Resfriado comn

El resfro comn es la forma ms leve y frecuente de infeccin respiratoria viral. Los

sntomas tpicos son nariz congestionada, poco apetito, dolor de cabeza y cansancio.
Otras molestias pueden ser dolor de garganta y tos leve. La fiebre es infrecuente y suele
ser baja.
La gripe es otra enfermedad distinta, producida por un virus distinto, y que, a diferencia
del resfro, produce fiebre, que suele ser alta y persistente, dolores musculares, mayor
decaimiento, angina, tos catarral, y en ocasiones vmitos, diarrea y prdida del apetito.
Qu ayuda a los nios con resfros y gripe?
Paracetamol (Termofrn, Tylenol, etc.): es el medicamento que se prefiere para aliviar el
dolor del cuerpo o bajar la fiebre cuando sta supera los 38C.
Ibuprofeno (Ibupirac, Dolorsyn, etc.): es una alternativa vlida como antifebril.
La aspirina (y cualquier medicacin que la contenga) debe EVITARSE en nios y
adolescentes ya que puede producir el Sndrome de Reye. La aspirina no cura los
resfros.
Ofrecer abundantes lquidos frescos.
Insistir en que su nio descanse, al menos durante los primeros das.
Los jarabes antitusivos pueden aliviar la tos seca, irritativa y no productiva. La tos que
sirve para extraer el catarro del pecho (tos productiva) no debe ser tratada con
antitusivos potentes. Pueden ser utilizados, salvo excepciones, despus de los 2 aos.
Los antibiticos slo deben usarse cuando los nios desarrollan complicaciones
bacterianas, como la infeccin del odo o la neumona.
Qu no sirve
Las gotas o sprays nasales: son difciles de usar en nios y el alivio dura poco tiempo.
Los descongestivos dados por boca pueden causan taquicardia o insomnio en nios.
Los antihistamnicos no son efectivos para los resfros.
Los antibiticos no mejoran los estados gripales ni los resfros.
La vitamina C.
La aspirina y la dipirona.
Los medicamentos "antigripales" y los ungentos publicitados en los medios.
Complicaciones
Los resfros tambin pueden llevar a complicaciones que deben ser controladas por su
doctor:
Otitis media aguda
Infecciones de la cara
Neumona y bronco espasmo.
Evolucin
Los nios resfriados pueden concurrir a la escuela o guardera si se sienten bien, en
cambio si tienen fiebre o estn muy decados (gripe o influenza) es conveniente que
hagan reposo.
Los resfros comunes suelen mejorar en 5 a 7 das, y desaparecer en 2 a 3 semanas; la
tos catarral puede persistir mas tiempo, sin que esto signifique que contagie o que la
evolucin sea mala.
Los bebs menores de 3 meses de edad en ocasiones tienen problemas para respirar a
travs de la nariz tapada, les cuesta alimentarse y dormir, lloran ms que lo habitual y
estn irritables; en este caso deben ser vistos por el pediatra.
Los resfros pueden producir otitis media aguda. Los sntomas son: dolor de odo,
malestar, fiebre (solo un tercio de las otitis) y vmitos. Si aparece pus en el conducto
auditivo habitualmente se debe a la perforacin de la membrana timpnica por la

infeccin. El diagnstico de otitis lo realiza el pediatra mediante otoscopia. No es til

para el diagnstico (y adems es cruel) apretar los odos para ver si el nio llora.
Los resfros y otitis muchas veces se acompaan de conjuntivitis que aparece como
hinchazn leve y enrojecimiento de los prpados, junto con secrecin amarillenta.
Consulte a su pediatra si esto ocurre.
Los cuadros gripales con tos pueden complicarse con neumona o bronco espasmo. Los
nios deben ser examinados por el pediatra si tienen dificultad respiratoria, labios o
uas de color azulado, o tos tan intensa que provoque vmitos y/o rubicundez de la cara,
al toser.
La fiebre
Se llama fiebre a la elevacin de la temperatura corporal por encima de los 38 grados
centgrados, a cualquier edad. Se la debe tomar como una manifestacin de un cuadro y
no como una enfermedad en s misma. El propsito de combatirla consiste en brindarle
confort al nio sin olvidar que el mayor riesgo de la fiebre es intoxicar al nio con
antitrmicos.
Los medios con los que contamos para normalizar la temperatura son:
Los medicamentos, que actan normalizando la temperatura, pero no pueden evitar que
sta vuelva a ascender. Una vez administrados ejercen su efecto durante varias horas (46hs aproximadamente) por lo tanto no debe reiterarse la dosis antes de ese lapso.
Desabrigar al nio para que pierda calor.
Mojarlo o baarlo con agua tibia, que lo hace perder calor a travs de otro mecanismo.
La vacuna antigripal
Es til para prevenir la gripe propiamente dicha (o Influenza) pero no tiene ningn
efecto preventivo sobre los resfros y catarro de vas superiores.

Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis
RESUMEN
La faringoamigdalitis aguda es proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras
subyacentes de la faringe. Es ms frecuente en nios con edades comprendida entre los
3 y 15 aos y durante los meses de invierno. Clnicamente se caracteriza por la
aparicin de dolor agudo de garganta (odinofagia), frecuentemente acompaado de
fiebre, adenitis cervical y presencia o no de congestin y secrecin nasal. La causa mas
frecuente es una infeccin viral, pero hay casos ocasionados por bacterias, en especial
por el estreptococo beta hemoltico del grupo A, que requerirn tratamiento antibiotico.
La faringitis aguda incluye dos formas de presentacin: A) Amigdalitis o tonsilitis:
Trmino que hace referencia a la inflamacin de las amgdalas. B) Faringitis: Trmino
que hace referencia a la inflamacin de la orofaringe (amgdalas, paladar blando y
vula).
El diagnstico de presuncin se establece clnicamente, y el definitivo se realiza
mediante cultivo del exudado farngeo, aunque una alternativa son las pruebas rpidas
de deteccin del antgeno del estreptococo del grupo A en muestras farngeas.

El objetivo del tratamiento es prevenir la fiebre reumtica, reducir la gravedad y

duracin de los sntomas y prevenir la transmisin de una persona a otra. El tratamiento
emprico de eleccin es la penicilina V y la amoxicilina, administrada esta por va oral
500 mg/8 horas durante 10 das. En caso de alergia a betalactmicos una buena opcin
es el uso de macrlidos y en caso de fracaso del tratamiento se puede utilizar
amoxicilina-cido clavulnico o algunas cefalosporinas.
EPIDEMIOLOGA
La faringoamigdalitis aguda es un motivo frecuente de consulta en Atencin Primaria,
con ms de 40 millones de consultas al ao en EE.UU y 4 millones en Espaa, en donde
es el tercer cuadro respiratorio mas frecuente despus del resfriado comn y de la
traqueobronquitis aguda.
Es ms frecuente en nios entre los 3 y 15 aos, sin predileccin de sexo, y durante los
meses de invierno. En la edad adulta, aunque la incidencia es menor, aparece otro pico
de incidencia entre los 15 y 35 aos, siendo una causa frecuente de consulta en Atencin
Primaria y de absentismo laboral.
Entre los factores de riesgo se encuentran los antecedentes familiares, el hacinamiento,
la contaminacin ambiental y el consumo de tabaco.
ETIOLOGA
La etiologa ms frecuente de la faringoamigdalitis aguda es viral (80%), generalmente
en el contexto de una infeccin del tracto respiratorio superior, siendo los virus mas
frecuentemente implicado: rinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza, para influenza,
virus de Epstein-Barr (mononucleosis), citomegalovirus, virus del herpes simple,
enterovirus, etc.
Entre las de etiologa bacteriana, la infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo
A (16%) o estreptococo pyogenes es la causa ms frecuente, seguidas de otros
estreptococos del grupo C y G. Otras bacterias implicadas, auque de manera
infrecuente, incluyen especies de mycoplasma pneumoniae, ms frecuente entre los
adolescentes y adultos jvenes, chlamydia pneumoniae, chlamydia trachomatis y
archanobacterium haemolyticum, este ltimo descrito como frecuente en algunos pases
pero no en Espaa. El VIH o la neisseria gonorrhoeae, especialmente en poblacin
sexualmente activa, tambin se incluyen entre las posibles etiologas de la
faringoaamigdalitis, y en pases en desarrollo la difteria sigue siendo una causa
importante de faringitis aguda. Tambin la infeccin por candida es comn en las
personas inmunodeprimidas.
La infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A es la que mayores
consecuencias clnicas pueden acarrear al paciente, complicaciones supuradas y/o no
supuradas (fiebre reumatica, glomerulonefritis), y por tanto, la que tiene mayor inters
en ser diagnosticada correctamente.
La presencia de portadores sanos del estreptococo beta hemoltico del grupo A en la
poblacin general se estima entre un 6% y un 40%, pero tanto el riesgo de contagio
como de desarrollar complicaciones en estos es bajo.

CLASIFICACION
Las faringoamigdalitis pueden dividirse en cuatro grandes grupos segn su carcter
agudo o crnico y la posible etiologa, sin embargo, esta clasificacin clsica no
siempre tiene inters clnico ya que se puede dar cualquier etiologa en una y otra forma.
Faringoamigdalitis agudas inespecficas
Son las ms frecuentes. En este grupo se incluyen las faringitis catarrales agudas muy
eritematosas, "faringitis rojas", de etiologa preferentemente vrica, y las
faringoamigdalitis eritemato-supurativas o "blancas", ms frecuentemente por
estreptococo pigenos.

Faringoamigdalitis agudas especficas

En este grupo se enmarcan las faringoamigdalitis que acompaan a infecciones
sistmicas. Entre ellas unas son relativamente frecuentes en nuestro medio y otras son
muy raras.
Faringoamigdalitis relativamente frecuentes en nuestro medio
Herpangina: Producida por los virus cosxackie A y virus Echo, tpica de la infancia, que
suele presentarse de forma epidmica, con ms incidencia en los meses de verano. Los
sntomas consisten en fiebre alta (40 C), e intensa odinofagia. En la exploracin se
observa una faringe eritematosa, sobre todo en los pilares y el velo del paladar y unas
tpicas vesculas que pronto se rompen y dejan lceras poco profundas de un par de
milmetros de dimetro rodeadas de un intenso halo rojo. Estas lesiones curan
espontneamente en 4-5 das.
Angina herptica: Producida por el virus del Herpes simple o el virus varicela-zoster.
Tambin cursa con fiebre y odinofagia. En la exploracin aparecen pequeas ppulas
que al poco tiempo pasan a vesculas y finalmente se ulceran, curando al cabo de una o
dos semanas. Estas lesiones, a diferencia de lo que ocurre en la herpangina, suelen
extenderse por toda la cavidad oral, dando lugar a una gingivoestomatitis. Cuando se
deben al virus del herpes zoster se presenta slo unilateralmente y el dolor suele ser ms
intenso.
Mononucleosis infecciosa: Producida por el virus de Epstein-Barr, es una infeccin
tpica de nios mayores y adolescentes, que puede presentarse en pequeas epidemias, y
que se caracterizada por un cuadro clnico dominado por la fiebre, faringitis, astenia
persistente, prdida de peso, adenopatas cervicales, esplenomegalia y hepatomegalia.
En el hemograma hay leucocitosis y linfomonocitosis con una elevada proporcin de de
linfocitos activados (clulas linfomonocianfilas), elevacin de las transaminasas, etc.

El diagnstico se refuerza con la demostracin de anticuerpos anti virus de EpsteinBarr, ms especfico que los anticuerpos heterfilos de Paul-Bunnell.
Candidiasis farngea: Suele aparecer en enfermos inmunodeprimidos o sometidos a
largos tratamientos con antibiticos o en el curso de radioterapia sobre el cuello, y
especialmente si se asocia a quimioterapia. Es tpico el exudado mucoide blancuzco
sobre las amgdalas y la cavidad bucal. Este exudado puede arrancarse fcilmente y deja
ver una mucosa enrojecida ligeramente ulcerada. No suele acompaarse de fiebre ni
adenitis.
Faringoamigdalitis muy raras en nuestro medio
Angina diftrica: Infeccin por corynebacterium diphteriae, prcticamente desaparecida
en los pases desarrollados, aunque existe el riesgo de importacin por medio de los
emigrantes, sobre todo y entre nosotros, de los nuevos estados independientes de la
antigua Unin Sovitica
Angina fusoespirilar de Plaut-Vincent: Infeccin por fusobacterium necrophorum, se
presenta slo en colectivos desnutridos y de bajo nivel socieconomico.
Faringoamigdalitis exudativas por neisseria gonorrhoeae y sfilis faringea: Se presenta
en personas sexualmente activas y promiscuas o victimas de agresiones sexuales.
Tularemia: Infeccin por francisella tularensis, se presenta en forma de brotes
epidmicos con antecedentes de ingesta de carne mal cocida de animales silvestres.
Faringoamigdalitis en procesos sistmicos no infecciosos
Se trata fundamentalmente de inflamaciones de la faringe que aparecen en
enfermedades hematolgicas como la agranulocitosis o las leucemias agudas. En estos
casos suele tratarse de mucositis ulcerosas que afectan a toda la orofaringe.
Faringoamigadalitis crnicas
Si bien la existencia de autnticas amigdalitis crnicas es puesta en duda por muchos
expertos, otros autores consideran entre las faringitis crnicas dos formas de
presentacin: Faringoamigdalitis hipertrficas o granulosas y las faringoamigdalitis
arficas. En general no tienen un carcter infeccioso, y detrs de ellas suele estar
presente un cuadro imitativo crnico: reflujo gastrofaringo, irritantes ambientales
(productos de la limpieza, o del mbito laboral), alergia, y con frecuencia existe un
fondo psicosomtico.
La clnica suele ser comn a ambas y consiste en una sensacin de cuerpo extrao,
carraspera, prurito y odinofagia al tragar saliva. La intensidad de estos sntomas vara a
lo largo de los meses y suele mejorar con las comidas.
La exploracin fsica se observa en la forma hipertrfica una hipertrofia de los folculos
linfoides e hipertrofia de las amgdalas y en la atrfica una mucosa seca y con moco
pegado en la pared posterior de la faringe. Entre las formas hipertrficas cabe destacar
el cmulo de cseum (secreciones blancuzcas) junto a restos alimenticios en las criptas

amigdalares sin ninguna otra sintomatologa. Es un hallazgo casual relacionado con las
caractersticas anatmicas de las criptas sin ninguna o escasa repercusin clnica. Lo
ms importante es no confundir este cseum con un exudado purulento. Tambin hay
que saber que la hipertrofia amigdalar mas frecuente en la infancia, aunque tambin se
puede observar en adultos, no es necesariamente una enfermedad infecciosa sino
resultado de una intensa actividad linftica. Puede causar problemas mecnicos e
incluso el sndrome de apnea obstructiva del sueo.
DIAGNSTICO
El diagnstico presuntivo de faringoamigdalitis se realiza en base a una anamnesis y
exploracin fsica, y se confirma mediante pruebas rpidas de deteccin del antgeno del
estreptococo del grupo A que permiten la orientacin del tratamiento. Finalmente, el
cultivo de exudado farngeo puede ser necesario para esclarecer con certeza la causa de
la infeccin en algunos pacientes.
Anamnesis
Varios aspectos relacionados con la presentacin clnica puede ayudar a determinar el
agente causal:
Los virus son la causa ms frecuente de las faringitis rojas, que suelen presentarse en
forma de brotes epidmicos preferentemente en los meses fros y se acompaan de los
sntomas tpicos de las viriasis: rinorrea, tos, mialgias, cefalea y febrcula. En algunas
ocasiones estas faringitis forman parte de un cuadro infeccioso general como la gripe, la
faringolaringotraqueitis vrica o catarro descendente, y la fiebre faringo-conjuntival por
adenovirus.
La faringoamigdalitis blanca suele ser de origen bacteriano, siendo el streptococcus
pyogenes el agente ms importante tanto por su frecuencia como por las complicaciones
que puede ocasionar (fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda difusa). Es rara en los
nios menores de 3 aos, poco frecuente entre los 3 y 5 aos, y de incidencia alta entre
los 5 y 15 aos (30-55%). En los adultos se asla en el 5-23% de los casos, y vuelve a
ser rara en los mayores de 50 aos. Se da con ms frecuencia al final del otoo y
comienzo de primavera. Clnicamente suele comenzar, tras 3 a 5 das de incubacin, de
forma brusca, sin rinitis previa, con fiebre elevada, escalofros e intensa odinofagia.
Otros aspectos de la anamnesis a recoger que nos orientaran al diagnstico etiolgico
son:
Antecedentes de contacto con una persona con streptococcus pyogenes
Promiscuidad sexual o antecedentes de agresin sexual: Sospechar Neisseria
gonorrhoeae, VIH y sfilis.
Antecedentes de ingesta de carne mal cocida de animales silvestres: Sospechar
Tularemia.
Antedecentes de inmunosupresion: Sospechar Candida albicans
Exploracin fsica
En las faringitis rojas, destaca el enrojecimiento de la faringe centrado sobre todo en las
amgdalas palatinas y en los folculos linfoides de la pared posterior, sin exudado. No
suelen detectarse adenopatas.
La faringoamigdalitis blanca, muestra unas amgdalas muy congestivas cubiertas por un
exudado blanquecino. Suele haber adenopatas cervicales inflamatorias. Pueden

aparecer complicaciones locales como son los abscesos periamigdalinos, retrofarngeos

(dolor de garganta unilateral, disfagia, trismus, babeo y voz de patata caliente, as como
abombamiento del pilar anterior farngeo afectado), y angina de Ludwig o inflamacin
del espacio submandibular y parafarnge.
Exploraciones complementarias
Tanto la anamnesis como la exploracin fsica tienen una baja sensibilidad y
especificidad para diferenciar entre infeccin bacteriana y vrica, asi como para el
diagnstico de infeccin por streptococcus pyogenes.
Los criterios de Centor son los ms empleados en el diagnstico de una faringitis
estreptoccica, siendo estos:
Exudado amigdalar.
Adenopata cervical anterior dolorosa.
Fiebre >38 C.
Ausencia de tos y rinorrea.
El hallazgo de 4 y 3 criterios se asocia a una probabilidad de presentar cultivos positivos
para estreptococo pyogenes del 60% y 30% respectivamente, con dos criterios la
probabilidad es < 15% y con un criterio < 10%; en consecuencia no son fiables para un
diagnstico preciso pero son tiles a la hora de tomar la decisin de emplear o no
antibiticos y la realizacin de pruebas complementarias.
En pacientes que renen los 4 criterios se recomienda instaurar tratamiento con
antibitico empricamente. A los pacientes que renen menos de 2 criterios no se les
debe realizar ni pruebas complementarias ni se les debe tratar con antibitico, y a los
pacientes que renen 2 o 3 criterios se les debe realizar una prueba de deteccin rpida
del antgeno del estreptococo y si esta es positiva se debe instaurar tratamiento
antibitico y si es negativa se les debe realizar cultivo y posteriormente actuar segn el
resultado del mismo.
Test de deteccin rpida del antgeno del estreptococo
Se trata de una prueba rpida que busca la presencia del antgeno del estreptococo beta
hemoltico del grupo A en el frotis farngeo. Tiene una sensibilidad del 80-90% y una
especificidad del 90-100%. Est indica, como se ha comentado previamente, en
pacientes con sospecha clnica de faringoamigdalitis por estreptococo que cumplen 2 o
3 criterios de Centor. Esta estrategia permite reducir la prescripcin de antibiticos del
67% al 37%. En nios con un resultado negativo (10-20% de falsos negativos), y con
sospecha clnica de faringitis por estreptococo, se recomienda confirmar el resultado
con cultivo. El principal inconveniente para apoyar su uso generalizado es el coste de la
prueba que impide que no se encuentren accesibles en todos los Centros de Salud. Sin
embargo, debido a su alta sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y
negativo elevados, junto a la rapidez, facilidad de uso y el ahorro econmico en
antibiticos, el uso de la misma es recomendado para su uso en las consulta de Atencin
Primaria por la mayora de los expertos.
Adems, en la actualidad se dispone tambin de tcnicas rpidas basadas en PCR
(Reaccin en cadena de polimerasa) con resultados equivalentes o superiores a los

cultivos en cuanto a sensibilidad y especificidad y que no requeriran de confirmacin

meditante cultivo, pero estas tcnicas son aun mas caras y en general no estn aun
accesibles.
Cultivo del exudado farngeo
En condiciones normales, si no se solicita especficamente al laboratorio de
microbiologa, las tcnicas de cultivo del exudado farngeo estn encaminadas al
aislamiento e identificacin del estreptococo betahemoltico del grupo A. La toma de
muestra debe realizarse del fondo de las criptas amigdalares y de la pared posterior de la
faringe utilizando un hisopo estril.
Las recomendaciones sobre el diagnostico microbiolgico de las Guas de Prctica
Clnica (NICE, SIGN, ICSI, AH, Alberta, British Columbia, Nueva Zelanda, Finlandia,
Michigan) no son uniformes. Algunas recomiendan el cultivo en pacientes con
faringoamigdalitis aguda, sin embargo otras, NICE y SIGN, consideran que no es
necesario realizar un diagnostico microbiolgico de confirmacin basndose en que la
presencia de estreptococo en la faringe no se asocia necesariamente a evidencia
serolgica de infeccin, a que la cifra de portadores asintomticos puede llegar a ser de
hasta un 40% (en Esapa una prevalencia de portadores de un 4% en menores de 5 aos
y del 11,25% en nios en edad escolar), a que la flora de la superficie de la amgdala
puede ser diferente de la que se encuentra en las criptas, y a que la sensibilidad y
especificidad de los test rpidos de deteccin de antgeno son aceptables para no
recomendar el cultivo.
En general podemos concluir que el cultivo est indicado en:
Nios con 2-3 criterios de Centor cuando el test de deteccin rpida del antgeno del
estreptococo grupo A es negativo (en adultos con 2 criterios de Centor y test de
deteccin rpida negativo no es precisa su realizacin)
Pacientes con amigdalitis recurrentes
Familiares que conviven con pacientes que sufren amigadalitis recurrentes
Fracasado del tratamiento previo.
Anticuerpos antiestreptolisina (ASLO)
Son anticuerpos especficos, que aparecen 2 semanas despus de la infeccin, contra el
estreptococo betahemolitico del grupo A . No es un reactante de fase aguda y no debe
formar parte del panel inicial de pruebas del paciente con faringoamigdalitis. Estn
indicados en poblaciones de riesgo de fiebre reumtica. Se consideran positivos a ttulos
iguales o superiores a 1/330, siendo positivos en el 80% de los casos de fiebre
reumtica, pero tambin hay ttulos elevados en las infecciones estreptoccicas no
complicadas. Adems, es muy frecuente su positividad a ttulos medianos en nios
sanos lo que puede llevar a infinidad de errores. Es importante saber que la elevacin
del ASLO solo pone de manifiesto que el paciente est o estuvo en contacto con un
estreptococo pero no certifica la presencia de fiebre reumtica.
Otras pruebas
Hemograma: Es una prueba inespecfica. Pude mostrar leucocitosis con neutrolofilia o
linfocitosis.

Prueba de Paul-Bunnel (monotest) o prueba rpida para la deteccin de mononucleosis

y anticuerpos frente a VEB: El Paul-Bunne (anticuerpos heterfilos frente a EBV) est
indicado en pacientes con sospecha clnica de mononucleosis infecciosa a partir de los 7
das del inicio de los sntomas aunque tiene un alto porcentaje de falsos negativos. Los
anticuerpos frente a EBV son ms especficos que los heterfilos. Los ttulos aumentan
hasta la 5 semana para ir descendiendo en 1 ao.
La solicitud de cultivo para Neisseria gonorrhoeae, candida, etc., vendrn determinadas
por la sospecha clnica.
TRATAMIENTO
Medidas generales y analgesia
Se debe indicar una adecuada hidratacin y reposo junto con tratamiento analgsico
(inicialmente paracetamol, 500-1000 mg por va oral cada 4-6 horas, hasta un mximo
de 4000 mg / da, auque en ocasiones puede precisarse un AINE como ibuprofeno, 400600 mg por va oral cada 6-8 horas, mximo 2400 mg / da), para el tratamiento
sintomtico de la odinofagia, cefalea fiebre y las artromialgias. El ASS se debe evitar
en los nios debido a su asociacin con el sndrome de Reye.
Las grgaras de agua salada o los aerosoles con anestsicos locales (lidocana tpica
2%) pueden proporcionar un alivio temporal de la odinogafia.
No se recomienda de forma general el uso de corticoides en el tratamiento sintomtico
de la faringoamigdalitis aguda, pero cuando no se consigue el alivio del dolor se puede
indicar una dosis de 60 mg/da de prednisona durante 1 2 das.
Tratamiento de la faringoamigdalitis por estreptococos del grupo A
El objetivo del tratamiento es prevenir la fiebre reumtica aguda, reducir la gravedad,
disminuyendo las complicaciones supuradas, y la duracin de los sntomas de la
faringoamigdalitis, asi como prevenir la transmisin del estreptococo del grupo A. Hay
que saber que el tratamiento antibitico no es eficaz en la prevencin de la
glomerulonefritis aguda postestreptoccica.
El tratamiento antibitico debe reservarse para los pacientes con 4 criterios de Centor o
faringitis confirmada microbiolgicamente (con una prueba rpida de antgeno o cultivo
positivo).
Si no se dispone de prueba rpida de antgeno y el tiempo hasta obtener los resultados
del cultivos es alto, es recomendable iniciar el tratamiento antibitico a las siguientes
situaciones: a) amigdalitis de comienzo agudo con al menos dos de los siguientes
criterios: fiebre superior a 38 C, presencia de exudado amigdalino o existencia de
adenopatas en la regin cervical anterior; b) amigdalitis en un paciente
inmunodeprimido o con antecedentes de fiebre reumtica, y c) amigdalitis durante el
curso de un brote comunitario de infeccin por esteptococo del grupo A. En pases en
vas de desarrollo, donde todava es relativamente prevalente la fiebre reumtica, la
pauta ha de ser necesariamente tratar todas las faringoamigdaliotis sospechosas de
estreptococicas.

El estreptococo pyogenes sigue siendo sensible a la penicilina, por lo que el tratamiento

de eleccin es la penicilina V (fenoximetilpenicilina) 250 mg por va oral dos veces al
da en nios y 500 mg por va oral dos o tres veces al da en adultos, o como alternativa
la amoxicilina, administrada va oral, 500 mg/8 horas, en ambos casos durante 10 das.
Hay que saber que la amoxicilina por va oral es mejor tolerada, especialmente en los
nios, ya que su sabor es ms agradable que el de fenoximetilpenicilina.
En el caso de alergia a la penicilina el tratamiento de eleccin es un macrlido
(eritromicina, nios 25-50 mg / kg / da y adultos 250 mg por va oral administra 4
veces al da, o telitromicina, claritromicina, o azitromicina).
En caso de vmitos o intolerancia oral, falta de cumplimiento, y en pases en desarrollo
o con alta prevalencia de fiebre reumtica, se recomienda Penicilina G Benzatina
intramuscular profunda, en dosis nica: 600.000 U en los menores de 12 aos y < 27 kg
y 1.200.000 U en los mayores de 12 aos 27 Kg.

Si los sntomas de la faringitis no han mejorado, tras 3 o 4 das de tratamiento

antibitico, deben considerarse otros diagnsticos alternativos. En caso de fracaso del
tratamiento se puede utilizar amoxicilina-cido clavulnico o alguna cefalosporina
(ceftriaxona, en nios: 50-75 mg / kg / da por va intravenosa / intramuscular en dosis
divididas cada 12 a 24 horas, mximo 2000 mg / da; adultos: 1-2 g por va intravenosa /
intramuscular cada 24 horas, o cefadroxilo, cefixima o cefprozilo).
En general no se requiere cultivo de exudado farngeo ni prueba rpida de deteccin de
antgenos en el seguimiento postratamiento de la faringoamigdalitis, excepto en
pacientes con antecedentes de fiebre reumtica, o durante los brotes de fiebre reumtica
o glomerulonefritis posestreptoccica.
En cuanto al tratamiento de los portadores sanos, este en general no se recomienda,
excepto en las siguientes situaciones que debe indicarse utilizando las pautas anteriores:
Faringitis estreptoccica con contagio intrafamiliar.
Brotes de faringitis estreptoccica en comunidades hacinadas.
Durante los brotes de fiebre reumtica o de glomerulonefritis postestreptoccicas en una
comunidad.
Historia familiar de fiebre reumtica.
Tratamiento de faringoamigdalitis especificas
Mononucleosis infecciosa: Se debe indicar reposo durante 4 semanas para evitar el
mayor riesgo de ruptura esplnica y realizar tratamiento sintomtico. Los
corticosteroides sistmicos deben reservarse para los pacientes con obstruccin de va
area severa, trombocitopenia severa y anemia hemoltica. La inmunoglobulina
intravenosa puede ser utilizada en pacientes con trombocitopenia inmune. La
amoxicilina se debe evitar cuando se sospeche mononucleosis infecciosa debido a la
posibilidad de desarrollar una erupcin cutnea.
Herpangina: El tratamiento es sintomtico con antispticos y anestsicos tpicos en
enjuagues y gargarismos.

Angina herptica: El tratamiento especfico reduce el riesgo de complicaciones

neurolgicas, la gravedad y la duracin de la enfermedad, y proporciona un alivio
sintomtico considerable. El tratamiento debe ser iniciado dentro de las 48 a 72 horas de
aparicin de los signos o sntomas. La dosis y duracin del tratamiento son: aciclovir:
nios, 15 mg / kg por va oral cinco veces al da durante 7 das; adultos: 800 mg por va
oral dos veces al da durante 5 das o 400 mg tres veces al da durante 5 das o 800 mg
tres veces al da durante 2 das, valaciclovir: 500 mg por va oral dos veces al da
durante 3 das, o 1000 mg una vez al da durante 5 das en adultos, o famciclovir 125
mg por va oral dos veces al da durante 5 das, o 1000 mg dos veces al da durante 1 da
en adultos,
Candidiasis farngea: El tratamiento se basa en enjuagues con nistatina, 200.000 400.000 unidades por va oral cuatro veces al da y en casos graves fluconazol, 200-400
mg por va oral una vez al da
Difteria: La antitoxina diftrica es la base del tratamiento y debe administrarse
inmediatamente, tan pronto como haya una fuerte sospecha clnica.
Angina de Plaut-Vincent y angina de Ludwig: El tratmiento de la angina de PlautVincent debe realizarse con antibioticos betalactamaicos y el tratamiento de la angina de
el tratamiento antibitico debe cubrir anaerobios, como por ejemplo clindamicina.
Asociar tratamiento esteroideo segn necesidades y evolucin. Si en el TAC se
demuestra la existencia de un absceso ser necesario el drenaje quirrgico.
Tularemia: El tratamiento con antibiticos activos contra la bacteria Francisella
tularensis, como ciprofloxacino estreptomicina o gentamicina, es el pilar del tratamiento
en todos los pacientes, independientemente de la manifestacin clnica.
Amigadalitis gonococica: Ceftriaxona, 125 mg por va intramuscular en dosis nica.
PRONOSTICO
Las faringoamigdalitis se resuelven generalmente en 7 a 10 das, siendo las
complicaciones muy infrecuentes. En el caso de las faringoamigdalities estreptocicicas
el tratamiento con antibiticos es eficaz para disminuir la intensidad de los sntomas,
acortar la duraccin de la enfermedad y prevenir las complicaciones, siendo las mas
frecuentes:
Fiebre reumtica
La fiebre reumatica es una complicacin poco frecuente pero grave, de la amigdalitis
por estreptococos del grupo A, que ocurre sobre todo entre los 3 y 21 aos. Se presenta
como poliartritis, carditis, ndulos subcutneos, eritema marginado, y corea. La
prevencin primaria con penicilina, en las pautas anteriormente indicadas, reduce la
incidencia de fibre reunmatica en casi 3 de cada 4 casos. La prevencin secundaria de la
fiebre reumtica, en paciente con antedecentes de fiebre reumatica, se realiza con la
adminsitaracion de penicilina benzatina, 1.200.000 U.I. cada 30 dias, o sulfadiazina 1
gr./da en casos de alergia a la penicilina. El tratamiento proficlactico debe mantenerse

durante aos o incluso de forma indefinida, dependiendo de las caractersticas de cada

caso.
Glomerulonefritis aguda
La glomerulonefritis aguda difusa se asocia con la infeccin por estreptococos del grupo
A de la faringe o la piel. Se presenta clnicamente 1 a 3 semanas despus de la infeccin
en forma de HTA, edemas, proteinuria, hematuria, fracaso renal, etc. La mayora de las
personas se recuperan a largo plazo de la insuficiencia renal, sien embargo algunos
pacientes pueden llegar a necesitar dilisis o trasplante. El tratamiento antibitico parece
no prevenir la glomerulonefritis, pero no existe una certeza absoluta.
Otras complicaciones
En su evolucin, la faringoamigdalitis puede sufrir un empeoramiento de los sntomas,
apareciendo disfagia severa, disfona, voz de patata caliente, trismus, sialorrea,
debiendo descartarse la presencia de complicaciones locales como flemones, abscesos:
periamigdalino, angina de Ludwig o inflamacin del espacio submandibular y
parafarngeo, o epiglotitis. Otras posibles complicaciones incluyen la otitis media
aguda, sinusitis, escarlatina, etc
FARINGOAMIGDALITIS
es una enfermedad infecciosa y, por tanto, adquirida por contagio, bien a travs del aire
o por contacto directo. Que comprende la inflamacin de las fauces que comprende el
paladar blando, los pilares del istmo de las fauces, las amgdalas palatinas y la pared
posterior de la faringe.
FARINGOAMIGDALITIS
es una enfermedad infecciosa y, por tanto, adquirida por contagio, bien a travs del aire
o por contacto directo. Que comprende la inflamacin de las fauces que comprende el
paladar blando, los pilares del istmo de las fauces, las amgdalas palatinas y la pared
posterior de la faringe.
EPIDEMIOLOGIA
En la mayora de los casos, los causantes son los virus: 90% a 95% de las veces en
menores de 3 aos y en > 3 es el estreptococos beta hemoltico del grupo A.
Fx en lactantes y preescolares
No hay predominio de sexo
Fx en defectos inmunologicos, tx inmunosupresor y desnutridos
ETIOLOGIA
VIRAL adenovirus
mixovirus
coxsackie A
H. simple
v. d la mononucleosis
influenzae y parainfluenzae
sincitial respiratorio
BACTERIANA EBHGA (raro G-C y G- G)

corinebacterium diphtheriae
chlamydia tracomatis.
FARINGOAMIGDALITIS
es una enfermedad infecciosa y, por tanto, adquirida por contagio, bien a travs del aire
o por contacto directo. Que comprende la inflamacin de las fauces que se conforma por
el paladar blando, los pilares del istmo de las fauces, las amgdalas palatinas y la pared
posterior de la faringe.
EPIDEMIOLOGIA
En la mayora de los casos, los causantes son

Otitis Media Aguda

Despus del Resfro Comn, la Otitis Media Aguda es la enfermedad mas frecuente en
los nios, especialmente antes de los 6 aos. La mayor parte de las veces cura sin dejar
problemas. Pero si se repite con frecuencia puede producir prdida auditiva parcial o
total y otras complicaciones.
Cmo se desarrolla la Otitis Media Aguda?
El odo tiene tres porciones principales: el odo externo, el odo medio o caja del
tmpano y el odo interno.
La trompa de Eustaquio es un pequeo canal que conecta el odo medio con la garganta
y la parte posterior de las fosas nasales.
Cuando un nio se resfra, o tiene una reaccin alrgica, la trompa se obstruye
produciendo la retencin de lquido en el odo medio.
Frecuentemente este lquido se infecta con virus o bacterias, producindose as la Otitis
Media Aguda.
Luego de que la infeccin mejore suele quedar lquido retenido en el odo medio: a esto
se lo llama Otitis Media con Efusin u Otopata Serosa (ver instructivo Otitis Media con
Efusin).
Factores que influyen en la gravedad y la frecuencia de la Otitis Media:
La edad: Los lactantes y los nios pequeos son mas proclives a enfermarse de Otitis
Media. Ello se debe a que la trompa a esta edad es mas finita y permite que se acumule
lquido con mayor facilidad. El perodo mas frecuente es entre los 3 meses y los 3 aos,
si bien la predisposicin puede durar hasta los 5 o 6 aos.
Tambin los nios pequeos tienen mayor posibilidad de que sus episodios de otitis
media se repitan (Otitis Media Recurrente).
Incidencia familiar: Las infecciones tienden a ser mas frecuentes si un hermano o
hermana tienen o han tenido Otitis Media.
Resfros, gripes y otras virosis respiratorias: La otitis es frecuentemente una
complicacin de un resfro. La concurrencia a guarderas y jardines desde muy
temprana edad predispone a resfros y otitis.
Tabaco: Los nios que viven en hogares donde se fuma tienen mayor probabilidad de
enfermarse (entre otras cosas de Otitis Media).
Alimentacin con mamadera: Los lactantes que amamantan de mamaderas,
especialmente aquellos que en el segundo ao persisten hacindolo acostados y por sus
propios medios, sufren mayor cantidad de otitis que los que toman pecho, ya que esto
favorece que las trompas se tapen. Si su hijo toma mamadera, que lo haga con la cabeza
mas alta que el cuerpo. Sntomas de la Otitis Media Aguda.
Los sntomas mas frecuentes de la Otitis Media Aguda son:

Dolor. Es el sntoma mas frecuente de otitis. Mientras que los nios mas grandes son
capaces de decir cuando y donde les duele, los lactantes pequeos solo se muestran
irritables o lloran. Durante la succin el dolor aumenta, por lo que el beb puede no
querer comer. El dolor aumenta en la posicin acostada por lo que puede tener dificultad
para dormir.
Pero no todo dolor de odos equivale a Otitis Media ya que otras causas pueden
provocarlo: Otitis Externa, la simple obstruccin de la trompa por resfro o alergia,
acompaar al dolor de garganta, etc.
Fiebre. Muchas veces (pero no siempre) el nio est febril.
Supuracin. Frecuentemente sale pus amarillo, verde o blanquecino por el odo. Es
diferente de la cera habitual (ms oscura). Luego de haber supurado el odo, el dolor y la
fiebre suelen disminuir.
Menos audicin. Durante y despus de una Otitis Media Aguda, el nio oir menos por
algunas semanas. (ver mas abajo y el instructivo sobre Otitis Media con Efusin)
Tratamiento
Si el nio tiene sntomas de Otitis Media Aguda es necesario que vea a su Pediatra
habitual. El examen de los odos (otoscopia) no siempre es fcil de hacer, y los
diagnsticos efectuados en las guardias deben ser confirmados por el Pediatra de
cabecera. El tratamiento consiste en lo siguiente:
1) Analgsicos y antifebriles: la verdadera urgencia en las otitis es aliviar al nio del
dolor. Para ello pueden administrarse cualquiera de los dos analgsicos de uso comn en
Pediatra: paracetamol o ibuprofeno: ambos son, a las dosis correctas, altamente
eficaces en calmar el dolor y disminuir la fiebre. Las gotas ticas (alcohol boricado,
alcohol al 33% y otras gotas comerciales) son ineficaces y no las aconsejamos. La
aspirina est prohibida por debajo de los 2 aos por la posibilidad de Sndrome de Reye.
2) Antibiticos: existen dos lneas mdicas de opinin respecto al tratamiento con
antibiticos de la Otitis Media Aguda, y difieren entre s.
La escuela norteamericana sugiere administrar sistemticamente antibiticos a todos los
nios con Otitis Media Aguda, por 7 a 10 das. Han observado, sin embargo, que como
consecuencia de esta conducta cada vez se produce, tanto en el paciente como en la
comunidad, mas resistencia bacteriana (especialmente de los grmenes "Neumococo" y
"Haemophilus").
Los antibiticos recomendados por la Academia Americana de Pediatra para tratar la
Otitis Media Aguda en 1999 y que tienen menos resistencia son la amoxicilina, la
amoxicilina-clavulanato, la cefuroxima y la ceftriaxona (este ltimo inyectable). El resto
de los antibiticos incluyendo trimetropima-sulfa, eritromicina y la inicialmente
prometedora azitromicina se han vuelto, en los Estados Unidos (y probablemente en
Buenos Aires tambin) relativamente inefectivos.
La escuela europea (ingleses y holandeses), sostiene que las otitis media agudas pueden
curar sin necesidad de antibiticos ya que suelen ser en su mayora de origen viral, y
que an las otitis bacterianas se benefician muy poco con los mismos. Avalan esta
posicin muy concienzudos estudios publicados recientemente en revistas muy
prestigiosas, como el British Medical Journal. (http://www.bmj.com).
Nosotros hemos adoptado una actitud intermedia: en primer lugar no hacemos
diagnstico de Otitis Media Aguda por el mero hecho de ver un tmpano rojo. Luego,
indicamos analgsicos por 48 o 72 horas, tiempo en el que frecuentemente el paciente
mejora sin antibiticos. Si al cabo de ese plazo el nio continua con fiebre y/o dolor, o
el odo comienza a supurar, comenzamos con los antibiticos preconizados por la
Academia Americana de Pediatra.

Entendemos que la decisin de iniciar antibiticos debe ser tomada solo por el Mdico
Pediatra de cabecera, que har el seguimiento de la situacin. Esta conducta tiene la
intencin de disminuir la resistencia bacteriana secundaria a la utilizacin rutinaria de
antibiticos, que termina produciendo resistencia bacteriana no solo en la comunidad en
general, sino en el mismo paciente..
En caso de que el Mdico Pediatra le prescribiera a su nio un antibitico, por favor
siga las instrucciones estrictamente. Adminstreselo en el horario indicado y por el
tiempo suficiente (10 das en los menores de 2 aos, 7 a 10 das en los mayores de esa
edad).
Si la medicacin se suspende antes, la infeccin pudiera no estar superada del todo y
reiniciarse. Si el nio responde al antibitico estar mejor en 48 a 72 horas, sin dolor ni
fiebre, pero debe cumplir el tiempo indicado de todas maneras. Puede volver a su
actividad si se siente bien: puede volver a la escuela. Los otorrinolaringlogos sugieren
que el nio no nade por algn tiempo.
Si el nio no est mejor en 48 o 72 horas con el antibitico, vuelva a llamar a su
Pediatra, porque puede ser necesario cambiarlo.
Evite usar medicacin sintomtica para el resfro: antihistamnicos, gotas nasales, etc.
Los corticoides son totalmente ineficaces para la Otitis Aguda y tienen efectos
secundarios.
Complicaciones
Aunque muy raras hoy da, entre las complicaciones de la Otitis Media Aguda se
incluyen:
Laberintitis: infeccin del odo interno que puede causar mareos y trastornos del
equilibrio.
Mastoiditis: infeccin de las cavidades de la mastoides (detrs del odo).
Meningitis: infeccin de las membranas que rodean al sistema nervioso central.
Cicatrizacin y fibrosis de la membrana del tmpano.
Parlisis facial.
Prdida auditiva permanente.
Tratamiento de la Otitis Media a Repeticin
Es frecuente que los nios tengan tres o mas episodios de Otitis Media Aguda separados
por algunos meses, es necesario tratar de evitar nuevos episodios. Para ello las
alternativas son las siguientes:
Profilaxis con antibiticos:
Consiste en la administracin de un antibitico por un tiempo prolongado, con el
objetivo y la esperanza de prevenir nuevos episodios. A este fin el antibitico elegido se
administra a dosis baja, generalmente una sola vez por da.
Si bien en algunos casos esta estrategia da resultado, los expertos la recomiendan cada
vez menos por el riesgo de producir resistencia bacteriana. Pero todava se la considera
una alternativa vlida y su Pediatra puede decidir utilizarla.
Tubos de timpanostoma (dibolos)
Otra estrategia preventiva de los sucesivos episodios de Otitis Media Aguda es colocar
mediante una operacin tubos de timpanostoma (dibolos) en la membrana del
tmpano. Este procedimiento tambin se puede usar para la Otitis Media con Efusin
(ver instructivo).
El tubo funciona como aereador y drenaje del odo medio, y esto evita que el mismo sea
una caja cerrada donde el lquido o moco sea retenido y las bacterias puedan proliferar y
producir otro episodio de infeccin.

El tubo lo coloca con anestesia general un Otorrinolaringlogo. La decisin la tomar el

Pediatra en conjunto con el Otorrinolaringlogo y ustedes, tomando en cuenta los
siguientes factores:
Cuantos episodios se han producido: en general mas de 4 en 6 meses o 6 en un ao se
considera suficiente como para colocar dibolos.
El fracaso de la profilaxis antibitica.
La presencia y la duracin de la prdida auditiva.
La edad.
La mayor parte de los dibolos se salen solos de 6 a 18 meses despus de colocados.
Mientras estn en su lugar no requieren especial cuidado, salvo el no sumergir los odos
en agua.
Las Otitis Media a repeticin, si bien engorrosas, curan definitivamente cuando la
trompa de Eustaquio adquiere su madurez, entre los 4 y 6 aos. A esa edad la mayora
de los nios cesa de tener infecciones.
Qu pasa si el lquido queda en el odo por un tiempo largo?
Puede dar lugar a prdida parcial de la audicin y a infecciones repetidas (vea Otitis
Media con Efusin).
La mayor parte de las Otitis Medias curan sin consecuencias. Pero a pesar de esto es
importante que tomen contacto con su Pediatra y no las subestimen. Por cierto, no es
suficiente con que sea tratado solo el episodio agudo en los Servicios de Urgencia
Peditricos u Otorrinolaringolgicos: el seguimiento del paciente por su mdico es
fundamental: contacte su Pediatra cuando su hijo tenga signos de Otitis Media.
Otitis y prdida de audicin
Los nios que van teniendo sucesivos episodios de Otitis Media tienen mas
probabilidades de tener prdida auditiva parcial, mas o menos profunda. Tambin, en
nios de menos de 3 aos, prdidas auditivas mas o menos prolongadas pudieran
producir algn efecto en el desarrollo del lenguaje.
Tests de audicin
Sin embargo, las infecciones agudas no son la causa en la mayora de las prdidas
auditivas profundas. Si ustedes tienen alguna duda acerca de si el nio escucha
normalmente, comntelo con el Pediatra.
Es importante detectar hipoacusia lo ms temprano posible. Hoy da se pueden hacer
test de audicin a cualquier edad. Su Pediatra indicar audiometra y/o timpanometra si
su nio tiene:
Otitis a repeticin (ms de 4 en un ao).
Prdida de audicin de ms de 6 semanas de duracin.
Otitis Media con Efusin por ms de 3 meses.
Prdida de audicin persistente 6 semanas despus de un episodio agudo