PARA PRESENTAR: DIAGNSTICO, COMENTARIO DE UN CASO

CLNICO DE TRICOTILOMANIA Y PLAN DE TRATAMIENTO

INTEGRAL.
DIAGNOSTICO
TRICOTILOMANA (TRASTORNO DE ARRANCARSE EL PELO)
312.39 (F63.3)
A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su
prdida.
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.
C. Arrancarse el pelo causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
D. El hecho de arrancarse el pelo o la prdida del mismo no se puede
atribuir a otra afeccin mdica (p. ej., una afeccin dermatolgica).
E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los sntomas
de otro trastorno mental (p. ej., intentos de mejorar un defecto o
imperfeccin percibida en el aspecto como en el trastorno dismrfico
corporal).
CASO CLINICO
Marcia de 14 aos de edad, estudiante, quien se arranca las
pestaas, las cejas y parte del cabello de la zona de la nuca desde los
10. Segn manifest, nunca se ha arrancado el pelo de la cabeza ni
de otra parte de su cuerpo. Es hija nica y vive con sus padres. La
relacin con su mam es muy cercana y afectuosa, mientras que con
su padre la relacin es distante; la paciente coment que l slo se
dirige a ella para preguntarle por su desempeo acadmico y exigirle
un alto rendimiento. El asumir sus responsabilidades acadmicas es
una carga muy pesada, fuera de lo comn. Mantiene una relacin
muy cercana con su abuela y una ta materna, con quienes se
quedaba desde que llegaba del colegio hasta que sus padres la
recogan en la noche. Hace un ao la mam se retir de trabajar para
dedicarle ms tiempo a su hija. El trastorno se hizo ms intenso y
frecuente a los 13 aos, cuando tuvo dificultades en su relacin con
unas compaeras de curso, quienes se burlaban de ella. La paciente
relata que el comportamiento de arrancarse cejas, pestaas y cabello
se presenta cuando est realizando actividades como ver televisin o
leer, y que en esos momentos no es consciente de ello. Se
avergenza de que los dems se den cuenta de su carencia de cejas y
pestaas, y para disimularla se tapa con el pelo. Los padres conocan
el problema de su hija pero no la haban llevado a consulta mdica ni
psicolgica hasta que la paciente investig en Internet sobre el
trastorno; es en este momento cuando pide a su mam que la lleve a
consulta psicolgica.

La paciente manifiesta dificultad para realizar actividades que

impliquen hablar en pblico, as como ansiedad ante las demandas
acadmicas del colegio que ella considera exageradas. Asisti a ocho
sesiones de psicoterapia de enfoque psicodinamico; la mam decidi
suspender el tratamiento y llevar a su hija donde una psicloga que
utiliza la hipnosis como tcnica teraputica. A la primera sesin
asisti con su madre quien pretenda todo el tiempo hablar por ella,
cosa que incomodaba a la paciente y ms de una vez le dijo que la
dejara hablar a ella. Esto se contrapuso con lo sucedido en las
siguientes sesiones donde se le senta angustiada y con mucha
dificultad de expresar sus cosas. Ms bien se daba un silencio
tensionante que la terapeuta se vio con la necesidad de llenar al
comienzo, con preguntas y luego acudiendo al dibujo, dado que
expres que era esa su aficin. En otras sesiones se le propiciaron
elementos para hacer collares lo que de alguna manera le ayudaba a
bajar la ansiedad. La primera impresin fue impactante para la
terapeuta. Recuerda haber pensado que eran unos ojos desnudos, y
hasta sin brillo y sin vida. Pero tambin como una beb, sobretodo
porque es una adolescente de cara redonda, infantil. Y este fsico con
su vestimenta, propia de su edad, de la que siente la satisfaccin de
ser quien la escoge.
COMENTARIO
Estamos frente al caso de una adolescente con trastorno del control
de los impulsos: tricotilomania, es caracteristico de estos pacientes el
tender a arrancarse el cabello, en este caso tambien cejas y pestaas
de una forma inconciente y lo cual le genera problemas sociales, en la
paciente del caso clinico al parecer no se describe bien porque ella
tenia esta tendencia, pero leyendo un poco mas podria deberse algun
trastorno de fondo que le esta generando mucha ansiedad, talves la
presion academica que ejerce su padre que dicho sea de paso no
tiene una buena relacion con ella. En otras bibliografias se describe
que estos pacientes esconden otro tipo de problemas y como
emociones no expresadas como dolor, ira. Vergenza, rabia y eso
podemos ir indagando cuando podemos entrevistar a la paciente y
poder descubrir el porque de sus impulsos. Entre los comportamiento
de la madre notamos que es muy intrusiva y ello tambien nos puede
indicar que Marcia busca en cierto grado un poco de individualizacion.
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL
Segn la bibliografia nos dice que debemos trabajar junto con
dermatologia.
Las terapias de apoyo y psicoterapia de introspeccion
Tratamiento medico: benzodiazepinas y preparados serotoninergicos
como ISRS y Clomipramina.

Terapia cognitivo conductual, reversion de habito: La idea general de

la reversin del hbito consiste en establecer una conducta
incompatible con tirarse del pelo de forma que cuando se sea
consciente de lo que se est haciendo se haga esa conducta para
evitar tirarse del pelo.