SPITALUL:

SECTIA:

MEDIC:

DOSAR
DE
INGRIJIRE
DATE DE IDENTITATE
NUMELE:
VARSTA:
STRADA:
SC:
ET:

SEXUL: M/F
AP:

PRENUMELE:
DOMICILIUL- LOC:
NR:
JUDETUL:

BL:

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNARII-ANUL:
DATA EXTERNARII-ANUL:
MOTIVELE INTERNARII:

LUNA:
LUNA:

ZIUA:
ZIUA:

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA

SITUATIA FAMILIALA:
SITUATIA SOCIALA:
CONDITII DE LOCUIT:

NR. COPII:
PROFESIA:

ORA:
ORA:

PERSOANE CU CARE SE IA LEGATURA

NUME:
ADRESA:
NUME:
ADRESA:

PRENUME:
TEL:
PRENUME:
TEL:

ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE:
PERSONALE-FIZIOLOGICE
PERSONALE-PATOLOGICE

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

ISTORICUL BOLII SI EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL:

EXAMINARI:

REGIMUL:

OBSERVAREA INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE:

I:
G:
TA:
T:
R:
VAZ:
NEVOI FUNDAMENTALE

1. A RESPIRA:

2. A MANCA, A BEA:

3. A ELIMINA:

4. A TE MISCA:

5. A DORMI, A TE ODIHNI:

6. A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA:

P
AUZ:

07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:

08. A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:

09. A EVITA PERICOLELE:

10. A COMUNICA:

11. A TE RECREEA:

12.A FI UTIL:

13. A INVATA:

14. A-TI PRACTICA RELIGIA:

ALERGIC LA:

ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA:
COMPORTAMENT:
MOD DE INTERNARE- SINGUR:
PARTICULARITATI:

SALVARE:

FAMILIA:

ALTUL:

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIATA- SINGUR:

MEDIUL (HABITAT)- RURAL:
OCUPATII ( HOBBY):

DE FAMILIE:
URBAN:

ALTUL:

PARTICULARITATI:
PROBLEME SOCIALE:

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: DIAGNOSTICE DE NURSING INITIALE:

POSIBILITATI DE EVOLUTIE
VINDECARE:
STABILIZARE, AMELIORARE:
AGRAVARE:
DECES:

COMPORTAMENT ASTEPTAT, IN CE INTERVAL

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII

OBIECTIVUL GLOBAL

NUME:
PRENUME:

SECTIA:
DIAGNOSTIC:

ALIMENTE PERMISE:

ALIMENTE INTERZISE:

PREFERINTE ALIMENTARE:

ALIMENTATIA
DATA:

ORA:

REGIMUL ALIMENTAR:

OBNSERVATII:

NUME:
PRENUME:

SECTIA:
DIAGNOSTIC:

TRATAMENT URMAT LA DOMICILIU:

TRATAMENT
DATA

ORA

PRESCRIPTII

MEDIC

SEMNATURA

NUME:
PRENUME:

SECTIA:
DIAGNOSTIC:

EXAMENE BIOLOGICE

DATA

ORA

EXAMENE CERUTE

MEDIC

SEMNATURA

NUME:
PRENUME:

SECTIA:
DIAGNOSTIC:

EXAMENE PARACLINICE

DATA

ORA

EXAMENE CERUTE

10

MEDIC

SEMNATURA

NUME:
PRENUME:

SECTIA:
DIAGNOSTIC:

PARAMETRII FIZIOLOGICI

DATA

ORA

TEMP.

PULS

RESP

T.A.

11

DIUREZ
A

SCAU
N

SEMNATURA

OBSERVATII / EVOLUTIE

DATA

ORA

OBSERVATII SI INTERVENTII

12

SPITAL:
SECTIA:

PACIENTUL:
DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING
DATA

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE

SPITAL:
SECTIA:

DATA

DIAGNOSTIC D

PACIENTUL:
DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING
DATA

DIAGNOSTIC DE NURSING

13

ACTIUNI

14

CONCLUZII GENERALE

EVOLUTIA NEVOILOR FUNDAMENTALE, TRATAMENTUL SI EFECTELE,

EVOLUTIA VALORILOR EXAMENELOR MEDICALE, ETC.

15

CONCLUZII GENERALE
(continuare)

16

17

RECOMANDARI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA

MODUL DE EXTERNARE- SINGUR:

MIJLOC DE TRANSPORT:

CU FAMILIA:

OBSERVATII LA EXTERNARE

17

ALTUL: