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PAULA REINOLDES
SO PAULO
2015
PAULA REINOLDES
SO PAULO
2015
FOLHA DE APROVAO
PAULA REINOLDES
So Paulo, ____________________________________
__________________________________________________
_ Prof [Fernando A. Silva] ETOSP Orientador
__________________________________________________
_ Prof [_________________________] ETOSP
__________________________________________________
_ Prof [_________________________] ETOSP
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente aos meus colegas de turma, que muitas vezes foram
muito mais que isso. Sem eles eu no teria tido o mesmo conhecimento, pois acredito que parte importante do conhecimento responsabilidade dos alunos.
Agradeo aos queridos mestres por terem escolhido essa profisso to linda,
de compartilharem atalhos para a aprendizagem, no s daqueles conhecimentos os
quais encontramos em livros, mas tambm daqueles que s a vida ensina. O meu
muito obrigada, especialmente para: Cludia Lumi (com toda sua pacincia, respeito
e doura na arte de ensinar), Cludio Wada (meu querido mestre de Reiki), Valria
Kim (conhecedora, sbia e segura), Mary Iglesias (quela que nos ensina a ousar
com alegria) e Fernando Silva (meu orientador, que trabalha em algo que eu tanto
admiro e que se disps a me ajudar).
Agradeo Escola de Terapias Orientais de So Paulo, ao Mestre Kim, to
sbio e humilde. Ao Daniel Kim, pelo bom humor, gentileza e competncia de sempre. Roseli por estar sempre l. E a todos os outros funcionrios que de uma forma ou de outra fizeram parte do meu aprendizado.
Por fim, agradeo aos queridos pacientes, pela confiana e por compartilharem suas dificuldades e suas alegrias conosco, sem eles uma formao de excelncia no seria possvel.
PARTO REPARTO
Deu vontade de reviver teu parto
Ento reparto essa loucura
Como pode tanta dor dar saudade?
A vida que invade dessa dor me cura
O calor que sua
O frio na espinha
Minha vida agora tua
Tua vida j no ser minha
Abro, me abro
Me parto em duas
E so tantas vidas
Nesse quarto, nuas
Encontro e despedida
Dia de Sol, dia de Lua
Grito, empurro
J no cabes mais em mim
Te chamo num sussurro
Nosso parto est no fim
Parto, reparto
Eu j deixo voc vir
Choro, te imploro
A tua vida parir
Te amei nesse segundo
O primeiro nesse mundo
De pranto em riso
Teu corpo liso
Meu maior encanto
O teu parto
No meu quarto
Te agradeo tanto!
Num abrao, num instante
Eu filha, eu me
Mulher partida
Me refao, delirante
Eu me, eu filha
Mulher parida
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE ILUSTRAES
10
Grficos:
Grfico 1: Influncia da Acupuntura na reduo da dor durante o trabalho de parto
nos trabalhos avaliados30
Grfico 2: Variaes da Acupuntura que demonstraram eficcia na reduo da dor
durante o trabalho de parto nos trabalhos avaliados..30
Grfico 3: Influncia da Acupuntura na reduo da dor considerando as fases do trabalho de parto nos trabalhos avaliados.31
Grfico 4: Influncia da Acupuntura na reduo do tempo do trabalho de parto nos
trabalhos avaliados31
Grfico 5: Variaes da Acupuntura que demonstraram eficcia na reduo do tempo do trabalho de parto nos trabalhos avaliados.32
Grfico 6: Principais descritores utilizados nos trabalhos estudados para descrever a
acupuntura em seus resultados e concluso...32
Tabelas:
Tabela 1: Artigos excludos (Anexo I).42
Tabela 2: Artigos includos26
Tabela 3: Intervenes e dados avaliados nos estudos..29
11
AM - Acupuntura manual
AP - Acupresso
B31 - Bexiga 32
B32 - Bexiga 32
BP6 - Brao Pncreas 6
CM+A - Crio massagem associada acupuntura
EA - Eletroacupuntura
GAP - Grupo Acupresso
GC - Grupo Controle
IG4 - Intestino grosso 4
LI4 - Large intestine 4
MTC - Medicina Tradicional Chinesa
OMS - Organizao Mundial da Sade
PTD - Petidina
SP6 - Sanyinjiao 6
TENS - Transcutaneous electrical nerve stimulation ou em portugus, neuroestimulao eltrica transcutnea.
12
SUMRIO
1.
INTRODUO13
2.
OBJETIVOS15
3.
13
1. INTRODUO
A Organizao Mundial de Sade recomenda que apenas 15% dos partos sejam cesarianas. Segundo o maior estudo sobre parto e nascimento no Brasil, realizado em 2014: 52% so cesarianas e se considerado somente o setor privado, 88%
(LANSKY, 2014). Essa taxa aumentada est diretamente relacionada com o aumento da taxa de prematuridade no Brasil, assim como o baixo peso ao nascer, 29,1% e
20,0%, respectivamente (SILVEIRA et al. 2008). Segundo Machado-Junior (2009),
outro fator resultante da cesariana o maior risco de complicaes maternas.
Todos os grupos socioeconmicos no Brasil esto sendo desnecessariamente
expostas aos riscos de iatrogenia no parto, tais como: maior utilizao de procedimentos dolorosos, a acelerao do trabalho de parto e baixo uso de analgesia obsttrica (DOMINGUES, 2014).
O desejo inicial de 70% das gestantes brasileiras o parto natural/vaginal
(LANSKY, 2014), mas esse panorama sofre mutao, influenciada, segundo Reis
(2014), por existir uma carncia de assistncia pr-natal adequada e, consequentemente, dificuldades de cobertura e eficcia do cuidado antenatal, do reconhecimento
do risco e seu referenciamento.
A tempos se fala de humanizao do parto, o que seria ideal, pois compreende
pelo menos dois aspectos fundamentais: o primeiro o dever das unidades de
sade receber com dignidade a mulher, seus familiares e o recm-nascido. Isto requer atitude tica e solidria por parte dos profissionais de sade e a organizao da
instituio de modo a criar um ambiente acolhedor e a instituir rotinas hospitalares
que rompam com o tradicional isolamento imposto mulher e o segundo adoo
de medidas e procedimentos sabidamente benficos para o acompanhamento do
parto e do nascimento evitando prticas intervencionistas desnecessrias, que embora tradicionalmente realizadas no beneficiam a mulher nem o recm-nascido, e
que com frequncia acarretam maiores riscos para ambos (SERRUYA et al. 2004).
Porm, segundo a pesquisa de Lansky (2014), intitulada como Nascer no
Brasil, em relao aos partos normais h predomnio do modelo de ateno extremamente medicalizado (60,70%), que envolvem intervenes excessivas e uso
de procedimentos no recomendados pela OMS e que causam dor e sofrimento
14
15
2. OBJETIVOS
16
17
Segundo Lee (2005), no h muita diferena na viso do parto pela MTC entre o que acontecia no passado e o que acontece no presente, assim como, no h
muita diferena entre o que acontece atualmente na China se comparado ao
restante do mundo em relao ao fenmeno do parto.
Por volta do oitavo sculo tomava-se ervas durante o ultimo ms de gravidez
para garantir que o parto fosse rpido e seguro. Existiam grficos especficos para
cada ms do ano. O parto era realizado em posies verticais com suporte da
parteira. Haviam tcnicas e rituais especficos para cada possvel complicao. O
pai participava de forma a criticar em casos de intervenes desnecessrias (LEE,
2005).
Aps o parto, o contato social era impedido no primeiro ms, tanto em razo
do descanso quando para evitar contaminaes, contudo, os amigos e familiares
poderiam presentear a famlia com alimentos considerados preciosos e nutritivos,
em vez de somente celebrar no nascimento da criana. A maioria das tradies ainda permanecem (LEE, 2005).
18
5.
19
6.
20
21
22
em termos ocidentais para a aceitao da acupuntura como mtodo analgsico eficaz (HOPWOOD et al., 2001).
Dentre os opiides endgenos liberados durante a aplicao de acupuntura
esto: as endorfinas, a beta-endorfina, a encefalina, a dinorfina e encefalina (PANTANO, 2011).
Existem diferenas em relao aos resultados para manejo da dor com
acupuntura, pois cada pessoa tem um percepo e resposta individual (PARRIS e
SMITH, 2003). Os efeitos da aplicao da acupuntura com objetivos analgsicos podem variar da hipoanalgesia at a combinao de diversas modalidades analgsicas
que possibilitam a realizao, por exemplo de procedimentos cirrgicos (SANTOS &
MARTELETE, 2004).
Segundo Taffarel e Freitas (2009), a acupuntura tem se mostrado uma alternativa de terapia adjuvante ao controle da dor, tanto pelos seus efeitos positivos, quanto especialmente por possuir mnimos efeitos adversos e contraindicaes.
Seu uso est cada vez mais globalizado, inclusive no ano 2003 a OMS publicou uma reviso indicando a terapia com acupuntura para uma relao de mais de
cem doenas (WHO, 2003).
23
9. MATERIAS E MTODOS
Tipo de estudo
O mtodo utilizado neste estudo foi reviso sistemtica da literatura.
Termos de busca
Na pesquisa utilizaram-se os descritores na lngua portuguesa e inglesa:
acupuntura (acupuncture), analgesia (analgesy), dor no parto (labor pain), alvio da
dor (pain relief), trabalho de parto (labor), parto (delivery, child birth), analgesia no
farmacolgica (non pharmacologic analgesy) e parto humanizado (humanized child
birth).
Critrios para seleo dos estudos:
Tipos de estudos
Que fossem intervencionais: ensaios clnicos, estudos longitudinais e experimentais ou quase experimentais.
Detalhes da publicao
Disponibilidade eletrnica na ntegra nos seguintes idiomas: portugus, ingls
ou espanhol.
Tipo de amostra
Mulheres em trabalho de parto.
Tipo de interveno
Estudos que avaliaram acupuntura como nico mtodo analgsico durante o
trabalho de parto ou como coadjuvante aos mtodos considerados convencionais.
Foram considerados os estudos que relatavam tanto acupuntura manual clssica (com uso de agulhas) quanto suas possveis variaes: eletroacupuntura (combinao do uso de agulhas acopladas aos eletrodos do aparelho de eletroacupuntura), acupresso (presso realizada com os dedos sobre os pontos de acupuntura),
24
bem como o uso de outras tcnicas que utilizassem os pontos de acupuntura com a
finalidade de proporcionar alvio da dor durante o trabalho de parto.
Tipo de controle
Estudos randomizados, controlados, cegos ou duplo cegos.
Tipo de mensurao da dor
Foi considerada qualquer forma de avaliao da dor por escalas validadas.
Data da extrao
A anlise das produes includas ocorreu no ms de janeiro de 2016.
Periodo considerado
Estudo publicados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2015.
Processo de seleo
Inicialmente foram realizadas buscas nas plataformas de busca online: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online (MEDLINE), National Library of Medicine (Pubmed) e COCHRANE
LIBRARY.
Os termos de busca foram combinados entre si afim de maiores possibilidades
de sucesso na busca, nenhum deles foi utilizado de forma isolada.
Foram eliminados os estudos que estivessem fora do perodo pr-determinado,
e em seguida os estudos que tivessem ttulos discrepantes ao tema estudado.
Na prxima fase cada resumo foi avaliado como etapa inicial de seleo. Os
artigos que atenderam aos critrios de incluso foram obtidos e analisados na ntegra e permaneceram somente aqueles que se enquadrassem em todos. Foram excludos aqueles com ausncia de dados ou dados incompletos.
As etapas supracitadas adicionadas aos nmeros de artigos excludos em cada
uma delas esto demonstradas no fluxograma abaixo.
25
26
10. RESULTADOS
ARTIGOS
CRITRIOS DE INCLUSO
ASADI, N. et al.
Effects of LI-4 and SP-6
Acupuncture on Labor
Pain, Cortisol Level and
Duration of Labor. Journal
of acupuncture and meridian
studies, v. 8, n. 5, p.
249-254, 2015. Disponvel
em: <http://www.jams-kpi.com/article/
S2005-2901(15)00149-1/
pdf>.
DESFECHOS
CONCLUSO
Primrio:
- As medidas de
resultado primrio
para este estudo
foram a intensidade
da dor e a durao
do trabalho de parto.
Secundrio:
- Verificar a mudana
no nvel de cortisol
srico, antes e imediatamente aps a
interveno.
nico:
- Determinar o efeito
da acupresso:
na reduo da dor e
na durao do trabalho de parto.
27
ARTIGOS
VIXNER, L. et al.
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain: a longitudinal randomised controlled trial. 2014.
Disponvel em: < http://
gup.ub.gu.se/records/fulltext/200439/200439.pdf>.
- Controlado, randomizado e longitudinal.
HAJIAMINI, Z. et al.
Comparing the effects of
ice massage and acupressure on labor pain reduction. Complementary Therapies in Clinical Practice, v.
18, n. 16, p. 9e172, 2012.
Disponvel em: <http://pmr.bmsu.ac.ir/UserFiles/File/
maghale%20latin/
18165.pdf>.
CRITRIOS DE INCLUSO
- O recrutamento de participantes
ocorreu na admisso em dois
hospitais suecos na sala de partos
entre novembro de 2008 e outubro
de 2011.
- 303 mulheres nulparas com
gestaes normais foram
randomizadas para: 40 minutos de
acupuntura manual,
eletroacupuntura, ou tratamento
padro sem acupuntura.
DESFECHOS
Primrios:
A dor do parto, avaliada pela Escala
Analgica Visual
(VAS).
Secundrios: relaxamento, avaliao do
uso de aliviadores da
dor obsttrica durante o parto e psparto
- Ensaio clnico,
randomizado.
A acupuntura no reduz a
experincia das mulheres da
dor do parto, nem com a
estimulao manual, nem com
a manual combinada com
estimulao eltrica. No
entanto, mulheres no grupo de
eletroacupuntura usaram
menos analgesia epidural
indicando assim que o efeito da
acupuntura com estimulao
eltrica pode ter sido
subestimado.
Estes resultados foram obtidos
em um contexto com livre
acesso a outras formas de
alvio da dor.
nico:
- Comparar a mdia
da intensidade da
dor de trabalho de
parto antes e depois
de dois mtodos de
interveno em comparao com um
grupo placebo.
Crio-massagem e acupresso
reduzem a dor durante o parto.
A crio-massagem ainda de
forma mais persistente.
sugerido, portanto, o uso
dessas tcnicas durante a
primeira fase do trabalho de
parto para reduo da dor,
tanto pelo custo-benefcio,
quanto pela eficcia,
acessibilidade e por serem
no-invasivas.
Gestantes de primparas em ou
segunda gravidez,
sem aborto, gravidez ectpica,
Mole hidatiforme, entre 18-35
anos, sem histria de doena
crnica ou aguda, sem histria de
infertilidade, gravidez termo (37-42
semanas), sem desproporo, no
receberam qualquer analgsico at
4 h antes da interveno, fase ativa
do trabalho de parto (4-5 cm de
dilatao).
Sem sofrimento fetal, hemorragia
materna grave, mecnio espesso e
doenas maternas.
nico:
- Avaliar a reduo
da dor
e a durao do trabalho de parto comparando os grupos
de interveno com o
controle.
- Quasi-experimental.
ALLAMEH, Z. et al.
Comparing the impact of
acupuncture and pethidine on reducing labor
pain. Advanced biomedical
research, v. 4, 2015.
Disponvel em: <http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC4358033/?
tool=pubmed>.
CONCLUSO
28
ARTIGOS
WENZHU M, et al.
Effects of Sanyinjiao (SP6)
with electroacupuncture
on labour pain in women
during labour. Complementary Therapies in Medicine.
Volume 19, Supplement 1,
January 2011, Pages S13
S18. Disponvel em: <http://
www.complementarytherapiesinmedicine.com/article/
S0965-2299(10)00097-X/
abstract>.
CRITRIOS DE INCLUSO
DESFECHOS
Primrio:
- Dor durante o trabalho de parto
Secundrio:
- Durao do trabalho de parto
Primigestas entre a 37 e 41
semana de gestao, com feto
pesando de 2500-4000 gramas de
acordo com o ultra-som, sem
complicaes no pr-natal, capazes
de comunicar eficazmente tanto
oralmente e por escrito, sem
doena sistmica ou neurolgica,
com membrana intacta, na fase
latente do trabalho de parto
(cervical abertura de 2 cm), sem
danos, contuses ou irritao no
ponto de acupuntura SP6, e com
histrico obsttrico e caractersticas
scio-demogrficas semelhantes.
Primrio:
- Dor durante o trabalho de parto
- Durao do trabalho de parto
Secundrio:
- Uso de analgesia
farmacolgica
- Apgar
- Complicaes maternas
- Complicaes
neonatais
- Cesrea tardia
- Sofrimento fetal
CONCLUSO
-A eletroacupuntura em SP6 no
final da fase latente da primeira
etapa de trabalho pode diminuir
a dor do parto, durante o
processo de trabalho quando
retendo as agulhas por 30 min.
-No houve mudana
estatisticamente significativa na
durao do trabalho de parto.
-Nossos resultados
sugerem que a acupuntura no
SP6 poderia ser um mtodo
eficaz para o alvio da dor para
as mulheres durante o parto.
As mulheres do GC
perceberam a dor mais severa
em quase todo o trabalho de
parto, quando comparados
com as mulheres do GAP. Alm
disso, as mulheres no GC
estiveram em trabalho de parto
mais de uma hora a alm
daquelas no GAP. A aplicao
de acupresso em SP6 um
meio eficaz no alvio da dor
durante o parto, e tambm
pode encurtar a durao do
trabalho de parto, sem causar
nenhum dano para a me e ao
beb. Assim, acupuntura pode
ser facilmente implementado
na prtica clnica para melhorar
a qualidade de atendimento em
trabalho de parto.
29
laram apenas 1 acuponto, dois deles estimularam 2 acupontos e apenas um estimulou de 7 11 acupontos, alguns deles estimulavam esses pontos bilateralmente.
A amostra somada de todos artigos includos neste estudo totalizou 1140 parturientes. Cinco estudos possuam grupo controle, trs possuam grupo placebo,
dentre eles a sham acupuntura e apenas um comparava acupuntura com uma tcnica farmacolgica para analgesia. Os dados supracitados esto disponveis na
Tabela 3.
Tabela 3 : Intervenes e dados avaliados nos estudos.
Estudos ->
WENZHU et
al.
2010
HAJIAMINI et
al.
2012
DABIRI &
SHAHI
2014
CALIK &
KOMURCU
2014
VIXNER et al.
2014
ASADI et al.
2015
ALLAMEH et
al.
2015
Intervenes
analisadas
EA
CM + A
AP
AP
AP
EA
AM
AM
AM
No Amostra /
Grupos
350
parturientes
116 EA
117 Sham
117 Controle
90
parturientes
30 CM + A
30 AP
30 Placebo
149
parturientes
50 AP
50 Toque
49 Controle
100
parturientes
50 AP
50 Controle
303
parturientes
103 EA
99 AM
101 Controle
63
parturientes
32 AM
31 Sham
85
parturientes
28 AM
30 PTD
27 Controle
Pontos
utilizados
SP6
LI4
LI4
SP6
Variados
SP6 / LI4
SP6 / LI4
Dados em
anlise
Dor e Durao
do trabalho de
parto.
Dor.
Dor e Durao
do trabalho de
parto.
Dor e Durao
do trabalho de
parto.
Dor e Durao
do trabalho de
parto.
Dor e Durao
do trabalho de
parto.
Dor e Durao
do trabalho de
parto.
30
nmero de estudos
2
0
Reduziu
No reduziu
Os cinco artigos com significncia estatstica utilizaram diferentes intervenes, respectivamente ilustradas no Grfico 2.
Grfico 2: Variaes da Acupuntura que demonstraram eficcia na
reduo da dor durante o trabalho de parto nos trabalhos avaliados
6
4
2
3
a
tu
r
ua
un
up
ge
up
un
Ac
tu
r
ac
up
re
an
ss
rio
as
sa
tu
r
un
up
ac
et
ro
El
1
l
Ac
nmero de estudos
Os dados encontrados possibilitaram avaliar que a fase ativa, do primeiro estgio do trabalho de parto, foi a mais estudada e ento podemos afirmar melhor resultado da acupuntura na reduo da dor nesta fase, conforme Grfico 3.
31
6
4
ou
fic
pe
ci
ns
N
es
Tr
a
Fa
s
de
Fa
s
e
Fa
s
a
e
La
te
n
te
0
o
At
iv
nmero de estudos
Desfecho secundrio
Apenas um dos estudos no avaliou a influncia da acupuntura na durao
do trabalho de parto. O resultado dos outros sete esto disponveis no Grfico 4.
Grfico 4: Influncia da Acupuntura na reduo do tempo do trabalho
de parto nos trabalhos avaliados
nmero de estudos
8
6
4
2
4
2
Reduziu
No reduziu
1
No mensurou
32
6
4
2
3
1
1
o
s
re
s
up
Ac
Ac
El
up
un
et
ro
tu
r
ac
up
un
an
tu
r
ua
nmero de estudos
De modo geral a acupuntura e suas variaes mostraram-se efetivas em ambos os aspectos. O Grfico 6 mostra os principais termos utilizados pelos estudos
em seus resultados e concluses para descrever a acupuntura.
Grfico 6: Principais descritores utilizados nos trabalhos
estudados para descrever a acupuntura em seus resultados
e concluso
Acessvel
Bom custo-efetivo
Redutor do uso de epidural
Mtodo subestimado
Ineficaz na reduo da dor
Efetiva no controle da dor
Segura
Simples
No invasiva
Sem efeitos colaterais adversos
Fcil permance
Tcnica o famacolgica adequada
Efetiva na reduo da dor
1
1
1
1
1
1
2
2
3
1
1
1
0
5
2
33
11. DISCUSSO
34
pode aliviar a dor no trabalho de parto, sendo uma alternativa para o cuidado das
parturientes.
J a reviso sistemtica e meta-anlise realizada por Cho, Lee e Ernest
(2010) avaliou 10 ensaios clnicos com objetivo de analisar criticamente a eficcia ou
no da acupuntura no manejo da dor durante o trabalho de parto. Quando comparada com nenhuma interveno, a acupuntura reduziu a dor por apenas 11% nos
primeiros 30 minutos. E quando a acupuntura foi comparada com a analgesia convencional, as mulheres que receberam a acupuntura exigiam menos meperidina e
outros mtodos analgsicos. No foram relatados eventos adversos relacionados
com a acupuntura. Segundos os autores as evidncias encontradas no suportam a
recomendao clnica do uso da acupuntura para controlar a dor do parto, os estudos primrios so diversos e muitas vezes falhos.
Concordando com o estudo supracitado, a reviso feita por Smith et al. 2011,
concluiu que os estudos de interveno analisados por ele, continham em seus
mtodos muitas possibilidades de vis e portanto no foi possvel demonstrar a
eficcia da acupuntura e nem fazer recomendaes clnicas indicando seu uso para
o manejo da dor durante o parto.
Apesar da constatao do resultado positivo da acupuntura no presente estudo, tanto para a reduo da dor quanto para a reduo do tempo do trabalho de parto, a anlise detalhada da metodologia dos trabalhos estudados corroboraram, em
parte, com as citaes anteriores, pois h uma deficincia em relao a falta de protocolos que poderiam facilitar uma melhor comparao das intervenes, como tambm existe a dificuldade de grupos controles ou placebos que no tragam a possibilidade de vis.
A prpria aplicao da acupuntura praticamente impossibilita a execuo de
intervenes duplo-cegas. Alm disso, a maioria dos estudos utilizam grupos placebos e ou a chamada Sham acupuntura de forma inadequada.
De Sousa Fragoso (2010), quem realizou o estudo intitulado Ensaios clnicos
com acupuntura: questes bioticas e metodolgicas, em suas consideraes finais
ressaltaram que nas condies onde o efeito psicossomtico da interveno no
puder ser excluda da biomarcao, deve-se eleger o procedimento placebo validado. Lembrou que o placebo define-se por uma interveno inerte, inativa que faz
com que o paciente acredite que est recebendo o tratamento real.
35
36
eletroacupuntura. Para isto, a operao da agulha (que no era inserida neste caso)
ficava fora do campo visual da paciente, portanto ela no poderia saber se a agulha
era inserida ou no. Para aumentar a credibilidade, o aparelho de eletroacupuntura
ficava acessvel visualmente, e o pesquisador ligava e ajustava os parmetros como
se fosse real, enquanto a paciente olhava o display.
Se analisarmos de forma mais ampla, Jones et al. (2012), em seu estudo tinham como objetivo a reviso das revises sistemticas da Cochrane e outras bases
de dados, afim de resumir as evidncias sobre a eficcia e segurana das intervenes farmacolgicas e no farmacolgicas para manejo da dor durante o trabalho de parto. A partir da anlise de 310 estudos, as intervenes foram categorizadas
em: funciona, deve funcionar e evidncias insuficientes para fazer um julgamento.
A acupuntura foi categorizada como deve funcionar, pois demonstrava nos estudos
que promovia o alvio da dor e a satisfao com o alvio da dor. Porm a evidncia
foi limitada principalmente aos estudos individuais. Os autores ainda concluram que
a maioria dos mtodos no-invasivos e no-farmacolgicos para a gesto da dor
parecem ser seguros para a me e beb, no entanto, apenas um ou dois ensaios
forneceram dados de resultados para anlise e a qualidade metodolgica global dos
ensaios foi baixa, portanto, a eficcia desses mtodos incerta, devido limitao
de evidncia de alta qualidade.
37
12. CONCLUSO
38
39
40
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Unidade de Maternidade Segura, sade reprodutiva e de la famlia. Asistencia al parto normal: un guia prtico. Ginebra: OMS;
1996. p.54
OSRIO, S., SILVA JUNIOR, L.G., NICOLAU, A.I.O. Avaliao da efetividade dos
mtodos no farmacolgicos para o alvio da dor de parto. Rev Rene. 2014 jan-fev;
15(1):174-84. Disponvel em: <http://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:L7XV7XIIFN4J:www.revistarene.ufc.br/revista/index.php/revista/article/
download/1372/pdf+&cd=1&hl=pt-BR&ct=clnk&gl=br>.
PANTANO, Marianna. Bases Cientficas da Acupuntura. 2011. 1 CD-ROM. Trabalho
de concluso de curso (bacharelado - Medicina Veterinria) - Universidade Estadual
Paulista, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, 2011. Disponvel em:
<http://hdl.handle.net/11449/120402>.
PARRIS, W.C.V.; SMITH, H.S. Alternative pain medicine. Pain Practice, v.3, n.2, p.
105-116, 2003.
PORTO, A.M.F.; AMORIM, M.M.R., SOUZA, A.S.R. Assistncia ao primeiro perodo
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42
Local / Mtodo
Sidney, Austrlia.
Reviso sistemtica.
Razo da
excluso
Acesso
fechado ao
pblico.
Shahroud, Iran.
Ensaio clnico
randomizado,
duplo-cego.
Acesso
fechado ao
pblico.
Descrio
- Avaliar a acupuntura e acupresso para o
manejo da dor no trabalho de parto.
- Acupuntura e acupresso tem um papel na
reduo da dor, no aumento da satisfao, e na
reduo do uso de analgesia farmacolgica.
Porm, h uma necessidade de mais estudos,
pois nenhum deles apresentou baixo risco de vis
para todos os domnios de qualidade.
-Avaliar os efeitos da acupresso em LI4 sobre a
dor do trabalho de parto, a durao do trabalho de
parto e a satisfao da paciente.
-A acupresso em LI4 foi eficaz na diminuio da
dor e durao do trabalho de parto. As
participantes ficaram satisfeitas, e nenhum efeito
adverso foi observado.
- Observar o efeito da eletroacupuntura (EA) de
Sanyinjiao (SP6) sobre o trabalho de parto.
Beijing, China.
Ensaio clnico
randomizado.
Acesso
fechado ao
pblico.
Tangshan,
China.
Ensaio clnico
randomizado.
Acesso
fechado ao
pblico.
Beijing, China.
Ensaio clnico
randomizado.
Acesso
fechado ao
pblico.
Beijing, China.
Ensaio clnico
randomizado.
Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho.
43
Estudo
Local / Mtodo
Beijing, China.
Ensaio clnico
randomizado.
Razo da
excluso
Acesso
fechado ao
pblico.
Liverpool,
Inglaterra.
Artigo de Reviso.
Anlise qualitativa.
So Paulo,
Brasil.
Ensaio clnico
controlado,
randomizado,
duplo-cego e
pragmtico.
Sidney, Australia.
Reviso narrativa.
Granada,
Espanha
Reviso
sistemtica.
Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho.
Acesso
fechado ao
pblico.
Artigo de Reviso.
Anlise qualitativa.
Piau, Brasil.
Reviso sistemtica.
Zhejiang, China.
Ensaio clnico
randomizado
duplo-cego
Descrio
Artigo de Reviso.
Artigo de
Reviso.
44
Estudo
Peng T, Li XT, Zhou SF, Xiong Y,
Kang Y, Cheng HD. Transcutaneous electrical nerve stimulation on acupoints relieves labor
pain: a non-randomized controlled study. Chin J Integr Med;
16(3): 234-8, 2010 Jun.
Local / Mtodo
China.
Razo da
excluso
Ensaio clnico
no
randomizado.
Sydney,
Australia.
Reviso
Sistemtica.
Minessota,
EUA.
Reviso
Sistemtica.
Artigo de
Reviso.
Acesso
fechado ao
pblico.
Rio de Janeiro,
Brasil.
Reviso sistemtica.
Reviso
sistemtica.
Fortaleza,
Brasil.
Reviso
sistemtica.
Reviso
Sistemtica.
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Reviso
Sistemtica e
Meta-Anlise.
Reviso
sistemtica.
Descrio
- Investigar a eficcia da estimulao eltrica
nervosa transcutnea (TENS) em quatro pontos
de acupuntura, Hegu (LI4), Neiguan (PC6),
Danshu (BL19) e Weishu (BL21) para reduzir a
dor no parto.
- TENS em pontos de acupuntura especficos,
incluindo Hegu (LI4), Neiguan (PC6), Danshu
(BL19) e Weishu (BL21) foi um mtodo eficaz
para analgesia no parto.
- Avaliar os efeitos da acupuntura e acupresso
no manejo da dor no trabalho de parto.
- A acupuntura e a acupresso podem diminuir a
dor no trabalho de parto, aumentar a satisfao
com o maneja da dor e reduzir o uso de analgesia
farmacolgica. Porm, mais estudos so
necessrios para confirmar a eficcia.
-Avaliar e discutir a eficcia de intervenes no
farmacolgica no manejo da dor do parto.
China
Opinio de
especialista
sobre estudos
realizados.
Acesso
fechado ao
pblico.
Anlise
qualitativa.
45
Estudo
Steel A, Adams J, Sibbritt D, Broom
A, Gallois C, Frawley J. Utilisation
of Complementary and Alternative Medicine practitioners within
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Chen YW, Wang HH. The effectiveness of acupressure on relieving pain: a systematic review.
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Local / Mtodo
Queensland,
Australia.
Estudo de
coorte.
Razo da
excluso
Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho.
Informao
indisponvel.
Acesso
fechado ao
pblico.
Informao
indisponvel.
Acesso
fechado ao
pblico.
Reviso sistemtica.
Sherbrooke,
Canad.
Metanlise.
Artigo de
reviso.
Acesso
fechado ao
pblico.
Artigo de
reviso.
Acesso
fechado ao
pblico.
Xu J, MacKenzie IZ. The current
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Mar.
Descrio
China.
Reviso
sistemtica.
Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho, a
acupuntura foi
abordada de
forma
inespecfica.
Estocolmo,
Sucia.
Ensaio clnico
controlado,
randomizado.
Acesso
fechado ao
pblico.
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Estudo
Bedwell C, Dowswell T, Neilson JP,
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Local / Mtodo
Razo da
excluso
Manchester,
Inglaterra.
Acesso
fechado ao
pblico.
Reviso
sistemtica.
Artigo de
Reviso.
China.
Ensaio clnico
controlado.
Turquia.
Estudo
experimental
com controle.
Acesso
fechado ao
pblico.
Acesso
fechado ao
pblico.
Anlise qualitativa.
Beijing, China.
Reviso
narrativa.
Anlise
qualitativa.
Informao
indisponvel.
Opinio de
especialista
sobre estudos
realizados.
Informao
indisponvel.
Opinio de
especialista
sobre estudos
realizados.
Descrio
Anlise
qualitativa.
47
Estudo
Mackenzie IZ, Xu J, Cusick C, Midwinter-Morten H, Meacher H, Mollison J, Brock M. Acupuncture for
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in nulliparae: a randomised controlled study. BJOG: An International Journal of Obstetrics &
Gynaecology, v. 118, n. 4, p.
440-447, 2011.
Local / Mtodo
Oxford,
Inglaterra.
Ensaio clnico
randomizado,
duplo-cego,
controlado.
Razo da
excluso
Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho, a
diminuio da
dor no foi um
dos desfechos
diretamente
avaliados.
Descrio
- Analisar o papel da acupuntura na analgesia
durante o trabalho de parto.
- A acupuntura no reduziu a necessidade de
anestesia epidural, portanto, no houve benefcio
do seu uso para o manejo da dor do trabalho de
parto.