La piel es una de las estructuras orgnicas de importancia

vital por las muchas funciones que desempea. Por una

parte, est en contacto directo con las estructuras
internas subyacentes; por otra, con el ambiente exterior,
lo que la convierte en el agente intermediario principal en
las funciones de relacin. Es una fortaleza que protege de
los agentes fsicos, qumicos y biolgicos del mundo
exterior e interviene en forma importante en la
permeabilidad, respiracin, secrecin, dinmica vascular y
regulacin del calor. La piel es el eje donde radican
mltiples procesos metablicos que propiamente le
pertenecen, pero que sufre las influencias de las
variaciones fisiolgicas esenciales. Por su superficie, entre
1,5 y 2 m, as como por su peso, es el primer rgano de la
economa. De afuera hacia adentro presenta 3 zonas
distintas: la epidermis, la dermis y la hipodermis

Merkel. Los melanocitos son elementos dendrticos que,

mediante tincin con hematoxilina-eosina, aparecen como
clulas de ncleo picntico e hipercromtico, rodeado de
un amplio espacio claro, como consecuencia de la
retraccin citoplasmtica que se produce durante las
tcnicas de fijacin. Se encuentran situados entre las
clulas del estrato basal, en una proporcin con estas
entre 1:4 a 1:12, segn las zonas corporales.
Ultraestructuralmente se caracterizan por la presencia de
melanosomas intracitoplasmticos, cuerpos electrodensos
esfricos y ovoides de tamao variable, y en cuyo seno se
produce la melanina.

Las clulas de Langerhans son clulas presentadoras de

antgenos que provienen de la mdula sea y pertenecen
al sistema de macrfagos-mononucleares. Son fciles de
identificar entre los queratinocitos por mtodos
La epidermis es un tejido epitelial estratificado y sin inmunocitoqumicos y con microscopia electrnica, ya que
vasos. Consta de 5 estratos o capas celulares, que de la presentan unos grnulos intracitoplasmticos raquetoides
profundidad a la superficie son: 1. Capa basal o caractersticos.
germinativa. 2. Capa espinosa.3. Capa granulosa.4.
Las clulas de Merkel tienen relacin con fibras nerviosas
Capa lcida.5. Capa crnea.
amielnicas. Son autnticos receptores sensoriales.
La capa basal est constituida por clulas cilndricascon
citoplasma muy basfilo y ncleo ovoide y oscuro; son La dermis, llamada tambin corion, sigue en
paralelas
entre
s
y
perpendiculares
al
lmite profundidad a la epidermis y se deriva del ectodermo.
dermoepidrmico. Estas clulas, los queratinocitos, inician Histolgicamente es una membrana conjuntiva y
aqu la proliferacin; ellos estn unidos entre s por vasculonerviosa, de moderada actividad fisiolgica, pero
desmosomas,
y
a
la
membrana
basal
por de gran capacidad funcional ante las agresiones externas
hemidesmosomas
e internas. Su grosor es de 20 a 30 veces el de la
epidermis. Desde el punto de vista topogrfico pueden
La capa espinosa consta de varias hiladas de clulas considerarse 2 porciones: una superficial (dermis papilar)
polidricas, dispuestas en mosaico, por divisin de las y otra profunda (dermis profunda o capa reticular)
anteriores. Al microscopio se aprecian unidas entre s y a
las de la capa basal por filamentos o espinas, que DERMIS PAPILAR Limitada hacia arriba con la capa basal
corresponden a los desmosomas. El citoplasma es muy de la epidermis,est constituida por las papilas drmicas y
rico en tonofilamentos, autnticos precursores de la la franja de tejido que le sirve de base inmediata. Las
queratina. De forma ocasional, las clulas del estrato papilas consisten en elevaciones cupuliformes de 0,02 a
espinoso se dividen tambin por mitosis, lo que refuerza 0,10 mm por unos 0,05 mm en su base, y estn formadas
la funcingerminativa de las clulas basales.
por fibras colgenas y elsticas, con sus fibras
precursoras y sus elementos celulares.Sus ejes estn
La capa granulosa consta de 2 o 3 hiladas de clulas surcados por vasos y nervios, destinados, los primeros, a
superpuestas y algo entremezcladas con las ltimas nutrir la epidermis, que carece de ellos.
clulasespinosas. Contienen abundantes grnulos de
queratohialina. El estrato granuloso no existe en la DERMIS RETICULAR Se contina casi insensiblemente
mucosa bucal.
con el tejido celular subcutneo subyacente. En el nivel de
esta capa, los haces de fibras colgenas son ms anchos,
forma
ondulada
y,en
general,
dispuestos
La capa lcida solo se presenta en piel muy gruesa, como de
horizontalmente. Es la zona de localizacin de las
la de palmas y plantas.
glndulas sudorparas, los folculos pilosebceos y la red
La capa crnea est integrada por clulas muertas
vasculonerviosa profunda. En la constitucin de la dermis
aplanadas y sin ncleo, que contienen una protena
figuran 3 componentes:1. Celular.2. Fibroso.3. Sustancia
fibrilar, la queratina.
En la epidermis se encuentran otros tipos de clulas: los fundamental interfibrilar.En la dermis se hallan, en
melanocitos, las clulas de Langerhans y las clulas de circunstancias normales, 2 tipos de clulas propias:

fibrocitos y mastocitos, que proceden de elementos

mesenquimatosos indiferenciados y tienen rasgos
morfolgicos semejantes (fusiformes o estrellados)
cuando se observan por microscopia ptica, aunque sus
cometidos son muy distintos.El fibrocito (en su fase
inmadura, fibroblasto) es de importancia capital , ya que
va a producir las fibrillas colgenas, las cuales, reunidas,
forman los haces o bandas colgenas.
unque el mastocito es una clula comn de la dermis,no
se aprecia corrientemente a causa de requerir coloracin
especial para su visualizacin. Se caracteriza por poseer
numerosos grnulos en su citoplasma, que se tien
metacromticamente, es decir, alterando el color original
del tinte usado. Estos grnulos contienen heparina,
histamina, serotonina y bradiquinina. En circunstancias
patolgicas, en la dermis pueden acumularse clulas
pertenecientes al sistema monocito-macrfago: los
histiocitos y sus variantes (clulas epitelioides, clulas
gigantes multinucleadas), y las de estirpe linfoide
(linfocitos T y B) o granulocitaria (neutrfilos, eosinfilos).
Hay 3 clases de fibras protenicas: colgenas,
reticulares y elsticas.
Fibras colgenas. Representan ms del 90 % de la masa
del corion y estn dispuestas, en la parte profunda, en
bandas o haces anchos, ondulados, no ramificados; y en
la parte alta, en forma ms vertical. Al microscopio
electrnico se comprueba que cada fibra est constituida
por fibrillas elementales estriadas con periodicidad
especfica, que muestran estras transversales anlogas a
las de los msculos estriados. Mediante tcnicas de
inmunofluorescencia y utilizando anticuerpos especficos
se pueden apreciar diferentes tipos de colgeno. Fibras
reticulares. Se admite que estas fibras representan el
tejido colgeno en su fase inicial inmadura. Integradas por
colgeno tipo III, son argirfilas y precisan tinciones con
plata para ponerlas de manifiesto en la zona lmite con la
epidermis y anejos, formando una malla finsima
alrededor de los vasos y adipocitos.
Fibras elsticas. En mucho menor nmero que las
colgenas, estas fibras se ramifican, se anastomosan y
seextienden por toda la dermis. Son muy finas y de
naturaleza verdaderamente elstica, de tal modo que se
retraen al seleccionadas. Desde el punto de vista qumico
estn constituidas por una protena fibrosa, la elastina.
Para identificarlas requieren tinciones especficas (la
orcena la tie de un color pardo rojizo). No se regeneran
fcilmente despus de un trauma y se degeneran en la
medida que avanza la edad del individuo, de aqu la falta
de elasticidad de la piel senil.

La sustancia fundamental es de naturaleza coloidal, de

aspecto gelatinoso, y sirve de material de unin entre las
fibras de la dermis. Es secretada por el fibrocito como un
material altamente organizado. Est formada por
glisaminoglicanos o mucopolisacridos cidos (cido
hialurnico y condroitinsulfrico) que mediante enlaces
covalentes se combinan con cadenas de pptidos y
forman unos complejos de alto peso molecular, llamados
proteoglicanos, que tienen gran capacidad para retener
agua.
Hipodermis La hipodermis o tejido celular subcutneo
est constituida por voluminosos lbulos de adipocitos o
lipocitos, separados por tractos conjuntivos. Vara
considerablemente en grosor, segn las diferentes partes
del cuerpo, y tambin vara su distribucin regional de
acuerdo con el sexo, laedad y el peso total del individuo.
Entre sus funciones son importantes la de proteccin
fsica contra el trauma, la de aislante en cuanto a la
temperatura y la de reserva energtica. Tiene tambin un
efecto cosmtico; al grosor y distribucin armnica del
panculo adiposo se debe, en gran parte, la conformacin
exterior del cuerpo, que adquiere as caracteres que lo
hacen grcil y atractivo, o lo contrario
Vascularizacin En la epidermis no se encuentran vasos.
En la dermis y el tejido celular subcutneo existe una
abundante red vascular. Dicha red consta de arterias,
venas y capilares, y se dispone en 2 plexos: uno es
profundo, subdrmico, del cual parten lateralmente vasos
destinados a irrigar los folculos pilosos, las glndulas
sudorparas y los lbulos adiposos. Hacia la superficie
ascienden prolongaciones que van a formar, por
anastomosis y subdivisiones, el otro plexo subpapilar o
superficial. De este plexo parten ramas finas para las
glndulas sebceas, los conductos sudorparos, los
msculos erectores del pelo y las papilas. La
vascularizacin de estas ltimas se realiza mediante una
arteriola terminada en un cono de capilares que se
anastomosa con los de la vena central. Como resultado de
tal disposicin, las lesiones
producidas por congestin arterial (rosolas) son de color
rojo y netamente circulares; pero, en cambio, las
producidas por ectasia venosa (livedo annularis) son
violceas y deforma reticulada.La conexin arteriovenosa
no se realiza en el nivel delos capilares de las papilas, sino
tambin
mediante
anastomosis
especiales:
glomusneuromioarterial de Masson, muy abundantes en
los pulpejos de los dedos. Estas estructuras permiten, por
su abertura, el paso rpido de la sangre arterial a la parte
venosa, y desempean un papel importante en lafisiologa
circulatoria perifrica Anatmicamente, consisten en un
segmento de vaso rodeado por varias capas de clulas

pericitales, contrctiles, con funcin de esfnter. Desde el capas, partiendo del centro a la periferia: la vaina epitelial
punto de vista topogrfico, estn situadas en la parte interna, la vaina epitelial externa y el saco fibroso.
profunda de la dermis.
La vaina epitelial interna se compone de 3 capas: cutcula,
Los vasos linfticos se disponen de un modo capa de Huxley y capa de Henle. La vaina epitelial externa
anlogo,aunque independientes de los sanguneos comprende 2 porciones: una que va desde el poro folicular
descritos anteriormente. Se originan por extremos ciegos hasta la abertura en el folculo piloso, donde desemboca
en los propios tejidos. Estos capilares linfticos forman la glndula sebcea; esta capa presenta la estructura
redes de gran complejidad. Su funcin es captar la parte normal de la epidermis; la segunda se extiende desde la
del plasma hstico que ha de retornar a la circulacin abertura en el folculo piloso de la glndula sebcea hasta
venosa
el fondo del folculo; esta estructura solo consta de capa
espinosa y germinativa. Hay que tener presente que el
InervacinLa piel presenta una rica y compleja folculo piloso es una estructura epitelial, sin embargo,
inervacin, propia de un rgano que est recibiendo est rodeado por una estructura de naturaleza conjuntiva
constantemente estmulos del medio exterior. Es un vasto que es el saco fibroso y constituye la capa ms externa
rgano sensitivo, provisto de 2 tipos de nervios: fibras que se condensa a nivel de la matriz, para constituir la
sensoriales y fibras motoras Las fibras nerviosas papila pilosa. En esta vaina de tejido conectivo, en la
mielnicas, siguiendo el trayecto de los vasos, al alcanzar profundidad del folculo, se inserta un haz de fibras
la dermis superficial y lmite con la epidermis, se tornan musculares lisas el msculo erector del pelo, que se
amielnicas. Las sensaciones se perciben a travs de dirige oblicuamente hacia la capa papilar de la dermis, y
receptores libres y corpusculares. Las terminaciones forma un tringulo con el folculo y la superficie cutnea,
nerviosas libres proceden de fibras amielnicas y se donde se hallan las glndulas sebceas. Cuando estos
encuentran en la epidermis, la dermis superficial y msculos se contraen, tiran del folculo en su parte ms
alrededor de los folculos pilosebceos. Las terminaciones profunda y hacen que este quede ms perpendicular a la
corpusculares pueden ser no capsuladas y capsuladas. superficie, producindose lo que se conoce como pelos
Las primeras son las clulas de Merkel que se disponen de punta. Esta contraccin del msculo tiende a producir
sobre la membrana basal dermoepidrmica entre los hoyuelos en la piel, en las zonas donde se fija a la capa
queratinoblastos y la placa nerviosa donde terminan los papilar de la dermis, lo que da lugar a la llamada piel de
axones de las fibras nerviosas. Las segundas comprenden gallina.
corpsculos que se han relacionado como sigue: los de
Pacini en la profundidad de la dermis y/o hipodermis, con El pelo consta de 3 porciones: bulbo, raz y tallo. El bulbo
la presin profunda; los de Meissner, con el tacto, y los de es el ensanchamiento en la porcin ms profunda de la
Krause, con el fro, en el cuerpo papilar y la dermis invaginacin hacia la dermis, que constituye el folculo
superficial, respectivamente; y los de Ruffini, con piloso y se relaciona estrechamente con la papila. En su
lasensacin trmica.
porcin terminal ensanchada y agrandada existen
estructuras generadoras que constituyen la matriz del
Adems de las fibras sensitivas, a la piel llegan fibras pelo; estas son clulas malpighianas (queratinocitos) que
motoras eferentes del sistema nervioso autnomo que sintetizan la queratina que forma la estructura pilosa.Se
activan los msculos lisos, paredes arteriolares y clulas
considera que cada folculo piloso sufre repetidos ciclos de
crecimiento activo y de reposo. La duracin de las fases
mioepiteliales de las glndulas ecrinas y apocrinas (fibras vara con la edad y la regin corporal. Pueden modificarse
simpticas adrenrgicas). Los glomus y las glndulas por mltiples factores fisiolgicos o patolgicos. Se
sudorparas ecrinas estn, adems, inervados por distinguen:
fibrascolinrgicas parasimpticas.
1. Fase catgena. Es la disminucin o supresin completa
ANEXOS
DE
LA
PIEL
Los
anexos
cutneos de la mitosis de la raz. 2. Fase telgena. Constituye la
comprenden:1. Pelos.2. Glndulas sebceas.3. Glndulas fase de reposo del ciclo.3. Fase angena o de crecimiento.
sudorparas ecrinas.4. Glndulas sudorparas apocrinas.5. Semejante a la que sufre el folculo en su morfognesis
Uas
original.
Pelo 2 porciones:el folculo piloso y el pelo propiamente
dicho. Los folculos pilosos se desarrollan hacia el tercer
mes de la vida fetal. Despus del nacimiento no se forman
nuevos folculos. Estn constituidos por las siguientes

Glndulas sebceas Son glndulas holocrinas que se

encuentran en toda la superficie cutnea, excepto en
palmas y plantas, por no existir a estos niveles folculos
pilosos; sin embargo, en determinadas zonas del cuerpo y

en algunas personas se desarrollan glndulas sebceas

sin folculos, como en los prpados,labios menores y
comisuras de los labios. Las glndulas sebceas estn
localizadas en la dermis,anexas al folculo piloso en el
ngulo que forma este con el msculo erector del pelo.
Estas
glndulas
segregan
un
material
grasoso
denominado sebo, que vierten a travs de un conducto en
el tercio externo del folculo piloso, y lubrica la superficie
de la piel y el pelo.Las glndulas sebceas tienen
actividad funcional desde el nacimiento, pero al acercarse
a la pubertad cuando el nivel de andrgenos comienza a
incrementarse aumentan de tamao, elevan la
produccin de sebo y dan lugar a un estado oleoso de la
piel. Cuando se presenta un aumento excesivo de la
produccin sebcea se produce la seborrea y cuando la
secrecin disminuye aparece una sequedad de la piel que
se denomina xerodermia.

con ligeras estras longitudinales.Se consideran 3

b) Slidas:- Ppula.- Ndulo.- Placa.- Habn.- Quiste.porciones: raz o zona proximal, cuerpo o placa ungueal y Tumor.Cicatriz.Vegetacin.Queratosis.borde libre en la zona distal.
Liquenificacin.- Costras.- Escamas.

Glndulas sudorparas Son glndulas tubulares

simples, muy numerosas. Existen 2 variedades: ecrinas y
apocrinas. Glndulas ecrinas. Son de tipo merocrinas. Se
presentan
en
toda
la
superficie
cutnea,
predominantemente en palmas de las manos, plantas de
los pies, axilas y frente. No aparecen en mucosas, cara
interna de las orejas, regiones ciliares, glande y otros
sitios. Estn constituidas por un tbulo largo, cuya
extremidad inferior est dispuesta en forma de glomrulo
o porcin secretora, situada en la profundidad de la
dermis o en la hipodermis. Se abren en un conducto en
espiral que atraviesa el corion y se dirigen hacia la
superficie cutnea a nivel de un proceso interpapilar,
donde terminan en un orificio llamado poro sudorparo.
Estas glndulas segregan un material acuoso, pobre en
sales y materiales orgnicos. Cuando se produce un
aumento anormal de la secrecin de estas glndulas,
estamos en presencia de una hipersudacin o
hiperhidrosis, y si desaparece o disminuye, de una
anhidrosis.

Resumiendo, las principales funciones de la piel son las

siguientes:1.
Proteccin.
Queratinizacin,
melanognesis.2. Sensorial. Dolor, temperatura,
tacto, presin, sensacin de hormigueo y prurito. 3.
Termorreguladora.
Sudacin,
vasodilatacinvasoconstriccin. 4. Metablica. Vitamina D. 5.
Inmunolgica.
Clulas
de
Langerhans,
queratinocitos. 6. Detergente. 7. Emuntoria.

Raz o zona proximal. Est situada por debajo de la piel,

que se invagina en una depresin en ranura; tiene por
encima el repliegue ungueal, cuyo borde libre es la
cutcula.Esta porcin proximal de la ua se denomina
matriz.
Cuerpo o placa ungueal. Es la parte visible
ms extensa, que va desde el borde anterior, conocido
como borde libre, hasta la raz, y descansa en el lecho
ungueal. Lateralmente se engasta en los surcos o
repliegues laterales. Cerca de la raz se observa una zona
blanca de forma semilunar,llamada lnula.La ua
descansa sobre una base epidrmica blanda,donde se
consideran 2 porciones: la anterior o lecho, y la posterior
o matriz que le da origen.

LESIONES
ELEMENTALESConcepto.
Son
manifestaciones cutneas objetivas, simples, que se ven
y/o se palpan. Por medio de su estudio (localizacin,
evolucin, asociaciones de distintos tipos, etc.) es posible
hacer
el
diagnstico
nosolgico
de
las
dermatosis.Clasificacin. Pueden ser primarias y
secundarias. Las
primarias son las que aparecen sobre la piel previamente
sana, mientras que las secundarias se producen por una
agresin externa sobre la piel o como consecuencia o
modificacin de una lesin primaria.Al conjunto de
lesiones elementales que aparecen en la piel de un
enfermo se denomina erupcin, la cual puede ser
monomorfa, si est constituida por lesiones del mismo
tipo, o polimorfa cuando concurren 2 o ms tipos de
lesiones

Glndulas
apocrinas.
Son
glndulas
cuya
secrecincontiene parte de la propia clula. Se localizan
en axilas,regin anogenital, areola mamaria, ombligo y
otros sitios, como el conducto auditivo externo y los
prpados,
donde
aparecen
glndulas
apocrinas
modificadas. Tienen una disposicin glomerular mayor
que las ecrinas y un conducto excretor que alcanza el Es posible manejar una clasificacin que resulta muy
cuello del folculo, algo por encima de la glndula prctica para el trabajo diario:
sebcea. Se diferencian de las ecrinas por la situacin del
1. Por encima de la piel:
orificio de salida y por su relacin con el folculo piloso.
Las uas se originan al final del tercer mes de la vida a) Lquidas:- Vescula.- Ampolla.- Pstula
embrionaria por invaginacin de la epidermis en la regin
dorsal de las ltimas falanges. Estn constituidas por
lminas crneas (queratina dura), convexas, translcidas,

2. A nivel: a) Mancha o mcula.

3. Por debajo de la piel :a) Soluciones de continuidad:Exulceracin.- lcera.- Griet a o fisura.- Excoriacin.Escara.- Atrofia.- Esclerosis
MCULAEs un cambio de color de la piel sin elevacin ni
depresin de su superficie. Puede adoptar formas
diversas: redonda, oval, alargada, irregular, figurada. Sus
lmites pueden ser o no ser precisos y muy
frecuentemente se combinan estas caractersticas. Por su
origen puede ser: vascular, cuando se debe a alteraciones
de los vasos, y pigmentaria, cuando depende de las
alteraciones de pigmentos.
Mancha vascularLa mancha vascular puede ser:1.
Eritema. Congestin activa o arterial.2. Cianosis.
Congestin
pasiva
o
venosa.3.
Angioma
plano.
Malformacin vascular 4. Prpura. Hemorragia cutnea
Eritema. La mancha por congestin activa o eritema es la
lesin elemental ms frecuente de la piel. Se debe a un
fenmeno de vasodilatacin arteriolocapilar en la dermis;
su color vara del rosado claro al rojo vinoso por
transparencia a travs de la piel. Se caracteriza por
desaparecer a la diascopia. Puede verse como exantema
o enantema durante enfermedades sistmicas: tenue y
difusa como la rosola, fugaz como el rubor del eritema
pdico, y persistente como la eritrodermia. Puede ser
nica, mltiple, polimorfa; morbiliforme, cuando sus
elementos son pequeos, separados por intervalos de piel
sana (sarampin, rubola, rosola sifiltica y otras); en
sbana y exfoliante como en la escarlatina; circinada,
anular, etc.
Cianosis.Mancha por congestin pasiva, venosa, de color
violceo, con disminucin de la temperatura local y
producida por remanso de la circulacin venulocapilar
local; se observa ms frecuentemente en reas acrales,
lugares de menor actividad circulatoria, por ejemplo:
eritema pernio o saban.
Angioma plano. La mancha o mcula por malformacin
vascular es de carcter permanente, causada por la
alteracin congnita de los vasos drmicos (dilataciones o
neoformaciones) que aparecen en forma de manchas o
telangiectasias, y desaparecen total o parcialmente a la
vitropresin. Tiene forma, contornos y dimensiones
variables, y gran afinidad por los orificios naturales. Existe
una variedad frecuente que se observa en recin nacidos:

en regin interciliar y a nivel de la nuca (nevo de Unna), externa (tatuaje artstico o accidental), o llegar a la piel de mayor o menor magnitud; pueden ser pedunculados,
que tiende a desaparecer espontneamente.
por va interna (oro,plata)
ssiles o profundos, solo perceptibles a la palpacin. La
consistencia es dura, leosa, otras veces renitente o
Prpura. Son lesiones maculohemorrgicas de la piel o PPULA Es una elevacin circunscrita de la piel, de hasta blanda. El sntoma dolor, bien sea espontneo o
mucosas, generalmente mltiples, debidas a eritrocitos 1 cm de dimetro, debido a un aumento del componente provocado, es de suma importancia. La adherencia a
extravasados del torrente circulatorio; se observan de celular o estroma de la dermis o de la epidermis. La losplanos vecinos constituye otro elemento que se debe
forma puntiforme (petequias) o reas ms extensas mayor parte de la lesin est por encima del plano de la considerar. La localizacin puede, en alguna manera,
(equimosis). No desaparecen a la diascopia y es necesario piel circundante y no en la profundidad de esta. Son orientar algo con respecto a la causa (el epitelioma basal
que transiten por las distintas fases de la biligenia para su slidas y resolutivas El color vara: rojas en la psoriasis predomina en reas expuestas a la luz solar). Existen
resolucin. La alteracin de la pared vascular puede vulgar, cobrizas en la sfilis secundaria, blancas en el distintas formas de clasificarlos. Una de ellas sera en
acompaarse de modificaciones fisiopatolgicas de las liquen escleroso y atrfico hemorrgicas como en la epiteliales, melanocticos y mesodrmicos. Aunque con
plaquetas o trombocitos.Por su naturaleza, los agentes vasculitis cutnea alrgica, amarillas como en la frecuencia se clasifica a los tumores como benignos y
causales pueden ser infecciosos, inmunolgicos, txicos, xantomatosis, del color de la piel en la amiloidosis y en el malignos, conviene recordar que los procesos biolgicos
fsicos, degenerativos y otros.
adenoma sebceo, o marrn amarillenta como en el presentan, en general, una continuidad y que no siempre
linfoma y los sarcoides
existe una divisin tajante entre lesiones benignas y
Se denomina petequia cuando el elemento purprico es
malignas. Son benignos, en trminos generales, aquellos
puntiforme, equimosis cuando es numular y vbice cuando algunos autores consideran 4 variedades histolgicas:1. cuya proliferacin celular es ordenada, tienen lmites
es de forma alargada. los hemates solo pueden llevar a Epidrmicas.2. Drmicas.3. Mixtas.4. Foliculares.Las precisos y no producen metstasis.Reciben el calificativo
cabo sus funciones dentro de la luz vascular, y el elevaciones pueden ser consecuencia de depsitos de malignos, aquellos cuya proliferacin celular es
endotelio capilar es normalmente impermeable a dichos metablicos, de hiperplasia localizada, de componentes anrquica, tienden a crecer y extenderse constantemente,
elementos.Los factores implicados en evitar la salida de celulares de la epidermis o dermis, o de infiltrados sin lmites precisos, y dan lugar a metstasis
sangre despus de producirse una lesin vascular son celulares localizados en la dermis.Las primeras,
muy complejos. Entre ellos se incluyen:1. La contraccin superficiales, son el resultado de un aumento del nmero RONCHA O HABN Son lesiones elementales slidas, en
de la pared vascular.2. El cierre de los pequeos defectos de clulas epidrmicas, por ejemplo: verruga vulgar.Las forma de meseta, que hacen relieve sobre la piel, de
por las plaquetas.3. La compleja serie de hechos que ppulas drmicas, ms profundas, son debidas a aparicin brusca, transitorias, resolutivas, casi siempre
conducen a la coagulacin de la sangre.Con frecuencia, infiltrados celulares drmicos, por ejemplo: ppulas de la pruriginosas Se producen por la salida de plasma de los
los 3 mecanismos operan en conjunto y el papel que sfilis secundaria.Tambin pueden ser mixtas, por vasos (exoserosis), lo que condiciona la elevacin hstica y
desempea cada uno puede variar en cada caso. La hiperplasia dermoepidrmica como en el liquen plano. En explicael godet que produce la presin del dedo. A veces,
prpura o una hemorragia anormal puede ser las ppulas foliculares, el infiltrado se encuentra en los si el proceso se intensifica, hay tambin salida de clulas
consecuencia de un defecto en uno o ms de estos
folculos pilosos
(exocitosis). Este modo de producirse explica su fugacidad
sin alteraciones hsticas residuales, una vez terminada
Mancha pigmentariaSe debe al exceso o al defecto en PLACA Es una elevacin circunscrita de la piel, de ms de lareabsorcin del lquido, por ejemplo, urticaria.Cuando el
la
1 cmde dimetro. Puede aparecer como tal desde un proceso que condiciona el habn de urticaria se localiza
principio oproducirse por una confluencia de ppulas ms profundamente en el tejido celular subcutneo, sobre
piel de melanina (melangenas), o a la acumulacin de como en el liquen plano o la micosis fungoide El tamao todo en zonas en las que este es ms laxo, se produce la
otrassustancias de procedencia externa o interna.Las de los ndulos es variable, pues oscilan entre uno y varios llamada urticaria gigante o edema angioneurtico
melangenas por aumento de la melanina pueden ser centmetros de dimetro; la forma es generalmente
circunscritas como en nevus, eflides, cloasma, o en redondeada, con algn relieve sobre la superficie cutnea. VESCULAPequea elevacin circunscrita de la piel, de
mayores extensiones como expresin de enfermedades El color es el de la piel normal, aunque puede, en contenido lquido, seroso y claro. Su forma es siempre
internas endocrinas, neurolgicas o digestivas. Por el ocasiones, tener diversas tonalidades: rojo, violeta, redondeada, con su superficie esfrica (herpes), ms o
contrario, otras veces se trata de la disminucin o amarillo, rosado. La superficie puede ser lisa, deprimida, menos puntiaguda (eccema) o umbilical (varicela); puede
ausencia del pigmento melnico, lo que da lugar a escamosa, ulcerada, etc. La evolucin puede ser aguda constituir una lesin pura o asentar sobre una base
mculas hipocrmicas (pitiriasis versicolor, hipocromia (eritema
nudoso),
subaguda
(gomas)
o
crnica papulosa (papulovescula). Resulta de la acumulacin de
residual a procesos inflamatorios de la piel) o acrmicas (vaselinoma).Su localizacin, en algunos casos, es de plasma en la epidermis que se realiza por alguno de estos
(vitligo). Otras causas pueden modificar la coloracin de ayuda en el diagnstico de ciertas enfermedades: en 3 mecanismos, a veces combinados entre s: 1. Alteracin
la piel. En la ocronosis, la transformacin patolgica del rosario ascendente a partir de una lesin de la mano parenquimatosa o cavitaria de Leloir. 2. Vesiculacin
tejido conjuntivo genera un pigmento colorante; en los (esporotricosis); numerosos en cara posterior de intersticial o intercelular. 3. Alteracin balonizante de
nefrticos sera debido a la acumulacin en los pantorrillas (eritema indurado deBazin) y otras
Unna, tambin intersticial, pero con degeneracin turbia o
tegumentos de cuerpos aromticos de origen intestinal; la
fibrinoide de las clulas de Malpighi, que perdiendo sus
hemosiderina, un pigmento frrico derivado de la TUMOR Son neoformaciones de causa desconocida que puentes de unin, flotan como balones en el lquido del
hemoglobina, es la causa de la pigmentacin en la tienden a crecer y persistir indefinidamente con aspecto, edema. En su constitucin presenta una estructura
dermatitis ocre poscapilaritis o secundaria a erupciones volumen y consistencia variables El tamao vara de multilocular,al menos de inicio
purpricas. Ciertas coloraciones pueden deberse al manera considerable desde uno hasta varios centmetros.
depsito de partculas coloreadas, introducidas por va Tambin el relieve sobre la superficie cutnea puede ser

AMPOLLA La ampolla, bula o flictena constituye una

elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido,
claro y en general mayor que la vescula (ms de 0,5 cm)
Con menor frecuencia el contenido es turbio o
hemorrgico. La ampolla difiere de la vescula por su
tamao, por ser unilocular, por su localizacin tanto intra
como subepidrmica, mientras que la vescula siempre es
intraepidrmica. Otra diferencia es el mecanismo de
formacin. La ampolla puede originarse por efecto de
presin hidrosttica o por acantlisis. Ciertas afecciones
habituales u ocasionalmente vesiculosas pueden hacerse
ampollares, si el despegamiento intraepidrmico se hace
considerable. Se trata de una lesin elemental cuyo
reconocimiento es importante, ya que en ciertos casos
constituye el nico elemento caracterstico de algunas
dermatosis. Pueden ser subcrneas como en el imptigo,
subepidrmicas como en la dermatitis herpetiforme,
intraepidrmicas como en el pnfigo, intracrneas como
en la miliaria y limtrofe como en el lupus eritematoso. En
el
diagnstico
de
una
enfermedad
ampollar
resultanfundamentales
la
histopatologa
y
la
inmunofluorescencia

versicolor),
laminares
(psoriasis)
en
sbana
(eritrodermias), a colgajos (manos y pies despus de una
escarlatina
COSTRAS Son cmulos o estratos de serosidad, pus o
sangre, desecados y mezclados con detritus celulares, con
consistencia ms o menos slida. Resultan de la
desecacin de diferentes elementos fluidos (serosidad,
pus, sangre), derivados de procesos inflamatorios
cutneos de ndole variable Su aspecto vara segn el
tipo de exudado desecado: melicricas, hemorrgicas,
necrticas, rupias. Solo ocasionalmente las costras
pueden ayudar a inducir un diagnstico como en el
imptigo, donde se observan melicricas (color miel) o en
la ectima (negruzcas y adheridas)
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
Comprenden exulceraciones,
excoriaciones.

lceras,

grietas

Exulceraciones y lceras Prdidas de sustancias

patolgicamente producidas. Si solo llega a la dermis
papilar es una exulceracin y en este caso no deja
cicatriz. Toman generalmente la forma redondeada La
condicin predisponente ms importante para la
formacin de una lcera es la falta de vitalidad del tejido
afectado, debido, sobre todo, a deficiencias circulatorias,
nerviosas, metablicas y otras. Los caracteres de la
lcera:
forma,
borde,
contorno,
analizados
sistemticamente, pueden orientar en la identificacin de
su causa, lo que puede confirmarse por exmenes
complementarios.

PSTULAEs una elevacin circunscrita de la piel que

contiene lquido purulento. Puede ser folicular, localizada
en el orificio pilosebceo, por ejemplo: foliculitis
estafiloccica y tambin extraorificial como en el
ectima.El pus contiene polimorfonucleares y puede o no
contener grmenes. Por su color pueden ser blancas,
amarillentas o verdosas, y por su tamao varan dentro de
amplios lmites. Esta supuracin puede ser primitiva
(pstula verdadera) o a veces sobreaadida a otra lesin
preexistente (vescula, ampolla, etc.), lo que da lugar a las
combinaciones vescula-pstula, ampolla purulenta y
otras. Una de sus caractersticas es que forman una Grietas, fisuras o rgades Son desgarros lineales que
se presentan en los sitios donde la piel ha perdido su
costra al secarse.
elasticidad natural a causa de inflamacin. Se desarrollan
QUISTESon
aquellas
formaciones
cavitarias
no frecuentemente alrededor de los orificios naturales. Su
inflamatorias, de aspecto tumoral, que poseen una pared profundidad vara y de acuerdo conello dejan o no
muy
dolorosas,
habitualmente
bien definida ycuyo contenido es lquido o pastoso cicatrices.Resultan
(queratina, pelos, sebo,mucina, sudor, etc.). A la hmedas, hasta purulentas. Dejadas en reposo se cubren
de una costra que se desprende al menor movimiento. No
palpacin son resilientes
hay prdida de sustancia.
ESCAMAS Son lminas de grosor variable, secas o
Constituyen
lesiones
generalmente
grasas, que se desprenden de la capa crnea. Pueden Excoriaciones
formarse sobre un eritema o bien constituir el elemento traumticas por rascado o rozadura, en las que hay
exclusivo de las dermatosis, por ejemplo, ictiosis Existe un prdida superficial de sustancias.Como habitualmente no
proceso de descamacin por el cual se desprenden sobrepasan la dermis papilar,son lesiones resolutivas.Por
continuamente aquellas clulas crneas que han su forma pueden ser redondeadas, si por el rascado se ha
terminado su proceso de queratinizacin; la exageracin producido la decapitacin de una ppula; lineales como
de esta descamacin fisiolgica, perceptible con facilidad en la sarna, o irregulares en ciertos pruritos de diversas
a simple vista, es ya un proceso patolgico que suele causas. A veces dejan como secuela temporal una
observarse como estadio terminal de numerosas discroma.
afecciones cutneas. Pueden ser furfurceas (P.

CICATRICES Son neoformaciones fibrosas resultantes de

la reparacin de las lesiones que interesan el tejido
drmico. Pueden ser planas, hipertrficas, retrctiles,
adherentes, formando puentes, y dan lugar a
deformidades o perturbaciones funcionales Cuando la
cicatriz es hipertrfica, prominente, dura y se extiende por
fuera de su contorno inicial, se llama queloide El color
puede ser algo diferente al de la piel normal;inicialmente
es rosado y transcurrido un tiempo las cicatrices pueden
tornarse acrmicas e hipercrmicas.
ATROFIA Son lesiones que presentan disminucin del
espesor y de la consistencia de la piel, con prdida de la
elasticidad. Se aprecia, a la vista, por el tinte nacarado, el
brillo y el aspecto liso de la epidermis, cuyos poros estn
ms o menos borrados, y ha desaparecido la pilosidad con
prdida de la plegabilidad .Lefebrey Dupontla describen
como toda alteracin de la piel que consiste en la
disminucin o desaparicin de todo o parte de los
elementos que la constituyen Las atrofias primitivas
pueden ser circunscritas (anetodermias) o difusas
(poiquilodermias). En las formas extensas, la piel toma un
aspecto que se ha comparado con el del papel del
cigarrillo. Las atrofias secundarias son la consecuencia de
un proceso inflamatorio.En la senectud, la tendencia
general a la atrofia de los tejidos es fcilmente observada,
con grandes diferencias individuales y aun en una misma
persona, reas diferentes, relacionadas con exposicin o
no al sol, permiten apreciar acentuacin de los surcos y
pliegues naturales, telangectasias, prdida de la
elasticidad que se expresa por pliegue cutneo
provocado, mayor fragilidad a los traumas, etc.
ESCLEROSIS Es una condensacin de los elementos
cutneos que da lugar a una mayor consistencia de la
piel, con menor deslizamiento entre sus capas y a veces
adheridas a planos profundos. El grosor puede o no estar
aumentado y su consistencia flucta de grado, pero suele
ser
acartonada.
Muchas
veces
se
desarrolla
consecutivamente a un proceso inflamatorio inmunolgico
y otras veces se ignora el agente causal.La esclerosis
cutnea puede ser localizada o generalizada.Formas
localizadas. Pueden ser a lesin nica o mltiple, pequea
o de varios centmetros; de color blanco-marfilcon
distintos grados de hiperpigmentacin, a veces con un
rodete o halo rojo violceo que los ingleses llaman
lilacring. Puede asentar en cualquier parte del
cuerpo.Habitualmente evoluciona sin sntomas subjetivos.
Su evolucin es a largo plazo y al involucionar queda
atrofia o hiperpigmentacin. Formas generalizadas. La

induracin cutnea puede hacerse generalizada hasta El examen por cultivo en medio de Sabouraud se
tomar la mayor parte o la totalidad de la superficie puede obtener a los 3-5 das para levaduras y 21 das
corporal. En este caso no hay delimitacin de los bordes, para dermatfitos
por ejemplo: esclerodermia generalizada y escleredema
Examen histopatolgico. Es un mtodo auxiliar de
del adulto o del nio.
granayuda en la orientacin del diagnstico. Sus mejores
LIQUENIFICACIONES Modificacin crnica de la piel, resultados se alcanzan con una correcta toma de muestra,
caracterizada por aumento del grosor y cambio de la lo queimplica la seleccin del rea de piel que ms datos
estructura con exageracin del cuadriculado normal e pueda brindar.
hiperpigmentacin. Resulta del rascado permanente de la
piel como consecuencia de un prurito primario o Es necesario que la interprete un personal con experiencia
en dermatopatologa, a quien se le debe suministrar los
secundario que acta sobre un terreno
datos clnicos.
predispuesto.Se localiza preferentemente en axilas, nuca,
huecos poplteos, muslos, regin perianal, piernas y dorso Inmunofluorescencia. De utilidad en el diagnstico de
del pie. A veces una placa nica de liquenificacin enfermedades ampollares, colgenas y otras.
constituye toda la enfermedad aparente, por ejemplo, en
el liquen simple crnico de Vidal. Otras veces, varias Citodiagnstico de Tzanck. Determina la naturaleza y
placas en distribucin ms o menos simtrica indican una el carcter de las clulas de un frotisy ayuda al
de
cierto
nmero
de
afecciones
causa sistmica (liquenificacin secundaria a eccema diagnstico
(enfermedades ampollares, erupciones virales vesiculosas
flexural).
y cncer de piel).
VEGETACIONES Constituyen proliferaciones cutneas
filiformes,
digitadas,
anfractuosas,
en
coliflor
o Pruebas de parche (epicutneas). Para determinar la
pedunculadas, y de tamao variable: desde lesiones sensibilidad especfica en dermatitis por contacto.
mnimas hasta enormes tumoraciones como en
Exploran
el
estado
condilomas acuminados de larga evolucin. Pueden Intradermorreacciones.
deberse a una causa infecciosa como los propios inmunolgico en diversas infecciones: tuberculina,
condilomas acuminados, o por trastornos del desarrollo de lepromina (Mitsuda), tricofitina y otras.
los tejidos como en los nevos y hamartomas.
Prueba de histamina. Se usa para determinar la
ESCARAS Son reas necrosadas de la piel, compactas y integridad de los filetes nerviosos perifricos y permite
negruzcas, que tienden a ser eliminadas de partes precisar las reas de anestesia cutnea.
traumatizadas
o mortificadas.
Se
producen por
modificacin o necrosis del tejido cutneo. Su extensin Luz de Wood. Pone de manifiesto la fluorescencia de
puede ser minscula como en el acn necrtico o tan reas de piel o pelos afectados por hongos.
extensa como la observada en la arteritis obliteran
Vitropresin o diascopia. Permite apreciar mejor el
Mencionaremos algunos estudios que con frecuenciase carcter de una lesin al ser eliminado el eritema por la
compresin local
utilizan en dermatologa.
Examen bacteriolgico o parasitolgico. Se realiza Enfermedades micoticas
por observacin microscpica simple y/o por siembra en
medios de cultivo apropiados, para precisar el diagnstico 1. Micosis superficiales: son provocadas por hongos
queinvaden solo el tejido superficial queratinizado (piel,
de enfermedades cutneas o parasitolgicas.
pelo,uas), pero no invaden los tejidos profundos:
Examen micolgico. El examen micolgico nos ayuda a
corroborar la responsabilidad de los diferentes hongos en a) Queratomicosis. Afecta solamente la capa
la lesin investigada. Se realiza el mtodo directo, por el mssuperficial de la piel y otras faneras, por ejemplo,
cual el producto del raspado de la piel se extiende en un pitiriasis versicolor.
portaobjeto, se aade hidrxido de sodio al 40 %, y se
observa al microscopio a los 30-40 min; de esta forma se b) Dermatomicosis. Afecta estratos ms profundos dela
puede apreciar si hay presencia del hongo y su piel, pelos y uas, por ejemplo, dermatfitos, dentro de
morfologa.

los que se encuentran el Epidermophyton, Microsporumy

Trichophyton,as como las candidas cutneas.
2. Micosis subcutneas: afectan piel y tejido celular
subcutneo, por ejemplo, cromomicosis,
esporotricosis,micetomas.
3. Micosis profundas o sistmicas: afectan rganos
internos y a menudo son muy graves, por ejemplo,
histoplasmosis, aspergilosis, criptococosis,
candidiasissistmica, y otras.
Estas micosis tienen como caracterstica la localizacinen
planos profundos y viscerales.La mayora de estos hongos
viven saprofitos en el suelo, restos de vegetales, y
penetran al organismo por traumatismos de piel o
mucosas, o por la inhalacin de esporas por va exgena,
por ejemplo, cromomicosis, esporotricosis, histoplasmosis,
etc. Otro grupo se encuentra formando parte de la flora
microbiana normal de un individuo: en la boca,la faringe,
el intestino; o de los animales, en espera de que se
presenten circunstancias favorables para convertirse en
patgenos, como por ejemplo: factores predisponentes,
debido a una exaltacin de la virulencia de los mismos, y
por la prdida total o parcial de la resistencia del husped

Tia del cuero cabelludo (Tinea capitis)

Es una dermatofitosis del cuero cabelludo y el pelo
asociado, causada por diversas especies de los gneros
Microsporumy
Trichophyton;las
especies
de
Epidermophytonno se asocian con la enfermedad.
Epidemiologa.La fuente de infeccin depende de si el
agente causal es geoflico, zooflico o antropoflico. Estos
factores tienen una participacin en determinar el grado
de inflamacin clnica. Los microorganismos antropoflicos
mantienen su virulencia en la transmisin interpersonal,
lo que permite que el carcter epidmico sea una
caracterstica prominente de estas infecciones. Los
pacientes afectados con ms frecuencia son nios de 4 a
14 aos; las infecciones en adultos son poco frecuentes,
pero, de hecho, existen fundamentalmente cuando el
agente causal es una especie de Trichophyton.Muchos
estudios han demostrado un predominio en el sexo
masculino, en las infecciones causadas por Microsporum.
En el caso de T. tonsurans, la tasa de infeccin masculinofemenina es igual durante la infancia, pero favorece a las
mujeres en la edad adulta. En muchos casos, sobre todo
en infecciones inflamatorias, o en infecciones por M.
audouinii, la enfermedad es autolimitada y pocas veces se
extiende ms all de la pubertad. Las infecciones por T.
tonsuranstambin pueden ser autolimitadas, sin embargo,

parecen extenderse a la poblacin adulta con ms Tia seca de la cabeza o no inflamatoria. Es la

frecuencia que el M. audouinii.
variedad ms comn. Se inicia el crecimiento radiado del
hongo mediante sus micelios o filamentos, que invaden
Los microorganismos responsables de esta enfermedad todo aquello que tiene queratina y, por ende, al pelo, que
pueden cultivarse de cepillos, peines, gorras, fundas de es un tallo rgido de este material. Los pelos son atacados
almohadas, butacas y otros objetos; asimismo, la a nivel de la base de la porcin intrafolicular, de manera
enfermedad se puede transmitir de nio a nio por la que se degrada la queratina a nivel del bulbo y matriz del
exposicin en escuelas o crculos infantiles. Los pelos pelo, por lo tantoel resto cae, debido a que la raz pierde
afectados pueden albergar microorganismos infecciosos fuerza para sostenerlo, lo que da origen a pequeos pelos
por un ao o ms, despus de haber sido desprendidos cortos.
del husped; el hacinamiento es un factor importante en
el aumento de las probabilidades de transmisin. En la Los pelos parasitados no crecen, sin embargo, el proceso
tia del cuero cabelludo se ha demostrado de forma de queratopoyesis, lejos
de interrumpirse, est
reiterada la existencia de un estado de portador incrementado; lo que sucede es que se genera un
asintomtico; esto tiene importantes implicaciones empate: el organismo produce queratina y el hongo la
epidemiolgicas, dado que las fuentes silenciosas de destruye en el momento
infeccin son ms difciles de detectar y erradicar.
en que se forma, por ello se produce un pelo frgil,
Etiologa y patogenia. Casi todas las especies de quebradizo, que se rompe apenas sale a la superficie, con
Microsporumo Trichophytonpueden provocar tia del el ms mnimo traumatismo. Todo este proceso explica la
cuero cabelludo, por lo que los agentes causales pueden morfologa y sintomatologa clnica, constituida por una
clasificarse segn su preferencia por el husped, es decir, trada:
antropoflicos, zooflicos, geoflicos,
y segn produzcan artrosporas fuera o slo bajo la
cutcula del pelo (ectotrix) o dentro del pelo (endotrix).
Diversos autores han estudiado la patogenia del cuero
cabelludo. El pelo parece ser susceptible a los
dermatofitos ectotrix durante la fase angena, media o
tarda. Por lo general, la infeccin comienza en el estrato
crneo perifolicular y,
despus de un perodo de incubacin, las hifas suelen
diseminarse hacia el interior y alrededor del tallo del pelo,
descienden hacia el folculo y penetran en la porcin
media del pelo. Posteriormente, las hifas descienden
dentro de la porcin intrapilosa del pelo hasta alcanzar el
borde de la zona queratgena, y continan creciendo en
equilibrio con el proceso de queratinizacin, de modo que
no pasan el lmite superior de la zona queratgena.
Manifestaciones clnicas. Los distintos microorganismos
que causan tia del cuero cabelludo se pueden manifestar
por diferentes formas clnicas:
- Tia seca de la cabeza o no inflamatoria: Tricoftica.
Microsprica.
- Tia inflamatoria: Querion de Celso. Granulomas
dermatofticos Favus.

sanos, dando el aspecto similar a una dermatitis

seborreica. Al microscopio estos pelos tienen una
parasitacin tipo endotrix.
2. Microsprica. Producida generalmente por el M. canis
y otros como el M. gypseum, M. ferrugineum, M. audouinii.
Se presenta una sola placa grande, seudoalopcica,
circular, escamosa y con abundantes pelos cortos de
aproximadamente 4 a 5 mm, dando el aspecto como si
hubiesen sido cortados al mismo nivel (segados). Al
microscopio los pelos estn parasitados por fuera y por
dentro (tipo ectoendotrix). Aunque regularmente las tias
de la cabeza se presentan bajo la descripcin anterior, se
pueden observar falsas tias microspricas y tricofticas,
lo que depende de la cantidad del inculo y de las
infecciones asociadas como las pediculosis, debido a que
los piojos arrastran las esporas por todo el cuero
cabelludo.

En estos casos de tia seca, el organismo, por lo regular,

no se ha enterado inmunolgicamente de los agentes
infecciosos, o bien no hace nada para eliminarlos (por
romper el equilibrio), y es el tratamiento o la pubertad con
1. Placas seudoalopcicas que pueden ser nicas o sus cambios hormonales los que rompen este equilibrio.
varias;el tamao de estas vara en dependencia de Tia inflamatoria
la evolucindel padecimiento. En las placas no falta
el pelo en realidad, sino que est roto
Querion de Celso.Es un estado inflamatorio de defensa
e irnicamente ms perjudicial al husped. Ocurre cuando
2. Pequeos pelos cortos, envainados, decolorados, el husped se entera de la existencia del hongo y pone en
de aproximadamente 2 a 5 mm, en ocasiones juego sus mecanismos inmunolgicos para eliminarlo.
blanquecinos por la gran cantidad de esporas que Este proceso se realiza a travs de la inmunidad celular. El
contienen; a veces se observan como puntos hecho de que los agentes causales sean ms
negros enterrados en la piel.
frecuentemente de origen zooflico, no tiene que ver con
la capacidad agresiva del dermatfito, sino con las
3. Escamas ms o menos abundanteEn el caso de variantes antignicas que por lo regular no han sido
los nios, las madres refieren que estn perdiendo reconocidas por el organismo. Etiologa.Con mayor
pelo, y en apariencia as lo parece, pero si frecuencia es producido por el M. canisy el T.
observamos la zona con una lupa se apreciar el mentagrophytes. Desde el punto de vista clnico, se puede
aspecto de los pelos parasitados, diferencindose observar un espectro de cambios inflamatorios; se inicia
de la tricotilomana, en la que los pelos se ven como una tia seca, compuesta por una o varias placas
cortos a diferentes alturas, pero sin alteraciones en seudoalopcicas, con descamacin y pelos cortos; el
su color, ni en su forma.
padecimiento comienza a presentar ms eritema e
inflamacin; esto da paso a una lesin tumoral, de bordes
La tia seca de la cabeza o no inflamatoria presenta bien definidos, dolorosa y cubierta de numerosas
2 variedades morfolgicas:
pstulas, de las que drena abundante pus, y es por esta
imagen clnica que recibe el nombre de querion, que
1. Tricoftica. Generalmente es causada por el T. significa panal de abejas.
tonsurans y otros como el T. mentagrophytes, T.
violaceum, T. schoenleinii. Se presenta en forma de varias El sntoma ms importante en esta entidad es el dolor; se
placas pequeas, escamosas, con pocos pelos cortos, que pueden presentar adenopatas satlites y retroauriculares;
ligeramente salen a la superficie; a este aspecto se le ha
denominado signo del escopetazo, es decir, como si el proceso contina, paulatinamente los pelos cortos
pequeos granos dePlvora En ocasiones las placas son expulsados o quedan bajo el proceso inflamatorio. En
seudoalopcicas escamosas se entremezclan con pelos el trmino de aproximadamente 8 semanas, la respuesta

hstica y sobre todo la inmunidad celular, eliminan por

completo el parsito, pero dejan como consecuencia
zonas de alopecia definitiva con fibrosis, debido a que el
folculo piloso es atacado constantemente.A pesar de que
el querion de Celso es un proceso en el que el husped se
defiende y puede autoeliminar el parsito, hay que
tratarlo con rapidez por las secuelas que provoca.Debe
destacarse que no se trata de una tia infectada
porgrmenes pigenos. En raras ocasiones el querion
puede generar respuestas inmunolgicas a distancia,
como ides en manos y eritema nudoso en piernas.

a la curacin espontnea.En la piel lampia se presentan a)

Alopecia
areata.b)
Tricotilomana.c)
las mismas fases; el padecimiento puede ser extenso o seborreica.
limitado. Se inicia con la fase herptica, similar a la tia
d) Psoriasis.e) Secundarismo sifiltico.
del cuerpo; las lesiones estn

constituidas por placas eritematoescamosas con

bordes activos y pruriginosos. Estas lesiones se hacen
crnicas y dan paso a la fase nodular, formada por
ndulos con aspecto de chcharos, que miden de 0,5 a 3
cm de dimetro, de color violceo, dolorosos y duros a la
palpacin, que tienden a disponerse alrededor de la placa
escamosa y forman un clsico cordn nudoso. En la fase
Granulomas dermatofticos (tia profunda, granuloma
degenerativa los ndulos se reblandecen para formar
lceras, de las cuales drena un exudado espeso.
tricoftico, granuloma de Majochi, enfermedad de Espordicamente se presentan fstulas y dao seo.
Wilson).Son producidos en raras ocasiones cuando los
dermatfitos, por una falta de los sistemas defensivos de Diagnstico diferencial:1. Tias del cuerpo.2. Querion de
deteccin de la piel, penetran ms all de la capa crnea Celso.3. Eritema nudoso.4. Foliculitis bacteriana.
e invaden la dermis y en ocasiones otras estructuras. Casi
siempre son causados por algunas especies del gnero Tia fvica o favus. Es causada por el Trichophyton
Trichophyton, sobre todo antropoflicos (en este gnero es schoenleinii, que afecta el cuero cabelludo en forma de
donde se incluye la mayor cantidad de este tipo de clsicos godetes fvicos y excepcionalmente ataca la piel
especies que se adaptan ms fcilmente que las lampia y las uas. El padecimiento se presenta por lo
zooflicas, por ejemplo, T. rubrum). Se presentan en todas general en nios y no cura espontneamente en la
las edades, con mayor frecuencia entre la 3ra. y 4ta. pubertad, por lo que se puede ver en algunos adultos. La
fvica
se
inicia
en
forma
de
placas
dcadas, y en el sexo femenino, porque es ms frecuente tia
que la mujer adulta presente tia crnica de la cabeza; y eritematoescamosas con un punteado rojizo, que
en los casos de la piel lampia, por la costumbre que posteriormente se convierten en costras elevadas;
tienen las mujeres de rasurarse el vello de las piernas, lo cuando el proceso est conformado se observansus 3
que provoca que las esporas de los hongos penetren ms caractersticas clsicas:
fcilmente al folculo piloso.
1. Godetes fvicos, que son una especie de cazoleta
Entre los factores predisponentes se encuentran la oescudete, que recubre la cabeza, y estn compuestos
el
exudado
seco
y
elementos
miceliares
tia previa o crnica, diabetes, desnutricin, por
pubertad retardada, inmunodeprimidos (como en acumulados;esto da un olor especial a ratn mojado.
pacientes con linfomas),leucemias, terapia con
citotxicos y esteroides sistmicos. Con mayor 2. Pelos fvicos, los cuales son largos, decolorados,
frecuencia se presentan en la piel lampia, sobre todo en amarillogrisceos, deformados y sin brillo.
miembros inferiores, superiores, tronco y cara, y
excepcionalmente en la cabeza, afectando el cuero 3. Francas zonas de alopecia verdadera y difusa.Los
cabelludo. En ambas topografas (cabeza y piel lampia) sntomas ms comunes son el intenso prurito y ardor. A
diferencia de las otras tias, el favus no cura
los granulomas se manifiestan en 3 fases:
espontneamente con la pubertad y su tratamiento debe
la primera fase o herptica, es similar e indistinguible ser ms prolongado por las constantes recidivas que
de una tia seca; est constituida por placas escamosas, presenta.La tia fvica de la piel glabra se inicia como
seudoalopcicas y con pequeos pelos cortos; es poco una tia vulgar, constituida por ppulas y vesculas que
pruriginosa y sumamente crnica; esto da paso a la dan paso a placas eritematoescamosas, que forman
segunda fase o nodular, formada por pequeos costras elevadas cupuliformes, denominadas esctulas,
ndulos de aproximadamente 2 cm de dimetro, duros y compuestas tambin por exudado y masas fngicas
dolorosos a la palpacin, que tienden a reblandecerse malolientes.
para
dar
paso
a
la
tercera
fase
o
degenerativa,constituida por lceras y fstulas que se Diagnstico diferencial:1. Tia seca:
comunican entre s,de las que sale un exudado purulento,
espeso y rico en estructuras fngicas. No tienen tendencia

Dermatitis

2. Querion de Celso y favus:a) Foliculitis decalvante.

b) Perifoliculitis nodular o granulomatosa. c) Lupus
eritematoso.d) Imptigo.e) ntrax.
Hallazgos de laboratorio. La confirmacin de laboratorio
de las infecciones por dermatfitos es imperativa. El
examen con lmpara de Wood es valioso en las
infecciones
causadas por el M. audouinii, M. canis, M.
ferrugineum oM. distortum. Tpicamente, aqu se
observa una banda defluorescencia verde brillante
en el pelo, inmediatamente porarriba del nivel del
cuero cabelludo.
El examen puede ser positivo cuando solo unos pocos
pelos estn infectados.Se considera que la fluorescencia
es producida por pteridinas generadas en la medida en
que el hongo infecta activamente los pelos en
crecimiento.Las infecciones tpicas por T. tonsurans no
presentan fluorescencia. En estos casos, el examen
cuidadoso con KOH y las tcnicas de cultivo
apropiadas son cruciales para arribar al diagnstico
correcto. Los especmenes obtenidos para cultivo deben
ser inoculados en agar dextrosa de Sabouraud con
antibiticos e incubados a temperatura ambiente.
Posteriormente, el organismo puede ser identificado por
las caractersticas de la colonia y por microscopia.
Tratamiento. La tia del cuero cabelludo puede resolverse
de manera espontnea. Hay autores que consideran que
las infecciones por M. audouiniides aparecen en la
pubertad; sin embargo, datos ms recientes indican que
estas infecciones, as como muchas provocadas por T.
tonsurans,se resuelven en el trmino de un ao sin
tratamiento, nirelacin con la pubertad. Las infecciones
inflamatorias por zofilos y gefilos tienden a la
resolucin espontnea en un perodo que vara
inversamente con la inflamacin.
La tia del cuero cabelludo se trata con un
antimictico sistmico, como la griseofulvina. La
dosis habitual es de 1 g/da o 0,5 g/da del frmaco
micronizado. En los nios, la dosis es de l0 a12
mg/kg/da. El tratamiento se debe continuar hasta
alcanzar la curacin clnica y de laboratorio (cultivo), por
lo general de 4 a 8 semanas.

En ocasiones se emplean productos tpicos de forma

coadyuvante con tratamiento sistmico. Dentro de los
productos tpicos podemos utilizar la pomada de
Whitfield con azufre o el ungento de tolnaftato,
as como pinceladas de timol y iodo saliclico. Sin
embargo, no se recomienda tratamiento tpico
solo. En la tia del cuero cabelludo muy
inflamatoria, los corticosteroides orales pueden ser
tiles para reducir la incidencia de cicatrizacin.
Esta medicacin es til en el tratamiento de los
querion. La dosis habitual de prednisona es 1
mg/kg/da, administrada en una toma por la
maana. Cuando se detecta tia del cuero cabelludo es
importante examinar los contactos ntimos del paciente
para investigar la evidencia de la enfermedad. No se
justifica separar a los nios infectados de la escuela, si se
indica tratamiento efectivo. Cuando se
cultivan
microorganismos zooflicos se justifica examinar a las
mascotas (perros, gatos) para detectar la evidencia de
dermatfitos. La tia fvica se trata de manera efectiva
en la misma dosificacin indicada anteriormente. Es
importante examinar y tratar en forma simultnea a todos
los miembros de la familia afectados; tambin es
beneficioso mejorar las condiciones higinicas, as como
esforzarse para limpiar localmente las reas con costras
extensas
Tia de la barba La tia de la barba, conocida tambin
como sicosis,prurito de barbero, es una infeccin
mictica limitada a labarba de pelo grueso y el rea del
bigote en los hombreslas lesiones suelen ser unilaterales;
las reas de compromiso frecuente son el mentn, el
cuello y las regiones maxilar y submaxilar; suele estar
respetado el labio superior. La mayora de las veces las
lesiones
inflamatorias
son
causadas
por
T.
mentagrophytes y T. verrucosum; estas lesiones son
nodulares y pustulosas, y a menudo hay secrecin
asociada de material seropurulento con formacin ulterior
de costras, observndose pstulas perifoliculares. Se
pueden observar abscesos y los pelos dentro del rea
infectada se desprenden con facilidad, y son opacos y
quebradizos. Con el tiempo pueden formarse trayectos
fistulosos, por lo que la cicatrizacin y la alopecia
permanente son el resultado final en las reas de
compromiso severo.
El tipo superficial de la tia de la barba se asemeja
tpicamente a la foliculitis bacteriana; hay un eritema
difuso asociado con ppulas y pstulas perifoliculares. Los
microorganismos que producen este cuadro clnico son los
antropoflicos, relativamente no inflamatorios. El tipo
circinado de la barba es anlogo al de la piel glabra; hay
un borde vesicopustuloso activo, que se propaga con
descamacin central. En esta variante puede haber

preservacin relativa del pelo. Tambin pueden

observarse tias de la barba atpicas, sobre todo si el
curso de la enfermedad es modificado por tratamiento
corticosteroideo o de otro tipo.La infeccin producida por
el M. canispuede mostrar patrones clnicos poco
habituales. Hallazgos de laboratorio.Se pueden examinar
los pelos o las escamas desprendidos con KOH al l0 %,
como se describe en la tia del cuero cabelludo. Segn el
organismo involucrado, se puede observar invasin
endotrix o ectotrix del pelo, as como infecciones del
estrato crneo. El examen de la lmpara de luz de Wood
es til solo en las infeccionespor M. canis, en las que es
posible observar una fluorescencia verde brillante. Por
supuesto, los cultivos del pelo y las escamas se llevan a
cabo en agar dextrosa de Sabouraud con antibiticos.
Diagnstico diferencial. Se debe diferenciar la tia de
la barba de una foliculitis bacteriana, dermatitis perioral,
infeccin
candidisica,
dermatitis
acneiforme,
seudofoliculitis de la barba, dermatitis por contacto y
herpes simple. Por lo general, la foliculitis bacteriana es
bilateral y puede comprometer el labio superior; adems,
puede haber ms dolor o hipertermia que en la tia de la
barba. Las otras entidades mencionadas pueden
diferenciarse mediante una anamnesis precisa y otros
procedimientos diagnsticos.
Tratamiento. Al igual que en la tia del cuero
cabelludo, se indica griseofulvina en una dosis de
0,5 a 1 g por da,

Etiologa
y
patogenia.
Globalmente,
los
dermatfitosms comunes que causan tia de la barba
son los microorganismos zooflicos. Se considera que la
patogenia de la tia de la barba es similar a la del cuero
cabelludo. Los pelos gruesos muestran singular
susceptibilidad; en ocasiones, se puede observar
compromiso concurrente de la barba y elcuero cabelludo.
Manifestaciones clnicas. Se han conocido 3 tipos
clnicos de la tia de la barba:
1) inflamatoria o tipo querion;2) superficial o
sicosiforme, y 3) circinada o tipo diseminante. La
variedad inflamatoria es anloga a la formacin
dequerion en la tia del cuero cabelludo.
En la tia de la barba las lesiones suelen ser unilaterales;
las reas de compromiso frecuente son el mentn, el
cuello y las regiones maxilar ysubmaxilar; suele
estar respetado el labio superior. La mayora de las veces
las lesiones inflamatorias son causadas por T.
mentagrophytes y T. verrucosum; estas lesiones son
nodulares y pustulosas, y a menudo hay secrecin
asociada de material seropurulento con formacin ulterior
de costras,observndose pstulas perifoliculares. Se
pueden observar abscesos y los pelos dentro del rea
infectada se desprenden con facilidad, y son opacos y
quebradizos. Con el tiempo pueden formarse trayectos
fistulosos, por lo que la cicatrizacin y la alopecia
permanente son el resultado final en las reas de
compromiso severo.

El tipo superficial de la tia de la barba se asemeja

de acuerdo con la variedad utilizada, y se mantendr tpicamente a la foliculitis bacteriana; hay un eritema
durante
difuso asociado con ppulas y pstulas perifoliculares. Los
microorganismos que producen este cuadro clnico son los
2 a 3 semanas despus de la resolucin clnica. Se antropoflicos, relativamente no inflamatorios. El tipo
recomiendan
las
medidas
locales,
como circinado de la barba es anlogo al de la piel glabra; hay
antimicticos tpicos,
un borde vesicopustuloso activo, que se propaga con
descamacin central. En esta variante puede haber
fomentaciones y debridamiento de restos costrosos. En preservacin relativa del pelo. Tambin pueden
ocasiones, en infecciones muy inflamatorias, es til un observarse tias de la barba atpicas, sobre todo si el
curso de tratamiento corticosteroideo sistmico. Si no son curso de la enfermedad es modificado por tratamiento
tratadas, la mayora de las infecciones inflamatorias corticosteroideo o de otro tipo.La infeccin producida por
resuelven en forma espontnea en unas pocas semanas; el M. canispuede mostrar patrones clnicos poco
en cambio, las infecciones superficiales, menos habituales.
inflamatorias, pueden persistir durante meses..
Hallazgos de laboratorio.Se pueden examinar los pelos o
Epidemiologa. Por definicin, la tia de la barba solo se las escamas desprendidos con KOH al l0 %, como se
observa en los hombres; generalmente, la infeccin se
adquiere por contacto con animales. Antes de la describe en la tia del cuero cabelludo. Segn el
introduccin de las tcnicas antispticas modernas, la tia organismoinvolucrado, se puede observar invasin
de la barba, denominada entonces prurito de barbero, era endotrix o ectotrix del pelo, as como infecciones del
transmitida de persona a persona por rasuradores o estrato crneo. El examen de la lmpara de luz de Wood
mquinas de cortar pelo contaminadas.
es til solo en las infecciones por M. canis, en las que es

posible observar una fluorescencia verde brillante. Por

supuesto, los cultivos del pelo y las escamas se llevan a
Patogenia.Los microorganismos responsables de la tia
cabo en agar dextrosa de Sabouraud con antibiticos.
del cuerpo suelen residir en el estrato crneo.
Diagnstico diferencial. Se debe diferenciar la tia de
Presumiblemente
el
factor
inhibitorio
srico
es
responsable de limitar la infeccin. Despus de un perodo
la barba de una foliculitis bacteriana, dermatitis perioral, de incubacin de 1 a 3 semanas, hay propagacin
infeccin
candidisica,
dermatitis
acneiforme, centrfuga; el borde activo de avance de la infeccin tiene
seudofoliculitis de la barba, dermatitis por contacto y una
mayor
velocidad
de
recambio
epidrmico;
herpes simple. Por lo general, la foliculitis bacteriana es presumiblemente la epidermis del husped est
bilateral y puede comprometer el labio superior; adems, intentando excretar el microorganismo aumentando el
puede haber ms dolor o hipertermia que en la tia de la recambio epidrmico para superar la velocidad de
barba. Las otras entidades mencionadas pueden crecimiento del hongo. Este mecanismo de defensa es
diferenciarse mediante una anamnesisprecisa y otros exitoso hasta cierto grado, dado que hay eliminacin
procedimientos diagnsticos.
relativa de la infeccin en el centro de la lesin cutnea
anular. Hay resistencia transitoria a la reinfeccin en esta
Tratamiento. Al igual que en la tia del cuero cabelludo, se rea por un perodo variable; de todos modos, ms
indica griseofulvina en una dosis de 0,5 a 1 g por adelante se suelen observar zonas secundarias de
da, de acuerdo con la variedad utilizada, y se infeccin.
mantendr durante 2 a 3 semanas despus de la
resolucin clnica. Se recomiendan las medidas locales, Manifestaciones clnicas. La tia del cuerpo puede
como
antimicticos
tpicos,
fomentaciones
y tener diversas presentaciones clnicas. La ms frecuente
debridamiento de restos costrosos. En ocasiones, en es la lesin anular tpica, con un borde activo eritematoso
infecciones muy inflamatorias, es til un curso de y, en ocasiones, vesiculoso; con frecuencia, el centro de la
tratamiento corticosteroideo sistmico. Si no son lesin presenta aclaramiento, pero puede haber
tratadas,la mayora de las infecciones inflamatorias variaciones. El sntoma ms importante es el prurito.A
resuelven en forma espontnea en unas pocas semanas; menudo, en las tias del cuerpo producidas por el T.
en cambio, las infecciones superficiales, menos rubrum, el centro presenta anillos concntricos, puede
inflamatorias, pueden persistir durante meses.
haber placas de infeccin confluentes y con frecuencia se
observan lesiones policclicas o psoriasiformes. Es
Tia del cuerpo (tinea circinada)
evidente que debe haber un alto ndice de sospecha de
tia, ante todo rash rojo, escamoso. Esta enfermedad
La tia del cuerpo incluye arbitrariamente todas las puede aparecer en cualquier rea. Cuando la causa es un
infecciones por dermatfitos de la piel glabra, con microorganismo zooflico, las lesiones sesuelen localizar
exclusin de ciertas localizaciones especficas (palmas, en piel expuesta (cabeza, cuello, cara y brazos); y cuando
plantas e ingles)
es secundaria al M. canis, las lesiones pueden ser
inusitadamente
numerosas.
La
producida
Etiologa.
Todas
las
especies
de
dermatfitos pormicroorganismos antropoflicos suele afectar reas
pertenecientes a los gneros Trichophyton, Microsporum ocluidas o de traumatismo.
o Epidermophytonson capaces de provocar tia del
cuerpo. Los 3 agentes causales ms comunes son T. Hallazgos de laboratorio. El diagnstico correcto debe
rubrum, M. canis y T. mentagrophytes. Epidemiologa.El basarlo el clnico en el laboratorio. Las muestras para
microorganismo responsable se transmite por contacto examen con KOH deben tomarse del borde activo de la
directo con un individuo o animal infectado; asimismo, se lesin,
sitio
donde
son
ms
numerosos
los
puede transmitir a travs de fmites inanimados, como la microorganismos.
Se
visualizan
hifas
tabicadas,
vestimenta y los muebles. Aunque hay cierta controversia ramificadas en el estrato crneo; si hay lesiones bulosas,
sobre este punto, muchos autores consideran que esta el mayor nmero de microorganismos se encuentran
tia se debe a la transferencia de infeccin de otros sitios examinando el techo de la ampolla; por ltimo, si las
afectados del mismo paciente. Es evidente que un clima lesiones son granulomatosas, drmicas, la mayor
tropical o subtropical se asocia con una mayor frecuencia positividad de cultivo se obtiene usando material de
y severidad de la tia del cuerpo. Muchas de estas biopsia con inculo. No se debe realizar solo el examen
infecciones son causadas por el M. canisy lo ms probable directo, el cultivo es necesario; el material infectado se
es que este microorganismo se adquiera por contacto con debe inocular en agar dextrosa de Sabouraud con
mascotas (en especial gatos y perros).

antibiticos. Se requieren 4 semanas de incubacin a

temperatura, antes de descartar las placas de cultivo.
Diagnstico diferencial.El diagnstico diferencial de la tia
del cuerpo es variable. En la tia anular habitual se deben
considerar entidades como el eritema anular centrfugo
(EAC), eccema numular y el granuloma anular (GA). Por lo
general, en el EAC hay descamacin por detrs del borde
de avance, mientras que en la tia del cuerpo se le
observa en todo el borde de avance. En el eccema
numular hay cambios eccematosos o costra en toda la
lesin y no se observa
aclaramiento central; adems, las lesiones tienden a ser
msnumerosas y simtricas que en la tia del cuerpo. En
el GA, ppulas intradrmicas sin alteraciones epidrmicas
significativas conforman el borde de las lesiones. Si la
lesin clnica tiene un aspecto ms papuloescamoso, hay
que considerar otras entidades papuloescamosas tpicas
(psoriasis, liquen plano, sfilis secundaria, dermatitis
seborreica, pitiriasis rosada o pitiriasis rubra pilaris). La
mayora de las entidades anteriores se distinguen con
facilidad por sus signos clnicos caractersticos y por
biopsia. En las variantes inflamatorias de la tia del
cuerpo, las infecciones bacterianas, candidisicas y
micticas profundas participan en el diagnstico
diferencial. Las lesiones verrugosas y granulomatosas
pueden
simular
infecciones
cido-resistentes
o
blastomicosis
norteamericana.
Las
lesiones
ms
profundas se pueden asemejar a abscesos bacterianos,
paniculitis o vasculitis nodular. Las tias faciales suelen
parecerse al lupus eritematoso o a la dermatomiositis.
Otras entidades que deben considerarse son las
fotodermatosis, como la erupcin polimorfa solar, la
dermatitis de contacto y el acn roscea.
Tratamiento. Para las lesiones aisladas de la tia del
cuerpo, los agentes tpicos como el nitrato de miconazol
al 1 %, el clotrimazol al 2 % y otros imidazoles tpicos, o
piridonas como la ciclopiroxolamina al 1 %, son los ms
efectivos. Tambin se pueden utilizar pomadas de azufre y
cido saliclico como la Whitfield, tolnaftato o pinceladas a
base de timol saliclico, y otras. Para las lesiones
generalizadas ms inflamatorias se indica griseofulvina en
una dosis equivalente a 0,5 g o 1 g/da, segn la
variedad utilizada. En las infecciones que no responden a
la griseofulvina puede ser til el ketoconazol. La tia
crural es una dermatofitosis que se localiza en la regin
inguinal, los genitales, el rea pubiana, la piel perineal y
perianal..
Tia crural Etiologa. Los microorganismos ms comunes
que causan tia crural son el E. floccosum, T. rubrum y T.
mentagrophytes. Hay diferencias en el nmero de

infecciones causadas por cada especie, las que dependen el surco genitocrural y la regin superointerna del muslo.
de la prevalencia de cada una en la poblacin estudiada. En
La ingle es la localizacin ms comn de infecciones por
cambio, las lesiones por T. rubrumsuelen coalescer y
E. floccosum.
propagarse para comprometer reas ms amplias de la
Manifestaciones clnicas
piel adyacente en las reas pubianas, abdominal inferior,
gltea y perianal. En la tia crural, el rascado crnico
El prurito es un sntoma comn; puede haber dolor si el puede causar liquenificacin y manifestarse como un
rea comprome-tida sufre maceracin o infeccin cuadro tipo liquen simple crnico. La infeccin secundaria
secundaria. En la tia crural clsica se observa bacteriana puede enmascarar una tia crural ms crnica,
compromiso bilateral, a menudo asintomtico, de las por posible secrecin, maceracin y zonas pustulosas.
lesiones genitocrural y supero interna del muslo. La lesin
clnica se caracteriza por presentar un borde sobreelevado Hallazgos de laboratorio. Las escamas infectadas,
bien definido, que puede estar compuesto por mltiples examinadas con KOH al 10-30 %, muestran hifas
papulovesculas eritematosas. El escroto puede parecer tabicadas. Los cultivos inoculados en medio de Sabouraud
totalmente normal o solo con compromiso mnimo, con antibiticos, e incubados a temperatura ambiente,
aunque el examen microscpico y el cultivo muestran la permitirn el crecimiento del microorganismo responsable
presencia de microorganismos. Los 2 microorganismos en 2 semanas.
ms comunes que causan tia crural producen lesiones
clnicas con algunas diferencias. Tpicamente, el E. Diagnstico diferencial. El diagnstico se efecta porel
floccosumse manifiesta, como se describi antes, con un cuadro clnico tpico asociado con microscopia o
borde activo que se propaga, con aclaramiento central. cultivopositivo. Otras dermatosis que presentan un cuadro
clnico similar en la regin crural son la psoriasis, la
Las lesiones pocas veces sobrepasan
dermatitis seborreica, una dermatitis de contacto, la

candidiasis, el eritrasma, el liquen simple crnico e,

incluso, la enfermedad de Darier y el pnfigo crnico
familiar benigno (HaileyHailey). La candidiasis se
distingue por una mayor incidencia de compromiso
escrotal evidente y la presencia de pstulas satlites en la
periferia de placas eritematosas brillantes. El eritrasma se
puede diferenciar examinando la lesin sospechosa con
lmpara de Wood; la piel comprometida muestra
fluorescencia rojo coral, mientras que las lesiones de tia
crural no. A veces, para descartar totalmente algunos de
los otros diagnsticos mencionados, es necesaria la
biopsia.
Tratamiento. Los esfuerzos para disminuir la oclusin y
la humedad en la zona comprometida son de utilidad. Ello
se puede lograr con prendas de vestir ms livianas. En la
mayora de los casos, la tia crural puede tratarse con
medidas tpicas locales. Se han utilizado diversos
agentes, como haloprogina, tolnaftato y los imidazoles
tpicos (miconazol, clotrimazol o econazol); tambin
puede utilizarse la pomada de Whitfield, si es tolerada por
el paciente, o pinceladas que contengan cido saliclico.
Para las infecciones ms generalizadas oinflamatorias se
indica el tratamiento con griseofulvina