas pueden relacionarse con las diferentes etapas
del desarrollo dentario en que se produce cada alteracin.
Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que estn asociadas a
sndromes y otras que no, que son alteraciones nicas como son los supernumerarios nicos.

Fases del desarrollo dentario

- Iniciacin (brote): de la matriz de la lmina dental
- Morfo e histo diferenciacin (campana)
- Aposicin
- Calcificacin
- Erupcin
- Aticin
Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de formacin, de
desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde tambin pueden
sufrir alteraciones.

Anomalas de nmero
Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental.
Se pueden producir:
1. Agenesias dentales:
- Anodoncia
- Oligodoncia o hipodoncia
2. Hiperodoncia:
- Supernumerarios

Hiperdoncia

Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:

- Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatoma dismrfica o distinta, que puede ser
en forma de grano de arroz o forma cilndrica, etc.
- Supernumerario Suplementarios: tienen una anatoma similar al diente de nmero.
Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior.
- Maxilar superior: 90 98%.
- En una relacin: Hombres mujeres 2/1 (ms en hombres)
- Denticin permanente: En denticin temporal es mucho menos frecuente.
- Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posicin
invertida.
Diapos:
Se ve la existencia de un cuarto molar (muy raro de ver).
Se ve por un lado 1 lateral y en el otro lado 2 laterales (supernumerario) en este caso este
supernumerario sera suplementario porque tiene la misma forma.
Se ve un mesiodens en la lnea media que ha generado una alteracin en la posicin de los
centrales.
Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupcin de las piezas numerarias y estos
pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.
Sndromes que pueden presentar Supernumerarios
Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos sndromes va a haber un supernumerario,
sino que es lo que se puede esperar.
La mayora de las anomalas dentarias no estn relacionadas con alteraciones genticas, en general
los supernumerarios pueden ser nicos y se pueden deber a un factor local.
Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la denticin permanente.
Tenemos:
- Sndrome de Apert
- Disostosis Cleidocraneal
- Enfermedad de Crouzon
- Labio leporino y paladar hendido
- Sndrome de Gardner
- Sndrome de Down
- Sndrome oro-dgito-facial (con anomalas en la boca, manos y cara)
Anodoncia
Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia
Absoluta).
Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos
maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es una alteracin que compromete todas las estructuras del
ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa
descamativa), labios muy finos, las glndulas sudorparas que son hipohidrticas, alteracin de la
conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del ectodrma y por supuesto las
piezas dentarias.
Hipodoncia: Agenesia
- Es la ausencia congnita de dientes.
- Ms frecuente en los ltimos dientes de cada serie (2 PM inferior, incisivo lateral superior y 3er
molar).

- Incidencia:

Pieza permanente: 2 9% (se da ms en permanentes)

Pieza temporales: 0.1 0.7%

Es super importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorcin de hueso
alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el
por que derivarlo, interconsultar con los especialistas.
Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de
piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los nios tienen dolor.

Sndromes que pueden presentar Hipodoncia

- Displasia Ectodrmica (tipo hipohidrtico)
- Labio leporino y paladar hendido (hereditario)
- Displasia condroectodrmica
- Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por que son
pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras seas y dentarias, son
los pacientes enanitos)
- Incontinencia pigmento (esto estaba en el del ao pasado, en este ao no se coloc)

Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia

Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo
paciente y tenemos:
- Enf de Crouzon
- Sndrome de Down
- Sndrome oro-dgito-facial
- Sndrome de Hallermann-Streiff
- Labio y paladar hendido
Uno de los casos ms clsicos de sta alteracin son los pacientes fisurados, en la zona en donde
esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen
dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupcin por cualquier
parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir: supernumerarios fuera, ya
que los dientes fomentan la formacin de estructuras seas y uno de los grandes problemas de stos
pacientes es que tienen ausencia de estructuras seas, por lo que si sacamos todos estos
supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda.
En general cuando encontramos con alguna alteracin asociada a sndromes, podemos sospechar
que vamos a encontrarnos con ste problema en el grupo familiar. Por ejemplo si la mam tiene una
agenesia del lateral, lo ms probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral.
Anomalas de Tamao
Se producen en la fase de Morfodiferenciacin y pueden ser:
1. Microdoncia
2. Macrodoncia:
- Fusin
- Geminacin
- Concrescencia
Estas no son las nicas pero son las que se ven con mayor frecuencia: 0.2 2%

Microdoncia

La ms frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz

El lateral es ms puntudito, ms finito que lo normal, cnicos.
Es de carcter gentico.
Lo importante de esto es saber que forma tienen, las caractersticas de la pulpa y que posibilidades
tenemos nosotros de darle una rehabilitacin esttica a ese paciente.
Sndromes que pueden presentar Microdoncia
- Microsoma Hemifacial: produce una alteracin del desarrollo de un hemimaxilar o de una hemicara,
por lo tanto, influye en el desarrollo dentario. Esto en general se asocia a piezas dentarias ms
pequeas a ese lado.
- Sndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeos o a veces presentan maxilares ms
grandes que hacen que los maxilares se hagan ms chicos, por lo tanto importante que veamos como
va el crecimiento y desaarrollo de este paciente para saber que realmente tiene.
- Displasia Ectodrmica.
- Displasia Condroectodrmica.
Macrodoncia
Son muy poco frecuentes.
La caracterstica es presentar una Hipertrfia hemifacial, en donde hay un desarrollo excesivo de la
hemicara y eso genera una alteracin de las piezas siendo muy grandes.
Anomalas de tamao
Estas anomalas se producen en la fase de proliferacin.
Dentro de las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de Proliferacin como son:
1. FUSIN: unin de 2 piezas dentarias que pueden tener una cmara pulpar nica o dos
cmaras independientes, estas estn unidas a travs de la dentina y despus con la raz de
toda la pieza, formndose una pieza grande.
Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con Lateral) teniendo as
un diente grande y que al contar los dientes del nio nos va a faltar uno, entonces eso nos va
a apuntar que tenemos una fusin

La importancia clnica de la fusin y germinacin es que la lnea de unin entre estas dos piezas
dentarias muchas veces produce un esmalte muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de
difcil acceso de higiene y por lo tanto zonas que son fcilmente cariables.
La importancia para nosotros como clnico de esto, es colocar un sellante o proteger con una RC para
dar una solucin esttica y funcional.
Diapo: Se ve la fusin de un IC inferior con el IL, radiogrficamente se marca esta lnea de unin que
es la zona de riesgo cariognico y por lo tanto, requiere de un cuidado especial.
2. GEMINACIN: Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niito y no nos va a
faltar ningn diente en la arcada (a diferencia de la fusin en que si nos va a faltar un diente)
Es una pieza grande con una cmara pulpar que intenta separarse pero se detiene.
Es un diente grande o de mayor tamao que tiene una fisura al medio, lo que nos va a traer
una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es ms lbil.

Diapo: Se ve un IC superior grande, y como en la fusin, se ve caries en la zona de separacin.

Aparte del riesgo de caries, estos dientes son un problema cuando tenemos que hacer un tratamiento
de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2 conductos, o de que tamao va a ser la cmara o el
conducto residente.
Los dientes fusionados y geminados alteran la denticin permanente, por lo que debemos tener
cuidado y controlarlos, ya que muchas veces los fusionados nos alteran la erupcin normal por
ejemplo de los centrales temporales, si est fusionado con el lateral ste como erupciona ms
tardamente, tiende a demorarse, por eso hay que estar alerta para hacer la extraccin en forma
oportuna.
3. CONCRESCENCIA: Es la fusin de la raz a travs del cemento de dos piezas dentarias.
Esto es raro de ver. La complicacin clnica es al hacer una extraccin, por lo que hay que
tener radiografas (tambin para saber si es que estn anquilosadas o es concrescencia).

Sndromes que pueden presentar Macrodoncia

1. Hipertrofia hemifacial
2. Sndrome otodental
Anomalas de forma
Es una alteracin en la fase de morfodiferenciacin y puede ser:
1. De la corona:
- Cspides y tubrculos accesorios
- Globodoncia
- Dens in dente
2. De la raz:
- Taurodontismo
- Concrescencia
- Dilaceracin
- Enanismo radicular

Anomalas de la corona

1. Cspides y Tubrculos accesorios:

La importancia de esto junto con la anatoma es la funcin, ya que vamos a tener una cspide
accesoria y un tubrculo accesorio. La cspide accesoria en general tienen zonas de invaginacin del
esmalte muy marcadas, son zonas de alto riesgo de caries por lo que si lo detectamos, tenemos que
colocar un sellante y los tubrculos accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden

producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar
radiografas (a veces estos tubrculos tienen invaginaciones de la pulpa).
Se pueden presentar como una cspide completa o como un tubrculo.
Es una evaginacin del esmalte.
Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados, zona lbil para las caries.
Esta es una anomala que cada vez se ve menos, como lo que ocurre en la Sfilis congnita.

Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en dentina teniendo que hacer una obturacin y
si adems tenemos la mala suerte de que la pulpa sigui la forma del tubrculo o de la cspide,
vamos a tener que hacer una biopulpotoma o un tratamiento de conducto.
Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere.
2. Globodoncia:
Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en general son piezas nicas.
Un diagnstico diferencial es con un odontoma.
Super poco frecuente.
Hay que vigilarlos.
3. Dens in dente:

Es un diente dentro de otro diente y su importancia clnica es que el diente que esta adentro tiene
como su propia pulpa, por lo que si hay una interferencia oclusal con el antagonista no es llegar y
gastar, por que nos vamos a encontrar con la pulpa, por lo que tenemos que poner anestesia, si es
necesario se restaura con resina y si es necesario en casos extremos se hace el tratamiento de
conducto para solucionar el problema.
Esto es producto de una invaginacin del esmalte.
Es ms frecuente en incisivos.
En nios con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran en erupcionar, al
terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya est con caries.

.
Anomalas de la raz
1. Taurodontismo:

Se produce una alteracin del desarrollo radicular (raices no tuvieron la capacidad de formarse) y por
eso tienen una cmara pulpar gigante, dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una
alteracin en la vaina de Herwig y por eso se produce esto.
El problema es que si tenemos una complicacin pulpar vamos a tener una complicacin teraputica
(por lo grande de la cmara), el tratamiento endodntico es difcil.
Es una anomala poco frecuente.

- Trastornos que pueden presentar Taurodontismo: (no saberlo de memoria)

1. Sndrome de Klinefelter: alteracin asociada al cromosoma X, que tiene una alteracin en la
estatura del paciente, retraso mental, alteracin en los genitales.
2. Sndrome Tricodento-seo
3. Sndrome oro-digito-facial II
4. Displasia ectodrmica (tipo hipohidrtico)
5. Amelognesis Imperfecta (tipo IV)
6. Sndrome de Down
3. Dislaceracin radicular:

Alteracin en la direccin de la forma de la raz (cambio brusco en la direccin)

Lo ms clsico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares, pero tambin es frecuente
en dientes anteriores.
Puede ser:
- causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentndose la dislaceracin en el
sucesor permanente.
a causa de persistencia de una diente temporal
- cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto

3. Concrescencias:
Unin de dos piezas dentarias solamente a travs del cemento radicular
Se da en molares y en piezas anteriores.
Poco frecuentes.
Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales, complicaciones en la extraccin de
permanentes.

4. Enanismo radicular:
Es la detencin del desarrollo radicular. Los enanismos radiculares pueden ser por causas
desconocidas (ideopticas), traumticas u ortodncica.
Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han cado y el permanente ha terminado su
cierre apical en forma temprana (erupcin temprana).
Por extracciones prematuras, impidiendo la formacin completa de la raz.
La importancia clnica es que hay que advertirle al paciente, si el nio juega hockey que use protector
bucal ya que tiene riesgo fcil de ablucin.
El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no
se termina de desarrollar la raz, por esto mismo, ojo que uno se puede quedar con el diente y el
braquet en la mano.

Anomalas de Color
Se clasifican en:
1. Coloraciones (extrnsecas)
(ocurre en Fase post eruptivas)
2. Tinciones (intrnsecas)
(ocurre en Fase pre-eruptiva de calcificacin, maduracin y post-eruptiva por trauma)
Coloraciones extrnsecas
1. Origen alimentario o farmacolgico: aqu es muy importante la anamnesis. Los nios con
tratamientos farmacolgico de larga data o muy intenso (por problemas metablico) necesitan tomar
jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los diente, esto se elimina con una buena profilaxis.
Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen
tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares.
2. Origen microbiano: la flora cromgena, son bacterias que se dedican a producir colores (verdes,
cobriza, caf oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la coloracin. Si el paciente ya est en edad
puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano.
3. Origen tabaco: aunque los nios no fuman.
Todas estas coloraciones producen una superficie spera sobre el esmalte, alojando ms placa
bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis.
Tinciones intrnsecas
Se producen desde dentro hacia fuera.
Se producen en el periodo en que el diente est terminando su formacin o que por algn evento
interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloracin.
Frecuente en dientes temporales.
Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no tenga sintomatologa, sino
hay que proceder.
Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelognesis, etc, tienen alteraciones
de color.
Por caries, tpico en el Sndrome del bibern.
Producto de una Eritroblastosis fetal.

Estas tinciones pueden ser:

Fisiolgicas

Patolgicas

Tetraciclina (dentina): vasta que un nio menor a 8 aos tome por 3 das tetraciclina,
para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Por eso que estn absolutamente
contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario.

Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes, que son
prcticamente imperceptible, hasta manchas caf con alteraciones de la estructura del esmalte.