Informe Final Farmacologia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
FACULTAD DE CIENCIA MDICAS, MANAGUA
TEMA:
Abordaje Clnico y Farmacoteraputico de las
pacientes con diagnstico de Sndrome de HELLP

ingresadas en el servicio de Unidad de Cuidados
Intensivos en el Hospital Bertha Caldern Roque en el
periodo de Enero a Marzo del 2015
AUTORES:
Arguello Portobanco, Ricardo Jos

Avils Largaespada, Kevin
Castro Orozco, Yelba Massiel
Centeno Nez, Eyliss
Espinoza Ortiz, Marjel Ayin
Hidalgo Moraga, Daniel
TUTORA:
Dr. lvaro Lpez
Estudiantes de V ao de Medicina
Subgrupo A #2
22 de junio de 2015
MANAGUA, NICARAGUA
NDICE
CAPITULO I. GENERALIDADES
Dedicatoria.i
Agradecimientoii
Resumen.iii
1.1 Introduccion .......................................................................................................... 1
1.2 Antecedentes ....................................................................................................... 2
1.3 Justificacin .......................................................................................................... 3
1.4 Planteamiento del problema ................................................................................. 4
1.5 Objetivos .............................................................................................................. 5
1.6 Marco terico ....................................................................................................... 6
CAPITULO II. DISEO METODOLOGICO ............................................................. 15
2.1 Tipo de estudio ............................................................................................... 15
2.2 rea de estudio ............................................................................................... 15
2.3 Universo .......................................................................................................... 16
2.4 Muestra ........................................................................................................... 16
2.5 Tipo de muestreo ............................................................................................ 16
2.6 Criterios de inclusin ....................................................................................... 16
2.7 Criterios de Exclusin ..................................................................................... 16
2.8 Tcnicas y procedimiento ............................................................................... 17
2.9 Plan de tabulacin y anlisis ........................................................................... 17
2.10 Enunciado de variables ................................................................................. 17
2.11 Operacionalizacin de variables ................................................................... 19
2.12 Aspectos ticos ............................................................................................. 23
CAPITULO III. DESARROLLO ................................................................................ 15
3.1 Resultados ......................................................................................................... 25

3.2 Discusin ............................................................................................................ 28
3.3 Conclusiones ...................................................................................................... 30
3.4 Recomendaciones.............................................................................................. 32
CAPITULO IV. BIBLIOGRAFIA ............................................................................. 323
CAPITULO V. ANEXOS .......................................................................................... 34
5.1 Cuadros.............................................................................................................. 25
5.2 Graficos .............................................................................................................. 28
5.3 Ficha de recoleccion de datos ............................................................................ 71
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua
DEDICATORIA
Esta
investigacin est dedicada a todas las
pacientes y futuras usuarias del
servicio de unidades de cuidados intensivos del Hospital Bertha Caldern Roque,

cuyos resultados esperamos sean para su beneficio, mejorando la atencin de salud
brindada, fortaleciendo las practicas higinicas y de bioseguridad y promoviendo la
el uso de las mismas en el hogar despus del alta hospitalaria.
AGRADECIMIENTO
Queremos agradecer a todas las personas que participaron e hicieron posible la
realizacin de este trabajo, con especial mencin al personal mdico encargado del
cuidado y manejo del expediente clnico, base fundamental de nuestra investigacin,
y al personal administrativo del rea de estadstica y archivo por facilitar la revisin
de los mismos.
Finalmente, merece agradecimiento la paciencia, compresin y apoyo que cada uno
de nosotros recibi de familia y amigos.
ii
Resumen
Objetivo: Describir el abordaje clnico y farmacoterapetico del Sndrome de HELLP en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Bertha Caldern Roque en el periodo de Enero a Marzo del 2015.
Material y mtodo: Estudio Observacional-Retrospectivo-Transversal-Descriptivo cuyo nombre
comn es Morbi-mortalidad en el que se estudi 10 pacientes ingresadas al servicio de unidad de
cuidados intensivos con diagnstico de sndrome de HELLP.
Resultados: La edad predominante fue 19 aos con un 80%, a diferencia con el grupo etario de 20 a
34 aos se encontr el 20%, en cuanto a la escolaridad el 30% se encontraban en primaria, en
secundaria y analfabetas, con un 50% y 20% respectivamente. Con respecto a los antecedentes
patolgicos personales el 10% registr hipertensin arterial, 10% pre-eclampsia y la mayora, un 80%
no ha presentado ningn problema de salud. Segn las manifestaciones clnicas presentadas por las
pacientes, cabe resaltar, que el total de la muestra, el 100% presento hipertensin arterial, con respecto
a la Proteinuria, el 90% de las pacientes present esta entidad, as como edema generalizado estuvo
presente en el 70% de las atendidas. El tipo de Sndrome de HELLP, se puede organizar a las
pacientes en cuatro grupos: aquellas que presentaron el Tipo I, equivale al 20%; las que presentan el
Tipo II, 20%; quienes presentaron el Tipo III, 20% y quienes no presentaron ninguno de estos tipos,
40%. De acuerdo al tratamiento, el 100% recibi antihipertensivos y sulfato de magnesio, en un 70%
diurtico, 60% corticoides y nicamente un 20% de ellas necesit plaquetas
Conclusiones: La edad menor de 19 aos sigue siendo un problema determinante en la embarazada
como factor de riesgo para desarrollar sndrome de HELLP. Los sntomas asociados con mayor
frecuencia dentro de la poblacin estudiada fueron la hipertensin arterial en todas nuestras pacientes
del estudio y en gran mayora proteinuria, edema generalizado y cefalea. La mayor incidencia de
sndrome de HELLP corresponde a pre eclampsia grave.
Recomendaciones: Promover la bsqueda de las pacientes embarazadas en todas las comunidades del
pas para realizar los controles prenatales, y poder detectar a tiempo factores de riesgo importantes
para el binomio madre-hijo. Optimizar de manera efectiva el uso farmacolgico de las pacientes con
esta patologa en sus unidades de cuidados intensivos, de tal manera que su buena teraputica sea an
mejor de lo que es y su respuesta como unidad de atencin.
Palabras claves: Sndrome de HELLP, abordaje clnico y farmacoterapetico, Morbi-mortalidad
iii
INTRODUCCION
El sndrome de HELLP es un trastorno severo del estado grvido-puerperal,
reconocido en relacin con las formas graves de pre eclampsia (PE) y eclampsia
(E), que ha sido tambin considerado como pre eclampsia "atpica". Que aparece
sobre todo en el tercer trimestre de la gestacin, se asocia con diversas
complicaciones e implica riesgo de vida para la madre y el feto.
El 72% de los casos son reconocidos durante el periodo prenatal, ms frecuente a
partir de la semana 34 de embarazo, el resto de ellos siendo identificados en el
transcurso de la primera semana del puerperio
Dado que en Nicaragua se carece de estudio de esta entidad y el protocolo
elaborado por el ministerio de salud toma a esta enfermedad como parte de la preeclampsia grave y no como una patologa independiente se carece de un manejo
clnico y frmaco-teraputico individualizado. Por lo tanto se pretende mediante este
estudio, aportar una estrategia teraputica que permita mejorar el pronstico del
binomio materno-feto y mejorar la calidad de vida de las pacientes que han
padecido esta patologa.
Para realizar el presente estudio monogrfico, se investigar en una muestra de
pacientes ingresadas al servicio de UCI del Hospital Bertha Caldern Roque con el
diagnstico de Sndrome de HELLP del periodo de Enero a Marzo del ao 2015.
ANTECEDENTES
A nivel nacional, son pocos los estudios realizados con esta entidad patolgica,
pero se encontr Ivania Sequeira Meja, evalu el manejo expectante de la pre
eclampsia severa en manejo de las pacientes embarazadas lejos del termino en el
servicio de alto riesgo obsttrico del HBCR en el ao 2003, donde encontr las
edades predominantes entre 20 a 29 aos, la mayora no tena antecedentes
patolgicos personales ni familiares, el manejo farmacolgico ms frecuente fue
hidralazina IV e IM, alfametildopa, corticoides y sulfato de magnesio, se logr
prolongar los embarazos en un periodo medio de 1 a 7 das, la va ms frecuente de
terminacin del embarazo fue la vaginal (81.4%) las complicaciones maternas ms
frecuentes fueron: hipertona uterina, pre-eclampsia severa refractaria al tratamiento
e inminencia de eclampsia.
Un estudio monogrfico realizado por Moraga y Valle en la UCI del HBCR en el ao
1995, con un universo de 149 pacientes, encontr una incidencia de 35.48% de
Sndrome de HELLP, como principal complicacin del Sndrome Hipertensivo
Gestacional.
En el ao 2000, se realiz un estudio en la UCI del HBCR, en el cual se encontr
que de una muestra de 47 pacientes, se encontr que las complicaciones ms
frecuentes fueron DPPNI (10 pacientes), seguida de IRA (9 pacientes), Sndrome de
HELLP (8 pacientes), edema cerebral (6 pacientes) y coma (3 pacientes). Adems 3
pacientes fallecieron, y las tres pacientes presentaron Sndrome de HELLP.
Hurtado y Norori realizaron un estudio en el ao 2000, en la UCI del HBCR, con una
muestra de 29 pacientes, en el cual se lleg a la conclusin que las principales
complicaciones de la Eclampsia, segn el orden de incidencia, fueron edema
cerebral, CID, IRA, Sndrome de HELLP, coma, ACV y edema agudo de pulmn.
(Moraga, 1995)
JUSTIFICACIN
El sndrome de HELLP es una complicacin multisistmica grave embarazo
secundario a una microangiopata y una respuesta inflamatoria sistmica que
aparece sobre todo en el tercer trimestre de la gestacin. Constituye la forma ms
grave de los trastornos hipertensivos del embarazo, presentando un alto impacto en
la morbimortalidad materna como perinatal, siendo de gran preocupacin en todos
los pases del mundo. Su incidencia en la mayora de los servicios de obstetricia
oscila entre un 5% a un 10% del total de los embarazos. Por tanto es esencial su
diagnstico inmediato para poder
brindar una teraputica apropiada, dado que
muchos autores indica la interrupcin del embarazo como la nica va de

tratamiento definitivo esto es motivo de controversia, ya que la supervivencia del
feto depender de su edad gestacional, lo que con frecuencia crea conflictos en la
toma de decisiones para interrumpir el embarazo de manera inmediata o esperar a
conseguir la madurez pulmonar fetal.
Dado que en Nicaragua se carece de estudio de esta entidad y el protocolo
elaborado por el ministerio de salud toma a esta enfermedad como parte de la preeclampsia grave y no como una patologa independiente se carece de un manejo
farmacolgico individualizado y por lo tanto la importancia de este estudio radica en
aportar una estrategia teraputica que permite mejorar el pronstico del binomio
materno-feto y mejorar la calidad de vida de las pacientes que han padecido esta
patologa.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los cuadros de hipertensin asociados al embarazo continan presentando un alto
impacto en la morbimortalidad materna como perinatal, siendo de gran
preocupacin en todos los pases del mundo. Una complicacin grave, que puede
desarrollarse antes del parto (usualmente en el 3 trimestre) o en el posparto, es
llamado
Sndrome
de
HELLP
(hemlisis,
enzimas
hepticas
elevadas
plaquetopenia). La mortalidad perinatal y materna se elevan considerablemente; la

primera debido, fundamentalmente, a muerte fetal, retardo del crecimiento
intrauterino y prematuridad y, la segunda, a coagulacin intravascular diseminada,
edema cerebral, insuficiencia renal aguda y edema de pulmn.
Teniendo en cuenta la importancia de esta afeccin y las implicancias sobre el
binomio madre feto que podran repercutir en una muerte de ambas partes, es la
razn por la cual investigar sobre el abordaje de pacientes con esta patologa se
hace esencial, pues no son casos comunes, la incidencia en la mayora de los
servicios de obstetricia oscila entre un 5% a un 10% del total de los embarazos. Por
lo cual nos planteamos el siguiente problema:
Cul es el abordaje clnico y Farmacoteraputico que se les da a las
pacientes con Diagnstico de Sndrome de HELLP ingresadas en el servicio
de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Bertha Caldern Roque en el
periodo de Enero a Marzo de 2015?
OBJETIVOS
Objetivo General
Describir el abordaje clnico y Farmacoteraputico del Sndrome de HELLP

en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Bertha Caldern Roque en
el periodo de Enero a Marzo del 2015.
Objetivos Especficos
Caracterizar sociodemograficamente la poblacin en estudio
Identificar los antecedentes patolgicos personales y familiares que se

encontraron asociados con mayor frecuencia.
Mencionar los signos y sntomas presentados por la poblacin en estudio
Determinar el uso de criterios para establecer diagnstico de Sndrome de

HELLP en la poblacin en estudio.
Describir el manejo farmacolgico de las pacientes con Sndrome de HELLP
MARCO TERICO
Generalidades
El sndrome de HELLP es un trastorno severo del estado gravidopuerperal,
reconocido en relacin con las formas graves de preeclampsia (PE) y eclampsia (E),
que ha sido tambin considerado una preeclampsia "atpica". (A. Toirac Lamarque,
V. Pascual Lpez, Y. Torrez , 2002). El crdito por su descripcin e informe original
se atribuye al norteamericano Louis Weinstein, quien el 15 de mayo de 1981
someti a revisin y el 15 de enero de 1982 public la observacin de los primeros
29 casos diagnosticados en pacientes preeclmpticas y eclmpticas, tomando como
base estos hallazgos se tom en cuenta el acrnimo HELLP, que expresa la
relevancia otorgada a los hallazgos bioqumicos, como condicin necesaria para el
diagnstico:
Hemolysis
Elevated
Liver enzyme levels
Low
Platelet count
El 72% de los casos son reconocidos durante el periodo prenatal, ms frecuente a
partir de la semana 34 de embarazo, el resto de ellos siendo identificados en el
transcurso de la primera semana del puerperio. Se asocia con diversas
complicaciones e implica riesgo de vida para la madre y el feto. (Aller Juan, 2005)
Factores de Riesgo
La literatura mdica reporta que el sndrome de HELLP ocurre en cerca de 0.5 a
0.9% de todos los embarazos y en el 10 al 20% de los casos con pre-eclampsia
severa. El 70% se desarrolla antes del parto, entre las semanas 27 y 37 de
gestacin. El 10% ocurre antes de la semana 27 y el 20% ms all de la semana 37.
En la serie reportada por Sibai et al, los pacientes con sndrome HELLP fueron
significativamente mayores (edad promedio 25 aos) a diferencia de las que
presentaban nicamente preeclampsia-eclampsia en la que el promedio de edad fue

de 19 aos. La incidencia de este sndrome fue ms alta en la poblacin blanca y
entre pacientes multigestas y aunque puede ser variable, su inicio es usualmente
rpido. En el perodo postparto, suele iniciarse en las primeras 48 horas en mujeres
que han cursado con proteinuria e hipertensin antes. Muchas de las mujeres con
sndrome HELLP han tenido hipertensin y proteinuria, pero estas pueden estar
ausentes en el 10 al 20 % de los casos.
Los factores de riesgo para sndrome HELLP difieren de aquellos asociados con
preclampsia. El primero generalmente se presenta durante el tercer semestre de la
gestacin, aunque bien puede tener lugar a menos de las 27 semanas de gestacin
encerca del 11% de las pacientes. (Jos Antonio Rojas Surez, 2008)
Fisiopatologa
La Etiologa del Sndrome de HELLP est pobremente comprendida, ninguna causa
ha sido reportada. Existen hiptesis, las cuales afirman que resulta de una
reactividad de las arterias hepticas, vasoconstriccin e hipoperfusin de dicho
rgano.
La lesin histopatolgica a nivel heptica, caracterstico del Sndrome, es la necrosis
parenquimatosa periportal y/o focal, en la cual largos depsitos de fibrina pueden
ser vistos en los sinusoides. Estos hallazgos pueden ser responsables de la
elevacin de las enzimas hepticas y del dolor en el cuadrante abdominal superior
derecho.
En algunos casos, la necrosis celular y la hemorragia pueden ser tan severas que
daran como resultado una hemorragia intrahepatica y formacin de un hematoma
subcapsular que podra conducir a la ruptura de la capsula Glisson.
En este sndrome se provoca un dao al endotelio microcapsular que conduce a la
activacin plaquetaria intravascular, lo que resulta una liberacin de Tromboxano A2
y serotonina, causando vasoespasmo, aglutinacin y agregacin plaquetaria, que
posteriormente daaran el endotelio y conducirn a la reduccin de produccin de
prostaciclinas y a la activacin plaquetaria. (Gonzlez, 2006)
La anemia hemoltica micro-angioptica, es la marca del Sndrome, se piensa es el

resultado del paso de los glbulos rojos a travs de los vasos sanguneos con dao
en la ntima y depsitos de fibrina. Esto conduce a la aparicin en el extendido
perifrico de clulas triangulares, clulas de Borr, equinocitos y esferocitos. (Vial Y,
1992)
Manifestaciones Clnica
El inicio de la enfermedad es rpido, algunas pacientes pueden encontrarse
asintomticas inicialmente; sin embargo 90% de las pacientes tienen sntomas
inespecficos que preceden a las manifestaciones clnicas tpicas del Sndrome de
HELLP.
En 50% de los casos la enfermedad es precedida por edema generalizado y
aumento de peso desproporcionado. El dolor abdominal en el hipocondrio derecho o
epigastrio es el sntoma ms comn y puede ser el nico sntoma hasta en 50% de
los casos. El dolor abdominal, frecuentemente, es de tipo clico y fluctuante.
Otras manifestaciones clnicas frecuentes son: cefalea en 60% de los casos, visin
borrosa (20%), nusea, vmito y malestar general. En la mayora de las pacientes la
presin arterial puede encontrarse elevada pero en 20% de los casos se encuentra
dentro de lmites normales. Con menos frecuencia se observan datos clnicos
relacionados con las complicaciones de esta entidad, como es la disnea por edema
pulmonar o ictericia por dao heptico. (Csar Homero Gutirrez-Aguirre, 2012)
Criterios diagnsticos
Los criterios son los siguientes:
1. Anemia hemoltica microangioptica
a) Frotis en sangre perifrica de hemates deformados, fragmentados,
esquistocitosis, reticulocitosis.
b) Bilirrubina 1.2 mg/dl.
c) Lactato deshidrogenasa 600 UI.
2. Trombocitopenia
a) Tipo I (< 50,000 mm3).

b) Tipo II (50,000 a 100,000 mm3).
c) Tipo III (101,000 a 150,000 mm3).
3. Elevacin de enzimas hepticas
a) Transaminasa glutmico-oxalactica (TGO) > 70 UI.
b) Transaminasa glutmico-pirvica (TGP) > 70 UI. (MINSA, 2013)
Clasificacin
Martin y col establecieron una clasificacin de acuerdo a los niveles de plaquetas,
en la Universidad de Mississippi, se propuso el nivel de plaquetas como el ndice
ms fcilmente medible de la gravedad de la enfermedad. Este sistema tiene en
cuenta el recuento de estas clulas para definir tres clases de sndrome HELLP, en
cada una de estas debe existir la evidencia de laboratorio de anemia hemoltica
microangioptica y alteracin de las enzimas hepticas. El sistema es el siguiente:
- CLASE I: recuento de plaquetas de 50.000/mm3o menos.
- CLASE II: recuento de plaquetas entre 50.000 100.000 /mm3
- CLASE III: recuento de plaquetas entre 100.000 150.000/mm3
LDH igual o mayor de 600 UI/L
TGO, TGP o ambas mayores de 40 UI/I (J. A. Rojas Surez, O. L. De la Ossa
Mercado, 2009)
Complicaciones
Complicaciones renales.
Es frecuente observar compromiso de la funcin renal, desarrollan proteinuria

persistente, mientras la presin arterial llega a sus valores normales. La insuficiencia
renal aguda tiene una prevalencia de 7-9% en las pacientes con Sndrome de
HELLP
Con el desarrollo de trombos fibrino-plaquetarios, estos ocluyen la luz glomerular,

provocando isquemia tubular. (A. Toirac Lamarque, V. Pascual Lpez, Y. Torrez ,
2002)
Trastornos de la coagulacin.
La coagulopata por consumo es una complicacin poco frecuente del sndrome,

asocindose con una elevada morbilidad. En presencia del sndrome, otras causas
pueden generarla: desprendimiento placentario, feto muerto retenido, hemorragias
graves en el perodo periparto y con menor frecuencia la presencia de extensos
hematomas hepticos. Se refiere una prevalencia de 4-38%, pero si se excluyeran
los factores enunciados, resultara inferior a 5% de los casos. (Eduardo, 2007)
Necrosis y hematomas hepticos.
El hgado es uno de los principales rganos blancos del Sndrome de HELLP, los
hematomas se observan en 1-2% de las pacientes con esta entidad patolgica.
Resultan de la necrosis y hemorragia periportal a consecuencia de la trombosis
sinusoidal.
Los hematomas podrn presentar sntomas en el preparto, parto o el puerperio,
incluye dolor en hipocondrio derecho o en la regin del epigastrio con irradiacin al
hombro derecho.
Puede haber ruptura del hematoma, que frecuentemente es localizado en el lbulo
derecho, cuya ruptura puede ocasionar un hemoperitoneo con shock hemorrgico.
(Drs. Ernesto Perucca, 2003)
Complicaciones enceflicas.
Pueden presentarse convulsiones tnico-clnicas focales o generalizadas. En 1973

Sheehan y Lynch efectuaron una amplia revisin de lesiones enceflicas en
necropsias de pacientes fallecidas por Sndrome de HELLP, en la cual encontraron
hematomas y edema enceflico difuso.
10
En los exmenes imagenolgicos, como TAC mostrara edema difuso o lesiones

regionales cortico-subcorticales hipodensas, bilaterales aunque no simtricas, con
predominio en los lbulos parieto-occipitales. (Jos Antonio Rojas Surez, 2008)
Complicaciones respiratorias.
La lesin difusa est constituida por edema pulmonar exudativo, descomposicin de

la arquitectura alveolar normal, reemplazo de clulas epiteliales alveolares tipo I por
tipo II, dao de los capilares pulmonares, con depsito de material fibrinoide y
clulas inflamatorias en el intersticio pulmonar.
Las reacciones inflamatorias activas generan una gran cantidad de mediadores
inflamatorios como citoquinas, prostaglandinas, leucotrienos, factores de la
coagulacin e inmunoglobulinas, algunos de stos, son mediadores importantes de
la inflamacin local como los radicales de oxgeno o las enzimas proteolticas y
otros, son amplificadores de la lesin y la reaccin inflamatoria como son los
factores del complemento, sustancias quimiotcticas y broncoactivas. El proceso
inflamatorio intersticial genera trastornos de la difusin de oxgeno de manera inicial
y posteriormente genera desequilibrio ventilacin/perfusin (V/Q), formando un
incremento importante del cortocircuito intrapulmonar, como causa principal de la
hipoxemia, que suele ser intensa y no se corrige con fracciones altas de oxgeno
(hipoxemia refractaria).
En el Sindrome de HELLP puede existir un mecanismo de disparo de sustancias
pro-inflamatorias como el factor de necrosis tumoral, interleucina 1 y la interleucina
6, los cuales participan de manera importante en la activacin de neutrfilos,
aumentando su adhesividad endotelial, la activacin anormal de neutrfilos genera
liberacin de radicales libres de oxgeno, generando dao en las clulas
endoteliales, aumentando la permeabilidad capilar y la agregacin plaquetaria (Dr.
Jos Antonio Hernndez Pacheco, 2003)
Diagnsticos Diferenciales
Necrosis grasa heptica del embarazo.
Prpura trombocitopnica trombtica.
11
Sndrome hemoltico-urmico del puerperio.
Apendicitis aguda.
Lupus eritematoso sistmico.
Sndrome de Budd-Chiari.
Enteritis necrotizante.
Prpura trombocitopnica idioptica.
Colecistitis.
Hepatitis viral fulminante.
Sndrome antifosfolpidos.
Herpes simple diseminado.
Shock sptico o hemorrgico.
Pancreatitis aguda.
Ingestin de medicamentos (hepatotxicos, nitrofurantona, fenitona, a

metildopa).
Criterios de gravedad
Condiciones preexistentes como hipertensin arterial crnica, diabetes tipo 1,
neuropata o lupus eritematoso sistmico, se vinculan con peor pronstico. Una vez
desarrollada la enfermedad, niveles ms bajos de plaquetopenia se relacionan con
mayor prevalencia de complicaciones.
La brusca cada de la tensin arterial asociada con dolor abdominal podra indicar la
ruptura de un hematoma heptico en la cavidad abdominal. En otras ocasiones es
manifestacin de desprendimiento placentario. Marcada ascitis, por encima de 1000
ml cursa con mayor ndice de complicaciones cardiacas y pulmonares.
Se relacion con elevada morbilidad la existencia de valores de:
1. LDH superiores a 1400 UI/L
2. Transaminasas hepticas mayores de 150 UI/L
3. Uricemia por encima de 7.8 mg/dl
La hipoglucemia persistente refleja el severo compromiso heptico y se relaciona
con mal pronstico. (Eduardo, 2007)
12
Conducta teraputica
Todas las pacientes deben ingresar en reas de cuidados crticos obsttricos
en centros asistenciales del tercer nivel.
Interrupcin de la gestacin: Es el nico tratamiento con efectividad

reconocida, se ha propuesto prolongar aquellos embarazos con menos de 34
semanas
con
la
finalidad
de
lograr
maduracin
fetal
con
menor
morbimortalidad perinatal.
Parto o cesrea: La presencia de sndrome de HELLP no justifica la

indicacin de operacin cesrea en todos los casos. En ausencia de
complicaciones, pacientes con sndrome de HELLP en trabajo de parto o con
ruptura de membrana pueden parir por va vaginal
Anestesia y analgesia: Con recuentos plaquetarios por debajo de 75.000/mm

se evitar la anestesia regional. Con recuentos inferiores a 50.000/mm se
efectuarn transfusiones previas a la anestesia regional con una unidad por
cada diez kilogramos de peso corporal, esta conducta logra un efecto
transitorio pero suficiente a los fines para los que se indic.
Prevencin y tratamiento de las convulsiones: La profilaxis de la eclampsia se

implementara en todos los casos con sulfato de magnesio. La paciente
eclmptica debe manejarse preferiblemente en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) a fin de prevenir y evitar traumas y mordedura de la lengua
se debe sujetar de forma cuidadosa, evitando la inmovilizacin absoluta y la
violencia; El Sulfato de Magnesio es el frmaco de eleccin para prevenir y
tratar las convulsiones. Con la utilizacin del esquema de Zuspan:
Dosis de carga: 4 gr. de Sulfato de Magnesio al 10% (4 ampollas) IV diluido
en 200 ml de Solucin Salina Normal al 0.9% o Ringer. Administrar en
infusin continua en 5-15 min.
Dosis de mantenimiento: 1gr. por hora IV durante 24 horas despus de la
ltima convulsin. Preparar las soluciones de la siguiente forma: para cada 8
horas, diluir 8 gr. de Sulfato de Magnesio al 10% en 420 ml de Solucin
Salina Normal o Ringer y pasarla a 60 microgotas o 20 gotas por minuto.
13
La dosis para las siguientes 24 horas se calcula sobre los criterios clnicos
preestablecidos para el monitoreo del Sulfato de Magnesio. Durante la
infusin de sulfato de magnesio debe vigilarse que la diuresis sea >30
ml/hora, la frecuencia respiratoria igual o mayor de 12 por minuto y los
reflejos osteotendinosos debern ser normales. (MINSA, 2013)
Tratamiento de hipertensin arterial: El objetivo es mantener la sistlica por

debajo de 160mm/hg y diastlica entre los 90 y 105mm/hg con el fin de evitar
complicaciones
neurolgicas
como
las
convulsiones
hemorragias
enceflicas, sin mayor deterioro de la circulacin uteroplacentaria. En

episodio agudo, la hidralacina en dosis de 5g por va IV durante 1-2 in. Podr
repetirse en caso de no obtener el efecto deseado cada 10 minutos hasta un
mximo de cuatro dosis.
Corticoides: Se destaca la accin beneficiosa de los corticoides en el

sndrome de HELLP durante el preparto, que se expresa por la rpida
recuperacin de la plaquetopenia y disminucin de las transaminasas
hepticas con normalizacin de la tensin arterial en la mayor parte de los
casos.
El efecto de los corticoides sobre las plaquetas es desconocido,
aunque se sugiere una accin inmunolgica, tambin propuesta a nivel

endotelial. La dosis de dexametasona referida en la literatura es de 10mg
cada 12 horas.
Transfusin de plaquetas: Est indicada en todos los casos de recuentos

plaquetarios menores de 20.000/mm3 por el riesgo de hemorragias
espontaneas, particular de localizacin enceflica en casos de eclampsia.
Tratamiento del hematoma heptico: La presencia de un hematoma encapsulado

requiere de conducta expectante, evitando aquellos factores mecnicos que
favorecen la ruptura, tales como palpacin abdominal, vmitos y convulsiones.
En caso de ruptura deber tratarse de inmediato el shock hemorrgico mediante
expansin de la volemia, reposicin de la masa globular mediante transfusiones
y correccin de la coagulopata con hemoderivados. (Eduardo, 2007).
14
DISEO METODOLOGICO
Tipo de estudio
El Tipo de Estudio fue Observacional-Retrospectivo-Transversal-Descriptivo, cuyo
nombre comn es Morbi-Mortalidad.
rea de estudio
El Hospital Bertha Caldern Roque se encuentra ubicado del Centro Comercial
Zumen 1C Al Oeste. Esta designado para ser unidad hospitalaria de mayor calidad y
capacidad de resolucin del pas con servicios de salud de alta complejidad,
integrados en un solo local, con recursos humanos altamente calificados y
motivados para brindar la ms alta calidad de servicios a sus usuarias. Es el
Hospital de referencia nacional para la mujer nicaragense.
Actualmente el Hospital cuenta con los siguientes servicios:
Obstetricia
Ginecologa
Oncologa
Neonatologa
Emergencia
Unidad de Cuidados Intensivos
A nivel interno, el hospital cuenta con 15 consultorios externos, con 228 camas
censables, 12 camas no censables, y con 5 quirfanos. Actualmente cuenta con 600
recursos humanos que se encargan de la atencin de las pacientes.
Se realizan 31,950 consultas mdicas, con 24,649 consultas en la emergencia, con
18,624 egresos y 5,593 operaciones en el hospital.
15
Universo
El Universo estuvo constituido por todas las pacientes que ingresan al servicio de
UCI del Hospital Bertha Caldern Roque con el diagnstico de Sndrome de HELLP
del periodo de Enero a Marzo del ao 2015, con un total de 10 pacientes ingresadas
en el primer trimestre del ao.
Muestra
En el estudio se utiliz las 10 pacientes ingresadas, puesto que la cantidad
obtenidas de pacientes fue pequea.
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo utilizado fue probabilstico, del cual se seleccion la tcnica de
aleatorizacin simple a partir del conocimiento de la cantidad total de las pacientes
con infeccin del sitio quirrgico.
Criterios de inclusin
Pacientes egresadas de la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnstico de
Sndrome de HELLP en el primer trimestre del ao 2015
Expedientes Clnicos con letra legible
Que el nmero de expedientes clnicos se encuentre consignado en el libro
de ingresos y egresos de la UCI.
Que todas las variables de estudio se encuentren consignadas en el
expediente clnico.
Criterios de Exclusin
Pacientes ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos en el ao 2014.
Pacientes con diagnstico de hipertensin gestacional
Pacientes sin historia clnica perinatal (HCPB)
16
Tcnicas y procedimiento
Para la recoleccin de datos se necesit de cartas de solicitud al docente y medico
base encargado de la sala de unidad de cuidados intensivos para poder tener
acceso a los expedientes clnicos.
Para cumplir a cabalidad los objetivos planteados se dise y valido una ficha en la
cual se recolectara la informacin del expediente clnico de las pacientes
seleccionadas.
Plan de tabulacin y anlisis
Los datos obtenidos se tabularon y fueron ingresados al programa SPSS, diseado
especficamente para este fin y as sometidas al anlisis de frecuencia y porcentaje.
Los resultados del procesamiento de datos se presentan en cuadros y grficos
segn las caractersticas de las variables, que fueron elaborados en SPSS.
Enunciado de variables
Objetivo #1
Edad
Escolaridad
Procedencia
Ocupacin
IVSA
Gestaciones
Partos
Cesreas
Objetivo #2
Antecedentes Patolgicos Personales y Familiares
17
Tuberculosis
Diabetes
HTA
Pre-eclampsia
Eclampsia
Objetivo #3
Hipertensin Arterial
Proteinuria
Edema
Cefalea
Visin borrosa
Escotoma
Nauseas
Vmitos
Dolor en hipocondrio Derecho
Dolor en Epigastrio
Convulsiones
Oliguria
Ictericia
Petequias
Objetivo #4
Presin arterial media
Plaquetopenia
Enzimas hepticas
Frotis Sanguneo
Bilirrubina Totales
LDH
Clasificacin del Sndrome de HELLP
Objetivo #5
Tratamiento Anti-hipertensivo
Corticoides
Hemoderivados
Sulfato de magnesio
Diurticos
18
Operacionalizacin de variables
Variable
Edad
Concepto
Indicador
Tiempo transcurrido desde el Aos

nacimiento
de
la
paciente
Escala
<18 aos
19-34 aos
hasta la fecha de su ingreso a

>35 aos
la UCI
Escolaridad
Ultimo
ao
de
estudio
aprobado por la paciente, al
Analfabeta
Primaria
momento del ingreso a la UCI

Secundaria
Universitaria
Alfabeta
Procedencia
rea geogrfica donde habita

o
de
donde
procede
la
Urbano
Rural
paciente
Ocupacin
Empleo, oficio o actividad a la
Ama de casa
cual se dedica la paciente.
Obrera
Comerciante
Estudiante
Otros
IVSA
Edad en la que la paciente Aos

tuvo
su
primera
relacin
<15 aos
16-19 aos
sexual
>20 aos
Gestaciones
Nmero de embarazos que la

paciente ha presentado, haya
0
1-2
o no sido pretrmino.
3
19
Partos
Nmero de nacimientos por
va vaginal que la paciente ha
1-2
presentado previo al embarazo
Cesreas
actual
Nmero de nacimientos va
abdominal que la paciente ha
1-2
presentado previo al embarazo

3
actual
Antecedentes
Enfermedades padecidas por Tipo
Patolgicos
la
Personales
anteriores
paciente
en
de TBC
embarazos Patologa
antes
Diabetes Mellitus
del
HTA
embarazo actual
Pre-Eclampsia
Eclampsia
Antecedentes
Enfermedades padecidas por Tipo
Patolgicos
algn familiar de la paciente.
de TBC
patologa
Familiares
Diabetes Mellitus
HTA
Pre-Eclampsia
Eclampsia
crnica PA 160/110
Hipertensin
Enfermedad
Arterial
caracterizada por aumento de

las
presiones
sistlicas
Si
No
diastlicas
Proteinuria
Protenas en orina en cantidad 5 gr en orina

superior de 150 mg.
Edema
No
Acumulacin de lquido en el Edema

espacio intersticial
20
Si
Generalizado
Si
No
Cefalea
Dolores
localizados
en
Si
cualquier parte de la cabeza
No
de la paciente.
Visin Borrosa
Perdida de la agudeza visual e

incapacidad
para
Si
visualizar
No
pequeos detalles
Escotomas
Ceguera parcial, temporal o
Si
permanente
Nauseas
Situacin
indica
No
de
el
malestar
esfuerzo
que
Si
que
No
acompaan a la necesidad de
vomitar.
Vmitos
Expulsin
violenta
espasmdica
del
Si
contenido
No
estomacal.
Dolor
en Experiencia
sensorial
Hipocondrio
desagradable en el cuadrante
Derecho
abdominal superior derecho.
Dolor
en Experiencia
Epigastrio
sensorial
Si
No
Si
desagradable en el cuadrante
No
abdominal superior medio.

Convulsiones
Actividad
neuronal
que
Si
conlleva a la contraccin y
No
distensin de varios msculos,

de manera brusca y violenta.
Oliguria
Disminucin de la produccin <500 ml en 24 Si

de orina en el da.
21
horas
No
Ictericia
Pigmentacin amarillenta de la
Si
piel y mucosas debidas a un
No
aumento de bilirrubina.
Petequias
Lesiones pequeas de color

rojo,
provocadas
por
Si
la
No
extravasacin de eritrocitos.
Presin Arterial Presin
Media
Plaquetopenia
constante,
considera
la
perfusin
de
que
presin
los
se
>126 mmHg
de
106-125 mmHg
rganos
corporales
<105 mmHg
Disminucin de la cantidad de
<50,000 mm3
plaquetas circulantes en el
50,000-100,000 mm3
torrente sanguneo.
>101,000 mm3
N/A
Enzimas
Molculas
Hepticas
proteico
de
naturaleza TGO
que
TGP Si
catalizan >70 UI
No
reacciones qumicas
Frotis
Extendido de una gota de
Deformados
Sanguneo
sangre sobre un portaobjetos,
Fragmentados
en el cual se aprecia la forma

del eritrocito.
Esquistocitos
Reticulocitos
N/A
Bilirrubinas
Suma de la bilirrubina directa e BT >1.2mg/dl
Totales
indirecta
LDH
Enzima oxidorreductosa que >600 U/L

se
encuentra
No
en
tejidos del cuerpo.
22
Si
muchos
Si
No
Clasificacin del Clasificacin propuesta por el

Sndrome
de MINSA basada en el conteo
HELLP
Tipo I
Tipo II
de plaquetas.
Tipo III
N/A
Tratamiento
Frmacos que se utilizan para
Anti-
disminuir
hipertensivo
arteriales.
las
presiones
Hidralazina
Labetalol
Nifedipina
Corticoides
Hormonas producidas por la

glndula suprarrenal
Hemoderivados
Productos
obtenidos
extraccin
travs
del
purificacin
Si
No
por
a
procesamiento
Plasma
fresco
congelado
Paquete Globular
industrial del plasma humano.

Plaquetas
Sulfato
de Compuesto
Magnesio
qumico
de
magnesio que se utiliza como
Si
No
tratamiento para convulsiones.

Diurticos
Sustancia que al ser ingerida

provoca
la
eliminacin
de
Furosemida
Dopamina
agua.
Otros
Aspectos ticos
Para la realizacin del presente estudio, se solicit permiso oficial de la subdireccin
docente del Hospital Bertha Caldern Roque, a cargo del Dr. Jos de Los ngeles
Mndez, as como a los jefes del servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos.
23
Se garantiza la proteccin de los datos de los pacientes, puesto que no se utilizara

su informacin personal, sino que nos referiremos a ellos como un conglomerado,
de esta forma ser confidencial. Adems se guardara la confidencialidad, es decir
que no se divulgaran los datos personales recibidos.
24
RESULTADOS
Conforme al trabajo realizado, se obtuvieron los siguientes resultados:
Con respecto a las edades de las pacientes, se encontr que la edad predominante
fue la mayor o igual a 19 aos con un 80%, a diferencia con el grupo etario de 20 a
34 aos se encontr el 20% (ver anexos cuadro #1) En cuanto a la escolaridad de
las pacientes se obtuvo que el 30% se encontraban en primaria, en secundaria y
analfabetas, con un 50% y 20% respectivamente (ver anexos cuadro #2)
En la procedencia de las pacientes, el 80% de las pacientes resultaron ser del rea
urbana, siendo el 20% de las pacientes de la zona rural (ver anexos cuadro #3).
Con respecto a la ocupacin de las pacientes ingresadas, se encontr que el 90%
eran amas de casa, y nicamente el 10% eran estudiantes (ver anexos cuadro #4)
En relacin a la edad en que las pacientes iniciaron su vida sexual, el 30 % la inici
en la primera etapa de la adolescencia, es decir antes de los 15 aos, el 50% entre
los 16 a los 19 aos y tan slo un 20% despus de los 20 aos (ver anexos cuadro
#5).
El 80% de las pacientes en estudio no han estado embarazadas mientras que un
20% han estado encinta una o dos veces (ver anexos cuadro #6). Un 90% de las
mujeres atendidas no ha dado a luz, el 10% restante tuvo de uno a dos partos (ver
anexos cuadro #7).
En relacin al nmero de cesreas de las pacientes
ingresadas en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha

Caldern Roque, un 90% no ha sido sometida a esta ciruga, mientras que un 10%
s pasado por esta operacin (ver anexos cuadro #8).
Los antecedentes del paciente en un diagnstico son de vital importancia, tomando
en cuenta los datos registrados de las mujeres atendidas se encontr que un 10%
registr hipertensin arterial, 10% pre-eclampsia y la mayora, un 80% no ha
presentado ningn problema de salud (ver anexos cuadro #9).
Con respecto a los antecedentes patolgicos de familiares de las pacientes se
obtuvieron los siguientes datos: la Diabetes Mellitus fue la ms comn con un 40%,
seguida por la hipertensin arterial 20%, la pre-eclampsia ocupa el tercero con el
25
20% y un 20% no registr ningn tipo de antecedente patolgico (ver anexos

cuadro #10).
Con respecto a las manifestaciones clnicas presentadas por las pacientes, cabe
resaltar, que el total de la muestra, el 100% presento hipertensin arterial (ver
anexos cuadro #11). Con respecto a la Proteinuria, el 90% de las pacientes
present esta entidad, mientras que el otro 10% no lo presento (ver anexos cuadro
#12). El edema generalizado estuvo presente en el 70% de las atendidas, un 30%
no mostr ese tipo de inflamacin (ver anexos cuadro #13).
Tan solo el 20% de las pacientes no present cefalea, mientras que el 80% s sufri
de este mal (ver anexos cuadro #14). Slo un 20% mostr haber sufrido o sufrir de
visin borrosa, en el 80% restante su vista estaba bien (ver anexos cuadro #15).
El 100% de las ingresadas en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos en el
Hospital Bertha Caldern Roque no present escotomas (ver anexos cuadro #16).
El 50% de las pacientes presento nauseas (ver anexos cuadro #17), mientras que
el 40% de las pacientes presentaron vmitos (ver anexos cuadro #18).
El 30% de las pacientes present dolor en Hipocondrio Derecho; sin embargo, el
70% restante no present esta molestia (ver anexos cuadro #19). Todas las
pacientes ingresadas (100%) no presentaron dolor en el epigastrio (ver anexos
cuadro #20).
Las convulsiones no fueron un problema comn en las pacientes, de tal forma que
solamente el 10% lo sufri y el 90% no presento este tipo de complicacin (ver
anexos cuadro #21). La mitad de las mujeres atendidas (50%) present problemas
de disminucin en el volumen de la orina (ver anexos cuadro #22).
Con respecto a ictericia, el 100% de la muestra no presento este signo (ver anexos
cuadro #23). Igualmente, el 100% de las pacientes no presentaron petequias (ver
anexos cuadro #24).
El 60% de las pacientes mantuvo una media de presin arterial por encima de los
126 mmHg; el 20% oscilaba entre los 106 y 125 mmHg; mientras el otro 20%
present una presin menor a los 105mmHg (ver anexos cuadro #25).
26
Present plaquetopenia el 40% de las mujeres, mientras un 20% demostr tener

menos de 50,000 mm3, 20% de ellas evidenci entre cincuenta y cien mil milmetros
cbicos. El 20% restante present entre 101 mil y 150 mil mm3 (ver anexos cuadro
#26).
Tan solo el 20% de las pacientes demostr tener elevacin de las enzimas
hepticas y el 80% restante no padeci este problema (ver anexos cuadro #27). El
100% de las pacientes no presentaron ningn frotis sanguneo (ver anexos cuadro
#28).
El anlisis de sangre de las pacientes demostr que el 40% tena un alto nivel de
bilirrubina mientras el 60% estaba en los niveles normales de esta sustancia (ver
anexos cuadro #29). El 40% de las mujeres present Lactato Deshidrogenasa en
gran cantidad mientras que el restante 60% no sufri esta lesin (ver anexos
cuadro #30).
Con respecto al tipo de Sndrome de HELLP, se puede organizar a las pacientes en
cuatro grupos: aquellas que presentaron el Tipo I, equivale al 20%; las que
presentan el Tipo II, 20%; quienes presentaron el Tipo III, 20% y quienes no
presentaron ninguno de estos tipos, 40% (ver anexos cuadro #31).
Para tratar la hipertensin, el total de las pacientes de la muestra fue tratada con
Hidralazina (ver anexos cuadro #32). Al 60%
de las pacientes se le aplic
Tratamiento con corticoides y el restante 40% no pas por este mtodo (ver anexos
cuadro #33).
Slo un 20% de las pacientes haba pasado por el uso de hemoderivados, en
especial de plaquetas, mientras el 80% no utilizaron hemoderivados (ver anexos
cuadro #34). Todas las mujeres ingresadas se le administro sulfato de magnesio
(ver anexos cuadro #35).
El 70% de las pacientes ingresadas haban sido tratadas con medicamentos
diurticos y el 30% no se le administro diurticos (ver anexos cuadro #36).
27
DISCUSIN
Los
resultados
del
estudio
muestran
de
manera
general
el
porcentaje
correspondiente a cada variable de acuerdo a los objetivos tomados en cuenta para

este estudio.
Segn la Caracterizacin sociodemogrfica de la muestra en estudio, el 80% de
correspondan a menores de 19 aos lo que desde su inicio corresponde un factor
de riesgo en un embarazo, esto no se corresponde con un estudio que realiz Ivania
Sequeira Meja, quien evalu el manejo expectante de la pre eclampsia severa en
manejo de las pacientes embarazadas lejos del trmino en el servicio de alto riesgo
obsttrico del HBCR en el ao 2003, donde encontr las edades predominantes
entre 20 a 29 aos, lo que viene a representar un dato muy importante ya que estn
siendo las personas jvenes las afectadas con problemas hipertensivas.
La mayora de estas pacientes tenan secundaria aprobada como mayor grado de
escolaridad y en un 80% de procedencia urbana, esto corresponde con que la
mayora son amas de casa y slo en un 10% son estudiantes, al menos en un 80%
era su primer embarazo y el 90% de estas termino en cesrea, esto nos ayuda a
inferir que la gran mayora de estas pacientes que present preclampsia grave
termin su parto va cesrea.
De acuerdo a los Antecedentes Patolgicos Personales y Familiares de las
pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos la gran parte
de las pacientes no present algn antecedente personal que pudiera haberse visto
relacionado con su ingreso a cuidados intensivos y solo una minora del 10%
present antecedentes de hipertensin arterial, en un 40% tenan diabetes mellitus
como antecedente familiar, esto nos permite saber que no se necesit en estas
mujeres la presencia de algn antecedente patolgico ya sea personal o familiar que
sirviera de gran nfasis para poder intervenir y evitar su complicacin.
Los signos y sntomas presentados por la poblacin en estudio Un 100% de estas
pacientes fueron ingresadas por hipertensin arterial, petequias, el 90% de ellas
present proteinuria, un 80% cefalea, visin borrosa, 70% manifest edema
generalizado, 60% con presin arterial media mayor de 126mmhg, 50% de las
28
pacientes nauseas, oliguria, 40% vmitos, bilirrubina total aumentada, LDH

aumentada, 30% present dolor en hipocondrio, en un 20% manifest visin
borrosa, plaquetopenia mayor a >101,000-150,000 mm3, enzimas hepticas
elevadas, un menor porcentaje del 10% present convulsiones, enzimas hepticas
elevadas, ninguna de estas pacientes tuvo como sntoma escotomas, dolor en
epigastrio e ictericia, estos datos nos permiten saber el orden de la sintomatologa
de estas pacientes.
Segn la Clasificacin del Sndrome de HELLP en las pacientes ingresadas en el
servicio de Unidad de Cuidados Intensivos un 20% fue tipo I, este mismo porcentaje
se correspondi para tipo II y III, y en un 40% No aplicaron para ninguna de las
clasificaciones.
De acuerdo al tratamiento fueron tratadas en un 100% con antihipertensivos y
sulfato de magnesio, en un 70% diurtico, 60% corticoides y nicamente un 20% de
ellas necesit plaquetas, esto nos permite saber el porcentaje en orden de
utilizacin en cada una de estas pacientes, segn la patologa es aceptable ver
aumentado hasta un 100% el uso de antihipertensivos y sulfato de magnesio, que a
su vez estn relacionados con el manejo de preclampsia grave segn el protocolo.
29
CONCLUSIONES
La edad menor de 19 aos sigue siendo un problema determinante en la
embarazada como factor de riesgo para desarrollar sndrome de Hellp y sus
complicaciones por la pre-emclampsia grave, asi como la escolaridad, con una alta
tasa de analfabetas y mujeres con estudios primarios, ser ama de casa y vivir en el
rea rural tambin dentro de estos como caractersticas propias de la poblacin en
estudio.
En cuanto a los antecedentes patolgicos asociados con mayor frecuencia a la
poblacin en estudio, podemos decir que el inicio de la vida sexual activa a
temprana edad tiene una alta asociacin a esta patologa y sus complicaciones
aumentando el riesgo as como estar embarazada por primera vez y no haber tenido
nunca un parto o cesrea, los antecedentes patolgicos o enfermedades previas de
las pacientes parecen no tener efecto alguno en esta patologa pero si se encontr
que el antecedente familiar de diabetes mellitus se presentaba en gran frecuencia
dentro del grupo de estudio.
Los sntomas asociados con mayor frecuencia dentro de la poblacin estudiada
fueron la hipertensin arterial en todas nuestras pacientes del estudio y en gran
mayora proteinuria, edema generalizado y cefalea como los mas frecuentes, de
mediana frecuencia se presentaron los vomitos, nauseas y oliguria; en escasa o
nula frecuencia, la visin borrosa, escotomas,dolor en hipocondrio derecho, dolor en
epigastrio, convulsiones, ictericia y petequias.
En cuanto a los criterios diagnsticos empleados se demuestra que la presin
arterial media por encima de 126 mmhg en su gran mayora fue el criterio de mayor
presencia en los casos en estudio, siguiendo con presiones arteriales medias de
menor intensidad pero igual de significativas para el diagnstico, la plaquetopenia
utilizada en la clasificacin de gravedad y estadio del sndrome de HELLP aun que
el 40% no presentara este sntoma, las enzimas hepticas elevadas con baja
frecuencia de aparicin en nuestra poblacin de estudio, ninguna paciente se le
realizo frotis sanguneo dentro de sus criterios diagnsticos, con bajas tasas de
30
bilirubinemia total elevada presente en las pacientes, ms de la mitad contaba con

niveles de lactato deshidrogenasa en parmetros normales.
En la clasificacin de la patologa de estudio, pudimos encontrar que la mayor
incidencia de sndrome de HELLP corresponde a pre eclampsia grave, es decir no
se desarrolla el sndrome en su totalidad solo presenta la clnica, pero con
parmetros de clasificacin del sndrome ausentes, para los que si fueron
clasificables no parece haber diferencia entre uno y otro al tener igual incidencia
entre si.
Hablando del abordaje teraputico, todas las pacientes recibieron frmacos
antihipertensivos como hidralazina y sulfato de magnesio; ms de la mitad
recibieron corticoides dentro de su esquema teraputico as como diurticos y muy
pocas necesitaron hemoderivados como plaquetas dentro de su teraputica.
31
RECOMENDACIONES
A las autoridades del Ministerio de salud de la republica de Nicaragua

Continuar e intensificar los esfuerzo realizados por la educacin y promocin de la
salud sexual y reproductiva ya que solo as se podr disminuir la incidencia y
prevalencia de esta patologa tan grave en nuestras unidades de atencin en salud,
ya que la edad materna y el inicio de la vida sexual activa a temprana edad son y
seguirn siendo los factores ms predisponentes e importantes para el riesgo y
caracterizacin de estas pacientes con esta patologa.
Promover la bsqueda de las pacientes embarazadas en todas las comunidades del
pas para realizar los controles prenatales, y poder detectar a tiempo factores de
riesgo importantes para el binomio madre-hijo.
A las autoridades del Hospital Bertha Caldern Roque

Optimizar de manera efectiva el uso farmacolgico de las pacientes con esta
patologa en sus unidades de cuidados intensivos, de tal manera que su buena
teraputica sea aun mejor de lo que es y su respuesta como unidad de atencin.
32
BIBLIOGRAFIA
A. Toirac Lamarque, V. Pascual Lpez, Y. Torrez . (2002). Sndrome de WeinsteinHELLP. MEDISAN, 1-5.
al., M. e. (1999). Descripcion de 100 casos en Bogota. Sindrome de HELLP.
SCIELO.
Aller Juan, P. G. (2005). Obstetricia Moderna. McGraw Hill-interamericana.
Csar Homero Gutirrez-Aguirre, J. A.-R.-R.-A. (2012). Sindrome de HELLP,
diagnostico y tratamiento. PubMed, 195-200.
Dr. Jos Antonio Hernndez Pacheco, *. D. (2003). Sndrome de insuficiencia
respiratoria aguda asociado al Sindrome de HELLP. Asociacion mexicana de
medicina critica, 144-149.
Drs. Ernesto Perucca, C. D. (2003). Ruptura Hepatica en el Sindrome de HELLP.
SCIELO, 7-12.
EDC, S. (2005). Morbimortalidad del Sindrome de HELLP en Yucatan. Revista
Mexicana Medica, 45-49.
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J. A. Rojas Surez, O. L. De la Ossa Mercado. (2009). SINDROME HELLP,
Consideraciones generales, Diagnstico y tratamiento. Mxico: S.E. .
Jos Antonio Rojas Surez, O. L. (2008). Protocolo de Sindrome de HELLP.
SCIELO.
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Nacional de salud.
Moraga, C. y. (1995). Complicaciones de la Eclampsia en pacientes ingresadas en
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Bertha Calderon Roque en el
periodo de Enero 1991 a Junio 1995. Managua: Unan-Facultad de Ciencias
Medicas.
Vial Y, H. P. (1992). HELLP Syndrome Diagnosis; Pre-eclampsia Diagnosis. Journal
of Obstetrics and Ginecology.
33
ANEXOS
34
Cuadro #1: Edades de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha Caldern Roque en el periodo de Enero a
Marzo del 2015.
Edades de las pacientes
N
19 aos
80.0
20-34 aos
20.0
Total
10
100.0
Fuente: Expediente clnico de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Cuadro #2: Escolaridad de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Escolaridad de las pacientes
N
Primaria
30.0
Secundaria
50.0
Alfabeto
20.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
35
Cuadro #3: Procedencia de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Procedencia de las pacientes
N
Urbano
80.0
Rural
20.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #4: Ocupacin de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Ocupacin de las pacientes
N
Ama de casa
90.0
Estudiante
10.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
36
Cuadro #5: Inicio de vida sexual activa de las pacientes ingresadas en el servicio de
Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha Caldern Roque en el periodo
de Enero a Marzo del 2015.
IVSA de las pacientes
N
15 aos
30.0
16-19 aos
50.0
20 aos
20.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #6: Nmero de embarazos de las pacientes ingresadas en el servicio de

Embarazos de las pacientes
N
80.0
1-2
20.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
37
Cuadro #7: Nmero de partos de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad

de Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha Caldern Roque en el periodo de
Enero a Marzo del 2015.
Partos de las pacientes
N
90.0
1-2
10.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #8: Nmero de cesreas de las pacientes ingresadas en el servicio de

Cesreas de las pacientes
N
90.0
1-2
10.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
38
Cuadro #9: Antecedentes Patolgicos Personales de las pacientes ingresadas en el

servicio de Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha Caldern Roque en
Antecedentes Patolgicos Personales de las pacientes
N
10.0
Pre-eclampsia
10.0
Ninguno
80.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #10: Antecedentes Patolgicos Familiares de las pacientes ingresadas en el

Antecedentes Patolgicos Familiares de las pacientes
N
Diabetes Mellitus
40.0
20.0
Pre-eclampsia
20.0
Ninguno
20.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
39
Cuadro #11: Presencia de Hipertensin Arterial en las pacientes ingresadas en el

Hipertensin Arterial en las pacientes
N
Si
10
100.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #12: Presencia de Proteinuria en las pacientes ingresadas en el servicio de

Proteinuria en las pacientes
N
Si
90.0
No
10.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
40
Cuadro #13: Presencia de Edema Generalizado en las pacientes ingresadas en el

Edema Generalizado en las pacientes
N
Si
70.0
No
30.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #14: Presencia de cefalea en las pacientes ingresadas en el servicio de

Cefalea en las pacientes
N
Si
80.0
No
20.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
41
Cuadro #15: Presencia de visin borrosa en las pacientes ingresadas en el servicio

de Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha Caldern Roque en el
periodo de Enero a Marzo del 2015.
Visin borrosa en las pacientes
N
Si
20.0
No
80.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #16: Presencia de escotomas en las pacientes ingresadas en el servicio de

Escotomas en las pacientes
N
No
10
100.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
42
Cuadro #17: Presencia de nauseas en las pacientes ingresadas en el servicio de

Nauseas en las pacientes
N
Si
50.0
No
50.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #18: Presencia de vmitos en las pacientes ingresadas en el servicio de

Vmitos en las pacientes
N
Si
40.0
No
60.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
43
Cuadro #19: Presencia de dolor en hipocondrio derecho en las pacientes

Caldern Roque en el periodo de Enero a Marzo del 2015.
Dolor en Hipocondrio Derecho en las pacientes
N
Si
30.0
No
70.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #20: Presencia de dolor en epigastrio en las pacientes ingresadas en el

Dolor en epigastrio en las pacientes
N
No
10
100.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
44
Cuadro #21: Presencia de convulsiones en las pacientes ingresadas en el servicio

Convulsiones en las pacientes
N
Si
10.0
No
90.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #22: Presencia de oliguria en las pacientes ingresadas en el servicio de

Oliguria en las pacientes
N
Si
50.0
No
50.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
45
Cuadro #23: Presencia de ictericia en las pacientes ingresadas en el servicio de

Ictericia en las pacientes
N
No
10
100.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #24: Presencia de petequias en las pacientes ingresadas en el servicio de

Petequias en las pacientes
N
No
10
100.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
46
Cuadro #25: Presin arterial media en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presin arterial media en las pacientes
N
>126 mmHg
60.0
106-125 mmHg
20.0
<105 mmHg
20.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #26: Plaquetopenia en las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Plaquetopenia en las pacientes
N
<50,000 mm3
20.0
50,000-100,000 mm3
20.0
>101,000-150,000 mm3
20.0
N/A
40.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
47
Cuadro #27: Enzimas hepticas en las pacientes ingresadas en el servicio de

Enzimas Hepticas en las pacientes
N
Si
20.0
No
80.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #28: Frotis Sanguneo en las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad

Frotis Sanguneo en las pacientes
N
N/A
10
100.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
48
Cuadro #29: Bilirrubina Total en las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad

Bilirrubina Total en las pacientes
N
Si
40.0
No
60.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #30: Lactato Deshidrogenasa en las pacientes ingresadas en el servicio de

LDH en las pacientes
N
Si
40.0
No
60.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
49
Cuadro #31: Clasificacin del Sndrome de HELLP en las pacientes ingresadas en

el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha Caldern Roque
en el periodo de Enero a Marzo del 2015.
Clasificacin del Sndrome de HELLP en las pacientes
N
Tipo I
20.0
Tipo II
20.0
Tipo III
20.0
N/A
40.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #32: Tratamiento anti-hipertensivo en las pacientes ingresadas en el

Tratamiento anti-hipertensivo en las pacientes
N
Hidralazina
10
100.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
50
Cuadro #33: Tratamiento con corticoides en las pacientes ingresadas en el servicio

Corticoides en las pacientes
N
Si
60.0
No
40.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #34: Uso de Hemoderivados en las pacientes ingresadas en el servicio de

Hemoderivados en las pacientes
N
Plaquetas
20.0
No
80.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
51
Cuadro #35: Uso de sulfato de magnesio en las pacientes ingresadas en el servicio

Sulfato de Magnesio en las pacientes
N
Si
10
100.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
Cuadro #36: Uso de diurticos en las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad

Diurticos en las pacientes
N
Otros
70.0
No
30.0
Total
10
100.0

Marzo del 2015.
52
Grafico #1: Edades de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Edad
8
6
4
2
0
19 aos
20-34 aos
Fuente: Cuadro #1
Grafico #2: Escolaridad de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Escolaridad
6
5
4
3
2
1
0
Primaria
Secundaria
Fuente: Cuadro #2
53
Alfabeto
Grafico #3: Procedencia de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Procedencia
Rural
20%
Urbano
80%
Fuente: Cuadro #3
Grafico #4: Ocupacin de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Ocupacin
10
8
6
4
2
0
Ama de casa
Estudiante
Fuente: Cuadro #4
54
Grafico #5: Inicio de vida sexual activa de las pacientes ingresadas en el servicio de
Inicio de vida sexual activa

20 aos
20%
15 aos
30%
16-19 aos
50%
Fuente: Cuadro #5
Grafico #6: Nmero de embarazos de las pacientes ingresadas en el servicio de

Nmero de embarazos
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0
uno-dos
Fuente: Cuadro #6
55
Grafico #7: Nmero de partos de las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad

Nmero de partos
10
8
6
4
2
0
0
uno-dos
Fuente: Cuadro #7
Cuadro #8: Nmero de cesreas de las pacientes ingresadas en el servicio de

Nmero de cesreas
uno-dos
10%
0
90%
Fuente: Cuadro #8
56
Grafico #9: Antecedentes Patolgicos Personales de las pacientes ingresadas en el

Antecedentes Patolgicos Personales
Ninguno
Pre-eclampsia
Fuente: Cuadro #9
Grafico #10: Antecedentes Patolgicos Familiares de las pacientes ingresadas en el

Antecedentes Patolgicos Familiares

5
4
3
2
1
0
Diabetes Mellitus
Hipertensin
Arterial
Pre-eclampsia
Fuente: Cuadro #10
57
Ninguno
Grafico #11: Presencia de Hipertensin Arterial en las pacientes ingresadas en el

Presencia de Hipertensin Arterial
Fuente: Cuadro #11
Grafico #12: Presencia de Proteinuria en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presencia de Proteinuria
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Si
No
Fuente: Cuadro #12
58
Grafico #13: Presencia de Edema Generalizado en las pacientes ingresadas en el

Presencia de Edema Generalizado
Si
70%
No
30%
Fuente: Cuadro #13
Grafico #14: Presencia de cefalea en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presencia de cefalea
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Si
No
Fuente: Cuadro #14
59
Grafico #15: Presencia de visin borrosa en las pacientes ingresadas en el servicio

Presencia de visin borrosa
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Si
No
Fuente: Cuadro #15
Grafico #16: Presencia de escotomas en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presencia de escotomas
12
10
8
6
4
2
0
No
Fuente: Cuadro #16
60
Grafico #17: Presencia de nauseas en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presencia de Nauseas
50%
Si
50%
No
Fuente: Cuadro #17
Grafico #18: Presencia de vmitos en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presencia de vmitos
7
6
5
4
3
2
1
0
Si
No
Fuente: Cuadro #18
61
Grafico #19: Presencia de dolor en hipocondrio derecho en las pacientes

Caldern Roque en el periodo de Enero a Marzo del 2015.
Presencia de dolor en hipocondrio derecho
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Si
No
Fuente: Cuadro #19
Grafico #20: Presencia de dolor en epigastrio en las pacientes ingresadas en el

Presencia de dolor en epigastrio
12
10
8
6
4
2
0
No
Fuente: Cuadro #20
62
Grafico #21: Presencia de convulsiones en las pacientes ingresadas en el servicio

Presencia de convulsiones
10
8
6
4
2
0
Si
No
Fuente: Cuadro #21
Grafico #22: Presencia de oliguria en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presencia de oliguria
No
50%
Si
50%
Fuente: Cuadro #22
63
Grafico #23: Presencia de ictericia en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presencia de ictericia
12
10
8
6
4
2
0
No
Fuente: Cuadro #23
Grafico #24: Presencia de petequias en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presencia de petequias
12
10
8
6
4
2
0
No
Fuente: Cuadro #24
64
Grafico #25: Presin arterial media en las pacientes ingresadas en el servicio de

Presin arterial media
>126 mmHg
106-125 mmHg
<105 mmHg
20%
20%
60%
Fuente: Cuadro #25
Grafico #26: Plaquetopenia en las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad de

Marzo del 2015.
Plaquetopenia
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Fuente: Cuadro #26
65
Grafico #27: Enzimas hepticas en las pacientes ingresadas en el servicio de

Enzimas hepticas
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Si
No
Fuente: Cuadro #27
Grafico #28: Frotis Sanguneo en las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad

Cuadro #28
Frotis Sanguneo
12
10
8
6
4
2
0
N/A
Fuente: Cuadro #28
66
Grafico #29: Bilirrubina Total en las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad

Bilirrubina Total
No
60%
Si
40%
Fuente: Cuadro #29
Grafico #30: Lactato Deshidrogenasa en las pacientes ingresadas en el servicio de

Lactato Deshidrogenasa
7
6
5
4
3
2
1
0
Si
No
Fuente: Cuadro #30
67
Grafico #31: Clasificacin del Sndrome de HELLP en las pacientes ingresadas en

el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha Caldern Roque
en el periodo de Enero a Marzo del 2015.
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Tipo I
Tipo II
Tipo III
N/A
Fuente: Cuadro #31
Grafico #32: Tratamiento anti-hipertensivo en las pacientes ingresadas en el

Tratamiento anti-hipertensivo
12
10
8
6
4
2
0
Hidralazina
Fuente: Cuadro #32
68
Grafico #33: Tratamiento con corticoides en las pacientes ingresadas en el servicio

Tratamiento con corticoides
7
6
5
4
3
2
1
0
Si
No
Fuente: Cuadro #33
Grafico #34: Uso de Hemoderivados en las pacientes ingresadas en el servicio de

Uso de Hemoderivados
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Plaquetas
No
Fuente: Cuadro #34
69
Grafico #35: Uso de sulfato de magnesio en las pacientes ingresadas en el servicio

Uso de Sulfato de magnesio
10
8
6
4
2
0
Si
Fuente: Cuadro #35
Grafico #36: Uso de diurticos en las pacientes ingresadas en el servicio de Unidad

Uso de diureticos
7
6
5
4
3
2
1
0
Otros
No
Fuente: Cuadro #36
70
Hospital Bertha Caldern Roque

Abordaje Clnico y Farmacoteraputico de las pacientes con diagnstico de Sndrome de
HELLPS ingresadas en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Bertha Caldern
Roque en el periodo de Enero a Marzo del 2015
No. Ficha: ________
Edad ____
Datos Generales
Expediente ______________
Procedencia ____________
Escolaridad_________
Ocupacin _____________
IVSA _________
Gesta ___________
Partos ______________
Cesreas __________
Datos de Unidad de Cuidados Intensivos
Fecha de Ingreso ________
Hora de ingreso: ____________
Edad Gestacional _____________________________________________________________

Antecedentes
Familiares
Personales
TBC
Diabetes Mellitus
HTA
Pre-eclampsia
Eclampsia
Datos Clnicos
Proteinuria
Edema
Cefalea
Visin Borrosa
Escotomas
Nauseas
Vmitos
Dolor en Hipocondrio Derecho
Dolor en Epigastrio
Convulsiones
Oliguria
Ictericia
Petequias
71
Criterios Diagnsticos
Presin Arterial Media

>126 mmHg
106-125 mmHg
<105 mmHg
Plaquetopenia
<50,000 mm3
N/A
50,000-100,000 mm3
101,000-150,000 mm3
Enzimas Hepticas (>70UI)
S
No
N/A
No
N/A
No
N/A
Frotis Sanguneo
Hemates Deformados
Hemates Fragmentados
Esquistocitos
Reticulocitos
N/A
Bilirrubina Totales (>1.2 mg/dl)
S
LDH (>600 UI)
S

Tipo I
Tipo II
Tipo III
N/A
72
Manejo Farmacolgico
Tratamiento Anti-Hipertensivo
Hidralazina
Labetalol
Nifedipina
Uso de Corticoides
S
No
Uso de Hemoderivados
Plasma Fresco Congelado
Paquete Globular
Plaquetas
Uso de Sulfato de Magnesio
S
No
Uso de Diurticos
Furosemida
Dopamina
Otros
73

Informe Final Farmacologia

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIA MDICAS, MANAGUA

Abordaje Clnico y Farmacoteraputico de las

pacientes con diagnstico de Sndrome de HELLP

Arguello Portobanco, Ricardo Jos

Dr. lvaro Lpez

3.1 Resultados ......................................................................................................... 25

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

investigacin est dedicada a todas las

pacientes y futuras usuarias del

servicio de unidades de cuidados intensivos del Hospital Bertha Caldern Roque,

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Palabras claves: Sndrome de HELLP, abordaje clnico y farmacoterapetico, Morbi-mortalidad

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

brindar una teraputica apropiada, dado que

muchos autores indica la interrupcin del embarazo como la nica va de

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

plaquetopenia). La mortalidad perinatal y materna se elevan considerablemente; la

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Describir el abordaje clnico y Farmacoteraputico del Sndrome de HELLP

Caracterizar sociodemograficamente la poblacin en estudio

Identificar los antecedentes patolgicos personales y familiares que se

Mencionar los signos y sntomas presentados por la poblacin en estudio

Determinar el uso de criterios para establecer diagnstico de Sndrome de

Describir el manejo farmacolgico de las pacientes con Sndrome de HELLP

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

presentaban nicamente preeclampsia-eclampsia en la que el promedio de edad fue

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

La anemia hemoltica micro-angioptica, es la marca del Sndrome, se piensa es el

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

a) Tipo I (< 50,000 mm3).

Es frecuente observar compromiso de la funcin renal, desarrollan proteinuria

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Con el desarrollo de trombos fibrino-plaquetarios, estos ocluyen la luz glomerular,

La coagulopata por consumo es una complicacin poco frecuente del sndrome,

Necrosis y hematomas hepticos.

Pueden presentarse convulsiones tnico-clnicas focales o generalizadas. En 1973

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

En los exmenes imagenolgicos, como TAC mostrara edema difuso o lesiones

La lesin difusa est constituida por edema pulmonar exudativo, descomposicin de

Necrosis grasa heptica del embarazo.

Prpura trombocitopnica trombtica.

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Sndrome hemoltico-urmico del puerperio.

Lupus eritematoso sistmico.

Prpura trombocitopnica idioptica.

Hepatitis viral fulminante.

Herpes simple diseminado.

Shock sptico o hemorrgico.

Ingestin de medicamentos (hepatotxicos, nitrofurantona, fenitona, a

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Interrupcin de la gestacin: Es el nico tratamiento con efectividad

Parto o cesrea: La presencia de sndrome de HELLP no justifica la

Anestesia y analgesia: Con recuentos plaquetarios por debajo de 75.000/mm

Prevencin y tratamiento de las convulsiones: La profilaxis de la eclampsia se

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

Tratamiento de hipertensin arterial: El objetivo es mantener la sistlica por

enceflicas, sin mayor deterioro de la circulacin uteroplacentaria. En

Corticoides: Se destaca la accin beneficiosa de los corticoides en el