UNIVERSITATEA CRETIN DIMITRIE CANTEMIR

FACULTATEA TIINE JURIDICE I ADMINISTRATIVE

PROGRAMUL DE STUDII UNIVERSITARE DE MASTERAT
_______________________________________________________________________

CERERE DE NSCRIERE
la examenul de DISERTAIE
Sesiunea

1. Numele i prenumele :
(cu iniiala tatlui)
2. Programul de studii absolvit:
Forma de nvmnt: ZI
Durata studiilor:

semestre;

3. Anul absolvirii:
4. Facultatea absolvit:
a) programul de studii universitare de licen:
b) anul absolvirii cu examen de licen:
5. Data i locul naterii: ziua

, luna

, anul

n localitatea

judeul
6. CNP:
7. Naionalitatea:
8. Cetenia :
9. Domiciliul stabil: Localitatea
cod potal
bloc
telefon fix

, str.
, sc.

nr.
, et.

, ap.

, jud.

Telefon mobil_______________

10. Disciplina la care se susine lucrarea de disertaie:

__________________________________________
11. Titlul lucrrii de disertaie
12. Coordonatorul tiinific al lucrrii
Data

Semntura