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Apresentao
A Fundao HEMOMINAS, continuamente empenhada em
aproximar os profissionais de sade e a hemoterapia e seus
avanos, lana o seu primeiro guia de condutas hemoterpicas.
Este guia destina-se a auxiliar os mdicos na prtica hemoterpica do dia a dia, servindo como um resumo das principais
indicaes transfusionais, suas doses e quantidades, bem como
elencar os efeitos adversos e a conduta frente aos mesmos.
O mdico responsvel por esclarecer ao paciente a necessidade da transfuso, incluindo os riscos e benefcios que o procedimento poder ocasionar. E para isso importante que ele
conhea um pouco mais sobre os componentes sanguneos,
suas indicaes e as reaes que possam advir de seu uso.
Acreditamos que o presente guia ser de utilidade para os mdicos de diferentes especialidades, vindo a se juntar ao trabalho
dos profissionais responsveis pelas agncias transfusionais e
membros dos Comits Transfusionais dos hospitais e clnicas,
em prol de uma prtica transfusional cada vez mais segura.
Fundao Hemominas
Elaborao
Anna Brbara de Freitas Carneiro Proietti
Jnia Guimares Mouro Cioffi
Flvia Naves Givisiez
Raquel Baumgratz Delgado
Ricardo Vilas Freire de Carvalho
Participao
Cissa Nunes Soares
Contedo
Captulo 1 Papel do Mdico na Transfuso
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12
13
41
46
55
Referncias Bibliogrficas
70
Lista de abreviaturas:
AA - Aneurisma de Aorta
AAA - Aneurisma de Aorta Abdominal
AATA - Aneurisma de Aorta Toracoabdominal
AP atividade de protrombina
CHM concentrado de hemcias
Captulo 1
Papel do Mdico na Transfuso
A transfuso de sangue e hemocomponentes consiste em um
procedimento que se inicia na doao de sangue e se finaliza
com o acompanhamento do paciente aps o procedimento
transfusional.
A indicao, a prescrio e o ato transfusional so procedimentos exclusivos do mdico. importante que o profissional avalie
sempre a indicao e os riscos inerentes transfuso para decidir se h necessidade e qual tipo de hemocomponente implicar em maior benefcio ao paciente, com menor risco possvel.
Antes da transfuso, o paciente ou responsvel deve receber
orientaes sobre o procedimento. Ser esclarecido, inclusive,
sobre a necessidade de envio de candidatos doao de sangue para manuteno de estoque de hemocomponentes que
abasteam o hospital e garantam a segurana de todos que se
internam e necessitam de cuidados mdicos.
Grau de Urgncia
O prazo entre a solicitao da transfuso e o seu atendimento deve estar diretamente relacionado necessidade transfusional do receptor. Solicitaes baseadas em critrios clnicos e
laboratoriais contribuem para a organizao e a otimizao dos
atendimentos pela agncia transfusional. importante que o
mdico identifique qual a classificao da transfuso para que
o seu paciente seja atendido de forma adequada. As transfuses
podem ser classificadas em:
a) Programada, para determinado dia e hora.
b) No urgente, a se realizar dentro de 24 horas.
c) Urgente, a se realizar dentro de 3 horas.
d) De extrema urgncia, quando o atraso da transfuso pode
acarretar risco para a vida do paciente.
A utilizao de equipo de transfuso com filtro para reter partculas entre 170 e 200 mcras ou maiores obrigatrio. Esse
equipo somente pode ser substitudo por outro equipo que
contenha filtro para leuccitos, se estiver indicado.
Aps o incio da transfuso, o paciente deve ser monitorado nos
primeiros 15 minutos para identificao de qualquer anormalidade referente ao ato transfusional.
Ocorrncias a serem observadas: tremores, cianose, reaes urticariformes, dor no trajeto da infuso, dor lombar, hipotenso,
choque, urina escura, taquicardia, febre, tosse persistente etc.
(vide REAES TRANSFUSIONAIS)
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Captulo 2
Grupos Sanguneos
Atualmente existem mais de trinta grupos sanguneos descritos na literatura. Os antgenos desses grupos so localizados
na membrana das hemcias, sendo a sua expresso controlada
geneticamente. Quando o indivduo no possui determinado
antgeno na membrana eritrocitria, ele pode desenvolver anticorpos contra este antgeno. Na prtica transfusional, os antgenos dos grupos sanguneos tornam-se mais importantes,
quanto maior a sua capacidade imunognica.
O mais importante de todos os grupos sanguneos o sistema
ABO. A sua expresso na membrana eritrocitria controlada no
lcus ABO no cromossomo 9, onde existem trs genes alelos: A,
B e O. O gene A expressa o antgeno A, o gene B expressa o antgeno B e o gene O no expressa antgenos. Os anticorpos so
naturais,ou seja, so desenvolvidos nos primeiros seis meses de
vida, sem necessidade de transfuso prvia para sua existncia
e so da classe IgM.
TABELA 1 SISTEMA ABO
Grupo
Antgeno(s)
na Hemcia
--
O/O
A/O, A/A
anti-B
B/O, B/B
anti-A
AB
A,B
A/B
--
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O segundo sistema mais importante o Rh. Ele possui 45 antgenos. De acordo com a nomenclatura Fisher-Race, os 5 antgenos mais frequentes desse sistema so D, d, C, c, E, e, sendo que
o mais importante, por ser mais imunognico, o antgeno D.
A presena do antgeno D define o fentipo do indivduo como
Rh positivo. A ausncia do antgeno, representada por d, define
o fentipo Rh negativo.
O antgeno D tem grande importncia clnica. Aproximadamente 15% da populao no possuem o antgeno D, podendo desenvolver anticorpo anti-D aps um primeiro contato
com o antgeno, em transfuses ou gestao. O antgeno D
o mais frequentemente envolvido em Doena Hemoltica do
Recm-Nascido (DHRN).
TABELA 2 GENTIPOS SISTEMA RH
Rh positivo (D)
DCe
DcE
Dce
DCE
Rh negativo (d)
dCe
dcE
dce
dCE
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Captulo 3
Testes Pr-Transfusionais
Os testes pr-transfusionais so os testes imuno-hematolgicos
realizados previamente transfuso com o objetivo de selecionar hemocomponente compatvel com o sangue do paciente.
Geralmente so realizados testes no sangue do paciente que ir
receber a transfuso (receptor) e no hemocomponente selecionado. Eles so descritos a seguir.
1. Classificao dos grupos sanguneos ABO e Rh (D) do receptor. obrigatria a realizao de reclassificao da bolsa de
hemocomponente eritrocitrio.
2. Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) do receptor. Esse teste tem a finalidade de identificar anticorpos no receptor e
feito utilizando-se o soro ou plasma do receptor, incubado
com hemcias O padronizadas. A pesquisa de anticorpo irregular na bolsa realizada antes da liberao do hemocomponente para o laboratrio de prova de compatibilidade.
3. Prova de compatibilidade. Tem a finalidade de identificar
incompatibilidade entre o soro/plasma do receptor e as hemcias a serem transfundidas, obtidas de um segmento da
bolsa. Verifica-se a presena de anticorpos do sistema ABO,
ou outros clinicamente significativos, especficos contra antgenos eritrocitrios.
4. A seleo do hemocomponente deve ser ABO compatvel. Nos pacientes com Rh negativo necessria a compatibilizao do Rh tambm. Na tabela abaixo, descrevemos
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Hemcias para
transfuso
Plasma para
transfuso
A ou O
A ou AB
B ou O
B ou AB
AB
A, B, AB ou O
Somente AB
Somente O
O, A, B ou AB
Captulo 4
Hemocomponentes e Hemoderivados
Os Hemocomponentes e Hemoderivados so obtidos de sangue de doadores. As tcnicas atuais de processamento permitem oferecer aos pacientes apenas os hemocomponentes ou
hemoderivados que eles necessitam, minimizando assim os
riscos inerentes transfuso. importante ressaltar que todo
sangue doado passa por seleo e triagem de doenas transmissveis pelo sangue, incluindo HIV, Hepatites B e C, HTLV I/II,
Chagas, Sfilis, e em algumas regies do pas, Malria.
Hemocomponentes so os produtos gerados em servios
de hemoterapia atravs de processos como centrifugao e
congelamento. Podem ser obtidos atravs do processamento do sangue total doado ou coletados em equipamentos de
afrese quando se obtm o hemocomponente especfico. O
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15
4.1 HEMOCOMPONENTES
16
Hipotenso arterial
Baixo dbito urinrio
Frequncia respiratria aumentada
Alterao do nvel de conscincia
Retardo no enchimento capilar (>2 min).
Perda aguda > 25% do volume de sangue estimado. Em pacientes cardiopatas ou com doenas pulmonares obstrutivas,
esse percentual pode ser menor (15%).
Perda aguda de sangue com evidncia de transporte inadequado de oxignio.
Hemoglobina pr-operatria < 8g/dl e procedimento operatrio associado com uma perda de sangue macia.
Anemias hemolticas autoimunes somente tm indicao de
transfuso quando h instabilidade hemodinmica.
Anemias crnicas
Em geral as anemias crnicas so mais bem toleradas. A transfuso indicada, portanto, quando h risco de morte e outras
intervenes tiverem sido ineficazes.
Deve-se considerar o uso de eritropoietina em pacientes com
anemias crnicas devido insuficincia renal, tratamentos
oncolgicos e radioterpicos.
Pacientes em regimes de transfuso crnicos devem manter
nveis 9g/dl (ex: pacientes com a forma grave de talassemia).
17
Adulto: uma unidade concentrada de hemcias eleva os nveis de Hb em 1g/dl e de Hct em 3%.
Criana: dose de 10 ml/kg
4.1.1.4 Tempo de infuso:
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Hemcias:
DESLEUCOCITAO:
Descrio:
Remoo de leuccitos utilizando-se filtros especficos. A reduo deve gerar componente com contagem final de leuccitos
inferior a 5 x 106. Na Hemominas o filtro utilizado permite uma
remoo de 99,99% dos leuccitos do concentrado de hemcias, com um produto final com contagem de leuccitos inferior
a 1,0 x 106. A desleucocitao pode ser feita logo aps a coleta
(pr-estocagem) ou durante a transfuso (ps-estocagem).
Indicaes:
Reao transfusional febril no hemoltica;
Profilaxia de aloimunizao em pacientes a serem politransfundidos;
Preveno da infeco pelo CMV.
Considerando essas indicaes, a Hemominas preconiza a utilizao de concentrado de hemcias desleucocitado em:
Recm-nascidos com peso inferior a 1.500g;
Gestantes com CMV negativo;
Pacientes candidatos a transplantes ou transplantados;
Pacientes em quimioterapia ou radioterapia;
Pacientes politransfundidos;
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IRRADIAO:
Descrio:
Consiste em submeter o concentrado de hemcias irradiao gama, na dose 2.500 rads (25Gy), em irradiador especfico
para sangue/plaquetas, impossibilitando, assim, a atuao dos
linfcitos do doador em receptores especficos no receptor e
prevenindo a Doena do Enxerto Contra Hospedeiro Associada
a Transfuso (TAGVHD).
Indicao:
Imunodeficincias congnitas;
Transplante de clulas tronco, de corao e de pulmo;
Exsanguneo-transfuso em RN e Transfuso intrauterina;
RN com peso inferior a 1.500g;
Doena de Hodgkin, Linfomas no Hodgkin, LMA;
Anemia Aplstica;
Potenciais candidatos ao transplante de clulas-tronco e em
quimioterapia;
Parentes de primeiro grau para doaes dirigidas;
Receptores de plaquetas HLA compatveis.
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LAVAGEM DE HEMCIAS
Descrio:
Consiste em submeter uma unidade de concentrado de hemcias a lavagem com soluo salina estril, atravs de centrifugao, removendo quantidades significativas de restos celulares, potssio, plasma, plaquetas e leuccitos. O volume final do
concentrado de hemcias lavadas de aproximadamente 250
a 300ml, com uma perda de 20% das hemcias. O hematcrito
varia entre 50% e 75%. Por ser um procedimento aberto, deve
ser realizado em cmaras de fluxo laminar. Mesmo assim, deve
ser utilizado em at 24 horas do procedimento se armazenado
em temperaturas entre 1 e 6C. Tem risco aumentado de contaminao bacteriana.
Indicao:
Preveno de reao alrgica a protenas do plasma (urticria,
anafilaxia);
Pacientes portadores de deficincia de IgA.
FENOTIPAGEM ERITROCITRIA:
Consiste na identificao de antgenos de outros grupos sanguneos alm do ABO e Rh (D). Os antgenos mais imunognicos devem obrigatoriamente ser fenotipados. So eles, o sistema RH, Kell, Duffy, Kidd e MNS.
Indicao:
Pacientes que iniciaro esquema de transfuso crnica e que
no possuem anticorpos irregulares;
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CONGELAMENTO DE HEMCIAS:
Consiste na adio de glicerol ao concentrado de hemcias e o
seu congelamento, em temperaturas inferiores a - 65C. As bolsas utilizadas devem ter at 6 dias da coleta e, aps o congelamento, tm validade de at dez anos. Aps o descongelamento,
a bolsa lavada para retirada do glicerol e reconstituda com soluo salina estril. Aps o descongelamento, o Concentrado de
Hemcia Congelado tem validade de 24 horas se o sistema for
aberto e de 15 dias se o sistema de descongelamento for fechado, devendo ser armazenado em temperaturas entre 1 a 6C.
Indicao:
Unidades de hemcias com fentipos raros;
Hemcias obtidas de transfuso autloga, em casos indicados.
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Concentrado de Hemcias
23
Transfuso de Concentrado
de Plaquetas
Transfuso de
Crioprecipitado
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26
27
A dose peditrica preconizada de 5 a 10 ml/kg com um incremento de 50.000 a 100.000/mm3. A dose de 1 U para cada 10 kg
tambm leva a esse incremento. Em crianas menores de 10 kg,
recomenda-se 1 unidade ou o clculo em ml/kg.
4.1.2.3 Indicao:
28
manifestaes hemorrgicas menores (petquias, gengivorragia), hiperleucocitose, uso de drogas que encurtam a sobrevida das plaquetas (ex: antibiticos e
antifngicos), presena de doena enxerto versus hospedeiro (GVHD). Em recm-nascidos com plaquetopenia em nveis inferiores a 30.000/mm;
E m recm-nascidos com plaquetopenia em nveis inferiores a 50.000/mm e sinais de sangramento ou previamente a procedimento invasivo;
Previamente a procedimentos invasivos em pacientes plaquetopnicos:
com contagens de plaquetas inferiores a 50.000/mm
para a maioria dos procedimentos, exceto neurolgicos ou oftalmolgicos;
com contagens plaquetrias inferiores a 100.000/mm3,
para procedimentos neurolgicos e oftalmolgicos.
Observao: Nas trombocitopenias imunes, em que h produo de anticorpos antiplaquetrios, no h indicao de
transfuso de plaquetas, exceto em sangramentos graves que
coloquem o paciente em risco. Essa regra tambm se aplica a
plaquetopenias decorrentes de infeces como Dengue, Riquetsiose e Leptospirose.
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Plaquetas:
DESLEUCOCITAO:
Descrio:
Remoo de leuccitos utilizando filtros especficos. A reduo
deve gerar componente plaquetafrese ou pool de plaquetas
com contagem final de leuccitos inferior a 5 x 106. Para plaquetas randmicas, a contagem deve ser inferior a 0,2 x 106 por
unidade. A desleucocitao pode ser feita com uso de filtros ou
pelo equipamento de afrese. Todas as plaquetas obtidas por
afrese na Hemominas j so desleucocitadas, com contagem
de leuccitos inferior a 1,0 x 106.
Indicaes:
Reao transfusional febril no hemoltica;
Profilaxia de aloimunizao em pacientes a serem politransfundidos;
Preveno da infeco pelo CMV.
Considerando essas indicaes, a Hemominas preconiza a utilizao de concentrado de plaquetas desleucocitadas em:
Recm-nascidos com peso inferior a 1500g;
Gestantes com CMV negativo;
Pacientes candidatos a transplantes ou transplantados;
Pacientes em quimioterapia ou radioterapia;
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Pacientes politransfundidos;
Pacientes que apresentaram 2 ou mais episdios de reaes
febris no hemolticas.
IRRADIAO:
Descrio:
Consiste em submeter o concentrado de plaquetas a irradiao gama, na dose 2.500 rads (25Gy), em irradiador especfico
para sangue/plaquetas, impossibilitando assim a atuao dos
linfcitos do doador em receptores especficos e prevenindo a
Doena do Enxerto Contra Hospedeiro Associada Transfuso
(ATGVHD).
Indicao:
Imunodeficincias congnitas;
Transplante de clulas-tronco; de corao e de pulmo;
Transfuso intrauterina;
RN com peso inferior a 1.500g;
Doena de Hodgkin, Linfomas no Hodgkin, LMA;
Anemia Aplstica;
Potenciais candidatos ao transplante de clulas-tronco e em
quimioterapia;
Parentes de primeiro grau para doaes dirigidas;
31
32
4.1.3.1 Indicao:
As indicaes desse hemocomponente so restritas. Os pacientes elegveis para o uso de Concentrado de Granulcitos so
aqueles que apresentam:
Neutropenia severa (<500 neutrfilos/mm), com hipoplasia
mieloide de recuperao provvel, mas no para os primeiros
7 dias com quadro infeccioso grave, que no responde a antibioticoterapia aps 48 horas;
Infeco bacteriana ou infeco progressiva fngica em paciente com disfuno neutrfila hereditria grave.
Observao: contraindicado o uso do Concentrado de Granulcitos em pacientes sem possibilidade de recuperao da funo
medular e para aqueles que tenham anormalidades respiratrias.
Pacientes aloimunizados para o antgeno HLA ou de neutrfilos somente podem receber concentrado de granulcitos compatveis.
4.1.3.2 Dose:
33
34
35
1 ano.
4.1.4.5 Dose:
Fibrinognio: 150-250mg
36
37
1 ano.
4.1.5.5 Dose:
38
4.2 HEMODERIVADOS
4.2.1 Albumina
Hemoderivado obtido a partir do plasma de doadores de sangue total ou plasmafrese. Contm 96% de albumina e 4% de
globulinas. Est disponvel em soluo a 5% e a 25%, sendo que
a primeira onctica e osmoticamente equivalente ao plasma.
A albumina a 25% 5 vezes superior ao plasma. Pode ser armazenada em temperaturas entre 2C-10C.
4.2.1.1 Indicao:
5 anos.
4.2.2 Fator VIII da coagulao
39
do sob refrigerao (2C a 8C) e transportado sob essa condio. Existem tipos de Concentrado de Fator VIII que so ricos em
Fator de von Willebrand e esto indicados em situaes especficas dessa patologia.
4.2.2.1 Indicao:
Os Concentrados de Fator VIII esto indicados para tratamento de sangramentos ou no preparo para realizao de procedimentos invasivos em pacientes portadores de hemofilia A
(deficincia de Fator VIII). Em pacientes com doena de von Willebrand, dever ser utilizada terapia de reposio de Concentrado de Fator VIII, rico em Fator de von Willebrand, naqueles
indivduos que no tenham apresentado resposta ao DDAVP e
antifibrinolticos, em casos de cirurgia de grande porte/cesariana ou naqueles acometidos pelos subtipos 2B e 3 da doena.
4.2.3 Fator IX da Coagulao
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41
Captulo 5
Indicaes de Transfuso em Pediatria
O procedimento transfusional em pediatria segue os mesmos
princpios do paciente adulto, exceto em algumas situaes caractersticas. No captulo anterior j foram descritas, em linhas
gerais, as indicaes e doses dos hemocomponentes utilizados
em transfuses na prtica peditrica. Aqui so descritas algumas
das indicaes e situaes especficas do paciente peditrico.
42
43
>2.500
18-20
2.000-2.499
15-17
1.500-1.999
13-15
1.250-1.499
12-13
<1.250
9-12
44
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46
Captulo 6
Reserva Cirrgica de Hemocomponentes
Um dos grandes desafios na prtica tansfusional o fornecimento de hemocomponentes para reservas cirrgicas e transfuses per e perioperatrias. Vrios estudos j demonstraram
a existncia de utilizao inadequada, bem como reserva exa-
47
n de pacientes transfundidos
n de cirurgias realizadas
x 100
Valores de IPT superiores a 10% sugerem a necessidade de reserva prvia de hemocomponentes para cirurgia; valores entre 1
e 10 % permitem realizar a classificao sangunea e PAI prvios
(CS), sem necessidade de reserva prvia de hemocomponente.
Os valores inferiores a 1% no requerem preparo hemoterpico
prvio. Nesses ltimos casos deve ser considerada a possibilidade de excees que devem ser analisadas pelo servio de hemoterapia, sendo prudente, em casos mais complexos, algum
preparo hemoterpico prvio.
Na tabela 7 esto descritos alguns procedimentos e proposta de
reserva de hemocomponentes previamente cirurgia. No foram includos procedimentos em que se considera desnecess-
48
rio o preparo hemoterpico. importante ressaltar que esta tabela uma adaptao de outras publicaes que estabelecem
o nmero mximo de hemocomponentes (CHM) que devem
ser reservados para cada procedimento. Entretanto, imprescindvel que o Comit Transfusional de cada hospital estabelea
os seus parmetros, juntamente com as agncias transfusionais
e a Fundao Hemominas.
TABELA 7:
Reserva de sangue para procedimentos cirrgicos
CIRURGIAS
UNIDADES DE CHM
AA torcico
AAA
AAA Toracoabdominal
AAA Roto
Adrenalectomia
Amputao de perna
Amputao de reto
Anastomose bileodigestiva
CS
Aneurisma ventricular
Angioplastias
(femural, ilaca, popltea, renal)
CS
49
Artrodese de coluna
CS
CS
CS
CS
CS
Cardaca congnita
Cervicotomia exploradora
CS
Cistectomia radical
Cistolitotripsia
CS
Cistoprostatectomia
Cistoprostatectomia radical +
neobexiga ileal
Colecistectomia convencional
ou laparoscpica
Colectomia convencional
ou laparoscpica
CS
Cranioestenose
Cranioplastia
50
CS
Decorticao pulmonar
CS
Degastrectomia / B2
CS
CS
CS
Duodenopancreatectomia
CS
Eletrovaporizao da prstata
CS
Embolectomia vascular
Explorao arterial
CS
Endarterectomia de cartida
CS
Endopielolitotomia
CS
Enterectomia laparoscpica
CS
Enucleao de tu renal
CS
Enxerto vascular
(femural, poplteo, ilaco)
CS
Esofagectomia
Esofagogastrofundoplicatura
CS
Esofagogastroplastia
CS
Esofagogastrotomia
CS
51
Esofagomiotomia
CS
Esplenectomia
CS
CS
CS
Filtro de cava
CS
Gastroenteroanastomose
CS
Gastroplastia
CS
Glossectomia
CS
Hemicolectomia
Hemiglossectomia +
esvaziamento cervical
CS
Heminefrectomia
CS
Hemipelvectomia
Hepatectomia
Hipofisectomia transesfenoidal
CS
HTA
CS
Laminectomia
CS
52
Laparoscopia
CS
Laparotomia exploradora
Laparotomia ginecolgica
CS
Laringectomia total
CS
Linfadenectomia retroperitoneal
CS
Lobectomia
CS
Mandibulectomia
CS
Mastectomia
CS
Microcirurgia de hipfise
CS
CS
Nefrectomia laparoscpica
CS
CS
Nefrolitotomia percutnea
CS
Nefrolitotripsia percutnea
CS
Nefrostomia percutnea
CS
Nefroureterectomia
CS
Osteossntese de fmur
CS
Pericardiectomia
Pleuropneumectomia
Pneumectomia
Prostatectomia radical
CS
53
Prostatectomia transvesical
CS
Prtese de Thompson
CS
Pseudo aneurisma
(axilar, femural, ilaca)
CS
Re-laparotomia
Reoperao de revascularizao do
miocrdio
Resseco de costela
CS
Resseco de hemangioma
CS
CS
Resseco de tu de mediastino
Resseco de tu de pelve
CS
Resseco de tu endobrnquico
CS
Resseco de tu intra-abdominal
CS
Retosigmoidectomia
aberta ou laparoscpica
CS
Revascularizao de miocrdio
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Revascularizao MMII
CS
RTU de bexiga
CS
RTU de prstata
CS
Segmentectomia pulmonar
CS
CS
Timectomia
CS
Toracofrenolaparotomia
CS
Ureteroscopia percutnea
CS
Uretrocistopexia
Uretrotomia interna
Vaginectomia
CS
Vulvectomia
CS
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Captulo 7
Reaes Transfusionais
Apesar de ser considerada uma prtica teraputica segura, qualquer procedimento transfusional pode apresentar eventos adversos. Esses eventos adversos ou reaes transfusionais podem
ocorrer durante ou depois da transfuso. As reaes que ocorrem durante ou em at 24 horas do procedimento transfusional
so denominadas agudas; aquelas que surgem depois desse
perodo so denominadas tardias. As reaes podem tambm
ser definidas como imunes e no imunes; ou como infecciosas
ou no infecciosas.
Este captulo descreve as principais reaes transfusionais imediatas e tardias no infecciosas, seu diagnstico, tratamento e
preveno. Neste guia no sero abordadas as reaes tardias
infecciosas.
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Imune
Hemoltica Aguda
Hemoltica Tardia
Febril no Hemoltica
Aloimunizao
Alrgica
Prpura Ps-transfusional
Anafiltica ou Anafilactoide
Imunomodulao
Trali
GVHD Transfusional
No Imune
Hipervolemia (Sobrecarga
Circulatria)
Sobrecarga de Ferro
Embolia por Ar
No Imune Infecciosas
Contaminao Bacteriana
57
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a reao mais grave e que coloca em risco a vida do paciente, devido hemlise intravascular. Em geral est relacionada
incompatibilidade ABO. Comumente ocorre por erro na identificao da amostra de sangue para a classificao sangunea,
59
60
61
62
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64
65
relacionados a esse tipo de reao so os concentrados de plaquetas, entretanto, contaminaes em plasma, crioprecipitado
e concentrado de hemcias tambm so relatados.
Sinais e Sintomas: Tremores intensos e febre com temperaturas atingindo valores altos (40C). Hipotenso que pode evoluir
para quadro de choque sptico. O diagnstico de certeza feito
pela identificao da mesma bactria nas culturas da bolsa e do
paciente.
Tratamento: Suspender a transfuso e tratamento para controle do choque e da infeco (antibioticoterapia de amplo espectro). Quando a cultura identifica o germe causador da infeco,
antibioticoterapia adequada deve ser instituda.
Preveno: Triagem clnica do doador, incluindo avaliao de
possvel quadro infeccioso no momento da doao, assepsia
adequada em local de puno venosa do doador de sangue. Na
etapa de processamento, o armazenamento adequado dos hemocomponentes, com monitoramento de temperaturas alm
de limpeza e conservao de equipamentos. No procedimento
de transfuso, a observao rigorosa das normas tcnicas referentes infuso de hemocomponentes, respeitando o prazo de
infuso e acesso venoso especfico para transfuso.
Ateno: A notificao obrigatria da reao de contaminao
bacteriana permite o rastreamento do(s) doador(es) envolvido(s)
e da investigao das falhas no processo de doao.
7.1.8 Hemlise no Imune por Dano Fsico ou
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Reao relacionada com produo de anticorpo antiplaquetrio HPA-1a por receptores que no possuem o antgeno HPA-1.
Aparece aproximadamente entre 5 a e 10 dias aps transfuso
e caracterizada por queda sbita e acentuada da contagem
68
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Cada unidade de Concentrado de Hemcias contm aproximadamente 200mg de ferro. Essa reao caracterstica de pacientes politransfundidos, sendo comum aps 60 a 210 transfuses.
H depsito de ferro inicialmente nos rgos do Sistema Retculo Endotelial, podendo, em casos mais crnicos, acometer
corao, glndulas endcrinas e crebro.
Sinais e Sintomas: Hiperpigmentao da pele, elevao da
ferritina srica, alteraes da funo heptica e endcrina (hiperglicemia ou alteraes do hormnio tireoideano).
Tratamento: A conduta teraputica nesse tipo de reao tem
o objetivo de remover o ferro sem comprometer os nveis de
hemoglobina. Existem medicamentos quelantes de ferro que
podem ser utilizados. A droga mais utilizada a Desferoxamina.
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Referncias Bibliogrficas
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FUNDAO
HEMOMINAS