Hipoglicemia e hiperglicemia no recm-nascido

Autor(es)
1
Ceclia Draque
Out-2009
1 - Qual a importncia da glicose para o recm-nascido (RN)?
A glicose a maior fonte de energia para o organismo humano. Embora todos os rgos
utilizem glicose, ela o elemento fundamental para o metabolismo cerebral, uma vez que o
crebro a utiliza quase que exclusivamente para manter as suas funes.
2 - Por que hipoglicemia frequente no RN?
As reservas de glicognio no crebro do RN so muito baixas e, portanto, este rgo estar na
dependncia da glicose circulante e do glicognio heptico. Considerando a maior razo entre
o peso cerebral e o peso heptico do RN, conclui-se que, nesta faixa etria e em especial no
prematuro, h relativamente maior demanda de glicose para manter o metabolismo cerebral
quando comparada capacidade de produo heptica de glicose.
3 - Como funciona o metabolismo de glicose durante a vida fetal?
A glicose o maior substrato para o metabolismo do feto em crescimento. Calcula-se que 90%
da energia consumida pelo feto provenham da glicose e o restante de outros elementos, como
lactato e aminocidos. A glicose passa da me para o feto atravs da placenta por um
processo de difuso facilitada, havendo uma relao linear entre o nvel sanguneo materno e o
fetal, com concentraes no feto que correspondem a 60-80% dos nveis maternos e que so
aqueles observados ao nascimento. A insulina, hormnio importante na regulao do
metabolismo da glicose na fase ps-natal, tem sua produo iniciada a partir da 11 semana de
gestao. Quanto ao glucagon, este no parece ter efeito sobre a glicose na fase fetal.
Entretanto a maior relao insulina/glucagon importante, pois permite haver maior sntese de
glicognio pela ao da insulina e menor glicogenlise pela ao do glucagon. O glicognio
fetal acumula-se lentamente a partir da metade da gestao e, mais rapidamente, a partir da
36 semana. Assim, dentro do tero, o feto prepara-se com grande contingente de glicognio,
alm da atividade hormonal regulatria, para fazer face ao nascimento, interrupo da glicose
vinda atravs da placenta e ao perodo de adaptao vida extra-uterina.
4 - O que acontece com os nveis de glicose aps o nascimento?
Aps o nascimento, com a interrupo de glicose e outros nutrientes, atravs do clampeamento
do cordo umbilical, ocorrem alteraes agudas no meio hormonal (aumento das
catecolaminas, aumento do glucagon e diminuio da insulina) que levar o RN a mobilizar
suas reservas de glicognio para manter os seus nveis de glicose sangunea. Acredita-se que
um RN de termo tenha reservas de glicognio suficientes para manter o suprimento de glicose
por aproximadamente dez horas. A menor secreo de insulina e o aumento do glucagon
estimulam a sntese de enzimas da neoglicognese, que ser importante para a produo de
glicose a partir de radicais de carbono provindos de lipdios, lactato e de aminocidos. Este
mecanismo significativo para a produo de glicose pelo fgado do RN com quatro a seis
horas de vida ps-natal. As concentraes de glicose no sangue so mantidas constantes pelo
equilbrio entre a produo pelo fgado e a utilizao pelos tecidos.
5 - Quais so os nveis de glicose que indicam hipoglicemia?
A concentrao de glicose sangunea que define a hipoglicemia continua sendo matria
polmica e vem sendo revista pela literatura. Durante mais de duas dcadas, os nveis limites
para diagnosticar a hipoglicemia foram definidos como sendo nveis iguais ou inferiores a 30
mg/dL no sangue para o RN de termo, e 20 mg/dL para o pr-termo nas primeiras 72 horas de
vida. Posteriormente, na dcada de 80, autores consideraram estes valores muito baixos e
sugeriram o valor de 40 mg/dL para qualquer tipo de RN. Recentemente estudos que avaliaram
as repercusses da hipoglicemia a longo prazo em prematuros mostraram que recm-nascidos
com glicose plasmtica inferiores a 47 mg/dl apresentaram menores escores de
desenvolvimento mental e motor pela escala de Bayley aos dezoito meses de idade. A maioria
dos servios tem utilizado valores entre 40 e 45 mg/dL para definir hipoglicemia. No entanto, a
1
Doutora em cincias mdicas pela UNIFESP;
Mdica da disciplina de Pediatria Neonatal da UNIFESP.

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definio dos nveis que possam ser seguros para o RN depender, em grande parte, de
pesquisas para determinar o grau de comprometimento do sistema nervoso central a longo
prazo.
6 - Qual a incidncia da hipoglicemia neonatal?
A incidncia geral de 1 a 5 para cada 1.000 nascidos vivos. Em RN de risco esta incidncia
maior. Estima-se que ocorra em 8% dos RN grandes para a idade gestacional filhos de mes
diabticas e em 15% dos prematuros e naqueles com restrio do crescimento intra-uterino. A
incidncia de hipoglicemia vem diminuindo acentuadamente em decorrncia da melhor
assistncia perinatal desenvolvida em anos recentes. Esta assistncia se traduz por: rigorosa
vigilncia da infuso de glicose para a me durante o parto, introduo de soro glicosado
precocemente para prematuros de muito baixo peso ao nascer e nutrio precoce, quer por via
enteral ou parenteral para fornecimento de energia.
7 - Como podemos classificar a hipoglicemia neonatal?
A hipoglicemia neonatal pode ser:

transitria: quando ocorre no perodo neonatal precoce,

persistente ou recorrente: quando se mantm alm do perodo neonatal.

8 - Quais so as condies de risco para o RN desenvolver hipoglicemia?

As condies podem variar conforme a glicemia seja transitria ou persistente.
Fatores de risco para hipoglicemia neonatal transitria

Hipoglicemia decorrente de alteraes do metabolismo materno:

o Administrao de glicose durante o parto
o Tratamento materno com drogas: hipoglicemiante oral, salicilatos, tocolticos
betassimpatomimticos, betabloqueadores
o Diabetes na gestao
o Doenas maternas levando restrio do crescimento intra-uterino
Hipoglicemia associada a problemas neonatais:
o Jejum prolongado, prematuridade, restrio do crescimento intra-uterino
o RN de me diabtica, asfixia, sepse, hipotermia, policitemia
o Eritroblastose fetal,Pps exsanguneo-transfuso, cardiopatia congnita
Fatores de risco para hipoglicemia neonatal persistente
Hiperinsulinismo
o Hiperplasia de clulas beta pancreticas: hipoglicemia hiperinsulinmica
neonatal persistente (nesidioblastose) e adenoma de ilhotas
o Sndrome de Beckwith-Wiedemann
Distrbios endcrinos
o Insuficinica hipofisria, deficincia de cortisol, deficincia congnita de
glucagon, deficincia de epinefrina
Erros inatos do metabolismo:
o Carboidratos: galactosemia, glicogenose, intolerncia hereditria frutose
o Aminocidos
o Defeito no transporte de glicose
9 - Quais so as causas da hipoglicemia transitria?
Reduo
da
produo/reserva
Nos prematuros as reservas de glicognio so limitadas, uma vez que o maior acmulo de
glicognio heptico ocorre no final da gestao e na RCIU h deficincia de substratos,
decorrentes de insuficincia placentria. Nas cardiopatias congnitas e na insuficincia
cardaca congestiva pode ocorrer hipoglicemia por distrbio na glicogenlise e na
neoglicognese decorrente da m perfuso heptica.
Aumento
da
utilizao
da
glicose
e/ou
reduo
da
produo
Na asfixia, hipotermia, policitemia ou desconforto respiratrio, a hipoglicemia ocorre por um
aumento no consumo de glicose. Os mecanismos para explicar a hipoglicemia na sepse so:
depleo do glicognio heptico, prejuzo na neoglicognese, aumento na utilizao perifrica
de glicose.
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Hiperinsulinismo
O RN de me diabtica, aqueles com eritroblastose fetal e os que so submetidos
exsanguneo-transfuso apresentam hipoglicemia secundria a uma maior produo de
insulina.
10 - Qual o quadro clnico da hipoglicemia?
Nveis baixos de glicose no sangue podem produzir ou no sintomas. Esses, quando
presentes, se caracterizam por:

Achados gerais: suco dbil, hipotermia e choro anormal.

Sinais neurolgicos: letargia, hipotonia, irritabilidade, tremores e convulses.
Alteraes cardio-respiratrias: respirao irregular, apnia, cianose, taquicardia,
taquipneia e palidez.

11 - Quais intercorrncias neonatais o RN de me diabtica pode apresentar?

No diabete materno, a hiperglicemia da me leva hiperglicemia e hiperinsulinismo fetal que
determinar hiperinsulinismo no RN, com aumento do consumo perifrico de glicose, alm de
inibio da glicogenlise, da neoglicognese e da liplise. Como resultado da hiperinsulinemia
fetal crnica, estes RN apresentam hipoglicemia, policitemia, inibio da produo de
surfactante contribuindo para a sndrome do desconforto respiratrio (SDR). Alm disso, estes
RN so grandes para a idade gestacional (peso ao nascer superior ao P90 para idade
gestacional).
12 - Como fazer diagnstico da hipoglicemia hiperinsulinmica neonatal persistente
hipoglicemia persistente ou recorrente?
Nesta doena h um espectro de anormalidades em que a hiperplasia de clulas beta
pancreticas pode ocorrer de forma focal, multifocal ou difusa. Em 50% dos casos h origem
gentica, que pode ser dividida na seguintes formas:

forma autossmica recessiva resultado de mutaes nos genes SUR1 e Kir6.2

localizados no brao curto do cromossomo11 que codificam os canais de K-ATP
dependente;
forma autossmica dominante com mutao ativadora dos genes da glutamato
desidrogenase e da glucoquinase.

A teraputica nestes casos inclui medicamentos que inibem a liberao de insulina, o diazxido
e, caso no haja normalizao dos nveis glicmicos, est indicada a pancreatectomia subtotal
ou total.
13 - Como se caracteriza a sndrome de Beckwith Wiedemann?
A sndrome de Beckwith Wiedemann uma doena gentica sem alterao cromossmica,
caracterizada por macroglossia, onfalocele e visceromegalia, acompanhadas de hiperplasia de
clulas beta. A hipoglicemia tem sido encontrada em aproximadamente 50% dos casos.
14 - Como diagnosticar a hipoglicemia?
As seguintes etapas devem ser cumpridas para se diagnosticar corretamente os quadros de
hipoglicemia em RN:

reconhecer os grupos de risco e realizar a triagem da hipoglicemia atravs de fitas

reagentes pelo mtodo da glicose oxidase/peroxidase. Esta triagem deve ser realizada
entre 1 e 3 horas de vida e repetida at estabilizao dos nveis de glicose. Na
UNIFESP, nos RN de risco para hipoglicemia, realizamos a triagem com fita reagente
com 3 horas de vida e depois de 6 em 6 horas, at que os valores de glicemia se
estabilizem acima de 60 mg/dL.
Atentar-se para o quadro clnico.

15 - Como determinar a glicemia?

Pode ser dosado em sangue total atravs das fitas reagentes ou dosagem no plasma atravs
do mtodo da hexoquinase considerado o padro ouro. As fitas reagentes apresentam
limitaes, portanto imprescindvel a realizao da tcnica correta. O p do RN deve ser
previamente aquecido e no deve ser usado lcool isopropil para a assepsia da regio, pois
provoca falsos resultados. Deve-se lembrar que a preciso dos nveis de glicose das fitas
reagentes diminui quando as concentraes so mais baixas e que a determinao da glicose
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em sangue total d resultados 10 a 15% inferiores em relao determinada em plasma. A

confirmao laboratorial deve ser feita com glicemia plasmtica e a leitura imediata
recomendada, j que o retardo ocasiona gliclise com queda do nvel de glicose em torno de
18 mg/dL por hora.
16 - Que grupo de RN deve ser monitorado em relao a hipoglicemia?
Condies maternas
Diabetes (pr-gestacional e gestacional);
Medicamentos (beta-bloqueador, beta-agonista, hipoglicemiantes orais);
Glicose intra-parto (>10g/h).
Condies neonatais
Prematuridade, RCIU, asfixia perinatal, hipotermia, Infeco, policitemia, RN recebendo
NPP, EIM;
Eritroblastose fetal, malformaes cardacas;
Sndrome de Beckwith-Wiedemann, defeitos de linha mdia, doenas endcrinas.
17 - Qual a conduta frente a um RN com hipoglicemia?
Nos RN sintomticos, deve-se iniciar com uma dose de ataque de 200 mg/kg (2 ml de soluo
de glicose a 10% por quilo de peso) por via intravenosa durante um minuto e a seguir indica-se
manuteno com 8 mg/kg/min. Nos casos assintomticos, alguns autores empregam apenas a
soluo de manuteno, sem utilizar a dose de ataque.
Para todas as formas de terapia, indica-se reduo gradual da velocidade de infuso e da
concentrao de glicose, seguindo aumento da ingesto oral de nutrientes. Na UNIFESP
utilizamos a dose de ataque nos RN sintomticos e naqueles assintomticos com glicemia
inferior a 30 mg/dL e a seguir iniciamos a manuteno com 8 mg/kg/min por uma hora. A seguir
diminumos esta infuso para 6 mg/kg/min por 3 horas e depois 4 mg/kg/min por 24 horas.
18 - Quando investigar as causas de hipoglicemia no RN?
Deve-se investigar as causas de hipoglicemia persistente nas seguintes condies

hipoglicemia sintomtica em RNT AIG saudvel;

hipoglicemia com convulses e alteraes de conscincia;
hipoglicemia persistente ou recorrente;
hipoglicemia associada com defeitos de linha mdia, exoftalmia;
histria familiar de morte sbita ou RDNPM.

19 - Como investigar as causas de hipoglicemia no RN?

Investiga-se com a coleta de exames de:

sangue: eletrlitos, gasometria, funo heptica, amnia, lactato, aminocidos, perfil de

acil carnitina, screening para galactosemia, insulina, cortisol, peptdeo C, hormnio de
crescimento e hormnios tireoidianos;
urina: corpos cetnicos, cidos orgnicos, substncias redutoras;
outros: exame oftalmolgico, US crnio e/ou ressonncia magntica.

20 - Como prevenir a hipoglicemia neonatal?

Controlar as doenas maternas, como o diabetes e a toxemia, e os fatores que levam a
prematuridade;
Identificar os RN de risco e monitora-los;
Minimizar o gasto calrico para manuteno de temperatura;
Dieta oral o mais precoce possvel 3 horas de vida;
Quando a via oral no puder ser utilizada por condies patolgicas ou por serem de
baixo peso, iniciar soluo de glicose a 10% por via parenteral. Nos prematuros de
muito baixo peso (<1500 g) empregar velocidade de infuso de 6 mg/kg/min. Nos
prematuros extremos (<1000 g), iniciar com soluo de glicose a 5-10%, mantendo-se
o fluxo em 3-4 mg/kg/min para evitar a hiperglicemia.

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21 - Quais so as alternativas infuso de glicose no tratamento da hipoglicemia

neonatal?
Se aps o emprego de fluxo mximo de glicose (12 mg/kg/min) no ocorrer normalizao dos
nveis de glicose sangunea, podemos utilizar algumas medicaes hiperglicemiantes, a saber:

Corticosteride: atua na gliconeognese liberando glicose. Os corticosterides mais

usados so a hidrocortisona na dose de 5 a 10 mg/kg/dia, intravenosa dividida em duas
doses, ou a predinisona em uma nica dose diria via oral de 2 mg/kg/dia. O
corticosteride deve ser mantido por um perodo de 3 a 5 dias e descontinuado
lentamente;
Glucagon: estimula a gliconeognese sendo indicado na hipoglicemia refratria na
dose de 300 mcg/kg EV, IM ou SC, sendo a dose de manuteno 0,1 a 0,5 mg/kg a
cada 12 horas. uma medicao cara e de meia-vida curta, sendo uma medida de
exceo que no deve ser empregada na rotina;
Diazxido: utilizado nos casos de hiperinsulinismo na dose de 10-15 mg/kg/dia via oral,
dividido em trs doses. Hipotenso, reteno hdrica, acidose metablica e hipertricose
so alguns efeitos colaterais observados;
Somatostatina: diminui a secreo de insulina. A dose utilizada de 3,5 mcg/kg/h em
infuso contnua;
Hormnio de crescimento: dose 50 a 60 mcg/kg IM ou SC trs vezes/semana;
Octreotide: 5-25 mg/kg/dia EV/SC;
Hidroclortiazida: 7=10 mg/kg/dia VO 12/12 horas;
Nifedipina: 0,25-2,5 mg/kg/dia VO 8/8 horas.

22 - Do que depende o prognstico de longo prazo da hipoglicemia?

Depende da presena de sintomas neurolgicos, principalmente como convulses, do tempo
de hipoglicemia e da sua causa. RN que apresentam episdios repetidos de hipoglicemia
associados com hiperinsulinismo possuem maior risco de dficits de desenvolvimento
neurolgico. Lucas e colaboradores realizaram uma pesquisa com 661 prematuros com peso
inferior a 1850 g e encontraram que os RN que apresentaram por mais de trs dias, separados
ou no, episdios de hipoglicemia apresentaram, aos dezoito meses de idade, escores de
desenvolvimento mental e motores menores quando comparados ao grupo no hipoglicmico.
RN com hipoglicemia hiperinsulinmica neonatal persistente tambm apresentam maior risco
de evolures com sequelas neurolgicas a longo prazo.
23 - Quais as possveis sequelas da hipoglicemia?
As principais sequelas de hipoglicemia neonatal so:

alteraes de desenvolvimento neurolgico e intelectual;

deficincia motora: espasticidade e ataxia;
convulso.

24 - Quais so os mecanismos de leso cerebral decorrente da hipoglicemia no RN?

Embora a hipoglicemia seja mais frequente no perodo neonatal, considera-se que o crebro
imaturo do RN mais resistente agresso cerebral do que o do adulto. A maior resistncia
deve-se aos seguintes mecanismos:

O crebro do RN tem menor demanda de energia. A utilizao de glicose pelo crebro

do RN menor do que em qualquer outro perodo da vida e aumenta rapidamente nos
primeiros seis anos;
O glicognio armazenado nos astrcitos pode fornecer glicose para os neurnios em
perodos de baixo suprimento;
Durante a hipoglicemia h um aumento do fluxo sanguneo cerebral contribuindo para
equilibrar o transporte de glicose para o tecido cerebral;
Disponibilidade de elementos energticos alternativos. Os RN podem utilizar outros
metablitos como os corpos cetnicos e o lactato para produzir energia.

Apesar destes mecanismos protetores, a hipoglicemia pode lesar o crebro por acarretar em
um aumento dos aminocidos excitatrios e na diminuio do ciclo do cido tricarboxlico, que
leva a uma reduo incompleta da molcula de oxignio com liberao de radicais livres e
incio da morte celular programada.
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25 - Quais os diagnsticos diferenciais da hipoglicemia neonatal?

Os diagnsticos diferenciais so:

Outros distrbios metablicos, como a hipocalcemia e a hipomagnesemia cujos fatores

de risco nos RN so semelhantes, assim como a sintomalogia (cianose, vmitos,
tremores, convulso);
Infeco que tambm pode levar a letargia, suco dbil, apnia;
Alteraes de sistema nervoso central acarretando tremores, apneia, irritabilidade,
convulses;
Sndrome de abstinncia a drogas ilcitas, que podem cursar com quadro de
irritabilidade e tremores finos de extremidades.

26 - Quais as alteraes encontradas na ressonncia magntica de crnio de RN com

hipoglicemia?
Avanos importantes na definio de leso cerebral, bem como no estudo do metabolismo
cerebral, ocorreram com o uso de neuroimagem, como ressonncia magntica e ressonncia
magntica espectroscpica, respectivamente. As leses cerebrais podem surgir precocemente
no RN e se localizam difusamente no crtex e na substncia branca cerebral, afetando
principalmente o lobo parietal e o occipital. Mais raramente, encontram-se leses em gnglios
da base e tlamo.
27 - Qual a definio de hipeglicemia?
A hiperglicemia geralmente definida como glicose superior a 125 mg/dL no sangue total e
maior do que 145-150 mg/dL no plasma, muito embora no exista um consenso.
28 - Quais so os RN de risco para hiperglicemia?
So fatores de risco para hiperglicemia entre RN:

Pr-termo de muito baixo peso (peso ao nascer <1500g);

Velocidade de infuso de glicose elevada;
Excesso de lipdios em parenteral;
Sepse: a hiperglicemia decorre de alteraes no receptor de insulina e na liberao de
substncias (citocinas) que alteram a glicogenlise e a neoglicognese;
Procedimentos invasivos, cirurgias, induo anestsica com liberao de hormnios
como o glugagon e as catecolaminas, que so hiperglicemiantes;
Drogas: corticosterides e metilxantinas;
Diabete melito transitrio neonatal.

29 - Qual a incidncia da hiperglicemia neonatal?

A hiperglicemia frequentemente observada em RN graves, principalmente quando
prematuros de muito baixo peso. Atualmente, os cuidados ministrados aos prematuros, que
implicam em controle rigoroso da administrao de glicose, reduziram a incidncia para 2% em
RN com pesos maiores do que 2000 g e 45% para os com peso abaixo de 1000 g, chegando a
80% naqueles prematuros com peso menor do que 750 .
30 - Qual a fisiopatologia da hiperglicemia no prematuro extremo?
O processo fundamental na produo da hiperglicemia resulta da imaturidade nos mecanismos
de regulao da homeostase da glicose. Embora a insulina seja produzida no pncreas fetal
desde a 11 semana de vida intra-uterina, a resposta hiperglicemia fetal com liberao de
insulina retardada mesmo na vigsima de gestao, sendo que esta menor resposta pode
ocorrer at mesmo em etapas tardias da gestao. Ainda, em prematuros de muito baixo peso
ao nascer, a produo heptica de glicose ocorre mesmo com altos nveis de infuso de
insulina, pois seu fgado menos sensvel ao da insulina. Alm destes mecanismos
bsicos descrito acima, outros fatores associam-se a esse processo como: situao de
estresse com elevao dos nveis de catecolaminas e corticosterides, infeces e uso de
medicaes como as xantinas.
31 - Como se caracteriza o diabete melito neonatal?
raro e geralmente transitrio. Ocorre principalmente nos RN pequenos para a idade
gestacional (peso abaixo do P10 para aquela idade gestacional), com incio do quadro ao redor
do segundo dia de vida, podendo perdurar at a sexta semana. O quadro clnico se caracteriza
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por hiperglicemia, glicosria com ou sem cetonria, poliria, acidose metablica, desidratao,
perda de peso e deficincia de produo de insulina pelo pncreas.
32 - Qual o quadro clnico da hiperglicemia?
Os RN geralmente so assintomticos ou apresentam sintomas das doenas associadas ou
determinantes da hiperglicemia. Os sinais especficos de hiperglicemia so: desidratao, em
consequncia da diurese osmtica, perda de peso ou dificuldade em ganhar peso, febre,
glicosria, cetose e acidose metablica. A hiperglicemia pode elevar a osmolaridade
plasmtica, aumentando o risco de hemorragia cerebral consequente desidratao de clulas
cerebrais e dilatao capilar.
33 - Como se faz o diagnstico da hiperglicemia?
O diagnstico feito utilizando-se triagem com fitas reagentes e dosagem srica de glicose.
Alm disso, importante a avaliao do volume urinrio e da presena de glicosria. preciso
lembrar que, com o uso de fitas reagentes na urina, podemos medir outros aucares, como a
galactose, e no exclusivamente a glicose.
34 - Qual o tratamento da hiperglicemia?
O tratamento da hiperglicemia neonatal inclui:

Procurar a causa da hiperglicemia para atuar de forma mais especfica;

Reduzir a infuso de glicose em 1 a 2 mg/kg/min a cada duas a quatro horas, at a
normalizao dos nveis sanguneos ou at o fluxo de glicose atingir 3 a 4 mg/kg/min;
Se a hiperglicemia persistir acima de 250-300 mg/dL, apesar da reduo do fluxo de
glicose, o uso de insulina deve ser considerado. A dose recomendada de 0,2 U/kg/h
EV de insulina regular diluda em soro glicosado a 5%. Alguns autores consideram que
RN que inicialmente respondem insulina podem desenvolver resistncia rapidamente,
sendo seu efeito ineficaz. Tambm a quantidade de insulina recebida varivel, pois
h adsoro aos tubos plsticos das bombas de infuso. Os nveis de glicemia devem
ser monitorados a cada 30 minutos, at que se estabilizem, e o controle do potssio
deve ser dirio.

35 - Como podemos prevenir a hiperglicemia?

A introduo de aminocidos precocemente na nutrio parenteral, em especial da leucina e da
glutamina, diminui a incidncia da hiperglicemia, pois estes aminocidos promovem a secreo
de insulina. Alm disso, o incio precoce da nutrio enteral, desde que as condies do RN
permitam, melhora a funo pancretica e a secreo de insulina. A nutrio enteral mnima
induz produo de ntero-hrmonios, os quais atuam diretamente nas clulas beta
pancreticas, estimulando a secreo de insulina.
36 - Qual o prognstico da hiperglicemia?
Hiperglicemia em recm-nascido pr-termo com peso de nascimento <1000 g aumenta o risco
de hemorragia peri-intraventricular GIII/IV e bito at 10 dias de vida, alm de prolongar o
tempo de internao nos RN sem hemorragia.
37 - Leitura recomendada:
Trindade CEP. Distrbios da glicemia no recm-nascido de risco. IN Procianoy RS, Leone CR.
PRORN programa de atualizao em neonatologia. Editora Panamericana Porto Alegre 2004 p
45-76.
Giro SARC, Draque CM. Distrbios do metabolismo de hidratos de carbono. IN Kopelman BI,
Santos AMN, Goulart AL, Almeida MFB, Miyoshi MH, Guinsburg R. Diagnstico e tratamento
em neonatologia. Editora Atheneu So Paulo 2004 p297-302.
Costa HPF. Doenas frequentes do RN distrbios metablicos. IN Lopez FA, Campos Jr D.
Tratado de pediatria. Editora Manole, So Paulo 2007 p 1349-55.

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