VACUNAS

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES
1.- Reaccin adversa grave a una dosis previa de vacuna. Se consideran como tales la reaccin alrgica
grave (anafilctica) a una dosis previa de vacuna o a alguno de sus componentes o por ejemplo en el caso de
la tos ferina si se describe una encefalopata aguda en los siete das siguientes a la vacunacin (no se podr
administrar el componente pertsico de la vacuna, ni siquiera aunque sea una vacuna acelular).
2.- Hipersensibilidad o reaccin alrgica grave a algn componente de la vacuna. Una reaccin
anafilctica a algn componente de la vacuna contraindica la administracin de nuevas dosis que contengan
dicho componente. Los productos ms alergnicos son los antibiticos (neomicina y estreptomicina), las
protenas del huevo, el tiomersal, las gelatinas (triple vrica y varicela) y en menos ocasiones la levadura
(hepatitis B).
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CONTRAINDICACIONES TEMPORALES
1.- Edad de administracin. La edad de administracin puede considerarse una contraindicacin. La vacuna
triple vrica no se aconseja administrarla antes de los 12 meses de vida porque puede interferir con los
anticuerpos maternos y no producir una respuesta inmunolgica completa, aunque en situaciones epidmicas
se puede administrar a partir de los 6 meses de edad, aunque posteriormente deber recibir dos dosis a partir
de que cumpla los 12 meses de edad. Igualmente, la vacuna frente a la hepatitis A se administra a partir de
los 12 meses de edad, la antigripal a partir de los 6 meses de edad y los componentes de alta carga
antignica de difteria y tos ferina (D y P) solo se pueden aplicar hasta los 7 aos de edad.
2.- Embarazo. Estn contraindicadas todas las vacunas de virus vivos por el riesgo potencial de provocar
lesiones del desarrollo del feto Las nicas vacunas de virus vivos que pueden administrarse durante el
embarazo, siempre que el riesgo sea grande, son la de la polio y la antitfoidea orales. En general las vacunas
inactivadas se podran aplicar durante el embarazo, aunque en algunas de ellas no existen estudios que
ratifiquen su seguridad. Siempre hay que valorar si el beneficio es mayor que el riesgo, siendo de aplicacin
relativamente frecuente durante el embarazo las vacunas de toxoides, especialmente la antitetnica, la
vacuna antigripal (a partir del segundo trimestre de embarazo, aunque si el riesgo grande se puede aplicar
tambin en el primero) y la vacuna frente a la hepatitis B.

3.- Inmunodeficiencias. Las vacunas con grmenes vivos estn en trminos generales contraindicadas, ya
que en los nios con inmunodeficiencias pueden provocar la enfermedad de forma grave. Hay ciertas
situaciones de inmunodeficiencia como en el de nios con sida que, segn los niveles de linfocitos que
tengan, se les podra administrar la vacuna triple vrica y la de la varicela. El resto de vacunas pueden
administrarse, pero suelen provocar escaso estmulo de la respuesta inmunolgica, por lo que pueden
necesitar ms dosis que una persona sana. En nuestro pas los nios sanos que conviven con personas
inmunodeprimidas pueden y deben recibir todas las vacunas de calendario que les correspondan por su edad,
incluidas las de virus vivos como triple vrica (sarampin, rubeola o parotiditis), varicela y rotavirus,, asimismo
deben vacunarse anualmente frente a la gripe si tienen, al menos, 6 meses de edad.
4.- Enfermedad aguda. Por un principio de precaucin las vacunas no deben administrarse en el curso de
infecciones agudas moderadas y graves, pero solo mientras dure esa situacin. Igualmente en los casos de
enfermedad aguda, como fiebre muy elevada, crisis asmtica, cardiopata o nefropata descompensadas,
estarn contraindicadas mientras dure la situacin aguda.
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PRECAUCIONES
Para el componente de la tos ferina hoy se consideran precauciones las siguientes situaciones y que
antiguamente se consideraban contraindicaciones (con vigilancia ms intensa posteriormente a la
administracin de la vacuna):

Convulsiones en los tres das siguientes a la vacuna.

Llanto, con grito, de ms de tres horas de duracin, en las primeras 48 horas.

Sndrome de hipotona e hiporrespuesta en las primeras 48 horas.

Fiebre superior a 40,5 C en las primeras 48 horas.

Las enfermedades neurolgicas inestables, mientras dure la inestabilidad.

Como excepcin a la regla de la anafilaxia como contraindicacin permanente, los nios con alergia
anafilctica al huevo pueden recibir la vacuna triple vrica en el hospital por precaucin, aunque la cantidad de
protenas es nfima; pero si la alergia es no anafilctica la pueden recibir con total tranquilidad en el centro de
salud, esperando posteriormente 30 minutos en la sala de espera. La vacuna de la gripe contiene mayor
cantidad de protena de huevo, por lo que est contraindicada si ha habido reaccin anafilctica al huevo. En
los casos en que la alergia no es anafilctica se utilizarn vacunas que contengan 1,2 g de protena de
huevo por ml de vacuna y se administrar de forma fraccionada: la primera dosis de 1/10 de la vacuna y a los
30 minutos el resto (9/10 partes), manteniendo al paciente en observacin durante una hora En caso de

precisar una segunda dosis al mes, si no ha presentado reaccin que la contraindique, sta puede
administrarse en una sola dosis, manteniendo al paciente en observacin durante una hora.
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FALSAS CONTRAINDICACIONES
Debemos luchar contra ellas para no perder oportunidades de vacunar a los nios que no tienen completas
sus inmunizaciones. - Las enfermedades infecciosas banales o moderadas, con o sin fiebre (catarros, diarreas
leves, etc.), que no incrementan los efectos adversos, ni prolongan los sntomas de la enfermedad que
padece, ni modifican la respuesta inmunitaria frente a la vacuna. - Los nios pretrmino se vacunarn a la
misma edad cronolgica que los nios a trmino salvo la particular excepcin de la hepatitis B en los muy
prematuros sin riesgo de trasmisin vertical.

Pueden vacunarse los nios cuya madre est embarazada (la excepcin sera la vacuna frente a la
varicela en mujeres seronegativas en el ltimo trimestre de embarazo) o que est lactando naturalmente a su
beb.

No hay riesgo alguno de vacunar a un paciente que haya padecido la enfermedad de la que se le
vacuna. El nico efecto esperable es el aumento o refuerzo de la inmunidad adquirida de forma natural.

Los pacientes diagnosticados de epilepsia en situacin estable y los que presentaron convulsiones
febriles pueden vacunarse sin riesgos.

Los antibiticos no son contraindicacin para las vacunas, a excepcin de la vacuna antitifoidea oral.

La aplicacin parenteral de extractos desensibilizantes frente a un alergeno tampoco es

contraindicacin para administrar una vacuna y solo se tendr la precaucin de aplicarlos en miembros
distintos.

El nio hospitalizado puede recibir las vacunas que precise, a excepcin de la vacuna frente a
rotavirus en las unidades neonatales hospitalarias.

Las alergias no anafilcticas a algn componente de la vacuna no constituyen una contraindicacin

de su aplicacin.

La historia familiar de reacciones adversas a las vacunas o de alergia a algn componente de la

vacuna tampoco debe ser tenida en cuenta.

Influenza (gripe) estacional* (para todos los adultos)

Tosferina* (o pertussis, para todos los adultos que no hayan recibido antes la vacuna
Tdap [o triple bacteriana] y las mujeres en cada embarazo)

Ttanos* y difteria* (cada 10 aos despus de la vacuna Tdap)

Herpes zster* (o culebrilla, para los adultos mayores de 60 aos)

Enfermedad neumoccica* (para los adultos mayores de 65 aos, y los menores de 65

que tengan determinadas afecciones)

Entre las otras vacunas que podra necesitar se incluyen las que protegen contra el virus del
papiloma humano (que puede causar ciertos cnceres), las vacunas contra la enfermedad
meningoccica,* la hepatitis B,* la hepatitis A,* la varicela, y la que protege contra
el sarampin,* la paperas* y la rubola.* Los recientes brotes de sarampin sirven de
recordatorio para revisar si est al da con las vacunas y, si no lo est, para vacunarse.