INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE

Stare de suferinta organica septica

Proces patologic complex cu fenomene alterative,exudative,dar si reparatorii

Mai frecvente la organismele cu capacitate imunologica de aparare scazuta

FORME ANATOMO-PATOLOGICE

CELULITA = stadiu I reversibil, fenomene exudative importante; clinic tumefactie localizata

ABCESUL = forma localizata a unei colectii purulente,delimitat de memebrana piogena. Clinic :

tumefactie,hiperemie,fluctuenta, curbatura,febra,frisoane,durere locala

FLEGMONUL = forma difuza,necrozanta,buloasa cu sfacele. Clinic : tumefatie difuza,tegument si mucoasa livide,

infiltrat indurat,dureros, aspect toxico-septic.
ETIOPATOGENIA
Factori favorizanti locali :

Punctia septica
Complicatiile extractiei + tratamente odontale
Leziunile osoase post-traumatice
Corpi straini
Tumori
Litiaze

Infectii faringo-amigdaliene
ETIOPATOGENIA
Factori favorizanti generali

Varsta
Reactivitatea naturala scazuta
Casexie,malnutritie
Afectiuni neurologice

Terapia orala indelungata cu Ab sau Corticosteroizi

ETIOPATOGENIA
Factori determinanti :
-Leziuni dento-parodontale :
1. gangrena complicata
2. pungi parodontale
3. fracturi dentare
4. accidente de eruptie
-rezistenta crescuta a agentilor patogeni
MECANISMELE DE DIFUZARE

Calea transosoasa: endodentar, periodontal, endoosos, subperiostal, submucos

Calea submucoasa : post-fracturi,accidente de eruptie sau parodontopatii. Posibilitate de evacuare spontana
Calea sistemului circulator limfatice+vene
Calea directa puncti septice

CLASIFICARE

Circumscrise
Abcesele lojilor
Supuratii difuze
perimax : abces V
abces P
abces Parod

A.Circumscrise.
perimand

muc : abces V
abces perim int
abces parod mrg
teg :

B. Abcesele lojilor

abces perim ext

abces semisferic

superf. : submandibular
sublingual
limbii
submentoniere
parotidiene
maseterine
migrator
genian
orbitei
temporale
prof. : infratemporale
latero-faring

C. Supuratii difuze
- flegmonul difuz al palatului
- flegmonul difuz hemifacial
ABCESE PERIMAXILARE
ABCES VESTIBULAR

Cel mai frecvent abces dentar, evol. submucos

Dureri pulsatile la debut, continue in evol
Stadiu subperiostal : tumefiere congestiva a mucoasei, impastare, durere acuta, curbatura,febra,frison

Dupa erodarea periostului durerile dispar, palpare-fluctuenta, edeme de parti moi functie de localizare (buza de
tapir,palpebral,etc.)

DG POZ ex clinic+RX : radiotransp neomogena difuza periapicala sau forma rot., regulata, omogena (proces mai
vechi)

DGN DIF:
1. chist maxilar exteriorizat inflamatie
2. chist de maxilar suprainf RX
3. tumori endoosoase suprainfectate RX
4. supuratii la fracturi anamneza+RX
5. furnuncul fetei burbion+lipsa semnne intraorale.

TRATAMENT
- endosos : drenaj endodontic
- subperiostal : deschidere chirurg
- submucos : incizia+drenaj
- incizie liniara 2-3 cm in zona cea mai decliva a colectiei sub anestezie
- in forma subperiostala se sectioneaza pana la corticala
- drenajul se realizeaza cu o lama de cauciuc 24-48h
- tratamentul dd cauzal
EVOLUTIE : osteite,osteomielite,sinuzite,fistulizare

ABCESUL PALATINAL

Punct de plecare IL si rad. P ale Pm si M

IL forma alungita, 1/3 anterior paramedian
Laterali forma rotunda, in santul pal.

CLINIC : simptome parod ap ac, tumefactie palatinala,durere vie

Obiectiv : tumefactie 1-2cm,unilaterala,mucoasa congestiva,dureroasa,extrem de dureroasa

Stare generala alterata

DGN POZ clinic+RX
DGN DIF:
1. chist suprainfectat
2. tumori endoosoase suprainf
3. adenom si carcinom adenoid chistic salivare
4. goma luetica stadiul de ramolire.
TRATAMENT - exclusiv chirurgical
- anest nazo-palatin si palatin anterior sau infiltratie de-a lungul liniei de incizie
- incizie pe bombarea maxima,paralela cu a. palatina,cat mai aproape de linia mediana
- excizia unei portiuni de fibromuc =felie de portocala
- in plaga se introduce mesa iodoformata
- tratamentul dd cauzal
EVOLUTIE : erodeaza tabla osoasa sinuzala,a foselor nazale, fistulizare

ABCESUL PARODONTAL

Complicatia infl ac a parodontitelor marg profunde

Durere medie,localizata,pulsatila,raspunde la analgetice
Dd mobil si dureros la percutie, gg tumefiata,congestionata
Sonda patrunde in colectie,evacuand o cantit mica de puroi
DGN POZ clinic + RX(=rezorbtie osoasa).
DGN DIF:
1. abces V : simptomat. mai intensa
2. abces perimand submucos int fata int a mand Pm-M
3. tumori de granulatie cu debut gg
TRATAMENT : anestezie, incizie verticala,compresiune. Pt drenaj mesa cu Chlumski si iodoform 24h.
EVOLUTIE : fistulizare sau evacure spontana,pulpite si gangrene retrograd, mobilizare.

ABCESUL PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOS

Fata ling a corpului mandib

3 stadii : endodosos,subperiostal,submucos
Punct de plecare : gangrena complicata a lat. Inf. Sau corpi straini
CLINIC tumefactie bine delimit,muc congestionata, disfagie,disfonie,sialoree
DGN POZ examen endobucal
DGN DIF:
1. abces de loja sublg creasta de cocos
2. wartonita si periwartonita litiazica simptomat de debut
3. tumori de planseu buc endofitice fara fen ac
4. tumori de corp mandib evol lenta

TRATAMENT : anestezie, incizie in bombarea maxima,paralela cu festonul gg cat mai aproape de feston, drenaj cu
lama de cauciuc, tratamentul dd cauzal

EVOLUTIE : drenare,fistulizare,difuzare loja sublg,submand,limba

ABCESE PERIMANDIBULARE
ABCESUL PERIMANDIBULAR EXTERN

Fata ext a corpului mand, punct de plecare Pm si M inf

Evolutie : apex-subperiostal-subcutan bazilar-fata int a corpului mand

CLINIC

tumefactie geniana inf,submand sub-bazilar.

tegumente destinse,congestionate
endobucal muc vest inf edematiata,la palpare impastarea fornix vestibulare
stare generala alterata,sialoree,tulb funct,trismus

DGN POZ clinic+RX, semn patognomonic =localizare stricta peribazilar.

DGN DIF

Abces loja submand extinderea

Adenita supurata submand nodul,fara trismus

Osteoperiostita exobucal discret
Osteomielita mand difuza dd mobili,papile hipertrofice,puroi in sant gg
Chisturi suprainf RX
Tumori de corp mand fara inflamatie

TRATAMENT - decubit dorsal,cap in extensie, anestezie de-a lungul liniei de incizie sau generala, incizie 3-5cm,
inauntrul,sub si de-a lungul marg inf mand
- se ia ca reper bazilara, se sectioneaza teg,platysma,fascia cerv sup, se patrunde cu o pensa Pean pana la os. Dc colectia e
difuza se insinua capul pensei pe fata ext/int a corpului mandibular
- drenaj cu lama dren cauciuc sau tub polietilen fixat cu fir nerezorbabil 48-72h
- tratamentul dd cauzal

EVOLUTIE : extinderea spre lojile vecine

ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
ANATOMIE
- localizare: planseu bucal posterior
- delimitata sup-median de mucoasa, milohiodian si hioglos; infero-lateral de fascia,platysma si tegumente. Peretele lateral
= fata int a corpului mandib, peretele medial=digastric,stiloh,miloh,hioglos,stiloglos si fasc faringoglos al constrict sup
faring.
- interstitiul hiogloso-miloh : duct Warthon,MVN lg si XII
- loja : gl submand,duct Warthon,n lg,a si v fac, a si v lg,tes lax
- comunic : loja sublg,parot,trigon carotic,loja paraamigd

ETIOPATOG
Procese septice punct de plecare M inf
Adenite supurate submand
Sialolitiaza submand inf
Propagare inf din loji vecine
CLINIC
i.i. 1/3 distala a corpului mand, tumefactie importanta
Tegumente congestionate,impastare tisulara
Trismus,congestia muc pl buc+pilier ant
Palpare orala dureroasa,fluctuenta sau impastare
Dureri spontane lancinante
Stare generala alterata
DGN POZ anamneza+RX
DGN DIF:
Adenita ac submand noduli,trismus absent
Submaxilita ac supurata,litiazica pres pe gl se scruge puroi
Abces perimand ext strict perimand
Abces de loja sublg tumefactie in p ant a gatului
Adenopatii luetice sau TBC fara infl
Adenopatii sec unor tumori mlgn

Actinomicoza - fistule
Flegmonul de planseu buc stare toxico-septica

TRATAMENT
- Anestezie

Incizie curba 5-6cm, 1/3 post submand, 2 cm inauntrul marg baz

Drenaj lama cauciuc 24-48h

EVOLUTIE cronicizare, extindere in loji vecine.

Sect teg,platysma si fascia cerv, se patrunde cu pensa Pean

Explorare atenta cu indexul pt a evita decolararea inutila a periostului
Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc taiate in bizou, asezate la nivele diferite,fixate cu fir nerezorbabil 48-72h

Incizie exofac : supuratii masive

- Indicatie incizie endobucala : supuratie in reces submand. Cu bombare in jumat distala a santului mandibulo-lg
- Infiltratie prin inciz sigm pt trismus
- Incizie de 2cm in dreptului bombarii maxime
- Se patrunde in loja submand cu vf pensei pean

ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE

ANATOMIE
anterior: mucoasa
posterior: m miloh
Medial: genioglos,geniohiloidian si hioglos
Lateo-ant: fosa sublg
Comunicari : loja sublg controlat si submand
Contine : gl sublg, port sublg Warthon,MVN sublg,XII
ETIOPATOG
Pm + Minf, pericoronarite supurate M3 inf.
Supuratii se datoreaza : litiaza inf Warthon,punctii septice sau corpi straini,difuzare din loja controlat+submand

CLINIC
congestie+tumefactie sublg unilat, plica sublg acop de depozite fibrinoase=creasta de cocos:
Consistenta indurata
Stare generala alterata,durere pulsatila in planseu,tulb functionale

DGN POZ anamneza+ex cl

DGN DIF:
Abces loja submand manif exobuc marcate
Abces perimand int tumefactie superf
Warthonita si periwarthonita clinic
Flegmonul difuz al pl buc bilat
Ranula si chist dermoid fara fen infl
Tumori mlg fara fen infl
TRATAMENT
Deschiderea cutanata
Anestezie generala sau loco-reg+bazala,incizie 4-5cm, paramedian intre marg baz mentoniera si hiod
Se sect tegumentul,platysma si facsia cerv, se perforeaza m miloh cu o pensa Pean sub control palpatoriu endobucal
Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc 24-48h

Calea endobuc colectia superficiala,incizie 2-3 cm sub anestezie Spix intre cr sublg-os pe bombarea maxima stric
mucozal, drenaj cu o lama de cauciuc.

Complicatii : difuzare spre lojile vecine

ABCESUL LOJEI SUBMENTONIERE

ANATOMIE
Intre menton-gat
Lateral : pantecele m digastric
Superior : m miloh+genioglos
ETIOPATOG
Frontali inferiori, supuratiile submandibulare+sublg+adenite supurate+furuncule
CLINIC
Impastare submentoniera difuza,dureroasa
Tumefactie = a doua barbie
Tegumente destinse,fara semne de tulb functionale
DGN POZ Ex clinic+ absenta semnelor endobucale

DGN DIF
1. Abces loja sublg - endobuc
2. Adenita supurata submentoniera nodul
3. Furuncul submentonier edem

TRATAMENT
- anestezie, incizie arcuata 4-5 cm, 2m inauntrul arcului mentonier

Se sectioneaza teg,platysma,fascia cerv

Se deschide pensa pt evacuare
Drenaj cu tub de cauciuc,fire nerezorbabile 24-48h
EVOLUTIE fistulizare,difuzare loji vecine.

ABCESUL LIMBII

Localizare : parenchim lg
central (intre geniogl); lat (genio-hio)

ETIOPATOG
loji vecine,agenti traumatici,ulceratii date de dd

CLINIC
central : tumefiere in bloc, muc congestionata,sialoree,deperditie salivara comisurala,tulb funct datorita
durerilor,stare generala alterata
periferic : tumefactie lat,fluctuenta,stare gen buna,sialoree,halena
superficial : bombare+fluctuenta
profund : planseu bucal

DGN POZ clinic+punctie

DGN DIF
Abces planseu buc limba supla,nedureroasa
Inflamatiile lb lues,TBC
Chisturi dermoide infectate de bz de lb cl
Tumori mlg lb fara infl,evolutie
TRATAMENT urgenta chirurgicala
Exobuc : supuratii centrale,baza lb
anest gen cu intubare
incizie arcuata 4-5cm, paralela cu barbia,menton-hiod

sectionare,pensa Pean in parenchim lg sub control palpatoriu

sectionare rafeu median miloh
drenaj 2 tuburi de cauciuc 48h

TRATAMENT
Endobucal : portiunea libera, evol superf
profund : punctie+incizie
anest loc
incizie longit
evol spre fata pelvina punctie in sant paralg, acul=reper pt incizie de o parte si de alta a acului
drenaj cu tub/lama
EVOLUTIE asfixie mecanica,invadarea lojilor vecine

ABCESUL LOJEI MASETERINE

ANATOMIE
Fata ext ram mand-fascia maset
Sup : arcada zig
Inf : 1/3 post a marg baz+gonion
Ant : marg ant maseter
Post : marg post ram mand

2 compartimente : profund ram-muschi

superf
muschi-fascie
- Contine : muschi+prelung parot+Stenon,MVN maset+VII

ETIOPATOG
- Osteomielita ram, suprainfect chist de ram, M3 inf, agenti traumatici

CLINIC
Tumefactie unghi-arcada zig
Teg congestionate
Impastare dureroasa sau fluctuenta
Stare gen alterata
Trismus puternic

DGN POZ clinic

DGN DIF
Abces genian localizare
Abces parot localiz
Parotidita ac supurata pres pe Stenon
Ostemielita ram RX
Adenita supurata pretragiana - nodul
TRATAMENT
Exobuc : superf si prof extensive
anest loc/gen
incizie arcuata 5-6cm
se introduce pensa Pean supero-anterior sau profund pana la os
drenaj lama/tub 48-72h
Endobuc : evol submucos
anest loc
incizie vertic retromolara
se introduce Pean
drenaj 3-4z lama/tub
EVOLUTIE extindere spre lojile invecinate, constrictie mand

ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE

ANATOMIE
Ant : marg post ram+Pterid Med+maseter
Post : SCM +pantece post digastric
Sup : mastoida
Inf : linie imag bazilara
Prof : stiloid+per lat faring
Contine : parot+Stenon+VII+auriculo-temp+auric mare+ACE+VJE+V retromand

Comunica : loja submand,temp,trigon carotic,fosa infratemp

ETIOPATOG
Supuratii parot,adenite intraparotid supurate,infectii CAE,loji vecine
CLINIC
Stare septica,tumefactie importanta,congestie,renitenta,fluctuenta,durere
Secretie sal modif,trismus,torticolis
DGN POZ Ex cl+anamneza

DGN DIF

Parotidita sup : fara infl

Litiaza suprainf sialografia
Adenite intraparot sup
Tumori bng intraparot fara infl
Tumori mlg intraaparot pareza VII

TRATAMENT
Anest gen/loc
Incizie subangulomand 3-5cm ce ocoleste gonionul
Pensa Pean se perforeaza fascia parotd
Drenaj cu tub/lama 24-48h

EVOLUTIE
- Extindere spre lojile vecine
ABCES MIGRATOR

ETIOPATOG
Punct de plecare pericoronarita supurata M3 inf
Evol cutanata (ext de m buccinat)
Evol endobuc (Pm)

CLINIC
Colectie bine delimit,retrocomisurala
Teg congestionate
Durere
Impastare/fluctuenta
Cordon fibros in obraz
Trismus
Endobucal : pericoronarita
St gen alterata

DGN POZ anamneza+ex cl+cordon fibros=semn patognomic

DGN DIF
Abces genian
Abces perimand ext
Furuncul facial burbion

Chist sebaceu inf

Lipom obraz
Abces V inf fara cordon fibros
Chist mand infectat - RX
ABCES MIGRATOR

TRATAMENT
exo/endo
Anest locala
Incizie la polul inf
Drenaj 24-48h tub
Odontotectomia M3inf
EVOLUTIE fistulizare, difuzie reg vecine

ABCESUL OBRAZULUI

ANATOMIE
Sup : arcada zigomatica+rebord orbital
Lat : maseter
Inf : bazilara
Medial : linia care trece prin santul genian
Profunzime : oase maxilare
2 compartimente : ext si int
Contine : bula lui Bichat, vase faciale,tes conj fibros,lax

ETIOPATOG
- Pm+M, pericoronarita M3 inf, litiaza Stenon, furuncule, chisturi sebacee infectate, etc.

CLINIC

DGN POZ anamneza+ex cl

DGN DIF

Forma circumscrisa : tumefactie redusa,st gen buna, fara tulb func

Forma difuza : tumefactie voluminoasa, congestie, edem
Mucoasa bombeaza in V, amprenteaza dd
Palpare dureroasa, impastare / fluctuenta
stare gen alterata, halena, hipersalivatie

Flegmon hemifacial
Chist sebaceu infectat
Lipoamele obrazului
Angioame si limfangioamele
Adenite geniene inf

Tumori mlg obraz

TRATAMENT
Exobuc
proc difuz
Cale submandib
Anest gen
incizie 5-6cm
Pean in loja geniana
drenaj cu tuburi
Endobuc :
supuratii colectate
anest loc
incizie 2-3cm spre fornix V

drenaj lama/tub 24-48h

Calea mixta supuratii difuze
EVOLUTIE difuziune,embolii ale sin cavernos

ABCESUL ORBITEI

ANATOMIE
Piramida patrulatera
2 loje : pre si retro-capsulare

ETIOPATOG
Difuzarea infectiei de la obraz,fosa infratemp,sinuzite , rar dentoparodontale.

CLINIC
- edem,kemozis,congestie palpebrala, glob ocular protruzat, fara semne de disfunctie oculara senzitiva,
dureri pulsatile, cefalee puternica.

DGN POZ Anamneza + ex cl

DGN DIF

Celulita orbit pasagera cedeaza la Ab

Trombofleb sin cav semne neurol
Sup spatiului retromax dureri hemicranie
Tumori de orbita fara infl

TRATAMENT

Abces palpebral fara durere la pres oc

Urgenta chirurg
Anest gen/locala
Incizie marg sup/inf, unghi ext/int functie de pdp
Se introduce o pensa Pean ce patrunde in capsula Tenon
Drenaj lama/tub 24-48h

EVOLUTIE pierderea ireversibila a vederii

ABCESUL LOJEI TEMPORALE

ANATOMIE
Medial : pl osos fosa temp
Supero-lat : fascia temp prof
Inf-lat : lama super+prof ale fasciei temp prof
Contine : m temp, grasimea temp, grasimea bucala, MVN temp prof,limfatice
Colectia : os-muschi; muschi-fascie
ETIOPATOG Molari max, ag traumatici
DGN POZ Anamneza + ex cl
DGN DIF
Abces fosa infratemp simptome+localiz
Tumori temp fara infl+evol
TRATAMENT
Anest gen/loc + incizie oblica la polul inf al colectiei strict tegumentara + drenaj lama 24-48h
EVOLUTIE extinderea spre lojile vecine

ABCESELE LOJELOR PROFUNDE

LOJA INFRATEMPORALA

10

ANATOMIE
Lat : ram mandib
Ant : tuberozitate
Posterior : parotida
Inauntru : apofiza pterigoida, faringe
2 compartimente : pterigo max(int), -mand(ext)
Comunica : loja submand,sp laterofaring,parotida,fosa temp
Contine : n max,mand, ACI,V max int, plex venos pteriogid,m pterigoi int+ext
ETIOPATOG
- Supuratii dd,max,sinuzale, punctii septice,loji vecine

CLINIC

DGN POZ Stare septica + ex cl + anamneza + punctie exploratorie

Exo discret
Nevralgii hemicranie,trismus,febra
Edem genian mic, tumefactie palpebrala,temp,parotido-maset,submand
Afect gl oc : kemozis,edem palpebral inf,exoftalmie,durere

Endobuc : pterigomax-trismus,tumefactie perituberozit

pterigomand tumefactie int de ram
- Tulb functionale
DGN DIF
Nevralgii trigeminale fara infl
Abces obraz
Abces submand
Tumori de mezostructura cu invadare infratemp fara infl

TRATAMENT
Urgenta chirurgicala
EXOBUC pt ambele spatii
- se asociaza incizii endob
- submand indicata pt ambele sp+submand+sp laterofaring. Incizie sub bazila paralela cu 1/3 distala a corpului
mand + drenaj cu 2 tuburi 2-4z
- zigomatica+temp supuratii cauzate d e punctie septica Spix+inf max. Se asoc incizii endobuc. Se poate rezeca
arcada zig. cu incizii juxtazig dezavantaj : estetic.
- incizii zig : sup/inf de arcada, cele temp : paralele cu VII.
- se introduce o pensa Pean + 2 tuburi de dren supraetajate+irigatii cu antiseptice
ENDOBUC sup intereseaza strict loja
- pterigo-mand : sup acestui spatiu, incizie vertic pe ram+drenaj cu lama / 2 tuburi 48h
- retromax supuratiile pterigomax, incizie curba perituberozit + drenaj lama/2tuburi 3-4z
- incizii asociate supuratii ex
tensiv-progresive
- transsinusal cauza empiem. Anestezie gen + trepanare perete ant+post sinusal + drenaj 4-5 tuburi cu 2
tuburi retromaxilar.
ABCESUL LATEROFARINGIAN

ANATOMIE
ram-faringe-coloana vertebrala
Lateral : PG Intern
Median : faringe
Sup : baza craniu
Posterior : fascia prevertebrala
Inferior : plan prin gonion
3 loji : paraamigd, parotid, sp retrostilian

11

Paraamigd : intre constrictor faring-PGint, contine a pal desc,farinf asc,IX

Retrostilian : ACI,VJI, IX,X,XI,XII, ggl cerv sup+ggl limf
Comunica : sp retrofaring,fosa infratemp,loja maset,loja submand,loha marilor vase lae gatului

ETIOPATOG
Infectii din lojile vecine, infectii M mandibulari
CLINIC
Dureri la deglutitie
Stare generala alterata
Exobucal : tumefactie pre/retro SCM
Endobucal : tumefactie unilat faring + val palatin,lueta edemetiata,congestionata
Trismus, impastare/fluctuenta
Tulb funct importante
DGN POZ Anamneza + ex cl
DGN DIF

Abces loja submand fara tumefactie pal

Flegmon amigd cripte purulente amigd
Tumorile laterofaring fara infl

TRATAMENT
Urgenta chirurg
Endobucal localiz superf
- anest locala+incizia mucoasei, fara tuburi de dren

Exobucal supuratii intinse

- anest locala + incizie submand 5-6cm paralela cu bazila, ant de SCM, fara deschiderea pensei Pean + drenaj
tuburi 24h

Dc e interesata si loja marilor vase, se practica o incizie 8-10cm evidentiind SCM

Se perforeaza fascia cerv, explorarea cu index
Drenaj supraetajat

EVOLUTIE
- Invadarea endocraniului, mediastinului, hemoragii ACI,VJI, edem glotic, pericolul asfixiei in cazul anest gen in abordul
endobucal
SUPURATII DIFUZE

Absenta colectiilor limitate

Caracter invaziv
Tesuturi palide,atone
Flegmoanele flora polimorfa
Asociere aerobi+anaerobi
Etiologie asemanatoare abceselor, favorizata de scaderea rezistentei organismului.

FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCAL

Angina Ludwig, angina Gensoul

Proces hipertoxic care cuprind tot planseul
Caracter puternic invaziv : lb,laterofaringe
ETIOPATOG

12

dd, pericoronarite M3 inf inclusi, punctii septice

Focarul principal loja sublg
CLINIC
Tumefactie sublg ce se extinde rapid
Edem al obrazului,reg cerv supraclavic + presternal
Tegumente initial fara semne de infl
Palpare duritate : flegmon lemnos, fara fluctuenta
Endobuc : muc sublg creasta de cocos, lb tumefiata, hipersalivatie, deglutitie dureroasa, depertitie sal, tulb de

fonatie

Stare gen alterata : febra 39-40 care apoi scade, puls tahicardic
Dispnee toxica bulbara
DGN POZ Clinic + stare toxico-septica
DGN DIF

Litiaza submand inf modific de secretie

Supuratii sublg/submand localizare
Tumori mlg de planseu evolutie+caracter

Adenopatii metastatice submand fara fen toxico-septice

TRATAMENT
Urgenta chirug
Terapie mixta
Anestezie gen/infiltratie functie de stare septica
Incizie in potcoava gonion-gonion, se sect miloh+pamd+se patrunde in loja sublg si submand
Evacuare se realiz cu indexul
Drenaj cu tuburi pt fiecare loja
Irigatii din 2 in 2 h
Terapie cu O2
Ab cu spectru larg,tonic-card,vitmaine
Evol buna : puroi,creste febra,fara semne toxico-septice

EVOLUTIE
- Exitus , meningite,mediastinite,gangrena pulmonara,edem glotic,sincopa bulbara,colaps cardiac.
FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL

Toate lojile superf+prof ale fetei

Dezvoltarea functie de cantit de tes adipos,comunicari
ETIOPATOG
Dd max/mand, punctii septice,corpi straini, furuncule, post-traumatice
CLINIC
Debut : supuratie localizata la obraz cu simptomatologie specifica, fara fluctuenta
Faza de stare : semnele supuratiei difuze
Endobuc : tumefactie importanta submand+parotido-maset+obraz+temp+palpebral
Buze,aripa nasului,ochi edematiate
Tegumente marmorate
Tumefactie dura,lemnoasa,crepitatii gazoase
Muc lab+jug tumefiata,trismus,halena fetida
Stare generala alterata
DGN POZ Ex cl

13

DGN DIF
Abces obraz fara semne toxico-sept
Abces maseterin fara toxico-septic
Osteomielita max Rx
Tumori jugale endofitice starea gen
Tumori de mezostructura mari starea generala
TRATAMENT
Urgenta chirurgicala
Terapie mixta
Anest gen
Incizii submand,suprazig,infraorbit,temp
Incizii endobuc in vestibul,perituberozitar,ram mand
Se desfinteaza septurile fibroase cu indexul
Drenaj cu tuburi cauciuc pt fiecare loja
Irigatii la 2 h
EVOLUTIE Extindere reg cerv,mediastin,endocraniu,osteomielita

14